Professional Documents
Culture Documents
Alfonso E Nino G
Julio, 2002 11
La Constitución Política del Perú en su Cap. II: De los derechos sociales
y económicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la
protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como
el deber de contribuir a su promoción y defensa
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 22
La Oficina General de Epidemiología en mayo del 2005 publico la
norma técnica “Protocolos de Vigilancia Epidemiológica parte I”. en la
que se detallan protocolos de 13 enfermedades y daños prioritarios
para la salud pública peruana: Fiebre amarilla; cólera; peste; malaria;
dengue y dengue hemorrágico; leishmaniasis; enfermedad de chagas;
sarampión y rubéola; carbunco y ántrax; rabia urbana y silvestre,
ofidismo; y muerte materna.
Poliomielitis
Epidemia del Cólera
VEA Comunal
Comunidades saludables, ECOS,
CODECOS, SIVICOS
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 44
“Se han reactivado en los últimos
años focos epidemiológicos que
desde hace decadas estuvieron en
silencio epidemiológico como el caso
de fiebre amarilla ,hepatitis, peste,
bartonelosis, carbunco, a pesar de
los nuevos problemas aún seguimos
con la vieja costumbre de la acción
epidemiológica de los hechos
consumados, es decir que
esperamos la aparición del brote, la
muerte de una persona o la denuncia
de las autoridades locales o medios
de comunicación para iniciar las
acciones de investigación y control
epidemiológico”[1]
[1]sicove Dr Alfonso E Nino
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 55
El Sistema implementado se ha focalizado a
El sistema de vigilancia Institucional ha algunos daños prevalentes y no aborda
tenido resultados concretos en el control de aspectos de lo saludable.
brotes y epidemias especialmente el cólera ,
la poliomielitis. El sistema de vigilancia comunal no esta
A nivel de la región hay muchas experiencias integrado al sistema de información oficial.
de impulso al sistema de vigilancia
comunitaria en diversas variantes No se ha definido las competencias y líneas
epidemiológica, vigilancia de riesgos, de autoridad sobre el sistema por parte de
saneamiento etc que aun no son formalizados la OGE, DGSP, DGPROMS.
ni institucionalizadas. No existe una normatividad específica en el
Impulso de las acciones de promoción de la País que sustenta la implementación del
salud ,desarrollo de estrategias de sistema Comunal.
Comunidades y municipios saludables. Crecimiento indiscriminado de los temas a
vigilar
Existe personal de salud con capacidades En la Región la vigilancia es realizada desde
para la implementación del sistema vinculado una perspectiva institucional con una
a daños específicos. limitada presencia de la comunidad no solo
Existen cientos de promotores de salud en el manejo de los datos, sino también, en
capacitados y disponibles para implementar el análisis de los mismos y su utilización
el proceso comunitario final.
El sistema esta contemplado en la Solos se utiliza la metodología cuantitativa
implementación del MAIS y en la Dirección para monitorear o evaluar el sistema.
General de Promoción de la Salud – No se incorporan los gobiernos locales en
Participación Comunitaria- Plan operativo. los proceso de vigilancia
FORTALEZAS DEBILIDADES
Alfonso E Nino G 6
La vigilancia de nueva generación debe incorporar el análisis de los aspectos sociales,
económicos y culturales dentro del contexto de la vigilancia de la salud pública
Esta nueva visión de la vigilancia debería tener las siguientes características:
Debe ser flexible: para hacer posible la comparación de
los datos a lo largo del tiempo.,para permitir integrar
datos de otras fuentes que puedan contribuir con
información sobre los indicadores” trazadores” de riesgo.,
para adaptarse a los cambios que ocurran en la
transmisión en personas y áreas geográficas.
Debe ser integradora: :Para dar lugar a la nueva
generación de vigilancia integrando la vigilancia biológica
con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida y
conductas saludables.
Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia
negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera
pasivamente la comunicación de casos con la vigilancia
activa, en la cual se busca los casos en lugares en donde
sea factible de encontrar casos.
