36

Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009

AS POLTICAS DE PROMOO DA SADE E A
QUESTO DOS LUGARES APRENDENTES
POLITICS FOR HEALTH PROMOTION AND THE LEARNING PLACES
Jean-Jacques Schaller
(*)
RESUMO
Qual o poder de uma poltica de promoo da sade se esta no se
arrisca nos caminhos da participao democrtica, envolvendo de manei-
ra recproca os profissionais de sade e os habitantes locais? Estamos
hoje, historicamente, diante de duas representaes que provocam rup-
turas graves. A primeira separa especialistas e leigos; a segunda, apro-
funda a distncia entre os polticos (os eleitos) e os cidados comuns.
Devemos ento propor um fazer juntos para criar o debate, a confronta-
o, e assim construir um mundo comum. A partir da perspectiva do sujei-
to ativo que se transformando, modifica o mundo de incertezas que o
seu prprio, este artigo pretende abordar a questo do lugar onde se
desenrola o agir social. Como um lugar pode ser um lugar aprendente?
Como o lugar participa da ao coletiva, enquanto expresso de identi-
dade cultural e de solidariedade? Uma poltica de promoo da sade
pode, ento, favorecer a ao transformadora que prope a explorao
do mundo a partir da aprendizagem, da experimentao, da deliberao
e do respeito pluralidade?
Palavras-chave
Democracia; Polticas Pblicas; Promoo da Sade.
(*) Universidade Paris 13/Nord, Centro de Pesquisas Interuniversitrias Experice (Experincia,
Recursos Culturais, Educao) Paris 13/Nord - Paris 8/Saint-Denis. E-mail : schaller@univ-paris13.fr.
Recebido em 31.7.07. Aprovado em 07.04.08
37
ABSTRACT
What is the power of a health promotion politcs if it does not take the risk
of walking in a democratic participation way, involving health care professio-
nals and local people in a reciprocity manner? Today we are historically
facing two representations that cause serious disruptions. The first one sepa-
rates experts and laymen; the second, deepens the gap between politicians
(the elected) and the citizen. We should then propose a making together in
order to create the debate, the confrontation, to build a common world. From
the perspective of the individual who transforming himself, changes his own
world of uncertainties, this article aims to address the question of the place
where the social action happens. How a place can be a place of learning?
How the place participates of a collective action, as an expression of cultural
identity and solidarity? A policy of health promotion can favorize the transfor-
ming action which proposes a exploration of the world based on learning,
experimentation, deliberation and respect for plurality?
Keywords
Democracy; Health Promotion; Public Politics.
I. UMA FRASEOLOGIA REPLETA DE BOAS INTENES!
Os objetivos gerais das polticas de promoo de sade afirmam, fre-
qentemente, terem como meta a melhora do bem-estar fsico, mental, social
e ambiental dos habitantes de territrios, sejam eles Estados, regies, cida-
des ou vilas. Esta noo de sade depende, em larga medida, das condi-
es da vida cotidiana
(1)
, englobando educao, trabalho, lazer, cultura, meio
ambiente fsico e socioeconmico, mobilidade, acessibilidade aos servios;
em resumo, uma forma de vida que tem um papel determinante sobre a
sade dos habitantes locais no sentido de estar no mundo como proposto
por M. Heidegger
(2)
.
Estas orientaes polticas produzem um discurso decisrio clssico
daqueles que administram estes territrios, de como eles devem agir de
maneira coordenada e em parceria, diante da multiplicidade de fatores que
se conjugam, para a melhoria da sade da populao. Podemos notar, como
o discurso poltico e institucional, freqentemente, exorta sua proximidade
(1) LEFEBVRE, H. Critique de la vie quotidienne: fondements dune sociologie de la quotidiennet.
Paris: LArche, 1980. t. 2. [1961].
(2) HEIDEGGER, M. Ltre et le temps. Paris: Gallimard, 1972. [1927].
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
38
com as demandas da populao, querendo mostrar que os tomadores de
deciso podem, naturalmente, apoiar-se nesta populao.
Pretendemos aqui apontar uma concepo de poltica de promoo
da sade cerne de uma poltica de sade que se compreende integra-
da a todos os aspectos e espaos da vida em sociedade. Assim, um territ-
rio saudvel um lugar que, ao mesmo tempo, consegue oferecer melhor
qualidade de vida a seus habitantes, com reduo das desigualdades,
promove acesso igualitrio aos servios coletivos e promete sade para
todos. Trata-se de pensar o territrio em termos de espao solidrio, imagi-
nando qualidade de vida em sociedade, considerando-se as determinantes
sociais, econmicas e ambientais que permitem implementar uma poltica
coerente, atenta qualidade de vida de todos os habitantes. A ao sobre
os indivduos implica em considerar as desigualdades, a pobreza e a pre-
cariedade crescentes, o que faz com que lutar contra as diferenas seja
algo to imperativo. Tudo repousa sobre a ambio de colocar nas mos
das pessoas, dos cidados, dos atores, as chaves de seu bem-estar cotidi-
ano. Assim, as prioridades so definidas para responder s necessidades
dos grupos sociais, dos habitantes que vivem em situaes mais difceis, que
tm menos poder de serem ouvidos e menos ferramentas para se fazerem
entender. Para isso, os caminhos que associam parceria e participao so
reconhecidamente indispensveis, mesmo que eles demandem energia e
convico.
Em termos de organizao funcional, os dispositivos de promoo de
sade recusam-se a ser programas fechados de respostas prontas, e se
apresentam como um processo que construdo , um caminho que se faz ao
caminhar, por meio da participao, devendo se adaptar aos contextos lo-
cais e evoluir com o passar do tempo. Mas, ser esta postura um fazer em
conjunto que deseja avanar, de uma maneira dinmica, para uma constru-
o conjunta e para a criao de espaos e de debates
(3)
, ou ser ela uma
demagogia que se utiliza do tema modernista da participao, quando, na
realidade, todas as decises j foram tomadas? Esta dubiedade nos remete
s autoridades polticas, responsveis por definir as prioridades, no caso
da sade. A ambigidade se mantm no termo definir. autoritria a prio-
ridade definida por meio de um saber das necessidades da populao ou
trata-se de um engajamento da autoridade pblica em face das demandas
dos habitantes locais construdo em um espao de debate e resultado de um
trabalho dialgico entre os profissionais da sade e aqueles que no tm o
conhecimento tcnico-cientfico? Entre os especialistas, a idia de participa-
o parece mais encantadora do que efetiva, isso quando no faz rir aqueles
que so responsveis por coloc-la em prtica!
