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Direccin editorial: Dra. Adriana O.

DONATO

Tipos
Las vacunas parenterales a clulas muertas que databan de comienzos de siglo, han
dejado de utilizarse ya que por su baja eficacia y breve lapso de inmunidad, no tienen
efectividad epidemiolgica.
Existe actualmente una vacuna oral de bacterias vivas, atenuada por ingeniera
gentica, derivada del serotipo Inaba 569B.

Tiene una eficacia del 67-100%. Se administra a partir de los 6 aos en una sola dosis.
Debe revacunarse, de ser necesario, entre los 6 meses y 3 aos.

Debe administrarse con al menos una hora de ayuno previo y posterior a la
vacunacin.
Indicaciones
Es ideal para las zonas endmicas o los viajeros hacia ellas, ya que la inmunidad
conferida aparece en unos 8 das y dura dura alrededor de 6 meses.
Contraindicaciones
Embarazo, inmunocomprometidos. Debe tenerse en cuenta, que en un 5% de los
vacunados, hay excrecin fecal de virus vacunal, durante 24-48 horas.

Efectos colaterales
Diarrea y dolor abdominal en pocas ocasiones.


VACUNA ANTICOLRICA
ACTUALIZADO AL
26/7/10

TIPOS DE VACUNAS
Las primeras vacunas parenterales a clulas muertas dejaron de utilizarse por su
baja eficacia y breve lapso de inmunidad, por lo que no tenan efectividad
epidemiolgica. La primera a virus vivos, fue desarrollada en 1885, por Ferrn y
Clua. A mediados de los '80, se hicieron los primeros ensayos clnicos con dos
vacunas de clera inactivadas y por va oral.
Tipos de Vacunas

Dentro de las vacunas atenuadas orales se destacan las obtenidas a partir de Salmonella typhi (Ty21a; antgeno O
de V. cholerae Inaba), que ha resultado ligeramente inmunognica en voluntarios adultos y con escasa eficacia
(25%) frente a infeccin por V. cholerae salvaje. Tambin se han probado mutantes del V. cholerae O1, de primera y
segunda generacin. Otras que se han ensayado son: la vacuna celular-subunidad B con una proteccin aproximada
del 67% y que requiere mltiples dosis, y las conjugadas polisacridas que se han ensayado en animales, de las que
slo hay datos preliminares de seguridad en adultos.

Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada genticamente, que ha demostrado seguridad con
escasas reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido buena respuesta de anticuerpos frente a los
serotipos Inaba (tasas de seroconversin en ms del 90%) y Ogawa (tasas del 75%). En nios oscila entre el 50 y
75%. La vacuna es efectiva contra los dos biotipos, clsico y El Tor.

Est compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la cepa salvaje (biotipo Clsico -
serotipo Inaba 569B) y elaborada por ingeniera gentica. La dosis se presenta en 2 sobres: uno con la vacuna
liofilizada y el otro con sales de carbonato y acido ascbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos sobres
en 100 ml. de agua fra (exclusivamente).
Indicaciones

Es ideal para el control del clera epidmico y para el viajero, por la rpida proteccin:
se inicia unos 8 das despus de la toma y se mantiene alrededor de 6 meses. Debe administrarse con al menos una
hora de ayuno previo y posterior. Su eficacia es del 50% aproximadamente.

Si se viaja de regiones no endmicas a otras endmicas, puede ser recomendable una revacunacin pasados 6
meses. Estar vacunado no implica dejar de tomar todas las medidas preventivas habituales higienico-dietticas.
Contraindicaciones

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
PRECAUCIONES
EFECTOS COLATERALES
Embarazo, inmunocomprometidos. Debe tenerse en cuenta, que en un 5% de los vacunados, hay excrecin fecal de
virus vacunal, durante 24-48 horas.

No administrar en caso de enfermedades febriles agudas o infecciones intestinales agudas. No se recomienda en
menores de 2 aos.
Precauciones

No debe administrarse la vacuna durante e inmediatamente despus de tratamientos con antibiticos o antipaldicos
(mefloquina y/o cloroquina). Si es indispensable una profilaxis antipaldica o tratamiento antibitico, stos deben
retrasarse, por lo menos 7 das despus de la toma de la vacuna o viceversa.

