Modulo 1 Prevencao Do Uso de Drogas 5ed

Mdulo
1
Classificao das
drogas, Epidemiologia
e Padres de Uso
1
Para prevenir o uso de drogas, importante conhecer os efeitos que elas causam,
suas diferentes classicaes e as consequncias de seu uso. Neste mdulo, voc
vai estudar esses aspectos e conhecer os dados recentes sobre consumo de
drogas no Brasil, seus principais indicadores epidemiolgicos, bem como os
padres de consumo do lcool.
Mdulo
1
Classificao das
drogas, Epidemiologia
e Padres de Uso
1
Para prevenir o uso de drogas, importante conhecer os efeitos que elas causam,
suas diferentes classicaes e as consequncias de seu uso. Neste mdulo, voc
vai estudar esses aspectos e conhecer os dados recentes sobre consumo de
drogas no Brasil, seus principais indicadores epidemiolgicos, bem como os
padres de consumo do lcool.
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Srgio Nicastri*
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO
Unidade
01
Nesta Unidade, voc ir estudar o que droga segundo a denio da
Organizao Mundial da Sade (OMS); e tambm quais substncias
so consideradas drogas, suas classicaes e efeitos no organismo.
* Texto adaptado do Curso de Preveno ao uso indevido de drogas: capacitao para
Conselheiros e Lideranas Comunitrias, promovido pela SENAD em 2011.
19 Drogas: classifcao e efeitos no organismo
O que droga?
Droga, segundo a defnio da Organizao Mundial da Sade (OMS),
qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a proprie-
dade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, causando alteraes
em seu funcionamento.
Uma droga no por si s boa ou m. Algumas substncias so usadas
com a fnalidade de promover efeitos benfcos, como o tratamento de
doenas, e so consideradas medicamentos. Existem, todavia, substn-
cias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interes-
sante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em
certas situaes e como txico em outras.
Nesta Unidade, discutiremos as principais drogas utilizadas para alterar
o funcionamento cerebral, causando modifcaes no estado mental, no
psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conheci-
das tambm como substncias psicoativas.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capa-
cidade de provocar dependncia. H, no entanto, substncias aparen-
temente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso doms-
tico que possuem esse poder.
A lista de substncias psicoativas, conforme a 10 Reviso da Classifca-
o Internacional de Doenas (CID-10), inclui:
lcool;
opioides (morfna, herona, codena e diversas substncias sin-
tticas);
canabinoides (maconha);
sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos);
Temas aborda-
dos no Mdulo 1
sero enfocados
na Teleconferncia.
Participe!
20 Mdulo 1 | Classifcao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso
cocana;
outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacio-
nadas cafena);
alucingenos;
tabaco;
solventes volteis.
Classifcaes das drogas
Do ponto de vista legal, as drogas podem ser classifcadas como lcitas
ou ilcitas, conforme o disposto no Quadro 1.
Quadro 1 | Classifcao das drogas do ponto de vista legal
Drogas lcitas Drogas ilcitas
So aquelas comercializadas de forma legal,
podendo ou no estar submetidas a algum
tipo de restrio, como o lcool, cuja venda
proibida a menores de 18 anos, e alguns me-
dicamentos que s podem ser adquiridos por
meio de prescrio mdica especial.
So as proibidas por lei.
Existe uma classifcao de interesse didtico que se baseia nas aes
aparentes das drogas sobre o sistema nervoso central (SNC), conforme
as modifcaes observveis na atividade mental ou no comportamento
da pessoa que utiliza a substncia:
drogas depressoras da atividade mental;
drogas estimulantes da atividade mental;
drogas perturbadoras da atividade mental.
Dados desta unida-
de tambm esto
disponveis na
videoaula. Consulte
sempre que neces-
srio.
Com base nessa classifcao, vamos conhecer as principais drogas.
Drogas depressoras da atividade mental
Essa categoria inclui grande variedade de substncias, as quais diferem
acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas apresen-
tam a caracterstica comum de causar diminuio da atividade global ou
de certos sistemas especfcos do SNC. Como consequncia dessa ao,
h uma tendncia de reduo da atividade motora, da reatividade dor
e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial e, posterior-
mente, aumento da sonolncia.
lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (aca-
res) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde
tempos pr-histricos, e praticamente todas as culturas tm ou tiveram
alguma experincia com sua utilizao. , sem dvida, a droga psicotr-
pica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero
de pases na atualidade.
A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10%
(proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas
concentraes maiores por meio da destilao. Em doses baixas, o lco-
ol utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capaci-
dade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social.
Os efeitos do lcool esto relacionados aos nveis da substncia no san-
gue (Quadro 2), variando conforme o tipo de bebida ingerida, a velo-
cidade do consumo, a presena de alimentos no estmago e possveis
alteraes no metabolismo da droga por diferentes condies por
exemplo, na insufcincia heptica, em que a degradao da substncia
mais lenta.
Fermentao
Processo anaerbi-
co de transforma-
o de uma subs-
tncia em outra,
produzida a partir
de microrganismos,
como bactrias e
fungos, chamados,
nesse caso, de
fermentos.
Destilao
Processo em que
se vaporiza uma
substncia lquida
e, em seguida,
condensam-se os
vapores resultan-
tes, para se obter
de novo um lquido,
geralmente mais
puro.
Quadro 2 | Possveis efeitos do lcool de acordo com os nveis da
substncia no sangue
Baixo Mdio Alto
Desinibio do comporta-
mento.
Diminuio da crtica.
Hilaridade e labilidade
afetiva (a pessoa ri ou
chora por motivos pouco
signifcativos).
Certo grau de incoordena-
o motora (ausncia de
coordenao).
Prejuzo das funes
sensoriais.
Maior incoordenao moto-
ra (ataxia).
Fala pastosa, difculdade de
marcha e aumento impor-
tante do tempo de resposta
(refexos mais lentos).
Aumento da sonolncia,
com prejuzo das capacida-
des de raciocnio e concen-
trao.
Nuseas e vmitos.
Viso dupla (diplopia).
Acentuao da ataxia e da
sonolncia (at o coma).
Hipotermia e morte por
parada respiratria.
O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressiva-
mente maiores da substncia para produzir o mesmo efeito desejado
ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis
que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da
substncia).
Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido barbi-
trico, sintetizadas artifcialmente desde o comeo do sculo XX. Capa-
zes de diminuir a atividade cerebral, possuem diversas propriedades em
comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos).
Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia; porm, atualmen-
te no so mais empregados para este fm, pois a dose para causar os
efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou
letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provoca-
Ataxia
Perda ou irregula-
ridade na coorde-
nao muscular,
desencadeada por
disfuno neurol-
gica que pode ter
diversas causas.
do por todos os indutores de sono, muito diferente do sono natural
(fsiolgico).
A lei brasileira exige que todos os medicamentos que contenham bar-
bitricos em suas frmulas s sejam vendidos, nas farmcias, com a
apresentao de receita mdica, para posterior controle pelas autori-
dades sanitrias.
Efeitos
So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos:
diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
refexos mais lentos.
Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas semelhan-
tes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e di-
fculdade na marcha.
Doses txicas podem provocar:
surgimento de sinais de incoordenao motora;
acentuao signifcativa da sonolncia, que pode chegar ao
coma;
morte por parada respiratria.
Tolerncia e abstinncia
Os barbitricos causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo uti-
liza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando reti-
rados, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at
convulses.
Uso Clnico
Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tio-
pental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina nos anos
1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos
de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer maior margem de
segurana, ou seja, a dose txica (aquela que produz efeitos prejudiciais
sade) muitas vezes maior que a dose teraputica (aquela prescrita
no tratamento mdico).
Efeitos
Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido
gama-aminobutrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem:
diminuio da ansiedade;
induo do sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta.
Essas drogas difcultam, ainda, os processos de aprendizagem e mem-
ria e alteram funes motoras, prejudicando atividades, como dirigir
automveis e outras que exigem refexos rpidos.
As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas pode ocor-
rer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da
atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de
intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
Neurotransmissor
Substncias qu-
micas produzidas
pelos neurnios
as clulas nervosas
por meio das
quais se enviam in-
formaes a outras
clulas.
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que dife-
rem apenas em relao velocidade e durao total de sua ao.
Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do
sono, enquanto outros so empregados para controlar a ansiedade
ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam (Valium), lorazepam
(Lorax), bromazepam (Lexotam), midazolam (Dormonid), funi-
trazepam (Rohypnol), clonazepam (Rivotril).
Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula-do-oriente
(Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de
modifcaes qumicas em substncias naturais.
As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfna, a herona e a
codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em labo-
ratrio, como a metadona e a meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de vrias
substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorf-
nas e as encefalinas.
Em geral, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes
mais especfcas, como de analgesia e de inibio do refexo da tosse.
Efeitos
Os opioides causam os seguintes efeitos:
contrao pupilar importante;
diminuio da motilidade do trato gastrointestinal;
Motilidade
a capacidade de
mover-se esponta-
neamente.
efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao;
torpor e sonolncia.
Alm disso, deprimem o centro respiratrio, provocando desde respira-
o mais lenta e superfcial at parada respiratria, perda da conscincia
e morte.
Abstinncia
A abstinncia provoca:
nuseas;
clicas intestinais;
lacrimejamento;
piloereo (arrepio), com durao de at 12 dias;
corrimento nasal;
cibra;
vmitos;
diarreia.
Uso clnico
Os medicamentos base de opioides so receitados para controlar a tos-
se, a diarreia e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias depressoras hoje no possui utilizao clnica
alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio tenham sido bastante em-
pregados como anestsicos gerais no passado.
Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto
utilizadas como drogas de abuso por exemplo, a cola de sapateiro.
Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila e
o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura
chamada com frequncia de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a mi-
nutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inala-
es repetidas, com consequncias, s vezes, desastrosas. Acompanhe,
no Quadro 3, os efeitos observados com o uso de solventes.
