SUBIECTE CHIRURGIE PLASTICA

1.Etiologia arsurilor
DEFINITIE : Arsura este o boala chirurgicala locala si geerala !ro"usa "e #ulti!li ageti
$uletati% cu e$olutie sta"iala bie "e&iita si cu !rogostic i &uctie "e a#!loarea si e$olutia
le'iuii locale% "e gra$itatea co#!licatiilor si "e !recocitatea si corectitu"iea trata#etului(
Etiologie: I ra!ort cu agetii $ulerati arsurile se clasi&ica i:
) ter#ice: !ro"use i ur#a actiuii cal"urii
) chi#ice : re'ultat al actiuii uor substate chi#ice
) electrice: a!arute sub actiuea curetului electric
2.Clasificarea anat-clinica a arsurilor termice
Clasificare anatomo-clinica ia icalcul criteriul !ro&u'i#ii i &uctie "e le'area !le*urilor
$asculare tegu#etare si "e !osibilatile "e regeerare a !ielii( Pro&u'i#ea le'iuii locale este
"irect !ro!ortioala cu te#!eratura agetului ter#ic% "ar si cu ti#!ul i care acesta a actioat(
I tara oastra arsurile se clasi&ica i !atru gra"e "e !ro&u#'i#e:
) Gradul 1 ) e"e# si "urere% e*!licate !ri tulburari "e "ia#ica circulatorie si !er#eabilaitate
ca!ilara ca si !ri eliberarea "e hista#ia si chiia( Catitatea "e eergie cu care tegu#etul a
$eit i cotact a &ost #ica:+ ea u a "eter#iat alterari ale e!i"er#ului su!er&icial( Toate
&eo#eele sut re$ersibile% $i"ecarea &aca"u)se cu restitutio a" itegru#% i cate$a 'ile
) Gradul 2 ) &lictea cu cotiut clar% e"e# si "urere( Sut "istruse straturile e!i"er#ice
su!eriore !aa la startul ba'al ger#iati$% !er# regeerarea !ielii(( ,i"ecarea se &ace "e regula
!er !ri#a# itetioe% i -. ) -/ 'ile(
) Gradul 3 ) &lictea cu cotiut saguiolet si "er# 0"u!a i"e!artarea &licteelor1 "e culoare
rosie cu !ucte he#oragice !e traiectele tro#bo'ate ale $aselor "er#ice a#!utate( Sut "istruse
i totalitate toate straturile e!i"er#ului% iclusi$ #e#braa ba'ala% !recu# si grosi#i $ariabile
"i "er#( $i"ecarea aturala% s!otaa% este !osibila0cu cicatrici hi!er si hi!o !ig#etate %hi!o
sau hi!er tro&ice si &rec$et cicatrici retractile(
) Gradul 4 ) le'iuile sut re'ultatul cotactului cu surse ce au i$eluri ter#ice ialte( Costau
i ecro'e "e coagulare a tuturor straturilor !ielii( I &uctie "e te#!eratura la care s)a costituit
escara care este tot"eaua uscata% retractila si aeste'ica% se !oate costata o colorare i "i$erse
uate "e la galbe la ca&eiu 0escare !ri cara#eri'are1% la alb) ceusiu 0escare !ri calciare1(
La i$elul escarelor $asele sag$ie tro#bo'ate i hi!o"er#% !ot &i $i'ibile !ri tras!areta%
"a" i#!rea uui tatua2( Fii" "istruse toate structurile !ielii% escarele arsurilor !ro&u"e sut
isesibile(
3.Determinarea suprafetei arse
Du!a suprafata arsa% arsurile se clasi&ica "u!a !rocetul le'ioal global acesta &ii" re!re'etat
"e totalitatea su!ra&etei arse e*!i#ate i !rocete(
La ora actuala se utili'ea'a #eto"a lui 3allace 0regula lui 41% "u!a care su!ra&ata cor!ului este
i#!artita i -- regiui &iecare regiue re!re'eta" 45(
ADULT Ca!6Gat 45 % -7e# Su!er 45 */8-95 % - 7e# I&er -95*/ 8:;5
Truchi Ater -95 6Poster -958:;5 % <rgGeit -5 8 -.. 5
C<PIL Ca!6Gat -95 % -7e#bruSu!er 45 */8-95 % - 7e# I&er -=5*/ 8/95
Truchi Ater -95 6Poster -958:;5 % <rgGeit -5 8 -.- 5 >
I arsuri #ici 6i sit " urgeta s !oate calcula si "u!a ?regula !al#ei@ % !al#a !acietului0cu tot
cu "egete1 re!re' -5 "i su!ra&aAa sa cor!orala(
4.Indicele prognostic al arsurilor termice
Indicele prognostic (IP)% re!re'ita !ro"usul "itre su!ra&ata arsa si !ro&u'i#e 0i coce!tia
actuala arsura este !ri$ita ca u $olu#1(
El se calculea'a i#ulti" su!ra&ata arsa i !rocete cu gra"ul cel #ai #are al arsurii(
,aloric e*ista #ai #ulte as!ecte ale IP:
) IP 8 . ) =. :e$olutie &ara co#!licatii
) IP 8 =.) ;. :e$olutie cu !osibile co#!licatii
) IP 8 ;.) 9. :e$olutie cu co!licatii i B.5 "i ca'uri
) IP 8 9. )-.. : co#!licatii #a2oritare
) IP 8 -.. )-=. : a!are !osibilitatea "eceselor
) IP 8 -=. ) -;. : "ecese i B.5 "i ca'uri
) IP 8 -9.) /.. : "ecesle !re"o#ia
) IP !este /..: "ecesele sut regula(
I"icele !rogostic IP e agra$at "e :
) $arste e*tre#e 0co!ii% batrai1
) situatii biologice 0!uberatate% sarcia1
) tare orga#ice 0"iabet% eo!la'ii "eutritie1%
) trau#atis#e asociate
5.Primul ajutor in arsurile termice
( 7ASURI DE PRI7 ACUT<R se acor"a la locul acci"etului si costau i :
) scoaterea ra!i"a "i #e"iul ter#ic% "us "e!arte% la aer curat si culcat ori'otal
) stigerea &ocului "e !e haie cu #i2loacele e*istete
) e*!lorarea &uctiilor $itale% res!iratie% circulatie si sustierea acestora 0"aca este ca'ul%
res!iratia arti&iciala% #asa2 car"ic1
) a!licarea uui !roso! u"at i a!a rece !este 'oele arse !etru "i#iuarea "urerii si a
gra"ietului ter#ic
) "aca !re'ita si alte trau#atis#e se $a !roce"a la he#osta'a !ro$i'orie si i#obili'area
&racturilor
) "aca este !osibil se a"#iistrea'a aalge'ice I,% o*ige si !er&u'ii cu solutii cristaloi"e
) tras!ortarea la s!ital este obligatorie !etru orice ars cu o su!ra&ata #ai #are "e B5( Pe
ti#!ul tras!ortului u se a"#iistrea'a ali#ete sau lichi"e !e cale orala(
6.tadiul 1 al !olii arsului
Sta"iul I ) !ri#ele trei 'ile% !erioa"a socului !ost)co#bustitioal(
Se caracteri'ea'a !ri gra$e !ier"eri si "islocari lichi"iee(Sactiuea corecta% la ti#! si
e&icieta acestei !erioa"e este co"itia esetiala a su!ra$etuirii(7arile "islocari hi"roelectrolitice
ce se !ro"uc i aria le'Ioala% "ar si i s!atiile iterstitiale "i alte 'oe "eter#ia:
e"e#%hi!o$ole#ie gra% ae#ie% hi!o*ie itesa% oligoaurie(Daca sactiuea este corecta% la ti#!
si e&icieta% la &iele acestei !erioa"e% bola$ul trebuie sa !re'ite:
) !ara#etrii circulatori si res!iratori cat #ai a!roa!e "e or#al+
) costieta !re'eta% abseta agitatiei euro)!sihice+
) "iure'a resilita 0B. #lDh1+
) tra'itul itestial reluat(
La bola$ul ars% socul% s!re "eosebire "e alte &or#e "e soc% u se istalea'a i#e"iat "u!a
acci"et+ istalarea #o"i&icarilor se &ace i ti#!(Co#!esarea circulatorie se &ace relati$ let% iar
cea #eolica ) chiar la cate lui "e la ter#iarea e!iteli'arii(
".tadiul 2 al !olii arsului
Sta"iul II ) 'ilele =)/-% !erioa"a #etaagresio)ala% "is#eolica( Se u#este "is#eolica% "eoarece
este caracteri'ata !ritr)u caolis# !ro&u" ce se "es&asoara i co"itii "e hi!o*ie% orgae
su!rasolicitate si i !re'eta uor re'i"uuri to*ice !ro$eite "irect "i le'iuea locala sau "i
#eolis#ul si e!urarea "e&icitara(
Per&or#atele i#uitare ale bola$ului sut gra$ "i#iuate: "eseurile re'ultate "i !laga care se
"esigilea'a 0eliberarea "e to*ie% ger#ei !atogei% substate orgaice alterate1 si !ro"usi
iter#e"iari "e #eolis# "uc la blocarea siste#ului cito#acro)&agic( Cosecita este sca"erea
catre li#ita i&erioara a re'istetei la i&ectii+ a!are &ebra% se#e locale "e i&ectie !erile'ioala+
se !oate "eclasa starea se!tica( Socul se!tic !oate a!are "i 'ilele B)E la bola$ii cu arsuri gra$e
si catre 'ilele -:)lB la cei cu arsuri #e"ii(
Aceasta !erioa"a este caracteri'ata !ritr)o serie "e eta!e "eosebite 0ter#eele cale"aristice1:
) 'ilele =); ) re#iterea e"e#elor% "aca bola$ul a &ost corect igri2it si a reusit% i oarecare
#asura% a#eliorarea "e'astrului hi"ro)electrolitic% e"e#ele se re#it "i itersectii si "eter#ia
cri'a !oliurica 0atetie la sustierea cor"ului si a &uctiei reale1+
) 'iua a)4)a ) este 'iua i care se !oate &ace u "iagostic !recis al !ro&u'i#ii le'iuilor locale(
) 'iua a)l/)a ) !oate caracteri'a 0"u!a !erioa"a socului cu IRA &uctioala1 "ebutul
"eco#!esarii reale% gra$e% cosecita a su!rasolicitarilor ce au !rece"at aceasta !erioa"a+
) co#!licatiile "igesti$e% HDS% !ot caracteri'a oricare #o#et al acestei !erioa"e !etru
bola$ul cu arsuri gra$e+ #o#etul !oate &i &oarte !recoce% res!ecti$ la cate ore "e la acci"et+
#.tadiul 3 al !olii arsului
Sta"iul III ) 'ilele //);. ) !erioa"a chirurgicala(I co"itiile i care bola$ul a &ost corect igri2it
atat local% cat si geeral% itra itr)o !erioa"a "e FechilibruGF #eolic &oarte &ragil(Gre&area itre
'ilele /-)/9 asigura o bua e$olutie a bola$ului si este u test care co&ir#a ca trata#etul a
&ost corect co"us(Nere'olrea bola$ului i aceasta !erioa"a !oate echila cu e!ui'area re'er$elor
biologice si "i#iuarea saselor "e su!ra$ietuire+ bola$ul itra i cotiuare i !erioa"a
socului croic(Igri2irile #e"icale i aceasta !erioa"a se re&era la:
) itretierea co"itiei biologice i asa &el ca sa !er#ita eta!ele "e gre&are 0ali#etatie orala si
!ereterala sustiuta% co#!letarea #asei sag$ie !ier"ute la &iecare eta!a o!eratorie% corectarea
altor "e'echilibre !otetiale sau a!arute acci"etal1+
) itretierea le'iuilor locale gre&ate+
) itesi&icarea #ao!erelor Hietotera!ice(I co"itiile trata#etului local #o"er al arsurii
0e*ci'ia1 gre&are !recoce 0:B% :4% =9% =41% sta"iul III se su!ra!ue "i ce i ce #ai #ult !este
sta"iul II% &or#area !lagii graulare &ii" cosi"erata "e #ulti autori ca o co#!licatie locala(
$.tadiul 4 al !olii arsului
Sta"iul I, ) socul croic (Socul croic este o #o"alitate "e e$olutie a arsului cau'ata "e
