CAPTULO IV TRASFERENCIA Y CONTRATRASFERENCIA

Participacin involuntaria de a!a" parte" en la "ituacin terap#utica

En el curso de la ininterrumpida alianza teraputica de la situacin
teraputica psicoanaltica, ocurren cambios psicolgicos por ambas partes. De
los cuatro rasgos de la regresin que ocurre en la situacin teraputica, la
trasferencia es sin lugar a dudas el ms importante o, por lo menos, el que mejor
se entiende. Pero esto no es la suma total de la regresin. Casi cualquier
enfermedad se acompaa de cierta regresin, cosa que se fomenta por la a!uda
que se recibe del mdico. "lgunos mdicos desempean casi conscientemente
el papel del #abuelo# o #to# de los nios. $in embargo, es raro que el mdico se
d cuenta de que en realidad est representando sin querer el papel de una
%ermana, una madre o un odiado padre. Este tipo de identificacin tampoco la
reconoce el paciente, por supuesto.
&reud mismo qued atnito cuando descubri esta tendencia. 's
adelante, empero, reconoci su e(istencia en todas las relaciones teraputicas,
pero siempre consider que este fenmeno es uno de los rasgos esenciales !
distinti)os del psicoanlisis.
*a indiqu que creo que la matriz de esto es una autentica matriz+ es
decir, deri)a principalmente de la semiunidad maternoinfautil original de los
primeros meses de la )ida. Considero que esto es la trasferencia bsica, o bien
podramos llamarla cierta parte del instinto social primiti)o.
El psicoanalista act,a entonces como una funcin adicional o juego de
funciones, que se presta al psicoanalizado para que ste la use transitoriamente
! se beneficie.
Dado que, en sus aspectos ms primiti)os, esta relacin puede basarse
en la relacin materno infantil, ! puesto que el paciente es una persona
perturbada que busca a!uda, )emos en el acto que no ser una relacin de igual
tibieza, sino que %abr tendencia a que el paciente adopte una actitud de
e(pectante recepti)idad dependiente %acia el mdico. $in embargo, la mira del
tratamiento es acrecentar la madurez del paciente, realizar su capacidad para
orientarse solo, su #posesin de s mismo# -en el sentido ms profundo de la
palabra. ! no aumentar su estado de impotencia ! dependencia, en el cual l, en
su neurtico padecimiento, !a est abrumado.
Desde el principio, a &reud le llam la atencin el curioso comportamiento
de los pacientes en la %ipnosis, pues aceptaban la autoridad del %ipnlogo como
si fuese un indi)iduo muc%o ms poderoso de lo que en realidad era. &reud
busc la e(plicacin obser)ando a C%arcot ! despus tratando l mismo a
pacientes con ! sin %ipnosis. " esta curiosa tendencia a que el paciente
responda ante el terapeuta como si ste fuese otra persona, la denomin
#trasferencia#. /ratando de e(plicarla, in)oc el mecanismo del desplazamiento !
el principio de la compulsin de repeticin.
NOTA $IST%RICA
0a primera alusin de &reud a lo que ms tarde se con)irti en su
concepto de la trasferencia, apareci en 1234 en el comentario de que uno de
sus pacientes %aba establecido una #)inculacin falsa# con el psicoanalista, al
aflorar a la conciencia un afecto que guardaba relacin con recuerdos
inconscientes toda)a. Este empleo de la palabra trasferencia para describir
tales fenmenos de desplazamiento, se utiliz ms adelante en la parte terica
de 0a interpretacin de los sueos.
El paciente orienta %acia el mdico un grado de sentimiento afecti)o
-muc%as )eces mezclado con %ostilidad.. "s, la parte de la )ida emocional del
paciente que ste !a no puede rememorar, se )uel)e a e(perimentar en su
relacin con el mdico+ es slo esta ree(perimentacin en la #trasferencia#, lo
que lo con)ence de la e(istencia ! del poder de estos impulsos se(uales
inconscientes. $us sntomas, tomando una analoga de la qumica, son
precipitados que se formaron en e(periencias pre)ias de su esfera de amor -en
el ms amplio sentido de la palabra. ! slo en la temperatura ms ele)ada de su
e(periencia de la trasferencia, estos precipitados pueden redisol)erse !
con)ertirse en otros productos fsicos.
