12/2/2010

1
HERNIA HERNIA
Berasal dari bahasa: Berasal dari bahasa:
Latin = robek Latin = robek
Yunani= penonjolan Yunani= penonjolan
Defenisi Defenisi:: protrusi protrusi atau atau penonjolan penonjolan suatu suatu
organ organ ke ke organ organ sebelahnya sebelahnya melalui melalui suatu suatu
daerah daerah yang yang lemah lemah..
Bisa Bisa terjadi terjadi pada pada daerah daerah
22
tertentu tertentu::
- - otak otak
- - tulang tulang belakang belakang
- - abdomen abdomen
- - dinding dinding belakang belakang dari dari tubuh tubuh
12/2/2010
2
ABDOMEN ABDOMEN (HERNIA (HERNIA ABDOMINALIS) ABDOMINALIS)
Penonjolan Penonjolan organ organ visceral/isi visceral/isi rongga rongga
melalui melalui dinding dinding yang yang lemah lemah (locus (locus minoris minoris
resistent) resistent) dari dari dinding dinding rongga rongga tersebut tersebut..
MENURUT MENURUT LOKASINYA LOKASINYA
Hernia terdiri atas: Hernia terdiri atas:
- - hernia diaphragmatica hernia diaphragmatica
- - hernia epigastrica hernia epigastrica
- - hernia umbilicalis hernia umbilicalis
- - hernia paraumbilicalis hernia paraumbilicalis
- - hernia inguinalis medialis hernia inguinalis medialis
lateralis lateralis
- - hernia femoralis hernia femoralis
- - hernia insisionalis hernia insisionalis
- - herna obturator herna obturator
12/2/2010
3
PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI
Prosesus Prosesus vaginalis vaginalis persistent persistent
Peninggian Peninggian tekanan tekanan intraabdomen intraabdomen yang yang terus terus
menerus menerus
- - batuk batuk kronik kronik
- - mengedan mengedan
- - obesitas obesitas
Kelemahan Kelemahan otot otot dan dan jaringan jaringan
- - usia usia tua tua
- - kurang kurang aktivitas aktivitas fisik fisik
- - multipara multipara
- - starvasi starvasi diet diet
- - obesitas obesitas
12/2/2010
4
Menurut Menurut tingkat tingkat keparahannya keparahannya::
Hernia Hernia reponibel reponibel
Isi Isi hernia hernia masih masih keluar keluar- -masuk masuk ke ke rongga rongga
abdomen abdomen
Hernia Hernia irreponibel irreponibel
- - isi isi hernia hernia tak tak bisa bisa keluar keluar- -masuk masuk rongga rongga
abdomen abdomen
- - tidak tidak ada ada rasa rasa nyeri nyeri
- - tidak tidak ada ada gangguan gangguan pasase pasase isi isi usus usus
Hernia Hernia inkarserata inkarserata
Bila Bila isi isi hernia hernia terperangkap terperangkap,, tidak tidak dapat dapat
kembali kembali ke ke rongga rongga abdomen abdomen ((isi isi hernia hernia
terjepit terjepit di di cincin cincin hernia) hernia)
terjadi terjadi gangguan gangguan pasase pasase isi isi usus usus..
Hernia Hernia strangulata strangulata
bila bila isi isi hernia hernia terperangkap terperangkap/ /terjepit terjepit pada pada
cincin cincin hernia hernia disertai disertai gangguan gangguan
vaskularisasi vaskularisasi..
