1. Fracturile asociate ale oaselor bazinului. Simptomatica. Diagnostic.

Principii de
tratament.
Mecanismul de traumatizare: direct, cdere pe tuberculii ischionici, compresiunea bazinului n
direcii sagitale i frontale ct i indirect cdere pe trohanter, de la nlime cu picioarele
desfcute.
clasificare:
fracturi izolate (marginale ale cristei i aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;
fracturile inelului osos pelian, fr deformarea lui ;
fracturi cu deformarea inelului pelian ;
fracturi duble cu traiectul ertical (fractura Malgaigne!
fracturile cotiloidului (sprncenei, prin nfundarea cotloidului "
fractur cu lu#aie central a femurului! ;
fracturile bazinului combinate cu leziunea iscerelor peliene.
$emnele clinice. %racturile compuse ale bazinului, nsoite de leziuni ale iscerelor peliene, de
hemoragii i oc prooac accidentatului o stare foarte gra. &a regul, accidentatul se afl n
poziie dorsal, cu picioarele n semifle#ie i cu mic rotaie e#tern, n caz de fracturi prin
nfundare a cotilului (lu#aia central a capului femural!, membrul inferior se afl n mic fle#ie,
rotaie e#tern i adducie. 'emoragia infiltrati subcutanat suprainghinal nsoete fracturile
pubicelor i ischiene "cu hemoragii ale regiunii genitale. (rin palpare se percepe compresarea
aripilor peliene sau desfacerea lor, ea prooac durere n focar. )uptura simfiziei cu deplasarea
fragmentelor prooac diastaz. %racturile cotilului i lu#aiile centrale ale capului femural
limiteaz pn la impoten micrile n articulaia co#ofemural.
%racturile erticale duble, din cauza traciunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate
pro#imal. *radul de dislocare se determin comparind distana de la rful #ifoidului i pn la
spina iliac anterio"superioar. %racturile coccisului snt nsoite de dureri, accidentatul nu poate
edea. (rin palpare se constat durere n capetele fragmentelor osoase. $imptome similare snt
specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. 'emoragiile retroperitoneale prooac bombarea
abdomenului i defans muscular. (oate fi pareza intestinal pe fondul iritrii refle#e a
peritoneului, oliguriei.
+nele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului :
%racturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu hemoragii enorme i
oc.
'ematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile ,abdomenului acut-. .cest
sindrom trebuie determinat prin e#cluderea leziunilor organelor interne nsoite de hemoragii
abdominale. /#amenul
per rectum arat prbuirea bolii posterioare a spaiului 0uglas, care este caracteristic pentru
hemoragia abdominal, iar puncia a constata hemoragia.
1ratament:(rimul a2utor medical la locul accidentului:combaterea durerii i transportul n poziia
culcat pe targa cu scut sau aele de srm legate ntre ele n poziie dorsal, n caz de anurie i
dilatarea ezicii urinare se impune puncia suprapubic.
3a spital durerea a fi cupat prin procedeul 45olni5o$eliano: in2ectarea n spaiul pelian
a soluiei de noocaina 6,789. n caz de fracturi unilaterale ale bazinului::66866 ml,
bilaterale "866;66 ml. <n2ectarea se face dup anestezia pielii n regiunea spinei anterio"
superioare, cu un ac de =>=8 cm lungime, prin care treptat se infiltreaz soluia de noocaina,
iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca.
%racturile izolate ale bazinului, dup anestezie, se or trata conserator pe pat cu scut dur (sub
genunchi se or aplica pernue moi! sau pe aele tip ?raun?oller. @%izioterapie, masa2,
gimnastic de reabilitare.
An cazul fracturilor inelului pelian fr dislocarea fragmentelor, n focar se a in2ecta soluie de
noocain 79 (=876 ml!, iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poziia Bol5oici (cu
ltuc sub articulaiile genunchilor, cu coapsele n abducie 76:6C!. @%izioterapie,
gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste D=7 sptmni.
=
An fracturile duble erticale (de tip Malgaigne!, fr dislocaie, bolnaul ocup n pat cu scut dur
poziia de ,broasc-, n care a rmne timp de 7: luni. @tratament fizioterapeutic, masa2,
gimnastic curati. An cazul fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leziunii se aplic
tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu o greutate de D=7 5g, pentru reducerea
fragmentelor dislocate .
%racturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se trateaz conserator respectnd
condiiile staionare fr mporarea piciorului timp de >8 sptmni, @fizioterapie, masa2,
gimnastica medical, n cazurile cu deplasarea fragmentelor i prbuirea capului femural, n
caitatea pelian se aplic traciune transosoas n abducie la 78:6C, cu o greutate de D=6
5g, pn la reducerea lu#aiei. 0up reducerea lu#aiei greutatea se micoreaz pn la >8 5g i
traciunea continua nc timp de ;D sptmni. &apacitatea de munc a bolnaului se
restabilete peste 8E luni.
%racturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frecent de lu#aia posterioar a
capului femural, necesit tratament chirurgical i osteosintez cu uruburi a fragmentului osos.
(aralel cu consolidarea fracturilor bazinului se aplic tratament funcional fizioterapeutic i
gimnastic de reabilitare. &apacitatea de munc a accidentailor se restabilete peste >8 luni.
3/F<+G<3/ .$H&<.1/ &+ %).&1+)< .3/ ?.F<G+3+<. $<M(1. 0"
$1<&.1).1.M/G1.
%racturile bazinului se pot complica cu lezarea aselor i iscerelor.
0iagosticul clinic se pune n baza localizrii hematomului. (rezena unei ncordri musculare
sau contracturi , face s suspectm un hematom retroperitoneal.0ac"i la nielul fosei iliace dr
sau st, sau n regiunea inghinal"posibila leziune a aselor iliace. +n hematom n regiunea
perineal"posibila leziune arterei pudendae.
)uptura de ezic a fi suspectat n toate cazurile cu fractur de bazin. (robabilitatea unui
diagnostic corect crete cInd fractura centurii peline se nsotete de durere abdominal 2oas
suprapubian asociat cu prezena abdomenului acut.
$imptomatologia rupturii ezicale este necaracteristic, durerea hipogastric are intensitate
ariabil, imposibilitatea de a urina prin obstrucia realizat de cheaguri sau prin absena din
ezic a urinei care este e#traazat n peritoneu. 1enesmele ezicale sunt marcate i dac
miciunea se pstreaz, polachiuria o caracterizeaz. 'ematuria este corelat cu graitatea
leziunilor ezicale. )uptura intraperitoneal se asociaz cu iritaie peritoneal care apare cu o
laten de cItea zile dac urina este steril. An caz contrar durerea, contractura musculaturii
abdominale i distensia abdominal se instaleaz brutal, starea general se altereaz rapid,
instalIndu"se peritonita septic urinar. (alparea abdomenului n ruptura de ezic constat o
sensibilitate difuz, uoar contractur muscular, iniial n eta2ul abdominal inferior unde poate
fi perceput i un hematom pelin sub forma unei mase palpabile hipogastric 1ueul rectal"
sensibilitatea n 0ouglas i palpeaz un eentual hematom pelin.
1ratamentul rupturilor de ezic este o urgen chirurgical care necesit iniial un tratament
intensi al ocului i al hemoragiei.
An situaii de e#cepie cu ruptur mic e#traperitoneal, urin steril, hemoragie i e#traazat
minim, fr indicaie de e#plorare chirurgical intraabdominal, tratamentul const n drena2
uretroezical pentru ;"=6 zile. 0ac apar semne locale i generale alarmante se interine
chirurgical.
An mod curent se practic e#plorarea chirurgical urmrind principiile: reechilibrarea
hemodinamic pre, intra i postoperator, tratamentul leziunilor asociate, drena2 urinar adecat,
repararea leziunilor ezicale (nchiderea defectului! i drena2ul spaiului periezical.
1ratamentul antibiotic susinut este obligatoriu.
.ccidentele rutiere cu fractur de bazin determin ruperea uretrei membranoase prin
forfecare. )olul de ghilotin l are aponeroza perineal medie inserat pe oasele pubiene astfel
ncIt urmeaz deplasrile arcului osos anterior al bazinului smulgInd uretra membranoas de
ape#ul prostatic. )uptura poate fi complet sau incomplet. Hdat cu ea se lezeaz i ple#ul
neros pelin ce poate genera, la brbai, impotena.
7
+retra prostatic este lezat mult mai rar. (rin smulgerea produs de ligamentul puboprostatic,
n fracturile de bazin cu deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . 0ac pacientul este
contient, acuz dureri hipogastrice i imposibilitatea de a urina. +retroragia este inconstant i
de mic intensitate. /#amenul clinic descoper fractura de bazin, uretroragia, hematomul pelin
n curs de constituire i un eentual glob ezical. 1ueul rectal este dureros" rersatul
urohematic i deplasarea cranial a prostatei care prezint o mobilitate anormal.
0ac e#ist o sIngerare important se practic hemostaza prin compresiune e#tern. /acuarea
rersatului urohematic este urmat de ncercarea de hemostaz care poate necesita ligatura
arterei hipogastrice sau mea2. $e practic drena2ul larg retropubian i lateroprostatic.<nfecia
este frecent i necesit antibioterapie asociat.
3. Afectiunile degenerative ale articulatiilor mari. Simptomatica. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
Hsteoartroza"afeciune degenerati osteoarticular ce se caracterizeaz prin deteriorarea
cartila2ului articular, schimbri n osul subcondral sinoita persistent latent progresi, cu
eoluie lent i inalidizare treptat a pacientului.
&lasificare &asins5aia"clinico"radiologic
*radul <: discomfort, durere la efort, in special spre seara, dureri dispar n repaus, uoar
impoten funcional. )adiologic:greu de diferenciat, o pensare neinsemnat a fisurii articulare,
apare o uoar scleroz subcondral, apare accentuarea contururilor radiografice a suprafeei
articulare.(oate aprea sinoit tranzitorie.
*radul <<: accentuarea semne din <, apare durere din start, cuparea durerii cu medicamente,
incep modificrile conturului articular, scleroza subcondral pronunat, apare osteofitoza.
*radul <<<: dureri cronice, nu se cupeaz cu medicamente, articulaia deine afuncional, apar
contracturi i rigiditi cu limitare micrilor articulare.
*radul <B apare o sublu#aie
1ratament
/tiopatogenic:
=. Medicamentos:
&ondroprotecie(de baz!"condro#id, condrotilsulfat, rumalon"in stadii iniiale
.ntiinflamator: moalis, misulid, nemi#id, naclofen, doza adecat zilnic: =86"786 mgJzi "=8"7=
zile, apoi micorarea treptat a dozei pin la cea de susinere in supozitoare.
1ratament intraarticular"inhibitori de proteaze"gordo#, contrical...
7. Hrtopedic: efort dozat, limitarea micrilor mari, gimnastica curati, dispozitie de a2utor,
orteze...
:. &hirurgical: osteotomie de rea#are, debridri articulare"sinoectomie(inlturarea tunicii
sinoiale!, heilotomie(inlaturarea cartila2ului afectat!, osteofitectomie(inlaturarea osteofiilor!,
capsulotomie(nlturarea capsulei!; artroplastii, artrodeze, endoprotezri.
>. %iziobalneosanatorial.
4. Consecintele fracturilor si leziunilor articulare redoare! anchiloza! pseudoartroza".
Diagnostic. Principii de tratament.
(rintre cele mai frecente complicaii i consecine ale traumatismelor locomotorului sunt:
redorile i anchilozele n articulaiile traumatizate;
consolidrile lente ale fracturilor i pscudoartrozclc;
consolidrile icioase;
osificrile posttraumatice paraarticularc;
osteita posttraumatic;
amputaiile i dezmembrrile;
osteoporoza posttraumatic i altele.
)edoare este diminuarea amplitudinii de micare articular, fr ca suprafeele articulare s
prezinte alterri serioase ale cartila2ului i sunt n traumatisme ale articulaiei sau i la distan
:
de ele..nchiloza se caracterizeaz prin suprimarea micrilor articulare din cauza bloca2ului
intraarticular de ctre esutul fibros (anchiloza fibroas! sau concreterea prin esut osos al
fostelor suprafee articulare (anchiloza osoas! (fig. =K=!. .nchilozele sunt consecine ale
leziunilor grae intraar"ticulare, ale proceselor inflamatoare destructie etc.
