ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari

responsabilitati ale asistentei. Pentru a asigura pacientului o terapie
medicamentoasa eficienta si corecta, asistenta trebuie sa fie familiarizata cu
indicatiile, dozarile si efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul
trebuie interogat inaintea fiecarei administari despre eventualele reactii
alergice din trecut la substanta respective.

Asistenta trebuie sa aiba cunostintele si abilitatile de a minimiza
anxietatea pacientului si de maximize eficienta medicamentului (cunoscand
modalitatea de administare, timpul etc.)
Caile de administare a medicamentelor:

Medicamentele pot fi administrate pe diverse cai:

calea de administare mucodermica: administrare oculara, vaginala, nazala,
auriculara, transdermala (prin absorbtie), orofaringelal (inhalatii)
calea de administare enterala: absorbtia medicamentelor prin tractul
gastrointestinal
calea de administrare parenterala: injectii sau perfuzii intradermale,
subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale
cale de administrate endotraheala: administarea medicamentelor in sistemul
respirator cu ajutorul sondei endotraheale
cale de administare epidurala: administare de medicamente (anestezic sau
analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleurala: injectarea de medicamente in spatiul pleural.

Calea de administare a medicamentului determina efectele acestuia. De
exemplu, medicamentele administrate intravenos actioneaza instant deoarece
intra imediat in circulatia sangvina. De aceea antibioticele se fac de obicei
intravenous pentru a determina un raspuns imediat si costant.
Prevenirea erorilor in admnistarea medicatiei:
naintea administrarii oricarei medicatii aceasta trebuie comparata cu
medicatia prescrisa de medic din foaia de observatie.
!e va verifica mental regula celor cinci "p#:
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivita
calea de administare potrivita
timpul (ora) de administare potrivit.
$

Intodeauna se va verifica si data expirarii fiecarui medicament pe care il
vom administra.

%otodata, inaintea oricarei administrari medicamentoase se vor avea in
vedere Drepturile Pacientului:
-dreptul de a stii de ce i se administreaza un anumit medicament si la ce efecte
adverse sa se astepte
-dreptul de a refuza medicatia prescrisa.

&u aparut multe facilitati care sa previna erorile de administrare a
medicamentelor, in special pentru cele a caror administrare este cu Risc
Crescut:

amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
chimioterapice
dopamine
dobutamne
insulina
lidocaina
opioide (morfina)
trombolitice.

Diferitele strateii de prevenire a erorilor de administare a
medicamentelor cu risc crescut constau in prepararea acestora astfel incat ele
sa poata fi imediat perfuzate, asa-numitele "premixed infusion#.
nainte de administarea lor trebuie verificate de catre doua nurse diferite
(dozajul si rata perfuziei).
Efectele medicamentelor si interactiunile dintre ele:

'rmarirea raspunsului la administrarea unui anume medicament necesita
o buna cunoastere a starii pacientului si a efectelor asteptate de la medicamentul
administrat.
-De exemplu, daca un pacient primind un antiaritmic continua sa prezinte
contractii ventriculare premature, trebuie anuntat medicul ca medicamentul
administrat nu produce efectul scontat. n cadrul monitorizarii eficientei unei
anume terapii medicamentuoase, trebuie luate in calcul si rezultatele testelor de
laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic.
-De exemplu, timpii de protrombina ajuta la evaluarea efectului administarii de
heparina, sau nivelul scazut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse
(
ale unui diuretic. 'nele medicamente insa pot afecta rezultatul testelor de
laborator, cauzand asa-zisele rezultate "fals pozitive#.
-De exemplu, codeina poate creste presiunea intracraniana. !e va monitoriza cu
atentie starea pacientului. &numite modificari ca scaderea sau cresterea in
geutate pot afeta actiunea anumitor medicamente.
-&lti factori ca varsta pacientului, constitutia fizica, sexul, statusul emotional pot
afecta, de asemenea, rapunsul pacientului la admnistraea medicamentelor.
-Deoarece majoritatea pacientilor primesc mai mult de un medicament, trebuie,
de asemenea, avute in vedere interactiunile dintre ele. ) interactiune intre
medicamente inseamna o schimbare in absorbtia, distributia, metabolismul si
excretia acestuia, care poate aparea la administrarea altui medicament sau
imediat dupa aceea. ) interactiune de dorit folosita ca baza in terapiile
medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament,
ajutarea mentinerii unui anumit nivel sangvin sau mnimalizarea efectelor
adverse, cu ajutorul altui medicament. *e de alta parte, anumite interactiuni pot
avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unu medicament, sau, din contra,
maximizarea sa pana la efect toxic.
-De exemplu, pacientii fumatori necesita doze mai mari de teofilina
(medicament administrat cu precadere in astm bronsic si care se metabolizeaza
in ficat) decat pacientii nefumatori, deoarece la fumatori se activeaza enzimele
oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
!rmarirea efectelor adverse"

La administrarea unu medicament este necesara reunoasterea si
identificarea efectelor adverse# reactiilor toxice si aleriilor
medicamentuoase.
'nele efecte adverse sunt trecatoare si de intensitate redusa, pacientul
dezvoltand o toleranta fata de medicament. &ltele necesita o schimbare a
terapiei medicamentuoase.

) reactie toxica la un medicament poate fii acuta, datorata dozelor
excesive, sau cronica, datorata acumularii progresive a medicamentului in corp.
De aemenea, reaciile toxice pot aparea ca rezultat al modificarii
metabolismului sau excretiei care determina astfel cresterea nivelului
medicamentului in sange.