(3) SCHALLER J. J. Construir um viver junto na democracia renovada. Educao e Pesquisa, So
Paulo, v. 28, n. 2, 17 p., jul./dez. 2002.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
Jean-Jacques Schaller
39
Este trabalho pretende interrogar, a partir da situao na Frana, estas
boas intenes e prticas que so, quase sempre, piedosas, cobertas de
certezas. Pretendemos tambm esmiuar certos procedimentos que colo-
cam freios na criatividade coletiva. E, nos arriscaremos a pr no centro do
debate um outro crculo de deciso coletiva.
II. UMA RUPTURA DE SENTIDO
O interesse de uma abordagem em termos de promoo da sade
tentar uma ruptura essencial, distanciando-se de uma viso da sade dos
indivduos, por meio somente do prisma da doena e da tecnicidade mdica.
Lembremo-nos desta evidncia funcional, a medicina moderna, pela
sua especializao, fragmenta o corpo do doente exclusivamente do ponto
de vista do rgo defeituoso. Mas, o doente no pode fazer desaparecer esta
nica parte problemtica de seu corpo. Assim, um reducionismo conside-
rar a razo mdica segundo apenas os protocolos tcnicos que fazem parte
do exerccio atual da medicina. Esta abordagem pode ser necessria, mas
perde a viso da globalidade do doente. Ela repousa sobre um modo de
pensar no qual a sade e a doena se situam em um continuum bipolar. Esta
viso implica que a doena seja vista como uma perda, unicamente como
uma perda, e nega, at um certo ponto, o fato de que ela pode ser a ocasio
de um recomeo
(4)
. A medicina separou a histria subjetiva da doena como
uma nova dimenso da vida. Tanto que inmeras pessoas dizem o tempo
todo aos profissionais de sade: existe uma vida psquica da doena. Falar
de uma vida psquica da doena, recusar de imediato a autonomia da
representao mental em relao doena, para avanar em uma hiptese
segundo a qual a doena um fato total
(5)
.
Uma poltica de promoo da sade objetiva tambm se separar de
uma poltica de preveno, que tem como meta reduzir os fatores de risco
de doenas, o que se traduz por aes relativamente exteriores ao meio em
questo. A preveno se mantm impregnada pelo modelo biomdico e
epidemiolgico e as noes de fatores individuais de riscos. Esta uma
abordagem vertical dos programas de sade, visando as funes, rgos,
uma populao alvo e o objeto de interveno. O termo promoo da sade
implica, pelo contrrio, na participao de todos na anlise e na melhoria
das prticas de sade. Ela pretende se estabelecer em um modelo global,
a partir de uma abordagem horizontal, articulada com o modo de vida e com a
populao, sujeito de sua prpria vida. Tomando uma formulao de Patrick
(4) LE BLANC, G. La vie psychique de la maladie. Revue Esprit, Paris, n.1, p. 109-122, janv. 2006.
(5) Id. Ibid., p. 111.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
40 Jean-Jacques Schaller
Viveret
(6)
, todo ser humano tem, ao menos, uma profisso: ele chefe de
projeto de sua prpria vida.
necessrio aprofundar esta tenso entre verticalidade e horizontali-
dade
(7)(8)
. Continuemos nossa anlise do que so, mais freqentemente, os
dispositivos de promoo de sade entre as injunes participativas desta-
cadas e a realidade do envolvimento recproco entre os profissionais e os
cidados.
Nos programas de promoo da sade, a populao local deve ser
procurada e deve ter liberdade de expresso. No entanto, esta participao
se reduz, normalmente, a uma simples consulta. Os cidados so raramente
associados s decises, eles apenas participam de um programa concebi-
do pelos profissionais/especialistas conhecedores de suas necessidades.
A idia subjacente desenvolvida em torno da participao, a de fazer
participar em, revela uma concepo passiva de participao. Somente os
cidados que desejam fazer parte participam verdadeiramente e se expri-
mem. Estamos diante de uma dicotomia entre uma participao meio e
uma participao processo.
A participao meio uma tcnica utilitarista para se alcanar o su-
cesso do projeto e a mobilizao de recursos. A ideologia prpria deste
modo de interveno a do resultado, da quantidade, da aparncia; os
resultados devem ser vistos, os profissionais no podem se enganar e o
projeto deve ter xito. Esta participao meio pode se reduzir a uma instru-
mentalizao das pessoas, tornando-se um simples dispositivo que facilita a
tomada de decises que, na viso daqueles que decidem, correm o risco de
serem recusadas; ou pior, simplesmente uma ferramenta de legitimao. Os
decisores consultam, do palavra, mas cuidando do que dito e do que
proposto. Nestes casos, trata-se de fazer falar para melhor fazer calar, no
lugar de refletir sobre o que dito.
A participao processo aspira a reforar o envolvimento dos cida-
dos para que eles adquiram e exeram um potencial crtico. A participao
aqui um processo para criar o debate, a confrontao, e se inscreve sob a
perspectiva de uma busca de um mundo em comum
(9)
. uma participao
poltica sob o ttulo de uma democratizao da democracia; ela permite aos
(6) VIVERET, P. tre le chef de projet de sa propre vie, entretien avec le Secours Catholique, Caritas
France. Paris, 2004. Disponvel em: <http://www.secours-catholique.asso.fr/entretien_452.htm>.
(7) SCHALLER, J.-J. Du vertical lhorizontal: une ouverture politique stratgique. In: CORNIRE H.;
GUAQURE, D. (Dirs.). tre directeur en action sociale aujourdhui: Quels enjeux? Paris: LHarmattan,
2005. p. 151-162.
(8) SCHALLER, J.-J. Entre verticalit et horizontalit: une question pour lvaluation des politiques
sociales. In: BIARNS J.; DELORY-MOMBERGER, C. (Dirs.). Lacteur social: le sujet et lvaluation
des politiques sociales. Nantes: Editions Pleins Feux, 2006. p. 37-51.
(9) CALLON, M.; LASCOUMES, P.; BARTHE, Y. Agir dans un monde incertain: essai sur la dmocra-
tie technique. Paris: Seuil, 2001.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
41
cidados produzirem palavras prprias. Esta participao processo implica
na necessidade de centralizar todo o dispositivo de interveno sobre a
pessoa, o que significa, estar centrada sob o sujeito como o corao do
sistema de transformao da ao. O objetivo de promover a democracia:
focar na capacidade de cada um de produzir sua vida.
Se uma poltica de promoo de sade se fundamenta sobre bases
horizontais, construdas sobre uma rede de confiana recproca, ela mostra
aos profissionais da sade que eles devem dar lugar a seus interlocutores, a
fim de que eles se constituam conjuntamente em atores do desenvolvimento
local. Este modo de interveno necessita que os profissionais de sade se
arrisquem, passando de responsveis pela sade dos indivduos para res-
ponsveis pela compreenso das pessoas, dentro de suas complexidades e
das complexidades de seus cotidianos.
