Alt ti d l di i Alt ti d l di i Alternativas de la medicina para Alternativas de la medicina para

un sociedad que envejece un sociedad que envejece q j q j

Dr. Juan Matzumura Kasano Dr. Juan Matzumura Kasano
Doctor en Medicina
Vicerrector de la Universidad Norbert Wiener Vicerrector de la Universidad Norbert Wiener
Experto Latinoamericano en Climaterio y Menopausia (FLASCYM)
La gente mayor de 60 aos La gente mayor de 60 aos
eran 600 millones en el ao
2000 a nivel mundial; se
estima que sea de 1200 q
millones para el 2025 y de
2000 millones en el 2050.
Dos tercios de las personas
mayores de 65 aos vivirn en mayores de 65 aos vivirn en
el mundo desarrollado para el
2025.
En el mundo desarrollado, los
i j ( d d 80 ) muy viejos ( edad >80 aos)
son la poblacin que est
creciendo ms rpidamente.
Epidemiology. 16(4):556-562, J uly 2005.
Ossewaarde, Marlies E. *; Bots, Michiel L. *; Verbeek, Andre L. M. +; Peeters, Petra
H. M. *; van der Graaf, Yolanda .
Las enfermedades relacionadas Las enfermedades relacionadas
con la edad sobrecargarn los
sistemas de salud del mundo.
La poblacin econmicamente
activa se est reduciendo en los
pases desarrollados y sobre ellos
se depositar la carga econmica
que generarn los ms viejos que generarn los ms viejos.
Pases con mayor esperanza Pases con mayor esperanza
de vida al nacer de vida al nacer
2000 2000- -2005 2005
HHombres ombres MMujeres ujeres
1. 1. Japn Japn 77.8 85.0
HHombres ombres MMujeres ujeres
7. 7. Suiza Suiza 75.9 82.3
2. 2. China China 77.3 82.8
8. 8. Australia Australia 76.4 82.0
9. 9. Blgica Blgica 75.7 81.9
3. 3. Francia Francia 75.2 82.8
4. 4. Suecia Suecia 77.6 82.6
10. 10. Italia Italia 75.5 81.9
5. 5. Martinica Martinica 75.8 82.3
11. 11. Noruega Noruega 76.0 81.9
12 12.. Canad Canad 76.2 81.8
6. 6. Espaa Espaa 75.4 82.3
Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer
Pases Pases Total Total Hombres Hombres Mujeres Mujeres
Bolivia 63.0 61.5 64.9
Chile 75.5 72.8 78.9
Colombia 71.6 68.8 75.1
Ecuador 70.3 68.1 73.3
Per 69.2 67.1 72.1
Venezuela 73.1 70.7 76.5
Esperanza de vida Esperanza de vida
en el J apn actual 2007 en el J apn actual 2007 pp
Envejecimiento Poblacional :
Autoresponsabilidad Autoresponsabilidad
Individualidad
MUJERES MUJERES
94 AOS 94 AOS
HOMBRES HOMBRES
81 AOS 81 AOS 81 AOS 81 AOS
Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global
M i i f Marco econmico sin fronteras.
Enfoque universal de negocios Enfoque universal de negocios.
Competencia fuerte y rgida.
Creciente liberalizacin y privatizacin.
Enfoque El consumidor primero.
Nuevos requerimientos :
Estndares ambientales y derechos humanos.
Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global Perspectiva econmica global
Esfuerzos actuales encaminados a buscar un modo Esfuerzos actuales encaminados a buscar un modo
fi i d id f t bl fi i d id f t bl eficaz y apropiado para crear una vida confortable eficaz y apropiado para crear una vida confortable
y un futuro prometedor y un futuro prometedor
Algunos hechos detrs de la situacineconmica Algunos hechos detrs de la situacineconmica Algunos hechos detrs de la situacin econmica Algunos hechos detrs de la situacin econmica
actual: actual:
Bienes importados de bajo precio Bienes importados de bajo precio.
Reduccin de costos inducidos por liberalizaciones.
