Dr.

Enchescu Diana
DERMATOZE PARAZITARE
SCABIA
afeciune parazitar;
agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis;
femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin;
corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale;
pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu
gheare;
pe partea dorsal - spini (denticule);
extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca
de fierstru.
Sarcoptes scabiei
Sarcoptes scabiei
SCABIA
Femela fertilizat sap un an - depune oule - moare;
ou larve cu trei perechi de picioare nimfe
parazii aduli;
Masculul - moare imediat dup copulaie;
Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o
medie de 10-12 parazii.
SCABIA
Epidemiologie:
rspndit n lume;
pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani.
interepidemic persist cazuri sporadice.

Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o
imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge ---
apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia
reapare.
SCABIA
Modalitatea de transmitere:
contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexual
transmitere indirect (mai rar) lenjerie

Factori favorizani ai rspndirii:
socio-economici
demografici
comportamentali
medicali
Scabia: leziuni cutanate
Clinic:
1. prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i
sap galeriile n care depune oule)
2. leziunile cutanate:
a) caracteristice
b) necaracteristice
Scabia: leziuni cutanate caracteristice
anul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau
n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal).
Localizri de elecie:
- partea de flexie a pumnului
- partea ulnar a minii
- partea lateral a degetelor
- coate (rar)
- la sugar: palm, talpa
- btrn: pe trunchi
la extremitatea anului - eminena acarian
vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea
anului sau la deprtare de aceasta
la sugar pot aprea adevrate bule
Leziuni caracteristice scabiei
Scabie an scabios
Scabie papule, escoriaii
Scabia: leziuni cutanate necaractersitice
papulo-vezicule: prin mecanism alergic
( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )
zone de elecie:
partea lateral a degetelor minii
partea de extensie a cotului
peretele anterior al axilei
sni la femeie (areola)
abdomen subombilical
partea de flexie a pumnului
OGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrot
la femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier

La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic,
gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele.

La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu
exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.
Localizri de elecie- scabie
Scabia: leziuni cutanate
leziuni de grataj;
excoriaii;
noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie
maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot,
axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de
corp strin

Leziuni necaracteristice scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale
degetelor minii
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Scabie leziuni papuloase, escoriaii
Scabie leziuni genitale
Scabie leziuni genitale
Scabie
Alte localizrile ale scabiei la copil
Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de
copii sau btrni
Forme clinice de scabie
forma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate;
predomin leziunile necaracteristice

scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete,
prurit puin important

scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic /
general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate

scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect
nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an

scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe
membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase
generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de
parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la
tratamentul clasic.
Scabia norvegian
Diagnosticul pozitiv al scabiei
1) prurit nocturn

2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice,
localizate pe zonele de elecie ale scabiei

3) context epidemiologic

4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO:
parazii, ou, fecale de parazit

5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub
tratamentul specific antiscabios

6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n an,,
pe coloraie hematoxilin eozin
Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen
histopatologic al piesei de biopsie
SCABIA: diagnostic diferenial
1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i
diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie

2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate

3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu
zone de elecie

4) sifilisul I i II:
ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe
teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul
sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat

sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr
prurit, cu gulera de descuamare n jur
Tratamentul scabiei
PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase
dintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut

PIRETOIZI derivai sintetici:
PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8
12 ore, este suficient o singur aplicaie

Tratamentul scabiei

a) clasic: - medicamente cu sulf
precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul
mare i de 5% pentru sugar
unguent aplicat 5 seri consecutiv
la nceputul i sfritul tratamentului se recomand o baie
general i schimbarea lenjeriei de corp
efecte secundare: miros neplcut, sensibilizare, iritabilitate
(exist sulf micronizat care este mai bine tolerat)
micronizat care este mai bine tolerat)

Tratamentul scabiei
b) benzoatul de benzil:
emulsie / unguent cu concentraia de 25%
se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii consecutiv,
2 3 zile consecutiv sau o aplicaie pe sptmn
se pune problema toxicitii substanei


Tratamentul scabiei
c) grupul substanelor insecticidelor de contact:
LINDAN
foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu
concentraie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1% pentru
sugar;
ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand
splarea minilor dup folosire;
se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o
singur aplicaie pe 24 de ore;
MALATION
ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore;
o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.


Tratamentul scabiei
d) CROTAMITON
5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutive
ATENIE: produce methemoglobin
nu se aplic la copilul sub 30 de luni
e) TIABENDAZOL
la copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat
suprafaa corpului
la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Scabia: profilaxie

tratamentul corect al bolnavilor
dezinfecia lenjeriei i hainelor
educaie sanitar
Scabia: profilaxie
ATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat:
Splare cu Actisept cp.
prin fierbere i clcare
hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise
ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele
pot fi splate
PEDICULOZE
afeciuni produse de parazii care aparin ordinului
Anoplura, familia Pediculidae
Etiologie: Pediculus
- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis
- pubis (Pthirius)

Pediculus humanus
femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic
culoare gri-albicioas
se deplaseaz ncet

P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp,
prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de
pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care
se solidific n contact cu aerul
P.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o
substan special care se solidific n contact cu aerul
Pediculus humanus capitis
Pediculus humanus capitis:
lindeni
P. corporis
se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat,
pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o
substan anticoagulant)

depun ou = lindeni:
oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile
devin parazii aduli

