MASA NIFAS

Pengertian
Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat
kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu.
Adaptasi fisiologis masa nifas
1. Tanda-tanda vital
Suhu tubuh dalam 2 !am pertama "8#. $ika hari 1-2 sampai pada hari ke 1% "8#
hati-hati terhadap adanya infeksi puerperalis, infeksi saluran kemih, end&metritis,
mastitis dan infeksi lain.
2. 'daptasi sistem kardi&vaskuler
Tekanan darah stabil
(radikardi )*%-+%,-menit. n&rmal !ika tidak ada keluhan.
Takhi#ardi akibat persalinan lama dan perdarahan hebat
/iaf&resis dan menggigil yang disebabkan instability vas&m&t&r. 0eadaan ini n&rmal
!ika tidak disertai demam.
0&mp&nen darah tr&mb&sit lebih aktif )resik& tr&b&emb&li..
". 'daptasi sistem urinaria
Mekanisme persalinan dapat menyebabkan edema, laserasi, dan trauma uretraakibat
tindakan kateterisasi.
1ersalinan dengan tindakan s#.dapat mengakibatkan penurunan sensifitas bladder dan
penurunan t&nus bladder.
. 'daptasi sistem end&krin
'danya perubahan dari h&rm&n plasenta yaitu estr&gen dan pr&gester&n yang
menurun.
2&rm&n-h&rm&n pituitary !adi pr&laktin meningkat, 3S2 menurun, dan L2 menurun.
1r&duksi 'S4 mulai pada hari ke " p&st partum yang mempengaruhi h&rm&n
pr&laktin, &ksit&sin,reflek let. /&5n dan reflek su#king.
*. 'daptasi sistem pen#ernaan
Ter!adi k&nstipasi akibat klien takut episi&t&mi rusak. 1enurunan t&nus abd&men,
kurang intake men!elang partus dan pengaruh klisma.
1
6. 'daptasi sistem muskul&skeletal.
1enigkatan ukuran uterus menyebabkab distasisrektus abd&minis
Sensasi ektrimitas ba5ah mengalami penurunan
Tr&mb&plebitis ter!adi akibat penurunan aktifitas dan peningkatan pr&tr&mbin
6dema ter!adi pada peri&de p&st partum dini.
+. 'daptasi Sistem repr&duksi
a. 3undus uteri
Merupakan pr&ses kembalinya alat kandungan atau uterus dan !alan lahir setelah
bayi dilahirkan sehingga men#apai keadaan seperti sebelum hamil
WAKTU POSISI FUNDUS
BERAT
UTERUS
1-2 !am
12 !am
" hari
7 hari
*-6 mgg
Sepusat
1 #m ba5ah pusat
" #m ba5ah pusat
Tidak teraba diatas s&mpisis
Tidak teraba
1%%% g
+*% g
6%% g
*%% g
b. 6nd&metrium
6nd&metrium mengalami inv&lusi daerah inplantasi plasenta. 8ekr&sis
pembuluh darah ter!adi hari 2-" p&st partum. 1ada hari ke + terbentuk lapisan
basal dan pada 16 hari n&rmal kembali.
L&hea
NAMA WAKTU BENTUK ABNORMA
9ubra
Sanguin
&lenta
Ser&sa
'lba
1-" hari
-7 hari
1% hari
/arah bekuan
(au agak anyir
- 1eningkatan perdarahan bila
meneteki
- 1ink - #&klat
'gak anyir
0uning - 1utih
(ekuan banyak
(au busuk
(au busuk
Tetap ser&sa
0embali merah : 2
; " minggu
#. Serviks
2
<kuran luar melebar dan meman!ang.
d. =agina
(eberapa saat setelah melahirkan t&nus &t&t menurun edema membiru, terdapat
laserasi, dan saluran melebar.
e. >lit&ris - labia
0en#ang dan tidak terlalu keras.
f. 1erit&nium
Luka pada episi&t&mi terasa nyeri. 1ada tahap early edema dan luka biru.
g. 1ayudara
1utting sus, are&la mammaeu, duktus dan l&bulus membesar, vaskularisasi
meningkat )(reast eng&rgement..>&l&strum " 11 dan 'S4 : " hari 11.
'daptasi 1sik&l&gis 4bu 1&st 1artum )menurut 9ubin 0&, adaptasi 4bu terdiri yaitu ?
1. Taking 4n pada !am pertama sampai 1-2 hari. 4bu mengalami dependen ,pasif,
f&kus pada diri sendiri.
2. Taking 2&ld 4bu mengalami dependen dan independen
". Letting @& 4bu mengalami hari-hari terakhir pada minggu persalinan independen
pada peran baru
"
RETENSIO URINE
Pengertian
9etensi& urine adalah tertahannya urine didalam kandung kemih, dapat ter!adi se#ara
akut maupun kr&nis. 1ada keadaan akut miksi berhenti se#ara mendadak, klientidak
bisa ('0. /alam keadaan kr&nis retensi urine ter!adi akibat adanya &bstruksi yang
terus-menerus pada uretra.
Eteologi
0alkulus pada lumen uretra , striktur uretra, (12, 1enekanan kepala $anin.
Patofisiologi!
1ersalinan lama