Se puede administrar conjuntamente con la vacuna antitifoidea oral atenuada (cepa Ty-21a) o, de lo contrario,
separadas al menos por 1 mes. Esta vacuna no interfiere con la vacuna contra la fiebre amarilla. No existen
investigaciones sobre probables interacciones en la administracin simultnea de vacunas contra la poliomielitis.
Efectos Colaterales

Diarrea y dolor abdominal o nuseas en pocas ocasiones.
Vacuna (inmunizacin) contra la polio
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La vacuna antipoliomieltica protege contra la poliomielitis, una enfermedad grave que lleva a que se
presente prdida del movimiento.
La vacuna contiene una forma inactiva (muerta) del virus de la polio, llamada vacuna antipoliomieltica
inactivada o VAPI, y no puede causar poliomielitis.
La vacuna antipoliomieltica inactivada est disponible sola o combinada con:
DTaP-HepB
DTap Hib
DTaP solamente
Informacin
La antipoliomieltica es una de las vacunas infantiles recomendadas y la vacunacin debe iniciarse
durante la lactancia. En la mayor parte de los Estados Unidos, se exige esta vacuna antes de que un
nio pueda ingresar a la escuela.
QUIN DEBE RECIBIR ESTA VACUNA:
Los nios deben recibir 4 dosis de la vacuna antipoliomieltica inactivada; cada dosis se aplica a las
siguientes edades:
2 meses (no antes de las 6 semanas)
4 meses
6 a 18 meses
4 a 6 aos
Los nios que hayan recibido tres dosis antes de los 4 aos de edad deben recibir una cuarta dosis
antes o en el momento de ingresar a la escuela por primera vez. La cuarta dosis no se necesita si la
tercera se administra despus de los 4 aos de edad.
A los adultos no se les aplica una inyeccin de refuerzo, a menos que exista la posibilidad de estar en
lugares en donde se sabe que se presenta esta enfermedad.
Las siguientes personas no deben recibir la vacuna:
Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves despus de recibir esta vacuna.
Personas que hayan tenido reacciones alrgicas graves a los antibiticos estreptomicina,
polimixina B o neomicina.
No se ha informado de efectos secundarios en mujeres embarazadas que hayan recibido esta vacuna;
sin embargo, se debe evitar durante el embarazo en lo posible. Las mujeres embarazadas que estn en
mayor riesgo de infeccin o que necesiten proteccin inmediata deben recibir una vacuna
antipoliomieltica inactivada de acuerdo con el calendario recomendado para los adultos.
La vacuna antipoliomieltica inactivada se le puede administrar sin problema a las siguientes personas:
Mujeres que estn amamantando.
Nios con diarrea.
Cualquier persona que:
o tenga problemas respiratorios menores en las vas respiratorias altas, con o sin fiebre;
o haya tenido reacciones leves o moderadas a una dosis previa de la vacuna;
o est tomando terapia antimicrobiana;
o est mejorando despus de una enfermedad aguda.
Las personas que estn moderada o gravemente enfermas en general deben esperar hasta que se
hayan recuperado para recibir la vacuna.
BENEFICIOS:
La poliomielitis es infrecuente en los Estados Unidos.
Para casi toda persona, los beneficios de la vacuna superan con creces los riesgos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
La vacuna antipoliomieltica inactivada puede causar leves dolores y enrojecimiento en el rea de la
inyeccin, lo cual generalmente no es grave y dura slo unos pocos das. Normalmente, no hay otros
sntomas ni se requieren ms cuidados despus de la vacunacin.


Antgeno inmunizante: PVO (cepa Sabin) y PVI (cepas Salk o Lepine).
PVO (Poliovirus Oral): Es una suspensin acuosa de virus vivos atenuados de
tipo I, II y III, cultivados en clulas de rin de mono o diploides humanas.
Histricamente es conocida como Sabin oral, haciendo honor al apellido de quin la
desarroll, elDr. Albert Sabin.

Las primeras vacunas comenzaron a utilizarse en
1955, aunque su uso masivo se implement en el inicio de los sesenta. En 1962 ya inclua las tres cepas. La cepa 3
es la ms inestable y la responsable principal de las polio post-vaccinales (por rpida mutacin al estado salvaje
durante la replicacin); aunque presenta mucho menos riesgo de afectar al SNC (esta posibilidad es ms alta en las
dos primeras dosis, con prevalencia de la primera).
La inoculacin oral infecta orofaringe y tracto gastrointestinal, induciendo la formacin de IgA secretoria a nivel local.
El antgeno vaccinal se excreta en heces durante varias semanas, produciendo una circulacin efectiva en forma
secundaria: sto es una barrera epidemiolgica para el poliovirus salvaje, con resultados ptimos en la vacunacin
de bloqueo (deja anticuerpos en la mucosa intestinal y circulantes). Esta capacidad de recirculacin de las cepas
atenuadas, contribuye a que la cobertura de vacunacin sea mayor que la reflejada estadsticamente: es la vacuna
ideal para inmunizacin masiva, por esta accin indirecta.
La respuesta inmunitaria de la PVO, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila entre el 95 al 98% para los tres
serotipos, despus de la 3ra. dosis. La duracin de la inmunidad conferida se estima igual o mayor a 15 aos;
dependiendo de las condiciones del husped.
La interferencia de otros enterovirus (Coxsackie, Echo, etc.) puede disminuir la respuesta inmunitaria a la vacuna.