!ier"erea #o#etului o!erator% "e o igri2ire ecores!u'atoare sau "e o arsura e*tre# "e gra(
Se cosi"era% teoretic% ca u bola$ a itrat i !erioa"a socului croic "aca la ;. 'ile "e la
acci"et !re'ita ica !lagi graulare !e regiui itise(
Cosecuti$ e*istetei acestor !lagi% se istalea'a gra$e stari "e "eutritie% !rabusire i#uitara si
"e'echilibre #eolice(I ca'ul arsurilor &oarte gra$e% la co!ii #ici% la co!ii #alutriti% la rstici
sau la alte !ersoae tarate% bola$ul !leaca la F"ru#GF cu u ca!ital biologic "e&icitar care i
co"itiile arsurii este isu&iciet+ este "eci% !osibil sa costata# as!ecte "e soc croic iaite "e
trecerea !erioa"ei "e ;. 'ile "e la acci"et(
Di !uct "e $e"ere biologic% la arsul i soc croic% se costata ae#ie 0r( eritrocite / #ii%
ueori chiar - #ii1% hi!o!roteie#ie cu "is!roteie#ie 0!roteie : gDl% ra!ort ADG 8 .%B1:
trasa#ia'ele% i co"itia uui alt bola$% ar !utea sugera o he!atita &ul#iata(
Starea geerala se caracteri'ea'a !ri case*ie% areacti$itate% a"ia#ie% !rostratie% aore*ie% sub&e)
brilitate( Plagile sut hi!ersecreta"e% &eti"e% &ara te"ita "e re!arare( Psihicul este co#!let
"e!ri#at% bola$ul &ii" Fsatul "e $iataGF(
Sigura sasa !etru acest bola$ sa su!ra$ietuiasca este gre&area% ce trebuie e&ectuata i cel #ai
scurt ti#!+ ea !oate ichi"e !oarta !ri care se !ier" !roteiele( Petru ca bola$ul sa !oata &ace
&ata #o#etului o!erator% trebuie ites reechilibrat 0hi"ro)electrolitic% !roteie% li!i"e% $ita#ie
etc1( Aco!erirea "e&ectelor se e&ectuea'a te#!orar cu substitueti sitetici "e !iele sau i li!sa
acestora cu ho#ogre&e( Solutia "e&iiti este tot aco!erirea cu autogre&e(
1%.&ratamentul local al arsurilor termice
Sco!ul trata#etului local:
-( Crearea "e co"itii "e ase!sie care sa !er#ita !lagii si tesuturilor $ecie o bua e$olutie
/( Di#iuarea !ier"erilor lichi"iee si !re$eirea tulburarilor ische#ice
:( Li#itarea agra$arii le'iuilor
=( Li#itarea resorbtiei "e to*ie
B( Di#iuarea &eo#eelor algice
;( E$itarea reactilor alergice sau hi!ersesibili'ate
E( Protectia atibacteriaa% #etierea sub cotrol a i&ectiei
9( Grabirea "etersarii escarelor si obtierea uui !at graular o!ti# si cat #ai ra!i" a!t
!rocesului "e gre&are
4( Protectia% asisteta si "iri2area e!iteli'arii
-.( ,i"ecarea le'iuilor sa se !ro"uca cat #ai ra!i"% cu #iu# "e sechele estetice sau
&uctioale% cu "e'$oltare #ii#a "e tesut scleros sau cheloi"ia(
,ariate "e trata#et local
-( Trata#etul local clasic este !re"o#iat coser$ati$% cu e!iteli'are s!otaa cotrolata a
le'iuilor "e gra"ul / si :% "etersarea co#!leta a escarelor "e gra"ul = cu gre&area cat #ai ra!i"a
"u!a 'iua /- cu autogre&e(
/( Tehicile "e e*ci'ie% gre&are i#e"iata% !recoce sau sec$etiala sut &or#e "e trata#et
chirurgical agresi$( De aceste tehici bee&icia'a electrocutiile% arsurile chi#ice% escarele ter#ice
"e gra"ul =% si cele "e gra"ul : situate !e 'oe &uctioale( Aco!erirea cu gre&e este obligatorie(
Alegerea $ariatei "e trata#et se $a &ace "iu!a trecerea a /= "e ore% ti#! i care bola$ul $a &i
reechilibrat biologic(
:( Prelucrarea !ri#ara a le'iuilor "e arsura: toaleta locala este ua "i cele #ai i#!ortate
#asuri "e "esocare( Plaga "e arsura re!re'ita a larga cale acces !etru ger#eii "i e*terior+ tot
!e la acest i$el au loc i#!ortate !ier"eri "e lichi"e si !roteie+ le'iuea !ro!iu 'isa este o
sursa "i care se resorb e'i#e li'o'o#ale% Hiie% e"oto*ie #icrobiee( "e aceea !relucrarea
!ri#ara se $a e&ectua i cel #ai scurt ti#!(
=( Ici'iile "e "eco#!resiue: cosecuti$ arsurii% i 'oa i#e"iat sub2aceta% se costitue u
e"e# care "eter#ia &eo#ee ische#ice la i$elul lo2elor ie*tesibile% res!ecti$ le'iui "e ti!
garou i ca'ul arsurilor circulare( Feo#eul se !oate itali iclus$ la torace si ab"o#e%
li#ita" e*cursiile toracice( Sigura #o"alitate "e a e$ita co#!licatiile "e #ai sus o re!re'ita
ici'iile "e "eco#!resiue(
Prici!iile "e e&ectuare ale ici'iilor "e "eco#!resiue:
) ici'ia se &ace i a*ul seg#etului
) ici'ia "e !ractica "i tesut saatos !aa i tesut saatos
) ici'ia se !ractica !e liia #e"iaa a &iecarei lo2i iteresate
) i #o" curet ici'ia iteresea'a e!i"er#ul si "er#ul+ u#ai i arsurile &oarte !ro&u"e se
!oate a2uge i !laul &ascial 0&ascioto#ii1% "ar cu res!ectarea retelei $eoase
11.&ratamentul medical in arsurile termice
Prici!alii !ara#etrii cliici "e su!ra$eghere
) "iure'a ) #etiuta itre :. )B. #lDsec
) tesiuea
) !ulsul
) res!iratia: bola$ul trebuie sa !re'ite u rit# res!irator or#al+ se $a a"#iistra iter#itet
o*ige !e so"a a'ala
) as!ectul #ucuoaselor si tegu#etelor: ele trebuie sa &ie u#e"e% cal"e% ro'e% turgorul cutaat sa
arate u gra" bu "e elasticitate a tesuturilor
) bola$ul trebuie sa &ie costiet% liistit% coo!erat% &ara sa acu'e "ureri+ orice stare "e agitatie
este u se#al "e alar#a si se "atorea'a uor #ao!ere ea"ec$ate si cel #ai a"esea hi!o*iei
) clis#ele 'ilice !er#it eli#iarea cotiutului bacteria itestial si sur!ri"erea la ti#! a
HDS)ului(
E*a#iari !aracliice utile i co"ucerea trata#etului:
) he#oglobia%
) he#atocrit%
) glice#ie%
) uree sag$ia%
) electroliti%
) re'er$a alcalia%
) ga'e sag$ie%
) !h sag$i%
) P,C(
Reechilibrarea hi"roelectrolitica
Se ice!e i#e"iat ce bola$ul a2uge la s!ital !etru !re$eirea socului hi!o$ole#ic si a
isu&icietei reale% itrucat !ier"erea "e lichi"e este &oarte #are i arsurile ce "e!asesc /.) /B5
"i su!ra&ata cor!ului(
Catitatea "e lichi"e ecesara i !ri#ele /= "e ore se calculea'a "u!a &or#ula:
ml/24ore = suprafata arsa % !g corp gradul arsurii
Solutiile !er&u'ate sut:
) cristaloi"e 0B.5 1: Na Cl% gluco'a i'otoa% Riger)lactat
) #acro#olecule 0B. 51: "e*tra =.% #aitol% sage(
Rit#ul a"#iistrarii lichi"elor este sustiut+ i !ri#ele 9 ore se a"#iistrea'a -D/ "i catitatea
!e /= ore% iar i cotiuare -D= la &iecare 9 ore( 7i2locul cel #ai e&iciet "e reglare a rit#ului "e
!er&u'ie este "iure'a% care trebuie sa se ica"re'e itre :. ) B. #lDora( I ur#atoarele /= "e ore
se a"#iistrea'a aceleasi catitati "e lichi"e% re!arti'ate ui&or# !e "urata 'ilei% sub cotrolul
"iure'ei% ioogra#ei% !ulsului% TA% Hb% Ht% P,C( Reechilibrarea hi"roelectrolitica se cotiua
!aa la restabilirea co#!leta a acestor costate(
Asigurarea res!iratie si o*igearea tesuturilor
Este obligatorie la cei care au ihalat aburi si &u#% ga'e to*ice% !recu# si la cei ito*icati cu
C</ sau C<( I ca'urile "e urgeta se &ace resuscitare car"iores!iratorie% e$etual traheosto#ie(
I ca' "e le'iui #ucoase sau e*tra#ucoase a cailor res!iratorii se reco#a"a itubarea
bola$ului si res!iratie asistata(
Pre$eirea i&ectiilor
Se a"resea'a tuturor !acietilor itrucat !ielea este cota#iata( La !re'atarea la s!ital
bola$ul $a &i $acciat atitetaic% tesuturile "e$itali'ate se e*ci'ea'a% se !re!ara cultura "i
!laga arsa% iar !aa la testarea sesibilitatii ger#eului se a"#iistrea'a atibiotice cu s!ectrul
larg(
Su!ortul utritioar
Re!re'ita ica o !roble#a i#!rotata ce se re'ol$a i !ararel cu reechilibrarea
hi"roelectrolitica( Iitial% la bola$ii gra$i% se a"#iistrea'a !er&u'ii cu gluco'a( Se reco#a"a
reluarea cat #ai !recoce a ali#etatiei !er os 0"u!a /= ) =9 ore1% cu gluci"e 0EB51% si !roteie
0/B51 care sa asigure a!ro*i#ati$ B... caloriiD'i(
12.&ratamentul modern in arsurile termice
Gre&area !lagilor graulare
Re!re'ita o $ariata "e trata#et chirurgical al arsurilor #ai $eche% "ar este o iter$etie care
se !ractica ica i tara oastra si "atorita !re'etarii tar"i$e la #e"ic a #ultora "itre !acietii
cu arsuri !ro&u"e(
Plaga graulara este re'ultatul e$olutiei aturale a arsurilor "e gra"ul = sau a celor iter#e"iare
!ro&u"e( Tesutul graular este u tesut co2ucti$o)$ascular% cu #are ca!acitate !roli&erati$a%
&or#at "i $ase "e eo&or#atie si u#erosi &ibroblasti( < !laga graulara i"eala !etru gre&at
0eutro&ica1% trebuie sa &ie rosie% "e cosisteta &er#a% cu graulatii !lae% lucioase% &ara secretii
sau &ibria(

7i2loace "e aco!erire
-( clasice:
a1 autogre&ele e*!a"ate sau u+
b1 i'ogre&ele 0ho#ogra&ele !ro$eite "e la ge#ei i"etici1
/( #o"ere% care &olosesc culturi celulare i $itro:
a1 autoHeratiocitele "e cultura
b1 !iele ar&i&iciala &or#ata "i "er# re'ultat !ri culti$area &ibroblastilor !e retele re'orbabile
sitetice sau i geluri "e colage asociate cu e!i"er# !ro"us !ei culti$area i $itro a
Heratiocitelor !ro$eite "e la !acieti(
13.'asuri de prim ajutor in arsurile c(imice
I ca'ul arsurilor "eter#iate "e substate chi#ice !ri#ul a2utor costa i li#itarea cotactului
substatei chi#ice cu tesuturile si "i#iuarea cocetratiei substatei( I acest sco!:
) se i"e!artea ra!i" haiele i#bibate i substata oci$a
) se s!ala su!ra&ata a&ectata cu 2et "e a!a ti#! "e /.):. #iute
) e*ce!tie &ace arsura cu $arul estis% i care u se toara icio"ata a!a% "eoarece $arul se
acti$ea'a i !re'eta a!ei( I acest ca' se ta#!oea'a "oar cu u ta#!o uscat si abia "u!a ce
$arul a &ost i"e!artat se !oate s!ala cu a!a(
14.Clasificarea arsurilor c(imice
Arsurile chi#ice !ot &i clasi&icate i &uctie "e !H)ul lor sau "e aci"itate(