1enekanan sfinnter uretra &leh kepala !anin

Trauma $aringan 1embengkakan 8yeri perineal

1enurunan sensitivitas 0&ntr&l saraf terhambat

Mengalami kesulitan berkemih

'pabila urin tertahan lama )8.T-/ meningkat-->emas.

1ertumbuhan kuman-(akteri ;9esik& infeksi

Sistitis - 1iel&nefritis 8yeri perut bgn ba5ah

'pabila tidak di&bati bisa ter!adi kerusakan k&rtek renalis dan fungsi gin!al
terganggu.
Insiden
Sistitis penyebabnya adalah 6s#heri#hia #&li +" A-7%A dari kasus dan piel&nefritis
)4nfeksi pelvis renalis. penyebabnya terbanyak dari kasus &leh infeksi asenden.

PEN"KA#IAN
Post Part$m
/ata <mum ?
1. 4dentitas.
2. /ata Bbstetri, ri5ayat kehamilan, ri5ayat persalinan.
". 9i5ayat kesehatan.
. Status em&si&nal dan kebiasaan.
/ata 3&kus ? 3isi&l&gis )pr&ses inv&lusi, perubahan bi&phisik sistem tubuh, kesiapan
pr&ses laktasi..
1engka!ian fis&l&gis segera setelah lahir ?
a. 0&ndisi uterus )1alpasi fundus, k&ntraksi dan tinggi fundus uteri.
b. $umlah /arah )inspeksi perineum,laserasi,hemat&ma..
#. 0andung kemih )ada tidaknya residu..
d. Tanda-tanda =ital ?
Suhu ? 1 !am pertama setelah persalinan
T/-8 ? penyimpangan kardi&vaskular
1engka!ian psik&l&gis segera resp&n ibu dan keluarga terhadap bayi..
Peng%a&ian ta'ap lan&$t !
1. Tanda-tanda vital ?
Suhu ? Sedikit meningkat tapi kurang dari "8#
8adi ? (radikardi %-+% ,-menit masig dalam batas n&rmal selama 6-1% hari p&st
partum.
Tensi ? 'gak menurun tapi tidak mengganggu )&rth&statik hip&tensi.
1emeriksaan tanda-tanda vital dilakukan tiap -8 !am.
2. 1erut dan 3undus ?
Sebelum pem.fundus dan perut klien di minta ken#ing dulu.
(ila pada pem. <terus lembek lakukan masase dan bayi ditetekkan.
". L&khea ?
1eriksa tiap -8 !am
1erhatikan ? frekuensi penggantian duk dan kebiasaan klien.
Sifat pengeluaran l&khea )menetes, merember, meman#ar.
Carna l&khea )rubra, ser&sa, sanguilenta,alba..
*
. 6liminasi ?
/iaph&resis
Tanda infeksi kandung kemih,distensi blader
(uang air besar )&bstipasi karena takut sakit..
*. (uah dada ?
(entuk, besar, merah
1utting susu--- baik, masuk, le#et, sakit, kebersihan,
(2--- peny&k&ng buah dada
Laktasi hari ke 2-" k&l&strum meningkat.
6. 1erineum
1&sisi sim kearah !ahitan sehingga perineum terlihat !elas.
+. 6kstrimitas ba5ah
Tr&mb&plebitis dan tr&mb&emb&li
6dema, Tenderness, suhu kulit meningkat.
1sik&s&sial ?
Sikap, kemampuan, keterampilan memelihara diri, Tingkat kelelahan,
0epuasan,Tugas mengasuh anak.
9entinsi& <rine