Efeitos
Quadro 3 | Efeitos observados com o uso dos solventes
Primeira fase Segunda fase Terceira fase Quarta fase
Euforia, com
diminuio
de inibio
de comporta-
mento.
Predomnio da
depresso do
SNC; o indivduo
torna-se confuso,
desorientado.
Possibilidade de
alucinaes audi-
tivas e visuais.
Aprofundamento
da depresso,
com reduo
acentuada do
estado de alerta.
Incoordenao
ocular e motora
(marcha vacilan-
te, fala pastosa,
refexos bastante
diminudos).
Alucinaes mais
evidentes.
Depresso
tardia.
Inconscincia.
Possibilidade
de convulses,
coma e morte.
O uso crnico de tais substncias pode levar destruio de neurnios,
causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado,
rins, nervos perifricos e medula ssea.
Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particular-
mente dos compostos halogenados, como o clorofrmio) sua intera-
o com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias
cardacas, o que pode provocar morte sbita.
Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio caracterstica da
sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
Drogas estimulantes da atividade mental
Incluem-se neste grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de
determinados sistemas neuronais, o que traz, como consequncias, es-
tado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases e
uma das mais importantes causas, potencialmente evitveis, de doen-
as e morte.
Efeitos
O consumo de tabaco pode causar:
doenas cardiovasculares (infarto, AVE e morte sbita);
doenas respiratrias (enfsema, asma, bronquite crnica, do-
ena pulmonar obstrutiva crnica);
diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, es-
fago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero).
Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertili-
dade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento do risco de gravidez
ectpica e abortamento espontneo.
AVE
Acidente Vascular
Enceflico.
Gravidez ectpica
Gravidez extrauteri-
na, fora do tero.
Fumante passivo
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa de cigar-
ro do ambiente (fumantes passivos) tm maior risco de desenvolver as
patologias que podem afetar os fumantes.
Cabe lembrar que a nicotina a substncia presente no tabaco que pro-
voca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocircu-
latrias, no parece ser esta a substncia cancergena.
Aes psquicas da nicotina
So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores.
Mencionam-se aumento da concentrao e da ateno e reduo do
apetite e da ansiedade.
A nicotina induz tolerncia e se associa sndrome de abstinncia com
alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade.
Cafena
um estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas.
Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos
ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para designar a sndro-
me clnica associada ao consumo signifcativo (agudo ou crnico) de ca-
fena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios
do sono e alteraes do humor.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem
vrias substncias sintticas que pertencem a esse grupo.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o femproporex (Desobesi
M), o metilfenidato (Ritalina), o mazindol (Dasten; Absten;
Moderamin), a metanfetamina (Pervitin, retirado do mercado) e a
dietilpropiona ou anfepramona (Dualid; Inibex; Hipofagin).
Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo
de atuao de dois neurotransmissores utilizados pelo crebro: a do-
pamina e a noradrenalina.
Dopamina
Medidor qumi-
co presente nas
suprarrenais,
indispensvel para
a atividade normal
do crebro. Importa
destacar que sua
ausncia provoca o
mal de Parkinson.
Noradrenalina
Medidor qumico
do grupo das
catecolaminas, li-
berado pelas fbras
nervosas simpti-
cas, precursor da
adrenalina na parte
interna das cpsu-
las suprarrenais.
E vasoconstritor
visceral e renal.
Efeitos
So efeitos do uso de anfetaminas:
diminuio do sono e do apetite;
sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando so
realizados esforos excessivos, o que pode ser prejudicial;
fala acelerada;
dilatao das pupilas;
taquicardia;
elevao da presso arterial.
Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a f-
car mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de persegui-
o inexistente (delrios persecutrios), assim como ter alucinaes e
convulses.
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se
ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os re-
latos de sintomas depressivos, como falta de energia, desnimo e perda
de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando tal uso
interrompido.
Uso clnico
Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite (rem-
dios para emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do Sul, po-
pularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca).
Pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que as-
pirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea; ou na
forma de uma base, denominada crack, que fumada. Existe ainda a
pasta de coca, conhecida como merla, um produto menos purifcado,
que tambm pode ser fumado.
Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetami-
nas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a
serotonina, alm de atuar na noradrenalina e na dopamina.
A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que in-
dependem de sua atuao no crebro. Essa era uma das indicaes de
uso mdico da substncia, hoje abandonada.
Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. So, no entanto, mais
intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando
o indivduo usa o crack.
Efeitos
Os efeitos do uso da cocana so:
sensao intensa de euforia e poder;
estado de excitao;
hiperatividade;
insnia;
falta de apetite;
perda da sensao de cansao.
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinn-
cia inequvoca, comum observar aumento progressivo das doses
consumidas. No caso do crack, em particular, os indivduos desenvol-
vem dependncia severa rapidamente; muitas vezes, em poucos meses
ou mesmo em algumas semanas de uso.
Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade,
agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verda-
deiro estado psictico, a psicose cocanica. Podem, tambm, ser obser-
vados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil
tratamento, sintomas que, se prolongados, podem levar morte. Ocor-
rem, ainda, dilatao das pupilas, elevao da presso arterial e taqui-
cardia; tais efeitos podem provocar at parada cardaca por fbrilao
ventricular, uma das causas de morte por superdosagem.
Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE)
Mais recentemente e com frequncia cada vez maior, tm sido verifca-
das alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos depen-
dentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa droga seja um
fator de risco para o desenvolvimento de infarto do miocrdio e AVE
em pessoas relativamente jovens. Um processo de degenerao irrever-
svel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos tambm j
foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental
Esto classifcadas neste grupo diversas substncias cujo efeito princi-
pal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em
vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais se destacam os de-
lrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas so denominadas
alucingenas.
Em linhas gerais, podemos defnir alucinao como uma percepo
sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no
existe. Delrio, por sua vez, pode ser defnido como um falso juzo da
realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir signifcados anormais aos
eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer,
mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu res-
peito; por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota, em toda parte,
indcios claros, embora irreais, de que est sendo perseguida. Esse tipo
de fenmeno se manifesta de modo espontneo em doenas mentais
denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so cha-
madas psicotomimticas.
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inforescncias
secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta se-
misslida obtida por meio de grande presso nas inforescncias, com
maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das
diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel por
seus efeitos psquicos.
A quantidade de THC produzida pela planta depende das condies
de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso; e a sensibi-
lidade das pessoas sua ao varivel, o que explica a capacidade
de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
Efeitos psquicos
Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como sensao de
bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hila-
ridade; em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de
perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H perturbao na ca-
pacidade de calcular o tempo e o espao, alm de prejuzo da memria
e da ateno.
Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, possvel
ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia
de delrios e alucinaes.
Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memori-
zao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, por vezes
chegando sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade
de fazer mais nada, tudo parece fcar sem graa, perder a importncia.
Efeitos fsicos
Agudos
Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos fcam avermelhados), di-
minuio da produo da saliva (sensao de secura na boca) e taqui-
cardia, com frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
Crnicos
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzi-
da pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro
(maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um conhecido
agente cancergeno.
Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de testostero-
na dos homens, podendo causar infertilidade.
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma srie de distor-
es do funcionamento normal do crebro, trazendo como consequncia
variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios,
sem que haja estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte
desse grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes
caractersticas:
alucingenos propriamente ditos ou alucingenos prim-
rios - so os alucingenos capazes de produzir efeitos psqui-
cos em doses que praticamente no alteram outra funo no
organismo.
alucingenos secundrios como os anticolinrgicos - so ca-
pazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de
maneira importante diversas outras funes.
plantas com propriedades alucingenas - diversas plantas
possuem propriedades alucingenas, como alguns cogume-
los (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema
(Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na
forma de chs e beberagens alucingenas.
Dietilamida do cido lisrgico (LSD)
uma substncia alucingena sintetizada artifcialmente e uma das
mais potentes com ao psicotrpica. As doses de 20 a 50 milionsimos
de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da
droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do
ambiente em que se d a experincia.
Efeitos
O uso de LSD causa os seguintes efeitos:
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados);
fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons
adquirem forma ou cor);
perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem
horas ou metros assemelham-se a quilmetros);
alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como
sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo;
estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angs-
tia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens).
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os del-
rios, descritos no Quadro 4.
Quadro 4 | Tipos de delrio
Delrios Exemplos
Delrios de
grandiosidade
O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por
exemplo: capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar;
de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de fcar
parado em frente a um carro em uma estrada, julgando ter fora mental
sufciente para par-lo.
Delrios
persecutrios
O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si
e pode at agredir outras pessoas na tentativa de defender-se da perse-
guio.
Outros efeitos txicos
H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade
muito intensa, depresso e at quadros psicticos depois de muito tem-
po do consumo de LSD.
Uma variante desse efeito o fashback: semanas ou meses aps o uso
dessa substncia, o indivduo - mesmo sem ter voltado a consumir a
droga - volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos
da experincia. As consequncias so imprevisveis, uma vez que tais
efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em
ocasies bastante imprprias.
O consumo de LSD causa ainda:
acelerao do pulso;
episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.
O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o
LSD, mas logo desaparece com a interrupo do uso. No h descrio
de sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir
a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer dependncia quando, por
exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do
SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas
de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha difculdades em dei-
xar de consumir a substncia, frequentemente fcando deriva no dia a
dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico
dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no
territrio nacional.
Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina ou MDMA)
uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfe-
taminas e apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso fre-
quentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores
de danceterias ou boates.
Sndrome de
abstinncia
Conjunto de modi-
fcaes orgnicas
que se do em ra-
zo da suspenso
brusca do consumo
de droga geradora
de dependncia
fsica e psquica,
como o lcool, a
herona, o pio, a
morfna, etc.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a partici-
pao da droga no completamente esclarecida. Acredita-se que o ecs-
tasy estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede, podendo,
talvez, induzir um quadro txico especfco.
