enfermería MÉDICA HEMATOLOXÍA

TEMA 1..
FISIOPATOLOGIA DE LA SERIE ROJA

1.-HEMATOPOYESIS:Es la formación de las células de la sangre (glóbulos

rojos, glóbulos blancos, plaquetas). La hematopoyesis en los:
ADULTOS: - en la médula de los huesos planos
-en la médula de los huesos cortos
-en la epífisis de los huesos largos
RECIEN NACIDOS: toda la médula ósea tiene capacidad hematopoyetica.
Las células de la sangre provienen de la célula madre pluripotente o STEM CELL.
Esta célula es capaz de perpetuarse y diferenciarse dando lugar a una célula madre
comprometida; que se diferencia hacia la línea madurativa linfoide y la línea
madurativa mieloide. L. mieloide: linfocitos T y B. L. linfoide: glóbulos rojos,
eosinófilos, basófilos, neutrofilos y plaquetas.

STEM CELL

Célula madre comprometida

Línea madurativa linfoide Línea madurativa mieloide

Linfocitos T Linfocitos B Gl.rojos eosinófilos basófilos

Neutrófilos plaquetas
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2.-ERITROPOYESIS: Es la formación de glóbulos rojos (tmb. Llamados

hematíes o eritrocitos) por el cual se pretende mantener en la circulación un numero
constante de estas células para garantizar las necesidades tisulares de oxigeno.

STEM CELL

PREERITROBLASTO
PROLIFERACION

E. BASÓFILO

E. POLICROMATOFILO

NORMOBLASTO MADURACION

RETICULOCITO
RESERVA

HEMATIE

➫ C. Madre pluripotente: STEM CELL, UFC, hemacitoblasto

➫ Preeritoblasto: 2 núcleos, citoplasma basófilo, cromatina
➫ Eritroblasto basófilo: citoplasma basófilo, cromatina más gruesa, síntesis de Hb
➫ Eritroblasto policromatófilo: cromatina forma de rueda
➫ Normoblasto o e. Ortomático: expulsa el núcleo, citoplasma acidófilo,
cromatina en el centro
➫ Reticulocito: filamentos, 1% en sangre periférica
➫ Hematie: permanece 1-2 días en la médula antes de salir a sangre.

FASES: hay 3 fases en la eritropoyesis:

➘ Proliferación: comprende desde la stem cell hasta el eritroblasto policromatofilo.
➘ Maduración: comprende el normoblasto
➘ Reserva: va desde el reticulocito has el hematíe pero en la medula.
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El proceso de la eritropoyesis con sus 3 fases dura de 5 a 7 días. si partiésemos

de 1 único preeritroblasto tendríamos como resultado final de 16 a 32 reticulocitos.
El hematíe tiene un periodo de vida de 120 días. Es una célula muy especializada.
Esta formado por una membrana que pose células proteínas y lípidos. En su
interior posee hemoglobina y algunos enzimas. En el la hemoglobina ocupa el 60%
del peso seco del hematíe; es el compuesto mas importante
MICROSCOPIO: (el hematíe)
-disco bicóncavo
-mide de 7 a 8 micras de diámetro
-mide de 2 a 2.5 micras de grosor
-color rosáceo; + intenso en la periferia que el centro
-son homogéneos en forma , tamaño y coloración.
FISIOPATOLOGÍA: Para que la eritropoyesis discurra con normalidad necesitamos
unos materiales plásticos y vitaminas. Su carencia posee trastorno graves.
La falta de :-hierro; encargado de la hemoglobina.
-vitamina B12
-ácido fólico
OBTIENE ENERGIA: una de sus funciones es que la membrana mantenga los
electrolitos y agua para evitar así la oxidación de sus componentes que la
obtiene metabolizando la glucosa por 2 vías:
-glucólisis anaerobia:-del 80% al 90% energía. Mantiene la bomba de sodio.
-ciclo pentosa fosfato:-del 20% al 10%. Evita que la hemoglobina se transforme en
metahemoglobina

A.-REGULACION DE LA ERITROPOYESIS
Aquí interviene una sustancia hormonal que regula que es la ERITROPOYETINA.
Es sintetizada por la célula del endotelio vascular de la medula renal. Esta célula
funciona como sensor de oxigenación tisular y sintetiza la EPO en repuesta a la
hipoxia en los tejidos. La hormona actúa a nivel de la medula ósea a nivel de la
STEM CELL, estimula la división y diferenciación recortando el periodo de 5 a 7
días de la formación de hematíe. Pero también estimula a través de la EPO ; los
esteroides , andrógenos y la tiroxina.
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B.-HEMOGLOBINIZACION:
Tiene lugar durante la maduración del eritroblasto( es la hemoglobina el elemento
mas importante del hematíe maduro.) Cada molécula de hemoglobina consta de 4
cadenas polipeptídicas de globina iguales 2 a 2. También hay 4 grupos hemo
idénticos: cada uno de ellos esta unido a una globina.