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 77
La vigilancia debe ser participativa ,No se
concibe actualmente un sistema de vigilancia
sin la participación de la comunidad a través
de sus organizaciones, los diferentes
subsectores públicos, ESSALUD, las sanidades
de las fuerzas armadas y policiales, la
instituciones privadas que prestan salud las
ONGs y otros que trabajan en el campo
sanitario.
La comunidad como núcleo de la vigilancia, no
solo es vital la participación si no que es el
centro de la intervención, se considera como
primer nivel de alerta epidemiológica y Como
participante activo durante la planificación, la
ejecución y evaluación de las acciones de
vigilancia.
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 88
Modelo de Atención(MAIS)
Proceso de descentralización.
Impulso a la Promoción de la salud-Determinantes-
Escenarios
Guía Nacional de Operativización del Modelo:
Municipios Saludables: ejecución a cargo de las Direcciones de
Salud
Comunidades Saludables: ejecución a cargo de los
Establecimientos de Salud y contempla las siguientes actividades:
◦ Desarrollo Comunal
◦ Concertación Local para la Salud
◦ Trabajo con Agentes Comunales
◦ Escuelas Promotoras de Salud
◦ Sistema de Vigilancia Comunal en Salud
◦ Salud Ambiental
◦ Vigilancia y Control de Riesgos
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 99
Área Funciones
Alfonso E Nino G 10
Octubre, 2002 10
“La vigilancia comunal en
salud es una actividad
permanente que consiste
en observar la presencia
de algunas enfermedades
y factores de riesgo que
ponen en peligro la salud
de nuestra comunidad”[1]
[1]Dirección Regional de Salud
Cajamarca, Manual de Vigilancia
Comunal en salud, APRISABAC 2000
Alfonso E Nino G 11
Octubre, 2002 11
“Para La vigilancia comunal se necesita de
la participación de la comunidad, servicios
de salud, los promotores de salud, los
equipo comunales de salud ,vigía comunal
o líder comunal, si falta la participación de
algunos de estos componentes ,no se
puede organizar vigilancia comunal”[1]
Alfonso E Nino G 12
Octubre, 2002 12
Eje de la intervención
Unidad de notificación
Participación de las familias.
Decide que vigilar
Decide como vigilar
Sabe de las enfermedades que ponen
en peligro la tranquilidad y salud de la
comunidad.
Conoce como se presentan las
enfermedades
Ha elegido el ó los responsables de
vigilar y comunicar
Alfonso E Nino G 13
Octubre, 2002 13
Debe ser de la comunidad y elegido por ella
Capacitado de manera integral
Utiliza métodos de Dx rápido y da Tto
Voluntario y con estímulos a el y su familia.
Miembro de la organización comunal
Asociaciones de Promotores de salud.
Capacitado periódicamente.
Realimentado siempre
Compite y es premiado
Conoce el sistema de vigilancia y de referencia.
Es reconocido y certificado por los servicios de
Salud.
Alfonso E Nino G 14
Octubre, 2002 14
Alfonso E Nino G 15
Octubre, 2002 15
Participa en todo el proceso de
vigilancia, comunal .
Participa en la comunicación, da
soporte al trabajo del promotor de
salud y se organiza para la
intervención en el control de
brotes y epidemias.
Elaboración el Dx y el Plan
Comunal en salud, con la finalidad
que la población cuente con un
plan de trabajo donde estén sus
problemas más prioritarios de la
comunidad, especialmente los
problemas de salud de la madre y
el niño.
Promueve la participación de las
mujeres en el sistema de
vigilancia comunitaria.
Alfonso E Nino G 16
Octubre, 2002 16
Sectorización y Asignacion de ámbitos
La Vigilancia como parte del MAIS
Co-responsable del sistema
Capacita a los promotores de salud ,los equipos
comunales
Supervisar y acompaña a los actores
Retroalimentar al promotor de salud
Investigar los casos notificados
Explica a la comunidad los resultados de la
investigación
Negociar Con la Comunidad que vigilar.