(ila di#urigai infeksi kandung kemih dilakukan pengambilan spesimen urin bersih
untuk pemeriksaan mikr&sk&pik dan pemeriksaan kultur serta berat !enis urin.
3rekuensi urin, keinginan berkemih, urin 5arna keruh, nyeri pelvik dan k&nsentrasi
bakteri 1%.%%% atau lebih permililiter urine.
1eriksa suhu ? mengginggil dan panas tinggi, mual dan muntah.
6
Diagnosa Kepera(atan
1. 1erubahan eliminasi ('0D 9etensi& urin berhubungan dengan trauma perineum,dan
sal.kemih.
2. 0etidakefektifan pr&ses laktasi berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
pera5atan payudara.
". 9esik& tinggi ter!adinya infeksi berhubungan dengan retensi urin yang lama.
4ntervensi 0epera5atan
1. 1erubahan eliminasi ('0D 9etensi& urin berhubungan dengan trauma perineum,dan
sal.kemih.
Tu!uan ? Setelah dilakukan tindakan kep. selama 2 hari klien dapat ken#ing tanpa
menggunakan alat-kateter.
0riteria ?
S ? 0lien mengatakan sudah bisa ken#ing sendiri.
B ? urine 2 ##-kg bb-menit,uspt E, urin residu F1%% ##
INTER)ENSI RASIONA
Men!elaskan pada klien #ara blader
training
-Merangsang keinginan untuk ken#ing
Meng&bservasi intake dan &utput -Menilai perkembangan miksi
Memasang kateter bila ada indikasi -Membantu mengeluarkan urin
Memberikan &bat sesuai pr&gram terapi. -Membantu meperlan#ar sirkulasi dan
tangsangan saraf
2. 0etidakefektifan pr&ses laktasi berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
pera5atan payudara.
Tu!uan ? Setelah diberikan pen!elasan mengenai #ara pera5atan payudara 4bu dapat
mera5at payudara sendiri.
0riteria ?
S ? 4bu Mengatakan sudah bisa mera5at payudara sendiri.
B ? 4bu terlihat mera5at payudaranya.
INTER)ENSI RASIONA
Menga!ari dan men!elaskan pada ibu #ara
pera5atan payudara.
'gar 4bu mandiri dalam pera5atan
payudara
Memperhatikan #ara ibu mera5at
payudaranya
Menilai #ara 4bu mera5at payudaranya
dengan benar.
". 9esik& tinggi ter!adinya infeksi berhubungan dengan retensi urin yang lama.
Tu!uan ? Setelah diberikan tindakan kep. dan terapi Medis selama " hari resik& infeksi
+
tidak ter!adi.
0riteria ? Suhu "6-"+ # sakit perut bagian ba5ah tidak ada.
INTER)ENSI RASIONA
0a!i suhu tubuh 4bu Menilai tanda-tanda infeksi
(erikan kateterisasi dengan
memperhatikan kesterilan
Membantu mengeluarkan urine
(erikan &bat anti bi&tik sesuai pr&gram
terapi
Membatasi perkembangbiakan bakteri
penyebab infeksi S0-00.
8
REFERENSI
Marilynn 6./&enges et al, )2%%%., 9en#ana 'suhan 0epera5atan, 6@>, $akarta.
