RESPONSI

PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Oleh :
Nurul Fatimah
I Gede Ery Suparma Wijaya
Nugraha Arief Pratama
Fristiwi Aryaningsih
Pembimbing:
dr. Yusra Pintaningrum, Sp. P
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM PROINSI NTB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS MATARAM
!"#$
LAPORAN KASUS
I% IDENTITAS PASIEN
Nama !An. I. F
"mur ! # tahun
enis $elamin ! %a$i&la$i
Alamat !'aman (apitan
Su$u ! Sasa$
Agama ! Islam
Status ! )elum meni$ah
Pe$erjaan ! siswa
N*. +, ! -./0/1
,+S !2- Septem3er 2-41
Wa$tu Pemeri$saan !24 Septem3er 2-41
II% ANAMNESIS
&% Kel'h&n U(&m& : 5emam
b% Ri)&*&( Pen*&+i( Se+&,&ng :
-% Ri)&*&( Pen*&+i( D&h'l'
Pasien tida$ pernah mengalami $eluhan terse3ut se3elumnya
+iwayat 3atu$ 678, seja$ pasien 3erusia 1 tahun
Sering demam seja$ nai$ $elas 1 9 2 3ulan yang lalu.
.
.% Ri)&*&( Pen*&+i( Kel'&,g&
'ida$ ada angg*ta $eluarga pasien dengan $eluhan serupa.
+iwayat te$anan darah tinggi 6&8, $en:ing manis 6&8, asma 6&8, sa$it
$uning 6&8, sa$it jantung 6&8, serangan str*$e 6&8, serta $eganasan 6&8.
e% Ri)&*&( Peng/b&(&n :Pasien merupa$an ruju$an $lini$ Sp.A dengan penya$it
jantung remati$, mendapat terapi ! Eritr*mi:in / ; 2<- mg, =apt*pril 2 ;.,2<
mg, aspirin 1 ; 2-- mg, dan ald*:t*ne 2< mg 4&-&-
III% PEMERIKSAAN FISIK
S(&('0 Gene,&li0
(eadaan umum ! sedang
(esan sa$it ! sedang
(esadaran ! :*mp*s mentis > E/?<,.
Status gi@i ! :u$up
)erat )adan ! 24 $g
'inggi 3adan ! 44- :m
I,' ! 4A,1<
i(&l 0ign
Nadi ! 44- ; > menit, teratur
Pernapasan ! 2/ ; > menit
Suhu ! 1.,#B=
S(&('0 Gene,&li0
Ke1&l& :
& E$spresi wajah ! n*rmal
& )entu$ ! :e$ung di 3agian pelipis
& +am3ut ! se3aran ram3ut rata
& Edema 6&8
& ,alar rash 6&8
& Parese N ?II 6&8
& Ciperpigmentasi 6&8
& Nyeri te$an $epala 6&8
M&(& :
& )entu$ ! n*rmal
& Alis ! n*rmal
& )*la mata! e;*pthalmus 6&>&8, an*pthalmus 6&>&8, nystagmus 6&>&8, stra3ismus 6&>&8
& Palpe3ra! edema 6&>&8, pt*sis 6&>&8
& (*njungtiDa ! anemia 6&>&82 hiperemia 6&>&8
& S$lera ! i$terus 6&>&8, perdarahan 6&8, hiperemia 6&>&8, pterigium 6&>78
& Pupil ! 3ulat, is*$*r, refle$s :ahaya 67>78
& %ensa! tampa$ jernih, $atara$ 6&8
& ?isus! ?E5 F.>.-, ?ES F.>.-
Teling& :
& )entu$ ! n*rmal
& %u3ang telinga ! n*rmal, se$ret 6&>&8
& Nyeri te$an 6&>&8
& Pendengaran ! n*rmal
Hi.'ng :
& )entu$! simetris, deDiasi septum 6&8
& Napas :uping hidung 6&8
& Perdarahan 6&8, se$ret 6&8
& 5aya pen:iuman n*rmal
M'l'( :
& )entu$ ! simetris
& )i3ir ! sian*sis 6&8, edema 6&8, st*matitis 6&8, pursed lips breathing 6&8
& Gigi ! $arang gigi 678, :aries 6&8
& Gusi ! hiperemia 6&8, edema 6&8, perdarahan 6&8, 3enj*lan 6&8
& ,u$*sa ! n*rmal
& %idah ! gl*sitis 6&8, atr*pi papil lidah 6&8
& Faring ! hiperemia 6&8
Lehe, :
& (a$u $udu$ 6&8
& S:r*ful*derma 6&8
& Pem3esaran (G) 6&8
& 'ra$ea! di tengah
& ?P! tida$ mening$at
& Pem3esaran *t*t stern*:leid*mast*ideus 6&8
& Et*t 3antu nafas S=, tida$ a$tif
& Pem3esaran thyr*id 6&8
Th/,&3 :
Pulm* !