Significa reconhecer que os cidados possuem um saber prprio so-
bre sua sade e que eles tm em mos meios de ao complementares aos
procedimentos profissionais. Trabalhar localizadamente a sade j agir
sobre o conjunto da sade dos cidados: mobilizar as pessoas, favorecer a
expresso coletiva e reduzir as distncias dos aparelhos de interveno.
Todas as pessoas devem se relacionar com o projeto, assim, no h popu-
lao alvo e, conseqentemente, no h estigmatizao. Uma poltica de
promoo da sade em bases horizontais consegue mobilizar e produzir
recursos coletivos; o objetivo reforar a capacidade de expresso e de
ao das pessoas. Aqui, a promoo da sade repousa sobre orientaes
democrticas e se recusa a enquadrar os cidados no papel de consumi-
dores de cuidados. H uma srie de questes envolvendo deficientes, do-
entes, pacientes, usurios, consumidores e cidados que mostram uma
mudana da relao dependncia/autonomia em direo participao
mtua, competncias coletivas e a uma perspectiva de modelos globais de
sade. A promoo de sade compreende tanto a promoo de direitos
dos pacientes como a dos direitos dos indivduos e dos cidados, uma
cidadania da sade.
Como destacou J. A. Bury
(10)
, trata-se de poltica de sade compreender
a palavra dos pacientes, defender seus direitos, lhes dar acesso informa-
o e ao poder de deciso dentro do sistema de ateno sade.
Como desenvolver a participao, o envolvimento recproco entre os
indivduos e os grupos, a fim de se construir modalidades coletivas de prti-
cas e de tomada de deciso? Como co-produzir?
(10) BURY, J. A. Education thrapeutique et dmocratie sanitaire: du quotidien au politique. Revue
Francophone de Psycho-Oncologie, Paris, n. 4, p. 113-119, 2003.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
42 Jean-Jacques Schaller
Estes elementos nos levam formulao de algumas questes mais
amplas, tendo como suporte os trabalhos de J. Donzelot
(11)(12)(13)(14)
de anlise
sobre as cidades.
De acordo com este autor, as polticas sociais, na Frana, visam res-
taurar o lao social que remete, freqentemente, a uma preocupao de
enquadramento e de moralizao vertical. Como reconstituir o capital social
que cria uma confiana entre as pessoas; confiana recproca que se esta-
belece, de alguma forma, na horizontalidade?
Como passar de uma magistratura social em termos de instituies e
de autoridade que se caracteriza por aspectos defensivos e voluntaristas,
para uma comunidade cvica que se caracteriza por aspectos ofensivos e
pragmticos?
Como transformar polticas que se apiam no consentimento e na cida-
dania (a representao cidad) em polticas que tm como base a confiana
recproca e a identidade comunitria, nas foras vivas locais?
Como construir objetivos que no sejam somente o de restabelecer a
confiana nas instituies reencontro da legitimidade da autoridade com-
petente , desenvolver os direitos dos cidados e gerar compensaes,
mas objetivos que tambm facilitem a transformao, reestabelecendo a
autoconfiana, a auto-estima e desenvolvendo o poder local; objetivos que
levem as pessoas a se responsabilizarem coletivamente?
Como permitir que as pessoas desenvolvam suas capacidades de in-
tervir e no apenas consult-las?
Como retomar esta confiana recproca, ponto central do fazer em con-
junto, quando toda a histria francesa, se apia na dupla representao?
III. UMA DUPLA DELEGAO CIENTFICA E POLTICA
Atualmente, estamos diante de duas delegaes que produzem rup-
turas graves: a primeira separa os especialistas dos cidados leigos; a
segunda, distancia os polticos (os eleitos) dos cidados comuns.
(11) DONZELOT, J.; MVEL C.; WYVEKENS, A. Faire socit, la politique de la ville aux Etats-Unis
et en France. Seuil, Paris, 2003.
(12) DONZELOT, J. Les nouvelles ingalits et la fragmentation sociale. Revue Esprit, Paris, n.11,
nov. 2003.
(13) Id. Quand la ville se dfait: quelle politique face la crise des banlieues, Seuil, Paris 2006.
(14) Id. Dmocratie et participation: lexemple de la rnovation urbaine avec Renaud Epstein dans
Forces et faiblesses de la participation, Esprit, Paris, n. 7, juil. 2006.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
43
Esta dupla delegao tratada notadamente nos trabalhos de B.
Latour
(15)
e de M. Callon & e outros
(16)
, partindo da constatao das dificulda-
des que as democracias representativas tm em administrar situaes de
incertezas, as quais podem ser reagrupadas em duas categorias: de um
lado, aquelas que dizem respeito ao nosso conhecimento do mundo o
que sabemos ns do mundo?; de outro, aquelas que tratam da composio
do coletivo do que feito o coletivo no qual vivemos?
O que sabemos do mundo produz a primeira delegao que conduz
a uma ruptura entre a esfera cientfica e o mundo dos leigos, pretendendo
evitar a confuso de papis. A produo da verdade, do acordo, apenas se
d no campo fechado, entre especialistas. So eles que devem decidir a
validade dos saberes. Traga os desacordos praa pblica e, rapidamente,
a desordem reina. Permita-se aos leigos participarem da discusso de ex-
perincias e de seus resultados e, rapidamente, nada mais pode ser medi-
do.
(17)
Deste primeiro corte, nasce uma base inabalvel de saberes certos
e pacificadores sobre os quais pode se desenvolver o discurso poltico e que
devem conduzir a expresso de um interesse geral.
aqui que entra em cena a segunda delegao, resultado de uma
segunda ruptura. Esta uma delegao atribuda pelos cidados comuns
aos seus eleitos com o propsito de construir o coletivo
(18)
. Resulta desta
democracia representativa um corpo poltico constitudo de indivduos (os
cidados) dotados de vontades e de preferncias perfeitamente assegu-
radas, a democracia representativa exclui toda a incerteza sobre a composio
do coletivo, uma vez que este coletivo se encontra reduzido a um agre-
gado de vontades individuais que presume-se sejam perfeitamente conscientes
de si mesmas
(19)
.
Esta situao se inscreve em uma dimenso histrica de mais de 350
anos, quando o Cardeal de Richelieu (1585-1642) teorizou e colocou em
prtica a idia de que o interesse do Estado se impe a todos, o rei a includo,
e assim construiu os primeiros elementos da noo de interesse geral; noo
esta que ainda hoje central, sob o prisma da luta contra as desigualdades
e pela solidariedade! Como destaca P. Delmas
(20)
, o dever dos dirigentes o
de fazer prevalecer a razo sobre os afetos e as emoes. Em seu Testa-
mento Poltico Richelieu afirma que o homem deve soberanamente fazer
reinar a razo, o que requer no apenas que ele no faa nada sem ela, mas
(15) LATOUR, B. R-assembler le social, introduction une thorie de lacteur. Paris: La Dcouver-
te, 2006.