&reud en 1315 intent e(plicar la dinmica de la transferencia en trminos
de la teora de la lbido. $i la realidad no satisface del todo a la necesidad de
amor de una persona, sta tiende a encarar a toda persona nue)a que
encuentra con ideas anticipatorias libidinosas.
Es comprensible que a &reud lo %a!a intrigado la trasferencia, ! que
despus %a!a modificado sus e(plicaciones anteriores al respecto. "%ora
sabemos que ciertas transferencias permiten la sugestin 6! que, en efecto,
%asta potencian muc%o su efecto6, pero constitu!en algo completamente
distinto en esencia. $e %a )enido reconociendo con creciente claridad que el
desplazamiento, la intro!eccin, la pro!eccin ! la repeticin que se asocian con
la identificacin errnea -parcial. del psicoanalista ! con el empleo de di)ersas
actitudes ! tcnicas %acia l, son todas parte integrante del proceso.
El concepto de transferencia se emplea com,nmente, pero en forma
incorrecta, para describir un sentimiento conscientemente positi)o %acia un
terapeuta.
"na &reud describe la transferencia como #todos los impulsos que e(perimenta
el paciente en relacin con el psicoanalista, que no son creacin nue)a de la
situacin analtica objeti)a sino que se originan en relaciones primiti)as con los
objetos ! a%ora simplemente se re)i)en por influencia de la compulsin
iterati)a.7
El psicoanalizado aporta, en grados )ariables, una capacidad in%erente,
una disposicin a formar trasferencias, ! esta disposicin encuentra algo que la
con)ierte en una realidad. 0a tcnica psicoanaltica crea un ambiente infantil, del
cual la #neutralidad# del psicoanalista no es ms que uno de los factores, entre
otros. En su conjunto, estos factores equi)alen a una reduccin del mundo
objeti)o del analizado ! a una negacin de las relaciones con objetos en la sala
psicoanaltica.
8osotros definimos a la trasferencia de una manera muc%o ms limitada,
como los papeles o identidades irrealistas que el paciente atribu!e
inconscientemente al psicoanalista en la regresin del tratamiento psicoanaltico,
! las reacciones del paciente a esas representaciones, que por lo general
deri)an de e(periencias anteriores. Estas identidades reflejan fantasas !
recuerdos inconscientes que el paciente )uel)e a representar en la situacin
psicoanaltica.
En otras palabras, este es el aspecto de la regresin que se relaciona con
el objeto indirecto de las e(pectaciones del paciente, ! constitu!e una
participacin no intencional in)oluntaria del psicoanalista en la situacin
teraputica. $iempre es irracional, ! en considerable medida desagradable para
el paciente. $e facilita por el clima psicoanaltico total de muc%as maneras9 la
serenidad ! constancia del ambiente, el silencio del psicoanalista, el aliento de la
libre asociacin ! otros rasgos. 8o es resultado de ninguna sugestin de parte
del psicoanalista, aunque el comportamiento caracterstico del psicoanalista
ine)itablemente contribu!e a determinar aspectos de ella.
:ntentamos describir a la trasferencia como un fenmeno que suele ocurrir
en relacin con la regresin en la situacin teraputica psicoanalitica, que se
denomina neurosis de trasferencial. 0a trasferencia, tan como la definimos,
elimina -esperamos. nociones tan preuntuosas ! maliciosas como #manejar7 a la
trasferencia. Por supuesto, uno puede comportarse de determinadas maneras
que inciden sobre la tensin de la frustracin+ esto, a su )ez, afecta a la
profundidad de la regresin, cosa que se manifestar en las manifestaciones de
trasferencia.
$obre la base de nuestra definicin, adems, no e(isten cosas como
#trasferencia positi)a# o #trasferencia negati)a#, trminos que escuc%amos para
significar toda suerte de cosas que no guardan relacin entre s. Podremos
%ablar de actitudes positi)as ! negati)as en la trasferencia+ podremos decir que
la trasferencia es en un momento dado de tal ndole, que presenta un
sentimiento positi)o o negati)o %acia el psicoanalista. 8uestra definicin da
nfasis al %ec%o que destacamos antes9 que psiconalista ! psicoanalizado
participan en una relacin contractual bipartita en la que el paciente efect,a su
pago ! espera algo a cambio. El paciente obtiene algo, pero no en la forma en
que lo espera. 0o que en realidad obtiene de )alor en este proceso bipartito, es
el resultado de su decepcin por no conseguir inmediatamente lo que esperaba
al principio. En el curso de su e(periencia, re)i)e muc%as fases e incidentes de
su )ida en relacin con una figura neutra a la que atribu!e muc%os papeles o
identidades como si fuese otra.