P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte
Pediculus humanu corporis:
ciclul evolutiv
Pthirius pubis = pduchele lat
culoare alb-glbuie
femela are 1.5 / 1 mm
se aga de firele de pr din regiunea suprapubian
depune ou pe firele de pr
P. pubis
Pediculozele
Epidemiologie: larg rspndii n lume, n
special pediculoza capului; pediculoza
pubian este o maladie sexual transmisibil

Transmisibilitate:
contact direct cu persoana bolnav
contact sexual
lenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia
corporis
Pediculoza capului - clinic
este atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase

zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a
scalpului

prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar
pete hemoragice urmate de papule pruriginoase

prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii
inflamatorii

uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular
generalizat, prin mecanism alergic

n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele
de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica
Pediculoza capului: localizri de
elecie
Pediculoza capului
Pediculoza capului
Pediculoza capului:
alte localizri
Pediculoza capului
Pediculoza capului: lindeni
Pediculoza capului - diagnostic
prurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului,
zona occipital

prezena leziunilor papuloveziculare

leziuni suprainfectate

evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa Wood
i a parazitului adult
Pediculoza capului - tratament


Organofosforatele (malation)
Organoclorinele (lindan)
Carbamatii (carbaril)
Piretrinele (piretrum)
Piretroizii (permetrin, fenotrin, bio-aletrin).

Singurii agenti aprobati de OMS pentru tratarea pediculozei
sunt lindanul si malationul.

MALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se
repet la o sptmn

PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID

Folosirea aerului incalzit
Dispozitiv care sufla aer cald pe scalp a fost testata pentru eficacitate in
distrugerea paduchilor si a oualor, cu o mortalitate a oualor de 98 si 80%
mortalitate a adultilor. Paduchele pierde umiditatea corpului prin aerul cald,
devenind desicat si murind. Astazi exista un singur dispozitiv medical
aprobat care ofera aceasta tehnologie.

Pieptenele
Pentru un tratament doar cu pieptenele se recomanda pieptanatul parului
pentru o ora si jumatate (in functie de lungimea parului) zilnic sau la fiecare
2 zile pentru 14 zile. Udarea parului cu apa si sampon sau balsam va facilita
pieptanatul si inlaturarea paduchilor.

Pieptenele electronic
Pieptenii electronici folosesc o sarcina electrica de intensitate mica, eliberata
pentru a distruge paduchii. Dintii de metal ai pieptenului au sarcini negative
si pozitive alternante, incarcate de o baterie. Cind se foloseste pe parul
uscat, paduchii i-au contact cu dintii mici si fini ai pieptenului, inchizind
astfel circuitul si primind sarcina electrica. Aceste dispozitive au fost testate,
fiind clasificate ca sigure si eficiente pentru distrugerea paduchilor. Nefiind
un tratament chimic, rezistenta paduchilor pare a nu fi o considerenta
deoarece mecanismul de actiune este electrocutia.
produse pe baza de plante
- anasonul, lamaia, cocosul, arborele de ceai

Simpla vaselina este activa si nu dauneaza sanatatii.
Paduchii trebuie sa respire, iar incarcarea parului cu
vaselina sau alte uleiuri (cum sunt plantele uleioase de
mai sus), pentru citeva ore ii va asfixia. Inlaturarea
substantelor poate fi dificila.
Otetul este de asemeni eficient si sigur in tratament. Capul
se inmoaie in otet si se acopera apoi cu o casca de
plastic pentru a sufoca parazitii si a erode ouale. Casca
trebuie mentinuta peste noapte sau cel putin 6 ore.
Lotiunile pe baza de silicon
Dimeticonul este un ulei siliconat, care coafeaza si
inmoaie paduchele ducind la distrugerea lui prin sufocare
sau deshidratare.
Cele mai multe astfel de lotiuni nu distrug lindinea. Astfel
cele mai multe tratamente trebuie repetate la 10 zile
pentru a distruge orice paduche care a eclozat sau a
trata reinfectia.
Exista lotiuni combinate si spume cu efect imediat
asupra lindinei, prin combinarea dimeticonului viscos cu
agenti penetranti.
Ulei mineral si ulei siliconic
- derivati de ulei de nuca de cocos,
trietanolamina, EDTA disodic, apa filtrata
Pediculoza corpului - clinic
leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice,
care se transform n papulovezicule pruriginoase

zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare,
regiunea taliei

n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri
secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun
diagnosticul retroactiv de pediculoz

la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al
tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie
i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Pediculoza
corpului
Pediculoza corpului - diagnostic
prurit
leziuni papuloveziculare
impetiginizare i piodermizare secundar
evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Pediculoza corpului - tratament
pentru lenjerie i mbrcminte:
insecticide de contact
distrugerea paraziilor prin cldur la etuv

pentru leziuni:
baie general
schimbarea lenjeriei
tratamentul piodermizrii

Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii
Pediculoza pubian (ftiriaza)
afectarea pilozitii din regiunea suprapubian;
regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil)
rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare);
obinuit scalpul nu este interesat

Clinic:
leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule
pruriginoase
pete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea
intern a coapselor
simptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie,
leucocitoz (la persoanele intens parazitate)
se poate produce suprainfecia microbian

Diagnostic:
leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr
suprapubiene
Phthirus pubis
Pediculoza pubian
Pediculoza pubian:
alte localizri
Pediculoza pubian (ftiriaza)
LINDAN soluie i ampon
PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile)
ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):
aplicaii de vaselin simpl
ungvent cu PERMETRIN
ungvent / soluie cu MALATION
ungvent cu preparat de galben de HG
se pot extrage paraziii cu o pens

Profilaxie:
- tratament corect
- msuri de igien
- educaie sanitar i sexual