Pola Gangguan Komponen

Unit Kuku
Variasi bentuk secara umum
Clubbing Lengkung kuku yg me sec. transversal
& longitudinal

Penyebab
Tdd: -hipertropi komponen jaringan lunak
dr pulpa jari
2
, hiperplasia jar. fibrovaskuler
pd dsr kuku lempeng kuku goyang & sianosis
-Penyakit kardiovaskular ( Aortic aneurisma, Congenital cardiopathi)
-Keadaan Bronchopulmonary (Neoplasma intrathoracic, Chronic
Intrathoracic,suppurative disease )
-Penyakit gastrointestinal (Peny. bowel inflammatory,Peny. Liver,
Poliposis multipel,Disentri basiler dan amuba)
- Methemoglobonemia kronis


Dorsum dari 2 jari tgn yg
berlawanan jendela (gbr.
72-1)
Clubbing awal mhilangkan
jendela sudut distal yg
me diantara ujung-ujung
kuku (gbr. 72-2)


Hipertrophic
pulmonary
osteoarthropathy


- Acromegalic limb change
- Pseudoinflammatory symmetric
- Large joint arthropathy
- Periostitis proliferatif bilateral
- Cyanosis peripheral
- Paresthesia,nyeri lokal & pbengkakan
Koilonychias
(kuku sendok)
(gbr 72-3)
-kuku berbntk konkaf tepi me
-klibatan 3 kuku deformitas
-fisiologis pd bayi
-anemia ke(-)an besi sindroma Plumer-vision
Pincer (kuku
terompet) :

-lengkung transversal berlebihan
-berbentuk ubinpean lengkungan spjg dasar kuku
- lengkung memanjang ketitik bentuk kerucut, terasa nyeri
Kuku racquet
(gbr 72-4)

-Luas alas kuku & lempeng kuku > pjngnya
-Autosomal dominan (phlgan garis prematur ephiphyseal
Anonikia
slrh/sbgn dr slh satu kuku/ bbrp kuku bersft kongenital
(kelainan tlg dsr) maupun acquisita ( mll lichen planus)
Gbr. 72-3
Gbr. 72-4
Variasi pd Permukaan
kuku
Garis Beau
barisan formasi kuku rusak &
mtimbulkan lengkung transversal dr
lempeng kuku (nutrisi yg buruk thdp
matriks) (gbr 72-5)
Kuku wash-
board
penekanan longitudinal satu/kedua
kuku ibu jari kebiasaan mendorong
ke belakang kutikula
Dystrophy
kanaliform
median Heller
kelainan permukaan kuku yg khas &
dpt terbelah di grs tengah dgn gbrn
berbentuk pohon pir yg berhubungan
sudut bantalan kuku
Lengkung
tunggal yg luas/
kanal
tekanan, permanen/ btk reguler
matriks kuku akibat kista miksoid
(gbr 72-7)
Pit
depresi punctuata pd kuku, tersusun pd
pola acak/ reguler psoriasis
(gbr 72-8), alopesia areata, eksema
Trakinokia
(kuku dasar)
distrofi 20 kuku / kuku jari tunggal
akibat bhn kimia eksternal

Gbr 72-5
Gbr 72-6
Gbr. 72-7 Gbr. 72-8
Variasi pd warna kuku
Pemeriksaan kuku :
- dilakukan pd jari rileks & tdk ditekan
thdp permukaan
- ujung jari diputihkan wrn berubah ?
- jk pigmen berasal dr pemb. darah hlg
- jk pigmen tdk berubah pigmen
tersimpan di dsr kuku
- Posisi diskolorisasi :
bl penyebab endogenous
diskolorisasi btk lunula (gbr 72-9)
bl bhn kontaktan eksternal btk lipatan
kuku proximal ( gbr 72-10)