)Aci'ii cu !H #ai #ic "e E si care iclu" co#!usi co#ui "e u' casic cu# ar &i aci"ul acetic%
aci" clorhi"ric% aci" sul&uric(
)Ba'e "e co#!usi alcalii sau cu u !H #ai #are "e E( A#oiacul este u alcali co#u gasit i
casa(
Este cotrai"icatI eutrali'area aci"ului 0ba'ei1 &olosi" o ba'I 0aci"1( Arsurile !ro$ocate "e
substaAe alcalie sut #ai !ro&u"e Ji #ai gra$e "ecKt arsurile !ro$ocate "e aci'i(
15.Diagnosticul in arsurile c(imice
Arsurile chi#ice !ro"uc atat se#e locale cat si geerale(
Se#ele locale sut i &uctie "e agetul $ulerat( Durerea !oate a!area "e la ice!ut si cu
itesitate #are i ca'ul aci'ilor tari% sau tar"i$ si "e itesitate slaba i arsurile cu ba'e
As!ectul le'iuii este "i&erit i &uctie "e agetul cau'at:
) #u#i&icarea tesuturilor% cu ecro'e si escare groase 0aci'i tari1: escare "e culoare galbuie i
le'iuile cu aci" clorhi"ric% ceusii i le'iuile cu aci" sul&uric si !ortocalii rosiatice i arsurile
cu aci" a'otic(
) escare cu #argii beate ce "i&u'ea'a i su!ra&ata% cu uate ceusiu) #at 0ba'e tari1
) le'iui tor!i"e !rogresi$e% cu as!ect "e su!uratie 0 aci'i slabi1
) as!ect "e "esi"ratare si arsura ce !rogresea'a ra!i"% cu re'orbtie i circulatie a agetului chi#ic
0&os&ori% ahi"ri"e1
) $e'icule% &lictee% e"e# 0substate $e'icate1
Se#le geerale sut ase#aatoare cu cele "i arsurile ter#ice( Pot a!area i !lus:
) su&ocare% !ri s!as# brosic% ur#are a ihalarii "e $a!ori "ega2ati "e substatele chi#ice
) le'iui orgaice la "istata 0 he!atita to*ica% e&ro'a1% !ro"use i ur#a absorbtiei i circulatia
sag$ia
16.&ratamentul arsurilor c(imice in spital
Trata#etul geeral este ase#aator cu cel "i arsurile ter#ice si $i'ea'a:
) cal#area "urerii !ri a"#iistrarea "e aalgetice #a2ore 0#ialgi1
) tratarea sau co#baterea socului% a isu&icietei res!iratorii% a alterarii &uctiei he!atice sau
reale(( I ca' "e isu&icieta reala acuta se recurge la "iali'a(
Trata#etul local are cea #ai #are i#!ortata(
) !ri#ul a2utor costa i i"e!artarea agetului chi#ic si s!alare cu 2et "e a!a a 'oei iteresatei
!etru a "i#iua cocetratia substatei $ulerate
) la s!ital se cotiua s!alarea cu 2et "e a!a !e su!ra&ata #are si "urata i"elugata
) i arsuri cu $ar estis se ilatura #ai itai !ra&ul "e !e cor!% si a!oi se &ac s!alaturi abu"ete
cu a!a
) i arsuri cu aci" clorhi"ric se &ac i&iltratii cu calciu glucoic "iluat(
) i arsuri cu &os&or se s!ala regiuea cu solutie "e sul&at "e cu!ru -5% si se &ac e*ci'ii cu gre&are
i#e"iata% ca si i arsurile cu aci" &lorhi"ric
) 'oa arsa se !rote2ea'a cu !asa#ete sterile% i#bibate i solutii atise!tice(
) e*citia 'oei "e ecro'a ur#ate "e gre&area i#e"iata se &ace "e urgeta i arsurile !ro$ocate "e
ahi"ri"e% &os&or si ailie% #ai ales i 'oele &uctioale(
1".'asuri de prim ajutor in arsurile electrice
Pri#ul a2utor i ca'ul uui electrocutat costa i scoaterea $icti#ei "e sub tesiuea electrica si
resuscitarea car"iores!iratorie( 7ae$ra "e scoatere "e sub tesiue trebuie &acuta cu #are gri2a
!etru u &i electrocutat si Fsal$atorulF(
Di!a reluare &uctiilor $itale% $icti#a $a &i tras!ortat la s!ital a$a" gri2a sa se #etia
res!iratia si circulatia(
1#.)i*iopatologia arsurilor electrice
Trecerea curetului electric "eter#ia:
) la i$elul $aselor "e sage: coagulare itra$asculara% tro#bo'a% ecro'a !eretilor cu he#oragie
secu"ara% ische#ierea teritoriului "istal( La i$elul ii#ii le'iuile !ot &i rar "e atura ecrotica
"irecta+ se costata le'iui "e tro#bo'a $asculara cu ische#ie si ecro'a secu"ara a
#iocar"ului+ cel #ai &rec$et &eo#e este "esicroi'area totala a !ace)#aHer)ului%
iregistra"u)se "i&erite &or#e "e arit#ii si #erga" !aa la sto! car"iac ire$ersibil+ trata#etul
acestor le'iui sta !e !ri#ul loc i re'ol$area ca'ului% "e a#eliorarea lor "e!i'a" suita altor
#asuri #e"icale(
) la i$elul #uschilor coagulea'a !roteiele( e&ectul coagulat% cu !ier"erea $iabilitatii
#usculare% are o #are e*tesie( Le'iuii #usculare !ri coagulare i se asocia'a !atul $ascular
regioal% "eli#ita" u larg teritoriu ecrotic)ische#ic% e*celet #e"iu "e cultura #icrobiaa(
7io'ita ecro'ata are caracter e*tesi$ si este se"iul uei #asi$e si ra!i"e 0ore1 i&ectari cu
clostri"ii% !e cale he#atogea(
) la i$elul oaselor le'iuile !ot #erge "e la ecro'e !ri e*clu"ere $asculara !aa la
carboi'are "irecta "atorita e&ectului ter#ic+
) la i$elul er$ilor le'iuile costau i coagularea !roteielor cu !ier"ere co#!leta &uctioala+
er$ii situati la oarecare "istata "e traseul curetului electric !ot su&erii u#ai #o"i&icari
&uctioale "e "urata si itesitate $ariabile(
Bola$ul electrocutat este i stare "e soc% starea obiecti$ata "e se#e cliice 0"is&uctii euro)
!sihice% res!iratorii% car"io$asculare si reale1 si alterari #arcate ale costatelor biologice
0"eshi"ratare cu he#ococetratie% ae#ie gra$a% hi!o!roteie#ie% hi!oatre#ie% hi!oclore#ie%
retatie a'otata% aci"o'a1( 7ioglobia "i celulele le'ate !oate% !ri !reci!itare% sa i"uca bloca2e
ale tubilor reali( Arsura electrica este o le'iue "e #a*i#a gra$itate% &ii" cosi"erata o urgeta
#a2ora(
1$.&ratamentul medico-c(irurgical al arsurilor electrice
Trata#etul local se &ace i#e"iat ce !acietul !oate su!orta o iter$etie chirurgicala:
) ecrecto#ia este trata#etul local esetial% &ii" cosi"erat ele#et "e "esocare si !re$eire a
agra$arii le'iuilor( E*ci'ia 'oelor ecro'ate se $a &ace !aa i tesut #acrosco!ic or#al(
Datorita e$oluti$itatii le'iuilor !ro"use "e curetul electric% sut ecesare #ai #ulte iter$etiii
"e e*ci'ie a escarelor
) a#!utarea seg#etelor "e$itali'ate !aa i tesut a!aret or#al% cu lasarea "eschisa a
boturilor care se $or sutura secu"ar sau se $or &ace !lastii ulterioare(
) asistarea eli#iarii escareai u 'oe u"e u se !ot &ace ecrecto#ii% ca i orice arsura
) "atorita cicatricilor $icioase sau boturilor "e a#!utatie "ureroase% iter$etiile re!aratorii se
$or &ace "u!a 9) -/ lui ca" s)a re&acut $asculari'atia 'oei res!ecti$e(
2%. &rauma inc(ise ale 'ainii +Deg , DE) + clasif.
DEF Trau#atis#ul re!re' asa#blul #o"i&icarilor !atologice i"use " actiuea uui aget
$ulerat(
Trau# INchISE re!re' le'iuea ele#etelor !ro&u"e ale #aiii 6 coser$area itacta a
tegu#etelor 0&ara solutie " cotiuitate la i$ !ielii1
CLASIF
I( ENT<RSE 8 le'iuea trau#atica a ca!sulei si a liga#etelor articulare % cu !astrarea
ra!orturilor "itre e!i&i'ele co#!le*ului articular i li#ite or#ale
II( LULATII 8 "islocari 8 le' trau#atice articulare i care su!ra&etele articulare isi !ier"
ra!orturile lor or#ale
III( FRACTURI 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul oaselor #aiii% istalate brusc % !ost)
trau#atic
I,( RUPTURI DE TEND<ANE
,( LEMIUNI ,ASCULARE
21. Entorsele 'ainii +Deg , manif clinice + D-(
ENT<RSE 8 le'iue trau#atica a ca!sulei si a liga# articulare % cu !astrarea ra!or "itre
e!i&i'ele articulare i li#ite or#ale
Aato#ie !atologica
) "esti"erea ca!sului si liga#etelor + ) he#artro'a + ) le'iui "e cartila2 articular
) le'area !artiala sau totala a a!aratului liga#eto)ca!sular
) se !ot asocia le'iui "e te"oae + N "esisertii sau &rag#ete osoase
7ANIF CLINICE
"u#iecti$% "urere itesa la ice!ut% accetuata "e #iscarile #aiii
&#iecti$%
) articulatia le'ata este tu#e&iata 0e"e# 6D her#artro'a1% !uta" a!are echi#o'e
) #iscarea !asi$a este !osibila !aa la u au#it i$el
) articulatie i#obila atalgic % i !o'itia "e "istesie #a*i#a a ca!ului articular
DGS :
-( Aa#e'a
/( E*a# cliic 0$e'i #ai& cliice1
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa 0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie% ea stabil "gs "i&eretial
itre etorsa si &racturi
Ra"iogra&ia u arata le'iui osoase% !oate e$i"etia e"e#ul !eri)articular 0itot"eaua !re'et1"
"i#es $ariabile
22. Entorsele 'ainii , &./&.
Trat : i#obili'area ra'ei "igitale a&ectate D a articulatiei car!iee ! atela gi!sata% cu #aa ri"icata%
ti#! " -.)-= 'ile
23. 0u1a2iile 'ainii +Deg , manif clinice + D-.
LULATII 8 "islocari 8 le' trau#atice articulare i care su!ra&etele articulare isi !ier" ra!orturile
lor or#ale% !ot &i iHiseD"esHise% cele gra$e s isoAesc " &racturi itraarticulare% le'iui $asculare
D er$oase te"ioase
I &ucAie "e sesul "e acAiue al agetului trau#atic% lu*aAiile sut : ater 6 !oster 6 laterale 6
#e"iale
La i$elul car!ului lu*atiile se !ro"uc la iterliia "itre cele "oua ra"uri "e oase #etacar!iee(
7ANIF CLINICE
) "urere $ioleta% cu itesitate costata%
) articulatia #ult tu#e&iata% "e&or#ata 0e"e#ul !ersista Hiar si "u!a trata# Hir1
) #aa i#obila 0"at "urerii1cu "egetele i se#i&le*ie% i !o' "ecli$a "urereaP
)!eriarticular s !ot obs : echi#o'e % he#atoa#e % escoriaAii % !lIgi !ri care s $a" alte le'
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# cliic 0$e'i #ai& cliice1
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie( S obs "e!lasIrile osoase
aor#ale "i ca"rul articulaAiei a&ectate% e$etuale &racturi Ji e"e# "e !IrAi #oi
24. 0u1a2iile 'ainii +Deg , &./&.