(16) CALLON, M.; LASCOUMES, P.; BARTHE, Y., op. cit.
(17) Id. Ibid., p. 169.
(18) Id. Ibid., p. 169.
(19) Id. Ibid., p. 171.
(20) DELMAS, P. Il ny a pas de malheur franais. Paris: Grasset, 2007.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
44 Jean-Jacques Schaller
tambm, que o obrigue a fazer com que todos aqueles que esto sob sua
autoridade a reverenciem e a sigam religiosamente
(21)
.
No mesmo momento, R. Descartes (1596-1650) escreve o Discurso
do Mtodo
(22)
onde ele apresenta seu projeto de pesquisa de uma cincia
universal. No por acaso, que os escritos de Richelieu e de Descartes
sejam contemporneos. Descartes foi para o pensamento racional o que
Richelieu foi para a poltica. O Estado Moderno e o Progresso so assim
irmos gmeos na Frana. No sculo 17, este Estado Moderno assume total-
mente a conduo da sociedade e a mantm at os dias de hoje.
A legitimidade do Estado se baseia em sua eficcia racional. Para tudo
e para todos, ele o administrador do cotidiano e a garantia do amanh,
como a forma do Estado-providncia dos anos gloriosos (trente glorieuses
1945-1975).
A histria da construo das polticas sociais francesas pode se resu-
mir a uma tenso permanente entre a instituio fundadora do servio pbli-
co e uma lgica de auto-organizao da sociedade. A primeira pressiona por
uma estatizao crescente das atividades sociais, em geral, e da poltica
social, em particular. J a segunda, se mostra por meio de diversos grupos e,
mais particulariamente, pelos movimentos de ao social, expresso da so-
ciedade civil.
Como destaca J.-M. Blorgey
(23)
, em uma redefinio de Estado-provi-
dncia, dos Servios Pblicos ou do Interesse Geral, deve-se poder pensar
a articulao entre as protees coletivas indispensveis e as reas de res-
ponsabilidade da iniciativa individual. Por que as singularidades individuais
no podem se estender no centro dos espaos pblicos, em uma tenso
entre o pblico com suas regras e ferramentas de avaliao e o privado
com sua dimenso incomensurvel? Diante das novas concepes
de polticas sociais, a interveno social no pode mais ser um trabalho de
modelagem. Seu objeto principal o de ser uma busca exclusiva da liberda-
de e da autonomia, articulando-se com as normas sociais em transformao.
Isto significa que o poder pblico, ou seja, o Estado, e seus desmem-
bramentos e administraes, no tem o monoplio sobre o interesse geral. O
interesse geral pode ser tratado fora do poder pblico e chegamos aqui ao
lugar dos movimentos de ao social.
De outro modo, seria o mundo desta dupla delegao, no qual os
leigos procuram os especialistas para a produo de certezas Senhor doutor,
(21) DU PLESSIS, Armand Jean. (Cardinal, Duc de Richelieu). Testament politique. Paris: Editions
Complexe, 1990. [1689].
(22) DESCARTES, R. Discours de la mthode. Paris: Gallimard, 1992. [1637].
(23) BLORGEY, J.-M. Lusager et ses droits au cur de la dmarche associative. Communication.
Paris: Conseil Suprieur du Travail Social, 18 juin, 2001.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
45
voc que sabe e em quem eu tenho confiana, cuide da minha vida ou
aonde os cidados comuns confiam aos seus representantes eleitos o cui-
dado de estruturar uma coletividade segura e garantida.
IV. A CONFIANA: ENTRE ABANDONO E RECIPROCIDADE
A esta questo de dupla renncia soma-se uma segunda dificuldade,
ela tambm histrica, que a da confiana/abandono. A partir de uma refle-
xo sobre a relao de cuidado, N. Zacca-Reyners
(24)
trata de duas figuras
clssicas da especulao normativa, querendo produzir as condies de
uma relao equilibrada: a da competncia/confiana e a do direito.
De acordo com este autor, a primeira figura da competncia /confiana
se articula mais particularmente com a frmula: a confiana que encontra
o conhecimento. O paciente se coloca para o mdico, detentor do saber e do
poder, a quem ele deve obedincia e confirana, numa espcie de abandono
ao outro. Lembremo-nos o que escreveu Goffman em Asiles, tratando da
relao psiquitrica: a nica condio compatvel com suas obrigaes frente
instituio e profisso consiste em escutar as queixas do paciente, persu-
adindo-o de que as ditas dificuldades com a instituio, a famlia, a socieda-
de etc. so, de fato, dificuldades pessoais, e lhe sugerir como soluo, para
seus problemas, a reorganizao de seu universo interior
(25)
. Dentro desta figu-
ra de competncia/confiana, estamos diante da presena de uma ao em
direo ao indivduo, a qual lembremos, no nvel dos aparelhos de deciso,
trata-se mais de uma abordagem teraputica. As intervenes so de natu-
reza corretiva, de readaptao, reeducao, ortopdicas. Elas se inscrevem
em um quadro de normalizao dos indivduos, marca essencial do vocabu-
lrio utilizado.
Neste primeiro cenrio, paternalista, o indivduo experiente o profis-
sional de sade ao mesmo tempo juiz e parte: eu sei o que bom para
voc, eu que sou um conhecedor face voc, leigo, doente, deficiente.
Pode-se notar que esta primeira figura enxerga a relao sob o prisma
da negociao interpessoal, mobilizando os atributos da esfera privada (con-
fiana, esperana, crdito, conscincia, devotamento, estima). A relao
mdico/doente est ancorada em uma concepo referente aos meios de
ao, como o da identificao e empatia.
A segunda figura a do direito denuncia os pontos obscuros da
primeira e reclama sua traduo social e jurdica. Como tudo no mundo do
(24) ZACCA-REYNERS, N. Respect, rciprocit et relations asymtriques: quelques figures de la
relation de soin. Revue Esprit, Paris, n. 1, p. 95-122, janv. 2006.
(25) GOFFMAN, E. Asiles. Paris: Les Editions de Minuit, 1968. p. 429.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
46 Jean-Jacques Schaller
trabalho, a relao de cuidado ganharia dignidade sob a presso organiza-
da de pessoas em situao de doena, que se vem como grupos sociais
suscetveis de portar reivindicaes e de obter proteo jurdica de certos
direitos. V-se que esta segunda via, em termos de direito, considera essen-
cial a relao sob o prisma da negociao coletiva, mobilizando os atributos
da esfera pblica. A relao mdico/doente associa-se a uma lgica da jus-
tia, remetendo ao mecanismo do conflito de interesses, sendo a luta a forma
de ao.
Os limites da figura jurdica destacam que certos elementos determi-
nantes das relaes institucionais escapam inteligncia do direito, em par-
ticular, tudo o que se refere vida emocional no centro das interaes sociais.
o mesmo que acontece com a figura da confiana, na qual os limites valem
igualmente para os recursos da empatia ou da autoprojeo visando chegar
ao conhecimento do que bom para o outro.