Existem, tambm, suspeitas de que a substncia seja txica para um gru-
po especfco de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias, provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio,
que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neuro-
transmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso perifrico (SNP).
Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relati-
vamente grandes e provocam alteraes de funcionamento em diversos
sistemas biolgicos; so, portanto, drogas pouco especfcas.
Efeitos psquicos
Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as des-
cries de usurios intoxicados em que se sentem perseguidos ou tm
vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da
personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais
em que ocorreu o consumo dessas substncias.
Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at dois ou
trs dias.
Efeitos somticos
Essas substncias tambm provocam:
boca seca;
aumento da frequncia cardaca;
diminuio da motilidade intestinal (at paralisia);
Hipertermia
maligna:
Aumento excessivo
da temperatura
corporal.
difculdade para urinar.
Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at
40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao,
a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com hiperemia principal-
mente localizada no rosto e no pescoo.
So exemplos de drogas desse grupo algumas plantas, como deter-
minadas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia-branca,
trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina, e
certos medicamentos, como o tri-hexafenidil (Artane), a diciclomina
(Bentyl) e o biperideno (Akineton).
Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos para subs-
tituir a testosterona, hormnio masculino produzido pelos testculos.
So usadas como medicamentos para tratamento de pacientes com de-
cincia na produo desse hormnio.
Embora seus efeitos sejam descritos como euforizantes por alguns usu-
rios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua
utilizao.
Muitos indivduos que consomem essas drogas so fsioculturistas, atle-
tas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar a
massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se
assemelha ao de dependncia.
Efeitos
Essas substncias podem causar:
diversas doenas cardiovasculares;
alteraes no fgado, inclusive cncer;
Hiperemia
Congesto sangu-
nea em qualquer
parte do corpo.
alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de ten-
des, interrupo precoce do crescimento).
Quando utilizadas por mulheres, essas substncias podem, ainda, pro-
vocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave, au-
mento do volume do clitris); em homens, podem atrofar os testculos.
Resumo
Nesta Unidade, voc estudou que droga, de acordo com a Organiza-
o Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida
pelo organismo capaz de causar algum tipo de alterao no seu fun-
cionamento. Segundo a Classifcao Internacional de Doenas, essas
substncias so as seguintes: lcool, opioides, canabinoides, seda-
tivos ou hipnticos, cocana, outros estimulantes, alucingeno e ta-
baco. As drogas podem ser lcitas ou ilcitas e, conforme as altera-
es que provocam no organismo das pessoas que as utilizam, so
classifcadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras.
Exerccios de fxao
1. O lcool uma droga considerada:
b. ( ) estimulante da atividade mental.
c. ( ) depressora da atividade mental.
d. ( ) perturbadora da atividade mental.
e. ( ) nenhuma das alternativas anteriores.
2. Drogas consideradas ilcitas so aquelas que:
a. ( ) s podem ser comercializadas com prescrio mdi-
ca especial.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
b. ( ) so proibidas por lei.
c. ( ) so comercializadas de forma legal, podendo ou no
estar submetidas a algum tipo de restrio.
d. ( ) so comercializadas de forma legal, sem nenhum tipo
de restrio venda.
Referncias
ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizao em
preveno e tratamento. Curso de treinamento em drogas para pa-
ses africanos de lngua portuguesa. So Paulo: Lemos, 1993.
BEEDER, A. B.; MILLMAN, R. B. Patients with psychopatology. In:
LOWINSON, J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook.
3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 551-562.
GALLOWAY, G. P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J. H.
et al. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3rd ed. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1997. p. 308-318.
GREDEN, J. F.; WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J. H. et al.
Substance abuse: a comprehensive textbook. 3rd. ed. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1997. p. 294-307.
LEITE, M. C. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento.
Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. So
Paulo: Brasiliense, 1989.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classifcao de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas
Sul, 1993.
SCHMITZ, J. M.; SCHNEIDER, N. G.; JARVIK, M. E. Nicotine. In:
LOWINSON, J. H. et al. Substance abuse: a comprehensive textbook.
3rd. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 276-294.
0
Unidade
02
Cludio Elias Duarte*
Rogrio Shigueo Morihisa

EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA
DE DROGAS
Nesta Unidade, voc ir compreender que as substncias psicoativas,
com suas especicidades e consequncias de uso, constituem-se em
problema de sade pblica e afetam, direta ou indiretamente, a qualidade
de vida de todo ser humano. Para melhor aproveitamento do seu estudo,
que atento aos temas: mudanas conceituais na compreenso do
fenmeno, o lcool como uma droga importante nesse contexto social e
as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas.
45 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de subs-
tncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e, muito pro-
vavelmente, vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja
por razes culturais ou religiosas, quer por recreao ou como forma
de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como
meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou
com as drogas.
Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, de-
pendendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas
pode assumir, tambm, padres de utilizao altamente disfuncionais,
com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifca os esfor-
os para difundir informaes bsicas e confveis a respeito de um dos
maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente,
a qualidade de vida de todo ser humano.
Do ultrapassado conceito moral aos
sistemas classifcatrios atuais
O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consu-
mo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na rela-
o humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido
e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e
discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises
preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por
foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente des-
providos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio.
J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, en-
tre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo.
Inseriu-se nos grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como
os Alcolicos Annimos (AA), e deles obteve amplo apoio. Alm disso,
Alcolicos
Annimos (AA)
Para saber um
pouco mais sobre
os Alcolicos
Annimos, acesse:
<http://www.alcoo-
licosanonimos.org.
br/>.
46 Mdulo 1 | Classifcao das drogas, epidemiologia e padres de uso
exerceu grande infuncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e
na Associao Mdica Americana (AMA).
Na dcada de 60 do sculo passado, o programa da sade mental da Or-
ganizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em me-
lhorar o diagnstico e a classifcao de transtornos mentais, alm de
prover defnies claras de termos relacionados s perturbaes mentais.
Naquela poca, para rever o conhecimento a respeito do assunto, a OMS
convocou uma srie de encontros, envolvendo representantes de diferen-
tes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas
as partes do mundo. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios:
estimularam e conduziram pesquisas sobre critrios para a classifcao
e a confabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram proce-
dimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e de
outros mtodos teis em pesquisas sobre diagnstico. Numerosas pro-
postas para melhorar a classifcao de transtornos mentais resultaram
desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho
da 8 Reviso da Classifcao Internacional de Doenas (CID - 8).
Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classifcao Internacional de
Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes
diagnsticas das doenas que conhecemos e utilizada por nosso siste-
ma de sade pblica. Outro sistema classifcatrio bem conhecido em
nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM - 4), da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classifcatrios refetem, nos seus critrios para
dependncia, os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, pro-
postos, inicialmente, por Edward e Gross, em 1976. Interessante que
o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer
nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter
experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos
do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.
Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que conside-
rava beber excessivamente falha de carter e, at mesmo, o modelo de
doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar
entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravi-
dade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas
de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no
alcoolista (dependente de etlicos).
A conceituao da Sndrome da
Dependncia do lcool como importante
passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 1970, os cientistas Edwards e
Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia
do lcool so os seguintes:
Estreitamento do repertrio de beber: as situaes em que o
sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em
termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos
motivos para beber, fcando ele cada vez mais estereotipado
medida que a dependncia avana.
Salincia do comportamento de busca pelo lcool: o sujeito
passa gradualmente a planejar seu dia a dia em funo da be-
bida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recu-
perar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio.
Sensao subjetiva da necessidade de beber: o sujeito perce-
be que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente
incontrolvel e compulsivo de beber.
Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: por razes biol-
gicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez
maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os
mesmos efeitos que no incio do consumo.
Sintomas repetidos de abstinncia: em paralelo com o desen-
volvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas
desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual.
Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia,
enjoos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte.
Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo:
nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento deta-
lhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no
desenvolve os sintomas descritos na abstinncia porque no
reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando
muitas vezes o diagnstico.
Reinstalao da sndrome de dependncia: o padro antigo
de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps
um longo perodo de no uso.
Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se
trocarmos o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso
ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do
controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos grande semelhan-
a na natureza dos sintomas. Observe a Figura 1.
Figura 1 | Padres de consumo
clinicamente
no existente
dependncia
problema
dependncia
problema
dependncia
problema
dependente usurio problema
usurio social
P
r
o
b
l
e
m
a
Dependncia
Fonte: Edwards (1976).
Essa fgura representa os padres de consumo do lcool, segundo
Edwards (1976), no qual o eixo horizontal representa o grau de depen-
dncia e o eixo vertical, o grau de problemas existentes em funo do
uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquer-
do, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de
dependncia (uso social); se, no entanto, encaixa-se no quadrante supe-
rior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau
de dependncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problem-
tico ou abuso). J, no quadrante superior direito, encontramos o indiv-
duo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O
quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o qua-
dro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na
vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido,
primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do
lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial
de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool per-
mitiu que os sistemas classifcatrios atuais operacionalizassem o
conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizarem critrios pr-
ticos e confveis.
Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibi-
litar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas
Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.
Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de
consequncias prejudiciais ao usurio. A Classifcao Internacional de
Doenas (CID) utiliza o termo uso nocivo, referindo-se ao uso de dro-
gas que resulta em dano fsico ou mental, enquanto o Manual Diagns-
tico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) emprega o termo abu-
so, o qual engloba tambm as consequncias sociais. Para uma melhor
comparao, veja o Quadro 1, apresentado a seguir.
Quadro 1 | Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da
DSM-IV e CID-10
DSM-IV CID-10
ABUSO USO NOCIVO
Um ou mais dos seguintes sintomas, ocorrendo no perodo de 12
meses, sem nunca preencherem critrios para dependncia:
Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obri-
gaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na
escola ou em casa.
Uso recorrente em situaes nas quais isso representa
perigo fsico.
Problemas legais recorrentes relacionados substncia.
Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpes-
soais, persistentes ou recorrentes, causados ou exacerba-
dos pelos efeitos da substncia.
