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Revisión Bibliografica Reactividad Bronquial

Revisión Bibliografica Reactividad Bronquial

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Universidad Católica del Maule
Revisión Bibliográfica
Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de KinesiologíaTalca – Chile
Reactividad Bronquial
Fernanda Momberg. Pablo Morales. Frida Morales. Elizabeth Muñoz. Carolina Pereira. Fabián Sepúlveda. David Villarroel
Introducción
Las vías aéreas, como parte de nuestro organismo,se adaptan ante los estímulos del medio con el finde mantener la homeostasis. A nivel bronquial, por ejemplo, puede ocurrir una respuesta obstructiva ala que se denomina
reactividad bronquial,
que semanifiesta por medio de contracción de lamusculatura lisa, aumento de secreción y liberaciónde mediadores químicos por parte de los nerviosaferentes, mastocitos, etc
[2]
. Dentro de estos últimosestán la histamina, las citoquinas, como el factor de Necrosis Tumoral α TNF, la acetilcolina, etc.Además de esto la reactividad bronquial se puedever favorecida por fármacos como la metacolina,que actúan como agonistas de las señales que producen la obstrucción de las vías aéreas. Cuandoésta se ve aumentada se presentan patologíasrespiratorias tales como el asma bronquial y se produce lo que se conoce como
 Hiperreactividad bronquial 
. Respecto al mecanismo propio de estahipersensibilidad hay diferentes teorías y se ha planteado que es multifactorial.Bajo este contexto, se puede señalar que estímuloscomo la histamina, el frío y el ejercicio seconsideran inespecíficos debido a que actúan conuna intensidad variable sobre todas las personas, sinque sean sensibles a algún agente particular.Aquellos que producen efectos sólo en un ciertonúmero de individuos por la existencia dereceptores u otros mecanismos, como losantiinflamatorios se conocen como específicos
[2]
.La siguiente revisión bibliográfica abarcará principalmente los mecanismos fisiopatológicos queexplican el fenómeno de la reactividad bronquial,así como también las mediciones que permitendetectarla.A fin de ahondar en el tema, se realizó una búsqueda en el catálogo del editor Elsevier de la biblioteca electrónica para la investigacióncientífica con la palabra clave “bronchialreactivity” y también en tesis y libros disponiblesen la Biblioteca de la Universidad Católica delMaule. En algunos casos, fue necesario copiar eltítulo de algunos de los artículos disponibles en eleditor y buscar en un sitio Web, ya que no fue posible acceder directamente a ellos.Esperamos que el presente trabajo sea un aporte para la comprensión del fenómeno de la ReactividadBronquial no sólo desde un punto de vistamolecular, sino también patokinésico.
Objetivos
Conocer el mecanismo de acción fisiológico dela Reactividad bronquial.
Investigar acerca de los factores que afectan la patología de hiperreactividad bronquial.
Investigar los avances en los tratamientos de estaenfermedad, entre otras patologías, con el fin deampliar nuestro conocimiento y corregir ideaserróneas que en el pasado pudieran haber tenidocredibilidad.
Objetivos específicos.
Investigar y conocer las implicancias, a nivelcelular, tisular y sistémico, de la hiperreactividad bronquial.
Identificar las implicancias personales yfamiliares de esta patología, es decir, a que nivel yde que manera afecta la vida cotidiana de la persona.
 