O que nos parece merecer destaque que estas duas formas de abor-
dagem se ligam na vontade de estabelecer artificialmente uma relao equi-
librada (ou seja, igualitria, justa, digna, respeitvel, razovel, slida). Aqui,
manifesta-se uma apreenso sobre o respeito ao outro que remete metfo-
ra do equilbrio das vontades: a limitao dos abusos dos mais poderosos
seria resultado da presso eqitativamente repartida entre os desejos no
congruentes. Surgiria uma espcie de ponto de equilbrio moralmente sus-
tentvel, capaz de garantir a benevolncia mtua. Introduzir o respeito em
relaes assimtricas demandaria, ento, intervir sobre a distribuio de
atributos de maneira a reduzir o desequilbrio da relao, no sentido de uma
maior proteo parte considerada minoria ou vulnervel.
Este voluntarismo, ao no querer apenas se referir s categorias soci-
almente edificadas, como as de direito e de deveres, da igualdade ou da
dignidade, no estaria escondendo a questo da no transformao das
situaes subjacentes, do no agir em face das desigualdades e, no campo
da relao de sade o que significa dizer cuidados, acompanhamento
, de no querer se arriscar diante da irredutibilidade dos desejos em jogo?
Em uma relao de acompanhamento no se pode perder as relaes
de proximidade e de interdependncia, que engajam os parceiros de manei-
ra emocional. Desconhecer estas dimenses de projeo e de emoo po-
deria muito bem ocultar certas fontes de humilhao ou de desprezo?
E aqui reaparece a questo que embaralha as injunes participati-
vas: atrs da dupla confiana/direito mascara-se, freqentemente, as rela-
es de humilhao e desprezo. E, mais uma vez, nos encontramos diante
da mesma questo: como articular estes atores os profissionais, os habi-
tantes e as autoridades pblicas para a garantia do interesse geral e da
construo conjunta?
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
47
De fato, na Frana, no dispomos de uma longa tradio de democra-
cia participativa, pois, a ao pblica acredita verdadeiramente apenas em
seus agentes e no nos cidados e (...) considera que tratar o lugares (ou
equipamentos), importa infinitamente mais do que oferecer s pessoas a
confiana nelas mesmas
(26)
. Assim, necessrio proceder a uma verdadeira
inverso de perspectiva, a ttulo de um tipo de avaliao dinmica, onde, ao
prestar um servio, oferecer uma estrutura ou o que quer que seja, se espera
uma prestao de contas ao pblico, que condiciona, por sua vez, o engaja-
mento eficaz de seus agentes funcionais e das pessoas envolvidas: aqui
est o ponto central deste modo de interveno para promoo. Para produ-
zir uma real mudana no regime de ao, necessrio que este aja sobre
duas partes: as pessoas e os agentes, e que cada uma destas categorias se
sinta impelida pela outra e aprenda a consider-la. Se as pessoas no
podem julgar um programa, refletir sobre sua constituio, elas no se envol-
vem com sua realizao
(27)
O envolvimento e o engajamento recprocos so
a contrapartida de uma avaliao democrtica e dinmica dos procedimen-
tos e formas de ao.
Acreditamos que se deve continuar a questionar esta relao verti-
calidade e horizontalidade entre a necessidade de um sistema que preste
contas populao e o envolvimento eficaz desta populao no funciona-
mento deste sistema.
No campo da interveno social, a necessria capacidade de reao,
diante das demandas cada vez mais flutuantes, obriga a no se pensar mais
em uma integrao vertical de todas as funes, especialidades, de todos os
profissionais em uma mquina nica. Tem-se aqui um outro posicionamento
que pode ser o de uma rede de uma associao, na qual cada entidade
traga, em um determinado momento, suas concepes, conhecimentos, qua-
lificaes para oferecer os servios mais adequados aos cidados, cidade,
sociedade civil. Esta horizontalidade produz troca de conhecimentos e de
prticas, construindo as inteligncias coletivas, com base na experincia
que muda a relao com os especiliastas, com os conhecedores de nossas
necessidades. Devemos tentar uma horizontalidade da deciso e nos arris-
car a uma abertura de construo conjunta com os cidados, os beneficiri-
os que tambm ousam interagir uns com os outros! Nos aliarmos.
Isto no quer dizer uma articulao entre saberes formais e saberes da
experincia? No importa que o conjunto de um territrio os cidados, as
associaes, os empreendedores pense em produzir coletivamente pro-
jetos nos quais ele possa se engajar? Queremos abordar esta questo, por
meio da construo do conceito de lugar aprendente
(28)
.
(26) DONZELOT, J. Les nouvelles ingalits et la fragmentation sociale, cit.
(27) DONZELOT, J.; MVEL C.; WYVEKENS, A., op. cit.
(28) SCHALLER, J.-J. Un lieu apprenant: de lhabitus lhistoricit de laction dans. Orientation
Scolaire et Professionnelle Insertion, Biographisation, ducation, Paris, v. 36, n. 1, p. 83-93, mars.
2007. CNAM/INETOP.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
48 Jean-Jacques Schaller
V. O LUGAR APRENDENTE
Sob a perspectiva do sujeito ativo que se transforma ele mesmo em
transformando o mundo de incertezas no qual vive, gostaramos de fixar
nossa ateno sobre uma questo particular, a do lugar, espao ao mesmo
tempo fsico e mental onde se desenrola o agir social.
Mas, por que lugar e no territrio? A noo de territrio bastante
abrangente na Frana, o que torna sua definio difcil, ambga, contra-
ditria, complexa e polissmica, como mostra de maneira pertinente
G. Gontcharoff
(29)
.
Hoje, este termo remete, essencialmente, s prticas polticas, sociais,
administrativas e burocrticas; o cruzamento de perspectivas de ao diver-
sas. No trataremos aqui daquilo que se tornou comum na Frana, o territrio
das administraes. o espao onde se exerce a competncia desta ou
daquela administrao (este daqui o meu quintal, quer dizer, de minha
competncia).
Na Frana, quase impossvel simplificar ou unir estes territrios, ape-
sar dos repetidos esforos, dos trabalhos em parceira ou em rede. Cada
ministrio, cada direo conserva os seus: as circunscries sociais, os
recursos de diferentes juridies, as regies militares, as avaliaes das
universidades, os boletins escolares, as organizaes territoriais hospitalares,
de imposto, de correio, a Agncia Nacional de Emprego (Agence national
pour lemploi ANPE), os bolses de emprego e os bolses de habitao.