HEMO: es el componente no proteico de la hemoglobina. A el debe su color rojo

la sangre. Esta formado por protoporfibirina 9 (tiene 4 anillos pirroicos en disposición
bidimensional y 1 átomo de hierro reducido Fe++). El hierro esta en el centro de la
molécula; tiene que unirse la oxigeno y solo se fijan si esta en estado reducido; cada
molécula de hemoglobina fija 4 moléculas de oxigeno.

3.-ERITROCATERESIS O HEMOLISI FISIOLÓGICA:

Sufre un envejecimiento progresivo. Tiene una vida media de 120 días donde
sufre una serie de alteraciones. La membrana se hace mas rígida y se forman auto-
anticuerpos que favorecen la eliminación por el sistema retículo endotelial.
Dentro de los macrófagos la hemoglobina se transforma en bilirrubina y el hierro se
reutiliza para sintetizar hemoglobina. La bilirrubina pasa a la circulación sanguínea y
es transformada por la albúmina hasta el hígado. Aquí se une al ácido glucurónico y
pasa a bilirrubina directa que es eliminada por la bilis.
Cuando hay gran hemólisis la bilirrubina no se transforma en el hígado y no hay
transformación por lo tanto de toda la bilirrubina. Esa bilirrubina (la que no se ha
unido a la albúmina) que no se transforma y queda libre pasa a los tejidos y produce
icteria.

4.-SEMIOLOGIA O SINTOMATOLOGIA DE SERIE ROJA

A.-ESTUDIOS DE LABORATORIO
➫ Examen en sangre de los hematíes.

Componente sanguíneo varón Mujer

HEMAIES 4,5 A 6 mill/ mm3 4 a 5 mill/ mm3
HEMOGLOBINA 135 a 180 g /l 120 a 160 g / l
HEMATOCRITO 35 a 37 % 32 a 45 %
HCM. 32 a 36 % -
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MCHC 320 a 36 % -
VCM. 79 a99 fl. -

Hematocrito: relación del componente celular y el plasmático.

HCM: hemoglobina corpuscular media. Resulta de:
Hb
nº de hematíes
MCHC: concentración de hemoglobina corpuscular media
Hb
Hematocrito x 100

VCM: volumen corpuscular medio: hematocrito

Nº hematíes X 10
➫ Microscopio: Hay que tener en cuenta el tamaño, color y forma del hematíe.
 TAMAÑO
- Si aparece mayor de lo normal: macrociticos (macrocitosis)
- Si aparece menor de lo normal: microciticos( microcitosis)
- Si posee un tamaño normal: normocitica
- Si son grande ovalados y muy colorados: megalocitos
COLOR
- color normal: normocromía
- aumenta el color: hipercromía
- disminuye el color: hipocromía
- diferencia de color: anisocromía
FORMA
- piriforme y pequeño tamaño: porquilocitosis
- esfera y pequeño: microesferosis
- hoz o semiluna: drepanocitosis
- diana: dianocitosis
- si son cortos y fragmentados: esquistocitos
- espiculas: equinocitosis
- esférica y espiculas de diferentes longitudes y distribuciones: acantocitosis
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B.-OTRAS PRUEBAS
➫ bioquímica
➫ sangre oculta en heces
➫ niveles de vitamina B12 y acido folico
➫ estructura y funcion hepática, renal, tirosina( T3, .T4,TSH)
➫ determinacion de la bilirrubina total o fragmentada.
➫ determinacion de la haptoglobina
➫ determinacion de la LDH.
➫ proteinograma
➫ serologia
➫ estructura autoinmunedad.
➫ determinacion de los niveles de EPO
➫ determinación de la vida media de los hematocrito marcados por Cr 51.
➫ determinacion de la hemoglobina anormales

La serie roja se puede desviar de la normalidad:

➘ X esceso: poliglobulinas o policitemias
➘ X defecto: anemias
➘ X proliferación patológica por naturaleza tumoral y maligna de la serie roja:
eritemia.