12/2/2010
5
HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS
merupakan merupakan hernia hernia terbanyak terbanyak dijumpai dijumpai
Lokasi Lokasi : : regio regio inguinalis inguinalis
Hernia Hernia Inguinalis Inguinalis Indirek Indirek
penonjolan penonjolan keluar keluar dari dari rongga rongga abdomen abdomen
melalui melalui annulus annulus inguinalis inguinalis internus internus
disebut disebut juga juga hernia hernia inguinalis inguinalis lateralis lateralis
((terletak terletak di di lateral lateral dari dari vasa vasa epigastrika epigastrika
inferior) inferior)
Dapat Dapat menonjol menonjol jauh jauh sampai sampai ke ke kanalis kanalis
inguinalis inguinalis dan dan menonjol menonjol keluar keluar melalui melalui
annulus annulus inguinalis inguinalis eksternus eksternus bahkan bahkan
bisa bisa sampai sampai ke ke skrotum skrotum
Hernia Hernia Inguinalis Inguinalis Direk Direk
menonjol menonjol langsung langsung ke ke kulit kulit melalui melalui
segitiga segitiga Hasselbach Hasselbach
Batas Batas
2 2
segitiga segitiga Hasselbach Hasselbach: :
- - inferior = inferior = ligamentum ligamentum inguinale inguinale
- - medial = medial = tepi tepi musculus musculus rectus rectus
- - lateral = lateral = vasa vasa epigastrika epigastrika inferior inferior
Disebut Disebut juga juga hernia hernia inguinalis inguinalis medialis medialis
((terletak terletak di di medial medial dari dari vasa vasa epigastrika epigastrika
inferior) inferior)
bila bila pada pada seseorang seseorang dijumpai dijumpai hernia hernia
inguinalis inguinalis lateralis lateralis bersamaan bersamaan dengan dengan
hernia hernia inguinalis inguinalis medialis medialis maka maka disebut disebut
PANTALON HERNIA PANTALON HERNIA
12/2/2010
6
Parts of sac Parts of sac
3 parts 3 parts
Sac Sac
Contents Contents
Covering of sac Covering of sac
Sac Sac
Sac : A pouch of peritoneum, Sac : A pouch of peritoneum,
4 parts 4 parts
Mouth Mouth
Neck Neck
Body Body
Fundus Fundus
12/2/2010
7
Contents Contents
Omentum Omentum - - Omentocoel / epiplocele Omentocoel / epiplocele
Intestine Intestine - - Enterocoel Enterocoel
Bladder Bladder - - Cystocoel Cystocoel
Part of Intestine Part of Intestine - - Richters Richters
W type intestine W type intestine - - Maydls Hernia Maydls Hernia
Meckels diverticulum Meckels diverticulum - - Littres hernia Littres hernia
Types Types
Direct Direct
Indirect Indirect
Combined (Pantaloon) Combined (Pantaloon)
Sliding Sliding
12/2/2010
8
Types Types
Complete (Scrotal) (Vaginal) Complete (Scrotal) (Vaginal)
Funicular (incomplete) Funicular (incomplete)
Bubonocoel Bubonocoel
Layers Layers
Skin, subcutaneous, campers, scarpa, Skin, subcutaneous, campers, scarpa,
external oblique fascia, cremaster, external oblique fascia, cremaster,
spermatic cord, cremaster, transversus spermatic cord, cremaster, transversus
abdominis, transversalis fascia, abdominis, transversalis fascia,
preperitoneal tissues, peritoneum preperitoneal tissues, peritoneum
12/2/2010
9
Broadly classified as indirect and direct Broadly classified as indirect and direct
depending on relationship to epigastric depending on relationship to epigastric
vessels. vessels.
Hesselbachs triangle is inferior epigastric Hesselbachs triangle is inferior epigastric
artery laterally, lateral border of rectus artery laterally, lateral border of rectus
medially, inguinal ligament inferiorly. medially, inguinal ligament inferiorly.
An indirect hernia passes lateral to An indirect hernia passes lateral to
Hesselbachs triangle. Hesselbachs triangle.
A direct hernia passes thru Hesselbachs A direct hernia passes thru Hesselbachs
triangle. triangle.
Indirect hernia has a congenital Indirect hernia has a congenital
component, from processus vaginalis. component, from processus vaginalis.
The processus is supposed to obliterate The processus is supposed to obliterate
after descent of testes. after descent of testes.