1ersis Mary 2amilt&n )177*. /asar-dasar 0ep Maternitas, 6@>, $akarta.
Makalah hasil kuliah 'skep 1&st 1artum, 1S40 48'49 Surabaya.
7
APORAN KASUS
ASU*AN KEPERAWATAN N+, ROSE INDA*, DEN"AN D-,MEDIS
POST PARTUM DEN"AN RETENSIO URINE DIRUAN" BERSAIN I
RSUD DR, SUTOMO SURABA+A
Tanggal masuk ? %8 'gustus 2%%2 $am masuk ? %%.1*
9uang-kelas ? 9(.4 - 0elas 444 0amar 8& ?
1engka!ian tanggal ? 12-'gustus- 2%%2 $am ? 1%.%% C4(
., IDENTITAS
8ama pasien ?8y.9ese 4ndah 8ama Suami ? Tn Takrif
<mur ? 2 th <mur ? "6 th
Suku- bangsa ? $a5a - 4nd& Suku- bangsa ?$a5a - 4nd&
'gama ? 4slam 'gama ? 4slam
1endidikan ? S/ 1endidikan ? SM1
1eker!aan ? S5asta 1eker!aan ? S5asta
'lamat ? 1utat $aya (aru @g. Makam Mataram 8& "6 Surabaya.
Status ? 0a5in selama " tahun
/, STATUS KESE*ATAN SAAT INI
1. 'lasan kun!ungan ke rumah sakit ? Setelah melahirkan pada tanggal 1
'gustus 2%%2 tidak bisa ken#ing, perut bagian ba5ah sakit, kaki kanan kiri
tidak bisa digerakan dan sakit.
2. 0eluhan utama saat ini ? )saat dika!i. yaitu Tidak bisa ken#ing.
". Timbulnya keluhan ? )-. bertahap, )ya. mendadak.
. 3akt&r yang memperberat saat ter!adinya 1ersalinan lama.
*. <paya yang dilakukan untuk mengatasi ke 9S</ /r S&et&m& Surabaya.
6. /iagn&sa medik ? 1&st 1artum hari ke 8 dengan retensi& urine.
0, RIWA+AT KEPERAWATAN
1. 94C'G'T B(ST6T94 ?
a. 9i5ayat menstruasi ?
Menar#he ? umur 1* tahun , Siklus ? 28 hari, teratur
(anyaknya ? ganti pembalut 2 , sehari Lamanya ? 6-1* hari
212T ? 2%-11-2%%1, perkiraan persalinan ? tanggal 2+-8-2%%2
0eluhan ? saat menstruasi sedikit agak nyeri.
1%
b. 0ehamilan, persalinan, nifas yang lalu ? tidak ada
'nak 0ehamilan 1ersalinan 'nak
8& Tahun
<mur
kehamilan
1enyulit $enis 1en&l&ng 1enyulit Laserasi 1erdarahan kelamin ((
1 2%%2 7 bulan )-. n&rmal (idan )-. )-. )-. 1erem
puan
27%%
gram
#. @en&gram ?
0eluarga suami 0eluarga 4stri
d. 1&st 1artum Sekarang
Tipe persalinan Sp&ntan
Lama persalinan ? datang ke (idan tgl "1-+-2%%2 !am 12.%% dengan
pembukaan " #m, lahir tanggal 1-8-2%%2 !am 12.2% )partus lama..
e. 9en#ana pera5atan bayi ? sendiri
(reast #are ? belum pernah pernah mendapat inf&rmasi #ara
pera5atan payudara.
1erineal >are ? Membersihkan 5aktu mandi.
Menyusui ? Selama 11 4bu belum menyusui bayinya karena
sakit perut bagian ba5ah.
2. 94C'G'T 06L<'9@' (6968>'8' ?
Melaksanakan 0( ? ) -. ya ) . tidak
(ila ya !enis k&ntrasepsi apa yang digunakan ?
Se!ak kapan menggunakan k&ntrasepsi ?
11
Masalah yang ter!adi.
4ngin menggunakan k&ntrasepsi spiral.