Mesmo que, na dcada de 1960, esta noo tenha sido um smbolo, a
partir da zona rural, da vontade de utilizar a idia de territrio como cimento
de uma ao cidad coletiva, nascida na sociedade civil, atualmente, ela nos
parece marcar a verticalidade dos modelos de gesto decisionais e controle
burocrtico
(30)
. O conceito de lugar, em sua acepo de lugar aprendente,
tentar se descolar, para dar sentido a uma horizontalidade da criatividade
coletiva.
A noo de lugar remete relao que o indivduo a tem consigo
prprio e com os outros: o lugar homlogo e constitutivo de si e do outro.
Entrikin
(31)
afirma que a relao da pessoa com o mundo e da pessoa com os
outros construda por um discurso que joga com elementos subjetivos e
obejtivos do lugar e da comunidade. Duas dimenses de lugar se encontram
(29) GONTCHAROFF, G. Territoire. In: BARREYRE, J.-Y.; BOUQUET, B. CHANTREAU, A.; LASSUS,
P. (Dirs.). Dictionnaire critique de laction sociale. Paris: Bayard Editions, 1995. p. 411-413.
(30) DELMAS, P., op. cit.
(31) ENTRIKIN, J. N. Lieu 2, In LVY, J. LUSSAULT, M. (DIRS.) Dictionnaire de la gographie et
de lespace des socits, Belin, EspacesTemps.net, Il parat, 19.03.2003. Paris, 2003. Disponvel
em: <http://espacestemps.net/document411.html>.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
49
assim em tenso: o lugar nasce de uma geometria que permite saber onde
esto ou no os objetos que ele contm (coisas e seres); mas, tambm, em
uma dimenso racional, o lugar depende destes mesmos objetos da mesma
maneira que eles necessitam do lugar, dentro de uma perspectiva de vir a
ser. Como destaca A. Berque
(32)
, o lugar o espao de crescimento-conjun-
to, dentro da concretude do mundo sensvel. Os lugares fazem parte, ento,
das redes de interesses e de experincias que vivem os sujeitos: os lugares
se formam e aprendem, por sua vez, enquanto se formam e aprendem os
sujeitos que lhes habitam. Os indivduos transformam os lugares e estas
transformaes afetam o que eles so e o que eles fazem.
Como pode um lugar ser um espao onde algum se forma, um lugar
aprendente? Como o lugar participa da ao coletiva enquanto expresso
de identidade cultural e de solidariedade? Isto passa pela rede de saberes
que nele circulam e a ele se ligam.
a pista sugerida por J. Landrieu
(33)
na sua introduo da noo de
territrio aprendente, em seu questionamento sobre o conceito de com-
petncias coletivas. A autora insiste sobre a importncia dos saberes na
construo do eu e na construo do ns: eu existo pelo que eu sei, e
porque eu sei, nosso saber coletivo constitui a verdade de nosso agir em
conjunto.
Um lugar atravessa a rede de ao que ele facilita, atravessa a imple-
mentao de redes de atores que o cruzam e aprendem, porque ele permi-
te traar o conjunto de relaes que so tambm um conjunto de traduo,
notadamente, dos processos de passagem recproca entre os saberes for-
mais e os saberes da experincia. Cada elo da rede do lugar pode se tornar
um evento, uma bifurcao, estar na origem de uma nova circulao de
fludos que traduzem a ao coletiva. A noo de lugares aprendentes
remete capacidade de ao coletiva dos atores e ao processo de historiza-
o que lhes submetem as prticas, as experincias e as aes de transfor-
mao deles prprios. Neste sentido, todo lugar aprende e ensina e esta
constatao obriga a uma mudana de perspectiva da parte dos atores res-
ponsveis por intervir junto populao.
Atualmente, a fora da ao coletiva repousa sobre a aposta de atribuir
a um coletivo pensante o que h de mais ntimo sobre a personalidade huma-
na, a capacidade de reflexo
(34)
. A transformao produzida por um coletivo
(32) BERQUE, A. Lieu 1. In: LVY, J.; LUSSAULT, M. (Dirs.). op. cit.
(33) LANDRIEU, J. Formes plurielles de lagir ensemble: les nous inventifs. In: HEURGON, E.;
LANDRIEU, J. Colloque de Cerisy. Prospective du prsent/dun sicle lautre IV, Des nous et des
je qui inventent la cit. La Tour dAigues: Edition de lAube, 2003. p. 32.
(34) FLECK, L. Gense et dveloppement dun fait scientifique. Paris: Les Belles Lettres, 2005.
p. 62. [1934].
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
50 Jean-Jacques Schaller
pensante se apia sobre o leque de competncias que permitem apreciar
os campos de fora presentes e que constituem a potencialidade da situa-
o. B. Latour
(35)
segue pela mesma direo uma vez que ele lembra que o
essencial hoje no se fechar em um quadro de referncias imutveis,
mas de poder seguir as associaes que permitem aos atores passarem de
um lado ao outro. Ele usa a noo de apego para seguir os momentos nos
quais os atores encontram um caminho a fim de tornar mais durveis as
interaes constantemente flutuantes.
VI. UM OUTRO CRCULO DA DECISO COLETIVA
De fato, trata-se de ousar. Mas, para que se possa ousar, no nvel
decisrio, deve-se questionar quem so os atores? Em benefcio de quem
eles agem, se associam, se engajam? Em quais lugares? Em quais momen-
tos? Segundo quais procedimentos de trabalho e de trocas?
(36)
Trata-se de
valorizar um caminho no qual os processos importam tanto quanto os con-
tedos e que, atento s iniciativas circunstanciais, estimula uma inventivida-
de coletiva portadora de futuros desejveis.
As pessoas, desde que sejam reconhecidas como sujeitos produtores
de suas prprias existncias, no aceitam mais as decises autoritrias vin-
das de cima e se afirmam como jogadores e detentores de poder (aquele
que recusa) e de um saber (como cliente, usurio, cidado, habitante). Esta-
mos em uma dinmica na qual o reconhecimento precede o conhecimento.
De fato, como refora P. Delmas
(37)
, os dirigentes franceses no ousam mais
governar por cima das pessoas e no sabem como governar com as pessoas.
O Estado no mais uma vontade, somente uma administrao sem legitimi-
dade poltica. O procedimento somente subsiste, pois, no nem dirigente,
nem cidado, com seu teatro de papel possante, que rege o mundo em uma
abstrao crepuscular.
A troca da deciso pelo procedimento e a regra administrativa esto no
centro de uma desconfiana generalizada. Desconfiana dos administrado-
res sobre as pessoas; desconfianas das pessoas sobre os aparelhos do
Estado. Este sentimento elimina toda a possibilidade de aproximao entre
o poder (poltico, cientfico e tcnico) e os habitantes. A ao se faz contra ou
no lugar destes e no com eles. Como esperar um lugar de confiana com
(35) LATOUR, B., op. cit.
(36) HEURGON, E. Pour une prospective du sujet collectif. Lapport de la prospective du prsent. In:
HEURGON, E.; LANDRIEU, J., op. cit.