Baja Baja demanda demanda de de consumo consumo causada causada por por inestabilidad inestabilidad de de
empleos empleos y y perspectiva perspectiva incierta incierta sobre sobre pensin pensin vitalicia vitalicia. .
Reducidas funciones intermediarias del sector bancario Reducidas funciones intermediarias del sector bancario
debidas a enorme cantidad de crdito en mora.
Reduccin Reduccin de de la la actividad actividad econmica econmica junto junto con con el el Reduccin Reduccin de de la la actividad actividad econmica econmica junto junto con con el el
envejecimiento envejecimiento de de la la sociedad sociedad.
Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos Indicadores demogrficos
Indicadores Indicadores
1985 1985 1997 1997 Latino Latino
Amrica Amrica
1996 1996
Regin Regin
Andina Andina
1996 1996
2002 2002
T.G. T.G.
Fecundidad Fecundidad
6.7 6.7 3.0 3.0 3.1 3.1 2.8 2.8 2.9 2.9
(Hijos / mujer) (Hijos / mujer)
Tasa de Tasa de
nacimientos nacimientos
(por 1000) (por 1000)
41.3 41.3 25.2 25.2 26.0 26.0 23.7 23.7
(por 1000) (por 1000)
Tasa de Tasa de
mortalidad mortalidad
(por 1000) (por 1000)
12.3 12.3 6.5 6.5 7.0 7.0 6.2 6.2
(por 1000) (por 1000)
Esperanza de Esperanza de
vida vida
(aos) (aos)
58 58 68 68 69 69 73 73
(a os) (a os)
Transiciones epidemiolgicos en la Transiciones epidemiolgicos en la
historia humana historia humana
TIPO DE SOCIEDAD PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE
C d l t L i t Cazadora y recolectora Lesiones por agentes
externos
Agrcola Enfermedades infecciosas
Industrial Enfermedades
cardiovasculares
Alta tecnologa Cnceres
F t S i Futuro Senescencia
Heatlh and mortality, Issues of global concern. Population division.
Departament of economic and affairs. United Nations Secretariat, 1999
El envejecimiento poblacional no es slo un mero cambio demogrfico, sino que
trae tras de s una serie de cambios a varios niveles de la sociedad Un aspecto de trae tras de s una serie de cambios a varios niveles de la sociedad. Un aspecto de
gran trascendencia es el impacto en los sistemas de salud que puede traer esto
aparejado, ya que con una poblacin de mayor edad aumenta la incidencia de
ciertas enfermedades relacionadas con la vejez y el costo que tratarlas significa ciertas enfermedades relacionadas con la vejez, y el costo que tratarlas significa.
La Transicin La Transicin
E id i l i E id i l i Epidemiolgica Epidemiolgica
La transicin epidemiolgica
representa un desafo a la salud p
pblica.
En los Estados Unidos En los Estados Unidos,
aproximadamente un 80% de las
personas >65 aos tiene por lo
menos una enfermedad crnica, y un
50% tiene por lo menos dos .
La diabetes, que causa una
morbilidad muy amplia e incrementa
los costos en salud afecta una en los costos en salud, afecta una en
cinco (18,7%) personas >65 aos. Al
envejecerse la poblacin el impacto
ser an mayor.
En cuanto a la enfermedad de
Alzheimer esta es ms prevalerte Alzheimer, esta es ms prevalerte
cuanto ms vieja es la poblacin.
Esta prevalencia se duplica cada Esta prevalencia se duplica cada
cinco aos luego de la edad de 65
aos. Aproximadamente 10% de
los adultos >65 aos padecen de
t t t 47% d l este trastorno y un 47% de los
adultos >85 aos.
El bl d t di i El problema de esta condicin
para el sistema de salud son los
grandes recursos en cuidado que
demandan estos enfermos. demandan estos enfermos.
American J ournal of Epidemiology. 151(4):404-408, February 15, 2000.
Rockhill, Beverly 1; Colditz, Graham A. 1,2; Rosner, Bernard 3
Otro problema que sobreviene
con la edad es la Osteoartritis,
comnmente llamada artrosis comnmente llamada artrosis,
que es una gran causante de
discapacidad, y como en el caso
del Alzheimer lleva a demandar del Alzheimer, lleva a demandar
altos cuidados por parte de los
sistemas de salud.