". 94C'G'T 06S62'T'8 ?
1enyakit yang pernah dialami ibu ? Typhus
1eng&batan yang didapat ? Bbat dari d&kter praktek
9i5ayat penyakit keluarga
) , . 1enyakit /iabetes Mellitus
) , . 1enyakit !antung
) , . 1enyakit hipertensi
) . 1enyakit lainnya ? tidak ada
. 94C'G'T L48@0<8@'8 ?
- 0ebersihan ? 0ebersihan lingkungan rumah #ukup bersih, g&t dan
saluran airnya lan#ar.
- (ahaya ? Tidak terdapat hal-hal yang membahayakan.
- Lainnya sebutkan ?
*. 'S160 1S40BSBS4'L ?
a. 1ersepsi ibu tentang keluhan- penyakit ? ibu tidak bisa ken#ing tanpa alat
b. 'pakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari
Ga, ibu sangat ha5atir dan takut untuk hamil lagi, ibu mengeluh nyeri
saluran ken#ing dan mammae kemang-kemang.
#. 2arapan yang ibu inginkan ? sem&ga masalahnya teratasi.
d. 4bu tinggal dengan siapa ? suami
e. Siapakah &rang yang terpenting bagi ibu ? Suaminya
f. Sikap angg&ta keluarga terhadap keadaan saat ini ? >ukup baik
g. 0esiapan mental untuk men!adi ibu ? ) v . ya, ) . tidak
6. 06(<T<2'8 /'S'9 02<S<S ?
a. 1&la 8utrisi
3rek5ensi makan ? ..". , sehari
8afsu makan ? ) v . baik,
$enis makanan rumah ? 8asi ,daging , lauk pauk, sayuran
Makanan yang tidak disukai- alergi- pantangan ? telur dan ikan laut
Makanan selama di 9S p&rsi dihabiskan.
12
b. 1&la eliminasi ?
( ' 0
- 3rek5ensi ? 0en#ing sp&ntan negatip 0en#ing dikateter 2%%##
- Carna ? $ernih
- 0eluhan saat ('0 ? belum bisa ken#ing sendiri
( ' (
- 3rek5ensi ? 1 kali
- Carna ? kuning #&klat
- (au ? khas
- 0&nsistensi ? padat
- 0eluhan ? tak ada keluhan
#. 1&la pers&nal hygiene
Mandi
- 3rek5ensi ? 2 , -hari
- Sabun ? ) v . ya, ) . tidak
Bral hygiene
- 3rek5ensi ? 2 , -hari
- Caktu ? ) pagi -s&re . ya, ) . tidak
>u#i rambut
- 3rek5ensi ? 2 , - seminggu
- Shamp& ? ) v . ya, ) . tidak
d. 1&la istirahat dan tidur
Lama tidur ? * !am-hari
0ebiasaan sebelum tidur ? tidak ada
0eluhan ? tak ada keluhan yang berarti
e. 1&la aktifitas dan latihan
0egiatan dalam peker!aan ? '/L dbn.
Caktu beker!a ? )ya. 1agi, )ya. S&re, ) tidak . Malam
Blah raga ? ) . ya, ) , . tidak
0egiatan 5aktu luang ? 4stirahat - tidur
0eluhan dalam beraktifitas ? tidak ada.
1"
f. 1&la kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Mer&k&k ? tidak
Miniman keras ? tidak
0etergantungan &bat ? Tidak.
+. 16M6940S''8 34S40
0eadaan umum ? Masih lemas,0esadaran? >&mp&s metis
Tekanan darah ? 11% - +% Mm2g 8adi 8% ,-menit
9espirasi ? 2%kali - menit Suhu ? "+ >
(erat badan ? *2 kg Tinggi badan ? 16% #m