)edorile sunt clasificate n dou grupe (.. &or2, =KE;!: pasie sau structurale, proocate de
dierse cauze articulare sau e#tra"articulare (leziuni musculare, de tendoane, fascii, fracturi etc!;
actie sau neurogene, din cauza dereglrii ineraiei unor grupe de muchi prin denerarea lor
sau e#citarea inerrii lor.
$imptomatologia
)edorile, n primul rInd, se manifest prin limitarea micrilor n articulaia afectat, care, la
rIndul lor, prooac dereglri ale funciei membrului cu aceast articulaie. $pre e#emplu,
redoarea n articulaia genunchiului prooac mersul inegal, inestetic, piciorul repede obosete,
urcarea i coborIrea scrilor deine dificil, alergarea deine o ncercare grea cu pericol de
cdere, cu dificulti la nclare.
)edorile n articulaiile membrului toracic limiteaz posibilitatea de autodeserirc, a
deprinderilor profesionale. H dificultate enorm funcional prooac redorile n articulaiile
mici ale mIinii i degetelor, care reduc capacitatea de munc a traumatizailor n industrie,
agricultur, a muzicienilor i altor categorii profesionale.
.deseori redorile se manifest i prin prezena sindromului algic n articulaie, prin tumefierea
esuturilor periarticulare. n redorile de mai lung durat se instaleaz o hipotrofie, apoi i o
atrofie muscular, se implic n patologie i a altor articulaii ale acestui membru.
(rofila#ia i tratamentul
0iminuarea durerilor articulare este posibil prin:
asigurarea unui ma#im repaos prin instalarea bolnaului n pat, efectuarea imobilizaiei optime;
anestezia focarului de leziune traumatic, efectuarea bloca2elor an"
estetice (trunculare, agosimpatice i alt.!;
instalarea segmentului bolna, traumatizat pe o atel, pern, adic ntr"
o poziie ridicat fa de corp.
1ratamentul conserator include efectuarea gimnasticii curatie, a e#erciiilor de micri actie
n articulaia respecti. %aorizarea acestor micri, efectuarea lor n condiii acatice,
procedurile fziotcrapicc
Masa2ul muchilor, mecanoterapia efectuate n mod specializat faorizeaz restabilirea
micrilor, ndeosebi n redorile de scurt durat.
1ratamentul chirurgical al redorilor este indicat la epuizarea posibilitilor de tratament
conserator i este n funcie de caracterul dereglrilor intra" sau e#traarticulare care au cauzat
redoarea.
$e efectueaz operaii la esuturile moi, articulaiilor i segmentelor osoase
(seudoartroza este o stare definit n care actiitatea osteo"genic n focar este definiti epuizat
i stopat.
cauzate de factori generali i locali, de starea general a bolnaului, de caracterul traumatis"
mului, metodele i calitatea tratamentului fracturilor, respectarea conduitei postoperatorii
$imptomatologia
3a inspecie se determin deformitatea n focarul fracturii neconsolidate sau pseudoartrozei,
atrofia musculaturii segmentului dat i a ntregului membru.
<mobilizarea ndelungat prooac redori n articulaiile membrului afectat. $e constat
dereglarea funciei ntregului membru traumatizat. ?olnaul acuz dureri n focarul fostei
fracturi, prezena micrilor patologice n focarul pseudoartrozei.
&linic se pot constata cicatrice posttraumatice i postchirurgicale adesea aderate la periostul
fragmentelor, nfundate n spaiul interfragmentar. 0up o durat mai ndelungat a
pseudoartrozei mobilitatea deine mai pronunat i nedureroas.
<n pseudoartroza fibroas strIns micrile anormale sunt minime i numai e#amenul radiologie
faorizeaz diagnosticul corect.
>
1ratamentul pseudoartrozelor este numai chirurgical. <n cele fibroase, dac nu a e#pirat un
termen mare a acestei patologii, pot fi utilizate ca i n consolidarea lent infiltrarea celulelor
osteogene (procedeul (. &iobanu!, fora2ul ?ec5 cu continuarea imobilizaiei e#terne.
<n celelalte cazuri tratamentul chirurgical include decorticarea osteo"periostic, osteosinteza
ferm centromcdular, e#tracortical cu compactare, autoosteoplastia cu grefe spongioase din
creasta iliac.
n pseudoartrozele flotante obligatorie este autoplastia osoas i stabilizarea ferm a
fragmentelor cu compresiunea lor efectuat adesea cu aparate de fi#aie e#tern.
n pseudoartrozele cu defecte ale masei osoase completarea ultimelor cu succes se efectueaz
prin procedeul llizaro (fig. 76=!: compactectomia metalizar uni" sau bifocal cu migrarea unui
sau a dou fragmente intermediare cu = mm pe zi pIn la contactul fragmentelor, apoi i
consolidarea lor i maturizarea regeneratului osos. n aceste cazuri se utilizeaz i oste"oplastiile
ascularizate.
(seudoartrozele infectate se trateaz chirurgical prin sanarea focarului septic, osteosinteza cu
aparat de fi#aie e#tern i restituirea defectului osos prin procesul llizaro.
#. Fracturile $ lu%atii de antebrat. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
%ractura Monteggia
Mecanismul: loitura puternic direct a cubitusului n =J: superioar i medie prooac
fractur cu deformitate unghiular i lu#aia capului radial./ste o fractur ,de aprareL deoarece
se produce n momentul de aprare a capului cu antebraul n fle#ie de o loitur periculoas cu
un corp tare.
$imptome: infiltraia edematoas a plicii cotului i echimoze regionale, se obser o deformitate
caracteristic cu bomba2 n regiunea anterioar a cotului i antebraului datorit lu#aiei capului
radial i alt deformitate n regiunea fracturii cubitusului. (alpator"durere local crepitaie.
Micrile actie i pasie sunt limitate, dureroase i blocate n articulaia cotului de lu#aia
capului radial.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: .nestezie general.)educerea lu#aiei i repunerea fragmentelor fracturate. %i#area
transcutan i transosoas a segmentului redus cu o bro. An poziie de reducere se menin i
capetele fracturii cubitusului. )educerea const n tracia antebraului n unghi drept n
articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al cotului. &hirurgul cu degetele mari ale
minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt corecteaz i repune
cubitusul fracturii. <mobilizare cu aparat gipsat pn la consolidare(>"8sptmini! @trat
fizioterap@funcional..?roa de fi#are se nltur peste : spt. )eabilitarea funcional n E"D
spt.
3eziunea *aliazzi.
3eziunea reprezint o fractura diafizar a radiusului i lu#aia capului cubital.&apul cubitului
lu#at se poate deplasa n partea olar, dorsal i lateral, formnd o deformitate tipic,
apreciabil i palpator. 0islocaia tipic a fragmentelor osoase e unghiular sau rotatorie.
$imptome: 0eformaia arcuit a antebraului, durere n regiunea fracturat, impotena
funcional a supinaiei i pronaiei, uneori crepitaii osoase.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: 0up o anestezie, cu manere manuale e#terne, fi#nd capul redus al cubitului
transcutanat cu bro, sau cu fir de lasan. .plicm imobilizarea cu aparat ghipsat. &ontrol
radiologic.<mobilizare i restabilire n mediu n D"=6sptmini. (este >"8zile@trat
fizioterap@funcional.
&. 'steochondropatiile. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament ortopedic.
.ceast patologie are mai multe denumiri: osteocondropatie, osteonecroza aseptic,
osteonecroza aascular, osteocondroz, osteocondrit. /tiologia i patogenia acestui proces
patologic nu sunt determinate. ?oala afecteaz preponderent copiii i adolescenii. .tac esutul
spongios osos din epifize, apofize, care sunt supuse, de regul, unor eforturi fizice supra"
8
solicitate i au la baz dereglri displazicc, predispoziii ereditare. /fortul fizic e#agerat,
traumatismele, mai ales microtraumatismele, contribuie la dezoltarea acestei maladii prin
dereglri neuroasculare n locus minoris resistentae, cu eoluie distrofic"necrotic i de
restabilire. 1recInd prin mai multe stadii, procesul este reersibil.
$. )einberg clasific aceast patologic conform localizrii n > grupe:
leziunea epifizelor oaselor tubulare (boala 3cgg"&ale"(crthes etc!;
leziunea oaselor spongioase de mici dimensiuni (boala Mien"boc5 etc!;
leziunea apofizelor (boala Hsgood"$chlatter etc.!;
leziunea parial (cuneiform, n form de lentil! n epifize articulare,care poart denumirea
deosteochondritis dissecans (boala Monig etc!.
n eoluia sa, aceast patologie trece prin cItea faze (stadii!: =! faza de ischemie compensat,
7! faza de ischemie decompensat, :! faza de necroz a esutului osos afectat, >! faza de micro
fracturare n focarul necrozat, 8! faza de fragmentare i absorbie, E! faza de regenerare i resta"
bilire (refacere!, ;! faza de consolidare a rcgcncratului osteocartilaginos i consecinelor finale.
Manifestrile clinice n debut sunt ,terse-, uoare. .par dureri surde n locul afectat, care
periodic dispar spontan, ulterior apar din nou. (e parcursul eoluiei procesului patologic
durerile se intensific, preponderent la efort fizic; n articulaiile respectie micrile dein
limitate. )adiologie, n primele faze ale bolii, schimbri eidente nu se depisteaz. <n stadiul :
apar semne de e#tindere a zonei de cretere, care deine neregulat, se determin osteoporoz n
2urul nucleului de osificare, el nsui rmInInd mineralizat. $tadiile >"8 se caracterizeaz prin
microfracturare i fragmentare a osului afectat concomitent cu apariia unei diformiti (dac pe
par"cursul tratamentului sau lipsei acestuia n"a fost e#clus efortul fizic pe e#tremitatea n cauz!.
$tadiul E se manifest prin regenerarea esutului osos n locul celui necrozat i refacerea osului
afectat. 0ac, pe parcursul bolii, efortul fizic a fost e#clus de pe e#tremitatea bolna, atunci
procesul de refacere se finiseaz prin restabilirea structurii i formei anatomice iniiale; dac
aceast comportare biomecanica nu"i respectat, osul afectat deine deformat, turtit, cu toate
consecinele ulterioare: diformitate, limitarea micrilor n articulaie, atrofie muscular etc.
(stadiul ;!.
(rincipiile de tratament
&el mai important moment n tratamentul comple# al acestor pacieni este e#cluderea efortului
fizic de pe e#tremitatea afectat. 3uInd n considerare durata eoluiei bolii (pIn la 7"D ani!,
aceti copii i adolesceni necesit un tratament n condiii de speciale coli"internat, sub
supraegherea medicului"ortopcd, n instituii sanatoriale pentru copii cu aceast patologie, unde
procesul didactic i de instruire decurge paralel cu tratamentul necesar: medicamentos,
fizioterapeutic, balneologie etc.
<n ). Moldoa un astfel de centru sanatorial cu sistem de instruire colar muli ani a funcionat
la $erghee5a. /ste necesar s fie redeschis acest formidabil comple# didactico"medical.
<n literatura de specialitate osteonecroz aascular a oricrui os n parte poart denumirea
autorilor care au descris"o pentru prima dat.
(. Fracturile trohanteriene de femur. Clasificare. Simptomatica. Principiile de tratament
ortopedic.
%racturile transtrohanteriene si intertrohanteriene se ntlnesc mai frecent la btrni, and
mecanismul direct de traumatizare"cdere pe trohanter. $e pot obsera i prin cdere cu
picioarele n abducie. %racturile trans" i intertrohanteriene snt e#traarticulare cu o zon bun
de hrnire sanguin i condiii faorabile de consolidare.
%racturile intertrohanteriene au traiectul ntre marele i micul trohanter, cele trohanteriene"prin
trohanteri. .ceste fracturi dup puterea de contracie a muchilor inserai pot fi n poziie de
abducie, formnd deformaie co#a alga sau adducie "co#a ara.
%racturile trohanteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde regiunii
trohanterilor traumatizai, spre deosebire de durerea din articulaie caracteristic pentru fracturile
colului femural. /ste prezent edemul posttraumatic, rotarea n poziie lateral a piciorului i
scurtarea lui ca urmare a deplasrii fragmentelor osoase. 3a palpare se poate aprecia nielul
E
fracturii i crepitaii osoase, impoten funcional. )adiografia permite a preciza tabloul
fracturii.
1ratamentul const n traciune continu, transosoas din regiunea epicondililor femurali, pe
patul ortopedic. .daptarea fragmentului distal la cel pro#imal se aplic cu control radiografie,
folosind greuti de traciune pe a# (ED 5g!. 0up consolidarea fibroas (:> sptmni! se
aplic imobilizarea n aparat ghipsat, fizioterapie, tratament funcional i gimnastic curati.