I( Lu*atiile ra"io)car!iee si car!o)#etatarsiee sut e*tre# "e rare( 7ai &rec$ete sut lu*atiile
!ure ale car!ieelor% la i$elul iterliiei "itre cele "oua ra"uri ale oaselor car!iee% u loc cu
re'isteta liga#etara #ii#a( Du!a 3ager 0-4B;1 oasele car!iee sut "i$i'ate "i !uct "e
$e"ere al soli"itatii i "oua blocuri% itre care sca&oi"ul% e &i*at soli" la &iecare "i ele !ri !olii
sai( i ra!ort cu !o'itia lui% liia "e "islocare ico2ura sca&oi"ul i sus% i 2os% sau il &ractura%
"i$i'a" !olii sai la &iecare "i cele "oua blocuri( ,or re'ulta ur#atoarele &or#e aato#o)
!atologice si cliice "e lu*atii:
-( Lu*atia aterioara a se#iluarului 8 lu*atia retro)luara a car!ului(
/( Lu*atia tras)sca&o)!eri)luara 8 lu*atia aterioara a se#iluarului asociata cu &ractura "e
sca&oi"
:( Lu*atia retro)sca&o)luara 0#ecais#ul " !ro" e i"irect !ri ca"ere !e !al#a #aiii a&lata i
hi!ere*tesie% a"esea asociata cu o torsiue1
II( Lu*atiile "egetelor 0/ ) B1
- lu*atii #etacar!o&alagiee 07(F(1 cu lu*area F-
/ lu*atii iter&alagiee 0I(F(1 "e obicei sut lu*atii "orsale ueori isotite " ru!tura "e te"o
e*tesor
III( Lu*atia !olicelui
) lu*atia car!o)#etacar!iaa e # &rec$eta
) tabachera aato#ica este tu#e&iata% &oarte "ureroasa s!ota si la !al!are
I,( Fractura ) lu*atie Beet:
) lu*atia 7CI(% ce !oarta o &ractura ba'ala% &rag#etul iter al ba'ei 7C ra#aa" atasat
articulatiei tra!e'o)7C
) trata#et o!erator: calea "e abor" "orsala% cu osteosite'a cu broshe &i*e sau &ir tras)osos
TRAT
) re"ucerea u este usoara
) se tractioea'a i a* #aa% actioa"u)se !e liia "e lu*atie i sesul i$ers celui "e !ro"ucere
) i#obili'area ! atela gi!sata atebrahio)#etacar!iaa% lasa" libera articulatia 7CF
#etacar!o&alagiala% ti#! "e : sa!t
Trata#etul lu*atiilor !ri icercari "e re"ucere orto!e"ica 0esagera"a1 a lu*atiilor sut rar
icuuate "e succes "atorita e"e#ului% a he#atoaelor itra si !eriarticulare(Trata#et o!erator
) ici'ie !e &aAa "orsala a articulatiei
) e$acuarea he#atoaelor
) e$acuarea Aesuturilor "istruse
) re"ucerea lu*atiei
) i#obili'area ti#! "e -= 'ile cu reluarea !rogresi$a a #iscarilor
25. 0u1a2iile '/I3II , D- + &./&.
LULATII 8 "islocari 8 le' trau#atice articulare i care su!ra&etele articulare isi !ier" ra!orturile
lor or#ale% !ot &i iHiseD"esHise% cele gra$e s isoAesc " &racturi itraarticulare% le'iui $asculare
D er$oase te"ioase
I &ucAie "e sesul "e acAiue al agetului trau#atic% lu*aAiile sut : ater 6 !oster 6 laterale 6
#e"iale
La i$elul car!ului lu*atiile se !ro"uc la iterliia "itre cele "oua ra"uri "e oase #etacar!iee(
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# cliic 0$e'i #ai& cliice sub/:1
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie( S obs "e!lasIrile osoase
aor#ale "i ca"rul articulaAiei a&ectate% e$etuale &racturi Ji e"e# "e !IrAi #oi
TRAT ) re"ucerea u este usoara
) se tractioea'a i a* #aa% actioa"u)se !e liia "e lu*atie i sesul i$ers celui "e !ro"ucere
) i#obili'area ! atela gi!sata atebrahio)#etacar!iaa% lasa" libera articulatia 7CF
#etacar!o&alagiala% ti#! "e : sa!t
Trata#etul orto!e"ic 0esagera"a1 al lu*atiilor sut rar icuuate "e succes "atorita
e"e#ului% a he#atoaelor itra si !eriarticulare
Trata#et o!erator
) ici'ie !e &aAa "orsala a articulatiei
) e$acuarea he#atoaelor
) e$acuarea Aesuturilor "istruse
) re"ucerea lu*atiei
) i#obili'area ti#! "e -= 'ile cu reluarea !rogresi$a a #iscarilor
26. )racturile inc(ise ale )alangelor ,etiologie + D-
FRACTURI 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul oaselor #aiii% istalate brusc % !ost)trau#atic%
tegu# itact
ETI<L<GIE >
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# cliic : "urere i !uct &i* 6 la #obili'are % "e&or#area &alagei% tu#e&actie% e"e#%
he#atoa#e
Fracturile F: sut &rec$et isotite "e he#ato# subughial
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie( S obs sol "
"iscotiuitate la i$ oaselor
7ANIF CLINICE !t &racturile &alagelor Q sut !re'ete se#ele clasice ale &racturilor
"ia&i'are(
R &racturile "e &alagI ba'alID!ro*i#ala 0F-1 se costatI H &rag# !ro*i#al s &lectea'I 8Se o
"e&or#are cu ughiul "esHis !osterior
R &racturile "e &alagI #e"ie 0F/1 &rag#etul "istal se &lectea'I aterior0!al#ar1 re'ultK" u
ughi iter&)rag#etar "eschis !al#ar
Fracturile ba'ei Ji ca!Itului "istal al &alagelor sut &rec$et itra)articulare% ueori TsoAite "e
lu*aAii% "iagosticul stabili"u)se ra"iologic
2". )racturile inc(ise ale )alangelor , DE)+ &./&.
DEF FRACTURILE FALANGEL<R 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul &alagelor 0oasele
"egetelor 1% istalate brusc % !ost)trau#atic% cu tegu# itact
TRAT
Pt F-6F/ Q Trat oro!e"ic 8 re"ucere 6 i#obili'are !e atela ate)brahio)"igitala 0 : sa!t 1
Q Trat Hir :!tr &racturile co#iuti$e% &racturile istabile &ii" i#obili'ate cu brose i
F*F
Pt F: 0&rec$ isotite " he#ato# subughial 1 Q e*tragerea ughiei 6e$acuarea he#ato#ului 6
eschilecto#ie la e$oie
6 rea!licarea ughiei "u!a !relucrare 0se i"e!artea'a "u!a cate$a 'ile "e !e !atul $i"ecat1 U
I#obili'are
2#. )racturile inc(ise ale 'etaCarp , etiologie + D-
FRACTURI 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul oaselor #aiii% istalate brusc % !ost)trau#atic%
tegu# itact
I geeral sut agulate cu "eschi"ere aterioara "i cau'a isertiei iterososilor% care itrati i
cotractura 2oaca rolul uei coar"e aterioare
ETI<L<GIE >
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# cliic : "urere i 'oa &racturata 0i !uct &i* 6 la #obili'are1% tu#e&actie% he#atoa#e
$olu#ioase%
se#i&le*ia "ureroasa a "egetului
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa 0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie( S obs sol "
"iscotiuitate la i$ #etacar!ieelor
2$. )racturile inc(ise ale 'etaCarp , &./& 4def 56
TRAT Q Trat oro!e"ic 8 re"ucerea &racturilor si#!le !ri tractiue i a*ul ra'ei "igitale% si
!resiue !rogresi$a !e "osul 7C 0 re"ucerea trebuie sa &ie !er&ecta 1
Q Trat Hir :!tr &racturile co#iuti$e % cu he#atoa#e $olu#ioase%
) !ri ici'ie "orsala% e$ita" te"oaele e*tesoare
) se e$acua'a he#atoaele%
) se e&ectuea'a re"ucerea si i#obili'area !ri osteosite'a sau &ir trasosos(
) se i#obili'ea'a i atela gi!sata : sa!ta#ai
3%. .upturile d &end E1tensoare , D- + &./&
Ru!turile " te" e*tesoare sut # &rec$ H cele " te" &le*oare
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #ai& cliice : "urere brusca % i#!oteta &uctioala % as!ect "e
"eget Fi ciocaF
Trat Hir " urgeAa 6 teo)ra&ia e*tesorilor 6 i#obili'area !e atela gi!sata i hi!ere*tesie
ti#! "e /- "e 'ile sau si#!la i#obili'are /9 "e 'ile i hi!ere*tesie !oate "uce la $i"ecare
31. &rauma desc(ise ale 'ainii +Deg , DE) + clasif
DEF Trau#atis#ul re!re' asa#blul #o"i&icarilor !atologice i"use " actiuea uui aget
$ulerat(
Trau# DESVISE re!re' le'iuea ele#etelor su!er& 6 !ro&u"e ale #aiii 6 &ara coser$area
tegu#etelor 0cu solutie " cotiuitate la i$ !ielii1
CLASIFI a1 si#!le 0"oar u ti! " le'iue1 b1 co#!le*e 0asociatii " le'iui % iclusi$ s !ot asocia
cu arsuri ale #aiii1
TIPURI D LEMIUNI
I( PlIgile ce ri"icI !roble#e tegu#etare
II( Le'iuile te"oaelor &le*oareD e*tesoare sau ale cor!ului #uscular
III( Le'iuile er$oase
I,( Le'iuile $asculare
,( Fracturile si lu*atiile 0"esHise1
,I( A#!utaAiile trau#atice
32. D- plagilor cu interesare d &E3D )0E78/.E superf +prof la Deg +'ana
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# "esHis se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #o"i&icari
) sectiue "e te"oae &le*oare su!er&iciale 8S &le*ia F/ i#!osibila + )sectiue "e te"oae
&le*oare !ro&u"e 8S &le*ia F: i#!osibila +) sectiuea "e te"oae e*tesoare 8S e*tesia
"egetului a&ectat este i#!osibila% as!ect "e "eget Fi ciocaF
33. D- sec2iunii d 3. 'EDI/3.
SecAiuea "e er$ #e"ia e tra"usa " ur#atoarele #o"i&icari
-(tulburari #otorii
) a&ectarea !roatiei 6 a&ectarea &le*iei #aiii si a "egetelor 6
) a!ect "e F#aa si#iaaF
) se#e !articulare :
Wse#ul Pitres 8 i#!osibilitatea "e a 'garia cu i"e*ul o su!ra&ata
Wse#ul Clau"e 8 u !oa aco!eririi cu !olicele celelalte "egete &le*ate
Wse#ul Fro#et 8 i#!osibilitatea &lectarii &alagei "istale a !olicelui
/( tulburari se'iti$e Q a&ectea'a co#!oeta e!icritica a terit se'iti$ al acestui er$
8 !ortiuea laterala a &etei !al#are a #aiii% a &etei !al#are a !ri#elor : "egete si a 2u#atatii lat
a "eg =
La acest i$el e*ista "eseori "ureri "e ti! causalgic #ai ales i le'iuile !artiale "e er$ #e"ia(
XTestul la ihi"ria 07oberg1 !o'iti$ 8 li!sa su"oratiei i teritoriul ier$at "eac $ 0#e"iaul
ier$ea'a $egetati$ gla"ele su"ori!are "e la i$elul !al#ei1
I le'iuile $echi se italesc #o"i&icari "e or"i $egetati$ si tro&ic(
34. D- sec2iunii d 3. 903/..
SecAiuea "e er$ ular e tra"usa " ur#atoarele #o"i&icari
-(tulburari #otorii
) #e#brul are o ?atitu"ie@ " ?gri&a cubitala@"atorita !arali'iei ## iterososi
) atro&ia #usculaturii hi!oteare6 a s!atiilor iterosoase
) "eg u #ai !ot &ace ab" 6a"" 0li!sa " ier$ a ##(iterososi1
/( tulburari se'iti$e Q hi!oeste'ieD aeste'ie i terit se'iti$ al ac er$ 0Deg,62u# #e"iala a
"egI, 6 reg hi!oTeara % !e a#ble &ete1
XTestul la ihi"ria 07oberg1 !o'iti$ 8 li!sa su"oratiei i teritoriul ier$at "e ular 0er$ul
ular ier$ea'a $egetati$ gla"ele su"ori!are "e la i$elul !al#ei1
I le'iuile $echi se italesc #o"i&icari "e or"i $egetati$ si tro&ic(
35. D- sec2iunii d 3. ./DI/0.
SecAiuea "e er$ ra"ial e tra"usa " ur#atoarele #o"i&icari
-(tulburari #otorii
) are loc o !arali'ie a e*tesorilor 8S as!ectul "e #aa ?i gat la leba"a@
) #aa ca"e i &le*ie !e atebrat
) stragerea !u#ului s &ace i &le*ie !al#ara% e*tesia "eg e "i&icila
) e i#!osibila e*tesia #aiii ! atebrat 6 su!iatia atebratului
/( tulburari se'iti$e Q hi!oeste'ieD aeste'ie i terit se'iti$ al ac er$
0Deg I &ata "orsala U Deg /6: 62u# "i "eg = !aa la &alaga #e"ie % ! &ata "orsala1
XTestul la ihi"ria 07oberg1 !o'iti$ 8 li!sa su"oratiei i teritoriul ier$at "e ra"ial 0er$ul
ra"ial ier$ea'a $egetati$ gla"ele su"ori!are ale &etei "orsale a #aiii % co#!o lui $egetati$a e
& Y 1
I le'iuile $echi se italesc #o"i&icari "e or"i $egetati$ si tro&ic(
36. &./& plagilor cu interesare :/C90/./ la mana si ante!ra2.