Inspe$si !
& )entu$! simetris
& "$uran! n*rmal, 3arel :hest 6&8
& Pergera$an dinding dada ! simetris
& Permu$aan $ulit!pete$ie 6&8, purpura 6&8, e$im*sis 6&8, spider neDi 6&8,
Dena $*lateral 6&8, massa 6&8, si$atri$ 6&8, Dene$tasis 6&8
& Iga dan sela antar iga! Pele3aran I=S 6&8, retra$si 6&8
& Penggunaan *t*t 3antu napas! stern*:leid*mast*ideus 6&8, *t*t
inter:*stalis interna dan e$sterna 6&8
& F*ssa supra:laDi:ula, f*ssa infra:laDi:ula dan f*ssa jugularis n*rmal
& 'ipe pernapasan t*ra$*a3d*minal, fre$uensi napas 2/ G>menit
Palpasi !
& Pergera$an dinding dada simetris
& Fremitus ra3a sama 5>S
& Nyeri te$an 6&8
Per$usi !
& S*n*r 7>7
& Nyeri $et*$ 6&8
Aus$ultasi !
& Suara napas Desi$uler 7>7
& Suara tam3ahan rh*n$i &>&
& Suara tam3ahan whee@ing &>&
& Suara gese$ pleura 6H8
=*r !
& Inspe$si! I$tus :*rdis tida$ tampa$
& Palpasi! I$tus :*rdis tera3a SI= < linea mid$laDi$ula sinistra
& Per$usi! & 3atas $anan jantung ! SI= II linea parasternal de;tra
&3atas $iri jantung ! SI= ? linea mid$laDi$ula sinistra
& Aus$ultasi ! S
4
S
2
tunggal regular, murmur 678 sist*le, gall*p 6&8
Ab./men :
Inspe$si !
& )entu$ ! distensi 6&8
& "m3ili:us ! masu$ merata
& Permu$aan (ulit ! si$atri$ 6&8, pu:at 6&8, sian*sis 6&8, :aput
medu:ae 6&8, pete$ie 6&8, purpura 6&8, e$im*sis 6&8, spider nerDi 6&8, Dene$tasis
6&8
Aus$ultasi :
& )ising usus 678 N*rmal
& ,etalli: s*und 6&8
& )ising a*rta 6&8
Palpasi :
& Nyeri te$an 6&8 diepigastrium
& Cepar tida$ tera3a
& %ien tida$ tera3a
& +enal tida$ tera3a.
Per$usi :
& 'impani pada seluruh lapang a3d*men
& +edup 3eralih 6&8
& Nyeri $et*$ =?A! &>&
E3(,emi(&0 :
E$stremitas atas !
& A$ral hangat ! 7>7
& 5ef*rmitas ! &>&
& Sendi ! dalam 3atas n*rmal
& Edema! &>&
& Sian*sis ! &>&
& Clubbing finger! &>&
& Infus terpasang
& Eritema marginatum &>&
E$stremitas 3awah!
& A$ral hangat ! 7>7
& 5ef*rmitas ! &>&
& Sendi ! dalam 3atas n*rmal
& Edema! &>&
& Sian*sis ! &>&
& Clubbing finger! &>&
& Eritema marginatum &>&
Geni(&li&! tida$ dieDaluasi
An&l Pe,i&n&l :tida$ dieDaluasi
I% PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Casil pemeri$saan 5arah %eng$ap !
Parameter 24>#>2-41 N*rmal
CG) 425 % ! 41,-&40,- g>d%
+)= $265 % ! /,< H <,< I4-J.>K%L
W)= 4-,< /,- H 44,- I4-J1> K%L
C=' !72$ % ! /-&<- IML
,=? 78 02,- H #2,- If%L
,=C !629 2A,-&14,- IpgL
,=C= 1<,A 12,-&1A,- Ig>d%L
P%' !#5 4<-&/-- I4-J1> K%L
b% Casil Pemeri$saan Cemat*l*gi 624>#>2-418 !
Parameter 24>#>2-41 N*rmal
%E5 41 N4- mm>jam
-% Casil Pemeri$saan E:h*:ardi*graphy
(esimpulan !
