EXAMEN DE ORINA

HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ

BUTRON DE PUNO

Dr. Francisco Armando LAJO SOTO
EXAMEN DE ORINA
* Es uno de los ms solicitados en la prctica
mdica.
* Porque permite evaluar el aparato urinario
desde el rin hasta la uretra,
* Podemos tener informacin sobre patologas
metablicas como: diabetes, cetosis, o de
tejidos u rganos especficos como las
hepatopatas, etc.

..
.
EXAMEN GENERAL DE LA
ORINA
Nos orienta a un DX
y Tx de
enfermedades
renales o del tracto
urinario, y la
deteccin de
enfermedades
metablicas o
sistmicas no
directamente
relacionadas con el
sistema urinario
INDICACIONES Examen de orina
. Evaluacin general
1. Infecciones urinarias altas o bajas
2. Metablicas: Diabetes mellitus
3. Cetoacidosis
4. Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico, TBC renal
5. Litiasis urinaria
6. Otros: hemlisis intravascular

Orina completa: Muestra
Muestra. La mejor es la primera de la maana.
Debe ser recogida en un frasco bien limpio. Existen
ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder
medir la densidad .
Si se pide GRAM o/y uro cultivo se requiere orina
asptica.
Con previa limpieza de genitales externos (vulva o
pene) con solucin jabonosa estril
Luego orina a mitad de chorro en un recipiente
estril.

.
.
Parametros

Exmen fsico (color, olor, densidad o
gravedad especfica

Examen qumico (pH, Glucosa, cetonas,
Bilirrubina, Urobilingeno, sangre,
hemoglobina o mioglobina, Protenas)

Examen microscpico (clulas, cristales,
eritrocitos, leucocitos, grasa, cilindros,
bacterias, parsitos, levaduras, hongos)
Orina: Examen fsico
1. Color. Normalmente amarillo claro conferido por los
urocromos y por la urobilina
*aumenta su intensidad en casos de menor diuresis.
*Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, sndrome
carcinoide.
*Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.
*Negra: alcaptonuria, en metahemoglobinemias.
.
.
ASPECTO Y COLOR DE LA
ORINA
Medicamentos modifican el color de la orina y no debe de ser
tomado como una anormalidad:
*La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantona, la
fenotiacina, la fenitona, la riboflavina y el triamterene.

El color anormal ms frecuente es el rojo o rojo pardo.
Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminacin del
flujo menstrual
sin embargo sugiere presencia de hemates o hemoglobina por
problemas renales, infecciones urinarias.

La infeccin por pseudomonas puede dar un color verde a la
orina.


.
.
Color Posibles causas


Amarillo ligero - normal

Incolora

- orina muy diluida

Amarillo muy oscuro

-extremadamente
concentrada / bilirrubinuria

Roja a rojo caf

-hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria

Verde

- bilirrubinuria

Lechosa

-se debe a piuria, cristaluria
o lipiduria

10
.
.
OLOR

El olor patolgico: es el amoniacal
Se asocia con la presencia de:
- Bacterias que tienen ureasas.
- como sucede en las infecciones de las vas
urinarias.

Orina. Examen Fsico
2. Aspecto: normalmente es transparente.
Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias

3. Densidad 1,010 a 1020.
Aumenta en la diabetes mellitus
Disminuye en la diabetes inspida.

4. pH. Normalmente es cida
pero las cifras oscilan de 4.5 a 8.
La orina es muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos.
Alcalina: alcalosis respiratoria

La Turbidez o transparencia se reporta como:
clara, ligeramente turbia, turbia u opaca

La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia.

Exceso de turbidez resulta de la presencia de partculas
suspendidas en la orina.
La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario
por medio del microscopio.

Causas de orina turbia : Aumento de clulas (eritrocitos,
leucocitos etc), numerosos cristales, bacterias, lipiduria, moco,
semen o contaminacin fecal
Transparencia
Densidad
a. La densidad del filtrado glomerular es de 1.007 a 1.013 (
isostenuria)

* Sobre hidratacin la densidad urinaria ser inferior a
este rango (hipostenuria), es decir, cercana al peso del
agua (1.000) debido a una disminucin en la reabsorcin
de agua a nivel tubular.

b. En caso de deshidratacin, la densidad urinaria debe ser
>1.025 en grandes especies, pues la reabsorcin tubular
distal esta estimulada por la hormona antidiurtica.