O reactie alergica la un medicament este rezultatul unei reactii antigen-
anticorp. +eactia poate fii de la o urticarie banala pana la soc anafilactic.
De aceea inaintea administarii medicamentelor se verifica eventualele
reactii alergice. n principiu, testul alergic se face inaintea administrarii primei
doze dintr-un medicament.

,
De asemenea trebuie avut in vedere ca un istoric alergenic negativ la un
anume medicament nu exclude posibilitatea aparitiei reactiei alergice in prezent
sau viitor.

Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependenta si reactiile
idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice).
Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul,
refuzul pacientuli, aparitia efectelor adverse, trebuie notificate corect si eligibil
in planul de ingrijire cu semnatura asistentei.
&D-.!%+&+/& -'0)D/+-&1& & -/D0&-/.%/1)+
&D-.!%+&%& %+&.!D/+-&1& & -/D0&%/
&D-.!%+&+/& -/D0&%/ */ 0&1/ )0'1&+&:


ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICAT!RI
A!RIC!LARE:

$Instilatiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infectiilor si
inflamatiilor urec%ilor# indepartarea cerumenului# aneste&ie locala# sau
indepartarea insectelor a'unse accidental in urec%e.
-nstilatiile auriculare sunt in principiu contraindicate pacientilor cu perforatie
de timpan, dar se pot totusi efectua anumite manevre sterile.
-De asemenea, instilatiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacientilor cu
herpes, alte infectii virale, fungi etc.

Materiale necesare :

picaturile prescrise
sursa de lumina
aplicator cu capatul de bumbac
bol cu apa calduta
dopuri urechi din bumbac

ADMINISTRAREA MEDICATIEI PE CALE NA(ALA:

--edicatia pe cale nazala poate fi sub forma de picaturi, spra2 sau aerosoli
(folosind un nebulizator).
3
--ajoritatea medicamentelor administrate in acest fel produc mai degraba efecte
locale decat sistemice. -ulte medicamente cu cale de administrare nazala sunt
vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
-&lte tipuri de medicamente folosite pe aceasta cale sunt antisepticele,
anestezicele si corticosteroizii.
4Aneste&icele locale pot fi adminsitrate pentru asigurarea confortului
pacientului in timpul unei examinari rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii
sau intubatii endotraheale.
4Corticosteroi&ii reduc inflamatia in sindroamele alergice sau inflamatorii sau
atunci cand pacientul are polipi nazali.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERALA:
$. -/D0&%& )+&1&:

(.&D-.!%+&+/& -/D0&-/.%/1)+ */ !).D& .&5)6&!%+0&
! 6&!%+)!%)-& :

,.&D-.!%+&+/& -/D0&-/.%/1)+ */ 0&1/ 7'0&1&,
!'71'.6'&1& ! %+&.!1.6'&1&:

3.&D-.!%+&+/& -/D0&-/.%/1)+ .%+&+/0%&1:


ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA:
)* ADMINISTRAREA COM+INATA A MEDICATIEI INTR$O
SERIN,A:

0ombinarea a doua medicamente intr-o seringa scuteste pacientul de doua
intepaturi.

-edicamentele pot fi combinate intr-o seringa in mai multe feluri:
- fie din doua fiole,
- fie dintr-o fiola si un flacon,
- fie din doua flacoane.

-ai exista si medicamente gata dozate si trase in seringi sterile (cum ar fi
anticoagulantele, de exemplu).
8
&ceste combinatii sunt contraindicate daca medicamentele nu sunt
compatibile fie pentru ca precipita, fie pentru isi anuleaza unul efectul celuilalt,
fie cand cantitatea combinata este prea mare pentru a fi absorbita printr-o
singura injectie.

%ipul de seringa si ac folosite vor depinde de medicatia prescrisa,
constitutia fizica a pacientului, calea de administrare.

Materiale necesare:

medicatia prescrisa
paduri alcoolizate
seringa si ace

Administrare:

- se verifica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la farmacie
- se verifica data exprarii
- se spala mainile
- se dozeaza cantitatea care trebuie administrata

Consideratii speciale:

9 se dezinfecteaza cu pad alcoolizat dopul flacoanelor inainte de utilizare (de a
fi intepate cu acul)
9 se dezinfecteaza capatul fiolelor inainte de a le rupe
9 cand se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru
inlaturarea eventualelor cioburi, daca este cazul
9 daca se combina medicamente din doua flacoane cu multidoze de
medicament va trebui schimbat acul cu care se trage substanta din cele doua
flacoane pentru a evita sa introducem intr-un flacon picaturi de substanta din
celalat flacon care raman pe ac
9 nu se vor combina niciodata medicamentele despre care asistenta nu este
sigura ca sunt compatibile
9 nu se vor combina niciodata mai mult de doua medicamente
9 desi multe medicamente incompatibile precipita vizibil, unele isi schimba
doar proprietatile fara a se vedea ceva vizibil (isi schimba structura chimica si
proprietatile)
9 multe medicamente sunt eficiente si compatilbile doar daca sunt administrate
imediat ce au fost preprate. &stfel, dupa aproximativ $: minute, sub influenta
luminii, caldurii si a altor factori externi, isi pot schimba proprietatile, culoare si
pot deveni incompatibile
;
9 se va acorda o grija deosebita administrarii medicamentelor care sunt
prezentate sub forma de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Daca avem
de adminstrat insulina cu efect imediat si insulina cu efect retard, se va trage
intai insulina cu efect imediat si apoi cea cu efect retard. &stfel, daca ajung
cateva picaturi de insulina cu efect imediat in flaconul mutidozat de insulina cu
efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietatile, daca se intamapla invers
insa, pot fi afectate proprietatile
9 dupa administrare nu se recapeaza acul pentru a evita intepare.
-untena< -aria 1orena
&nul 0

=