;acia el final de un psicoanlisis, el analizado se con)ierte simplemente
en un paciente en )as de recuperacin, que con)ersa con un psicoanalista que
%a dejado de ser necesario+ tienden a abandonarse aqu las antiguas
asignaciones fantasiosas %acia el psicoanalista. En este sentido se puede decir
que en ,ltima instancia la transferencia se disipa -aunque puede seguir %abiendo
desplazamientos..
<0a participacin in)oluntaria de ambas partes en la situacin teraputica7 quiere
decir que el psicoanalista participa en el contrato con algo ms que su presencia
! el alquiler del consultorio, por as decirlo, pues proporciona al paciente algo
ms que el acto de escuc%arlo. Con su atencin sin crtica de lo que el paciente
dice ! %ace, el psicoanalista %ace algo. =ecompensa al paciente ! lo frustra al
mismo tiempo, pero no cabe duda de que la frustracin es ma!or que la
recompensa, ! esto guarda relacin con la progresi)a regresin del paciente, si
se nos permite emplear tal contradiccin de trminos, o sea la tendencia a
regresar ms ! ms.
0a trasferencia es patolgica en la medida en que el inconsciente sea una
multitud de fantasmas, ! este es el comienzo de la neurosis de trasferencia en el
psicoanlisis9 a los fantasmas del inconsciente encarcelados por defensas, pero
que persiguen al paciente en las tinieblas de sus defensas ! sntomas, se les
permite que prueben sangre ! se liberen -neurosis transferencial.. " la luz diurna
del psicoanlisis, los fantasmas del inconsciente se tienden a descansar como
antepasados cu!o poder se les retira, ! se transforman en la nue)a intensidad
de la )ida actual del proceso secundario ! de los objetos contemporneos.
$in embargo, todos estos desplazamientos ! cambios ocurren en el
conte(to de una autntica relacin entre el psicoanalista ! el psicoanalizado, lo
que se )a estructurando sobre la tarea mutua realizada. El paciente %alla nue)as
maneras de relacionarse con el psicoanalista+ ste, con su respuesta frente a
estas nue)as maneras, nutre la creciente madurez del paciente.
CONTRATRANSFERENCIA
8o debemos ol)idar que el psicoanalista mismo tiene un inconsciente, !
que tambin l est e(puesto a la persistente tentacin de permitirse tcnicas !
objeti)os infantiles, pensamientos mgicos ! cosas por el estilo. El psicoanalista
cuenta con muc%o apo!o para resistir a estas tentaciones.
0as reacciones frente al paciente pueden contener elementos irracionales
e inconscientes, pero de ninguna forma deben describirse frente al paciente.
Contratransferencia seg,n &reud9 # lo que surge en el mdico como
consecuencia de la influencia del paciente sobre los sentimientos inconscientes7,
para esto recomend una altura ! frialdad emocional comparables a las del
cirujano. 's adelante, por supuesto, se comprendi que el psicoanalista no
slo tiene que %acer las )eces de cirujano, sino que tambin tiene que ser un
mdico clido, %umano, amigable ! dispuesto a a!udar.
/odo ajuste entre dos indi)iduos acarrea ciertas gratificaciones ! ciertas
frustraciones para los dos. 0as gratificaciones tienden a establecer una unin
ms slida entre ambos. 0as frustraciones, en cambio, tienden %acia las
actitudes %ostiles ! %acia la separacin. "mbas son conscientes e inconscientes.
En el contrato teraputico psicoanaltico, solicitamos que una de las dos
partes e(amine da tras da sus propias reacciones en una situacin en la que
%a! gratificaciones ! creciente frustracin. Por consiguiente, el psicoanalista,
como ser %umano, reacciona ante sus frustraciones ! apela a di)ersos
mecanismos de #defensa# propios, en particular la identificacin ! la pro!eccin,
a )eces la negacin ! la e)itacin, o la formacin de reaccin ! el aislamiento.