5.-SINDROME ANEMICO
ANEMIA: disminución de la masa eritrocitaria por lo que supone una reducción del
aporte de oxigeno a los tejidos.
El parámetro que lo refleja es la hemoglobina. Al valorar la concentración de
hemoglobina es importante valorar circunstancias que pueden modificarla:
➫ Sexo: Hb < 14 grs /dl varón. Hb > 14 grs / dl mujer
➫ Edad: al aumentar la edad disminuye la concentración de hemoglobina; pero no
existen criterios diferentes para los distintos grupos de edades.
➫ La cifra habitual de Hb: Si disminuye inexplicablemente la hemoglobina debe
ser estudiada aunque no cumpla los criterios de sexo.
➫ Habitad: a mayor altitud diminuye la presión de oxigeno y aumenta la
concentración hemoglobina
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➫ Estado de volemia: todas las circunstancias que aumenten el volumen

plasmático, pueden producir un cuadro de seudo-anemia o anemia-dilucional.
Por el contrario la situación de reducción del volumen plasmático (quemado,
deshidratación) puede aparecer una concentración de hemoglobina elevada
dando resultado de falsa normalidad.
La anemia puede ser:
➘ Signo: datos de laboratorio
➘ Síndrome: datos de laboratorio con relación a signos y síntomas comunes.
➘ Enfermedades: grupo patogénico con manifestaciones especiales

6.-VARIANTES ETIOPATOGENICAS DE ANEMIA

➫ Hemorragia: lo que más repercusión tiene es el shock hipovolémico
➫ Disminución de Eritropoyesis:
➧ Carenciales:
➘ Ferropélicas: falta de Fe
➘ Perniciosa: falta de vitamina B12 o ácido fólico
➧ Aplásicas: la médula no fabrica nada
➘ Adquiridas: algo que afecta a la médula
➘ Congénitas o constitucionales: se manifiesta al nacer o de
pequeñitos.
➫ Aumento de Eritrocateresis
➘ Hemólisis fisiológica: cuando mueren a los 120 días
➘ Hemólisis patológica: antes de los 120 días
➧ Hemólisis compensada: se compensa la patológica aumentando la formación.
➧ Anemia hemolítica: si no se consigue compensar. (dentro de estas )

➧ Corpusculares: defecto propio del hematíe

➘ Membranopatías: alteración de la membrana
➘ Hemoglobinopatías: alteración de la Hb
➘ Enzimopenias: alteración de enzimas
➧ Extracorpusculares: defecto a circunstancias externas
➘ Inmunológicas: que el sistema inmune esté implicado
➧ Aloanticuerpos
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➧ Autoanticuerpos
➧ Fármacos
➘ No inmunológicas: el sistema inmune no está implicado
➧ Hiperesplenismo: aumento bazo
➧ Causa mecánica: prótesis valvulares, anemia del ejército,
microangiopatías
➧ Tóxicos directamente sobre la médula: agente físico, agente
químico, fármacos.
➫ Anemia de génesis compleja: implicados varios factores

7.-RESPUESTA DEL ORGANISMO ANTE LA ANEMIA

(mecanismos de compensación)
➫ Aumento del volumen/minuto y latidos
➫ Aumento ventilación pulmonar
➫ Aumento de la extracción de oxígeno de la sangre arterial a los tejidos.
El grado de compensación depende de la rapidez con que se establezca la
anemia y la integridad del aparato circulatorio.
La sintomatología clínica de la anemia:
➘ Disminución de Hb
➘ Actuación de los mecanismos compensadores
➘ Anoxia tisular cuando los mecanismos compensadores son desbordados
➘ Piel y mucosas pálidas
➘ Taquicardia después del esfuerzo
➘ Disnea que deriva de la hiperventilación siendo más intensa después del
esfuerzo
➘ Síntomas neuromusculares
➘ Cansancio
➘ Falta de concentración
➘ Dolores musculares
➘ Cefaleas
➘ Mareos
➘ Aturdidos de los oídos
➘ Incapacidad para concentrarse por pérdida de memoria
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8.-POLICITEMIAS Y POLIGLOBULIAS
Es el aumento de hematíes. No siempre que tengamos el hematocrito y la Hb alta
significa que los hematíes están altos, puede deberse a tres mecanismos:
✘ POLICITEMIA VERA O VERDADERA: la existencia de un autentico aumento
absoluto de masa globular sin que aumente la eritropoyetina
✘ POLICITEMIA SECUNDARIA: aumento de la masa globular en respuesta al
aumento de la eritropoyetina fisiológico o no fisiológico.
✘ POLICITEMIA RELATIVA, PSEUDOPOLICITEMIA O SINDROME DE
GAISBOCK: permanece constante la masa globular, pero disminuye el volumen
plasmático.
En todas ellas la viscosidad de la sangre está aumentada, está perturbada la
coagulación sanguínea, como consecuencia los vasos sanguíneos están
distendidos, son frecuentes las hemorragias, frecuentes accidentes trombólicos y la
uricemia (ac úrico en sangre) está elevada.

9.-SINTOMATOLOGIA DE LA POLICITEMIA
➫ Color rojo oscuro de la piel y mucosas
➫ Cefaleas
➫ Somnolencia
➫ Oleadas de calor en la cabeza
➫ Zumbidos en el oído
➫ Aumento del tamaño del hígado
➫ Hemorragias y trombosis
➫ Hiperuricemia: cálculos en riñones y ataques de gota.
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