Afecta a un 59% de las personas
65 l i i l >65 aos y es la causa principal
de discapacidad en este grupo.
Impacto en los servicios Impacto en los servicios pp
de salud y la economa de salud y la economa
El incremento de las poblaciones >65 aos acarrea
una sobrecarga de los sistemas de salud del mundo,
ya que estas poblaciones padecen mayor cantidad de
enfermedades y requieren ms cuidados que las enfermedades y requieren ms cuidados que las
personas menores en edad.
El costo en salud per cpita para personas >65 aos El costo en salud per cpita para personas >65 aos
es tres a cinco veces mayor que el costo que insumen
los de <65 aos.
Esto puede llevar a un colapso de los sistemas o a
una reestructuracin de los mismos.
Una medida poco popular sera aumentar las cuotas
que deben pagar los miembros de un sistema
privado, para poder compensar el gran costo que
lleva el cuidado de los ms ancianos lleva el cuidado de los ms ancianos.
Otro problema que implica el
envejecimiento de la poblacin es
l bl i ti que la poblacin activa
econmicamente, o sea la que se
encuentra entre 20-64 aos, est ,
disminuyendo debido a la menor
tasa de natalidad.
Esa poblacin activa es la que
mantiene en ltima instancia al mantiene en ltima instancia al
resto de la poblacin, ya sea tanto
manteniendo los sistemas de salud,
l i t j bil t i como el sistema jubilatorio.
La pregunta reflexiva es? La pregunta reflexiva es?
f Cmo Latinoamrica afronta y
enfrenta este problema de salud
bl d l l d d d pblica que deteriora la calidad de
vida de las personas..???
TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS
DEFINICI N DEFINICI N
Otra medicina
Tendencias y escuelas mdicas que
actan f e a del ma co oficial de la actan fuera del marco oficial de la
labor mdica.
Medicinas alternativas y
complementarias (M.A.C.)
Dr. Meeroff M. Sociedad Argentina de Medicina Antropolgica.
http://www.sama.org.ar/ medicinas _alternativas.htm
TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS
DEFINICI N DEFINICI N
MEDICINA CONVENCIONAL: ALOPTICA,
OCCIDENTAL, MODERNA, OFICIAL, BIOMEDICINA.
MEDICINA TRADICIONAL (Natural)
- HISTRICA E INDGENA: Centurias.
- MEDICINA TRADICIONAL CHINA Y AYURVEDA:
Milenios
MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA
(MEDICINA INTEGRATIVA)
MEDICINA HOLSTICA:
Considera a la persona Total
f i t l i l i it l fsica, mental, emocional y espiritual.
GRUPOS DE MAC (USA) GRUPOS DE MAC (USA)
National Center for Complementary and National Center for Complementary and National Center for Complementary and National Center for Complementary and
Alternative Medicine Alternative Medicine
Sistemas Mdicos Alternativos
Medicinas de la mente y el cuerpo
Terapias basadas en la manipulacin
Terapias basadas en la energa
Terapias con base biolgica
MAC DIGNAS DE CONSIDERACIN MAC DIGNAS DE CONSIDERACIN
CAMA h M M CAM Approaches to Menopause Management.
NAMS. Sept. 2003
Acupuntura.
Ejercicios fsicos.
Nutricin.
Medicina de la mente y el cuerpo. y p
Botnica Botnica.
PREVALENCIA PREVALENCIA PREVALENCIA PREVALENCIA
DEL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS DEL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS
Recomendaron MAC a sus pacientes al menos 1
vez en el ao previo: 60% de mdicos de USA
e ISRAEL e ISRAEL
Recomendaron MAC en el mes previo a la Recomendaron MAC en el mes previo a la
encuesta:38% de los mdicos.
Utilizaron MAC en ellos mismos: 47 % de los
mdicos
Incorporaron MAC en sus prcticas: 23 % de los
mdicos.