0at fiind faptul c bolnaii n rst suport cu greu aparatul ghipsat, n ultimii ani se recurge
des la intereniile chirurgicale care au drept scop osteosinteza cu construcii metalice.
<ntereniile snt indicate i n caz de interpoziie a esuturilor moi.
%racturile subtrohanteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie i n producie.
Mecanismul fracturii poate fi direct i indirect. 1raiectul de fractur se gsete sub micul
trohanter i poate fi transersal, oblic sau combinat. %ragmentele osoase au tendina de deplasare
i gradul acesteia depinde de fora muchilor inserai pe aceste fragmente. &aptul pro#imal se
deplaseaz mai frecent lateral sub traciunea fesierilor mic i mi2lociu, cu rotaie lateral prin
contracia fesierului mare i psoasului, iar fle#ia prin contracia ilio"psoausului. 0eplasarea
medial a fragmentului distal se produce prin contractarea adductorilor, iar longitudinal,
nclecnd i deplasndu"se n sus prin contracia muchilor ischiogambieri formnd unghi
deschis anterior"intern .
$imptome: deformitatea prii pro#imale a coapsei n form de ,galife- rezultat al deplasrii
n abducie i fle#iei fragmentului pro#imal. MembruN inferior este rotat lateral, scurtat, iar
fragmentul distal n adducie.
(rin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, micare patologic,
uneori i crepitaii osoase. /#amenul prin palpare trebuie fcut cu mare atenie, blnd, deoarece
el este foarte dureros i poate prooca deplasri suplimentare, leziuni ale aselor. )adiografia n
dou proiecii precizeaz tabloul fracturii cu toate particularitile ei.
1 r a t am e n t u l urgent : combaterea durerii prin in2ectare n focar a soluiei de noocain 79
(:6>6 ml!@imobilizare.
3a spital, dup e#amenul clinic i radiografie, anestezia focarului, traciune continu,
transosoas prin regiunea supracondilian a femurului, adaptnd fragmentul distal la cel
pro#imal. 0ac reducerea fracturii a fi reuit, peste trei"patru sptmni se a continua
imobilizarea n aparat ghipsat pn la consolidarea definiti.
%racturile cu interpoziie a esuturilor moi i imposibile de tratat conserator"osteosintez
centromedular cu cui"urub $ia sau osteosintez supraosoas cu plci metalice i uruburi.
Hsteosintez cu ti2e nu este indicat, deoarece fragmentul pro#imal fiind scurt, fi#area este
instabil.
%racturile marelui si micului trohanter %racturile izolate ale marelui trohanter au ca regul
mecanismul direct de traumatizare (cdere, loitur cu un corp dur!. 0eplasarea fragmentului
este nensemnat, n accidente rutiere grae snt posibile fracturi achiate cu deplasri
considerabile ale trohanterilor, combinate cu traiectorii intertrohanteriene.
$ i m p t o m e l e fracturii marelui trohanter:durere local, echimoz cu limitarea micrilor de
abducie i imposibilitatea fle#iei i e#tensiei n articulaia co#ofemural. )adiografia precizeaz
particularitile fracturii.
1ratamentul preede anestezia focarului cu soluie de noocain 79 (=6=8 ml!, fi#area
membrului n abducie pe atela ?raun"?ohler timp de :> sptmni. 1ratament funcional,
fizioterapeutic i de reabilitare funcional. )estabilirea capacitii de munc peste >"E
sptmni.
). Fractura capului osului radial. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
Mecanismul:indirect"la cderea pe mna intins cu abducie n articulaia cotului.%racturile
capului i gtului radial sunt: fracturi a capului (pariale i totale!, fracturile gtului i cele
combinate (cap@gt!.
%racturile capului:cuJfr deplasare; marginale; achiate.
;
%racturile gtului: cuJfr dislocaie; prin compresiune.
$imptome: bolnaul se prezint cu antebraul n slab fle#ie cu tumefierea din partea lateral
anterioar a cotului, micarea de supinaie i pronaie e limitat i foarte dureroas; capul radial
dureros la palpare.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament: fractur fr deplasarea fragmentelor i a celor prin compresiune: suprimarea durerii
prin infiltrare cu sol.Goocain 79"8"Dml @imobilizare cu atela de gips cu fle#ie n cot timp de
:sptmni@trat fizioterap@funcional.
%racturile cu dislocare fragmentelor osoase nereductibile necesit trat. chirurgical:reducerea
deschis i osteosinteza fracturii cu cuie din os sau broe. )eabilitarea funcional n 8"E spt.
*.Scolioza. Clasificare.Simptomatica.Diagnostic.Principii de tratament.Profila%ia.
$colioza este o ,diformitate comple# a coloanei ertebrale cu ncurbarea lateral stabil i
Oorsie ertebral (ftg. 7:6!, schimbri n esutul neuro"muscular i con2uncti, distopia organelor
interne, cu dereglri funcionale i organice de graitate diferit, cu afectarea psihicului
pacientului i handicap psihosocial-.
/tiologic scoliozele se mpart n scolioze nnscute i dobIndite. $coliozele nnscute sunt
condiionate de concrescene a 7 sau mai multe ertebre, sinostoza coastelor, prezena
ertebrelor supraadugate, displa"zia regiunii lombo"sacrale (anomalii de dezoltarea corpului
3B sau $<, sacralizare sau lumbalizare unilateral i altele!, anomalii de dezoltare a apofizelor
articulare, ale arcului sau corpului ertebral, care prooac creterea asimetric a coloanei
ertebrale, concomitent cu apariia diformitii scoliotice, care poate fi eideniat frecent din
primii ani de ia.
$coliozele dobIndite sunt de origine neurogen, ideopatic, miopati"c, toracogen,
dismetabolic, posttraumatic etc.
0up schimbrile care apar n microarhitectonica osoas i caracterul deformaiei ertebrale,
scoliozele sunt numite structurale (ftg. 7:=!, iar diformitile scoliotice, n care lipsesc
schimbrile morfo"anatomice ertebrale, se numesc nestructurale.
&lasificarea diformitilor scoliotice ().Pinter, =KK8! $coliozele structurale
=.<deopatice.a.infantile (Irsta 6": ani!:progresie;staionare.b.2uenile (:"=6 ani!;c..ale
adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi (dup =D ani!.7. Geuromusculare. a. Geuropatice: =!prin
afectarea motoneuronului superior:paralizie cerebral infantil;seringomielie;tumori ale mduei
spinriitraumatism ertebro"medular;maladia %riedreich;maladia &harcot"Marie;maladia
)oussQ"3eQ;7!prin afectarea motoneuronului inferior: poliomielit; mielite de origine
iral;traumatism;atrofii ertebro"musculare:a.maladia Perdnig"'offman;b maladia Mugelberg"
Pelandcr;c.mielomeningocel:sindrom )ileQ"0aQ
(dizautonomia!.d.miopatice:artrogripoze;distrofii musculare;hipotonie muscular
congenital;miotonie distrofic;:.&ongenitale a.dereglri ale morfogenezei:
=!ertebre cuneiforme;7!hemiertebre;a.dereglri de segmentare ertebral, uni" sau
bilateral;b.anomalii de tip mi#t.>.Geurofibromatoza.8.(atologie mezenchimal.a..sindromul
Marfand;b.sindromul /hlers"0anlos;.
E..feciuni reumatoide.a.artrita reumatoid 2uenil;;.$coliozele posttraumatice (inclusi
iatrogene!!:a.dup fracturi ertebrale;b.dup interenii chirurgicale (laminectomie,
toraeoplastie!;c.postactinice (postiradiaionale!.
D.$coliozele n baza redorilor e#traertebrale.a.empiem pleural;b.cicatricea postcombustional.
K.$colioza n osteodistrofie.a.displazie epifizar multipl;b. mucopolizaharidoze
(sindromMorRuio!;
c.acondroplazie;d.displazie spondilocpifizar;
=6.$colioze infecioase cu afeciuni osoase.a.osteomielite ertebrale;b.osteomielit
acut;c.osteomielit cronic;
d..osteomielit tuberculoas.==.0ereglri metabolice.a.rahitism;b.osteogeneza
imperfect;c.hemocistinuric;
D
=7. .feciuni tumorale.a ale coloanei ertebrale:osteom osteoid,histocitoz S;a.ale mduei
spinrii.
=:. $colioze n patologia regiunii lombosacrale:spondiloliz i spondilolistez;anomalii de
dezoltare a regiunii lombosacrale.
$coliozele structurale(osturale (poziionale!.<sterice..ntalgice.<nflamatorii (de e#: n
apendicit!.)adiculare (n hernie discal sau afeciuni tumorale!.$curtare de membru.)edorile
articulaiilor mari ale membrului pelin.
0iagnosticul se a face pe baza datelor e#amenului clinic ,ortopedic,neurologic si ortopedic.
1ratamentul scoliozelor. /ste necesar depistarea cIt mai precoce i tratamentul formelor
incipiente de scolioze. 1ratamentul conserator este a#ai pe mobilizarea coloanei ertebrale cu
corecia diformitii scolioti"ce i meninerea coloanei ertebrale n poziie corect, mrirea
tonusului muscular. .ceasta se obine prin gimnastic curati, masa2, not din perioada
precolar, clectrostimularea muchilor paraertebrali etc. &opilul trebuie s doarm pe pat
semidur, mobila trebuie s corespund Irstei. 3a copiii de Irst precolar i colar cu
scolioz de gradele << i <<<, paralel cu tratamentul fizioterapeutic, se indic purtarea permanent
a corsetelor ortopedice.
&orsetoterapia: este indicat n scolioze cu curbura deformaiei mai mare de 78C sau cu scolioze
cu deformaii mai mici, dar cu un risc nalt de progresie. Mrirea unghiului deformaiei cu 8C
dup &obb, timp de D"=6 luni, eideniaz o progresare semnificati. 3imita superioar a
diformitii la care este indicat corsetoterapia este de >6>8C (..Gachemson, =KK8!. &ele mai
cunoscute sunt cele 7 categorii de corsete: &13$H (cer"ico"toraco"lombo"sacrale orthoses!
aparate cerico"toraco"lombo"sacrale (corsetul MilTau5ee, ?lount sau modificrile acestora! i
13$H (toraco"lombosacrale orthoses! aparate toraco"lombo"sacrale (corsetul ?oston, corsetul
lionez $tagnar, corsetul $hede! (fig. 78=, 787, 78:!. &orsetele se clasific dup modul de
corecie a diformitii ertebrale n actie i pasie. &orsete actie sunt construciile ce permit o
corecie forat a diformitii, prin contracii musculare actie ale pacientului (ca e#: corsetul de
tip ?oston i MilTau5ee!. &orsetele pasie sunt corsetele de ,contact deplin-, n interiorul
crora nu este loc liber pentru o corecie acti a diformitii (de e#: corsetul Pillmington!.
1ratament chirurgical: este indicat la ineficacitatea n tratamentul conserator i progresarea
scoliozelor pIn la gradele <<<<< i <B (cu unghiul diformaiei mai mare de :6C!.
&a metode de tratament chirurgical sunt cunoscute:Hperaii la muchi i tendoane
(tendomiotomie, ligamentooste"
otomie, operaii de transpoziie muscular, ,schcletizarea- coloanei erte
brale din partea conca a curburii primare, secionarea ligamentelor inter"
transersale, capsulotomie sau secionarea proceselor articulare ertebrale
de partea conca a curburii primare!.
Hperaii pe schelet (cpifiziodezele i agrafa2elc ertebrale!.Metode de fi#are a coloanei
ertebrale prin efectuarea artro"dezelor intersomatice cu auto"; autografe etc.%uziune ertebral
dup redresare endoprotetic.Hperaii combinate (rahisintcz dup 'arington cu auto"
grefare!<nterenii de derotare ertebral cu dispozitie speciale.
Hsteotomii ertebrale de corecie.Hperaii estetice (rezecia marginii mediale a scapulei, rezecia
proceselor costiforme lombare!.1ehnici chirurgicale moderne (tehnica 3uRue, metoda 'arin"
gton"3uRue, cadrul 'artschill, instrumentaia &otrell"0ubousset
1+. Socul traumatic. ,tiopatogenie. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
$ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica graa , manifestata prin
dereglarea organelor functiilor itale: $G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea
metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia.
%actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame,
hipoitaminoza, iradiatia, imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma
suplimentara ( inclusi operatia !
(atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor
subcorticali actioneaza asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor
K
catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor precapilare ,arteriole, enule se deschid
sunturile arterio"enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele centralizarea
circulatiei.
1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dezolta hipo#ie,
acidoza, se acumuleaza produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor,
arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei scade olumul de singe circulant
hipotensiune.
&linic"
%aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolnaii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in
spatiu.1egumentele" palide, reci, umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta,
respiratia, pulsul" accelerat
%aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei,
paliditatea tegumentelor, hipotrnsiune, scade temperatura corpului,
$oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma
$oc secundar" dupa >" 7> h.
&lasificarea ( faza torpida !
+sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76
Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate
*ra" 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza
%oarte gra1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea
cunostintei.
(rincipiile de tratament
<nlaturarea durerii
.nalgetice ( promedol 79" ="7 ml !
?locade noocainice ( in locul fracturii, circular, agosimpatic, paranefral, intercostal !
.nestezie generala cu amestec de azot si o#igen
<mobilizarea trumatismului
1ransportare crutatoare
Geuroleptanalgezie
<nlaturarea dereglarilor hemodinamice
'emostaza proizorie
)estabilirea hemoragiei cu plasma, componenti sangini
$olutii macromoleculare
&resterea tonusului periferic" noradrenalina, mezaton.
<nlaturarea insuficientei respiratorii
H"terapie intebsia" E"D lJmin
Bentilatie artificiala, traheostoma
&orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice
'idrocortizon 86";8 mg iJ, iJm
(entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml p.o.
<n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml.
Bitamina & 866 mg iJ, it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm
$timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml.
$tari terminale"
)esuscitare cardio"respiratorie
1raheostomie
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii ,
hemostaza temporara, .?&"ul )&(
.2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea
accidentatului, analgezia prin mici cantitati de alcool
.2utor medical"grupe de tria2"
=6
)anitii in stare grae, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind
)anitii starea carota permite aminarea interentiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc.
)anitii cu interentii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea
hemodinamicii
)anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind
( hemostaza, tub de drena2 in caitatea pleurala, traheostomie !
11!-# Fracturile colului chirurgical al humerusului. Clasificare. Simptomatica. Principii de
tratament.
%racturile colului femural se ntlnesc mai des la btrni (mai ales la femei! i mai rar la cei
tineri. 3a copii aceste fracturi snt obserate n form de epifizioliz.
1raiectul de fractur poate fi amplasat sub capul femural, n mi2locul colului i la baza lui.
%racturile subcapitale i de la mi2locul colului se numesc intraarticulare, cele de la baza colului
e#traarticulare.
Mecanismul fracturilor mai frecent este prin abducie cdere pe marele trohanter.
%ragmentul distal se deplaseaz interior i n sus, cu rotaie lateral. Mecanismul fracturilor prin
abducie se caracterizeaz prin cdere pe piciorul deplasat n afar. %ragmentul distal se afl n
poziie de deiere lateral, deplasat n sus ; n rare cazuri compresat n fragmentul pro#imal
(fractur nfundat!.
%racturile cu traiectul n regiunea medie a gtului i subcapitale se consolideaz cu greu, se
e#plic prin lipsa periostului, splarea traiectului i interpunerea lui ntre capetele fracturii @ re"
eaua sanguin hrnitoare n regiunea gtului este i ea slab dezoltat. 1oate aceste
particulariti anatomo"fiziologice acioneaz negati asupra consolidrii fracturii tratate
conserator.
$imptome: dureri n regiunea inghinal i articulaia co#ofemural corespunztoare. Membrul
inferior se afl n abducie, piciorul rotat n poziie lateral i este mai scurt datorit deplasrii n
sus a trohanterului. .ceasta se obser clar n poziia orizontal, dup nielul ridicat al rotulei.
.ccidentatul din poziia orizontal nu poate ridica piciorul ndreptat, clciul alunec pe
suprafaa orizontal de parc ar fi lipit (semnul ,clciulu lipit-!. An condiii normale punctele
unite de pe tuberozitatea ischiatic, rful marelui trohanter i spina iliaca anterio"superioar
alctuiesc o linie dreapt, n caz de fractur, din cauza deplasrii marelui trohanter, se formeaz
un unghi deschis n 2os.
An regiunea inghinal, se poate palpa fragmentul osos, crepitaii si micri. %uncia n articulaie
este foarte dureroas i limitat. $imptomele descrise snt mai puin manifeste n caz de fractur
nfundat (angrenat!. (oziia i lungimea piciorului de aceasta dat ramn neschimbate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul: la locul accidentului"analgetice. <mobilizare pe atele standard sau improizate, n
lipsa oricror materiale de imobilizare membrul traumatizat se fi#eaz de cel sntos i
accidentatul este transportat n poziie dorsal. (entru preenirea rotaiei laterale piciorul din
partea fracturii se nfa de cel sntos.
%racturile nfundate ale gtului femural se or trata conserator, funcional: combaterea durerii,
fi#area piciorului cu un dispoziti sau aparat modernizat pentru preenirea rotaiei e#terne a
piciorului. 0ispozitiul poate fi n forma de ciuboic cu plan transersal n regiunea clciului
sau ciupic cu o plac de lemn fi#at transersal pe el si nfat pe picior ; este aplicat pe timp
de :> luni.
.stfel de tratament este indicat i n caz de fracturi fr deplasarea fragmentelor osoase. 3a
btrni tratamentul conserator cu aparat ghipsat sau cu traciune transosoas contribuie la
asocierea complicaiilor (pneumonie, decubite sacrale . a.! 0e aceea mai indicate snt
intereniile chirurgicale, n cadrul lor se face osteosinteza colului femural cu cuie cu trei palete
($mith"(etersan!, cu uruburi n combinare cu placi metalice (n ultimul timp se practic tot mai
des e#tirparea capului femural i nlocuirea lui cu protez metalic sau acrilic!.
An cazuri echi i complicate cu pseudoartroz a gtului femural"reconstruire a colului femural
cu autotransplant din marele trohanter sau endoprotezarea capului femural.
==
13.Dereglarile de tinuta.Simptomatica.Principii de profila%ie si tratament.
Winuta presupune o poziie neforat, liber a capului i trunchiului n ortostatism, n poziie
ezInd i n mers. /ste determinat de curburile fiziologice ale coloanei ertebrale, de poziia
capului n raport cu trunchiul, de poziia bazinului, poziia simetric a membrelor inferioare.
&urburile fiziologice ale coloanei ertebrale se formeaz n timpul creterii copilului, la un nou"
nscutele practic lipsesc. &Ind copilul ncepe s menin poziia capului, se formeaz lordoza
cerical, n a :"a"a >"a lun. 3a E"D luni, n poziia ezInd a copilului se formeaz cifoza
toracal, iar lordoza lombar se formeaz compensator n a =6"a"a =7"a lun, cInd copilul ncepe
a merge. 3a E"; ani, se formeaz definiti lordozelc cericale i lombare, cIt i cifoza toracal i
lombo"sacral. $e cunosc, dup $taffel, > tipuri de dereglare a inutei: =. $coliotic. 7. $pate
plat. :. $pate rotund. >. Winut lordotic.n inuta normal, curburile fiziologice sunt moderat
dezoltate n plan sagital, proiecia a#ei erticale a corpului trece prin mi2locul regiunii parietale
a capului, posterior de linia ce unete unghiurile mandibulei i linia ce unete articulaiile co#o"
femurale. 3a e#amenul din fa, capul este dispus drept, umerele sunt puin aplecate, membrele
inferioare sunt perpendiculare podelei, picioarele sunt paralele. 3a inspecia din profil se
izualizeaz curburile fiziologice, bazinul se afl nclinat anterior sub un unghi de >7">DC.
$patele plat se caracterizeaz prin micorarea sau lipsa total a curburilor fiziologice, aplatizarea
toracelui, lordoza lombar este tears, a#a corpului trece prin coloana ertebral, se depisteaz
mai frecent la astenici, cu o musculatur slab dezoltat, are o tendin nalt de dezoltare a
scoliozelor. (entru spatele rotund este caracteristic mrirea cifo"zei toracale, o insuficien de
dezoltare a lordozelor cericale i lombare, abdomenul proemineaz n anterior, genunchii sunt
puin flectai. Winuta lordotic se caracterizeaz prin mrirea lordozei lombare, bazinul este
nclinat anterior mai mult de E6C. se caracterizeaz prin suprasolicitarea formaiunilor
posterioare ale coloanei ertebrale, ca rezultat, se formea"z o predispuncrc pentru apariia unei
instabiliti lombare degeneratie, dezoltarea spondiloartrozclor, apariia spondilolizei i
spondilolistezclor, formarea neoartrozelor intcrsinoasc (simptomul ?aastrup!.
Winuta scoliotic implic ncurbarea funcional a coloanei ertebrale n plan frontal, se
caracterizeaz prin asimetria omoplailor, triunghiurilor taliei, deiaie nensemnat a a#ei
coloanei ertebrale n plan frontal. <n poziie culcat, diformitatea dispare complet, radiologie
lipsete rotaia sau torsia ertebral, se identific o dereglare funcional ce se supune coreciei.
1ratamentul n dereglrile de inut este, n primul rInd, profilactic, copiii cu dereglri de inut
necesit o supraeghere medical, acestora le este indicat gimnastica curati, notul, formarea
unei inute corecte n timpul mersului i ederii. n timpul leciilor, ntorul trebuie s urm"
reasc meninerea unei poziii corecte n banc a eleilor si
1#.Procesele.pseudotumorale ale oaselor.Clasificarea.Simptomatica.Diagnostic.Principii de
tratament.
&lasificarea proceselor pseudotumorale:&hist osos solitar(simplu sau unilocular!.chist osos
anerizmal.&hist 2u#tarticular(ganglion intraosos!.3acuna fibroasa metafizara(fibrom
neosificat!.*ranulom eozinofil.0isplazie fibroasa.Miozita osificanta.1umoare bruna din hiper
paratiroidism.
/#ostozele osteocartilaginoase:$unt nite formaiuni limitrofe benigne, se depisteaz frecent la
copii i adolesceni sub form solitar (fig. :6K! sau multiple. +ltimele deseori se transmit prin
ereditate. $tructura lor const din os i cartila2, au eoluiee#traosoas. &reterea acestor
formaiuni decurge uniform cu a scheletului, iar n unele cazuri se produce mai accelerat, i
prelungesc eoluia mai departe. (ot comprima ase sangine, trunchi neroi i alte esuturi i
organe necinate. +neori prooac diformitatea oaselor, articulaiilor, ndeosebi n cazurile
multiple. .u nsuirea de a se maligniza. 1ratamentuleste chirurgical " e#tirparea e#ostozei.
?olnaii cu e#ostoze multiple se afl la dispensarizare toat iata, la ei se nltur numai acele
formaiuni, care prooac incomoditi, diferite tulburri; cInd e#ostozele capt o eoluie
rapid, nu se e#clude malignizarea lor.&histul osos solitar /ste o formaiune pseudotumoral
benign. .tac frecent copiii n Irst de 8"=8 ani. $ediul de elecie este metafiza pro#imal a
humerusu"lui, mai rar a femurului, tibiei, fibulei, cubitusului, radiusului.
=7
&artila2ul de con2ugare rmIne intact. (rocesul de distrucie eolueaz spre diafiz i n
diametru, se subiaz corticala osului, apare o diformitate i tumefacie fusiform, care se
confirm radiologie. 0urerile apar tIrziu. %ractura patologic de multe ori este unica manifestare
clinic. &oninutul chistului este un lichid gelatinos sau scrosanginolcnt, esut fibros. n stadiile
aansate i finale ale acestui proces n caitate rmIne numai lichidul, esuturile moi dispar,
pereii chistului sunt n ntregime polizai. Bindecarea spontan a chistului osos solitar este
confirmat n =89 din cazuri, ndeosebi dup fractura patologic. n etapa actual tratamentul de
baza este considerat cel conserator. <nterenia chirurgical se indic numai n cazurile ce
continu s aanseze: rezecie marginal sau parietal intracaitar cu aloplastie osoas a
defectului.
0isplazia fibroas. /ste o afeciune tumoral benign depistat mai frecent la persoane tinere.