(37) DELMAS, P., op. cit., p. 137.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
51
esta forma de poder? E como esperar dos habitantes o discernimento sobre
assuntos complexos, discernimento este que lhes recusado em cada deta-
lhe cotidiano?
Para R. Sennett
(38)
, a falta de respeito pelo outro parece desde sempre
um dos traos que caracterizam as elites em face das pessoas de baixo:
poder se permitir no ter respeito pelo outro um smbolo da classe dos
privilegiados. Deve-se renunciar poltica da compaixo e a mentalidade
assistencialista, a fim de criar laos verdadeiros, que no sejam de assis-
tncia ou depedncia, mas de reprocidade. Trata-se de, por meio da inclina-
o para o acompanhamento do outro, ater-se em trabalhar a favor de uma
poltica do respeito, em um mundo cada vez mais desigual, onde a pesqui-
sa das dimenses mtuas de reconhecimento a nica condio para criar
laos sociais e restabelecer a confiana recproca. Richard Sennett conclui
esta obra interpelando: Na sociedade, e mais particuliarmente no Estado-
providncia, o problema essencialmente de saber como os fortes podem
respeitar aqueles que so destinados ao fracasso
(39)
.
Estamos diante de novas formas de deciso e, mais uma vez, de acor-
do com M. Callon & al .
(40)
temos dois modelos:
Ou estamos frente a uma deciso tradicional, marcada por uma es-
colha que se quer rompedora e que deseja produzir um momento ni-
co, um ato, tomada por um ator legtimo e ratificada pela autoridade
cientfica e poltica. Temos a a vontade de voltar Idade do Ouro, ou o
Sculo das Luzes.
Ou estamos diante de uma deciso incerta, definida como um enca-
deamento de encontros que deseja produzir uma atividade reiterativa,
alinhavando decises midas, engajando uma rede de atores diver-
sos, de acordo com suas responsabilidades e, enfim, reversvel, aberta
s novas informaes ou formulaes. Situamo-nos a numa ao co-
medida que traz em seu cerne os processos de associao, insepar-
veis da noo de ao coletiva. Todos os movimentos dependem da
natureza das relaes e da capacidade que reconhecemos de fazer
existir, ou no, os sujeitos que lhe esto ligados.
VII. OS LUGARES DE UM MUNDO COMUM
Gostaramos de ilustrar esta dinmica particular da ao coletiva, evo-
cando rapidamente os fruns hbridos
(41)
que uniram especialistas e no
(38) SENNET, R. Respect: De la dignit de lhomme dans un monde dingalit. Paris: Albin Michel, 2003.
(39) Id. Ibid., p. 298.
(40) CALLON, M.; LASCOUMES, P.; BARTHE, Y., op. cit.
(41) Id. Ibid.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
52 Jean-Jacques Schaller
especialistas (mdicos e doentes, por exemplo) na busca de uma identidade
emergente. Para algum definir sua identidade, h que se compor e que se
interessar. Da mesma forma, para o grupo encontrar sua identidade, ele
deve ser capaz de fazer valer a particularidade de sua situao, articulando-
se a uma srie de outros atores e interesses, abrindo-se, neste sentido, ao
reconhecimento ativo de outras identidades tambm improvveis e inespe-
radas. Este produto do frum hbrido participa do alargamento do mundo em
comum. Este mundo, entre todos aqueles que poderiam surgir, tem que ser
negociado, discutido, aprovado, de maneira a transformar as identidades at
lhes tornarem, pelo menos por um instante, compatveis umas com as outras.
por isso que este mundo pode ser qualificado de comum.
(42)
O bom resul-
tado no aquele fundamentado sobre uma verdade absoluta, que perten-
ce ao especialista e que ratificada pelo leigo; uma produo que comea
e formulada dentro de um processo de aprendizagem mtua, de ouvir e de
respeitar, que permite o surgimento de uma verdade portadora de sentido,
feita de saberes coletivos (aqueles cientficos e aqueles da experincia dos
leigos), propriedade do coletivo, que utiliza seus conhecimentos para
viver, criar e estabelecer relaes com o outro.
Aqui, por meio dos fruns hbridos, existem trs foras que permeiam
os lugares aprendentes.
A primeira, do movimento de associao, oferece aos grupos emer-
gentes um comeo de existncia e de reconhecimento assim como os pri-
meiros meios de expresso. Nestes grupos, a tenso entre profissionais/
especialistas e no especialistas e habitantes locais que produzem um
mundo comum.
A segunda fora a da mdia, pois ela fornece infra-estrutura que per-
mite a divulgao das posies e das controvrsias, que contribuem, eviden-
temente, para o aprofundamento da estrutura. A mdia traz o debate para o
centro do espao pblico.
E, por fim, a terceira fora deve assegurar o bom funcionamento dos
processos dialgicos e, ao mesmo tempo, ser um recurso para a organiza-
o de estruturas de coordenao responsveis pela defesa do interesse
geral, do bem comum. a definio dos poderes pblicos, garantia da ao
coletiva da sociedade.
Eis talvez um modo de favorecer uma prtica de ao transformadora
que coloca a explorao do mundo comum, a aprendizagem, a experimenta-
o, a deliberao, dentro do respeito pluralidade. A percepo da plurali-
dade de identidades, interesses e de modos de ser na criao por meio da
experimentao de um espao comum, no concebido como uniformi-
zante e nivelador, surge no centro do desafio poltico
(43)
.
(42) CALLON, M. LASCOUMES, P.; BARTHE, Y. op. cit. p. 201.
(43) CORCUFF, P. Pour une thique de la fragilit. Paris: Armand Colin, 2002.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
53
As questes referentes ao sentido e ao valor da existncia desabro-
cham na poltica, entendendo-se poltica como uma tentativa um tanto de-
sarrazoada de criao de um espao comum entre seres diferentes. Se as
polticas da fora nos orientam para um ilusrio domnio do curso mundo, por
meio de certezas, uma poltica da fragilidade se abriria incerteza, ao infinito
e singularidade.
(44)
Devemos nos deixar inundar pela singularidade do
outro: o incomensurvel. Como dizia J. Oury
(45)
sobre as questes de sade,
necessrio que nos interessemos pelo entorno, que estejamos atentos,
bem atentos. Como se relacionar com o outro? Para tentar compreender o
movimento dos sujeitos, suas emoes, paixes, preciso olhar para o que
lhes interessa e lhes provocar a arriscar-se em uma ao transformadora.
O lugar aprendente, como inscrio de redes de relacionamento, tal como
uma escrita sobre a Terra, deveria permitir o refundamento total da fonte de
ao coletiva.
Sejamos realistas, demandemos o impossvel.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BLORGEY, J.-M. Lusager et ses droits au cur de la dmarche associati-
ve. Communication. Paris: Conseil Suprieur du Travail Social, 18 juin, 2001.