Trat !l I gilor cu a&ectare $asculara
Q he#osta'a !ri ligatura ca!etelor sectioate
Q "c sut le'ate a#bele artere 0 ra"iala 6 ulara1 este !re&erabila sutura $asculara !t re&acerea
#agistralei arteriale
3". Pl;gile 'ainii , clasif + D-
Plaga 8raa8 trau#atis# "eschis 8 li!sa "e cotiuitate a !ielii% #ucoaselor si tesuturilor
subiacete% !ro"usa !ri ageti trau#atici 0#ecaici% ter#ici% chi#ici% electrici% etc(1
CLASIFI
a1 Du!a atura agetului trau#atic:
) #ecaic : taiere% ite!are% #uscatura% i#!uscare+ chirurgical D acci"etal
) ter#ic: arsura% "egeratura
) chi#ic: arsura+
) electric: electrocutare% traset
b1 Du!a !ro&u'i#e si co#!le*itate:
-( !lagi su!er&iciale: li#itate la tegu#et si tesuturile subiacete 0 u "e!asesc &asciile "e
i$elish 1
/( !lagi !ro&u"e : e!eetrate % i seto 8 oarbe 0"easu!ra &asciei su!er&iciale1% tras&i*iate
0si#!le sau co#!le*e1% !eetrate
c1 Du!a ti#!ul scurs "e la trau#a:
) !lagi recete 0!aa la ; ore "e la acci"et% &ara se#e "e i&ectie1
) !lagi $echi 0!este ; ore "e la acci"et% sut cosi"erate i&ectate1
"1 Du!a circu#statele !ro"ucerii acci"etului : trau#atis# "e circulatie% "e #uca%
"o#esticDcasic
ZPlaga cotu'a@ 8 !laga cu #ari "e$itali'ari tisulare% ecro'e% &racturi(
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis#
/( E* cliic este & si#!lu % el !ue "iagosticul !ri is!ectia !lagii 0 !laga e o solutie "e
"iscotiuitate la i$ tegu# 1
[[[ < #are atetie ecesita !lagile a$ulsioate 0 "ecolate1 6 !lagile cu "e&ecte tegu#etare ce
lasa la $e"ere structuri !ro&u"e

3#. D- d plaga cu interesare /.&E.I/0/ la mana si ante!ra2.
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# "esHis se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #o"i&icari
Le' arteriale 8S he#oragie abu"eta % !ulsatila %i teritoril aato#ic al arterei res!ecti$e 0$e'i
traiecte aato1
3$. D- sec2iunii d :E3/ la mana si ante!ra2.
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# "esHis se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #o"i&icari
Le' $eoase 8S he#oragie cotiua% e!ulsatila 0$e'i traiecte aato : Ce&alica)lateral % Ba'ilica)
#e"ial1
4%. 'asuri d prim ajutor in &./9' mainii+ante!ra2.
7asuri "e !ri# a2utor la locul acci"etului
) o!rirea actiuii agetului $ulerat atuci ca" e ca'ul 0isa o !laga ce ica "etie i ea
" e* u cutit e bie sa)l lasa# acolo% !t H la e*tragere e !osibil sa cau'a# alte le' $ascD$D"
te"oae1
) !etru sta!airea sagerarii s a!lica garou cu "ata 6 ora 6 #iutul istalarii 6 u#ele celui Hre
l)a istalat
) i#obili'are ! o atela i#!ro$i'ata cu #e#brul su!erior i !o'itie ri"icata
41. &./& sec2iunilor d &E3D8/3E ale Deg+'ainii
0Co"uita1 Trat le'iuilor te"ioase
Q &le*orii su!er&iciali u ecesita sutura
Q i ca'ul !lagilor e!oluate0&ara cotact cu !a#atDisi!1 sutura &le*orilor !ro&u'i !er
!ri#a# i"i&eret " locul " secAiue 0teora&ie &ir i F*F1% chiar si i caalele "igitale
Q i#obili'are /- "e 'ile
Q i ca'ul e*tesorilor se &ace teora&ie !er !ri#a# sau chiar i#obili'are i e*tesie
Co"uita i le'iuile "e cor! #uscular: Q #iora&ie
42. Plagile 'ainii , &./& 4&ratamentul Plagilor 'ainii6
A( 7asuri "e !ri# a2utor la locul acci"etului
) !etru sta!airea sagerarii se a!lica garou cu "ata% ora% #iutul istalarii si u#ele celui care
l)a istalat
) i#obili'are ! o atela i#!ro$i'ata cu #e#brul su!erior i !o'itie ri"icata
B( Trata#etul i s!ital 0 #aa se o!erea'a i sala "e o!eratie % i ca'uri "eosebite s &ol
aeste'ia geerala % i ca'uri si#!le aeste'ia locala% troculara% a*ilara i &uctie "e abilitatea
chirurgului1
) este obligatoriu $acciarea ATPA
) se a!lica o ba"a Es#arch !e atebrat i trei#ea su!erioara
) toaleta chirurgicala #iutioasa a !lagilor cu is!ectia &oarte ateta a le'iuilor este ecesara
succesului o!eratiei
Trat !l I gilor si#!le &ara !roble#e tegu#etare Q s !oa &ace sutura !er !ri#a#(Trat !l I gilor
!oluate 0!a#at% &ru'e%1 Q toaleta #iuAioasa 6 suturI ulterior %la /=)=9h i &uctie "
e$oluAie(Trat !l I gilor cu "e&ect tegu#etar Q toaleta chirurgicala !ri#ara 08TCP1 6 !lastie cu
!iele libera "es!icata 0PPLD1 "u!I /=\=9hTrat !l I gilor a$ulsioate TCP 6 e*ci'ia
tegu#etelor a$ulsioate% a!oi PPLD "u!I /=\=9h(I ca'ul i care tegu#etul a$ulsioat e "
bua calitate s !oate recolta gre&a PLD 0>!iele libera "es!icata1 si se rea!lica !e "e&ectul
tegu#etar restat
43. &rauma inc(ise ale C/.P-ului , D- + &./&
Trau#atis#ele iHise ale car!ului !ot &ii :
I( ENT<RSE 8 le'iuea trau#atica a ca!sulei si a liga#etelor articulare % cu !astrarea
ra!orturilor "itre e!i&i'ele co#!le*ului articular i li#ite or#ale
II( LULATII 8 "islocari 8 le' trau#atice articulare i care su!ra&etele articulare isi !ier"
ra!orturile lor or#ale
III( FRACTURI 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul oaselor #aiii% istalate brusc % !ost)
trau#atic
I,( RUPTURI DE TEND<ANE
,( LEMIUNI ,ASCULARE
I( ENT<RSE
DGS ( -( Aa#e'a
/( E*a# cliic 0 #ai& cliice : )"urere itesa la ice!ut% accetuata "e #iscarile #aiii
) articulatia le'ata este tu#e&iata 0e"e# 6D her#artro'a1% !uta" a!are echi#o'e
) #iscarea !asi$a este !osibila !aa la u au#it i$el
) articulatie i#obila atalgic % i !o'itia "e "istesie #a*i#a a ca!ului articular1
:( E*a# PC O R)* " car! 0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie% ea stabil "gs "i&eretial itre
etorsa si &racturi
Ra"iogra&ia u arata le'iui osoase% !oate e$i"etia e"e#ul !eri)articular 0itot"eaua !re'et1"
"i#es $ariabile
Trat etorselor : i#obili'area articulatiei car!iee ! atela gi!sata% cu #aa ri"icata% ti#! " -.)-=
'ile
II( LULATII
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #ai& cliice : ) "urere $ioleta% cu itesitate costata% articulatia
#ult tu#e&iata% "e&or#ata 0e"e#ul !ersista Hiar si "u!a trata# Hir1% #aa i#obila 0"at "urerii1cu
"egetele i se#i&le*ie% i !o' "ecli$a "urereaP % !eriarticular s !ot obs : echi#o'e % he#atoa#e %
escoriaAii % !lIgi !ri care s $a" alte le'
:( E*a# PC O R)* " car! 0&ata si !ro&il1 !ue "gs " certitu"ie( S obs "e!lasIrile osoase
aor#ale "i ca"rul articulaAiei a&ectate% e$etuale &racturi Ji e"e# "e !IrAi #oi
Trat
Trata# orto!e"ic ) se tractioea'a i a* #Ka% acAioK"u)se !e liia "e lu*atie i sesul i$ers
celui "e !ro"ucere
) i#obili'area ! atela gi!sata atebrahio)#etacar!iaa% lasa" libera articulatia 7CF
#etacar!o&alagiala% ti#! "e : sa!t
Trata#et Hir
) ici'ie !e &aAa "orsala a articulatiei ) e$acuarea he#atoaelor ) e$acuarea Aesuturilor "istruse )
re"ucerea lu*atiei
) i#obili'area ti#! "e -= 'ile cu reluarea !rogresi$a a #iscarilor
III( FRACTURI 8 solutii "e "iscotiuitate la i$elul oaselor #aiii% istalate brusc % !ost)
trau#atic
) cea #ai &rec$eta este &ractura "e sca&oi"
DGS ( -( Aa#e'a : e*isteta uui trau#atis# se$er
/( E*a# obiecti$ cu ur#at #ai& cliice : e"e# 6 cogestia cal"a a regiuii car!iee% "urere $ie
#ai ales la !ri'a globala% la !al!area TabaHAato#ice s obs "urere
:( E*a# PC O R)* " car! 0i ici"eAe s!eci&ice 6s re!eta "u!a i#obili'are1 !ue "gs "
certitu"ie(
S obs "e!lasIrile osoase aor#ale "i ca"rul articulaAiei a&ectate% e$etuale &racturi Ji e"e# "e
!IrAi #oi
Trat i#obili'are !e gi!s bi$al$ :)= sa!t 0atebrahi&alagia -)B cu !olicele i o!o'itie1
44. &enosino<ita deg , manif clinice + D-
Paaritiul teosio$ial D teosio$ita acuta "igitala Q e o colectie !uruleta i teaca sio$iala ( S
!ro" # &rec$ !ri !ro!agarea i&ectiei " la u !aar $eci% si #ult #ai rar !ri ioculare "irecta(
Iitial a!are cogestia tecii sio$iale % aceasta s "esti"e % iar a!oi are loc costituirea colectiei la
i$ tecii % e ur#ata " ecro'a 6 s&acelarea te"oului 0&a!t ce itreAie su!uraAia1
E$olutie : a1e*ti"ere 0e*ti"erea s &ace "i&erit i &uctie " locali'are% " e* !t "eg I6, i&ectia
trece la reg TearaD hi!oTeara % a!oi !ri s!Paroa a2 la atebraA u"e s costata se#e
celsiee1
b1 re#isiue totala sub trata#et c1 a!aritita uor sieHii6cicatrice ce $or li#ita &ucAioalitatea
"egetelor
7ANIF CLINICE
WDebutul e #arcat " se#ele cliice ale i&la#aAiei ] DURERE !ulsatila 6 !rogresi$a % cu
se'aAia "e tesiue % accetuata " !o'itia "ecli$a a #aiii 6 "e #iscare % # itesa octur %
"urereaPla !al!are ] EDE7 costat 6 !rogresi$ ]Rubor ] TE7PERATURAP locala
] I7P<TEN^A FUNC^I<NALA cu !o'itia atalgica a #aiii % !acietul u !oate #isca
"egetele a&ectate% #iscarea lor !ro"uca" "urere itesa
I &a'ele a$asate tu#e&acAia "e$ie FLUCTUENTA% a!oi colecAia !uruletI $a &istuli'a la
e*terior
WSe#e cliice geerale 0 a!ar # ales i sta"iile a$asate1 : &ebra 6 &riso % asteie % a#eAeli%
hTA % alterarea st geerale % chiar se!tice#ia
WS_"ro# biologic i&la#ator 8 LeuP ,SHP &ibriogeP PCRP
La "eg II6III6I, 0au teci sio$iale "igitale1 "urerile sut & #ari % e*tise !aa la i$ car!ului %
"eg sut tu#e&iate% i se#i&le*ie atalgica % "c s icearca e*tesia "urereaP ( Trata# tre istituit
r!"