.tac femurul, tibia, humerusul, peroneul, coastele i se manifest printr"o inazie a osului cu
esut fibros, n componena cruia se eideniaz elemente osoase, cartilaginoase, pseudochisti"
ce. $e identific sub trei forme: monostotic, poliostotic, $indromul .l"bright (displazie
fibroas generalizat, hiperpigmentare de culoare ,cafea cu lapte- a tegumentelor, pubertate
precoce!. (e parcursul eoluiei bolii apar fracturi patologice, diformiti; poate aea loc
procesul de maligni"zare. )adiologie se constat subierea regiunii corticale a osului afectat,
lrgirea lui n diametru, formaiuni pseudochistice cu aspect multilocular. 1ratamentul este
chirurgical " e#tirparea radical prin rezecie a focarului patologic cu aloplastie osoas a
defectului restant. n cazurile poliostotice interenia chirurgical se indic indiidual n mod
selecti.
0iscondroplazia (boala Hllicr! este un proces pseudotumoral, se manifest printr"o anomalie de
dezoltare a scheletului, cInd esutul cartila"ginos nu se osific normal. .ceste focare
cartilaginoase n os pot prooac diformiti, conducInd chiar la malignizare. .feciunea se
depisteaz mai des la oasele metacarpului, falangelor (fig. :==!, bazinului, la femur, hume"rus
etc. 1ratamentul este ortopedic i, dac e necesar, include interenie chirurgical " c#tiiparca
nodurilor cartilaginoase din osul atacat i substituirea defectului restant cu grefe osoase alogene.
1(. .umorile osoase. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de tratament.
&lasificare:
1umori ce au ca origine .osos:
?enigne: osteom; osteom osteoid, osteoblastom
Maligne: osteosarcom(sarcom osteogen!; osteosarcom e#tracortical(osteosarcom parostal!
1umori ce au ca origine .cartilaginos
?enigne: condrom; osteocondrom; condroblastom benign, fibrom condromi#oid
Maligne: condrosarcom, condrosarcom e#tracortical, condrosarcom mezenchimal
1umori ce au ca origine .fibros i histiocitar
?enigne: defect cortical osos, fibrom neosificat, fibrom histiocitar benign, displazie fibroas,
fibrom desmoid periostal, fibrom desmoplastic, displazie osteofibrinoas, fibrom
osifiant
Maligne: fibrosarcom, fibrom histiocitar malign
1umori ce se dezolt din ..ascular
?enigne: hemangiom, tumora glomic, angiomatoza chistic
Maligne: angiosarcom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom, sarcomul &aposi.
1umorile ce se dezolt din mdua osoas
$arcomul /Ting, reticulosarcom osos, limfosarcom osos, mielom
&lasificarea /nering:
*"gradul de agresiitate,
1"topografia,
M"metastaze,
G "relaia tumorii cu ganglioni limfatici
=:
0iagnostic:.namneza, e#amen clinic, control radiologic panoramic, 1M, )MG,
eno,flebografia, scintigrafia cu radionucleizi, biopsie , inestigaii biochimice:&a, ("n snge,
urina, fosfataza alcalin, fracii proteice, (&),o#iprolina, aminoazotul......
1ratament: 1umorile benigne i procese limitrofe"chirurgical: rezecie marginal,parietal,
segmentar, a e#tremitii articulare(se alege indiidual!,la distrucia osului"e#tirpare total.
1umorile maligne"amputaia, dezarticulare, radio, chimioterapie.
1). /oala combustionala. Clasificare. 0anifestari clinice.
$unt produse prin actiunea curentului electric , temperatura ridicata. 0upa actiunea factorului
etiologic" termice, elctrice, chimice.
3eziunile termice" in dependenta de sursa" prin conectie ( flacara, apori de apa, gaz !; prin
contact ( direct cu tX inalte, sobe !; prin iradiere ( unda de lumina a bombei atomice !.
1emperaturile Y E6X &Z necroza umeda de descuamatie; t V E6X&Z necroza uscata de
coagulare, tesuturile se acopera cu crusta.
/lectrice , au actiune termica, in rezultatul rezistentei tesuturilor se elimina caldura; ionizarea
moleculelor cu coagularea proteinelor; actiune mecanica
&himice in rezultatul aplicarii acizilor concentrati, sodei caustice.
3eziuni termice locale
&lasificare
*r.=.'iperemia si edemul pielii ( eritem !
*r.7.Gecroza si detasarea epidermului ( flictena !
*r.:.a.necroza partiala a pielii cu pastrarea stratului germinati, ale ane#elor pielii si ducturilor
glandelor.
*r.:.b. necroza tuturor straturilor pielii
*r.>.Gecroza pielii si a tesuturilor adiacente.
&alcularea suprafetei arse.
)egula palmei ( palma[ =9 supraf.corp !
)egula cifrei K" capul si gitul[K9; fiecare membru sup.[K9; toracele si abdomenul" cite K;
spate si fese cite K; fiecare membru inferior cite =D; regiunea anala si genitala[ =9.
Metoda 0olinina" schema corporala este impartita in segmente a cite =9" se coloreaza
segmentele afectate.
Manifestari clinice
'iperemie difuza; edemul tesurilor slab, durere locala marcata.
'iperemie in 2urul ezicii; edemul tesurilor marcat, durere locala marcata; ezicule pe piele cu
peretii subtiri transparenti, timpul detasarii epidermului 8"; zile, epitelizare K"=7 zile
.. &rusta; edemul tesurilor slab, durere locala pastrata; ezicule pe piele nu"s obligatorii,cu
peretii grosi, crusta cafeniu"surie, timpul detasarii epidermului 7": sapt., epitelizare ="=,8 luni
?. 'iperemie nu"i marcata; edemul tesurilor slab, durere locala lipseste, crusta intunecata,
groasa, timpul detasarii epidermului >"E sapt.,
&rusta neagra, groasa, dura; timpul detasarii epidermului V7 luni.
?oala arsilor
$ocul combustional( =": zile !
(atogenic are loc suprae#citarea $G& de catre impulsurile dureroase, un rol au si reactiile
psihogene, suprafata pielii afectate si a tesuturilor ecine; se deregleaza microcirculatia si
metabolismul; creste permiabilitatea capilarelor, partea lichida a singelui trece din ase in
spatiul intercelularZhemoconcentratie ( 't[ E6";69, 'b"766 gJl! , plasmorea atinge 76":6 9
0iagnosticul U de regula nu"i scaderea marcata a 1. caracteristica socului traumatic.$imptomul
cardinal" gradul hemoconcentratiei si scaderea diurezei.<ndicele %ranc[ suma dintre suprafata
superficiala a leziunii termice si triplul suprafetei profunde. 3a etapa de prespital;
+sor: $[ 76">69 din suprafata corpului; (s[ KE"=6EJmin., 1." G, starea generala" graitate
medie
*ra: $[ >="E69 din suprafata corpului; (s[ ==6"=76Jmin., 1." =66"==6 mm 'g, starea
generala" graa, inhibat, oligurie Y :6mlJh, oma
=>
%oarte gra $[VE69 din suprafata corpului; (s[ =76"=>6Jmin., 1." D8"K6 mm 'g, starea
generala" graa,stupor oligurie, anurie Y :"8mlJh, oma \ zat de cafea \, 'b"urie.
1o#emie termica acuta precoce ( :"=> zile !
<nto#icatie acuta cu produse de dergadare a proteinelor ce petrund in singe din plaga ( histamina,
serotonina, chinine! . 0urata to#emiei depinde de gradul necrozei. <n necroza umeda mai rapid
se dezolta inflamatia si aceasta perioada deine mai scurta dar mai graa. <n necroza uscata"
mai prelungita , decurge mai usor. $imptome:
$emne cerebrale, datorita into#icatiei $G&, edem cerebral ![ constiinta neclara, delir, e#citatie
psihomotorie, insomnie , apatie. <n D8"K69 la a 7"8"a zi apare psihoza to#ico"infectioasa.
&aracteristic" febra :D":K &, uneori hectica, bacteriemie tranzitorie in =J: cazuri.
$cade hemoconcentratia, se dezolta anemia, leucocitoza cu deiere la stinga.&aracteristic"
reactia catabolica cu bilantul azotic negati, scad proteinele in ser.
<nsuficienta renala secundara, hepatita to#ica, staza pilmonara, dereglarea microcirculatiei
pulmonare , infectia" pneumonii.
$epsis
$epticoto#emie"
manifestarea complicatilor septice si a febrei datorita resorbtiei purulente. (ina la >"8 sapt. se
datoreaza procesului inflamator"purulent in tesuturile necrotizate si detasarea tesuturilor. Hdata
cu formarea plagilor granulare toate dereglarile sunt legate de pierderea proteinelor si
electrolitilor prin plaga si absorbtia produselor de degradare a suprafetei ranii. $emne:
%ebra tip remitent
$labiciune, dereglarea somnului, modificari dispeptice
0ereglari psihice
(ierderea permanenta a proteinelor din plaga, dereglarea functiei ficatului, 1*< deficit
proteic( hipoproteinemie, disprotTeinemie !
Modificari distrofice si inflamatorii in miocard, rinichi, ficat pneumonii.
$epsis, asculita hemoragica, hepatita to#ica, eruptii to#ico"eritematoase cu caracter confluent.
%ebra hectica, leucocitoza, anemie
/puizare combustionala" scadere ponderala, astenizarea $G, edeme, hemoragii, necroza
secundara a granulatiilor, modificari trofice ale pielii, escare, atrofie musculara, contractura
articulatiilor mari, este un proces reersibil.
)econalescenta.
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor si a2utorul premedical" stingerea hainelor arzinde, administrarea promedolului din
seringa"tub, aplicarea pansamentului pe suprafata arsa, adm. .?
(rimul a2utor medical" in soc gra" analgetice narcotice, antihistaminice, pooiglucina; la toti
arsii se adm anato#ina tetanica 6,8 ml; este contraindicata toaleta chirurgicala primara si
inlaturarea eziculelor.
.2utor calificat" terapie infuzionala, la afectarea cailor resp." bronholitice, prednizolon,
diuretice, traheostomie.
.2utor specializat" prelucrarea chirurgicala primara, terapie transfuzionala, alimentare prin
sonda nazogastrica, necrectomie.
1ratament chirurgical U autodermoplastie, autoplastie secundara precoce, alo" #enoplastie,
autoplastie secundara tardia.
1*. Fracturile osului scafoid al carpului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
Mecanismul traumatizrii scafoidului este de regul indirect, de obicei prin cdere pe mna
ntins n e#tensie cu deiaie radial sau prin loire puternic direct a minii n e#tensie cu un
corp dur. An asemenea cazuri scafoidul este mpins puternic de osul capitat i compresat n
condelaie radial, despicndu"= n doua segmente. +neori fractura prin compresiune a
scafoidului are caracter de fractura nfundat i este diagnosticat cu ntrziere (dup
osteoporoz!.
=8
$imptome: dureri locale, edem pe partea dorsal a minii. Micrile actie i pasie snt limitate,
dureroase, n regiunea fracturii durerea este acut. +neori dup scderea edemului pot fi palpate
fragmentele i crepitaii osoase, mpingerea pe a#a degetului << prooac durere n focarul
fracturii.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia central n focarul fracturii n dou proiecii permite
precizarea diagnosticului
1ratamentul. $cafoidul, ca i toate oasele metacarpiene, nu e acoperit cu periost, are stratul
cortical foarte subire, iar metabolismul sanguin "foarte slab. 1oate acestea ncetinesc
consolidarea fracturii scafoidului. <mobilizarea cu aparat ghipsat dup un contact ideal de
repunere a fragmentelor trebuie s dureze cel puin : luni. (este K=6 sptmni mna este
eliberat de imobilizare i se controleaz radiografie consolidarea fracturii. 0ac nu sntem
siguri de reuit se aplic din nou aparat ghipsat, imobilizarea continund pn la 8E luni.
1ratamentul funcional n aparatul ghipsat este nceput din primele zile i continu pn la
consolidarea fracturii.
<n fracturile nechite ale scafoidului decizia priind necesitatea intereniei chirurgicale se ia
nu pe baza radiografiei, dar n funcie de starea bolnaului. <n unele cazuri de fracturi nechite
ale scafoidului nsoite de necroz aseptic i artroz radiocarpiana, pacienii nu pierd capaci"
tatea de munc.
<nterenia chirurgical numai n cazuri e#cepionale, dup ce alte mi2loace de tratament nu s"au
soldat cu rezultat poziti.<nterenia" osteosinteza cu gref din os i perforarea scafoidului. n
fracturi marginale nechite eliminarea fragmentului osos liber.