4. Situs s*litus
2. A?&?A =*r:*ndan:e
1. Ar$us a*rta $e$iri
/. (atup&$atur ! ,+ 3erat, dengan $alsifi$asi $atup mitral, '+ ringan
<. Fungsi sist*li$ %? n*rmal 6 EF 3y tei:h .<,1M 8 .Fungsi diast*li$ %?
n*rmal
.. %A dan %? dilatasi
.% Pemeri$saan 'h*ra; f*t*

(esan ! :ardi* pulm* dalam 3atas n*rmal
% DIAGNOSIS
Penya$it jantung remati$ 7 ,+ 3erat 7 '+ ringan
I% REN:ANA TERAPI:
Infus 5< NSM
Eritr*misin 2 ; 2<- mg
=apt*pril 2 ; .,2< mg
Aspirin 1 ; 2-- mg
II% USULAN PEMERIKSAAN :
III% PROGNOSIS :
5u3ia et malam
Dem&m Rhe'm&(i+
5emam remati$ adalah suatu rea$si aut*imun terhdap faringitis Strept*$*$us
3eta&hem*liti$us gr*up A yang me$anismenya 3elum sepenuhnya dimengerti. Suatu
penya$it yang sem3uh sendiri, menyerang sendi, $ulit, *ta$ lapisan ser*sa dan
jantung.
Epidemi*l*gi
Epidemi*l*gi demam reumati$ pada dasarnya adalah epidemi*l*gi faringitis
strept*$*$us grup A. 5emam reumati$ paling sering ditemu$an pada $el*mp*$ umur
yang paling rentan terhadap infe$si strept*$*$us grup A, ana$ umur <&4< tahun.
(enai$an ang$a $asus juga terjadi pada $el*mp*$ e$*n*mi dan s*sial yang $urang
3ai$. Cal ini 3er$aitan dengan $eadaan yang penuh dan sesa$.
Eti*l*gi
Pen:etus utama terjadinya demam reumati$ a$ut adalah Streptococcus&
hem*lyti:us grup A, walaupun me$anisme pat*geni$ yang tepat tetap tida$ dapat
dijelas$an.
)iasanya 4&/ minggu setelah serangan strept*$*$us grup A. Infe$si strept*$*$us
menghasil$an antigen yang menye3a3$an pem3entu$an anti3*dy. Anti3*dy yang
ter3entu$ a$an 3erea$si silang dengan antigen tu3uh yang h*m*l*g dengan antigen
strept*$*$us. 'erjadi rea$si antigen&anti3*dy 6aut*imun8 sehingga menye3a3$an
demam reumati$.
Fa$t*r +esi$*
a. Faktor Genetic
3. Umur, Paling sering antara umur < H 4< tahun.
:. Keadaan sosial dan Ekonomi yang buruk, 3er$aitan dengan sanitasi,
ling$ungan yang 3uru$, rumah dengan penghuni yang padat, rendahnya
pendidi$an dan pendapatan yang rendah sehingga perawatan $esahatan yang
$urang.
d. Golongan Etnik dan Ras, 3er$aitan dengan ting$at s*sial dan e$*n*mi suatu
e$ni$ dan ras tertentu.
e. Iklim dan Geografis, ter3anya$ didapat$an di daerah 3eri$lim sedang
walaupun a$hir&a$hir ini daerah tr*pis menunju$$an insidensi yang le3ih
tinggi daripada yang diduga se3elumnya. 5aerah dataran tinggi insidensinya
le3ih tinggi di3anding$an daerah dataran rendah.
f. Cuaca peru3ahan :ua:a yang mendada$ menga$i3at$an peing$atan insidensi
infe$si saluran pernapasan atas.
Pat*fisi*l*gi
5iduga $uat 5emam +emati$ yang menga$i3at$an P+ terjadi a$i3at sensitisasi
dari antigen Streptokokus sesudah 4&/ minggu infe$si Strept*$*$us di faring.
5iper$ira$an anti3*di yang dituju$an pada pr*tein , Strept*$*$us grup A 6SGA8
3erea$si silang dengan pr*tein A yang terdapat di jantung, sendi dan jaringan lain.
IndiDidu yang rentan se:ara geneti$, infe$si SGA 3erulang pada usia muda dan
tida$ di*3ati a$an menim3ul$an $erentanan terhadap 5+. Setelah usia 2 tahun,
faringitis SGA, menim3ul$an resp*n anti3*di yang sangat tinggi. setelah
$esem3uhan faringitis ada masa laten 4- hari 6penderita relatif merasa sehat8.