Conocer que métodos se utilizan para evaluar esta patología, y en que consiste cada uno de ellos,con el fin de aplicarlos en algún futuro durante elejercicio de nuestra profesión.
Reactividad bronquial e Hiperreactividadbronquial
La reactividad bronquial se aprecia en situacionesnormales, ya que en condiciones de normalidad lavía aérea es una estructura dinámica capaz demodificar su calibre en respuesta a diferentesestímulos que penetran al árbol traqueo bronquial.La Hiperreactividad bronquial (HRB) oreactividad bronquial anormal es la respuesta broncoconstrictora exagerada de las vías aéreas queinduce un broncoespasmo más intenso que elobservado en los individuos normales cuando seexponen a los mismos estímulos, ya sean químicos,físicos y/o farmacológicos
[12]
, los cuales causancontracción del músculo liso de las vías aéreas. LaHRB es considerada como el estado de excesivasusceptibilidad de los bronquios para reaccionar frente a diversos estímulos
[11]
. Esto significa que unmínimo estímulo (alérgenos, sustancias delambiente, infección viral) es capaz de desencadenar en el bronquio hiperreactivo una contracción de lasfibras musculares que lo rodean para estrechar sucalibre (broncoespasmo) y dificultar el paso del aire(apareciendo la dificultad para respirar, tos y pitos).Dentro de las causas más frecuentes de la HRB seencuentra la bronquiolitis y el asma. Sin embargo,el aumento de la reactividad bronquial es una de lasalteraciones más características en la patogenia delasma bronquial, ya que prácticamente todos losasmáticos sintomáticos la presentan. No obstante, esnecesario tener presente que este trastorno no esespecífico, ya que una hiperreactividad bronquial demenor magnitud puede observarse en individuosnormales durante las infecciones respiratoriasvirales y en diferentes enfermedades, comoLimitación crónica del flujo aéreo (LCFA), rinitisalérgica, tuberculosis pulmonar, entre otras. A vecesun simple cuadro de resfrío es capaz de producir unestado de hiperreactividad transitoria (días osemanas). La inflamación de la vía aérea tambiéncontribuye a la hiperreactividad bronquial, la cual esresponsable de la sintomatología respiratoria y de lacronicidad de la enfermedad.Los factores desencadenantes actúan produciendo laliberación de mediadores químicos responsables dela inflamación de la vía aérea que ocasiona edema,hipersecreción y broncoconstricción, y comoconsecuencia de ello, una limitación al flujo aéreocon zonas de Atelectasia e hiperinsuflación y,finalmente, una alteración de la relaciónventilación-perfusión, que producirá hipoxia ehipercapnia. La inflamación persistente de la víaaérea conlleva cambios histológicos: descamacióndel epitelio, hiperplasia de las glándulas mucosas ycélulas caliciformes, depósitos de colágeno sobre lamembrana basal, aumento de la vascularización,hipertrofia de la musculatura bronquial e infiltradocelular inflamatorio, constituido principalmente por mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Este procesofrecuentemente esta mediado por inmunoglobulinaE (IgE), pero puede ocurrir que no encontremosdatos de alergia; en este caso se habla de asmaintrínseca.Los bronquios, cuando son provocados condiversos estímulos, pueden responder conestrechamiento de la vía respiratoria. Los estímulosse clasifican como específicos o no-específicos.Los que obtienen una respuestainmunológica son específicos; el caminoinmunológico predominante en las vías respiratoriases del tipo I, respuesta mediada por IgE, que es producida por alérgenos. Contrariamente a losestímulos inmunológicos específicos, los estímulosno-especificos, tal como la histamina, metacolina yel aire frío, no son de naturaleza alérgica.EPOC e Hiperreactividad BronquialLa hiperreactividad bronquial, que es característicade los pacientes con asma, aparece en un porcentajerelativamente elevado de los pacientes con EPOC.Aunque existe una extensa literatura, el papel que lahiperreactividad bronquial pueda jugar en eldesarrollo de la EPOC permanece actualmenteincierto. Si bien la prevalencia de hiperreactividaden los sujetos con EPOC es mayor que en la población general, esto se puede se puede deber a laexistencia de alteraciones inflamatorias en las víasaéreas y a factores geométricos, es decir, alreducido calibre de las mismas. Está demostradoque la presencia de hiperreactividad bronquial seasocia a un peor pronóstico de la enfermedad. Estocontrasta con el hecho de que los pacientes quemuestran una mayor respuesta a los fármacos
 