Evidncia clara de que o uso foi respon-
svel (ou contribuiu consideravelmente)
por dano fsico ou psicolgico, incluindo
capacidade de julgamento comprometida
ou disfuno de comportamento.
A natureza do dano claramente identi-
fcvel.
O padro de uso tem persistido por, pelo
menos, um ms ou tem ocorrido repe-
tidamente dentro de um perodo de 12
meses.
No satisfaz critrios para qualquer
outro transtorno relacionado mesma
substncia no mesmo perodo (exceto
intoxicao aguda).
Dependncia
No Quadro 2, apresentamos uma comparao entre os critrios de de-
pendncia referidos nas classifcaes do Manual Diagnstico e Estats-
tico de Transtornos Mentais e da Classifcao Internacional de Doenas.
Esses dois sistemas de classifcao facilitam identifcar o dependente de
substncia psicoativa. Veja com ateno:
Quadro 2 | Comparao entre os critrios para dependncia da
DSM-IV e CID-10
DSM-IV CID-10
Padro mal adaptativo de uso, levando a prejuzo ou
sofrimento clinicamente signifcativos, manifestados
por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a
qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses:
1. Tolerncia, defnida por qualquer um dos se-
guintes aspectos:
a. necessidade de quantidades progressiva-
mente maiores para adquirir a intoxicao ou
efeito desejado;
b. acentuada reduo do efeito com o uso con-
tinuado da mesma quantidade.
2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos
seguintes aspectos:
a. sndrome de abstinncia caracterstica para
a substncia;
b. a mesma substncia (ou uma substncia
estreitamente relacionada) consumida para
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia.
3. A substncia frequentemente consumida em
maiores quantidades ou por um perodo mais
longo do que o pretendido.
4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-
sucedidos no sentido de reduzir ou controlar
o uso.
5. Muito tempo gasto em atividades neces-
srias para a obteno e utilizao da subs-
tncia ou na recuperao de seus efeitos.
6. Importantes atividades sociais, ocupacionais
ou recreativas so abandonadas ou reduzidas
em virtude do uso.
7. O uso continua, apesar da conscincia de se
ter um problema fsico ou psicolgico, persis-
tente ou recorrente, que tende a ser causado
ou exacerbado pela substncia.
Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo
conjuntamente por pelo menos um ms ou, se persis-
tirem por perodos menores que um ms, devem ter
ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de
12 meses:
1. Forte desejo ou compulso para consumir a
substncia.
2. Comprometimento da capacidade de controlar
o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado
pelo consumo frequente em quantidades ou
perodos maiores que o planejado ou por de-
sejo persistente ou esforos infrutferos para
reduzir ou controlar o uso.
3. Estado fsiolgico de abstinncia quando o
uso interrompido ou reduzido, como eviden-
ciado pela sndrome de abstinncia caracters-
tica da substncia ou pelo uso desta ou de ou-
tra similar para aliviar ou evitar tais sintomas.
4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, neces-
sitando de quantidades maiores para se obter
o efeito desejado, ou estado de intoxicao ou
reduo acentuada destes efeitos com o uso
continuado da mesma quantidade.
5. Preocupao com o uso, manifestado pela
reduo ou abandono das atividades prazero-
sas ou de interesse signifcativo, por causa do
uso ou do tempo gasto em obteno, consumo
e recuperao dos efeitos.
6. Uso persistente, a despeito de evidncias
claras de consequncias nocivas, evidencia-
das pelo uso continuado quando o sujeito
est efetivamente consciente (ou se espera
que esteja) da natureza e extenso dos efeitos
nocivos.
Resumo
Nessa Unidade, voc estudou que os transtornos causados pelo uso
de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e con-
sequncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como
um grave problema de sade pblica. O conhecimento dos padres
de uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o
melhor programa teraputico para indivduos usurios/dependentes,
alm de permitir diagnstico e classifcao acurados.
Exerccios de fxao
1. De acordo com os padres de consumo de lcool, propostos
por Edwards (1976), existem alguns tipos de usurios de l-
cool que so descritos como:
a. ( ) Usurio acadmico, usurio problema, independente.
b. ( ) Usurio social, usurio problema e dependente.
c. ( ) Usurio problema, usurio legal e dependente.
d. ( ) Usurio legal, usurio social e independente.
e. ( ) Alcoolista, alcolatra e usurio legal.
2. Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico
de dependncia de drogas?
a. ( ) Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais
(DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD).
b. ( ) Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e
Classifcao Internacional de Doenas (CID).
c. ( ) Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Classifca-
o Internacional de Doenas (CID).
Os fruns de
contedos so
importantes para
processo de apren-
dizagem e funda-
mentais para o
conhecimento das
diversas opinies e
ideias a respeito de
uma determinada
questo. Sua par-
ticipao nesses
fruns enriquece o
trabalho de todos
e abre portas para
novos planos de
aes. Participe e
contribua com suas
ideias!
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
d. ( ) Classifcao Internacional de Doenas (CID) e Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM).
e. ( ) Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Classifcao
Internacional de Doenas (CID).
Referncias
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV Diagnostic
and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (USA):
APA, 1994.
BABOR, T.F. Social, scientifc, and medical issues in the defnition of
alcohol and drug dependence. In: EDWARDS, G; LADER, M. (Eds). The
Nature of Drug Dependence. Oxford (UK): Oxford University Press,
1990.
BERTOLOTE, J. M. Glossrio de Termos de Psiquiatria e Sade Mental
da CID-10 e seus Derivados. Porto Alegre: Artes Mdicas. 1997.
BREWER, R. D.; SWAHN, M. H. Binge drinking and violence. JAMA, Chi-
cago (USA), v. 294, n. 5, p. 616-618, Aug. 2005.
CARLINI-MARLATT, B.; GAZAL-CARVALHO, C.; GOUVEIA, N.; SOUZA,
M. F. M. Drinking practices and other health-related behaviors among
adolescents of Sao Paulo City, Brazil. Subst Use Misuse, v. 38, n. 7, p.
905-932, Jun. 2003.
EDWARD, G; GROSS, M. Alcohol dependence: provisional description
of a clinical syndrome. Bristish Medical Journal, London (UK), v. 1, n.
6.017, p. 1.058-1.061, May 1976.
GHODSE, H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2nd
ed. Oxford (UK): Blackwell Science, 1995.
LARANJEIRA, R.; NICASTRI, S. Abuso e dependncia de lcool e dro-
gas. In: ALMEIDA, O. P.; DRATCU, L.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). Manual
de Psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1996. p. 83-88.
LARANJEIRA, R.; PINSKY, I.; ZALESKI, M.; CAETANO, R. I Levantamen-
to nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao bra-
sileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.
LEITE, M. C. Fatores preditivos da resposta teraputica em tratamen-
to ambulatorial para dependentes de cocana. 200p. 1999. Tese (Dou-
torado em Medicina) Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo, So Paulo, 1999.
LOWINSON, J. H. et al. Substance Abuse: a comprehensive textbook.
2nd ed. Baltimore (USA): Willian & Wilckins, 1997.
MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. 4.
ed. So Paulo: Brasiliense, 1993.
NAIMI, T.S. et al. Binge drinking among US adults. JAMA, n. 289, p.
70-5, jan./jul.2003.
NATIONAL Institute on Alchool Abuse and Alcoholism (NIAAA).
Eighth special report to the U.S. Congress on Alcohol and Health. Ba-
thesda (USA): National Institute of Health,1994.
______. Tenth special report to U.S. Congress on Alcohol and Health.
Bathesda (USA): National Institute of Health, 2000.
______. Council approves defnition of binge drinking. NIAAA
Newsletter, Bathesda (USA), v. 3. N. 3, 2004.
ORGANIZAO Mundial de Sade (OMS). CID-10 - Critrios diagns-
ticos para pesquisas. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1997.
SILVEIRA, C.M.; WANG, Y.P.; ANDRADE, A.G.; ANDRADE, L.H. Heavy
episodic drinking in the So Paulo epidemiologic catchment area stu-
dy in Brazil: gender and sociodemographic correlates. J. Stud. Alcohol
Drugs, San Diego (USA), v. 68, n.1, p. 18-27, 2007.
WECHSLER, H.; NELSON, T.F. - Binge drinking and the American
college student: whats fve drinks? Review Psychol Addict Behav,
Washington (USA), n. 15, p. 287-91, 2001.
A
N
O
T
A
E
S
0
3
0
3
Unidade
03
Jos Carlos Fernandes Galdurz*

EPIDEMIOLOGIA DO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOTRPICAS NO BRASIL: DADOS RECENTES
Ao m desta Unidade, voc ter visto alguns conceitos fundamentais
para um bom entendimento das questes relacionadas epidemiologia
das substncias psicoativas no Brasil. No decorrer do texto, voc
conhecer os principais indicadores epidemiolgicos sobre drogas,
dados recentes sobre o consumo delas no Pas e os levantamentos
populacionais.
59 Epidemiologias do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados rescentes
Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego, epedemion (aquele que visita): ep (sobre, em
cima de), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo). Etimologica-
mente, signifca: cincia do que ocorre (se abate) sobre o povo. No
campo da cincia mdica e da sade pblica, Epidemiologia o estu-
do da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacio-
nados sade em populaes especfcas e a aplicao desses estudos
no controle dos problemas de sade (LAST, 2000, p. 62). Por exemplo:
quantas pessoas esto infectadas com o vrus HIV? Ou quantas so fu-
mantes? Ou, ainda, quantos morrem, no Brasil, em decorrncia do uso
de drogas lcitas e ilcitas? Essas so questes com as quais se preocupa
a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em
uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo,
na pergunta: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de
So Paulo em 2012?
Nesse caso, teremos: (casos existentes fumantes), (populao determi-
nada moradores de So Paulo), e (tempo determinado ano de 2012).
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma po-
pulao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Em
2012, quantos casos novos de fumantes houve entre moradores da cida-
de de So Paulo?