DGS ( -( Aa#e'a /( E*a# cliic : cu se#ele celsiee localeD cu se#ele geerale "e
i&ectie :( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa OS_ biologic i&la#ator 8 LeuP ,SHP
&ibriogeP PCRP
Se stabileste ! ba'a "atelor aa#estice% e*a#eului cliic si e*a#eelor !aracliice
0ra"iogra&ia "e #aa si "egete% leucocito'a% ,SH% etc1
45. &enosino<ita deg , &./&.
Paaritiul teosio$ial D teosio$ita acuta "igitala Q e o colectie !uruleta i teaca sio$iala ( S
!ro" # &rec$ !ri !ro!agarea i&ectiei " la u !aar $eci% si #ult #ai rar !ri ioculare "irecta(
Iitial a!are cogestia tecii sio$iale % aceasta s "esti"e % iar a!oi are loc costituirea colectiei la
i$ tecii % e ur#ata " ecro'a 6 s&acelarea te"oului 0&a!t ce itreAie su!uraAia1
TRAT
Ici'ie !e &ata aterioara a "egetului a&ectat% !re&erabila ici'ia o"ulata% !e lugi#ea tecii
sio$iale(E$acuarea colectiei !urulete E*ci'ia tecii sio$iale si a te"oaelor "e$itali'ate(Plaga
chirurgicala se lasa "eschisa(Pasa#et(I#obili'area ra'ei "igitale a&ectate(Atibiotera!ie cu
s!ectru larg iitial % a!oi ?Aitit@ co&or# atibiogra#ei(Ichi"erea secu"ara a !lagii !ri
"i$erse !roce"ee !lastice
46. Infec2iile Deg + '=inii , C0I3C/.
7ANIF CLINICE
WDebutul e #arcat " se#ele cliice ale i&la#aAiei
] DURERE !rogresi$a i itesitate % cu se'aAia "e tesiue % "urere !ulsatila % accetuata "
!o'itia "ecli$a a #aiii 6 "e #iscare % # itesa octur % "urereaPla !al!are
] EDE7 costat 6 !rogresi$ ]Rubor
] TE7PERATURAP locala
] I7P<TEN^A FUNC^I<NALA cu !o'itia atalgica a #aiii % !acietul u !oate #isca
"egetele a&ectate% #iscarea lor !ro"uca" "urere itesI
I &a'ele a$asate tu#e&acAia "e$ie FLUCTUENTA% a!oi colecAia !uruletI $a &istuli'a la
e*terior
WSe#e cliice geerale 0 a!ar # ales i sta"iile a$asate1 : &ebra 6 &riso % hTA %tahicar"ie %
asteie % a#eAeli % uscarea tegu#6#uc %YDebitUriar % alterarea st geerale % chiar se!tice#ia
8SSIRS 8S7<DS
WS_"ro# biologic i&la#ator 8 LeuP % ,SHP % &ibriogeP % PCRP 0 N"e!istarea ger#eului 1
4". Infec2iile '=inii , manif C0I3CE.
7ANIF CLINICE
WDebutul e #arcat " se#ele cliice ale i&la#aAiei
] DURERE !rogresi$a % cu se'aAia "e tesiue % "urere !ulsatila % accetuata " !o'itia "ecli$a
a #aiii 6 "e #iscare % # itesa octur % "urereaPla !al!are
] EDE7 costat 6 !rogresi$ ]Rubor
] TE7PERATURAP locala
] I7P<TEN^A FUNC^I<NALA cu !o'itia atalgica a #aiii % !acietul u !oate #isca
"egetele a&ectate% #iscarea lor !ro"uca" "urere itesa
WSe#e cliice geerale 0 a!ar # ales i sta"iile a$asate1 : &ebra 6 &riso % asteie % a#eAeli%
hTA % alterarea st geerale % chiar se!tice#ia
WS_"ro# biologic i&la#ator 8 LeuP ,SHP &ibriogeP PCRP
Fleg#oaele 6 PaariAiile au aceleasi caracteristici cliice% "i&era locali'area si #o"ul " e*tesie
al i&ecAiei
FLEG7<NUL L<CEI THENARE 8 colectie c s "e'$ i Lo2a theara 0!ro*i#al " !olice1% el
a!are &ie !ri ioculare "irecta % &ie !ri co#!licatia uui !aaritiu al !olicelui( Pacietul acu'a o
"urere $ie 6 !ulsatila i ac reg( La e*a# local s costata e"e#6rubor6calor si largirea !ri#ului
s!atiu iter"igital
4#. &./& sec2iunilor d 3E.:I la mana si ante!ra2.
0Co"uita1 Trat le'iuilor er$oaseQ sutura er$oasa !erieurala D e!i!erieurala 0 &olosi"
lu!a D #icrosco!ul 1
4$. &./& panari2iilor
TRAT corect e Hir % costa i : ici'ia% e*ci'ia D e$acuarea colectiei !urulete% toaleta chi#ica%
"rea2 % !asa#et 6 i#obili'area i !o' ri"icata a #aiii a&ectate
] Iter$etia Hir s e&ectuea'a u#ai i sala "e o!eratie sub aeste'ie geerala% ueori aeste'ie
troculara la "istata " &ocar
] Pacietul sta culcat ! #asa "e o!eratie cu #e#brul su!erior a&ectat la 4.` &aAa "e truchi%
#e#brul su!erior &ii" !lasat !e o #asa "e o!eratie s!eciala
] Istru#ete ecesare : bisturie % &oar&eci% !ese % "e!artatoare % cu #aterial #oale 0ata
chirurgicala% co#!rese% &esi1
] - INCIMIA "re!t sco! "eschi"ere &ocarului 0 "eschi"erea tuturor lo2ilor i care s)a colectat
!uroiul 1 Ici'ia $a &i larga% "reata% ei$ali"ata !t ier$atia 6 $asculari'atia regiuii a&ectate
] / ELCIMIA re!re' ablatia i bloc a Aes "istruseD ecro'ate si s $a a"resa tuturor Aes
"e$itali'ate 0!aa i Aes saatos1% lasa" ueori "e&ecte " Aes 0tegu#et% te"o% 1 ce $or trebui
re!arate ulterior( E absolut ecesara #ae$rarea cu "elicatete a Aes
] : Toaleta chi#ica 8 la$a2 abu"et 6 re!etat cu a!a o*igeata % clora#ia% ser &i'iologic%
] = Pasa#etul $a &i bogat 6 "reat 6 eco#!resi$ % se $a schi#ba ori "e cate ori e e$
0 i#bibarea !asa#etului i#!ue schi#barea lui obligatorie 1
] I#obili'area s a"a!tea'a la &iecare !aciet % s &ol atele gi!sateD #etalice% orte'e% #aa &ii" i
!o'itie ri"icata % i !o'itie ?"e re!aus@
] Atibiotera!ia se i#!ue o"ata cu a!aritia se#elor celsiee &ii" e&ectuata itot"eua
co&or# atibiogra#ei si a$a" o "urata care i geeral u "e!aseste E)-. 'ile% calea !re&erata
"e a"# &ii" cea i($( % !uta" &i ur#ata " a"# orala ulterior 6 atialgice 6 ati)i&la#atorii
PANAR( PULPAR
Ici'ia !lasata !e 'oe "e tu#e&actie ( E*ci'ia &ocarului ( Toaleta chi#ica ( Lasarea "eschisa a
!lagii o!eratorii (
Pasa#et ( I#obili'are ( Ichi"erea secu"ara !ri sutura sau !ritr)u !roce"eu !lastic
PANAR( SUB \ UNGHIAL
Ablatia !artiala D totala a ughiei E$acuarea colec % Toa chi# Lasarea "esHisa a !lagii o! (
Pasa# I#obili'are ATB 6 atialgice 6 ati)i&la#atorii
Trat icorect e ur#at " a! Botrio#ico#ului 0tu#oreta rosie% "ureroasa% eregul% alc "i Aes "
graul% s "e'$ la #argiea ughiei1
PANAR( PERI \ UNGHIAL
Ici'ie !eri)ughiala ( E*ci'ia i bloc a siusului a&ectat 6 a 'oei #argiale a ughiei
Toaleta chi#ica ( Pasa#et I#obili'are % ATB 6 atialgice 6 ati)i&la#atorii
PANAR( FLICTENULAR
Ici'ie ( E*ci'ia &licteei 6e$acuarea colectiei
Toaleta chi#ica ( Pasa#et I#obili'are ATB 6 atialgice 6 ati)i&la#atorii
PANAR( i ? buto " ca#asha ?
Ici'ia colectiei su!er&iciale si "esco!erirea co#uicarii cu colectia !ro&u"a 6 Ici'ia ca$itatii
!urulete !ro&u"e
E$acuarea !uroiului E*ci'ia &ocarului Toaleta chi#ica ( Pasa#et I#obili'are % ATB 6
atialgice 6 ati)i&la#atorii
5%. D- panari2iilor
PANARI^IIILE sut i&ecAii ac ale "eg ( Clasi&icare :
-(su!er&iciale a1 !aar PERI)UNGHIAL b1SUB)UNGHIAL c1FLICTENULAR
"1ERITE7AT<S e1ANTRAC<ID
/(subcutaate a1 !aar PULPAR b1!aariAiile FALANGEL<R I6II
:(!ro&u"e a1 !aar <S<S 8<STEITA FALANGEI b1 ! <STE<)ARTICULAR 8 <STE<)
ARTRITA c1 ! TEN<SIN<,IAL 8 TEN<)SIN<,ITA AC( DIGITALA
PaariAiile !re' : eta!e e$oluti$e : &a'a " cogestie % &a'a su!urati$a % &a'a " &istuli'are
Paar PULPAR Q e o colectie subcutaata % "e'$oltata ! &ata !ul!ara 0ater1 a &alagei "istale(
Fata !ro&u"a a "er#ului e acorata "irect la !eriostul &alagei !ri tra$ee &ibroase & re'istete(
S!atiul sub"er#ic este areolarD co#!arti#etat %u#!lut cu tes a"i!os( < crestere a !res i ac
s!atiu 0!ri e"e#1 "eter# isH ter# $ 8S "urere & itesa 6 !ulsatila 0"urerea Y "c #aa s
ri"ica1( Durerea s accet octur 8S !ac u !ot "or#i6 sut agitatiD obositi( Degetul e tu#e&iat %
are as!ect " ?baA " toba@ % & "ureros la !al!are 6 tegu# cal"e i 'oa res!ecti$a % Nli#&A"eita
a*ilara satelita( Paar !ul!ar !oate &i e*!resia su!er& a uui !aar ososDosteo)articular 8 ?abces
i buto " ca#asa@
DGS ( -( Aa#e'a
/( E*a# cliic : cu se#ele celsiee locale 0"olor% rubor% tu#or% calor% i#!ot &cA1D cu se#ele
geerale "e i&ectie
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa OS_ biologic i&la#ator 8 LeuP ,SHP &ibriogeP PCRP