 broncodilatadores, suelen presentar un pronósticomás favorable.Asma e Hiperreactividad:Factores desencadenantes de la hiperreactividad bronquial como polución ambiental, el polvo ensuspensión, la presencia de ácaros en el aire(Dermatofagoides), el polen, el humo de cigarrillo,los olores irritantes, los perfumes, el aire frío, elejercicio, el estrés y algunos medicamentos puedendesencadenar la obstrucción de los bronquios.Esta obstrucción ocurre debido a los siguientesmecanismos:•Broncoconstricción: la vía aérea se contrae por estímulos nerviosos y se hace más pequeña;•Inflamación de la pared de los bronquios;•Aumento de la producción del moco bronquial;•Hipertrofia de la musculatura lisa bronquial.Todo esto va a llevar a una disminución del calibre bronquial lo que impide un adecuado flujo de aire y por tanto una disminución de la oxigenación.La Infección Respiratoria Alta de origen viral juegaun rol preponderante en el desarrollo dehiperreactividad con obstrucción de las vías; estasinfecciones virales son también causa importante deexacerbaciones de crisis asmática en los niños. Losvirus más implicados son el virus respiratoriosincicial (VRS) y los rinovirus, el primero unconocido factor etiológico de la bronquiolitis;también infecciones por otros gérmenes como elMicoplasma han sido identificados como factoresdesencadenantes de hiperreactividad bronquial.Existe una asociación entre el asma infantil y lasalergias en los niños que tienen una predisposición personal y familiar. Se ha mencionado como unfactor protector para las enfermedades respiratoriasla leche materna por su efecto protector contra lasinfecciones.
--------------
La reactividad bronquial se presenta, de forma patológica, como hiperreactividad bronquial, lo cuales una respuesta instructiva exagerada de las víasaéreas.Es decir, la hiperreactividad bronquial setraduce, en los pacientes en limitacionesrespiratorias ya sea durante el ejercicio (tantoaeróbico, como anaeróbico, puesto que si bien elejercicio anaeróbico no tiene una dependenciadirecta del consumo de oxígeno, si requiere unarecuperación posterior al ejercicio que dependemucho de la capacidad ventilatoria) o bien durantela afección de enfermedades respiratorias u otras patologías como pueden ser incluso la obesidad, enlos pacientes con hiperreactividad bronquial se presentan una serie de factores que limitan sufunción y capacidad pulmonar, además de la presencia de otros factores como dolor y malestaresespecialmente durante esfuerzos, a nivel de sistemarespiratorio ocurren, por ejemplo un acortamientoen el músculo liso de las vías aéreas y un aumentoen su cantidad, basado en hipertrofia del mismo;esto conlleva a un engrosamiento de las paredes delos conductos respiratorios que se ve potenciado por otro engrosamiento, pero de origen inflamatorio quese produce, reduciendo el espacio para que circuleel aire y dificultando la función pulmonar adecuada, bajo un punto de vista más o reduccionista o celular se tiene que adicionalmente hay un aumento en la producción de secreciones de las células epitelialesque recubren el lumen de las vías aéreas y desde unenfoque aún más reducido, en este caso molecular encontramos factores genéticos como la atopia(predisposición hereditaria a producir un exceso deIgE provocando reacciones autoinmunesdesfavorables).Todos estos factores confluyen y se potencian entre sí, para producir una disminucióndel lumen de los conductos y por consiguienteaumentar enormemente la resistencia de las víasrespiratorias al flujoSi una persona ve limitada su funciónventilatoria, por todos los factores mencionadosanteriormente, ve disminuida su capacidad para producir energía por la vía oxidativa (ometabolismo aeróbico) lo cual significa que esa persona es menos capaz de realizar o mantener unaactividad física que demande una mayor cantidad deATP (que es el combustible celular, o PCr en elcaso de los músculos) y se ve forzada a recurrir,más rápidamente a su metabolismo anaeróbico, elcual produce menos energía y tiene unfuncionamiento mucho más limitado en el tiempo,ya que produce más ácidos y sustancias quedisminuyen el pH y vuelven la sangre más ácida, locual al alcanzar un punto implica que el pH delmedio no es el adecuado para seguir con lasreacciones enzimáticas propias del proceso que produce energía y este se detiene, causando entre

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mm no m puedo bajar esta vaina ... ash
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