Defnies importantes
As defnies importantes so:
uso na vida qualquer uso (inclusive, um nico uso experi-
mental) alguma vez na vida;
uso no ano uso, ao menos uma vez, nos ltimos doze meses
que antecederam pesquisa;
uso no ms uso, ao menos uma vez, nos ltimos trinta dias
que antecederam pesquisa;
uso frequente uso de seis ou mais vezes nos ltimos trinta
dias que antecederam pesquisa;
uso pesado uso de vinte ou mais vezes nos ltimos trinta
dias que antecederam pesquisa;
uso abusivo quando a pessoa comea a ter problemas
fsicos, mentais e sociais aparentes em consequncia do uso
da substncia, cumprindo, mesmo que parcialmente, suas
obrigaes cotidianas;
dependncia quando a pessoa no consegue mais cumprir
suas obrigaes cotidianas em decorrncia do uso da subs-
tncia ou dos efeitos adversos do seu uso (ressaca). Ela
passa quase que a totalidade de seu tempo ou sob o efeito da
droga curando a ressaca ou na busca pela substncia.
Esses conceitos foram vistos com maior aprofundamento na Unidade 2.
importante que voc leia, nesta unidade, as defnies de padres de uso
de lcool, tais como o uso na vida, o uso no ms e, assim, sucessivamente.
Objetivos dos estudos
epidemiolgicos na rea de drogas
Os estudos epidemiolgicos na rea de drogas objetivam:
diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao; e
possibilitar a implantao de programas preventivos adequa-
dos populao pesquisada.
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos fornecem dados diretos
do consumo de drogas, enfocando:
domiciliares (pesquisa o uso de drogas entre moradores de
residncias sorteadas);
estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de
cursos superiores);
crianas e adolescentes em situao de rua (informaes co-
lhidas de crianas e adolescentes que vivem a maior parte
do tempo na rua);
outras populaes especfcas (por exemplo: profssionais
do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc.).
2. Indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos do
consumo de drogas de uma determinada populao, tendo por
base indicadores relativos a:
internaes hospitalares por dependncia;
atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool;
atendimentos em salas de emergncias por overdose;
laudos cadavricos de mortes violentas, fornecidos pelo Ins-
tituto Mdico Legal (IML);
apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais
e Municipais;
prescries de medicamentos, tais como benzodiazepnicos
e anfetamnicos;
mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes so-
bre as drogas);
Benzodiazepnicos
so utilizados
como sedati-
vos, hipnticos,
anticonvulsivan-
tes, relaxantes
muscular, coadju-
vantes anestsicos
e ansiolticos. Essa
extensa lista de
indicaes tera-
puticas explica a
grande incidncia
de intoxicaes por
esses frmacos.
(BRASIL, 2006).
Anfetamina
A pessoa sob o
efeito de anfeta-
mina tem insnia,
perde o apetite,
fca eufrica (cheia
de energia) e com
uma fala acelerada.
Alm disso, apre-
senta sensao
de poder, irritabili-
dade, prejuzo do
julgamento, suor e
calafrios. A pupila
dilata-se, efeito
chamado midrase,
sendo prejudicial
e perigoso para os
motoristas que a
consomem, pois
fcam com o olho
mais sensvel aos
faris dos carros.
(BRASIL, 2007).
casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
prises de trafcantes.
Dados recentes sobre o consumo de
drogas no pas
A seguir, apresentaremos alguns dados recentes sobre o consumo de
drogas no Pas. Dentre eles, encontram-se:
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados foram obtidos a partir de v-
rios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa, como
o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da Uni-
versidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em
lcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS) e o Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool
e Drogas (GREA) da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (FMUSP).
O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpi-
cas no Brasil (2001) realizado nas 107 maiores cidades do Pas,
com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos,
apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma
vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao
brasileira apresentavam dependncia dessa substncia, o que
correspondia a 5.283.000 pessoas.
Os dados do II Levantamento (2005) apontaram que 12,3% das
pessoas com idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do
lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamen-
to (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no II Levantamento,
74,6% dos entrevistados relataram j terem bebido alguma vez
na vida, 49,8% no ltimo ano e 38,3% nos ltimos trinta dias.
Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas
etrias cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de re-
viso das medidas de controle, preveno e tratamento.
Comparaes entre dois Levantamentos
Domiciliares (2001 e 2005)
Observao importante: embora as porcentagens estejam, geralmente,
maiores na comparao entre os Levantamentos de 2001 e 2005, isso
no refete cientifcamente um aumento real e signifcativo, segundo as
anlises estatsticas aplicadas.
Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fzeram uso de drogas du-
rante a vida, exceto de tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991
pessoas. Em 2001, os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000
pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em 2004, essa por-
centagem atingiu 45,4%.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de ta-
baco foi de 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e
4.760.635 de pessoas, respectivamente; havendo aumento de 1,1%
quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para
lcool como para tabaco.
O uso de maconha, no decorrer da vida, em 2005 aparece em primeiro
lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados um aumento
de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o
de outros estudos, pode-se verifcar que ele menor do que de outros
pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%),
Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%) e
Colmbia (5,4%).
A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram
os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001.
Porcentagem inferior encontrada nos EUA (9,5%) e superior a pases
como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Dentre os medicamentos usados sem receita mdica, os benzodiazepnicos
(ansiolticos) tiveram uso, na vida, de 5,6%, aumentando em 2,3% quando
comparado a 2001. Porcentagem inferior verifcada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi
de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% se comparado a 2001. Porcentagens
prximas a de vrios pases, como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia,
mas muito inferior aos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de
drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente signifcativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso
na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%), houve, portanto, um au-
mento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de
2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base de codena na vida. O
uso, no decorrer da vida, de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 hou-
ve sete relatos, correspondendo a 0,1%. Esses dados so menores que os
achados nos EUA (1,3%).
lcool
O Grfco 1, apresentado a seguir, mostra as porcentagens de entrevis-
tados, de ambos os sexos, preenchendo os critrios de dependncia do
lcool.
Grfco 1 | Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre
o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo
dependncia de lcool
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5,7%
6,9%
17,1%
19,5%
11,2%
12,3%
2001
2005
Fonte: SENAD, CEBRID e UNIFESP (2001; 2005).
Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na vida que as
mulheres em ambos os levantamentos (Grfco 2).
o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o
uso na vida de tabaco e dependncia, distribudos por sexo
9,0%
11,3%
10,1%
7,9%
10,1%
9,0%
2001
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Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool)
O Grfco 3 mostra o uso no decorrer da vida, distribudo por gnero,
nos anos de 2001 e 2005, para quinze drogas. Constata-se que houve
um aumento de prevalncia, de 2001 para 2005, em nove drogas (maco-
nha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos, alucingenos,
crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio para quatro (orexge-
nos, opiceos, xaropes e anticolinrgicos), e o mesmo consumo de duas
(herona e merla).
o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o
uso de drogas no decorrer da vida, exceto lcool e tabaco
2001 2005
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2
Outro importante levantamento publicado em 2007 pela SENAD, em
parceria com a UNIAD e a UNIFESP, investigou os Padres de Con-
sumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143
municpios do Pas e detectou que 52% dos brasileiros adultos (acima
de 18 anos) haviam feito uso de bebida alcolica pelo menos uma vez
no ano anterior pesquisa. Do conjunto dos homens adultos, 11% re-
lataram beber todos os dias e 28% de uma a quatro vezes por semana.
Esse levantamento, que utilizou uma metodologia de pesquisa diferente
dos anteriores, constatou que 9% da populao brasileira apresentava
Esses dados tam-
bm esto dispon-
veis na videoaula.
Consulte sempre
que necessrio.
dependncia de lcool, o que representou uma diminuio nos percen-
tuais apresentados anteriormente.
O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a CPAD e
UFRGS, que focalizou a populao de condutores de veculos automoto-
res, foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasilei-
ras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias federais das 27
capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e ca-
minhes particulares e profssionais , foi lanada em 2010 e apontou,
dentre outras coisas, que 25% dos motoristas entrevistados assumiram
ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas (beber pesado
episdico ou binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms. De-
monstrou, tambm, que os motoristas que apresentaram resultados po-
sitivos aos testes para lcool ou outras drogas tinham ndices de transtor-
nos psiquitricos (depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse
ps-traumtico, transtorno de personalidade antissocial, dependncia/
abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os motoristas
que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
Populaes Especfcas
Em 2010, dando continuidade a uma srie histrica, foi realizada a pes-
quisa entre a populao de estudantes de Ensino Fundamental e Mdio,
realizado tambm pela SENAD em parceria com o CEBRID e a UNI-
FESP, o VI Levantamento Nacional sobre o uso de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Pri-
vada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa pesquisa foi a inclu-
so da rede privada de ensino na amostra, apurando ainda mais o perfl
da realidade do consumo de lcool e de outras drogas nesse segmento.
Dentre os achados, chamou a ateno relatos de consumo de drogas em
geral, na faixa etria entre 10 e 12 anos, sendo 10,4% uso na vida, 5,4%
uso no ano e 2,7% uso no ms. Outro dado relevante que, entre os anos
de 2004 e 2010, de modo geral, ocorreu uma diminuio do consumo de
lcool e tabaco. Em 2004, 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool
alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano. J
para o tabaco era de 24,9% e 15,7%, respectivamente. Os resultados, em
2010, para o lcool foram de 60,5% para uso na vida e 42,4% para uso no
ano, enquanto que para o tabaco foram de 16,9% e 9,6%.