(emudian tim3ul resp*n aut*imun *leh anti3*di Strept*$*$us dalam jumlah
3erle3ihan, 3erlangsung 3erminggu&minggu dan pelan&pelan merusa$ $atup jantung
$iri. Selanjutnya, 3erulangnya infe$si strept*$*$us dapat menga$tif$an penya$it
$em3ali. 5idapat$an $erusa$an $atup jantung yang 3er$elanjutan 3ah$an setelah
gejala $lini$ demam reumati$ menghilang. 'ida$ di$etahui se3erapa jauh $erusa$an
itu dise3a3$an *leh demam remati$ yang 3erulang, *leh a$tiDitas yang
mengger*g*ti diam&diam, atau$ah *leh fa$t*r hem*dinami$ yang menim3ul$an
jaringan parut. 5itemu$an n*dulus As:h*ff 6se3agian 3esar menganggapnya
se3agai tanda a$tiDitas reumati$8 pada stru$tur jantung yang di3i*psi pada wa$tu
pem3edahan jantung 3ertahun&tahun setelah serangan.
Pat*l*gi
'erdapat lesi radang pada jantung, pem3uluh darah, *ta$ dan permu$aan
ser*sa sendi dan pleura. Gam3aran pat*l*ginya ditandai *leh granul*ma
pat*gn*m*nis yang $has, terdiri dari infiltrasi periDas$ular *leh sel&sel dan
pr*t*plasma fi3rin*id 63adan As:h*ff8 .
(ira&$ira<-M penderita demam reumati$ serangan pertama menunju$$an
adanya $eterli3atan $atup. (atupmitral paling sering ter$ena, mula&mula menjadi
in$*mpeten, lalu pada 3e3erapa penderita menjadi sten*ti$. Padawa$tu pertama
$ali terserang, $atup a*rta menjadi in$*mpeten tetapi hampir tida$ pernah
menjadi sten*ti$.+egurgitasi a*rta dapat terjadi se:ara tersendiri
6<Mpenderita8, tetapi le3ih sering 3ersamaan dengan regurgitasi mitral.
+egurgitasi mitral saja atau 3ersamaandengan regurgitasi a*rta masih
merupa$an lesi ter3anya$,sedemi$ian hingga diagn*sis penya$it jantung
reumati$tanpa penya$it mitral hanya dianggap dugaan. 5apat dijumpai $atup
tri$uspid in$*mpeten dan 3ah$an sten*ti$,
dan mes$ipun jarang, dijumpaipula $atup
pulm*nal in$*mpeten.
Gam3ar di samping menunju$$an 3adan
As:h*ff peri$ardium. )adan ini terdapat pada septum fi3r*sa interDas$ular, di
jaringn i$at Das$ular dan di daerah su3end*telia. 'erdapat $umpulan sel radang
,N sir$ums$ipta atau granul*ma. 'erdapat 3ee3apa histi*sit 3esar dengan
nu$le*lus men*nj*l serta se3uah histi*sit 3inu$leata men*nj*l. Ne$r*sis sentralnya
tampat tida$ men*nj*l.
,anifestasi (linis
5+ atau P+ merupa$an gejala terpisah&pisah dan $emudian menjadi suatu
penya$it. 'a3el $riteria *nes se3agai ped*man diagn*sis demam remati$ !
M&ni;e0(&0i M&*/, M&ni;e0(&0i Min/,
K&,.i(i0 5emam
P/li&,(h,i(i0 Arthalgia
:h/,e& %aju endap darah 6%E58
E,i(em& M&,gin&('m Pr*tein = rea$tif
N/.'l 0'b+'(&n %eu$*it*sis
Pemanjangan interDal P+
Apusan 'engg*r*$ 678 SGA
#% P/li&,(,i(i0
)e3erapa sendi dapat ter$ena se:ara 3ergantian 6p*liartritis8, mulai dari
artralgia ringan sampai sendi yang 3eng$a$, panas, $emerahan dan
didapat$annya :airan sendi. Sendi yang paling sering ter$ena adalah sendi
lutut, panggul, pergelangan $a$i, pergelangan tangan, dan 3ahu. )iasanya
gejala sendi ini 3erpindah&pindah. mengenai satu sendi le3ih dari dua hari. 'ida$
penya$it sendi pada artritis reumat*id, sendi&sendi $e:il tangan dan $a$i, sendi
temp*r*mandi3ular serta sendi stern*$laDi$ular jarang ter$ena pada p*lyartritis.