-1. Amputatiile primare si secundare ale membrelor.
.mputarea este o interenie chirurgical, prin care se sacrific un segment sau ntregul membru
(e#articulaia!, n scopul de a sala iaa pacientului sau pentru a ameliora funcia unui membru
bolna.
<n funcie de timpul efecturii, criteriile pentru realizarea amputaiilor
se mpart n:
primare, cu efectuarea n cazurile de eident neiabilitate a segmentului ("lor! n cadrul
asistenei chirurgicale de e#trem urgen;
secundare; urmeaz s fie efectuate n situaii de ineficient a metodelor, tentatielor
conseratoare de a sala iabilitatea segmentului traumatizat sau bolna. <n aceste situaii,
amputarea are scopul de a nltura focarul de into#icaie i infecie n prezena eidentelor mani"
festri de pericol pentru ia; "
repetarea sau reamputarea se efectueaz n cazurile de nereuit a amputaiilor precedente
concomitent cu crearea unui bont acceptabil, funcional pentru protezare.
.mputarea (e#articulaia! este o operaie mutilant, prooac bolnaului nu numai o
traumatizare gra fizic, dar i psihic, moral, moti pentru care este necesar s fie efectuat
numai odat cu epuizarea complet a altor metode pentru salarea segmentului ("lor! bolna.
/ste obligatorie conocarea unui consiliu din 7": medici ortopezi"traumatologi, chirurgi pentru
corecta argumentare a necesitii efecturii amputaiei (e#articulaiei!.
.legerea nielului de amputaie se rezol indiidual pentru fiecare caz, n funcie de patologia
ce cauzeaz aceast interenie chirurgical, iabilitatea tisular i altele. 3a etapa contemporan
nimeni nu se orienteaz dup schemele recomandate intens multe decenii pentru formarea
bonturilor pentru protezare. (rincipiul principal este e#pus nc de G. (iro"go (=DE=!: ,... de
amputat atIt de distal cIt e posibil-.
--. 1u%atiile traumatice ale soldului. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic.Principii de
tratament ortopedic si chirurgical.
3u#aiile oldului snt rar ntlnite i apar n urma accidentelor grae"cdere de la nlime,
prbuiri miniere, de pmnt, accidente de transport . a.
0up poziia ocupat de capul femurului fa de caitatea cotiloida, lu#aiile se mpart n dou
grupe mari: posterioare i anterioare, care la rndul lor, pot fi superioare i inferioare. .stfel sunt
=E
patru arieti de lu#aie ale capului femural: posterioar"superioar (iliac!, posterioar"
inferioar (ischiatic!, anterioa"r"superioar (pubian! i anterioar"inferioar (obturatoare!.
&ele mai frecente snt cele posterioare"superioare i anterioare"inferioare.
$imptome: ale lu#aiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. .ccidentatul acuz
durere gra n articulaie, membrul ocup o poziie obligatorie (forat!, n lu#aia iliac coapsa
este slab fle#at, n abducie i rotaie intern. (iciorul este mai scurt. 3inia )ozerGelaton este
deformat, cu deplasarea marelui trohanter. Micrile de abducie i rotaie e#tern snt
imposibile.
An lu#aie ischiatic coapsa este fle#at sub unghi drept, n abducie, gamba este rotat n poziie
intern, genunchiul atinge treimea medie a coapsei membrului sntos.
An lu#aie pubian deformitatea se manifest cu poziia membrului n abducie i rotaie e#tern.
$curtarea nu se poate constata. (rin palpare capul femural este apreciat sub ligamentul inghinal.
An lu#aia obturatoare accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n hiperabducie, fle#ie i
rotaie e#tern. )adiografia constat lu#aia i arietatea ei.
An lu#aie subischiatic, coapsa se afl n hiperabducie i fle#ie cu hi"perrotaie e#tern a
gambei (,poziia broatei-!. <mpoten funcional. &apul femurului se palpeaz n regiunea
bazal a scrotumului. 3u#aia poate fi agraat de lezarea nerului ischiatic. )adiografia
precizeaz lu#aia.
1ratamentul lu#aiilor femurale trebuie fcut ct mai precoce cu anestezie general i deplin
miorela#are.
&ele mai rspndite procedee snt cel al <ui *eanelidze i al lui Mocher"Mefer.
(rocedeul *eanelidze. .ccidentatul este culcat n poziie entral pe masa de pansamente cu
atrnarea n 2os a membrului bolna. .2utorul fi#eaz bazinul cu ambele mini. &hirurgul ocup
poziia ntre mas i membrul pacientului ; apucnd de partea inferioar a gambei l fle#eaz n
genunchi. &u genunchiul, mrind treptat fora, chirurgul apas n fosa poplitee. )educerea este
simit i funcia restabilit.
(rocedeul Mocher"Mefer. 0up anestezie bolnaul este culcat pe spate. .2utorul cu minile
imobilizeaz bazinul. &hirurgul cu ambele mini apuc gamba fle#at n unghi drept i fle#eaz
coapsa paralel cu traciunea pe a#. An acest moment se simte reducerea i restabilirea
micrilor. <mobilizarea cu aparat ghipsat pn la treimea superioar a coapselor n adducie timp
de :> sptmni. 1ratament funcional i de reabilitare.
(rocedeul $. $tamatin pentru lu#aia subischiatic. Garcoza in"tratrahial cu miorela#ani.
.ccidentatul este culcat pe spate pe masa de operaie. +n a2utor, cu un cearaf strns,
imobilizeaz bazinul. +n alt a2utor fi#eaz suplimentar cu minile bazinul. .l treilea a2utor lin,
treptat mrete fora de traciune pe a#a femurului n poziia aflat. &hirurgul cu o mn fi#eaz
capul femural din regiunea scrotal, cu a doua "" partea lui e#tern. 0up e#tensia pe a#,
chirurgul mpinge e#tremitatea femural n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a
membrului. Fgomotul caracteristic i restabilirea micrilor constat reducerea, care se pre"
cizeaz i radiografie. <mobilizarea cu dispoziti ghipsat n abducie timp de > sptmni.
%racturile"lu#aii trebuie tratate prin interenii chirurgicale.
-3. 'steocondroza C2. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
Hsteocondroza coloanei ertebrale este un proces degenerati distrofic al discului interertebral,
cu schimbri secundare n corpurile ertebrale i esuturile paraertebrale&lasificare n
dezoltarea osteoeondrozei coloanei ertebrale se deosebesc <B perioade dup Hc'a ..'.
(=KD>!:< perioad " incipient se caracterizeaz prin dislocarea intradiscal a nucleului pulpos (n
norm, nucleul pulpos al discului interertebral este situat e#centric, n apropierea poriunii
dorsale a inelului fibros!.
(erioad a <i"a este caracterizat prin apariia unei instabiliti a segmentului ertebral.
$ubstratul patomorfologic este reprezentat prin leziunea nucleului fibros cu microtraumatizri
ale discului mterertebral, cu procese degeneratie de decolare i fragmentare a ligamentului
longitudinal posterior, cu micri patologice ntre ertebre, din care rezult spondi"lolisteze n
=;
regiunea cerical i lombar. perioada <<< " leziunea total a discului interertebral, cu apariia
,herniei discale- " dislocarea nucleului pulpos i a fragmentelor discului interertebral n afara
spaiului interertebral.1abloul clinic/oluia osteocondrozei este lent, cu acutizri cauzate de
traumatism ertebral, efort fizic, purtarea greutilor etc. &linica depinde de
localizare.Hsteocondroz cerical Hsteocondroz cerical are o simptomatologie local i la
distan, n forme aansate " cu rsunet radicular (fig. 7ED!. $imptomul dominant estedurerea,
nsoit de diferite grade de impoten funcional, uneori poate aprea limitarea brusc a
mobilitii coloanei cericale i blocuri funcionale.0urerea poate iradia cefalic sau n regiunea
interscapular, scapular i supraspinoas. n perioada acut putem depista la bolnai o
contractar acut a gItului, cu durere pronunat care mpiedic orice deplasare a capului.
$indromul algic poate li nsoit de ameeli, insomnie, dureri precor"diale, stri depresie,
dereglri de deglutiie i oculare; la nielul degetelor mIinii apar parestczii uni sau bilateral.
Hsteocondroz toracal Manifestrile clinice sunt cauzate de manifestri locale i radiculare.
$indromul algic poate aea fonna unei dorsalgii cronice sau acute cu un disconfort toracic, cu
contracturi limitate musculare i atrofii ale musculaturii paraertebrale. 0orsalgiilc se pot
manifesta prin dureri toracice difuze sau sub forma unei neuralgii intercostale. 3a palparea
apofizclor spinoase se manifest algii locale, care se intensific la efort a#ial i rotaia corpului.
0ereglrile iscerale corespund nielului de iritare radicular de la 1hl la 1hl7, se pot manifesta
sub form de stenocardie reflectorie, dureri n regiunea ficatului, dereglri ale funciei tractului
gastro"intestinal, pot aprea dereglri disurice i n sfera se#ual. $e pot aprecia dereglri de
sensibilitate sub form de parestezii, scade sensibilitatea superficial i profund. <nterine i
dereglarea dereglarea refle#elor abdominale, ahi"lian i patelar. n forme aansate pot aea loc
dereglri neurologice, cu scderea forei musculare n membrele inferioare, dereglri tranzitorii
ale funciei organelor peline. Hsteocondroz lombar$e caracterizeaz n funcie de sediul
afectrii i form, prin lombalgii acute i cronice, cu redoarea musculaturii paraertebrale,
sindrom mio"fascial secundar, poze antalgice, bloca2 lombar funcional, dereglri psihosomatice.
$indromul algic se accentueaz la efort, iradiaz n regiunea fesier sau spina iliac posterior
inferior.
Manere de elongaie: semnul 3asegue (fig. 7;:! " bolnaului n dccubit dorsal, cu gamba
e#tins pe coaps, i se ridic membrul inferior afectat de asupra planului orizontal, n norm se
e#ecut fr nici o acuz pIn la un unghi de K6C. <n hernia de disc cu cIt discul herniat este mai
oluminos, cu atIt ridicarea membrului inferior este mai dureroas.$emnul ?ehtere " la
efectuarea probei 3asegue la membrul inferior sntos se reproduc fenomene dureroase
lombosciatice n membrul inferior bolna. .cest simptom se mai numete 3asegue
contraiatcral.$emnul Geri " apariia durerilor n regiunea lombar cu iradiere n membrul
inferior afectat la fle#ia capului pe toracc, bolnaul aflIndu"sc n dccubit dorsal.Manera
&harnleQ implic apariia durerilor n membrul inferior afectat la ridicarea spontan. /ste
considerat poziti, cInd pacientul nu poate ridica membrul mai sus de :&M=66, maui sus de
orizontala patului.Manera ?onnet implic limitarea dureroas a adduciei coapsei pe abdomen,
gamba fiind flectat pe coaps.
Manera &haanQ este similar semnului 3asegue, dar se e#ecut n poziia de abducie a
membrului inferior.
$emnul Gaffziger conduce la apariia durerilor n regiunea lombar i faa posterioar a
coapselor la compresiunea enelor 2ugulare n poziia bolnaului de dccubit dorsal.Manera
Mernig " <a antefle#ia trunchiului apar dureri lombare cu iradiere sciatic i fle#ia membrului
inferior afectat. Manera se efectueaz cu membrele inferioare ale bolnaului n e#tensie.
<n funcie de localizarea procesului de osteocondroz la bolnai pot aprea dereglri ale
sensibilitii superficiale (tactile, temice i dureroase! i profunde; modificri de refle#e (de e#:
refle#ul ahilian este modificat la afeciunea radicule $< i $7!; hipotrofii musculare, tulburri ale
tonusului muscular, dereglri egetatie (paloare, hiperemia tegumentelor, modificri trofice ale
unghiilor, hipotermia tegumentelor la nielul e#tremitii distale a membrului!; dereglri
sfincteriene i se#uale.
=D
1ratamentulMetodele conseratie sunt principale n tratamentul osteocondroze"lor, cele
churgicalc fiind indicate n cazul ineficientei metodelor conseratie sau dezoltrii
simptomaticii de dereglri ncuro"asculare de origine compresi sau radiculospinale.
&omple#ul msurilor curatie n osteo"condroze include: tratamentul medicamentos, ertebro"
neurologic, refle"#oterapia, medieaia topic, hiperbaroo#igenarea i tratamentul balnear.