51. Infec2iile '=inii , D-
DGS (
-( Aa#e'a
/( E*a# cliic : cu se#ele celsiee localeD cu se#ele geerale "e i&ectie
:( E*a# PC O R)* " "eg 6 #aa OS_ biologic i&la#ator 8 LeuP ,SHP &ibriogeP PCRP
Se stabileste ! ba'a "atelor aa#estice% e*a#eului cliic si e*a#eelor !aracliice
0ra"iogra&ia "e #aa si "egete% leucocito'a% ,SH% etc1
52. Infec2iile '=inii , &./&.
TRAT corect e chir % costa i : ici'ia% e*ci'ia D e$acuarea colectiei !urulete% toaleta chi#ica%
"rea2 % !asa#et 6 i#obili'area i !o' ri"icata a #aiii a&ectate
] Iter$etia Hir s e&ectuea'a u#ai i sala "e o!eratie sub aeste'ie geerala% ueori aeste'ie
troculara la "istaAa " &ocar
] Pac stI culcat ! #asa " o!eratie cu #e#brul su!erior a&ectat la 4.` &aAa "e truchi% #
su!erior &ii" !lasat !e o #asa "e o!eratie s!eciala
] Istru#ete ecesare : bisturie % &oar&eci% !ese % "e!artatoare % cu #aterial #oale 0ata
chirurgicala% co#!rese% &esi1
] - INCIMIA are "re!t sco! "esHi"erea &ocarului 0 "esHi"erea tuturor lo2ilor i care s)a colectat
!uroiul 1 Ici'ia $a &i larga% "reata% ei$ali"ata !t ier$atia 6 $asculari'atia regiuii a&ectate
] / ELCIMIA re!re' ablatia i bloc a Aes "istruseD ecro'ate si s $a a"resa tuturor Aes
"e$itali'ate 0!aa i Aes saatos1% lIsK" ueori "e&ecte " Aes 0tegu#et% te"o% 1 ce $or trebui
re!arate ulterior( E absolut ecesarI #ae$rarea cu "elicateAe a Aes
] : Toaleta chi#icI 8 la$a2 abu"et 6 re!etat cu a!a o*igeata % clora#ia% ser &i'iologic%
] = Pasa#etul $a &i bogat 6 "reat 6 eco#!resi$ % se $a schi#ba ori "e cate ori e e$
0 i#bibarea !asa#etului i#!ue schi#barea lui obligatorie 1
] I#obili'area s a"a!tea'a la &iecare !aciet % s &ol atele gi!sateD #etalice% orte'e% #aa &ii" i
!o'itie ri"icata % i !o'itie ?"e re!aus@
] Atibiotera!ia se i#!ue o"ata cu a!aritia se#elor celsiee &ii" e&ectuata itot"eua
co&or# atibiogra#ei si a$a" o "urata care i geeral u "e!aseste E)-. 'ile% calea !re&erata
"e a"# &ii" cea i($( iitial% !uta" &i ur#ata " a"# orala ulterior 6 atialgice 6 ati)
i&la#atorii
Fleg#oul Lo2ei Teare
Ici'ia e cetrata ! 'oa " tu#e&acAie #a*i#a "e obi !aralel cu !liul !al#ar !ro*i#al
(E$acuarea colectiei 6 e*ci'ia &ocarului
Toaleta chi#ica ( Drea2 ( Plaga chirurgicala ra#ae "eschisa ( Pasa#et ( I#obili'are (ATB
tera!ie co&or# atibiogra#ei
Ichi"ere secu"ara a !lagii chirurgicale
Fleg#oul Lo2ei Hi!oteare
Ici'ie logitu"iala cetratI !e 'oa "e tu#e&actie
E$acuarea colectiei !urulete % E*ci'ia Aesuturilor "e$itali'ate % Toaleta chi#ica
Lasarea "eschisa a !lagii % Pasa#et % I#obili'are % ATB tera!ie co&or# atibiogra#ei %
Ichi"ere secu"ara a !lagii chirurgicale
Fleg#oul Lo2ei Pal#are 7e"iae 0i"e# lo2a hi!oteara1
Ici'ie logitu"iala cetrata !e 'oa "e tu#e&actie % E$acuarea colectiei !urulete % E*ci'ia
tesuturilor "e$itali'ate % Toaleta chi#ica
Lasarea "eschisa a !lagii % Pasa#et % I#obili'are % ATB tera!ie co&or# atibiogra#ei %
Ichi"ere secu"ara a !lagii chirurgicale
Fleg#oul Co#isural
Ici'ie ! 'oa "e tu#e&actie \ ueori este ecesara cotra)ici'ia ! &ata "orsala% cauta" sa se
!astre'e co#isura itacta
E$acuarea colectiei !urulete % E*ci'ia &ocarului % Toaleta chi#ica % Lasarea "eschisa a !lagii %
Pasa#et % I#obili'are
ATB tera!ie co&or# atibiogra#ei % Ichi"ere secu"ara a !lagii chirurgicale
Fleg#oul Fetei Dorsale A 7aiii 0i"e# lo2a hi!oteara1
Ici'ie logitu"iala cetrata !e 'oa "e tu#e&actie E$acuarea colectiei !urulete % E*ci'ia
tesuturilor "e$itali'ate % Toaleta chi#ica
Lasarea "eschisa a !lagii % Pasa#et % I#obili'are % ATB tera!ie co&or# atibiogra#ei %
Ichi"ere secu"ara a !lagii chirurgicale
53. Infec2iile Deg + '=inii , DE) + clasif.
DEF I&ecAiile "egetelor si ale #Kiii sut i&la#aAii se!tice acute ce !ot geera seHele
&ucAioale % ueori !ot ri"ica Hiar !roble#e $itale
CLASIF Ac i&ecAii se i#!art i
]PANARI^II 8 i&ecAii ac ale "eg
-(su!er&iciale a1 !aar PERI)UNGHIAL b1SUB)UNGHIAL
c1FLICTENULAR "1ERITE7AT<S e1ANTRAC<ID
/(subcutaate a1 !aar PULPAR b1!aariAiile FALANGEL<R I6II
:(!ro&u"e a1 !aar <S<S 8<STEITA FALANGEI
b1 !aar <STE<)ARTICULAR 8 <STE<)ARTRITA
c1 !aar TEN<SIN<,IAL 8 TEN<)SIN<,ITA AC( DIGITALA
]FLEG7<ANE 8 i&ecAii ac su!urati$e ale s!aAiilor celulare ale #Kiii
-(su!er&iciale a1 FLICTENULAR b1 ERITE7AT<S c1 ANTRAC<ID
/(!ro&u"e a1 &leg#oul L<CEI THENARE
b1 &leg#oul L<CEI HIP<)THENARE
c1 &leg#oul L<CEI PAL7ARE 7EDIANE 0 PRE)TENDIN<S 6 RETR<)TENDIN<S 1
"1 &leg#oaele D<RSALE ale #Kiii
"1 &leg#oaele C<7ISURALE
]GANGRENA ELTENSI,A CUTANATA A 7AINII 8 re!re' ecro'a Aes tegu#etare 6
su!uratia acestor Aes !e su!ra&eAe relati$ itise 0 are o co#!oeta #icro$asculara
se!ticaDto*ica 1
54. Infec2iile Deg + '=inii , E&I808-IE(
DEF I&ecAiile "egetelor si ale #Kiii sut i&la#aAii se!tice acute ce !ot geera seHele
&ucAioale % ueori !ot ri"ica Hiar !roble#e $itale
ETI<L<GIE
X Ageti #icrobiei &rec$et i#!licaAi i etiologia i&ecAiilor #aiii si "egetelor:
Wcoci gra# !o'iti$i aerobi : Sta&i )e cel # &rec$ i#!licat Stre!tococ
Wbacili G \ : Piociaic 8 Ps aerugiosa % Vlebs % Pasteurella #ultoci"a \ #uscatura " !isica
Wcoci G 6 aaerobi : Pe!tococ 6 Pe!tostre!tococ
Wcoci G 6 aaerobi : Clostri"iu# 6 Bacteroi"es 6 Fusobacteriu#
X Factori &a$ori'aAi
Wa&ectiui c Y i#uitatea : boli eo!la'ice% SIDA% boli "e sage % "iabet % TBC
W#e"icatie i#uosu!resoare
Wstarea !recara "e igiea a tegu# #aiii 6 "eg : &er#ieri % #ecaici % so&era % !etrolisti %
#ucitori
PAT<GENIE 8 #ecais#eD #o"ul " !ro"ucere
X Trau#atis#e
WPlIgi #iore : escoriaAii % le'iui " grata2 % cor!i straii % le'iui !eriughiale % echi#o'e %
he#atoa#e
WPlIgi cotu'e i&ectate cu "istrugeri "e !IrAi #oi
WArsuri(
X Erori tera!eutice
WToaleta chirurgicala ico#!leta D icorecta
WDrea2 ereco#a"at
WSuturi i tesiue cu ecro'a secu"ara
WA"#iistrarea e2usti&icata "e atibiotice
X 7etasta'e se!tice la i$ #aiii 6 "eg i ca"rul se!tice#iilor 0isa#aAare !e cale he#atogeaD
! cale li#&atica1
55. 8steita > 8steo/rtita inter)alangiana , D- + &./&
PaariAiul osos D <STEITA FALANGEI Q # &rec$ la i$ &alagei "istale % a"esea &ii" o
co#!licatie a uui !aar !ul!ar icorect tratat0ici'at6"reat1% !articularitatile aato#ice
&a$ori'ea'a e*ti"erea catre os( S #ai !ro"uce si !ri su!ra)i&ectarea uui he#ato# ce re'ulta
i ur#a &racturii &alagei( Poate e$olua s!re &istuli'are( Cel #ai corect s tratea'a !ri !ro&ila*ie%
si au#e tratarea corecta a uui !aar !ul!ar
DGS ( -( Aa#e'a
/( E*a# cliic : cu se#ele celsiee localeD cu se#ele geerale "e i&ectie
:( E*a# PC O R)* " "eg 8S DE7INERALIMARI 6 RUPERI D C<NTUR 6 SEVESTRE
<S<ASE
E*a#eul RADI<L<GIC a2uta la !uerea "gs % el e$i"etia'a DE7INERALIMARI 6 RUPERI
D C<NTUR 6 SEVESTRE <S<ASE
TRAT
Abor"ul chirurgical este ales ast&el icat sa se !oata iterce!ta &ocarul osteitic
E*ci'ia i totalitate a &ocarului si a !artilor #oi "e$itali'ate+
Ca" tesutul osos este ra#olit se chiuretea'a si se e$acuea'a
Toaleta chi#ica Plaga o!eratorie se lasa "eschisa Pasa#et I#obili'are Atibiotera!ie
co&or# atibiogra#ei
[[[ i ca'ul "istructiilor #asi$e osoase si "e !arti #oi sigura solutie este a#!utatia 6 lasarea
"eschisa a botului "e a#!utatie ce $a &i ichis secu"ar
PaariAiul osteo)articular D <STE<ARTRITA iterFalagiaa Q este secu"ara uei isa#aAari
he#atogee sau " $eciatate( Pacietul acu'a "urere 6 re"oare articulara( La is!ectie articulatia
e tu#e&iata 6 blocata
DGS ( -( Aa#e'a
/( E*a# cliic : cu se#ele celsiee localeD cu se#ele geerale "e i&ectie
:( E*a# PC O R)* " "eg 8S e$i"etia'a osteo)artrita
TRAT
Ici'ia si e$acuarea !uroiului "i ca$itate articulara
E*ci'ia &ocarului Toaleta chi#ica Plaga o!eratorie se lasa "eschisa Pasa#et
I#obili'area ra'ei "igitale a&ectate 0! atela1 Atibiotera!ie co&or# atibiogra#ei
56. -angrena cutan e1tensi<; , &./&
TRAT
) ici'ii si e*ci'ii "e tesutiri ecro'ate 0 tegu#ete% &ascii \ !t H i&ectia se asocia'a cu &asceita
ecro'ata1
) aco!erirea cu gre&e "e PLD "u!a /= ) =9 ore sau "u!a graularea !lagilor i &uctie "e starea
!acietului
) atibiotera!ie iitial !e criterii cliice si statistice% ulterior co&or# atibiogra#ei
) co#baterea socului to*ico)se!tic
) co#baterea ae#iei 6 $ita#iotera!ie
5". -angrena cutanata e1tensi<a , DE) + E&I808-IE.