Nyeri dapat 3egitu he3at sehingga ana$ 3erea$si 3ila sendi meradang tersentuh,
3ah$an *leh 3erat selimut. Sendi 3eng$a$ tanpa nyeri 3u$an dia$i3at$an *leh
demam reumati$. 'ahap artritis a$ut yang 3ersamaan dengm demam yang jelas
sem3uh dengan sendirinya, 3iasanya sem3uh dalam 3e3erapa hari dan jarang
le3ih dari 4 3ulan.
!% K&,.i(i0
)ila ada gagal jantung $*ngestif penderita 3iasanya nampa$ sangat sa$it
dengan dispneu, hepat*megali, muntah&muntah, ta$i$ardi dan demam, serta gejala
sendi yang $emerah&merahan.
)ila ada efusi peri$ardial, $adang&$adang ada 3antu$ dan nyeri pre$*rdial atau
3ahu $iri yang 3erDariasi dengan p*sisi.
(arditis terutama ditandai dengan tim3ulnya 3ising. 'anda yang paling sering
tim3ul adalah 3ising sist*li$ di ape$s. )ising regurgitasi mitral 3erfre$uensi
tinggi, meniup dan menjalar $e a$sila. ,ulai dari suara pertama 3erlangsung
sampai hampir seluluruh sist*le. Sering$ali tim3ul rum3el mid&diast*li$ pende$
di ape$s 63ising =arey =**m3s8 yang tida$ 3erarti sten*sis mitral. )ising
$resend* presist*li$ sten*sis mitral tida$ dijumpai pada serangan pertama
demam reumati$ a$ut. 5iperlu$an $ewaspadaan terhadap 3ising diast*li$ $arena
ada $emung$inan tim3ul insufisiensi a*rta. )ising gese$ menunju$$an
peri$arditis.
$% E,i(em& M&,gin&('m
Pada se3agian $e:il penderita demam reumati$
a$tif dapat tim3ul ruam yang $has, eritema
marginatum. 'im33ulnya gejala ini se3enarnya merupa$an gejala pasti demam
reumati$ a$tif. +uam ini tida$teratur, ge*metris, 3ertepi meling$ar,
merah meliputi seluruh 3atang tu3uh yang :epat menghilang. +uam ini
tida$ panas dan tida$ gatal.
8% N/.'l'0 0'b+'(&n
N*dul $eras di atas permu$aan 3ertulang
sepertisi$u, pergelangan tangan, lutut,
pergelangan $a$i, 3etisdepan, $*lumna
Derte3ra, dan *$siput $adang&$adangdapat
dijumpai pada demam reumati$ a$tif.Pada
mi$r*s$*p stru$turnya menyerupai n*dul
As:h*ffdan hampir selalu 3erarti a$tiDitas
reumati$. Fen*menaini jarang terjadi pada
serangan pertama, 3iasanya dijumpai pada
penderita dengan penya$it jantung yang sudah
menetap. N*dul le3ih sering terlihat daripada
terpalpasi, 3erupa 3enj*lan $e:il, tida$ nyeri, mele$at pada tulang di 3awahnya.
9% :h/,e& 0*.enh&m &(&' S(% i('0 .&n-e
=h*rea Sydenham !St. "itus# dance$ adalah suatu gejala $lini$ $has tanpa
diagn*sis 3anding. 5itemu$an pada 4<M $asus, terutama pada ana$ perempuan
se3elum pu3er 60&42 tahun8. ,anifestasi ini men:ermin$an $eterli3atan sistem
syaraf sentral pada pr*ses radang. Cal ini a$an menye3a3$an disfungsi ganglia
3asalis dan $*mp*nen neur*n $*rte$s.
Pasien dengan :h*rea datang dengan gera$an&gera$an yang tida$ ter$**rdinasi
dan tida$ 3ertujuan serta em*si la3il. ,anifestasi ini le3ih nyata 3ila pasien
3angun tidur dan dalam $eadaan stres. Pasien tampa$ selalu gugup dan sering$ali
menyeringai>meringis.
Pemeri$saan 5iagn*sti$
A. U<i L&b/,&(/,i'm Min/,
4. )ia$an usap tengg*r*$
)ia$an usap tengg*r*$ pada penderita yang di*3ati sering p*sitif strept*$*$us
hem*liti$us. 'iter antistrept*lysin&- mening$at dan terus mening$at. Anti3*di
strept*$*$us yang lain dapat pula mening$at.