Nota: La vacuna oral puede conservarse en freezer (-20C) antes de su distribucin durante 2 aos. Una vez
descongelada no puede volver a congelarse y se debe mantener en el rango habitual de las vacunas (2C - 8C)
VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA
ACTUALIZADO AL
29/2/12

INDICACIONES
VACUNACIN DE BLOQUEO
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS COLATERALES
CALENDARIO ARGENTINO
durante 6 meses a 1 ao (segn el fabricante). El frasco multidosis, una vez abierto, se puede utilizar por 4
semanas, siempre que se asegure su mantenimiento a la temperatura mencionada, ya que por su manejo genera
una mayor manipulacin que otras vacunas. De utilizarse en conservadoras de mano con refrigerantes para
actividades en terreno, deber desecharse luego de la jornada de labor.
PVI (Poliovirus Inactivados): Tambin incluye 3 tipos, pero los PV son cultivados en clulas diploides humanas
o Vero, e inactivados con formalina.
En uso desde 1954, fue la culminacin de las investigaciones del Dr. Jonas Salk; logrando hacer frente a la
pandemia que asolaba el mundo en esos aos, y cuyas secuelas an hoy son sufridas por millones de personas.
Desde 1987, su potencia es mayor a las de uso histrico.
Esta vacuna se aplica en forma subcutnea o intramuscular y produce inmunidad sistmica a travs de
anticuerpos circulantes; por lo tanto es muy efectiva como inmunizacin individual (100% de eficacia). Por la misma
causa, no puede usarse operativamente como barrera epidemiolgica. La combinacin estructurada de ambas
vacunas, en pases con alta cobertura de vacunacin, protege al individuo y a la comunidad. Este principio ha sido
adoptado por algunos pases y su discusin ha generado polmicas en el mbito de la OMS, entidad que previene
sobre los riesgos que se presentaran con la desactivacin de la inmunizacin con PVO.
Se presenta en forma individual o acompaando a otras vacunas, en presentaciones mltiples (llamadas en forma
popular Quntuple o Pentavalente; Sxtuple o Hexavalente; Heptavalente)
a) combinada con DPT y anti-Haemophilus
b) combinada con DPT y anti-Hepatitis B
c) combinada con DPT, anti-Hepatitis B y anti-Haemophilus
En EE.UU. algunos Estados utilizan un esquema que incluye ambas vacunas: dos dosis de PVI y 2 dosis de PVO,
en ese orden, en su esquema habitual primario. Otros, utilizan un esquema completo con PVI, de acuerdo con
recomendaciones del ACIP y la AAP. Una posicin similar adoptaron los CDC canadienses. Esta administracin
disminuira el riesgo de incidencia de polio post-vaccinal en las primeras dosis; pero, y de acuerdo a lo planteado
ms arriba, segn la OMS slo podra hacerse si no hay circulacin de virus salvaje demostrada y se cumple con
una cobertura de vacunacin mayor al 90% en la tercera dosis.

La ltima recomendacin de la ACIP, que reemplaza a la de 1997, determina el uso de la PVO para control de
brotes, nios sin vacunar que viajen antes de 4 semanas a pases con polio y en aqullos que no aceptan las
inyecciones (pero slo para la 3a. y/o 4a. dosis).
Indicaciones

PVO: Debe vacunarse sistemticamente a toda la poblacin susceptible. Epidemiolgicamente, la vacunacin
interrumpe la cadena de transmisin. Las coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de
erradicacin.
El esquema bsico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo mnimo de 30-45 das segn se
use PVI o PVO). Un refuerzo al ao de aplicada la ltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5
dosis). No se recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayora ya no es susceptible.

Nota 1: Debe tenerse en cuenta que el nio a vacunar no ingiera alimentos al menos media hora antes y despus
de la vacunacin por va oral, para evitar su regurgitacin o vmito. Si sto sucediera, a los 5-10 minutos posteriores
a la vacunacin, debe repetirse la dosis.