DEF )re!re'ita ecro'a Aesuturilor tegu#etare 6 su!uratia acestora ! su!ra&eAe relati$ itise(
Are o co#!oeta #icro$asculara% se!ticaDto*ica ( Feo#eele se !ro"uc !re"ilect i tegu#et
"eoarece tegu#etul i#!reua cu e*te#itatile #e#brelor au o circulatie "e ti! ter#ial a carei
obliterare se!tica D to*ica "uce la ecro'a i bloc a teritoriului res!ecti$
ETI<L<GIE Ag etiologici : Clostri"ii Bacteroi"es Eterococ Stre!tococ Sta&ilococ
Piociaic Proteus
Cliic ) stare geerala alterata
) stare se!tica 0&ebra se!tica% &risoae% asteie% ae#ie% hi!otoie% stare "e soc1
) se#ele i&la#atiei !re'ete
) local ecro'e tegu#etare isotite "e erite#% e"e#% ecro'a &asciilor
5#. indactilia, DE) + clasif + D-
DEF SINDACTILIA Qre!re'ita ali!irea !artiala sau co#!leta a "oua sau a #ai #ultor "egete
CLASIF
-( si"actilii e#brioare : a1LARGI b1STRANSE
/( si"actilii secu"are : a1 !ost)co#bustioale b1 !ost)trau#atice

Si"actilii !ri o!rire i "e'$oltare iteresea'a ba'a "egetelor si #erg s!re e*tre#itatea "istala(
Si"actiliile "i boala ulceroasa itruteria ce costau i ali!irea e*tre#itatilor uor "egete #ai
tot"eaua #al&or#ate% #erga" s!re ba'a lor% lasa" ueori co#isurile libere(
-Si"actilii e#brioare ) #e#braoase a1 largi
) e$olutia u s)a &acut corect si i"i$i"uali'area "egetelor u a a2us !aa la ca!at
) a!are #ai &rec$et la "egetele "i #i2loc% ulti#ile care s se!ara e#brioar
) cliic "egetele sut uite !ritr)o #e#braa% o !al#ura larga% "e la co#isura !aa la $ar&ul
"egetelor
) "e'$oltarea "egetelor !oate &i or#ala sau !oate &i ra#asa i ur#a ) &uctioalitate or#ala
-Si"actilii e#brioare b1 strase
) ali!ire co#!leta a !artilor #oi cu slaba "eli#itare a "egetelor !ritr)o "ei$elare
) sut #ai &rec$ete% cel #ai "es iteresa" "egetele : ) =
) ughiile !ot &i uite% restul scheletului ra#aa" i"e!e"et
) o!rirea i "e'$oltare a uui "eget !ro"uce la "egetul alaturat &le*ie si icliare laterala
) &uctioalitatea #aiii este "i#iuata
DGS ( -( Aa#e'a /( E*a# cliic : se obs ali!irea "egetelor :( E*a# PC O R)* " "eg
6#aa
5$. indactiliile em!rionare, DE) + clasif+ D-
DEF SINDACTILIA 0bebbe" &igers1 8 ali!irea !artiala sau co#!leta a "oua sau a #ai #ultor
"egete
CLASIF si"actiliile e#brioare sut a1LARGI 0"eg sut uite " la ba'a la $& !ritr)o #e#br%
&uctioalitate or#ala1
b1STRANSE 0ughile !ot &i uite%"ar sHeletul e bie i"i$i"uali'at% &uctioalitate Y1
7ai !ot &i si#!le 0"eg sut li!ite " tes #oale1 si co#!le*e 0oasele "egetelor a"iacete sut
&u'ioate1
7ai !ot &i co#!lete 0"eg sut li!ite !e toata lugi#ea1 si ico#!lete 0!ielea "itre "eg e ali!ita
!aa la u au# i$% u a2 la i$ ughiei1
7ai !ot &i co#!licate 0H !arte a uui si"ro# %" e* A!ertcs S_"ro# si i#!lica # #ulte "eg1 si
&eestrate 0i A#iotic Ba" S_"r1
Si"actilia si#!la !oate &i totalaD!artiala 0co#!letaDico#!leta1(
I "e'$ &etala "eg " la #aii6!icioare sut li!ite !aa i sa!t -;% #o#et i care a!o!to'a are
loc si o e' "i'ol$a tes "itre "eg
DGS ( -( Aa#e'a /( E*a# cliic : se obs ali!irea "egetelor :( E*a# PC O R)* " "eg
6#aa
6%. indactilia , &./&
TRAT e Hir + Li#ita "e $arsta: - a + Ca regula geerala : u se o!erea'a "oua co#isuri alaturate
i aceeasi eta!a(
<BIECTI,E
) se!ararea "egetelor
) crearea co#isurilor
) aco!erirea "e&ectelor cutaate restate
) crearea uui e&ect cos#etic si &uctioal cat #ai bu
) i ca'ul si"actiliilor largi !ot &i &olosite re'er$ele locale
) i si"actiliile strase "e&ectele cutaate se aco!era cu PPLD
61. 'aladia Dupu?tren , DE) + D-
Boala autoso#al)"o# % #ai &rec$ la barbatii !este =. " ai( E*ista o &or#a c a! la $Krste tiere 6
!rogresie r!" si s u# DIATEMA Du!u_tre
DEF Nu#ita si Pal#ar Fibro#atosis D Boala ,iHig D Cotractura Du!u_tre re!re' o
cotractura &i*a i &le*ie a "eg% 0"egetele sut a!lecate i &le*ie si u se #ai !ot e*ti"e
co#!let1( Cele #ai a&ectate "eg sut I,6, % i sta"iile a$asate este !ris si "eg III 0Pol si
I"e*ul sut d tot ti#!ul ea&ectate1( E$olue'a & let 6 e"ureros !oate &i uiDbilaterala ( I ac
boala A!oe$ro'aPal#ara "e$ie hi!er!lastica 0s scurtea'a6 s igroasa1 iar te"oaele u #ai
au libertate " #iscare
Fi'ioPatologic e*ista : &a'e geerale ale bolii
-) &a'a "e "ebut ) se obser$a u #ic o"ul la i$elul !al#ei sau ba'ei "egetelor &ara tractioare D
cotractura itre "egete si !al#a(
/) &a'a acti$a a bolii ) a!aritia scobiturii la i$elul !al#ei "atorita cresterii &asciei igrosate( De
ase#eea% se "e'$olta si cor"oaele si be'ile "e la i$elul &asciei% traga" "e "egete catre
!al#a( Cor"oul !oate &i $i'ibil sau sesibil la !al!are(
:) &a'a a$asata a bolii ) igrosarea &asciei si cor"oaelor cau'ea'a rigi"itatea% cotractura care
tractioea'a "egetele( I cele "i ur#a $a "e$ei i#!osibila !o'itioarea #aiii itise !e o
su!ra&ata "rea!ta cu# este #asa( I &or#ele se$ere "e boala% u $a #ai &i !osibila e*ecutarea
uor #iscari "e rutia% cu# ar &i &olosirea cutitului(
DGS ( -( Aa#e'a S $a a&la "c cie$a "i &a# #ai !re' aceleasi !roble#e % "c &u#ea'a6bea
alcool % "c are DMD e!ile!sie 0&act &a$ori'1
/( E*a# cliic : se obs o"ulul Dcor"oul !al#ar % s $a cere !ac sa e*ecute #iscari la i$
"eg6#aiii % s $or obs #o"i&icari ale !ielii !al#elor% cu# ar &i $reo scobitura sau igrosarea lor
Testul &/@0E&8P A pac isi pune palma p o masaB daca isi poate e1tinde sau indrepta total
manaB nu are contractura
:( E*a# PC O R)* arata i ca'uri e*ce!tioale LEM <steoArticulare
O E*a# Aato#oPatol !ost<!erator certi&ica "gs !ri !re'eAa isulelor " tes &ibroblastic taar >
0" graulatie1 6 e$i" o"ulii U be'ile " colage U "e!o'ite " he#osi"eria
DGS DIFERENTIAL CU : Callus + E!ithelioi" sarco#a
Gaglio c_st + Steosig teos_o$itis +Ular er$e !als_
Giat cell tu#or o& the te"o sheath + Ca#!to"act_l_
Prola!se" &le*or te"o + Fibro#as a" &ibro#atoses + Pal#ar te"iitis(
62. 'aladia Dupu?tren , stadiali*are+ &./&
Sta"iali'area s &ace co&or# criteriilor Tubiaa
Sta"iul N Q o"ulD o"uli &ibros la i$ !al#ei
NSta" ND- Q cotractie #ii#a ce a"uce "egetele a&ectate la #a* Bgra"e
Sta" - Q cotractie ce "eter# o &le*ie "igitala itre ;) =B`
Sta" / Q cotractie ce "eter# o &le*ie "igitala itre =;)4.`
Sta" : Q cotractie ce "eter# o &le*ie "igitala itre 4.)-:B`
Sta" = Q cotractie ce "eter# o &le*ie "igitala itre -:;) -9.`
TRAT I !ri#ele / sta"ii 0cu N1 e & bua ra"iotera!ia
NA e & e&icieta !aa i sta"iul - iclusi$% s &ol si i sta"iile /%:%= "ar e&icieta eiY
Trata# o)Hir:
X i2ectii locale cu steroi'iD corticosteroi'i
X ra"io tera!ie
X ee"le a!oeuroto#_ 0NA1 0cu u ac s Zru!@ cor"oaele "i a!oe$ro'a>1
X sub cercetare % i2ectii cu e' ce Zru!@o"urile 6 cor"oaele tisulare a&late i e*ces
Trata# Hir se !oate a!lica ica "i Sta"iul - % ueori u e "e&iiti$:
X FASCI<)T<7IE 8releasig cor"s o& tissue 0subcutaeous &ascio)to#_1
X FASCIE)CT<7IE !artiala D totala 0bith sHi gra&tig1
X A7PUTAREA
X DER7AT<)FASCIE)CT<7IE
]FASCIE)CT<7IE 8 I"e!artarea &asciei 0tesutul a&ectat1 este cea #ai obisuita #eto"a(
] DER7AT<)FASCIE)CT<7IE 8 I"e!artarea !ielii " "easu!ra &asciei% "c !iele e a"ereta%
u se !ractica "e rutia( Tesutul e*tir!at s ilocuieste cu o gre&a
]FASCI<)T<7IE 8 Cor"oaele &ibroase "e la i$ !al#ei sut "i$i'ate i bucati # #ici( Ac
#et e !racticata !ersoaelor c u re'ista uei iter$ Hir " luga "urata D uei aeste'ii geerale(
]A7PUTAREA #ai #ultor "egete % &&& rar &olosita% "ar se !oate !ractica "c iter$ Hir
aterioare au le'at er$i D $ase D "c au e*istat reci"i$e &rec$ete
63. Caracteristicile Pansamentului la '=n;
I ses strict % PANSA7ENTUL VIRURGICAL este actul !ri care s reali'ea'a si se #eAie
ase!sia uei !lagi % i sco!ul cicatri'arii ei ( Deci !asa#etul !rote2a'a !laga "e &actori oci$i
0#ecaici% ter#ici% cli#aterici si i&ectiosi ai #e"iului ico2urator1% asigura o bua absortie a
secretiilor% u re!aus !er&ect al regiuii le'ate si &a$ori'ea'a cicatri'area(
CARACTERISTICI :
) sa &ie steril 0sa &ie &acut i co"itii ase!tice 1%sa &ie absorbat% sa &ie !rotector%sa u &ie "ureros%
sa u &ie &oarte gros%sa &ie sHi#bat la ti#P% sa &ie aerisit 0 s &i*ea'a cu leuco!lastD alt #i2loc "ar
u !e toata su!ra&ata% leuco!lastul $a &i a!licat ! !ielea saatoasa 1
Pasa#etul uscat ) Acest !asa#et se caracteri'ea'a !ri utili'area "e co#!rese
ei#!regate% #etiute !ritr)o ba"a a"e'i$a si care aco!era o !laga si#!la% curatata i
!realabil cu a2utorul uei co#!rese sterile i#bibata itr)u !ro"us atise!tic(
Pasa#etul u#e" ) Acest !asa#et !oate &i "e "oua &eluri(
) Pasa#etul alcooli'at este costituit "i co#!rese i#bibate i alcool% i geeral "e E.`% si
aco!erite cu u strat gros "e $ata si a!oi "e u ba"a2( Acest !asa#et !ro$oaca o $aso"ilatatie
locala si o actiue atii&la#atorie si cal#ata( El se a!lica i"eosebi !e !aaritii si !e !lagile
&oarte i&ectate( Acest !asa#et trebuie reioit cu regularitate% cel !uti "e = ori !e 'i(
) Pasa#etul !e ba'a "e !asta ati&logistica are o actiue "ecogestioata si atise!tica( El
este utili'at #ai ales i ca' "e "er#ato'a acuta si 'e#ui"a( Pasta% ical'ita la bai)#ari% se
!ue itre "oua co#!rese% #etiute "aca este !osibil !ritr)u ba"a2(
Pasa#etul este a!licat cu gri2a% cu sco!ul "e a e$ita o arsura !e 'oa i&la#ata( El trebuie sa
&ie reioit "e "oua ori !e 'i(
Pasa#etul gras ) Acest !asa#et este &or#at "itr)o co#!resa si substata grasa(
Pasa#etul gras &a$ori'ea'a cicatri'area( El u a"era la !laga si !er#ite recostituirea
e!i"er#ului(
) Pasa#etele grase !reuse sut &acute "i ti&o i#!regat cu ulei% ca#&or% a#estecuri "e
!ro"use cu actiue atii&la#atorie si atibiotica sau "oar cu atibiotice
) Pasa#etele grase !e ba'a "e !o#a"a sau balsa# sut aco!erite cu co#!rese uscate%
#etiute cu ba"a a"e'i$a( Substatele utili'ate au !ro!rietati !rotectoare si &a$ori'ea'a
regeerarea e!i"er#ului(
Pasa#etul !elicula ) Acest !asa#et se obtie !ri !ul$eri'area uei substate% cu a2utorul
uui a!arat "e aerosoli(
El se a!lica "e !lagile i curs "e cicatri'are si reali'ea'a o !rotectie cutaata i$i'ibila% sterila%
!er#eabila la aer% costituita "itr)u &il# 0!elicula1 "e #aterial !lastic sau acrilic(
Pasa#etul co#!resi$ ) Acest !asa#et% care e*ercita o !resiue asu!ra !lagii% este a!licat
atuci ca" !laga sagerea'a( El este #etiut cu a2utorul uei be'i elastice a"e'i$e ti#! "e
#a*i#u# /. "e #iute(