2. %aju endap darah 6%E58 dan pr*tein =&rea$tif
%aju endap darah hampir selalu mening$at, demi$ian pula pr*tein =&rea$tif.
(emung$inan laju endap darah n*rmal pada ana$ dengan $*ngesti hepar yang
yang 3erat, tetapi hal ini jarang terjadi. %aju endap darah harus di$*re$si
terhadap anemia, $arena anemia sering terjadi pada penderita ini.
B. Ele+(,/+&,.i/g,&m
Ele$tr*$ardi*gram tida$ terlalu penting pada diagn*sti$ demam reumati$. Pada
2-M penderita didapat$an pemanjangan interDal P+, terutama 3ila
dila$u$an ele$tr*$ardi*gram 3erulang. 5idapat$an peru3ahan tida$ spesifi$
gel*m3ang ' dan segmen S', tetapi hal ini jarang terjadi dan tida$
spesifi$ untu$ diagn*sis.
C. Sin&,=3 D&.&
"$uran jantung dapat sangat mem3esar 3ila ada $arditis.
D. EKOKARDIOGRAM
Pada serangan a$ut mung$in didapat$an tanda&tanda depresi mi*$ardiurn
dengan penurunan fra$si pemende$an dan dilatasi Dentri$el $iri. In$*mpetensi
$atup $r*nis dapat dengan mudah dieDaluasi dengan e$*$ardi*grafi dua dimensi
dan te$ni$ 5*ppler.
E. K&(e(e,i0&0i J&n('ng
(ateterisasi jantung tida$ diperlu$an pada penderita demam reumati$ a$ut.
5iagn*sis
Gam3ar. Alg*ritma diagn*sis 5emam +emati$
5iagn*sis 5+ a$ut seharusnya 3erdasar$an pada manifestasi $linis, 3u$an
hanya pada simpt*m, gejala atau $elainan la3*rat*rium dan 3erdasar$an $riteria
*nes.
)ila terdapat adanya infe$si strept*$*$us se3elumnya, ma$a diagn*sis 5+
didasdar$an pada 6a8 dua gejala may*r atau 638 satu gejala may*r dengan dua gejala
min*r.
Penatala$sanaan
'a3el tatala$sana 5emam +emati$ A$ut
,anifestasi
$linis
'irah 3aring E3at anti Inflamasi (egiatan
Artritis 'anpa
(arditis
- 2 minggu,
- ,*3ilisasi
3ertahap 2 minggu
- Aset*sal
4--mg>$g)) selama
2 minggu
- A< mg>$g))
- selama /
minggu 3eri$utnya
- Am3ulasi
dalam rumah4&2
minggu
- Am3ulasi
luar 6se$*lah8 2
mggu
- A$tifitas
penuh F/&.
minggu
Artritis 678,
$arditis 'anpa
$ardi*megali
6(arditis
minimal 8
2&1 minggu, m*3ilisasi
3ertahap / minggu
- Aset*sal
- d*sis #- & 4--
mg>$g ))>hari
- selama / & 0
minggu,
- 5itapp. selama
/&. minggu
- Am3ulasi
dalam rumah /
minggu
- Am3ulasi
luar 6se$*lah8 2& /
minggu,
- A$tifitas
penuh F.&4-
minggu
Artritis 678
$ardi*megali
6(arditis sedang
8
/&. minggu, m*3ilisasi
3ertahap . minggu
- Aset*sal
d*sis #-&4-- mg>$g
))>hari slama /&0
minggu,
- 5itapp. selama
/&. minggu
- Am3ulasi
dalam rumah / &.
minggu
- Am3ulasi
luar 6se$*lah8 4& 1
3ulan
- A$tifitas
penuh F 1& . 3ulan
Artritis 678
$ardi*megali 678
de$*mp. (*rdis
6(arditis 3erat 8
2&/ 3ulan>selama
5e$*mp. $*rdis, ji$a
m*3ilisasi 3ertahap
5e$*mp. $*rdis 6&8
- Prednis*n
2 mg>$g)) selama
2&/ minggu,
'ap *ff setama 2
minggu
- Aset*sal
A<mg>$g)) mulai
awal minggu $e 1
selama /&0 minggu,
ditapp. selama /&.
minggu
- Am3ulasi
dalam rumah 2&/
3ulan
- Am3ulasi
luar 6se$*lah8 2& 1
3ln
- A$tifitas
penuh )erDariasi