1ratamentul medicamentos.ntiinflamatorii nesteroidiene (.<G$!: oltaren, ortofen, ibuprofen,
piro#icam, metindol, diclofenac i altele sunt eficiente la bolnaii cu e#tru"zii pariale ale
discului interertebral, protruzii elastice, dar sunt mai puin eficiente la bolnaii cu hernie liber
(prolaps discal!. .ceste preparate stimuleaz procesele reparatorii, inhib procesele autoimune i
de inflamare aseptic local.
(reparate reologice, ce normalizeaz micro" i limfocirculaia (ca"inton, euphilina, tro#iazina,
trintal, pentilin, agapurin, complamin!, sunt indicate n sindromul egetoascular, dereglri
discirculatorii n zona segmentului ertebral afectat.
1erapia de deshidratare (furosemid, laze#, diacarb etc.! este indicat la bolnaii cu prolabare sau
e#truzie discal, pentru nlturarea edemului radicular i a discului interertebral.
(reparatele desensibilizrile (tacghil, suprastin, pipolfcn! sunt indicate pacienilor cu
instabilitate ertebral segmentar, pentru suprimarea reactiitii tisulare n esuturile
degenerati schimbate.
$timularea proceselor reparatorii (aloe, plasmol, %<?$, romalon! contribuie la stabilizarea
organic a discurilor interertebrale degenerati schimbate.
(reparatele neurotrope (piracetam, nootropil, .1(, it. grupei ?! sunt bineenite pentru bolnaii
cu dereglri radiculare n hernii de disc, n instabilitate degenerati ertebral.
<munomodulatorii (timalin, t"actiin! amelioreaz starea de imunodc"ficien a bolnailor cu
sindrom algic ndelungat.
Metodele de refle#oterapie au un spectru destul de ast, incluzInd: metodele de acupunctura,
fizioterapie (cureni biodinamici, inductotera"pie, fonoforez, lazeroterapie, electrostimulare
transcutan, electroforez!, masa2, 5inetoterapie, helioterapie, aplicaii cu parafin i ozo5erit i
sunt focusate asupra stimulrii proceselor reflectorii de protecie.
Metodele ertebro"neurologice implic imobilizarea coloanei ertebrale cu a2utorul ortezelor
(cericostatelor, lombostatelor, centurilor ortopedice, guler $hantz!; terapie manual (ndreptat
spre deblocarea articulaiilor interapofizare, rela#area postizometric a muchilor coloanei,
nlturarea redorii musculare!, metodele de tracie (tracie uscat i subacatic! contribuie la
micorarea tensiunii intradiscale, la mrirea nlimii discului interertebral, la migrarea n lo2a
matern a nucleului pulpos n leziuni incipiente ale inelului fibros i ligamentului longitudinal
posterior.1ratamentul chirurgical .ctualmente se cunosc E modaliti de baz n tratamentul
chirurgical al osteocondrozelor:<ntereniile de decompresie posterioar.<ntereniile de
decompresie i stabilizare posterioar.Hperaiile de decompresie i stabilizare
anterioar.Hperaiile plastice la discul interertebral.Gucleotomia percutan Hperaii
endoscopice
-&. Picior plat! plat3valg. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
(<&<H)+3 (3.1: prbuirea bolilor, algizare posterioar i abducie anterioar a piciorului.
0eformitatea poate fi congenital i ctigat.cauze: mersul precoce, tulburri de cretere,
rahitism, to#icoinfecii, poliomielit, tulburri de static i efort profesional, obezitate.0up
aspectul i graitatea schimbrilor clinicoradiografice piciorul plat se mparte n trei
grade.*radul < mai mult schimbri subiectie : oboseal i creterea durerilor n regiunea
muchilor gambieri dup mers ndelungat.*radul << se adaug deformitti ale
piciorului.3a gradul <<< "deformitatea plat deine eident ca urmare a prbuirii bolii,
mririi limii anterioare i pronuniei posterioare a piciorului.n caz de deformitate a ambelor
picioare prile anterioare ale lor snt rotate n afar, mersul deine dificil, n unele cazuri
deformitatea se obsera nu numai la bolta longitudinal dar i la cea transersal" .stfel de
combinaii poart denumirea de picior plat longitudino"transersal.$emnele clinice. 0urerea din
picior iradiaz n timpul mersului n muchii gambei, coapsei, n genunchi i n regiunea
=K
lombar. n cazuri de picior plat de gradul << i <<< pacienii urc cu greu scrile i acomodeaz
cu atenie partea anterioar a piciorului, n schimb, bolnaii sigur i ndesat coboar pe scri,
clcnd n clcie. (aralel cu durerea, bolnaul simte oboseal si tumefierea regiunii maleolare
care apare eident <a sfritul zilei. 0iagnosticul diferenial trebuie fcut cu procesul de
reumatism i tuberculoz.
0iagnosticul se precizeaza cu a2utorul plantografiei. pedometriei i radiografiei.
1ratamentul trebuie nceput cu profila#ia piciorului plat din copilrie si include un sistem de
e#erciii de gimnastic medical, folosirea nclmintei cu supinatoare.
(iciorul plat de gradul < a trebui tratat conserator, cu bi calde, gimnastic special pentru
corecia i ntrirea aparatului ligamentoarticu"lar, masa2, nclminte liber cu supinatoare de
corecie.
3a piciorul plat de gradul << corectarea deformitii se obine cu a2utorul aparatelor ghipsate bine
modelate dup corecia poziiei piciorului. <mobilizarea a dura :> sptmni. 0up :>
banda2uri ghipsate de felut acesta, tratamentul a continua cu hidrofizioterapie i gimnastic
medical. &orecia poziiei piciorului nainte de aplicarea aparatelor ghipsate se efectueaz cu
anestezie.
1ratamentul piciorului plat de gradul <<< preede nclminte ortopedic, interenii
chirurgicale. +neori mai fiziologic este corecia prin procedeul <lizaro sau operaii de
reconstrucie.
(rocedeul ($. $tamatin! const n reconstruirea regiunii mediale a aparatului ligamentoarticular
a piciorului plat cu a2utorul alo" sau #enotendonului conserat n soluie de formalin 6,89. &u
o epu curb and diametrul de ; mm facem canale n metafiza tibiei, calcaneu, cuboideu i
capul prp#imal al primului metatarsian, prin care trecem tendonul pregtit. 0nd form de
corecie piciorului, transplantul este tras puternic i apoi se corecteaz boltu i poziia de algus.
&apetele tendonului se sutureaz cu fir de mtase sau lasan ,latur n latur-. <mobilizare cu
aparat ghipsat n poziie de hipercorecie i modelarea perfect a bolii, pe timp de :6 de zile.
Metoda M. Musli5. Hperaia const n lungirea tendonului ahilian, dup care, pe prea dorsal a
piciorului n regiunea astragal cu o incizie arcuat se secioneaz pielea. 1endoanele
e#tensorilor snt deplasate lateral, tendonul tibiodorsal distal. (e suprafaa medial a
piciorului, cu o incizie longitudinala de la naicular pn la astragal se secioneaz esuturile moi
i periostul. $ubperiostral se decolteaz articulaia &hopart, puin dorsal de la ea, cu o dalt
curb, se diseaca transersal scheletul piciorului. 0ac e neoie, dup osteotomie la distana de
6,8l cm rezecm din nou oasele piciorului, n aa fel ca dup nlturarea segmentului de os
rezecat n form de secer, alipind oasele, s se corecteze bolta n poziia de algus. &u fire de
catgut se sutureaz periostul. 1endoanele rela#ate se gofreaz. )ana operatoare se sutureaz cu
fire de mtase. <mobilizare cu aparat ghipsat timp de E sptmni. '.33+S B.3*+$:
deierea lateral cu deformitate articular a degetului mare al piciorului. 0eformitatea la femei
se ntlnete de =6 ori mai des dect la brbai. 0eformiti asemntoare se obser n unele boli
infecioase nespecifice cum este reumatismul, podagra, bruceloza.<ndiferent de cauz, halucele
este deiat lateral i a#a lui longitudinal cu a#a respecti a primului metatarsian formeaz un
unghi deschis n afar. &u ct deformitatea este mai gra cu att acest unghi a fi mai
ascuit.0eformitatea hallu# algus este secundar i apare sub aciunea forei mecanice (a
nclmintei, legate de munca ortostatic! pe fond congenital, nclmintea strimt cu rful
ascuit faorizeaz procesul de inflamare, apar bursite i sinoite. 3a rndul su procesul cronic
de inflamaie duce la dezoltarea osteofitelor i a osteoartrozei.3a nceputul bolii, dureri ale
piciorului i incomoditate la purtarea chiar i a nclmintei obinuite. .pariia inflamaiei,
edemului dureros, ngroarea tegumentelor inflamate, hipercheratoza, sublu#aia nsoite de
dureri, limitarea actiitii mobile oblig bolnaul a folosi nclminte de dimensiuni mai mari,
larg i chiar ciupici. )adiografie se constat osteoartroz cu deformiti osteoarticuiare, e#ofite
ale capului metatarsian. *radul de deformaie n articulaia falangometatarsian a primului deget
este apreciat dup nielul de schimbri osteoarticulare, unghiul de deiaie lateral a degetului
mare i posibilitile funcionale.
76
'allu# algus de gradul < este caracterizat prin schimbri tegumentoarticulare i deiaia de =8C
a degetului mare; gradul << de >8C i gradul <<< mai mult de >8C.
1ratamentul depinde de caracterul plngerilor i de graitatea schimbrilor osteoarticulare.
3a nceputul bolii tratament conserator. %olosirea nclmintei libere, cu un numr mai mare
dect cel obinuit, cu tocul mic. /fect poziti au bile calde nsoite de masa2 i gimnastic
medical.
n caz de hallu# algus de gradul <<<<< "tratament chirurgical.
+nele procedee chirurgicale izeaz esuturile moi: tenodez, ngustarea prii distale a piciorului
plat prin imobilizare i fi#area primului i celui de al cincilea oase metatarsiene (formarea bolii
transersale!. 1oate aceste interenii chirurgicale au drept scop nlturarea urmrilor, dar nu a
cauzei bolii.
(rocedeul $. $tamatin. (reede nlturarea a toate ostiofitele, modelnd capul articular. (entru
lichidarea contracturilor i sublu#aiei se face oseotomie unghiular subcapitalian i scurtarea
metatarsul cu >8 mm dup care se efectueaza osteosinteza de corecie intramedular cu o pan
de os conserat n soluie 6,89 de formalin. $e efectueaza epoziia cu reintroducerea capului
metatarsului n articulaie, nlturarea surplusul de capsul articular. .poi se face capsulorafie
cu fire de catgut i suturarea pielii cu fire de mtase, innd degetul mare n poziie longitudinal.
<mobilizarea postoperatorie o facem cu un longet de ghips fi#nd halucelul n abducie timp de
trei sptmni. ?olnaul poate merge la 7: zile dup operaie cu a2utorul cr2elor sau
spri2inndu"se n clci. %irele de mtase le scoatem dup =7=> zile dup operaie.
(rofila#ia preede eitarea nclmintei strimte, cu rf ascuit i tocuri nalte, gimnastic
medical pentru ntrirea aparatului tendoarticular al piciorului, folosirea supinatoru"lui n
nclminte, bi calde si masa2.
-(. 4nfectia anaeroba. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament si
profila%ie.
<nfectia anaeroba. ( flegmona si gangrena gazoasa !
<nfectia clostridiana
< grup" &l. (erfringens, septicum, oedematicus ( au proprietate proteol5itica foarte pronuntata
<< grup"&l. 'istoliticum, fallo#.
0ureri mari de e#tensie
)apid creste edemul
(arestezii
%enomen de into#icatie:
(ielea se e#tinde
(licile se netezesc
(e fonul galben pal se obsera pete bronze , albastrui
Bezicule epidermale tulbure
&repitatie gazoasa
<nto#icatia creste rapid
<nfectia anaeroba este contagioasa, se a respecta regimul antiepidemic strict, pansamentele se
ard, instrumentele se eplala si o ora se fierb in solutie 79 de Ga'&H:,
1ratament:
(laga larg se deschide
$e inlatura toate suturile
<ncizii longitudinale pe fascii musculare
<nlaturarea tesutului muscular necroti#at
.mputatie.
<ndicatiile amputatiei.