Nota 2: La interrupcin del esquema no implica reiniciarlo, sino completar la serie de dosis necesarias sin
interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis y con los intervalos de tiempo mnimos recomendados. En
nios entre 1 a 6 aos que no hubieran recibido dosis anteriores, deben administrarse 3 dosis de PVO con un
intervalo de 6 semanas. Si la 3a. dosis fue administrada entre los 4 y 6 aos, no debe administrarse la dosis
correspondiente al ingreso escolar.
PVI: Tiene como indicaciones fundamentales:
a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposicin (viajeros a zonas endmicas
o epidmicas, contactos, personal en contacto o manipulacin del virus).
b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos familiares ante el riesgo de parlisis
asociada a PVO.
En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos (Argentina -
Normas Nacionales de Vacunacin):
1) Trasplantados: 6 a 12 meses.
2) Quimioterapia: 3 meses.
3) Corticoterapia: 1 mes.
4) Radioterapia total: 1 mes.
c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema bsico de inmunizacin con PVO (la
tasa de infeccin post-vacuna PVO, es levemente ms alta en adultos que en nios). Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses.
d) Pacientes internados.
Vacunacin de Bloqueo

Ante la probable existencia de un caso de Parlisis Flccida Aguda (PAF) - la que en el mbito sanitario se toma
como una polio hasta que se demuestre lo contrario -, se recomienda iniciar en el rea de aparicin, dentro de las 48
hs. subsiguientes, el control de los esquemas de inmunizacin de todos los menores de 18 aos. Deben completarse
todos aqullos incompletos (o no certificados). Por otra parte deber determinarse hasta que edad se debe extender
la indicacin de vacunacin y el rea de riesgo correspondiente. Si la situacin epidemiolgica lo exigiera, se podr
iniciar la vacunacin a partir del 1er. mes de edad (esta dosis no ser incluida en el esquema bsico).
Contraindicaciones

Situaciones generales:
Vmitos - Diarrea - Inmunocomprometidos primarios o secundarios - Enfermedad febril con compromiso del estado
general - Convalescencia inmediata de intervenciones quirrgicas orofarngeas y digestivas - Embarazo (aunque no
hay certeza de efectos teratognicos) - Pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales -
Alergia reconocida a algunos componentes de la vacuna (estreptomicina, neomicina y polimixina B).

La PVO en inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un contacto cercano de
un inmunosuprimido, debe aislrselo por lo menos durante 4 a 6 semanas, tiempo mximo de excrecin del virus
vacunal).

Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas en forma simultnea, o sin un intervalo especfico - anterior o posterior
- con otras vacunas vivas parenterales. La PVO no debe administrarse simultneamente con vacunas anticolrica ni
antitifoidea.

Falsas contraindicaciones:
Lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia.
La aplicacin de inmunoglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacin parecen no interferir en la
respuesta inmunitaria.
Puede aplicarse simultneamente o sin intervalo especfico con otras vacunas a virus vivos parenterales.
Efectos Colaterales


Fiebre, diarrea, cefalea y dolores musculares (- 1%)
Parlisis asociada a vacuna en vacunados o personas en contacto con ellos (ver ms arriba). El riesgo es mayor
con la 1a. dosis (1 caso en 1.400.000 - 3.400.000 dosis) y menor para las siguientes (1 caso en 5.900.000 dosis).
Para los contactos, 1 caso en 6.700.000 dosis; pero en inmunodeficientes el riesgo es 3.200 a 6.800 mayor que en
inmunocompetentes. Este efecto adverso no invalida su utilizacin para el control y erradicacin de la enfermedad.
Calendario Nacional de Vacunacin (Argentina)

La PVO (Sabin oral) se aplica a los 2, 4 y 6 meses (o un intervalo mnimo entre dosis de 45 das); con refuerzos a los
18 meses (o un ao despus de aplicada la ltima dosis) e Ingreso Escolar (total, 5 dosis). Es una solucin de
administracin oral, en presentacin multidosis. Cada dosis consta de 2 gotas.

Nota: En la Argentina, entre 1997-1999 se registr un riesgo de polio post-vacunal con la primera dosis de 1 en
2.050.000 dosis aplicadas. Con las dosis subsiguientes este riesgo fue de 1 en 8.515.000 de dosis aplicadas.
Este riesgo no invalida la continuidad de su aplicacin en los programas de control y erradicacin de la enfermedad.

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