.
.
pH DE LA ORINA
El pH normal es
de 4.5 y 8
Ingestin de un
elevado contenido
en protenas
ORINA
ACIDA
Ingestin de una
dieta que contenga
elevada proporcin
de ciertas frutas y
vegetales,
especialmente
ORINA
ALCALINA
PH Normal El pH normal es de 4.5 y 8


Causas de un pH disminuido:
- Dietas altas en protenas
- Aumento en el catabolismo de protenas
- Contaminacin bacteriana en muestras envejecidas.

- La administracin de dietas a base de vegetales
Causas de un pH aumentado:


- Cistitis por bacterias como:
* Staphylococcus o Proteus spp
* Convierten la urea a NH3 el cual reacciona con un in
de H+ formando NH4+ dando un pH alcalino.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
Incluye la determinacin de:

pH
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Bilirrubina
Urobilingeno
Presencia de sangre, de
hemoglobina o de mioglobina
Protenas

.
.
PRINCIPALES CONSTITUYENTES
DE LA ORINA
Constituyente

Valor

Albmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fsforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad especfica
Bilirrubina total
Protenas totales
Nitrgeno ureico
cido rico
Urobilingeno

< 15-30 mg/l
100-240 mg/24h
1.2-1.8 mg/24h
<300 mg/l
<50 mg/l
>600 mOsm/l
0.9-1.3 g/24h
30-100 mEq/24h
4.7-7.8
85-250 mEq/24h
1.005-1.030
No detectada
<150 mg/24h
7-16 g/24h
300-800 mg/24h
<1 mg/l

.
.
Glucosa en Sangre
Una persona normal no debe
contener glucosa en su orina.
La glucosuria se presenta usualmente
en diabetes mal controlada.
La glucosa empieza a aparecer en la
orina cuando la glicemia est por
encima de 160-180 mg/dL;

Glucosuria
Tambin puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucmica:
- Diabetes renal
- Glucosuria del embarazo
- Glucosuria txica por metales
- En las disfunciones tubulares
congnitas como el: sndrome de
Fanconi.

Glucosa.
Los principales causas de glucosuria son:

Con hiperglicemia
- La diabetes mellitus
- Pancreatitis crnica con diabetes mellitus
- Hiperadrenocorticismo
- Hipertiroidismo
- Presencia de estados de excitacin, (la epinefrina estimula
la glucognesis y glucogenolsis)
- Alimentos altos en carbohidratos
- Medicamentos - Ketamina, Morfina.
- Terapias con suero glucosado.
- Estados de coma pre-mortem

Cetonuria
Cuerpos cetnicos.
* Son producto de la oxidacin exagerada e
incompleta de los cidos grasos.
* La cetonuria ocurre cuando hay un excesivo
metabolismo de las grasas cuando no est
disponible la glucosa.
* Normalmente debe ser negativo.
* Si es positivo se denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras.

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CETONAS EN ORINA
NO diabtica
Dieta pobre en HC
para reducir peso
producir
cetonura
INTENSO
Diabtica
Al no poder utilizar la
glucosa el organismo,el
organismo la obtiene
quemando grasas y
como resultado de ste
proceso se obtienen
los cuerpos cetnicos
.
Los cuerpos cetnicos (Cetosis)

Las principales causas de cetonuria son:

- La acetoacidosis diabtica (insulino dependiente)
- La inanicin, Ayuno prolongado
- La administracin de dietas pobres en carbohidrato
y ricas en grasa
- Los insulinomas (hipoglicemia persistente)
- La intoxicacin con aspirina (artefacto)
- Toxemia del embarazo
En los llamados vmitos acetonmicos de los nios
En el hiperinsulinismo con hipoglucemia y
Agotamiento del glucgeno heptico
En ciertas diabetes renales.




.
.
PROTEINAS
EN LA
ORINA
<150 mg/24h
Nos habla de un
problema renal,

Proteinuria
Normalmente se elimina una cantidad insignificante
de protenas
Siempre se debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas.
Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido
sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o
nefelomtricos.
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,
que incluye la albmina y otras protenas
.
Protenas.
Las tiras reactivas detectan bsicamente a la
albmina y no son sensibles a las globulinas.
En algunos casos la orina alcalina produce una
sobre estimacin de las protenas, por lo tanto,
falsas proteinurias.
Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria
y la mioglobinuria, toda proteinuria debe
interpretarse a la luz de la densidad urinaria.
Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una
densidad de 1.058 no seria significativa,
mientras que con una densidad de 1.006 seria
una proteinuria importante.