QUINES USAN MAC ? Q
Richardson MA, et al.: J Clin Oncol 18;2505 Richardson MA, et al.: J Clin Oncol 18;2505- -2514:2000 2514:2000
U.K...25 %
Alemania..50 %
F i 50% Francia .50%
Australia50%
U.S.A..42 a 69 %
QUINES USAN MAC ?
MAC se aplica a 1/ 3 de poblacin
adulta de USA En ascenso.
Proteccin legislativa creciente.
Consumo de billones de dlares Consumo de billones de dlares
anuales.
L d l i d MAC La mayora de los usuarios de MAC
utilizan adems medicina biolgica
consecutiva o simultneamente consecutiva o simultneamente
y no lo confiesan a sus mdicos.
Adler S, Fosket J .: J Fam Pract 48:453-458;1999
Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine Who uses alternative medicine
to alleviate menopausal symptoms ? to alleviate menopausal symptoms ?
Menopause, hormone therapy and alternative medicine:
A cross-sectional study in Roskilde County, Denmark, in 1998
Sondergaard KM, et al.Ugeskr Laeger. 2005 Aug
22;167(34):3185-9 22;167(34):3185-9
_______________________________________________
24% usaron medicina alternativa anteriormente o habitualmente.
54% sintieron que sus sntomas haban aliviado debido a la MAC.
(95%; C.I. 22-26%)
L i t i d t i h l Las usuarias anteriores de terapia hormonal,
usaron MAC con ms frecuencia que las mujeres
que nunca usaron TH.
OR 2.5 (95% C.I. 1.9-3.4) for ages 45-59
OR 3.9 (95% C.I. 2.6-6.0) for ages >60
Revelan el uso de MAC
a sus onclogos...................54 % g
Discuten el tratamiento oficial
con practicantes de MAC 94 % con practicantes de MAC.......94 %
RELACINMDICOY PACIENTE RELACINMDICOY PACIENTE RELACIN MDICO Y PACIENTE RELACIN MDICO Y PACIENTE
USUARIO DE MAC USUARIO DE MAC
La mayora de los pacientes no
comentan a sus mdicos que utilizan comentan a sus mdicos que utilizan
MAC.
La mayora de los mdicos no
preguntan a sus pacientes si utilizan
MAC.
Excepcin: mdicos de familia y
psiquiatras.
Eisenberg D. N Engl J Med. 328:246-252; 1993
Riesgos de no conoce las elecciones Riesgos de no conoce las elecciones Riesgos de no conocer las elecciones Riesgos de no conocer las elecciones
teraputicas (MAC) de los pacientes: teraputicas (MAC) de los pacientes:
MAC tiene posibles efectos beneficiosos. p
MAC ti ibl f t j di i l MAC tiene posibles efectos perjudiciales.
MAC puede interactuarsignificativamente
con drogas convencionales con drogas convencionales.
QUINESUSANMAC QUINESUSANMAC QUINES USAN MAC QUINES USAN MAC
EN PACIENTES CON CNCER ? EN PACIENTES CON CNCER ?
USO DE MAC POR PACIENTES CON CNCER DE MAMA:
Primera consulta.72
A los 6 meses65 %
(alta adherencia a MAC)
Adler S, Fosket J .: J Fam Pract 48:453-458;1999
POR QU UTILIZANMAC POR QU UTILIZANMAC POR QU UTILIZAN MAC POR QU UTILIZAN MAC
LOS PACIENTES ONCOLGICOS? LOS PACIENTES ONCOLGICOS?
Gran confianza en la tcnica y conocimiento
teraputico de sus onclogos, pero teraputico de sus onclogos, pero
encuentran en la MAC, mayor alivio y
confort para sus aflicciones.
El uso de MAC no se relaciona siempre con el p
tratamiento del cncer
sino con el sentirse mejor y tener mayor
l b l i d i control sobre el propio destino.
Discussing Complementary Therapies With Cancer Patients.