Simplificar el sistema
Alfonso E Nino G 17
Octubre, 2002 17
Alfonso E Nino G
Julio, 2002 1818
Unidad de Análisis.
El ámbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio sector
que este bajo la responsabilidad de un promotor de salud o
vigía comunal, y el responsable del sector, esta definición
se hará en coordinación con los servicios de salud que
tienen la responsabilidad sanitaria oficial.
Alfonso E Nino G 19
Octubre, 2002 19
-Unidades de notificación o de provisión de datos.
Red de vigilancia
Una comunidad unidad de la red
El primer paso es definir las comunidades que serán objeto de
vigilancia en base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida
etc,
Es necesario que estas unidades cuenten con un Promotor de
salud o vigía capacitado .
No todas las comunidades que pertenecen al ámbito de
responsabilidad del establecimiento deben ser incluidas en la red
si no cuentan con un promotor de salud ni con la predisposición
para hacerla.
La incorporación de las comunidades a la red será un proceso
progresivo, el criterio que debe primar para incorporar nuevas
comunidades es a posibilidad de envió de notificaciones con
oportunidad.
Establecer el flujo de la información claramente establecido que
recibe la información, el servicio, la persona que recibirá al
información, la modalidad de recepción que ira desde la entrega
directa de los informes por la oficina de vigilancia o la ubicación
de buzones en donde se depositara la información.
Alfonso E Nino G 20
Octubre, 2002 20
Alfonso E Nino G 21
Octubre, 2002 21
El sistema de notificación.
La notificación se hace en base a la sospecha ,casos confirmados,
fallecimientos o situaciones especiales de salud como el embarazo que
entra al sistema de información a través de la notificación la notificación
debe tener las siguientes características:
Que tenga datos reales y en los posible precisos
Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecido en
compromiso mutuo
Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud
El sistema de notificación utilizar los formatos establecidos para la
notificación positiva y negativa.
Notificación Positiva:
Se refiere a la notificación de la sospecha de un caso EXISTENTE el cual
será notificado INMEDIATAMENTE utilizando la vía más rápida posible, el
promotor de salud visitara el caso y a través de preguntas y observación
establecerá las características del caso y que tienen que notificarse de
manera inmediata al establecimiento de referencia para la investigación
y su descarte o intervención
Notificación Negativa:
Tiene que ver con notificación que si bien indica que no hay casos a
notificar ,pero que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la
vigilancia comunal de manera indirecta ,que no hay ningún problema
,pero es útil para saber la situación y la viabilidad del sistema , en esta
modalidad la notificación periódica y sostenible es el eje del
funcionamiento del sistema, este sistema esta vigente en los servicios de
salud pero no en las comunidades .
Alfonso E Nino G 22
Octubre, 2002 22
Cuando se debe notificar:
Los actores involucrados en la identificación y vigilancia de
daños, riesgos determinantes de la salud deben conocer
cuales son los problemas que requieren de notificación e
intervención inmediata.
Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificación
inmediata ósea que se notifican antes de la 24 horas son
sospecha de: Parálisis Flácida, Sarampión, tos ferina, Peste
Bubónica, Cólera, Malaria y Muerte Materna y muerte de
recién nacido.
Los factores de riesgo se notificaran semanal se
establecerán acuerdos con el personal del establecimiento
de salud al que corresponda, utilizando la hoja de vigilancia
comunal
Alfonso E Nino G 24
Octubre, 2002 24
Registro Diario de Atención del Promotor.
En forma de un cuaderno que registrará la
atención de casos, con los datos básicos
que permita conocer su ubicación y las
causas de la atención y el tipo de atención
recibida, este es un instrumento que
permitirá evaluar la calidad de atención .