Kromonikia
Kelainan wrn bhn /
permukaan plat kuku/
Jaringan subungual

Gbr 72-10
Gbr 72-9


Leukoniki 1.True leukonikia = diskolorisasi kuku wrn
fungsi matriks 5 pola:
-Leukonikia total
-Leukonikia subtotal
-Leukonikia transversal (gbr 72-11)
-Leukonikia punctuata
-Leukonikia longitudinal
2. Pseudoleukonikia= perubahn lempeng
eksternal spt onikomikosis/ granulasi
3. Apperent leukonikia = gbrn kuku putih
jaringan dasar & bisa muncul sbb:
-Terry nail ( gbr 72-12)
-Half-on-half nail
-Muehrcke patted narrow white band (gbr


Perdaraha
splinter
Perdarahan longitudinal tjd pd dsr kuku
pembuluh subungual
Gbr. 72-11
Gbr. 72-12
Gbr. 72-13
Variasi pada arah pertumbuhan
kuku
Onychogryphosis (gbr.
72-14)
-Kuku terdistorsi secara hebat, menebal , buram, berbentuk spiral, kecoklatan & tanpa
pengikatan dengan dasar kuku
-Kuku dr ujung kaki besar sgt rentan , btk spt tanduk biri
2
/ tiram
-biasanya disebabkan tekanan sepatu org yg sdh tua
-trauma akut, autosomal dominan jarang
-Hemionychogryphosis dgn deviasi plat kuku akibat congenital malalignment kuku
kaki besar
Malalignment dr plat
kuku
-Congenital malalignment tdd deviasi lateral sumbu pjng dr pertumbuhan kuku relatif
thdp phalanx distal ( gbr 72-15)
-Beberapa kasus herediter cenderung remisi spontan
-Eksisi pembedahan longitudinal lateral luas dr apparatus kuku malaligment kuku
lainnya
Hook Nail
Keadaan ini mempengaruhi refleksi dsr kuku krn tdk adanya pendukung dr phalanks
keras yg pendek
Gbr. 72-15 Gbr. 72-14
Reaksi Patologis pada Jaringan
Periungual
Lipatan kuku
proksimal (PNF)
-melekat pd dorsum plat kuku
-bts bebas kutikulamenutupi alur kuku proksimal dpt mradang
Paronikia akut -diikuti perpecahan pd kulit, Infeksiparonikium di sisi kuku, merah
lokal, pembengkakan & nyeri, jika tdk resisten penisilase dlm 2 hr
avulsi parsial
Paronikia kronis -Kelainan terpisah pd individu dgn tgn yg lembab dermatitis kontak
-Timbul sbg cushion merah, indurasi stgh lingkaran sktr basis kuku yg
terlepas pd distal PNF, kutikula (-)
-Peradangan persisten kelainan lempeng kuku dgn sisi lateral yg
berubah warna, berhubungan silang & invasi candela
Pterigium dorsal
(gbr 72-16)
-Pemendekan perlahan alur kuku proksimal tipisnya lempeng kuku
celah sekunder, bgn lempeng kuku mengecil
-Stlh bertahun proses patolologis kehilangan kuku secara total
atrofi permanen & parut .
Pterigium ventral
(gbr72-17)
-Ekstensi distal dr jaringan hiponichial yg terikat dgn permukaan bwh
kuku. Alur distal
Kesalahan Perlekatan Lempeng Kuku thdp
jaringan Lunak
Gbr. 72-18







Gbr 72-19
Onychomadesis (gbr. 72-18) pemisahan
spontan kuku dari matriks
- Plat kuku belahan transversal tumbuh
krn gangguan perlekatan (-) berhenti bila
terlepas
- Diistilahkan Onychoptosis defluvium /
alopecia unguium

Onikolisis ( gbr 72-19) pelepasan kuku dr
bantalannya dimulai pd pkatan distal /
lateralnya
- Pemisahan plat kuku- bantalan meluas sec.
proksimal spjng garis konveks ruangan
subungual
- Wrn putih keabuan krn udara dibwh kuku

Variasi pada konsistensi
Kuku keras Sindrom Pachynychia congenital
Kuku lunak kongenital/ acquisita, kontak dgn air/
bhn kimia ( penyebab umum)
Kuku rapuh 3 jenis terpisah/ kombinasi :
- Pembelahan tunggal/ multipel, berhubungan dgn alur pararel
dangkal onikhorreksis.
- Lamellar pembelahan melibatkan ujung bebas/ permukaan
proksimal kuku berhubungan dgn lichen planus / terapi retinoid oral
- Pembelahan transversal & pemisahan sisi lateral yg dkt dgn tepi
bebas
Kelainan Kuku pada Penyakit
Dermatologi