- Por Lesin tubular como las
tubulopatas congnita, fase de la
recuperacin de la insuficiencia renal,
pielonefritis, hiperparatiroidismo;
otros : estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin

Proteinuria renal
Las principales causas de
proteinuria son:


A) Prerrenal : (generalmente ligera)
- Mieloma mltiple
- Hemoglobinuria
- Estrs
- Fiebre
- Ejercicio
- Mioglobinuria


B) Renal (significativo)
- Enfermedades glomerulares (se
caracterizan por la presencia de
grandes cantidades de protenas)
- Dao tubular
C) Postrenal (ligero-moderado)
- Inflamaciones del tracto
genitourinario
- Reflujo de esperma
Nitritos
Se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las
enterobacterias.
.
.
Bilirrubina

Es un producto derivado de la degradacin de la hemoglobina

* Unicamente la bilirrubina directa o conjugada, la cual es
soluble en agua, es excretada en la orina.

El umbral renal para la bilirrubina directa es bajo por lo tanto
puede encontrarse en pequeas cantidades en la orina.

* La muestra de orina siempre debe estar protegida de la luz
solar, pues esta transforma la bilirrubina en biliverdina que no
es detectada por las tiras reactivas.


Bilirrubina
Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina
directa en la orina, a la que confieren una
coloracin amarillenta intensa que llega hasta color
de cerveza oscura.

La espuma, al agitar la orina est teida tambin
de amarillo.

* Aparece en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausenta en las ictericias
hemolticas o pre hepticas
Las principales causas de bilirrubina
son:

- Hemlisis
- Enfermedades hepticas
- colestasis (obstruccin biliar)

.
.
Urobilina
Aumenta en anemia hemoltica por
gran produccin de biliirubina que
lleva a una mayor excrecin y
produccin de urobilina
Ausente en ictericia obstructiva

El urobilingeno
Se forma a partir de la reduccin bacteriana de la bilirrubina en el
intestino, se absorbe en el leon, pasa a la sangre y se excreta por la
orina

Orina Normal Contiene pequeas cantidades de urobilingeno

Enfermedades hemolticas El urobilingeno en la orina se
aumenta, porque ms bilirrubina es excretada hacia el intestino.

Obstruccin del tracto biliar - El urobilingeno de la orina est
ausente ya que la bilirrubina no alcanza el intestino.



Las principales causas de una reaccin negativa son:


- Las muestras expuestas a los rayos solares ultravioletas
(artefacto)
- La administracin de antibiticos
- los cuales disminuyen la:
flora bacteriana, y por lo tanto la degradacin de la bilirrubina
Hemoglobinuria
Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o
epidsica
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Postransfusiones incompatibles,
Hemoglobinuria de la marcha,
En algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.

Las principales causas de hematuria son:

- * La presencia de cualquier inflamacin por infeccin o por
neoplasia en el tracto genitourinario
- Glomerulonefritis
- Coagulopatas
- Leptospirosis
- Infartos renales


La causa de hemoglobinuria es la hemlisis intravascular
provocada por:



-Transfusiones sanguneas no compatibles

- Hemlisis intravascular como: Anemias hemolticas
inmunomediadas, babesiosis, hemoglobinuria bacilar,
intoxicacin por cobre etc.

EXAMEN DEL SEDIMENTO
Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el
sobrenadante

Se coloca una gota del sedimento entre lamina y
laminilla.

Se observa a menor y luego mayor aumento

Constituye uno de los datos ms tiles y, a
la vez ms simples para la valoracin de
las enfermedades del aparato urinario
Sedimento urinario
. El sedimento abarca aspectos
analticos diversos:
* citologa
* bacteriologa e
* identificacin de cilindros y
cristales precipitados en la orina.

Citolgico
Los leucocitos normalmente se consideran hasta 4
por campo
5 o ms se considera patolgico y sugestivo de
infeccin.

La piuria expresada como ms de 10 leucocitos por
ml de orina en cmara cuentaglbulos
O un leucocito por campo en un coloracin gram,
tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.

Su ausencia cuestiona el diagnstico de infeccin
urinaria.
Piuria
Piuria con cultivo negativo puede
indicar infeccin con bacterias no
usuales como C.trachomatis, U.
urealitium y M tuberculosis o hongos.
Pero puede ser tambin una piuria no
infecciosa por neuropata
hipercalcmica o hiperuricmica,
toxicidad por metales pesados.