O estudo tambm demonstrou uma diminuio estatisticamente signi-
fcativa do consumo de anfetamnicos e solventes em um perodo de 23
anos, desde o I Levantamento, em 1987, ao mais recente, em 2010. Um
dado preocupante que houve um aumento signifcativo do uso na vida
de cocana em comparao aos dois ltimos levantamentos. Na popula-
o pesquisada no V Levantamento, esse ndice foi de 2,0% passando a
2,8% no VI Levantamento. Esse padro de uso de drogas dos estudantes
brasileiros assemelha-se ao de estudantes norte-americanos. Compa-
rando-se escolas pblicas e particulares, observou-se uma diferena no
consumo no ltimo ano na categoria qualquer droga, que rene todas
as substncias investigadas, exceto lcool e tabaco. Entre os estudantes
da rede pblica, a proporo encontrada foi de 9,9%; j entre estudantes
da rede particular, o ndice foi de 13,6%. Com exceo dos inalantes,
estima-se que o Brasil apresenta, atualmente, menores prevalncias de
consumo de drogas quando comparados aos demais pases do mundo,
para a mesma populao.
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao
de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD, em parceria com o CEBRID
e a UNIFESP, um importante levantamento realizado em todas as capi-
tais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa,
foi constatado que, entre os entrevistados que no moravam com a fa-
mlia, 88,6% relataram terem feito uso de algum tipo de droga (incluin-
do lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especifcamente com
relao ao lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo aqueles que
moravam e os que no moravam com a famlia) relataram ter feito uso
no ltimo ms.
Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I
Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas
entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de
2010 pela SENAD e realizado em parceria com o GREA e a FMUSP,
constatou que 86,2% (12.673) dos entrevistados afrmaram j terem
feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida. Dentre
eles, a proporo entre homem e mulher foi igual de 1 para 1. Nota-se,
contudo, quanto frequncia e quantidade, que os homens beberam
mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm
apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os universit-
rios que na populao em geral.
Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos for-
necem dados indiretos sobre o comportamento da populao em rela-
o ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre Internaes hospi-
talares para tratamento da dependncia mostram que, em uma anlise
de sries temporais de 21 anos, 1988-2008, houve reduo no total de
internaes no perodo analisado: de 64.702 internaes, em 1988, para
24.001 em 2008. A reduo parece ter acompanhado as aes adota-
das nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a par-
tir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas
(CAPSad). De outro lado, ao serem analisadas as apreenses de drogas
feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008, constatou-se
que as quantidades de apreenses, tanto de cocana quanto de maconha,
mantiveram-se estveis; houve, entretanto, diminuio das apreenses
dos frascos de lana-perfume e o aumento da quantidade de comprimi-
dos de ecstasy nos anos de 2007 e 2008.
Outro indicador importante refere-se ao uso de medicamentos psicotr-
picos. No Brasil, o uso de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser
motivo de preocupao no fnal da dcada de 1980. Estudos mais recentes
mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos
psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise das receitas mdicas
retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores
consumidoras dessas substncias e os mdicos sem especializao so os
maiores prescritores. Os benzodiazepnicos no so, no entanto, a nica
classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. H
a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite), com
fns estticos, para pacientes sem evidncia de indicao clnica ndice
de massa corporal (IMC) maior que 30 kg/m
2
.
Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcen-
tagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda
uma determinada populao, com particularidades prprias. A Tabela 1
ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, na pesquisa domiciliar
(incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), que o uso na vida de solven-
tes foi relatado por 6,1% dos entrevistados, enquanto entre jovens (tanto
em estudantes quanto em crianas e adolescentes em situao de rua) as
porcentagens foram bem maiores. Isso signifca que, quando se pretende
aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante co-
nhecer antes o perfl da populao especfca a ser enfocada no estudo,
pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Apresenta-se, na Tabela 1, um comparativo do uso de drogas, no decor-
rer da vida, a partir de levantamentos realizados que focalizaram dife-
rentes populaes.
Tabela 1 | Comparao do uso na vida de algumas drogas em dife-
rentes populaes pesquisadas: dados expressos em porcentagens
Droga
Domiciliar
(2005)
Estudantes do Ensino
Fundamental e Mdio
(2010)
Crianas e Adoles-
centes em Situao
de Rua
(2003)
Universitrios
(2010)
Maconha 8,8% 5,7% 40,4% 26,1%
Solventes 6,1% 8,7% 44,4% 20,4%
Cocana 2,9% 2,5% 24,5% 7,7%
Fonte: SENAD, CEBRID e GREA - FMUSP (2003; 2005; 2010).
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panora-
ma do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so su-
fcientes para avaliaes especfcas; alm do que o uso de drogas algo
dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em
um determinado lugar. Por essas razes, h necessidade de programas
permanentes de pesquisas epidemiolgicas para que novas tendncias
possam ser detectadas e programas de preveno e interveno sejam
adequadamente desenvolvidos.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nesta etapa, voc
estudou, alm de alguns conceitos sobre epidemiologia do uso de
substncias psicotrpicas, os principais levantamentos sobre o as-
sunto apresentados no Pas, na ltima dcada.
Exerccios de Fixao
1. Com relao Epidemiologia e aos dados recentes sobre as
drogas, estudados nesta unidade, relacione uma coluna com
a outra e marque a alternativa correta:
1. Prevalncia ( ) o nmero de casos novos de certa doena
ou fenmeno em uma populao determina-
da, em um tempo determinado.
2. Indicadores
epidemiolgicos
sobre drogas
( ) quando a pessoa comea a ter problemas
fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao
uso da substncia.
3. Uso frequente ( ) quando a pessoa no mais consegue cum-
prir com suas obrigaes cotidianas devido
ao uso da substncia ou devido aos efeitos
adversos do seu uso.
4. Levantamento
Epidemiolgico
( ) o uso em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30
dias.
5. Incidncia ( ) a proporo de casos existentes de certa
doena ou fenmeno, em uma populao de-
terminada, em um tempo determinado.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
6. Dependncia ( ) qualquer uso, inclusive um nico uso experi-
mental, alguma vez na vida.
7. Uso abusivo ( ) Realizados em domiclios, com estudantes,
crianas e adolescentes ou outras populaes.
8. Abuso na vida ( ) Prises de trafcantes, casos de violncia
decorrentes do uso de drogas, apreenses de
drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais
e Municipais.
a. ( ) 2, 3, 7, 1, 4, 5, 6, 8
b. ( ) 1, 6, 7, 8, 5, 3, 2, 4
c. ( ) 5, 6, 7, 3, 1, 8, 2, 4
d. ( ) 5, 7, 6, 3, 1, 8, 4, 2
e. ( ) 1, 7, 6, 8, 5, 3, 4, 2
2. Ao analisar o grfco abaixo.
Grfco 4 | Comparao entre os levantamentos de 2001 e
2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e tabaco,
dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habi-
tantes do Brasil.
2001 2005
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0
,
7
0
,
3
0
,
9
0
,
2
0
,
2
0
,
1
0
,
0
9
1
,
1
0
,
6
3
,
2
Tendo por base os dados nele apresentados, correto afr-
mar que:
a. ( ) O grfco mostra o uso no ano de drogas, exceto lco-
ol e tabaco no perodo de 2001 e 2005.
b. ( ) Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005
em nove drogas; diminuio para quatro e o mesmo con-
sumo para duas.
c. ( ) Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005
em nove drogas; diminuio para quatro, e se manteve o
mesmo consumo para duas.
d. ( ) Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005
no uso de maconha, solventes, cocana, merla, herona, es-
timulantes, opiceos, crack, anabolizantes e barbitricos.
e. ( ) Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005
em quatro drogas; diminuio para duas e se manteve o
mesmo consumo para nove.
Referncias
BEAGLEHOLE, R; BONITA, R; KJELLSTROM, T. Epidemiologia bsica.
Washington (USA): Pan American Health Organization, 1994.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Gern-
cia-Geral de Toxicologia (GGTOX). Toxicologia. Rio de Janeiro: NU-
TES-UFRJ, 2006. Disponvel em: <http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/
mV.im.benz.htm>. Acesso em: 10 jun. 2013.
______. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas so-
bre Drogas Informaes sobre drogas: anfetaminas [on-line]. Bras-
lia (DF): SENAD-MJ, 2007. Disponvel em: <http://www.obid.senad.
gov.br/portais/OBID/conteudo/index.php?id_conteudo=11285&ras-
tro=INFORMA%C3%87%C3%95ES+SOBRE+DROGAS%2FTipos+de+-
drogas/Anfetaminas#efeito>. Acesso em: 10 jun. 2013.
______. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas so-
bre Drogas (SENAD). I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool,
Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasi-
leiras. Organizao de Arthur Guerra de Andrade, Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte, Lcio Garcia de Oliveira. Braslia: SENAD, 2010.
______. O adolescente e as drogas no contexto da escola. Curso de
formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores
de escolas pblicas. Braslia: SENAD; MEC, 2004. v. 1.
______. POLCIA FEDERAL. Disponvel em: < http://www.dpf.gov.br/ >.
Acesso em: 22 abr. 2010.
CARLINI, E. A. et al. I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil 2001. So Paulo: Cebrid; Unifesp, 2002.
CENTRO Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CE-
BRID). Disponvel em: <http://www.cebrid.epm.br>. Acesso em: 10
jan. 2011.
CHILE. Ministrio del Interior. Consejo Nacional para el Control de Es-
tupefacientes (CONACE). Quinto informe anual sobre la situacin de
drogas en Chile. Chile: CONACE, 2005. Disponvel em: <http://www.
conacedrogas.cl>. Acesso em: 9 jan. 2011.
EUROPEAN Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMC-
DDA). Perspectives on drugs. Disponvel em: < http://www.emcdda.
europa.eu/edr2013>. Acesso em: 10 jun. 2013.
GALDURZ, J.C. F. et al. V Levantamento Nacional sobre o Consumo
de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras
2004. So Paulo: Cebrid; Unifesp, 2005.
INTERNATIONAL Narcotic Control Board (INCB). Report for 2009:
Psycho tropic substances Statistics for 2008 Assessments of
annual medical and scientifc requirements or substances in sche-
dules II, III and IV of the Convention on Psychotropic Substances of
1971. New York: United Nations, 2010. p. 369.
LARANJEIRA, R. et al. I Levantamento Nacional sobre os Padres de
Consumo de lcool na Populao Brasileira. Braslia: SENAD, 2007.
