EVALUACION NUTRICIONAL

Dr. Marco Reyes.

Un buen estado nutricional se asocia a un mejor
estado de salud en general, a una mejor respuesta
ante infecciones, una mejor respuesta al estrs
metablico, al ayuno, a una mayor sensacin de
bienestar. En definitiva, se asocia a una mejor
expectativa de vida. Esto ha sido demostrado por una
gran cantidad de trabajos iniciados por las compaas
de seguros de vida.
a evaluacin nutricional no tiene otro objetivo !ue
establecer el grado de riesgo asociado al compromiso
nutricional de ad!uirir una enfermedad intercurrente
o de agravar una ya en curso. Este riesgo ser" mnimo
cuanto m"s cerca de la normalidad est el sujeto, e ir"
incrementando a medida !ue se aleja de este punto
ptimo, tanto hacia el defecto como hacia el exceso.
#uando evaluamos nutricionalmente a un individuo en
particular, lo hacemos para definir su grado de
compromiso nutricional y metablico y establecer un
$pronstico% de su situacin. Esto har" decidir pautas
de intervencin para ese paciente, conociendo
idealmente la interaccin de la parte nutricional con la
enfermedad de base &Ej.' diarrea, insuf. renal(.
#uando evaluamos nutricionalmente a una poblacin, lo
hacemos para establecer e identificar grupos de
riesgo y hacer m"s efectivas las acciones de fomento
y proteccin de salud como el )rograma *acional de
+limentacin #omplementaria &)*+#(.
Una de las formas m"s obvias de evaluar el estado
nutricional es por medicin de par"metros
antropomtricos. os par"metros m"s usados son el
peso y la talla.
os instrumentos !ue se utili,an para las mediciones
deben ser sencillos, resistentes y exactos. En algunas
circunstancias deben ser tambin f"ciles de
transportar. )ara medir el peso se usa una balan,a !ue
idealmente debe tener pesas no desmontables. -e
debe instalar en una superficie firme y hori,ontal.
.ebe calibrarse antes de su uso en el $/% y
estandari,ar el peso frecuentemente con pesas
patrn. a balan,a de lactantes debe idealmente tener
graduaciones de 0/ grs. y la balan,a de pre1escolares
y escolares de 0// grs. El peso debe medirse en la
forma m"s exacta posible, aproximando en el lactante
a los 0/ g m"s cercanos y en el escolar a los 0// g m"s
cercanos.
a talla se mide en un infantmetro hasta los 2 aos o, en
general, mientras el paciente no pueda mantenerse de pie.
En estas circunstancias se habla de talla acostado o
longitud. El infantmetro consta de un plano hori,ontal,
limitado por un plano fijo en "ngulo recto, !ue fija el cero
y una movible, tambin en "ngulo recto, !ue mide la
distancia al cero. En los nios mayores, la talla se mide de
pie &estatura( con un antropmetro o cartabn.
3dealmente debe ser met"lico para aumentar la exactitud
de la medida.
El permetro craneano no es un par"metro 4til en la
evaluacin nutricional, pero es importante su medicin
para vigilar el crecimiento y desarrollo del menor. -e mide
con una cinta mtrica !ue debe ser angosta &/,5 cm(,
met"lica y flexible. a huincha se debe poner alrededor de
la cabe,a, pasando adelante inmediatamente por encima
del borde supraorbitario &al mismo nivel en ambos lados( y
detr"s por el occipucio.
)ara establecer la normalidad de una medida, se compara
con las existentes en medidas de referencia, de las cuales
hay varias. as de -emp se usaron por muchos aos en
#hile.
+ctualmente se usan las tablas *#6- &*ational #ommite
for 6ealth -tatistics( recomendadas por la 78- en todo
el mundo. Existen otras tablas de referencia construidas
a niveles locales, como las de )atri. as medidas de
referencia se pueden obtener como curvas o como tablas.
)ueden expresarse con promedio y desviaciones est"ndar
o con mediana y percentiles. En las tablas de referencia se
busca habitualmente la relacin de peso para la edad, talla
para la edad y peso para la talla. Estos ndices dan
una mejor informacin !ue la !ue pueden aportar los par"metros solos. -e considera !ue el peso y la talla son
normales cuando est"n entre 10d.e. y 90 d.e . Existe un dficit leve &riesgo de desnutrir( entre 10 d.e. y 1: d.e.,
moderado &desnutricin( entre 1: d.e. y 1 2 d.e. y severo &desnutricin( cuando es menor a 1 2 d.e.
o mismo es aplicable para el ndice peso para la talla.