Hematuria
Presencia de hemates en orina,
La hematuria puede ser:
Macroscpica o solo reconocible en forma
microscpica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hemates.

Hematuria
La hematuria puede ser de vas urinarias
por:
hemorragia uretral,
Vesical: traumatismos, plipos, cncer,
cistitis
Prosttica: prostatitis, adenoma, cncer
Ureteral: generalmente por litiasis renal
Hematuria
Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis, litiasis,
traumatismos,tuberculosis renal,
neoplasias, , pielitis y pielonefritis,
rin poliqustico.
Hematuria extrarrenal:
ditesis hemorrgicas: hemofilia,
prpura trombocitopnica,etc

Cilindriuria
Cilindros: conglomerados de elementos celulares
o proteicos que parecen moldear los tmulos
renales.
Pueden ser:
hialinos, granulosos, hemticos, leucocitarios,
creos, etc.

Cilindros hialinos.
Aparecer normalmente en pequea cantidad; en la
uremia prerrenal.
Cilindros
Los cilindros granulosos:
* Son siempre patolgicos, lo mismo que los
epiteliales, de los que procedn por degeneracin
celular, significan lesin tubular.
En la orina de los enfermos renales con
glomerulonefritis.
Cilindros hemticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales.
Los cilindros leucocitarios aparecen de modo
caracterstico en la pielonefritis

Cristaluria
Cristales:
En pH cido: cido rico, uratos
sdico, oxalato y cistina.
En pH alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos clcico
Gram
Sirve como screening de ITU
Sale positivo si existen >100,000/mm3
Bacilos gran negativos o cocos gram
positivos
Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de chorro,
puncin vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciacin de enterobacterias o de gram
positivos. Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona.
Gram positivos
Criterios: asintomticos >100,000 UFC/ml.
Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml, varones
>1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico: MIC
.
.
.
.
Dr. Francisco Armando LAJO SOTO
Jefe del Departamento de Patologa
Clnica y Anatoma Patolgica
Hospital Regional MNB -. Puno


La ITU generalmente es monobacteriana.

El grmen ms frecuente es Escherichia coli (85%), seguido
por Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Candida sp.,
Enterobacter sp .
Menos frecuente causada por otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente
frecuente de ITU baja .
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con
sonda vesical o en ITU hematgena.
Staphylococcus epidermidis se considera como un
contaminante de la piel y raramente causa ITU.
Hasta en 15% de personas con sntomas de ITU no se asla
germen en el uro cultivo
Las muestras deben venir
acompaadas de su
respectiva hoja de pedido
donde deben llenarse todos
los datos solicitados por el
laboratorio:
Nombre y Apellido completo
N de Historia Clnica
Edad
Sexo
Servicio y cama
Tipo de muestra: catter,
suprapbica, etc.
Recibi antibiticos en los
ltimos 7 das, si es as
anotar nombre del ATB y
dosis
Control o sospecha de algn
germen anterior

Los viales, tubos o
frascos donde se
colocan las muestras
deben ser estriles con
tapn hermtico.
Las muestras se deben
obtener antes de iniciar
el tratamiento
antibitico, si no es as
registrar que
tratamiento
antimicrobiano sigue el
paciente, o 72 horas de
finalizado el
tratamiento.


Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los
requisitos mnimos indispensables para su
correcto procesamiento
Muestras que no evidencian ser refrigeradas +
de 2 horas de coleccin.
Rechazar orinas de ms de 24 horas colectadas.
CRITERIO DE RECHAZO DE SOLICITUDS Y MUESTRAS
.
Rechazar muestras de Sonda foley es inaceptable
para urocultivos,
Rechazar la orina de la bolsa de un paciente con
catter.
Si ha sido inadecuadamente colectada,
transportada y manipulada la muestra no debe ser
recepcionada,
documentar al final de la orden la calidad de la
muestra y notificar al servicio de procedencia y/o al
padre del paciente.




Preferentemente se debe obtener la primera orina
de la maana ( ya que se trata de una muestra ms
concentrada). De no ser posible, el paciente debe
abstenerse de orinar durante las 3 horas previas al
examen para disminuir los falsos negativos.
No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello
se diluye la orina, alterando el recuento.
Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml.
Volumen mnimo: Es suficiente un volumen de
orina de 5-10 ml.

Recomendaciones al paciente
Lactantes y nios menores:

* Si un lactante menor de 2 aos tiene fiebre de causa
inexplicada debe tomarse una muestra de orina por
cateterizacin vesical o puncin suprapbica.