LAST, J. M. A Dictionary of Epidemiology. 4. ed. New York (USA):
Oxford University Press, 2000.
NAPPO, S. A. et al. Use of anorectic amphetamine-like drugs by Brazi-
lian women. Eating Behaviors, v. 3, n. 2, p. 153-165, 2001.
NOTO, A. R. et al. Analysis of prescription and dispensation of
psychotropic medications in two cities in the state of So Paulo,
Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 24, n. 2, p. 68-73, 2002.
NOTO, A. R. et al. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas
entre Crianas e Adolescentes em Situao de Rua nas 27 Capitais
Brasileiras 2003. So Paulo: Cebrid; Unifesp, 2004. 246 p.
UNITED States of America. Substance Abuse and Mental Health
Services Administration (SAMHSA). National Household Survey on
Drug Abuse Ofce of Applied Studies: 1999-2000. Washington
(USA): U.S. Department of Health and Human Services, 2001. Dispo-
nvel em: <http://www.oas.samhsa.gov/nsduh/reports.htm>. Acesso
em: 18 jan. 2011.
______. National Institute on Drug Abuse (NIDA). High School and
youth trends. National Institute on Drug Abuse [on-line], Bethesda,
Maryland (USA), Dec. 2102. Disponvel em: <http://www.drugabuse.
gov/publications/drugfacts/high-school-youth-trends>. Acesso em:
10 jun. 2013.
0
4
Unidade
04
Camila Magalhes Silveira*

PADRES DE CONSUMO DO LCOOL NA
POPULAO BRASILEIRA
Nesta Unidade, voc ver informaes sobre os padres de consumo
do lcool e o seu impacto no indivduo, na famlia e na sociedade. Para
tanto, os tpicos referentes a esse tema estaro divididos em: dados
epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool; padres de consumo do
lcool; diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista; farmacologia
do lcool; e, por m, sobre os efeitos do uso abusivo do lcool.
79 Padres de consumo do lcool na populao brasileira
Dados epidemiolgicos relacionados
ao uso do lcool
O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos
sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a
ocorrncia signifcativa de mortes e doenas associadas ao uso de lco-
ol, sendo o alcoolismo a terceira causa de mortalidade e morbidade no
mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a cada ano, cerca
de dois bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que cor-
responde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e
cerca de dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das conse-
quncias negativas do uso do lcool (por exemplo, intoxicaes agudas,
cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica
Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacita-
es esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas.
Importa registrar que [...] considerada bebida alcolica aquela que
contiver 0,5 grau Gay-Lussac [Gay-Lussac (oGL=%V) a quantidade
em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura
hidroalcolica] ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas des-
tiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refri-
gerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que conte-
nham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac (BRASIL,
2007, p. 5, grifos nossos).
Estudo realizado em 2006 pela Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas (SENAD), em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e
Drogas (UNIAD) da Universidade Federal de So Paulo, verifcou, em
uma amostra de 1.152 adultos brasileiros, que faziam uso do lcool, que
45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa
ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres.
Epidemiologia
Cincia que estuda
quantitativamen-
te a distribuio
dos fenmenos
de sade/doena
e seus fatores
condicionantes
e determinantes
nas populaes
humanas; ou seja,
no que diz respeito
ao assunto que es-
tamos estudando, o
quanto os compor-
tamentos relaciona-
dos ao consumo de
lcool, como abuso
e dependncia,
so frequentes na
nossa populao.
Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em ter-
mos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos so-
bre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na
implementao de polticas pblicas de sade efetivas.
Defnies sobre padres de
consumo do lcool
A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. H,
contudo, evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez
mais frequente tanto em homens como em mulheres. Dessa forma, o
aparecimento de problemas decorrentes desse padro de beber cada
vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam o diagns-
tico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do
uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao
do indivduo (por exemplo: famlia, trabalho, sade fsica), ento, deve-
mos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool.
Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura
cientfca so o uso moderado de lcool e abuso ou dependncia de
lcool, detalhados a seguir.
Uso moderado de lcool
O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de defnir,
na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a
percepo de cada indivduo. Comumente essa defnio confundida
com beber socialmente, que signifca o uso de lcool dentro de padres
aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista
de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz con-
sequncias adversas ao consumidor.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece que, para se evitarem
problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana
para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que uma
No stio da OMS,
voc encontra infor-
maes e publica-
es relacionadas
temtica sade.
Acesse: <http://
new.paho.org/
bra/>.
dose equivale, aproximadamente, a 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho
ou 40 ml de uma bebida destilada, e cada uma dessas contm 10 a 15 g
de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)
utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limi-
tes em que prejuzos no so esperados tanto para o indivduo quanto
para a sociedade; os homens no devem ultrapassar o consumo de duas
doses dirias de lcool; e as mulheres, de uma dose diria. Tanto homens
quanto mulheres no devem beber mais de duas vezes na semana.
Importa destacar que beber pesado episdico (BPE) tambm consi-
derado Binge Drinking por muitos autores defnido como o con-
sumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica
ocasio, por homens, ou quatro ou mais doses de bebidas alcolicas
consumidas, em uma nica ocasio, por mulheres, pelo menos uma
vez nas ltimas duas semanas. O critrio de BPE do NIAAA seme-
lhante e defnido como o consumo de cinco ou mais doses de bebi-
das alcolicas em uma nica ocasio por homens ou quatro ou mais
doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por
mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo.
A defnio de BPE foi criada a partir de evidncias cientfcas crescen-
tes de que essas quantidades (5+/ 4+) aumentam o risco de o indiv-
duo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool.
Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado,
de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama
signifcativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: da-
nos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada,
infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas,
violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), aciden-
tes de trnsito, problemas psicossociais (ex. na famlia e no trabalho),
comportamento antissocial e difculdades escolares, tanto em jovens
como na populao em geral. Alm disso, o beber pesado est associa-
do a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas card-
acas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos,
cncer e doenas gastrointestinais.
Abuso ou dependncia do lcool
A defnio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios
diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elabo-
rados, ao longo dos anos, pela Classifcao Internacional de Doenas
(CID) e pelo Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associa-
o Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on
Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria,
crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que infuen-
ciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos
utilizam os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool
a fm de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e, com isso,
facilitar o direcionamento do tratamento. A dependncia do lcool
defnida, no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao
Americana de Psiquiatria, como a repetio de problemas decorrentes
do uso do lcool em, pelo menos, trs das sete reas de funcionamento,
ocorrendo conjuntamente em um perodo mnimo de 12 meses.
Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinn-
cia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A de-
pendncia ocorre em homens e mulheres de todas as etnias e classes
socioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recor-
rentes devido ao uso do lcool e um consequente encurtamento da vida
por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o in-
divduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar
problemas repetidos decorrentes do uso do lcool em, pelo menos, uma
das quatro reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e
problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas
(exemplo: beber e dirigir).
A OMS ainda esclarece que, em algumas situaes, o uso do lcool
no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se
encontram:
mulheres grvidas ou tentando engravidar;
pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que
exijam alerta e ateno, como a operao de uma mquina;
pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de
lcool, como a hipertenso e o diabetes;
alcoolistas em recuperao;
menores de 18 anos.
Diferenas entre os termos alcolatra
e alcoolista
Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamen-
te pela comunidade cientfca e pelo pblico leigo, para defnir a depen-
dncia do lcool.
O termo alcolatra foi utilizado, por muitos anos, para designar aque-
les indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disso, tinham
uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo
alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com
algum que idolatra o lcool e, por conta disso, escolhe ou opta con-
tinuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas que ela gera
para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto,
estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma con-
dio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lco-
ol acima de todas as coisas. Essa condio no verdadeira, visto que,
quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo
bebe para minimizar os efeitos da abstinncia, e no para ter prazer.
O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores
como uma alternativa menos estigmatizante, visto que o termo colo-
ca o indivduo como algum que tem afnidade pelo lcool e no
seduzido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao
termo alcolatra a fm de no responsabilizar unicamente o bebedor
pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim reconhecer que
o lcool uma substncia lcita, socialmente aceita e disponvel; todavia,
quando utilizada em grandes quantidades e frequncias, expe o bebe-
dor a muitos riscos.
A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sin-
tomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como ou-
tros problemas decorrentes do uso dessa substncia, dependente
do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica. Quando
identifcada tal dependncia, so conferidos um diagnstico e um tra-
tamento para o indivduo a fm de que ele possa se recuperar e voltar
a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.
Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para
ser abordado neste captulo, uma vez que facilita o entendimento dos
problemas decorrentes do uso dessa substncia em muitos indivduos
que a consomem.
O lcool o etanol (lcool etlico). O nvel do lcool no sangue, que
denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por
litro (por exemplo, 0,2 g/l); o consumo de uma dose de bebida alcoli-
ca que equivale a uma lata de cerveja, uma taa de vinho de 140 ml
ou a uma dose de bebida destilada de 35 ml , por um homem de 70
kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2g/L, j uma mulher de 60kg ter a
alcoolemia de 0,3 g/l.
Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente
ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao.
O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamen-
te, uma dose por hora; ou seja, se o indivduo beber quatro doses de
bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar quatro horas, antes de
Etanol
uma molcula
simples que se
move facilmente
atravs das mem-
branas celulares,
equilibrando-se
rapidamente entre
o sangue e os te-
cidos.
dirigir, para que todo o lcool saia de seu organismo. Vale lembrar que
caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem
esse tipo de situao, nem so capazes de acelerar a metabolizao do
lcool e, consequentemente, diminuir a embriaguez.
Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai ra-
pidamente na corrente sangunea, de onde distribudo para a maioria
dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pe-
quenas quantidades), estmago, intestino grosso (em quantidades mo-
deradas) e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm
onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de
absoro aumentada quando o estmago est vazio; ou seja, beber
com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool, fazendo
com que o indivduo fque embriagado mais rapidamente. Somente 10%
do etanol so excretados diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a
maior parte metabolizada no fgado.