0epala, mata kuping, hidung dan tengg&r&kan ?
0epala ? (entuk dbn
0eluhan ?tidak ada
Mata ?
0el&pak mata ? Tidak terdapat udema.
@erakan mata ? simetris
0&n!ungtiva ? Tidak terlihat anemia
S#lera ? Tidak tampak ikterus
1upil ? 8&rmal
'k&m&dasi ? mata kalau dipakai ba#a yang agak lama kabur
Lainnya ? Tak terdapat kelainan
2idung ?
9eaksi alergi ? ada allergi )sering bersin.
Sinus ? ada sinusitis
Lainnya ?
Mulut dan Tengg&r&kan ?
@igi geligi ? tak ada kelainan
0esulitan menelan ? tak ada keluhan
Lainnya sebutkan ? tak ada
/ada dan ',illa
1
Mammae ? membesar ) v . ya , tegang, nyeri E-E
're&lla mammae ? 5arna hitam )2iperpigmentasi., terdpt
daki,1utting susu men&n!&l.
1apila mammae ? terdpt daki,men&n!&l
>&l&strum ? tidak keluar
1ernafasan
$alan nafas ? baik
Suara nafas ? tak ada suara napas tambahan
Menggunakan &t&t-&t&t bantu pernafasan ? tidak
Lainnya sebutkan ? tidak ada
Sirkulasi !antung
0e#epatan denyut api#al ? ....8%....,-menit
4rama regular
0elainan bunyi !antung ? Tidak terdengar kelainan.
Sakit dada ? Tak ada keluhan
'bd&men
Tidak ada pembesaran
Linea nigra dan striae albi#an
Luka bekas &perasi ? tidak ada,
0&ntraksi ? baik, T3< 2 !ari ba5ah pusat
Lainnya sebutkan ?
@enit&urinary
1erineum ? baik, tak ada keluhan, luka epis kering, episi&t&mi
medi&lateral sinistra
=esika <rinaria ? tidak ada nyeri pada bladder dan k&s&ng
Luka episi&t&mi kering
1engeluaran pervagina ? l&hea sanguin&lenta, banyaknya 1-" s&ftek,
baunya amis.
6kstrimitas )integumen-muskul&skeletal.
Turg&r kulit ? baik
1*
Carna kulit ? Sa5& matang
0&ntraktur pada persendian ekstrimitas ? tidak ada
0esulitan dalam pergerakan ? tidak ada kesulitan
Lainnya sebutkan ? kaki kanan kiri edema.
16
/ata 1enun!ang
1. Lab&rat&rium ? 2asil Lab&rat&rium tanggal ?
2( H 11,* gramA
Lek&sit H 2*,% I 1% - L ) 8 H ," ; 11," .
Tr&mb&sit H "*7 I 1% - L )8 H 1*% ; "*% .
1>= H %,"* ) 8 H %,"8 ; %,2 .
Sedimen urine ?
12 urin ?6,%
6ri %-1, leuk& 2-, epitel 2-, <ri# '#id ",
($ urin 1.%1*
2.. <S@ ? tidak diperiksa
"..9&ntgen ? tidak diperiksa
.Terapi yang didapat ?
8eur&bi&n 1,1
8&n 3lamin ",1
>ipr&fl&,a#in ",*%%mg
/ata tambahan ? <rine hasil kateter di 49/ sebanyak 2%%% ##, 9en#ana terapi kalau
urine sp&ntan tidak bisa lakukan kateterisasi.
Surabaya, 12 'gustus 2%%2
1emeriksa
Subhan
1+
ANAISA DATA
DATA PEN+EBAB MASAA*
S ? 4bu Mengatakan tidak bisa
ken#ing sendiri
B ?;2asil kateter di 49/ urine
2%%% ##
1&st partum hari ke 8
1ersalinan Lama