* Si el estado clnico del paciente, determina que el mismo no
requiere medicacin antibitica inmediata, la muestra puede
tomarse por mtodos no invasivos (dos muestras tomadas al
acecho).
No se recomienda utilizar bolsa colectora pues tiene un 85%
de posibilidad de falsos positivos pero si es indispensable
cambiarla cada 30 minutos.

Se considera una etapa crucial
en el procesamiento de los
urocultivos ya que la
posibilidad de contaminacin
con bacterias de la flora
comensal de piel, perin y
uretra distal, es muy alta e
induce a la generacin de
resultados falsamente
positivos. La Sociedad
Americana de Microbiologa
considera aceptable un
porcentaje de
contaminacin en las
muestras de orina no
superior a 5%.
Se describen al menos 5
mtodos para la obtencin de
orina a cultivar, los que se
muestran en la Figura 1.
las muestras deben procesarse antes de 2 horas de
obtenidas.
Si ello no es factible, las muestras deben
refrigerarse a 4C.
Una muestra puede mantenerse refrigerada, sin que
se altere el recuento bacteriano, durante 24 horas.
Los preservantes .
MEDIOS
sustancias nutritivas cuyos componentes bsicos
deben satisfacer las mnimas exigencias
nutricionales y condiciones de atmsfera
(aerobiosis, anaerobiosis, microaeroflia),
pH y
temperatura ptima para su crecimiento in vitro.

La eleccin de los medios de cultivo se realiza en
funcin a la localizacin de las infecciones y las
bacterias a investigar.
Materiales

Los medios usados son:
Placas con agar sangre de carnero (AS)
Placas con agar Mc Conkey (McC)
Otros medios: para hongos si es necesario Agar Sabouraud

Asa calibrada:
Asas de de platino o descartable , se pueden usar las
siguientes medidas:
0.001 ml ( 1ul) para detectar colonias mayores de 1000
UFC/ml
0.01 ml (10ul) para detectar colonias entre 100 1000
UFC/ml

I.- MICROSCOPIA Y OTROS METODOS DIRECTOS

Tincin de Gram y Examen directo de la muestra

Es un mtodo rpido, econmico, sensible y
especfico para detectar bacteriuria.
Para determinar el tipo y conteo de bacterias y
clulas en la orina.
Se recomienda realizarlo como respaldo frente a
discordancias o hallazgos especiales ms que como
screening.
Para pacientes hospitalizados es muy til en ayuda
al diagnstico como causa de sepsis antes que un
cultivo hemocultivo positivo.
Etapa Analitica

Debe aplicarse a la muestra recin agitada sin centrifugar, con
el mismo asa de 1l (o de 10 l) empleado en la siembra del
urocultivo, depositando este volumen en un portaobjetos;
pueden colocarse hasta 10 muestras por lmina.
Estas se tien y pueden ser observadas cuando existen
discordancias entre el urocultivo y el examen directo.

La presencia de una bacteria/campo de inmersin tiene
buena correlacin con > 100.000 UFC/ml en ~ 85% de los
casos.

La presencia de muchas clulas epiteliales y morfotipos
microbianos diferentes sugieren contaminacin.

68

La metodologa de la inoculacin de la muestra en
medios de cultivo o siembra microbiolgica depende
de la forma de obtencin de la muestra:

Para orinas de segunda miccin, recolector y
catter a permanencia, las muestras deben
sembrarse con asa de 1 l en placas de un medio
enriquecido como Agar Sangre y algn medio
selectivo-diferencial: Agar Mac Conkey.

El desarrollo de una colonia en el cultivo debe
multiplicarse por 1000.
Cultivo microbiologico

Para orinas obtenidas por cateterizacin vesical, las
muestras pueden sembrarse con asa de 10 (1
colonia = 100 ufc/ml) y 1 l (1 colonia = 1000
ufc/ml).

Para orinas obtenidas por puncin vesical, se
recomienda la siembra en agar sangre ms un
medio selectivo-diferencial para bacilos Gram
negativos o siembra directa de 100 l (1 colonia =
10 ufc/ml).

