Pelvis sea - Gua prctica para Sala de Partos - Ctedra de Obstetricia - UNT

Prof. Tit. Dra. Sofa Amenabar - Ao 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
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PELVIS OSEA - Gua prctica para Sala de Partos
Ctedra de Obstetricia - U.N.T. - 2004


Introduccin:
El estudio de la pelvis sea nos permite acceder al conocimiento de uno de
los elementos del parto: el canal pelviano

Objetivos:
Reconocer los principales accidentes anatmicos de la pelvis femenina.
Identificar el descenso de la presentacin en relacin a los Planos de Hodge
Evaluar la amplitud pelviana
Diagnosticar desproporcin plvico-fetal
Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto
Determinar el tipo de pelvis

Esquema de Contenidos:






Estrecho Superior
Estrecho Medio
Estrecho Inferior

Eje Pelviano

Planos de Hodge

Evaluacin de la Amplitud Pelviana:
Pelvigrafa
Pelvimetra interna
Desproporcin plvico-fetal
Prueba de Parto

Tipos de Pelvis


Generalidades:
Desde el punto de vista obsttrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos
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,
cuyos dimetros y formas son importantes para el parto:

Estrecho superior (ES) Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor
que es el sector de inters obsttrico.

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No confundirlos con Planos de Hodge
EXPLORACIN OBSTTRICA
GENERALIDADES
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Arco anterior - Eje - Dimetros normales: Debido a la interposicin de partes
blandas, los transversos disminuyen y los oblicuos son mayores, razn por la
cual la presentacin suele orientarse en esos dimetros.

Estrecho medio (EM) - Dimetros normales: Los anteroposteriores y oblicuos
son iguales (no suelen valorarse). El menor correspondera al Bicitico, de
importancia a valorar con la Pelvigrafa. Eje: el mismo del ES.

Estrecho inferior (EI), Este estrecho no es un verdadero plano, sino que se
compone de dos tringulos de base comn (lnea que une ambas tuberosidades
isquaticas) y cuyo ngulo anterior corresponde al borde inferior de la snfisis y
su ngulo posterior al cccix.
Dimetros normales - Eje

Eje pelviano: Tambin llamado Curva de Carus es la unin de los ejes de los
mltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser
respetado por el feto en su mecanismo de parto.
Al estar la paciente en posicin ginecolgica, el eje del estrecho superior se
prolongar hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje
del estrecho inferior hacia la cara del mismo.

Planos de Hodge:
Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
fetal:
o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
plano, la presentacin esta mvil.
o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo
alcanza esta fija
o Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este
plano se considerar encajada.
o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retropulsado.
Presentacin profundamente encajada.
En todos valorar los fenmenos plsticos que pudiera presentar el polo ceflico.


Evaluacin de la amplitud pelviana:

v Anamnesis: Antecedentes (congnitos - adquiridos)
v Inspeccin: Talla - Actitud - Marcha

v Pelvigrafa:
Reconocimiento a travs del tacto de los accidentes anatmicos que se
encuentran en los distintos estrechos de la pelvis, con la Pelvigrafa no medimos,
con ella se podr valorar e inferir:
Convexidad y posicin del sacro
Regularidad y simetra del arco anterior del ES
Palpacin de los 2/3 anteriores de las lneas innominadas
Ancho de la escotadura citica
Caractersticas de las espinas citicas - estimacin del Bicitico
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Inclinacin de las paredes laterales de la pelvis (convergencia - divergencia)
Inclinacin de la snfisis pbica
Movilidad del cccix
Evaluacin de la forma y ngulo pubiano
Evaluacin del dimetro transversal del EI (colocacin del puo entre
tuberosidades isquiticas)

v Pelvimetra interna:
Permite medir los dimetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y
la altura de la snfisis pubiana.
Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrs normalmente no se
alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio
=> bsqueda de los agujeros de conjuncin); marcar con la otra
mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una
regla graduada en cm.
Dim. valorables: Promonto-subpubiano o Conjugata diagonal;
Misacro-subpubiano; Subsacro-subpubiano; Subcocci-subpubiano.

v Grados de Estrechez Plvica:
Para evaluar el ES se medir la conjugata diagonal, si a ste valor se le resta la
constante [1,5 cm] se obtiene la conjugata vera, que permite diagnosticar y
clasificar los diferentes grados de estrechez:

I. 10,5 => 9,5 PARTO
II. 9,5 => 8
III. 8 => 6 CESREA
IV. <6

Los grados I-II se corresponderan con pelvis viables, los grados III-IV
determinan ir por va alta.
Tener presente los movimientos de contranutacin y mutacin del sacro
(Aumento de cm para la conjugata vera y dimetros del EI)
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.

v Desproporcin plvico-fetal
Diagnstico:
v Inspeccin: Abdomen en obs en nulparas, pndulo en multparas.

v Maniobra mensuradora de Pinard:
Desproporcin relativa => Permite realizar la Prueba de Parto
Desproporcin Absoluta => Cesrea

v Tacto Impresor de Mller: -complemento de la anterior-
Una mano toma la cabeza y la desciende, la otra efecta el tacto buscando
la sutura sagital y viendo la relacin que guarda sta con el promontorio y la
snfisis. Si esta equidistante o mas cercana al promontorio => no hay
desproporcin. Si esta mas prxima a la snfisis => hay desproporcin.


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Posicin de Walcher - Posicin de Laborie-Duncan
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Prueba de Parto

Concepto: Pone a prueba la posibilidad de encaje del vrtice fetal

Factores que entran en juego: Cabeza fetal - Pelvis - Dinmica uterina
Condiciones:
Desproporcin relativa
Feto en buenas condiciones
Trabajo de parto iniciado (cuello borrado - dilatacin => 3-4 cm)
Membranas ntegras

Comienzo de la prueba => Amniotoma (Considerar procidencia de cordn)
Factores a cuidar:
o Dinmica uterina (Progreso del Mecanismo de parto)
o Vitalidad Fetal (SFA => una de las causas de fracaso)
o Madre (Oxigenacin - Hidratacin - Analgesia)
Duracin:
En 6 - 8 horas => Parto
Si en 2 horas no hay modificaciones => Cesrea


Tipos de Pelvis:
Clasificacin biotipolgica:

o Ginecoide: Pelvis femenina tpica, normal de otras clasificaciones (45%)
o Androide: Pelvis masculina, con todos sus dimetros reducidos en relacin a la
pelvis femenina, en especial los del EI y un ngulo subpbico <90. Paredes
pelvianas convergentes.
o Platipeloide: Reduccin de los dimetros anteroposteriores del ES, se
corresponde con la pelvis aplanada de otras clasificaciones.
o Antropoide: ES de forma ovalada. Dimetros anteroposteriores mayores a los
transversos. Sacro corto. Paredes pelvianas divergentes. Espinas citicas con
base de implantacin ancha (como en los gorilas). Se observa ms en raza negra
(39%) que en la blanca (27%).
o Formas mixtas: resultantes de la combinacin del segmento anterior y posterior
de los cuatro tipos sealados.


Bibliografa:

Schwarcz R, Sala S, Diverges C. Obstetricia. Editorial El Ateneo, 1995; 89-95
Gadow E, Fiorillo A, Obstetricia en Esquemas. Editorial El Ateneo, 2004; 37-42 / 166-167
Arona L, Teora Aplicada. Gua Ctedra de Obstetricia UNT, 1996
Uranga Imaz F, Obstetricia Prctica. Editorial Inter.-Mdica, 1981; 211-229 / 645-667



Dr. JUAN LUIS GAGO
Docente Autorizado Ctedra de Obstetricia UNT