Dar a conocer las peculiaridades, ventajas y

desventajas de cada va de acceso venoso.

Optimizar y minimizar fallos durante el
procedimiento de canalizacin del sistema
venoso.
Procedimiento de uso frecuente

Respetar contraindicaciones

Realizar perfectas condiciones de asepsia

Insercin de un catter biocompatible
en el espacio intravascular
VENA A PUNCIONAR EXTREMO DEL CATETER
ACCESO VENOSO
SUPERFICIAL
ACCESO VENOSO
PROFUNDO
vena de gran calibre, que no se
puede visualizar ni palpar, pero
si localizar.
ACCESO PERIFRICO
ACCESO CENTRAL
Cuando la extremidad del
catter se sita en una vena
endotorcica, generalmente
la vena cava superior.
CENTRALES PERIFERICOS
MATERIAL:
METLICO:
Agujas convencionales.
Agujas pericraneales.

PLSTICO:
Poliuretano.
Tefln.
Silicona.

biocompatible, no trombognico, blando, flexible, y al
mismo tiempo slido, cociente dimetro interior/ dimetro
exterior elevado, ser radiopaco y poseer conexiones tipo
Luer-Lock
TIPOS DE CATTERES:
Catter venoso central
estndar
Catter de Hickman-Broviac
Catter de Groshong.
Catter multilumen (2 3
luces).
PAS-PORT.

TCNICAS DE INTRODUCCIN:
Aguja externa.
Cnula de plstico de gran
calibre con aguja gua.
Tcnica de Seldinger.

Anlisis preliminar del paciente.
Verificar fecha de caducidad y embalaje.
Colocacin en ASEPSIA QUIRRGICA.
Limpieza y desinfeccin de la zona.
Delimitar campo estril.
Anestesia local.
Posicin del paciente:
Trendelemburg: territorio de la vena cava superior.
Anti-Trendelemburg: terriotorio de la vena cava inferior.


Catteres de Venopuncin Perifrica
Catteres Venosos Centrales
Miembro superior
Red venosa dorsal de la
mano
Vena baslica del
antebrazo
Vena ceflica del
antebrazo
Vena mediana baslica
Vena mediana ceflica
Vena baslica
Vena ceflica
Las venas del miembro
inferior se usan con
poca frecuencia por el
riesgo de trombosis.
Tipo palomilla o Mariposa

Angiocatter

Intracatter
Gasas, paos,
guantes
estriles

Solucin
antisptica

Equipo de
venoclisis
Seleccin del sitio de puncin
Desinfeccin local
Aplicacin del Compresor (torniquete 15-
20cm)
Estabilizacin inmovilizacin de la Vena

Fijacin de la Va
Insercin del Catter
Se introduce la aguja del catter
en la piel siguiendo una
angulacin de 20 30

Penetra en la vena con el bisel
hacia arriba hasta que fluya la
sangre

Disminuir el ngulo de la aguja

Canalizar la vena. Introducir
catter & retirar el fiador.

Absceso

Hematoma

Trombosis

Flebitis -Tromboflebitis

Yugular Interna.

Subclavia.

Axilar.

Femoral.
Monitorizacin Hemodinmica
PVC & Cateter en art. Pulmonar

Acceso Vascular

Administracin de sustancias vasoactivas o txicos irritantes

Procedimientos intervencionistas

CASOS PARTICULARES:
Subclavia: Ms cmodo para el paciente.

Yugular interna: DE ELECCIN como primera intencin, por
menor riesgo de neumotrax, y la posibilidad de taponar la
lesiones vasculares ms frecuentes.

Femoral: En situaciones excepcionales, cuando estn
contraindicadas las dems posibilidades, por mayor riesgo
de trombosis y sepsis.


MECNICAS:
Fallos (frecuencia muy variable)
Lesin venosa o arterial.
Neumotrax.
Lesiones de conductos linfticos.
Lesiones nerviosas.
Falsas rutas.
Perforaciones venosas.
Perforacin cardaca.
Embolias de catter.
Embolia gaseosa.

TROMBTICAS:
Tromboflebitis perifrica.
Trombosis profunda alrededor del catter.