10-55% dewasa, 7-13% anak
2











Gbr. 72-20


Psoriasis
-pitting irreguler (gang.maturasi & keratinisasi matriks kuku)
-bercak salmon pd bantalan kuku (ukuran & btk tdk beraturan
disbbkan psoriatik dsr kuku)
-onikolisis : pelepasan distal/lateral dr lempeng kuku,daerah
dikelilingi pinggiran eritematous (gbr.72-18, gbr 72-20)
pradangan,traumatik,neoplastik
Perdarahan splinter, hiperkeratosis
dsr kuku, penebalan & pemecahan
lempeng kuku & paronikia kronis


Diagnosis banding lesi kulit (-) / tanda kuku yg khas (tabel 72-2)
Psoriasis ibu jari plg umum hiperkeratosis subungual yg massif &
onikolisis sulit dibedakan dgn onikomikosis (gbr. 72-21)






Psoriasis kuku (onikolisis) srg berhubungan dgn arthropati psoriatic
penilaian rheumatologis sgt dianjurkan ( gbr. 72-22)

Tabel 72-2
Dermatitis kontak
Inflammatory linear
verrucous epidermal nevus
Keratoderma
Keratoderma
blennorrhagica
Keratosis scabies
Lichen planus
Onikomikosis
Parakeratosis pustule
Pitiriasis rubra pilaris
Penyakit reiters
Gbr 72-21
Gbr 72-22
-Sistemik methotrexate/ cyclosporine A perub.
kuku
-inj. Streroid intralesional efektif tp nyeri
-Retinoid & PUVA jrg efektif
Topikal steroid, asam salisilat, calcipotriol


Psoriasis pustular / ( 72-23)
Hallopeaus
Acrodermatitis
Continue










- Srg terlokalisir pd satu jari
- Masa akut radang hebat dgn lesi pustular pd alas
kuku & kulit periungual ( gbr 72-23)
- Masa kronis dsr kuku & jaringan periungual eritema
& skuama, onikolisis (+)/ (-)
- Topikal calcipotriol kondisi membaik
- Retinoid sistemik kasus berat
- Srg pd anak-anak, mengenai satu jari (ibu jari / jari
telunjuk psoriais kuku pd usia lanjut
- Hiperkeratosis subungual. Onikolisis & terlibat pd
satu sisi kuku (gbr 72-24)
- Eritema & skuama pd ujung jari, Remisi spontan tas
Lichen planus
(72-25 ) (72-26)
Parakeratosis pustulosa
(72-24)
- Pd matriks kuku berbahaya parut difuse
- Pterigium dorsal,penipisan & keretakan kuku yg
difuse, pterigium = ekstensi lipatan kuku proksimal yg
meluas distal & mengikat ke alas kuku (72-25)
- Lempeng kuku tipis atap longitudinal & retak
-Alas kukuhiperkeratosis subungual & onikolisis (72-26)
- Pd anak atropi trakinikia/ idopatik kuku
- Steroid sistematik/ steroid intralesional efektif


Alopecia areata
(72-27) (72-28)









- Perubahan pitting geometriks, eritema pd lunula &
trakinokia (distrofi 20 kuku striasi longitudinal)
- Kuku buram (kuku yg di kertas pasir) gbr. 72-27
- Gambrn mengkilap (gbr. 72-28)
- tanda diagnostik lapisan putih & merah pd
subungual longitudinal
- Lapisan putih berhub. dgn bercak distal berbentuk V
(gbr 72-29)

Dermatitis kontak
(72-30)
Penyakit darier
(72-29)
- plg srg mengenai lipatan kuku proksimal &
hiponikium
- DK lipatan kuku proksimal paronikia kronis,
pitting irreguler & garis beau
- DK hiponikum hiperkeratosis subungual hebat &
perdarahan splinter alas kuku (gbr. 72-30)