Usar el asa calibrada, flamear,
dejar enfriar, mantener en
posicin vertical introducir
lsolo el aro debajo del
nivel de la orina previa
mezcla de la orina sin
centrifugar.
Estriar en la placas de cultivo
de la siguiente manera:
Estriar de arriba hacia el
centro de la placa y estriar la
orina en una serie de pasos de
ngulo de 90 a travs del
inculo (solo para el mtodo
de 0.001 ml).
Otra forma es dejar la
muestra con el asa en el
primer cuadrante y estriar en
V, luego proceder con los
otros cuatro cuadrantes
siguientes.
71
.
Sin flamear el asa estriar atravesndola lnea del inoculo en el
sentido de las flechas.


Incubacin
Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 24 horas a
35 - 37 C. Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos con
sedimento urinario alterado.
Si es conveniente incubar en atmsfera de CO2 5% las placas de
Agar Sangre si se requiere para el crecimiento de gram positivos.

72
Al momento de informar los urocultivos, se
recomienda revisar el resultado del sedimento para
que ambos informes sean concordantes.

Es necesario definir qu se entiende por sedimento
sugerente de ITU para poder evaluar las
discordancias entre el sedimento y el urocultivo:

* Piocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x
* Leucocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x
* Bacterias: Regular o abundante cantidad
* La presencia de clulas descamativas y/o mucus en
una paciente mujer, sugiere que la muestra est
contaminada con secrecin vaginal.
73

Examinar los cultivos que han sido incubados toda la noche para
una lectura final de mnimo 18 horas al menos que la muestra
requiera otras recomendaciones.
Reincubar el cultivo por 48 horas ,de ser posible, solicitar nueva
muestra si sigue alguno de estos criterios:
La muestra ha sido obtenida por una tcnica invasiva, como PSP
o por Cateterizacin.
Pequeas o pocas colonias que hacen una lectura discernible.
Los resultados no correlacionan con la tincin gram o la
sintomatologa clnica ( Ej.: piuria o con sintomatologa y cultivo
negativo)
Paciente inmunosuprimido incluye pacientes que han sido
transplantados.
Se requiere cultivo para hongos o levaduras ( ejm: cultivos
de UCI neonatal)
Comunicarse con el mdico tratante ya que existen otras causas
de sedimento urinario alterado que no corresponden a ITU o
para saber si el paciente est recibiendo antibiticos.
74
Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada,
multiplicar segn la dilucin.
0.001 mL 1 colonia = 1000 UFC/ml
0.01 mL 1 colonia = 100 UFC/ml
Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento,
tener en cuenta que el mximo de una asa de 0.001 es
> 10 UFC/ml y el mximo para el asa de 0.01 es >10
UFC/ml.
Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 das a
temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea requerida
ms adelante.
Mantener los cultivos de levaduras por 7 das a temperatura
ambiente por si sea requerida ms adelante.
Trabajar los criterios de acuerdo a las tablas 1 , solo sirven de
gua.

75


REPORTE DE RESULTADOS

a) Reporte de la Tincin Gram: resultados de bacterias y clulas.

b) Cultivos Negativos,
Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada.

Negativo dil 1/100UFC/ml o
Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas.

c) Cultivos positivos, reportar:

Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000
UFC/ml microbiota urogenital normal.

Segn TABLA 1 sobre cultivos mixtos reportar: Rcto. UFC/ml
seguido

Multiples morfotipos presentes, posible contaminacin y nueva
muestra en condiciones adecuadas.

76
.
.
Reportar el recuento de colonias de cada patgeno
separadamente seguido por la identificacin presuntiva o
definitiva con la susceptibilidad

Cuando se observa inhibicin por antimicrobianos,
reportar: Se detect inhibidor antimicrobiano con su
recuento respectivo.

Si no hay crecimiento en la zona primaria pero si en
inculo diludo , no reportar recuento pero si Rcto.
disminudo debido a inhibicin antimicrobiana.

Notificar al clnico posibles hallazgos inusuales (Ejm:
Salmonella tiphy o Burkholderia pseudomallei).
77
TABLA 1. INTERPRETACIN MICROBIOLGICA DEL UROCULTIVO Y CONDUCTA RECOMENDADA
Recuento de
colonias
(UFC/ml)
Condicin
clnica
o mtodo
de
recoleccin
Sediment
o urinario
Microorganis
mo
aislado
Interpretacin
/
Conducta
recomendabl
e
0 - Independie
nte del
resultado
- Urocultivo
negativo
Cualquier
recuento
Puncin
suprapbica
Independie
nte del
resultado
Cualquier
microorganis
mo
Identificacin y
estudio de
susceptibilidad
1.000 Cateterizaci
n
transitoria
Independie
nte del
resultado
< 2 especies
uropatgenas
Idem