INFECCIOSAS
MECANISMOS:
Va periluminal.
Va endoluminal.
Trasplante bacteriano durante bacteriemia.
Soluciones contaminadas.
CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:
Ausencia de indicacin real.
Estado sptico de la zona de puncin.
Dependiendo de las circunstancias:
Inexperiencia del operador.
Alteraciones de la hemostasia.
Cuadro septicmico.

CASOS PARTICULARES:
Subclavia: evitar cuando sea posible en sujetos agitados o que no
cooperan, en insuficiencia respiratoria grave y en pacientes con
riesgo pleural elevado (caquexia, enfisematosos)
Yugular interna: Puede ser difcil de realizar en pacientes obesos,
cuellos cortos. Mayor ndice de fracasos que subclavia.



ANATOMA:
Nace de la vena axilar y termina por detrs de la
articulacin esternoclavicular. Discurre transversalmente
de fuera a dentro, pasando por encima de la primera
costilla y por delante de la cpula pleural, quedando
siempre por debajo y por delante de la arteria subclavia.



POSICIN:
Decbito dorsal estricto, con los brazos extendidos a lo
largo del cuerpo.
Ligero Trendelemburg para positivizar la presin en el
sistema de la vena cava superior.
Girar la cabeza del paciente al lado contrario.
Colocar almohada longitudinalmente en el droso.
TCNICAS:
Vas subclaviculares:
Va interna o de Aubanic. (convencional)
Va externa o de Testart.(deltopectoral)
Va mediana o de Wilson. (hacia
Triangulo Sedillot)
Va de Carle. (confluencia de pirogoff)
TCNICAS:
Vas supraclaviculares:
Va de Yoffa. (claviculo-esternomastoideo)
Va de Kilichan y de Haapaniemi. (conf. Yugulo-subclavia)


ANATOMA:
Sale por el agujero rasgado
posterior; desciende por la
cara anteroexterna de la
cartida, y termina en el
estrecho superior del trax
por detrs de la articulacin
esternoclavicular. Pasa por el
tringulo de Sdillot.

POSICIN:
Posicin en decbito dorsal con
los brazos extendidos y ligero
Trendelemburg (facilita la
ingurgitacin y previene la
embolia gaseosa).
TCNICAS:
Vas posteriores
Jernigan (clavcula)
Conso (ngulo mandibular)
Brinkman (yugular externa)


Vas mediales.
English (vrtice triangulo Sdillot)
Daily (centro del triangulo Sdillot)
Vas anteriores.
Monstert (ECM)
Boulanger (Cartlago tiroides)
Lectura recomendada: Tratado de emergencias mdicas Escrito por Mara Sol Carrasco
Jimnez, Jos Antonio de Paz Cruz
TRINGULO DE SCARPA:
La vena discurre bajo la aponeurosis en contacto con la
arteria, por dentro y a veces ligeramente por detrs de
la misma.

POSICIN:
Decbito dorsal, con
ligero anti-trendelemburg
y extremidad elegida en
abduccin y ligera
rotacin externa.

TCNICA (Duffy 1949):
Se palpa la arteria, y se
pincha 10-15mm por
dentro y unos 20mm por
debajo del arco crural.
ngulo de 30 con la piel
siguiendo el eje de la
extremidad.
DE PRESUNCIN:
Flujo franco y rpido de suero.
Reflujo de sangre con el descenso del suero por debajo del plano
de la cama.
Fluctuaciones cardacas y respiratorias en la curva de PVC.

CONFIRMACIN:
Control radiolgico: el catter no debe proyectarse por debajo de
D5.


Punto a la altura del adaptador Luer-Lock y otro a nivel
del punto de entrada del catter en la piel.
Cubrir con apsito, que debe proteger eficazmente y
permitir el control de las condiciones locales.
Vigilar catter, sistema de perfusin y al propio enfermo.
Manipulacin en asepsia.
Verificar varias veces al da la permeabilidad.
Es conveniente enjuagar con suero tras la administracin
de frmacos.
Examinar peridicamente el punto de entrada, para
detectar posibles complicaciones infecciosas o mecnicas.
Mismas medidas de Asepsia.
Limpieza y desinfeccin de la zona.
Retirada del catter despus de haber cerrado el flujo.
Si sospecha de infeccin, seccin de los ltimos centmetros
del catter y cultivo.