Alfonso E Nino G 25
Octubre, 2002 25
QUE QUE MIDE INDICADOR FORMULA
MONITOREAR
vigilancia
CALIDAD DEL -Capacidad de respuesta de los --% de casos Investigados de - Numero de casos notificados
servicios de salud todos los caso notificados investigados dentro de las 48
SISTEMA dentro de las 48 horas
horas/total de casos notificados
Alfonso E Nino G 26
Octubre, 2002 26
Alfonso E Nino G 27
Octubre, 2002 27
“Sin el Estímulo de una respuesta a la
información producida o enviada, la
fuente de notificación puede perder el
interés de continuar informando”
Alfonso E Nino G 28
Octubre, 2002 28
Notificar la recepción
Reuniones periódicas con ACS
Agradecer Por radio
Agradecer por escrito
Premiar la Notificación oportuna
Boletín.
Casos que llegan a Hospitales
Alfonso E Nino G 29
Octubre, 2002 29
UNA PROPUESTA , UNA EXPERIENCIA
PREVIA.
Identificar una experiencia exitosa
desarrollada en la zona.
Una experiencia es una propuesta.
Iniciar la propuesta con comunidades que
tengan el problema y voluntariamente
deciden participar
Si ellos lo hacen yo también.
Yo lo puedo mejorar.
Una adaptación creativa de la propuesta
inicial.
Alfonso E Nino G 30
Octubre, 2002 30
MANEJO DE LA INFORMACION.
El manejo de la información generalmente se han circunscrito
al área institucional, sabemos que manejar información
empodera a quien la tiene y la utiliza.
Esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de
exclusión hacia las personas y comunidades.
SE indujeron metodologías simples para recoger información
cuantitativa y cualitativa a lideres y a los CODECOS, saber
cuantos somos, en general ,en grupos especiales,
información cualitativa ,que hay de nuevo ,que cosas nuevas
o rara hay.
También medir los avances, que y cuanto hemos cambiado,
la calificación de las comunidades en símbolos , el uso de los
indicadores que contenían información cuantitativa y
cualitativa, son elementos de empoderamiento
indispensables en esta nueva propuesta
Alfonso E Nino G 31
Octubre, 2002 31
UNIDADES MODELO Y PASANTIAS
El desarrollo de unidades modelo, es decir
espacios en donde funcione esta articulación
comunidad –servicio ,que los procesos
desarrollados sean visibles, estas experiencias
deben ser utilizados como espacios “Vitrina”
para mostrar a sus pares ,que si se puede hacer
,que si se puede cambiar ,esto va a estimular a
comunidades que estén en estadios iníciales y
en un dialogo constructivo van observando y
aprendiendo de una practica, la que llevaran a
su lugar de origen para reproducir un proceso
similar o mejorado de la experiencia visitada
Alfonso E Nino G 32
Octubre, 2002 32
COMPETIR ,APRENDER Y PREMIAR
En la implementación de procesos sociales
relacionado con la promoción de la salud hay una
triada estratégica :
La generación de competencia entre personas,
organizaciones o espacios similares, esta
competencia es la energía que impulsa los
procesos, es una competencia por ser mejor
,por hacer mejores cosas y lleva el mensaje
implícito de ser ganador, la vez que compites
Alfonso E Nino G 33
Octubre, 2002 33
• Existe la necesidad de
trabajar de manera
articulada propuestas de
cambio de
comportamiento con
acciones concretas que
puedan ser visibles,
tangibles, como la mejora
en los entornos.
• La transferencia técnica y
el empoderamiento se
garantizan a través de
herramientas e
instrumentos construidos
con los actores.
Alfonso E Nino G 34
Octubre, 2002 34
Participación comunal
Realimentación
Fortalecimiento de los
Servicios de salud
Institucionalización de
la propuesta.
Financiamiento Local y
Regional
Alfonso E Nino G 35
Octubre, 2002 35
cohesionando los servicios de salud y la comunidad...
Alfonso E Nino G 36
Octubre, 2002 36