Kelainan Kuku yg berhubungan dgn
kondisi medis umum
- Pemeriksaan kuku tanda diagnosis sistematik (tabel 72-3)

Tabel 72-3
Gejala kuku pada penyakit sistemik
Garis Beaus-onikomadesis Demam tinggi
Trauma nervus perifer
Pembedahan
Obat-obatan
Koilonikia Anemia siderofatik
Bacterial endokarditis
Trikinosis
Vaskulitis
Periungual eritem Penyakit kollagen
Infeksi HIV
Infeksi HCV
Perubahan kuku lichenoid dengan perdarahan Amiloidosis sistemik




Kelainan kapiler lipatan kuku
proksimal




Clubbing

Acroosteolysis
- Diperiksa dgn opthalmoskop portable
- Sklerosis sistemik & dermatomyositis kumparan
kapiler (gbr. 72-31)
- berhubungan dgn effusi & formasi tulang periostal
- disebabkan penyakit yg melibatkan jaringan dgn
suplai saraf vagus
- Perubahan tlg phalangeal berhubungan dgn lesi
kulit iskemik nekrosis jari (gbr 72-32)
- Jari terkena bulbous dgn penebalan jaringan lunak
& pseudoclubbing
- Pemendekan phalng distal kuku racguet acquisita
- timbul dr berbagai ggn perfusi phalangeal trganggu
(tabel 72-4)
Gangguan kolagen
Gbr 72-31
Gbr 72-32
Tabel 72-4
Penyebab sistemik Acroosteolisis
-Peny. neurology - Peny. Vascular:
Neuropathi peripher Aterosklerosis
Diabetes Pernisiosis
Kusta Penyakit buerger
Sindrom carpal tunnel Penyakit raynauds
Mielopathi Sklerosis sistemik
Tabes dorsalis
Siringomielia
Rib servikal



Acrokeratosis Paraneoplastika
Bazex











- Perubahan psoriasiform tgn, kaki, telinga & hidung
- Keterlibatan kuku ciri khas
- Lesi kuku mirip psoriasis (gbr 72-33)
- Berhubungan dgn epithelioma malignan rongga nafas &
cerna

- Penahanan dlm pertumbuhan kuku
- Kuku jari & ibu jari keras, melekuk, diskolorisasi
kuning pucat hambur ke hijau kuning gelap
-Onikolisis seknder srg terjadi (gbr 72-34)
-Terapi: vitamin E, itrakonazole & flukonazole
Perubahan pseudo peradangan
Sindroma kuku kuning
- Iskemik jari pembengkakan masif, eritema, nyeri
kuku,& jar. Periungual paronikia akut jari dingin
Gbr 72-33
Gbr 72-34
Melanonychia
Gbr 72-35
- Bantalan multipel melanonychia longotidinal AIDS,
peny. Addison, sindroma cushing, hypertiroidism, asam
folat & ke (-) vitamin B12
- Melanonychia transvesal kemoterapi kanker
Perubahan kuku yang dicetuskan obat
- Kuku terkena secara simultan & perubahan kuku berhenti penghentian obat

Tabel 72-5 Perubahan kuku disebabkan obat-obatan

Obat Gejala
Retinoid Nail brittleness
Pseudopyogenic granuloma
Azidothymidine (AZT) Melanonikia
Indavir Paronikia/pyogenic granuloma
-blocker Iskemik digiti
Antineoplastik Melanonikia
Onikolisis/ photoonikolisis
Apperent leukonikia
Garis beaus
Onikomadesis
Terapi PUVA Melanonikia
Photoonikolisis
Kelainan kuku herediter & kongenital
Gbr. 72-36