12/2/2010
10
Hesselbachs Triangle Hesselbachs Triangle
Inguinal Anatomy Inguinal Anatomy
internal ring external ring
pubic tubercle
transversalis fascia
shelving edge
internal oblique
transversus abdominus
rectus abdominis
inferior epigastric
vessels
shelving edge
transversalis fascia
12/2/2010
11
12/2/2010
12
Inguinal hernia Inguinal hernia
Male inguinal hernia
Female inguinal hernia
Male inguinal hernia
12/2/2010
13
* Hernia femoralis * Hernia femoralis
Lokasi: medial dari vena femoralis Lokasi: medial dari vena femoralis
didalam lakuna vasorum dorsal dari didalam lakuna vasorum dorsal dari
ligamentum inguinal ligamentum inguinal
sering dijumpai pada wanita tua sering dijumpai pada wanita tua
sering mengalami inkarserasi sering mengalami inkarserasi
* Hernia umbilikal * Hernia umbilikal
kelemahan pada umbilikus merupakan hernia kelemahan pada umbilikus merupakan hernia
kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup kongenital, daerah umbilikus hanya ditutup
peritoneum dan kulit peritoneum dan kulit
* Hernia paraumbilikal * Hernia paraumbilikal
ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari ditepi kranial dari umbilikus sukar dibedakan dari
hernia umbilikal hernia umbilikal
* Hernia epigastrika * Hernia epigastrika
keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus keluar dari defek di linea alba (antara umbilikus
dan prosesus xyphoideus) dan prosesus xyphoideus)
* Hernia Spiegel * Hernia Spiegel
muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan muncul dari daerah lemah antara m. rektus dan
linea semisirkularis linea semisirkularis
* Hernia insisionalis * Hernia insisionalis
hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi hernia yang terjadi pada bekas sayatan operasi
pada dinding abdomen pada dinding abdomen
- - akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise akibat syaraf tersayat maka terjadi paralise
otot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut otot pada segmen yang dilayani syaraf tersebut
- - akibat kerusakan pada fascia akibat kerusakan pada fascia dalam dalam
penyembuhan luka fascia tidak menyatu penyembuhan luka fascia tidak menyatu
12/2/2010
14
* Hernia obturatoria * Hernia obturatoria
hernia melalui foramen obturator hernia melalui foramen obturator
merupakan hernia interna merupakan hernia interna
* Hernia khusus * Hernia khusus
- - hernia Richter hernia Richter
sebagian dinding usus yang mengalami sebagian dinding usus yang mengalami
inkarserasi (antemesenterial) inkarserasi (antemesenterial)
sering terjadi pada hernia femoralis dan sering terjadi pada hernia femoralis dan
hernia obturator hernia obturator
* Hernia Littre * Hernia Littre
isi dari hernia divertikulum Meckle isi dari hernia divertikulum Meckle
TERAPI TERAPI
Terapi dari hernia adalah operasi Terapi dari hernia adalah operasi
Jenis operasi: Jenis operasi:
- - herniotomi: isi kantung dikembalikan herniotomi: isi kantung dikembalikan
pintu/cincin ditutup pintu/cincin ditutup
- - dilakukan pada anak dilakukan pada anak
22
dikarenakan penyebabnya dikarenakan penyebabnya
adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak adalah proses kongenital dimana prosesus vaginalis tidak
menutup pada proses desensus testikulorum menutup pada proses desensus testikulorum
- - herniorafi herniorafi
isi kantung dikembalikan isi kantung dikembalikan pintu/cincin ditutup pintu/cincin ditutup
kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit kemudian dinding belakang dari hernia disulam/dijahit
untuk diperkuat untuk diperkuat
- - dilakukan pada orang dewasa dikarenakan dilakukan pada orang dewasa dikarenakan
penyebab hernianya adalah karena kelemahan penyebab hernianya adalah karena kelemahan
otot/fascia dinding belakang abdomen otot/fascia dinding belakang abdomen
12/2/2010
15
Dikenal beberapa metode hernioraphy: Dikenal beberapa metode hernioraphy:
- - metode: metode: - - Bassini Bassini
- - Ferguson Ferguson
- - Halsted Halsted
- - McFay McFay
- - Sholdice Sholdice
Pada akhir Pada akhir
22
ini tindakan hernioraphy ini tindakan hernioraphy
diganti dengan pemasangan fascia sintetis diganti dengan pemasangan fascia sintetis
berupa mesh dari bahan prolene. berupa mesh dari bahan prolene.
Dengan pemasangan mesh ini bisa Dengan pemasangan mesh ini bisa
mengurangi rasa sakit akibat tension pada mengurangi rasa sakit akibat tension pada
penyulaman penyulaman
KOMPLIKASI KOMPLIKASI HERNIA HERNIA
*apabila terjadi inkarserata terjadiIleus *apabila terjadi inkarserata terjadiIleus
obsruktif obsruktif
*Peritonitis bila terjadi *Peritonitis bila terjadi
strangulasi.iskemik.nekrosis.perforasi strangulasi.iskemik.nekrosis.perforasi
.peritonitis .peritonitis
12/2/2010
16
TERIMA KASIH TERIMA KASIH
DAN DAN
SELAMAT BELAJAR SELAMAT BELAJAR