Burstein, H. J Clin Oncol 18;2501-2504:2000
RAZONESPARAEL USO RAZONESPARAEL USO RAZONES PARA EL USO RAZONES PARA EL USO
DE TERAPIAS ALTERNATIVAS DE TERAPIAS ALTERNATIVAS
Las pacientes se sienten tratadas como
personas y no slo como portadoras de personas y no slo como portadoras de
enfermedades.
Recelo de la medicina del establishment Recelo de la medicina del establishment ,
en la misma medida en que se desconfa
de polticos o de cpula de iglesias. p p g
Hallazgo de grupo de pertenencia.
MENSAJ E IMPLCITO:
Crtica a la deshumanizacin de la Crtica a la deshumanizacin de la
medicina oficial.
MAC MAC M.A.C. M.A.C.
EL LMITE EL LMITE
Que no causen dao ni Q
obstaculicen las posibilidades de
curacin por los medios ortodoxos p
probados.
Todo lo dems forma parte de la Todo lo dems forma parte de la
esfera de decisin de cada
paciente paciente.
Gil Deza. Onclogo. Asociacin Argentina de Lucha contra las Pseudociencias
RAZONESDE LASPACIENTES RAZONESDE LASPACIENTES RAZONES DE LAS PACIENTES RAZONES DE LAS PACIENTES
PARA EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS PARA EL USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS
BSQUEDA DE LO NATURAL BSQUEDA DE LO NATURAL
Creencia dominante: Natural = Bueno C ee ca do a e a u a ue o
Sinttico = Artificial = Malo
RAZONAMIENTOS MDICOS: RAZONAMIENTOS MDICOS:
Natural, nativo u original...... no es igual a
bioequivalente bioequivalente.
Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos Por qu los mdicos necesitamos
una alternativa a la TH ? una alternativa a la TH ?
Bajo cumplimiento con TH. j p
Mujeres con alto riesgo de Ca. de mama. j g
Mujeres que no pueden o no aceptan iniciar una TH. j q p p
Terapia de consejo de primera eleccin en mujeres p j p j
sin factores de riesgo.
Cmo se estn usando Cmo se estn usando Cmo se estn usando Cmo se estn usando
los productos vegetales? los productos vegetales?
E l d di t i t 36 % En lugar de medicamentos prescriptos: 36 %
d d Asociados a medicamentos prescriptos: 31 %
En lugar de un medicamento no-prescripto: 48 %
Asociados a un medicamento no-prescripto: 30 %
Prevention Magazine Survey, May 1999
Por qu la gente toma Por qu la gente toma Por qu la gente toma Por qu la gente toma
suplementos dietarios? suplementos dietarios?
Para: Para:
Sentirse mejor Sentirse mejor
Prevenir enfermedades
Recuperarse de una enfermedad
Aumentar la fuerza y los msuclos
Sugerencia mdica
A d id Aumentar esperanza de vida
Perder peso
MAC MAC MAC MAC
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
No se conocen bien los efectos colaterales y las
interacciones con otras drogas.
E i ti l id d d l i Es imperativa la necesidad de ensayos clnicos
prospectivos, randomizados y controlados.
La agresividad del marketing genera inquietudes
y fomenta el uso.
No suelen ser anunciadas como medicamentos
sino como productos naturales.
MAC MAC MAC. MAC.
DILEMAS PARA CLNICOS. DILEMAS PARA CLNICOS.
Control de calidad.
Numerosas combinaciones de frmulas.
Dif d d i Diferentes mtodos de extraccin.
Diferentes sistemas de dosar.
Diferentes dosis.
Interaccin medicamentosa desconocida.
CAM Approaches to Menopause Management. NAMS. Sept. 2003
Hay slo una medicina? Hay slo una medicina?
Leon Speroff
La respuesta es si.. La respuesta es si..
La La medicina medicina integrativa integrativa, que
b bi l t i busca combinar las terapias
convencionales y terapias de la
di i l t i medicina complementaria y
alternativa, uniendo estas
d t lt lid d demuestran una alta calidad
cientfica con respecto a su
id d fi i f ti id d seguridad, eficacia y efectividad en
la recuperacin del paciente.
Muchas gracias..!!!!!!! Muchas gracias..!!!!!!!