Apesar de o lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica con-
tm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrien-
tes, tais como minerais, protenas e vitaminas.
Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool
podem, com o passar do tempo, desenvolver complicaes em diver-
sos rgos, tais como: infamaes no esfago, no estmago, fgado
gorduroso, hepatite e cirrose heptica, pancreatite, defcincias vita-
mnicas, demncia e cncer.
Consequncias negativas
relacionadas ao abuso do lcool
Apresentam-se, a seguir, as consequncias negativas relacionadas ao
abuso do lcool tanto sade quanto sociedade.
lcool e gravidez
O consumo excessivo de lcool entre as gestantes constitui um problema
relevante de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal
(SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neu-
rolgico em flhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O
consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente,
inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida
social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de
lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tra-
tamento diferentes das dos homens. Os estudiosos propem, por isso, o
desenvolvimento de programas especfcos para mulheres, e o princpio
fundamental para desenvolver e implementar esses programas utilizar
estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres.
Voc sabia que a gestante que abusa do lcool durante a gestao
faz do feto um coconsumidor de lcool, uma vez que a placenta no
fltra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto? O resultado
pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal (SAF), com leses possveis,
como defcincia de crescimento intrauterino e ps-natal, microcefa-
lia, entre outros. Tambm so frequentes deformaes fsicas, prin-
cipalmente nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos
genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que
se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma
morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamen-
te diagnosticada. Aps 40-60 minutos de ingesto de lcool por uma
gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fca equivalente
concentrao de lcool no sangue da me.
As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto
expondo seus flhos a riscos j identifcados em vrios estudos clnicos
e experimentais, inclusive evidncias recentes sugerem que mesmo uma
dose de lcool por semana est associada com possibilidade de difcul-
dades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pou-
co, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza
muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter
apneia (no consegue respirar).
E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro
do tero?
Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas po-
dem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmi-
cas graves. No 1 trimestre, h o risco de m-formao e dismorfsmo
facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao
do beb; no 2 trimestre, h o aumento da incidncia de abortos es-
pontneos; e, no 3 trimestre, o lcool lesa outros tecidos do sistema
nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e
comprometer o parto, aumentando o risco de infeces e de trabalho
de parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal.
As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal
podem ser totalmente prevenidas se a gestante no consumir lcool ao
longo de sua gravidez; a recomendao da Academia Americana de Pe-
diatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras , por-
tanto, a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em
qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de
mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm,
meios de reduzir as consequncias desse uso abusivo, por meio de aes
multiprofssionais.
lcool e violncia
Estudos cientfcos demonstram a relao entre o uso de lcool e vio-
lncia. Em pesquisas realizadas nos EUA, em 2001, os autores Brecklin
e Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia
sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas.
Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argen-
tina, no Brasil e no Mxico mostrou que cerca de 80% de pacientes que
deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (in-
tencionais ou no intencionais) eram do sexo masculino e tinham me-
nos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma
porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em
casos de violncia.
No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia
domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador.
A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de l-
cool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando
o risco de um indivduo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos
violentos; o lcool no , contudo, a causa nica e direta da violncia.
Outros fatores devem ser considerados, como os contextos sociais e cul-
turais de cada situao e os fatores de risco.
Como visto, outros padres de consumo do lcool, como o beber pe-
sado, antes mesmo da dependncia, trazem problemas de diversas
ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a socie-
dade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema
de sade pblica e requer aes de diversos nveis.
No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool
como problema de sade pblica.
O lcool e a Sade Pblica
As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere
qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e dispo-
nibilizao de servios e tecnologias em sade. , por isso, necessrio
compreender o conceito de sade pblica para que se possam planejar
intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servi-
os preventivos e curativos, bem como avaliar os programas e servios.
Uma das defnies de Sade Pblica foi apresentada por
Charles-Edward Amory Winslow, nos EUA, em1920:
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida,
promover a sade e a efcincia fsica e mental median-
te o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o
saneamento do meio, o controle das infeces, a educa-
o dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a
organizao de servios mdicos e de enfermagem para
o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas
e o desenvolvimento de uma estrutura social que asse-
gure a cada indivduo na sociedade um padro de vida
adequado manuteno da sade.
Como vimos no incio desta Unidade, a OMS estima em, aproximada-
mente, dois bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas
no mundo. Nesse sentido, o desafo da sade pblica na rea de lcool e
outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam
aes de preveno. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool
sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importn-
cia a monitorao do beber pesado episdico e do abuso/dependncia
de lcool por meio de estudos epidemiolgicos.
Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de
lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, cam-
panhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do
beber e dirigir, taxao de impostos, dentre outras.
Recente artigo cientfco publicado em uma das mais prestigiosas revis-
tas cientfcas do mundo, Te Lancet, mostrou que intervenes breves
(orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem
efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de l-
cool. Alm disso, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacol-
gicos tambm so avaliados como efcazes. O estudo tambm mostrou
que intervenes comunitrias, como o controle ao acesso de bebidas,
levam diminuio de acidentes de trnsito e de violncia interpessoal.
No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mos-
trou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para
condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que
intensivos testes aleatrios de verifcao de alcoolemia nas rodovias e
pontos de parada, para verifcao da sobriedade, reduzem fatalidades
e acidentes no trnsito, especialmente os relacionados ao uso de lcool.
Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o
consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientfcas que de-
monstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes imple-
mentadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no
desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios populao.
Resumo
Nesta Unidade, voc estudou que o lcool a droga lcita mais con-
sumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber
pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto
entre homens como entre mulheres, e que o aparecimento de pro-
blemas decorrentes desse padro cada vez mais comum. Tambm
foi possvel observar a relao do uso de lcool com a violncia e os
desafos enfrentados pela sade pblica no que concerne ao uso do
lcool na sociedade brasileira.
Exerccios de fxao
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando
danos sociais e sade. Com relao aos padres de consu-
mo do lcool na populao brasileira, marque a alternativa
incorreta:
a. ( ) O beber pesado episdico uma defnio comu-
mente confundida com beber socialmente.
b. ( ) O beber pesado tem se tornado cada vez mais fre-
quente tanto em homens como em mulheres.
c. ( ) Os problemas relacionados ao uso de lcool so prio-
ridades em termos de sade pblica.
d. ( ) Quando os problemas provenientes do uso abusivo
do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atu-
ao do indivduo, devemos investigar critrios para abu-
so e dependncia do lcool.
e. ( ) Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de
dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das
consequncias negativas do uso do lcool.
2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recupera-
o de usurios da seguinte forma:
a. ( ) Estigmatizando o usurio de lcool.
b. ( ) Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem
carter.
c. ( ) Entendendo que o problema de consumo de lcool
no uma doena.
d. ( ) Adotando em todas as circunstncias uma postura
moralista.
e. ( ) Nenhuma das respostas anteriores.
Ateno!
Os exerccios de
fxao tambm
esto disponibiliza-
dos no AVEA. Em
caso de dvidas,
entre em contato
com o seu TUTOR.
Referncias
ANDERSON, P.; CHISHOLM, D.; FUHR, D. C. Effectiveness and
cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm
caused by alcohol. The Lancet, London (UK), v. 373, n. 9.682, p. 2234-
2246, jun.2009.
ANDRADE, L.; WALTERS, E. E.; GENTIL, V.; LAURENTI, R. Prevalence of
ICD-10 mental disorders in a catchment area in the city of So Paulo,
Brazil. Soc. Psychiatry Psych. Epidemiol, Heidelberg (DE), n. 37, n. 7,
p. 316-327, jan. 2002.
BRASIL. Decreto-lei n 6.117, de 22 de maio de 2007. Aprova a Poltica
Nacional sobre o lcool, dispe sobre as medidas para reduo do
uso indevido de lcool e sua associao com a violncia e criminali-
dade, e d outras providncias. Dirio Ofcial da Unio, Poder Executi-
vo, Braslia, DF, 23 maio 2007, p. 5.
CARLINI, E. A; GALDURZ, J. C. F; NOTO, A. R; NAPPO, S. A. I Levan-
tamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil
2001. So Paulo: UNIFESP; CEBRID, 2001.
LARANJEIRA, R. et al. (Orgs.). I Levantamento Nacional Sobre os Pa-
dres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Reviso tcnica
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: SENAD, 2007.
LEYTON, V.; PONCE, J.; ANDREUCCETTI, G. Problemas especfcos: l-
cool e trnsito. In: ANDRADE, A. G; ANTHONY J; SILVEIRA C. M. (Eds.).
lcool e suas conseqncias: uma abordagem multiconceitual. Ba-
rueri, SP: Minha Editora, 2009.T
MOREIRA, L. B.; FUCHS, F. D.; MORAES, R. S.; BREDEMEIER, M.,
CARDOZO, S.; FUCHS, S. C; VICTORA, C. G. Alcoholic beverage
consumption and associated factors in Porto Alegre, a southern Bra-
zilian city: a population-based survey. J. Stud. Alcohol, San Diego
(USA), n. 57, p. 253-259, 1996.
REHM, J.; CHISHOLM, D.; ROOM, R.; LOPEZ, A. D. Alcohol. In: JA-
MISON, D. T. et al. (Eds.). Disease Control Priorities in Developing
Countries. 2nd ed., Washington (USA): IBRD/The World Bank; New
York (USA): Oxford University Press, 2006, p. 887-906.
SILVEIRA, C. M.; PANG W.; ANDRADE, A.; ANDRADE, L. H. Heavy
Episodic Drinking in the So Paulo Epidemiologic Catchment Area
Study in Brazil: Gender and Sociodemographic Correlates. Journal of
Studies on Alcohol, San Diego (USA), v. 68, n. 1, p. 18-27, Jan. 2007.

Modulo 1 Prevencao Do Uso de Drogas 5ed

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