Trauma !ln lahir dan bladder

Sensitifitas menurun dan

k&ntr&l saraf terhambat

9etensi& <rine
@angguan eliminasi
urin,retensi& urin
S ? Mengatakan sakit 5aktu
pemasangan kateterisasi
B ? 1emasangan kateter
dilakukan di 49/ dan bleder
training tiap !am di 9( 4
<rifisium uretra merah
Ca!ah meringis
1emasangan kateterisasi

4ritasi
9esik& tinggi
ter!adinya infeksi
Saluran ken#ing
S ?1asien mengatakan tidak
pernah melakukan pera5atan
payudara.
Tidak pernah mendapatkan
inf&rmasi #ara pera5atan
payudara.
B ? 're&la dan putting susu
k&t&r
'S4 tidak bisa keluar
Mammae tegang
Mammae nyeri tekan E-E
0urang inf&rmasi pera5atan
payudara

1ers&nal hygiene kurang

're&la dan 1utting k&t&r

/uktus lakt&ferus tersumbat

'S4 tidak keluar dan

1ayudara engeras
0etidakefektifan
pr&ses laktasi
/iagn&sa 0epera5atan
1. @angguan eliminasi urine )retensi& urine. berhubungan dengan penurunan sensifitas
bladder se#ukder persalinan lama
2. 9esik& tinggi ter!adinya infeksi berhubungan dengan kateterisasi.
". 0etidakefektifan pr&ses laktasi berhubungan dengan kurang inf&rmasi #ara pera5atan
payudara.
18
INTER)ENSI KEPERAWATAN DAN INPEMENTASI
NO 1
T"
D-,KEP, TU#UAN1 KRITERIA INTER)ENSI IMPEMENTASI
1
12-%8-2%%2
@angguan eliminasi urine
)retensi& urine.
berhubungan dengan
penurunan sensifitas bladder
sekunder persalinan lama
/apat mem
1ertahankan haluaran
urine adekuat tanpa
retensi urine
0riteria ?
(isa ken#ing sp&ntan
4ntake dan &utput
seimbang
9esidu *% ##
Carna dan bau urine
tidak mengalami
perubahan
1. 0a!i keluhan ('0
2. 'n!urkan klien agar mengatur
intake #airan per&ral.
". $elaskan penyebab retensi urine
. 0&s&ngkan kandung kemih tiap
!am sesuai pr&gram Medis
*. Tampung urine dan #atat
6. '!arkan 1asien e,er#ise pelvis
fl&5
+. Menga!arkan bladder training.
1. Mengka!i keluhan ('0 se!ak hari
pertama 11 klien sulit ('0 <rine
tidak bisa keluar
2. Mengan!urkan klien agar minum air
1%% ##-!am.
". Men!elaskan penyebab retensi urine
akibat trauma kandung kemih
se5aktu melahirkan
. 'n!urkan klien untuk ('0 setiap
!am sebelum melakukan kateterisasi.
*. Mengukur urine sp&ntan 2 !am 1%*
## dan urine residu 26%%
6. Menga!arkan pasien e,er#ise pelvis
fl&5.
+. Menga!arkan #ara bladder training.
1"-%8-2%%2 1. Mengka!i keluhan ('0D !am %6
17
ken#ing sp&ntan 1* ## 9esidu 2+%##
2. Mengan!urkan klien agar minum air
1%% ##-!am.
". 'n!urkan klien untuk ('0 setiap
!am sebelum melakukan kateterisasi
. Mengukur urine sp&ntan 2 !am +*
## dan urine residu 2"6* ##.
1-%8-2%%2 1. Mengka!i keluhan ('0D !am %6
ken#ing sp&ntan 2* ## 9esidu 2%%
##
2. Mengan!urkan klien agar minum air
1%% ##-!am.
". 'n!urkan klien untuk ('0 setiap
!am sebelum melakukan kateterisasi
. Mengukur urine sp&ntan 2 !am 1*%
## dan urine residu 17%% ##
2.
1"-%8-2%%2
9esik& tinggi ter!adinya
infeksi saluran ken#ing