> 10.000 Segunda
miccin en
paciente
especial*
Independie
nte del
resultado
< 2 especies
uropatgenas
Idem
> 10.000 Orina por
catter
permanente
Patolgico < 2 especies
uropatgenas
Idem
> 10.000 Segunda
miccin
Patolgico < 2 especies
uropatgenas
Idem
78
.
Recuento de
colonias
(UFC/ml)

Condicin
clnica
o mtodo de
recoleccin

Sedimento
urinario
Microorganismo
aislado

Interpretacin/
Conducta
recomendable

> 100.000 Segunda miccin Patolgico 2 uropatgenos +
otra bacteria con
recuento 10 veces
menos

Identificacin y
susceptibilidad
slo de los
uropatgenos

> 100.000 Segunda miccin Sin antecedente
del sedimento
< 2 especies
uropatgenas

Identificacin y
estudio de
susceptibilidad

> 100.000 --- --- > 3
microorganismos,
sin predominio de
alguno

Polimicrobismo.
Solicite nueva
muestra

,
79
a) En pacientes sin sonda vesical, la cuenta
significativa de bacterias en orina es la
presencia de mas de 10 UFC / ml de un
solo germen, se confirma en 92% de
casos si el germen aislado es gram
negativo y en 70%, si es gram positivo.

* Recuentos entre 10 y 10 UFC/ml, si el
paciente es sintomtico o si el germen es
S. saprophyticus o Enterococcus spp.
hacen diagnstico de ITU.


80
Criterios de interpretacin

b) Los recuentos intermedio de 10- 10 UFC / ml
indican infeccin si el procedimiento de recoleccin
de orina fue realizado correctamente. Grmenes
normalmente encontrados en la piel o genitales
externos e internos. Pero en ciertas circunstancias
recuentos de 10 UCF/ml o ms especialmente por
Salmonella o Shigella pueden ser considerados
significativos

c) Generalmente, el aislamiento de tres o ms
especies bacterianas indican que la muestra se ha
contaminado por recoleccin inadecuada o demora
en la siembra.

81
Criterios
d) En pacientes con sonda vesical, cuentas
bacterianas menores de 10 UFC / ml pueden tener
significado, as tambin se pueden encontrar
bacteriurias polimicrobianas hasta en casi 15% de
enfermos.

e) En pacientes sin catter se puede comprobar si
el procedimiento de obtencin de muestra fue
realizado correctamente observando la frecuencia
con la cual se informan recuentos de colonias
intermedias entre 103 - 104 UFC / ml. En pacientes
sin infecciones del tracto urinario, el recuento es
nulo o se reduce a pocas colonias.


82
Criterios
f) En muestras obtenidas por puncin suprapbica,
el desarrollo de una sola colonia en el medio de
cultivo indica infeccin del tracto urinario.

g) Si en el urocultivo desarrolla flora
polimicrobiana, sospechar contaminacin y repetir
el estudio. Sin embargo hay situaciones en que la
flora puede ser polimicrobiana: portador de sonda
vesical, vejiga neurgena , fstula vsico-intestinal o
vsico-vaginal

h) Cuando el urocultivo es positivo y el paciente
est asintomtico, es necesario repetir el estudio.


83
Criterios
i) Proceso del antibiograma de la orina directa no
se recomienda.

NOTA 1: Se usar asas de siembra 0.001 mL para
todas las muestras de orina a excepcin de aquellas
procedentes de aspirados suprapbicos, de
infantes, de nios y de pacientes con tratamiento
antimicrobiano, las cuales se inocularn con asas
de 0.01 mL debido a que en dichos pacientes
pueden haber infecciones del tracto urinario
asociados a recuentos menores de 10 UFC/ mL.


84


Para ITU no complicadas, los cultivos
generalmente no estn indicados, el curso de
3 das de terapia es suficiente para la cura.
Los cultivos y susceptibilidad son tiles en
infecciones recurrentes.

En casos de piuria steril , La tincin Gram es
importante. Si el organismos es visto y no
creci en cultivo, cultivo anaerbico debe ser
indicado.
85
.

Falsos negativos se deben a interferencia de
sustancias, orina diluda.orina con pH bajo y la
interpretacin subjetiva de los criterios.