Existen tambin los criterios de ;me, para el ndice peso para la edad y los de <aterloo para los ndices peso para la
talla y talla para la edad !ue utili,an los porcentajes del peso y la talla en relacin al peso o talla ideal &promedio o mediana
de la tabla de referencia(.
Gmez Waer!oo
"eso#edad Ta!!a#edad "eso#a!!a
*ormal =/ 1 00/> ? =5> ? =/>
;rado 3 @5 1 =/> =/ 1 =5> A/ 1 =/>
;rado 33 B/ 1 @5> A5 1 =/> @/ 1 A/>
;rado 333 C B/> C A5> C @/>
a relacin peso para la talla se ha modificado de diferentes formas para obtener distintos ndices, no existiendo
evidencias convincentes !ue ofre,can ventajas sobre la simple relacin inicial. Entre estos ndices est"n'
3ndice de Duetelet ' pesoEtalla
:
3ndice ponderal' pesoEtalla
2
3ndice de .ugdale' pesoEtalla
0,B
3ndice de Ehremberg' log peso 1 0,B talla
+l usar los par"metros de peso y talla en un sujeto para evaluar su estado nutricional, podemos encontrar alguna de
las siguientes situaciones'
)EE FEE )EF
* * * Eutrofia
* .esnutricin aguda
.esnutricin crnica
* Enano nutricional
+l haber una situacin de dficit, el par"metro !ue m"s
se altera es a!uel !ue normalmente m"s r"pido se
modifica, y ste es el peso. El compromiso de peso para
la edad nos va a decir si existe o no compromiso
nutricional agudo.
El compromiso de talla para la edad nos va informar
sobre el tiempo de evolucin de este compromiso
nutricional. Ginalmente, la relacin de peso para la talla
nos va a informar sobre la compensacin de esta
desnutricin.
El peso y la talla son los par"metros m"s usados en la
evaluacin nutricional. -on suficientemente sensibles y
f"ciles de medir. *o se re!uiere instrumentos demasiado
sofisticados ni procedimientos !ue re!uieran un
aprendi,aje especial o mediciones !ue lleven un error
intrnseco importante. *o son, sin embargo, los 4nicos
par"metros existentes o !ue se deban medir.
7tros par"metros antropomtricos muy usados en la
evaluacin nutricional son'
circunferencia bra!uial
pliegue cut"neo &bicipital, tricipital, subescapular,
suprailaco(
circunferencia muscular bra!uial
"rea muscular bra!uial
"rea grasa bra!uial
a circunferencia bra!uial se mide con una cinta mtrica
similar a la usada para circunferencia de cr"neo. os
pliegues cut"neos se miden con un c"liper. El resto de los
par"metros mencionados se calculan a partir de los
anteriores con frmulas matem"ticas. 6ay : sistemas
para hacer estos c"lculos' seg4n Gorbes y seg4n
Helliffe.Estos par"metros antropomtricos tienen
manejo estadstico similar al peso y la talla. a mayor
parte de las tablas de referencia se dan en percentiles.
-u utilidad se basa en su correlacin con la composicin
corporal y se usan m"s bien a nivel individual. -e utili,an
m"s frecuentemente para evaluar situaciones de exceso.
#uando se produce alteraciones nutricionales,
especialmente por defecto, el organismo va a carecer de
determinados nutrientes o de energa para mantener
estructuras o funciones. Esto puede dar alteraciones
bio!umicas, algunas de las cuales tambin puede usarse
como informacin para evaluar nutricionalmente'
excrecin de creatinina urinaria
ndice creatininaEtalla
alb4mina plasm"tica
prealb4mina
transferrina
protena ligante del retinol
linfocitos circulantes
reacciones de hipersensibilidad retardada
Fodas estas posibles mediciones para evaluar el estado
nutricional del paciente nos va a dar una informacin del
momento, !ue, como se dijo al principio, nos va a dar un
pronstico de una situacin determinada. )ero,
especialmente en el paciente hospitali,ado, puede ser de
tremenda importancia hacer una evaluacin nutricional
din"mica, !ue vigile en el tiempo las alteraciones !ue
puedan ir producindose por causa de una mala nutricin,
muchas veces iatrognica. -on muchas las condiciones
!ue pueden provocar una desnutricin aguda
intrahospitalaria. Entre ellas destacan'
anorexia
mala preparacin o presentacin de los
alimentos
estados hipermetablicos &grandes !uemados,
sepsis, politraumati,ados, etc.(
rgimen cero prolongado.