4nfeksi tidak ter!adi
0riteria ?
1. 1.Bbservasi TT= 1. Mengukur TT= dengan hasil ?
Suhu "+#,8adi 8% ,-menit,T/
2%
berhubungan dengan
kateterisasi berulang
Suhu badan "6-"+#
Sakit daerah blass tidak
ada
Caktu pasang.
kateter 5a!ah pasien tidak
meringis
2. Lakukan tindakan aseptik dan
antiseptik sebelum J sesudah
tindakan kateterisasi.
". (erikan &bat antibi&tika sesuai
terapi dan anti inflamasi.
11%-+% mm2g, 9-9 2% ,-menit.
2. Memakai sarung tangan steril dan
melakukan kateterisasi dengan
memperhatikan kesterilan alat.
". Memberikan &bat >ipr&fl&,a#in
",*%% mg p& dan 8&nflamin ",*%%
mg p&.
".
1"-%8-2%%2
0etidakefektifan pr&ses
laktasi berhubungan dengan
kurang inf&rmasi pera5atan
payudara
1r&ses menyusui efektif
0riteria ?
'S4 0eluar lan#ar.
1. 0a!i pengetahuan klien tentang
pera5atan payudara.
2. '!arkan klien #ara pera5atan
payudara.
1. Menanyakan klien tentang #ara
pera5atan payudara yang benar.
2. Menga!arkan klien #ara memi!at
susu dengan air hangat membersikan
putting susu dengan minyak dan
#ara menyusui.
21
E)AUASI
D-,KEP, TAN""A E)AUASI PARAF
1 1"-%8-2%%2 S ? 0lien mengatakan ken#ing lebih banyak
dari sebelumnya
B ? <rine sp&ntan 2* ##-kali ken#ing
9esidu 2+% ## !am 12.%%
Carna kuning !ernih
' ? Tu!uan belum ter#apai,tapi ada kema!uan
1 ? Lan!utkan intervensi 1,2,,*,6
2 1-%8-2%%2 S ? 1asien mengatakan tidak panas dan tidak
nyeri daerah blass.
B ? Suhu "+ # 8adi 8% ,- menit
' ? Masalah infeksi tidak ter!adi
1 ? 1ertahankan intervensi 1,2,"
" 1-%8-2%%2 S ? 0lien Mengatakan 'S4 lan#ar
B ? (a!u basah karena 'S4
1ayudara tidak keras lagi
' ? Masalah 0etidakefektifan laktasi teratasi
1 ? 4ntervensi lan!utkan &leh klien.
22
2ATATAN PERKEMBAN"AN
NOD- T" S, O, A, P,I PARAF
1 1-%8-2%%2
1*-%8-2%%2
S? 0lien mengatakan sudah bisa ken#ing
tiap !am tapi ada residu
B? 0e#ing sp&ntan 1%.%% 1* ## <.residu
2%% ##, $an 1.%% <.Sp&ntan 1* ##
<.9esidu 2%%##
'?Masalah retensi urine belum teratasi
1? Lan!utkan intervensi 1,,*,6
4? Mengka!i 0eluhan ('0
<rine Sp&ntan 1*## residu "%% ##, !am
1.%% urine sp&ntan 2* ## u.residu 1*%##
Meng&bservasi keadaan urine ? Carna
kuning muda
S? 0lien mengatakan sudah bisa ken#ing
tiap !am tapi ada residu
B? 0e#ing sp&ntan 2* ##<.residu 2+% ##
'?Masalah retensi urine belum teratasi
1? Lan!utkan intervensi 1,,*,6
2 1*-%8-2%%2 S? 1asien mengatakan tidak panas
B? Suhu "+# 8adi 8% ,-menit nyeri daerah
blass tidak ada
'? Masalah infeksi tidak ter!adi
1? 1ertahankan intervensi 1,2dan"
S? 1asien mengatakan tidak panas
B? Suhu "+# 8adi 8% ,-menit nyeri daerah
blass tidak ada
'? Masalah infeksi tidak ter!adi
1? 1ertahankan intervensi 1,2dan"
" 1*-%8-2%%2 S? 0lien mengatakan 'S4 lan#ar
B? (a!u klien basah karena 'S4
'? Masalah ketidakefektifan menyusui
teratasi
1? 4ntervensi dihentikan.
0lien 1ulang 'tas 1ermintaan Sendiri
2"