La presentacin de ITU puede ser similares a las
infecciones vaginales. El cultivo vaginal N.
gonorrhoea e, Chlamydia y otros agentes de
transmisin sexual deben ser considerados.
Agentes de vaginitis o vaginosis pueden ser
includos, como son Gardnerella vaginalis,
Micoplasmas, Candida albicans, otras levaduras y
Trichomonas.


86
Toma de muestras
Orina
87
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Consideraciones
Cuando es necesario efectuar exmenes de orina a un
nio que an no controla esfinteres, la obtencin de la
muestra debe hacerse con un recolector de orina
El cual es fijado y mantenido en los genitales en espera
de la miccin
OBJETIVO: Obtener una muestra de orina como apoyo
diagnstico de alguna patologa
88
Materiales a utilizar para
obtener la muestra:
Recolector de orina estril.
Rin o bandeja.
Torulas de algodn.
Jabn o solucin desinfectante.
Suero fisiolgico o agua.
Frasco para tomar la muestra.
Dispositivo para desechos.

TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
89
Procedimiento:
Informar al nio o algn familiar del
procedimiento a realizar.
Lvese las manos .
Prepare la bandeja con todo el material
necesario.
Colquese guantes estriles.
El nio debe ser sostenido por un ayudante, en
posicin decbito dorsal con las piernas flectadas
y abducidas.

TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
90


En el R.N y el lactante se realiza aseo genital prolijo y
fijar en forma adecuada el recolector desechable estril
de 100cc.
El recolector es mas fcil de aplicar si se fija primero
en el perineo y se prosigue despus hasta la snfisis.
Una vez que halla orinado el lactante se retira el
recolector, y se extrae la muestra de orina con una
jeringa estril y se introduce en el tubo
correspondiente.
Procedimiento:
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
91


El recolector puede estar como mximo 30 minutos
instalado, mas tiempo la muestra se considera
contaminada.
En el nio mayor donde es posible obtener una
muestra de segundo chorro, el procedimiento es
igual al adulto.
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
Procedimiento:
92
Aplicacin del recolector de orina
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
93
Aplicacin del recolector de orina
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
94
Aplicacin del recolector de orina
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
95
Tcnica para tomar urocultivo:
Materiales:
Recolector de orina estril.
Rin o bandeja estril.
Torulas de algodn .
Jabn o solucin
desinfectante.
Paos, gasa aposito
estril.
S. Fisiolgico o agua
destilada estril.
Frasco para la
muestra.
Bolsa de desechos.
TOMA DE MUESTRAS EXMENES DE ORINA
96
OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE
LOS AA.
ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERSTICA DE LA
ENF.
OLOR
CARACT.
TX.
Acidemia
isovalrica

Isovaleril-CoA
deshidrogenasa
Cuando se comen alimentos
altos en protenas, la protena
es descompuesta por las
enzimas en diferentes
sustancias. Una de estas
sustancias es cambiada a
cido Isovalrico ( utilizado
para energa y crec. ). Para
que el org. Deseche por si
mismo el exceso de cido
isovalrico necesita de la
enzima la cual no funciona
Sudor de pies Dieta baja en
protenas
Enfermedad de la
orina con olor a
jarabe de arce
Aminocido
bloqueado:
Valina, Isoleucina,
Leucina

La causa de la enfermedad de
la orina de jarabe de arce
(MSUD) es la incapacidad de
metabolizar los aminocidos
de cadena ramificada leucina,
isoleucina y valina

Jarabe de
arce
Se debe
suspender la
protena en la
dieta ya que
esta es una
enfermedad por
intolerancia a la
protena

Fenilcetonuria Aminocido
bloqueado:
Fenilalanina
Debido a la ausencia o a una
cantidad insuficiente de una
enzima, no se puede procesar una
parte de la protena fenilalanina,
que est presente en casi todos
los alimentos. Si no se
proporciona el tratamiento
adecuado, la fenilalanina va
acumulndose en el flujo
sanguneo y produce daos
cerebrales y retraso mental.


Comprende una
dieta muy baja
en fenilalanina,
especialmente
cuando el nio
est creciendo
para prevenir o
minimizar el
retardo mental.
Trimetilaminuria xido de
trimetilamina
El xido de trimetilamina, carece
de olor y se elimina por la orina.
El dficit de esta enzima produce
una eliminacin masiva por la
orina, por el sudor y por la
respiracin.
La restriccin
en la dieta de
pescado,
hgado, huevos
y otras fuentes
de colina, como
nueces y
cereales,
disminuye el
olor de forma
importante.


98
.


Muchas gracias