Gbr 72-17

Embryopathens
- Kelainan matriks kuku (tdk dijumpai penurunan,
posisi & fungsi) & alas kuku( onikolisis parsial
herediter, congenital pachynonychia)
Dysplasia ectoderm herediter ggn epidermal
primer (hipotrikosis, hipodontia, onikodisplasia &
anhidrosis
Sindroma patella kuku (perubahan kuku, lunula
segitiga & kehilangan kuku parsial / gbr. 72-36)
Congenital pachyonychia (ggn keratin autosomal
dominan, penebalan kuku & hiperkeratosis
subungual, pd anak < 6 bln)
Sindroma J adassonh-Lewandowsky
(hiperkeratosis tlpk tgn & kaki, keratosis follicular
& leukoplakia oral, peningkatan ketebalan bgn
distal kuku, diskolorisasi kuning ke coklat (72-37)
Dystrophic & jungsional epidermolysis bullosa
(perubahan kuku kelainan matriks & alas kuku)



Tumor yang melibatkan daerah kuku


Gbr. 72-38















Gbr 72-39








Gbr 72-40

1. Tumor Epithelial
Wart (kutil)
- HPV-1, HPV-2, HPV-4.
- Kutil periungual & subungual (papula keratotis, bts
jelas, permukaan verrukous, berkelompok plak,
meluas
Kista implantasi keratin (gbr 72-38) : menaikkan
lempeng kuku pbesaran bulbous dr phalanx
Kista epidermal intraseous fraktur spontan
Onychomatriacoma (gbr 72-39) tumor matriks
kuku: bantalan longotudinal, lengkung transversal
& pdarahan splinters
Keratoachanthomas (gbr 72-40) nodul kecil,
nyeri (gejala khas keratoachantoma subungual)





Gbr. 72-41










Gbr 72-42







Gbr 72-45

2. Tumor fibrous :
- Fibrokeratoma periungual aquisita (gbr 72-41) Nodul
asimptomatik,ujung hiperkeratotik (tdk dijumpai pd
Fibroma garlic-glove), depresi longitudinal, lesi
multipel -tripel
3. Tumor koenen (Fibroma periungual koenen) :
- Dermatofibroma fibrous( gbr 72-42) tumbuh lambat,
btk bundar, konsistensi keras
- Fibromatous digital infantil (gbr 72-43) nodul dermal
bundar, halus, btk kubah, mengkilap, keras, regang
merag, pd permukaan dorsal & aksial jari & kaki.
- Karsinoma epidermoid (gbr 72-44) : penyakit bowen &
Squamous sel karsinoma plak berbatas tegas,
permukaan kutil meluas dr alur kuku dibwh & sekitar
kuku, distrofi kuku tjd bila matriks terkena
- Metastasist (gbr 72-37) pembengkakan ,
pseudoclubbing, kemerahan, distrofi kuku, berdenyut,
gejala mirip paronikia akut.


4. Tumor vaskuler :
Granuloma pyogenikum (gbr 72-46) :
hemangioma eruptif stlh trauma
nodul kecil merah kebiruan,
berkembang cpt nekrosis, kollarete
epithelium putih
Tumor glomus (gbr 72-47) nyeri,
lunak, bintik kemerahan ps alas kuku,
lempeng kuku bercelah distal
5. Tumor osteokartilaginous:
Eksositosis (gbr 72-48)
Osteokonroma
- Srg pd kaki & jarang pd jari tgn
- Nyeri & mengangkat lempeng kuku/
kuku tumbuh kebawah
- Palpasi tumor keras dikonfirmasi
dgn sinar X (kerusakan radioluscent
yg terbatas secara tajam)

Gbr 72-46
Gbr 72-47
Gbr 72-48 Gbr 72-49


6. Lesi degeneratif : Kista miksoid
- pembengkakan kecil asimptomatis membesar, konsistensi lunak-keras,
kistik berfluktuasi
- Lesi dlm pNF menekan matriks mengganggu formasi lempeng kuku
penekanan longitudinal
7. Lesi melanositik:
- Melanonycychia longitudinal (gbr 72-50) : selalu dilakukan biopsi mjd semakin
gelap/ lebar, batas tdk jelas, distrofi kuku 7 pigmentasi periungual (Tanda
Hutchinson / gbr 72-51) disebabkan obat / penyakit AIDS, Addison,
sindrom cushing/ hipertiroidisme
- Melanonycychia transversal disebabkan obat sitotoksik
Gbr 72-50
Gbr 72-51
Elements For Presentation