BERQUE, A. Lieu 1. In: LVY, J.; LUSSAULT, M. (Dirs.). Dictionnaire de la
gographie et de lespace des socits. Belin, EspacesTemps.net, Il parat,
19.03.2003. Pari s, 2003. Di sponvel em: <http://espacestemps.net/
document411.html>.
BURY, J. A. Education thrapeutique et dmocratie sanitaire: du quotidien au
politique. Revue Francophone de Psycho-Oncologie, Paris, n. 4, p. 113-119,
2003.
CALLON, M.; LASCOUMES, P.; BARTHE, Y. Agir dans un monde incertain:
essai sur la dmocratie technique. Paris: Seuil, 2001.
CORCUFF, P. Pour une thique de la fragilit. Paris: Armand Colin, 2002.
DELMAS, P. Il ny a pas de malheur franais. Paris: Grasset, 2007.
DESCARTES, R. Discours de la mthode. Paris: Gallimard, 1992.
DONZELOT, J. Dmocratie et participation: lexemple de la rnovation urba-
ine avec Renaud Epstein dans Forces et faiblesses de la participation, Esprit,
Paris, n. 7, juil. 2006.
(44) Id. Ibid.
(45) OURY, J. Linvisible; entretien avec Jean Oury, psychiatre, directeur de la clinique de La Borde,
ralis par Nicolas Philibert, 12 mai 2002, Les Films dIci. Paris: Editions Montparnasse, 2002.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes
54 Jean-Jacques Schaller
DONZELOT, J. Les nouvelles ingalits et la fragmentation sociale. Revue
Esprit, Paris, n.11, nov. 2003.
______. Quand la ville se dfait: quelle politique face la crise des banlieues,
Seuil, Paris 2006.
______; MVEL C.; WYVEKENS, A. Faire socit, la politique de la ville aux
Etats-Unis et en France. Seuil, Paris, 2003.
DU PLESSIS, Armand Jean. (Cardinal, Duc de Richelieu). Testament politi-
que. Paris: Editions Complexe, 1990.
ENTRIKIN, J. N. Lieu 2. In: LVY, J.; LUSSAULT, M. (Dirs.) Dictionnaire de la
gographie et de lespace des socits, Belin, EspacesTemps.net, Il parat,
19.03.2003. Pari s, 2003. Di sponvel em: <http://espacestemps.net/
document411.html>.
FLECK, L. Gense et dveloppement dun fait scientifique. Paris: Les Belles
Lettres, 2005.
GOFFMAN, E. Asiles. Paris: Les Editions de Minuit, 1968.
GONTCHAROFF, G. Territoire. In: BARREYRE, J.-Y.; BOUQUET, B. CHAN-
TREAU, A.; LASSUS, P. (Dirs.). Dictionnaire critique de laction sociale. Pa-
ris: Bayard Editions, 1995. p. 411-413.
HEIDEGGER, M. Ltre et le temps. Paris: Gallimard, 1972.
HEURGON, E. Pour une prospective du sujet collectif. Lapport de la pros-
pective du prsent. In: HEURGON, E.; LANDRIEU, J. Colloque de Cerisy.
Prospective du prsent/dun sicle lautre IV, Des nous et des je qui
inventent la cit. La Tour dAigues: Edition de lAube, 2003.
LANDRIEU, J. Formes plurielles de lagir ensemble: les nous inventifs. In:
HEURGON, E.; LANDRIEU, J. Colloque de Cerisy. Prospective du prsent/dun
sicle lautre IV, Des nous et des je qui inventent la cit. La Tour dAigues:
Edition de lAube, 2003.
LATOUR, B. R-assembler le social, introduction une thorie de lacteur.
Paris: La Dcouverte, 2006.
LE BLANC, G. La vie psychique de la maladie. Revue Esprit, Paris, n.1, p.
109-122, janv. 2006.
LEFEBVRE, H. Critique de la vie quotidienne: fondements dune sociologie
de la quotidiennet. Paris: LArche, 1980. t. 2.
OURY, J. Linvisible; entretien avec Jean Oury, psychiatre, directeur de la
clinique de La Borde, ralis par Nicolas Philibert, 12 mai 2002, Les Films
dIci. Paris: Editions Montparnasse, 2002.
SCHALLER J. J. Construir um viver junto na democracia renovada. Educa-
o e Pesquisa, So Paulo, v. 28, n. 2, jul./dez. 2002.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
55
SCHALLER J. J. Du vertical lhorizontal: une ouverture politique stratgique.
In: CORNIRE H.; GUAQURE, D. (Dirs.) Etre directeur en action sociale
aujourdhui: Quels enjeux? Paris: LHarmattan, 2005. p. 151-162.
______. Entre verticalit et horizontalit: une question pour lvaluation des
politiques sociales. In: BIARNS J.; DELORY-MOMBERGER, C. (Dirs.).
Lacteur social: le sujet et lvaluation des politiques sociales. Nantes: Editi-
ons Pleins Feux, 2006. p. 37-51.
______. Un lieu apprenant: de lhabitus lhistoricit de laction dans. Orien-
tation Scolaire et Professionnelle Insertion, Biographisation, ducation, Pa-
ris, v. 36, n. 1, p. 83-93, mars. 2007.
SENNET, R. Respect: De la dignit de lhomme dans un monde dingalit.
Paris: Albin Michel, 2003.
VIVERET, P. tre le chef de projet de sa propre vie, entretien avec le Secours
Catholique, Caritas France. Paris, 2004. Disponvel em: <http://www.secours-
catholique.asso.fr/entretien_452.htm>.
ZACCA-REYNERS, N. Respect, rciprocit et relations asymtriques: quel-
ques figures de la relation de soin. Revue Esprit, Paris, n. 1, p. 95-122, janv.
2006.
VERSO ORIGINAL EM FRANCS
LES POLITIQUES DE PROMOTION DE LA SANT
ET LA QUESTION DES LIEUX APPRENANTS
Jean-Jacques Schaller
(
*
)
RSUM
Que peut-tre une politique de promotion de la sant si elle ne se
risque pas dans des dmarches de participation dmocratique au titre des
implications rciproques entre les professionnels et les habitants des lieux?
Or, aujourdhui, nous sommes face historiquement deux dlgations pro-
duisant deux coupures vives. La premire qui spare les spcialistes et des
(*) Universit Paris 13/Nord, Centre de recherches interuniversitaire Exprice, ressources culturelles,
ducation Paris 13/Nord Paris 8/Saint-Denis. E-mail: <schaller@univ-paris13.fr>.
Revista de Direito Sanitrio, So Paulo v. 9, n. 3 p. 36-74 Nov. 2008 /Fev. 2009
As Polticas de Promoo da Sade e a Questo dos Lugares Aprendentes