RECONOCI&IENTO Y CORRECCI%N 'E LA CONTRATRASFERENCIA
Ciertas maneras comunes en que la contratransferencia %ace su aparicin9
> :ncapacidad para comprender determinados tipos de material que e)ocan
problemas personales del psicoanalista.
>$ensacin de depresin o incomodidad durante o despus de las sesiones
psicoanalticas con ciertos pacientes.
>Descuido en lo concerniente a lo con)enido9 ol)idar la cita del paciente, llegar
tarde, permitir que se e(cedan las %oras del paciente sin ning,n moti)o especial.
>$oolencia persistente -del psicoanalista. durante la %ora psicoanaltica.
>E(cesi)a o escasa asiduidad en los arreglos financieros con el paciente
>E(perimentar reiteradamente sentimientos erticos o afecti)os %acia un
paciente.
>Permitir ! %asta fomentar la resistencia en forma de actuacin.
>=ecursos narcisistas en busca de seguridad
>Culti)ar la continua dependencia del paciente de di)ersas maneras
>"fn de %acer c%ismes profesionales con respecto9 a un paciente.
>Creer que el paciente tiene que ponerse bien para fomentar la reputacin !
prestigio del mdico.
>#'imar el caso#, es decir, tener demasiado miedo de perder el paciente.
>Deri)ar satisfaccin consciente ele los elogios, aprecio, manifestaciones de
afecto ! otras actitudes similares del paciente.
>Perturbarse por los persistentes reproc%es ! acusaciones del paciente. Discutir
con el paciente.
>$eguridades prematuras de que el paciente no tendr ansiedad.
> /ratar de a!udar al paciente fuera del psicoanlisis.
?=eglas para actuar ante la contratransferencia
1. ;a! que estar siempre alerta ante la e(istencia de contratransferencia,
pero no %a! que dejarse intimidar por ella, sino reconocer sus fallas ! sus
aplicaciones
5. /ratemos de reconocer las manifestaciones de una contratransferencia
perturbadora que se insin,a en la propia labor en general, ! de analizar su
significado a la luz de los conocimientos personales que tenemos de nosotros
mismos.
@. Cuando adquirimos nocin de que %a! sentimientos de
contratransferencia, en particular si son persistentes, %agamos un repaso de
toda la situacin psicoanaltica ! procuremos identificar los rasgos, actos o
palabras del paciente que desencadenaron esta reaccin en nosotros.
A. 8o %acer una introspeccin tan grande sobre la propia contratransferencia,
que se pierda de )ista el paciente+ despus de todo, el objeto primario del
proceso es el paciente.
EL CAR(CTER 'EL PSICOANALISTA
0a %umildad ! la modestia siempre son con)enientes ! resultan ms que
necesarias en el arsenal del psicoanalista. -Esto fue lo ,nico rescatable de ese
apartado..
LA NEUTRALI'A' Y LA ETICA 'EL PSICOANALISTA
0a neutralidad no significa permanecer ajeno a todo, como un trozo de madera.
$ignifica, en cambio, prestar constante atencin a lo que el paciente dice, pero
manteniendo en suspenso toda e(presin de juicio moral.
8ing,n psicoanalista debera fingir que no adopta posicin moral alguna con
respecto a lo que el paciente pueda %acer, pero se abstendr de emitir un juicio
moral prematuro sobre lo que el paciente menciona, fantasea o %asta contempla
%acer. $i las intenciones del paciente se apro(iman a la ejecucin ! si son
peligrosas para la )ida o el bienestar del paciente mismo o de otras personas, el
psicoanalista e(presar su desaprobacin, por supuesto.
&reud dijo con muc%a frecuencia ! claridad que #el psicoanalista respeta la
indi)idualidad del paciente ! no intenta remodelarlo a su propia imagen !
semejanza, o sea de acuerdo con los ideales personales del mdico, sino que
prefiere no aconsejar !, en cambio, despertar la iniciati)a del paciente#.
0o importante para el paciente es la tica del psicoanalista, su constante justicia,
su %onestidad intelectual ! econmica, la autenticidad ! la preocupacin del
psicoanalista por los mejores intereses del paciente.