%ormele fulger de infectie anaeroba
*angrena membrului
.fectare masia si adinca de proces anaerob
$e aplica pansament steril cu '7H7 , plaga nu se sutureaza
7=
$e administreaza ser antito#ic :66ml =86666 +., dizolat in solutie fiziologica de :"8 ori
0oze masie de antibiotice
0ezinto#icatie
1ransfuzii de singe
.nalgetice
&ontrolul functiei renale
.limentare calorica si bogata in itamine
<nfectia putrida
&linic [ gangrena gazoasa
$e elimina gaze si mult e#udat putrid cu miros neplacut, ca rezultat al procesului de
descompunere a proteinelor
hipoproteinemia
dereglarea schimbului electrosanguin
1actica
incizii masie
terapie de dezinto#icare
terapie antibacteriana
-). Fracturile diafizare de femur. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
%racturile diafizei femurale snt cele mai frecente,mecanismul fracturii att direct, ct i
indirect. $nt nsoite deseori de oc i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate
aea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea supracondilian. %racturile pot fi
transersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple.
3a copii mai frecente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de
fractur se localizeaz n treimea medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase
depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n cazul fracturilor din treimea
superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ;
traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i
n sus datorit traciunii bicepsului i cadricepsului.
<n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab
pronunate. 0ac traiectul fracturii este la nielul treimii inferioare, fragmentul central cu
traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au de asemenea
particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz
posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza
formaiunile asculare i neroase din regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frecente
epifiziofize i osteoepifziolize.
$imptome: durere ie, tumefiere la nielul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare
anormal, impoten funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se
constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i anemia piciorului. 3eziunile neroase"
dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de
transport.
n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui.
1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indiiduale (caracterul i
gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conserator sau
prin interenie chirurgical. %racturile fr mari deplasri si complicaii or fi tratate
conserator. 3a nielul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de noocain 79 (:6>6 ml!
i se a aplica traciunea continu trans"osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K
5g. (este l7 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug
sau se scade greutatea de traciune. 0up :> sptmni n cazuri pozitie de tratament se a
aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7 luni!. (aralel"trata"
ment funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati.
77
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
%racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transersale cu complicaii ne
uroasculare trebuie tratate ct mai precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai
rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice. %racturile diafizare n treimea
superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $ia, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu
seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indiiduale"tratament cu folosirea
aparatelor <lizaro, Malnberz,Bol5oHganesean .a.
-*. Crush $ sindromul. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a
e#tremitatilor, regiunii peliene si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale,
minime" redori, deregleri functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza
erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe
perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii
afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe
mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului
din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de
asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de
culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal
membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum,
edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu
tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie
V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din
plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
<mobilizarea e#tremitatii
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
7:
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
3+!&* Deformatiile congenitale ale piciorului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de
tratament.
(iciorul strImb (iciorul strImb poate fi definit ca o atitudine icioas a aces"tuia n raport cu
gamba. $e depisteaz urmtoarele poziii anormale:"arusul"piciorul se spri2ina pe marginea
e#terna,planta e#ecuta o pozitie de supinatie (marginea interna a piciorului este deplasata in
sus,marginea e#terna este deplasata in 2os!; "algusul"marginea interna a piciorului se spri2ina pe
sol (miscare de pronatie plantara!. U echinul" fle#ie plantara si a#ul piciorului se afla se afla in
prelungirea a#ei gambei (spri2inul se face pe antepicior,care se prezintaca o continuare a
gambei! U talusul U piciorul este fle#at dorsal spre gamba si spri2inul se efectueaza pe
calcii..ceste > tipuri de diformiti pot fi izolate sau asociate ntre ele.
&ea mai frecent este deformaia echino"arus, urmat de talusar"gus i apoi de echin.<n
marea ma2oritate a cazurilor de echino"arus, cauza nu este cunoscut. $"a obserat c se#ul
masculin este mai des afectat, deci, factorul ereditar 2oac un rol important. 0eseori piciorul
strImb este asociat cu alte deformaii ale locomotorului: spina bifid, artro"gripoz, displazia de
dezoltare a oldului i altele.&auzele acestor diformiti nu sunt complet elucidate.0iagnosticul
este relati uor de stabilit. 1ratamentul necesit s fie efectuat imediat dup natere, deoarece
deformaia este uor de corectat. Hdat cu creterea copilului, schimbrile din esuturile moi i
osoase progreseaz treptat, iar deformaiile dein ireductibile. (iciorul strImb echino"arus
congenital 0eformaia se depisteaz mai des la biei, n ma2oritatea cazurilor, este bilateral. 3a
aceti bolnai au loc schimbri, n primul rInd, n schelet i apoi n esuturile moi ale piciorului
propriu"zis..stragalul este deplasat anterior fa de scoaba tibioperonier (pe ra"diorgama din
profil el se gsete naintea a#elor prelungite ale tibiei i fibulei, n loc s"= intersecteze!, se afl
n fle#ie plantar. &u timpul, din cauza sublu#aiei, presiunea pe astragal se repartizeaz inegal
i eolueaz spre deformarea lui.&alcaneul este deplasat napoi i pe margina lateral a
astragalului se afl n poziie de echin, scafoidul se deplaseaz pe partea intern a colului
astragalului, uneori ia contact maleola medial, cuboidul plasat pe marginea e#tern a piciorului
se rsucete cu faa dorsal n afar, se hipertrofiaz.&uneiformele i oasele metatarsiene
urmeaz deplasarea n adducie a piciorului.3igamentele sunt retractate n partea intern "
conca i sunt alungite n partea e#tern " cone#.Musculatura piciorului este dezechilibrat
prin refracia unor grupe musculare i inactiitatea altora.Muchii tibialis posterior, fle#orul
hallucis longus sunt n hipertonus i retractai, iar pe de alt parte " e#tensorul comunis al
degetelor, peronierii sunt hipotomici i alungii.1ricepsul sural este retractat i prin inseria sa pe
partea intern a cal"caneului desfoar o aciune de supinaie"adducie i este cauza principal
n instalarea poziiei de echin.
0ezechilibrul ntre grupele musculare supinatorii " adductoare i pro"notoare " abductoare
e#plic recidiele surenite n unele cazuri, dup tratamentele ortopedice sau chirurgicale, chiar
i corect e#ecutate.Musculatura gambei este atrofiat, iar tegumentele pe partea lateral a
piciorului sunt ngroate, formInd zone de hiperceratoz (caloziti! sau burse seroase.
7>
&auzele apariiei piciorului strImb echino"arus complet nu sunt elucidate. Ma# ?ohm
consider c geneza patologiei este o stopare n dezoltarea acestuia n perioada embrionar.
(ierre 3ombard este de prerea c piciorul strImb echino"arus se datorete unui dezechilibru
ntre grupurile musculare ce stabilizeaz piciorul.
*rupele musculare ce produc echinul (tricepsul sural!, supinaia (gam"bierii! i adducia
(muchii lo2ei interne a piciorului! sunt hipertonice, n timp ce e#tenzorii degetelor i peronierii
sunt hipotonici. .cest dezechilibru al musculaturii gambei este de origine central.
0iagnosticul este relati uor de stabilit. 3a inspecie, poziia piciorului este caracteristic pentru
aceast deformaie. $e depisteaz urmtoarele semne:adducia piciorului n raport cu a#ul
gambei i adducia antepiciorului fa de retropicior (fig. 77E!. n norm, a#ul gambei
corespunde cu a#ul piciorului i a#ul retropiciorului cu antepiciorul. <n caz de adduc"ie a
piciorului, a#ul gambei i al piciorului fac un unghi deschis nuntru, a#ul retropiciorului
formeaz un unghi cu a#ul antepiciorului;] supinaia piciorul se spri2in pe marginea e#tern,
mar"ginea intern a piciorului este deplasat n sus (fig. 77;!;echinul sau fle#ia plantar "
clcIiul este deplasat n sus, antepicioruln 2os, spi2inul se efectueaz pe antepicior.
Hdat cu nceperea spi2inului pe plant, supinaia i adducia se accentueaz. &Ind copilul
ncepe s mearg, apare treptat rotaia intern a gambei
0eformaia se confirm cu a2utorul e#amenului radiologie. (e clieul antero"posterior se
apreciaz adducia i supinaia pe clieul n profil " echinul (iciorul strImb echino"arus netratat
se agraeaz, odat cu creterea deformaiei, crete i rigiditatea esuturilor moi 3. Hmbrcdane
(=K7:! a propus urmtoarele faze n eoluia piciorului strImb echino"arus: a! faza
reductibilitii complete a deformaiei la manerele manuale ce adesea se epuizeaz ctre a =8"a
zi dup natere;
b!faza rigiditii relatie se caracterizeaz prin retracia esuturilor moi,care se opun reducerii,
apare dup 7": sptmIni de la natere; c! faza rigiditii absolute, cInd apar deformaii
osoase, care se opuncompletamente reducerii.
1ratamentul piciorului strImb echino"arus are scopul de a reduce complet componentele
deformaiei i aceast corectare urmeaz s fie confirmat prin radiogramele piciorului.<mediat
dup natere, trebuie nceput tratamentul deformaiei, n faza reductibilitii complete a acestuia.
$unt propuse diferite procedee ce pot fi utilizate " gimnastica curati, reducerea manual a
deformaiei i stabilizarea poziiei obinute cu a2utorul cizmulielor ghipsate, altele.1oate
redresrile s fie efectuate blInd, s se eite corecia forat brutal, cu dureri pronunate. 3a
nceput, se corecteaz supinaia plantar i adducia, apoi i echinul.1ratamentul precoce permite
reducerea progresi a componentelor deformitii prin utilizarea manipulrilor manuale blInde,
care se efectueaz de cItea ori pe zi i sunt urmate de meninerea reducerii obinute cu banda2e
moi . (entru corectarea adduciei se cuprinde cu ambele mIini piciorul n aa fel, ncIt policclc
ambelor mIini s fie situate dorso"lateral a piciorului n dreptul gibozitii. &u celelalte degete
ale unei mIini se fi#eaz clcIiul, iar cu cealalt mIn " antepiciorul
$upinaia se corecteaz fi#Indu"se cu o mIn regiunea maleolelor, iar cu cealalt mIn imprim
piciorului o micare de rsucire n pronaie..ceste manere pot fi completate cu o aciune
direct asupra astragalului, n scopul corectrii antepoziiei acestui os. (entru corectarea
echinului o mIn menine gamba la nielul maleolelor, iar cealalt apuc piciorul de plant i
efectueaz micarea de fle#ie dorsal .ceste redresri se efectueaz de mama copilului de
cItea ori pe zi i se termin cu aplicarea banda2ului moale.0up corectarea componentelor, se
ntreprind msuri pentru meninerea reducerii pIn la Irsta de >"8 sptmIni. Meninerea
reducerii se efectueaz cu a2utorul pansamentului din fa de tifon.
0up e#ternare din maternitate, mama copilului trebuie s efectueze aceste manere de reducere
a componentelor piciorului strImb echino"arus i de meninere a reducerii cu a2utorul sulului
de fa de tifon de cItea ori pe zi.
Medicul de familie sau asistenta de patrona2 trebuie s controleze, dac mama cunoate
manerele de reducere a componentelor deformaiei i de meninere a reducerii.
78
+nii autori recomand la e#ternarea copilului din maternitate (n a 8"a" a E"a zi! corectarea
componentelor de ctre ortoped i fi#area n aparat ghip"sat timp de :"> zile. 0up nlturarea
aparatului ghipsat, se administreaz proceduri fizioterapeutice (bi cldue, aplicaii de parafin
sau ozocherit, masa2 al musculaturii gambei i piciorului!, dup care componentele deformaiei
mai uor se corecteaz (7 ori pe sptmIn!. 3a Irsta de :"> sptmIni, mama se adreseaz
ortopedului, care efectueaz corectarea manual a deformaiei i aplic cizmulie ghipsate, ce se
schimb peste :"> zile. 0up cItea redresri, se face un repaus, se efectueaz proceduri
fizioterapeutice, masa2 al musculaturii gambei i piciorului.
0up terminarea procedurilor, se efectueaz din nou redresri manuale i se aplic cizmulie
ghipsate.
&opiilor care nu au beneficiat anterior de tratament ortopedic, sau celor la care tratamentul nu a
dat rezultate scontate, li se recomand interenii chirurgicale la Irsta de ;"D luni./#ist o serie
de interenii chirurgicale ce pot fi utilizate n aceast perioad, cInd nc nu s"au produs
modificri osoase.Mai frecent se utilizeaz procedeul descris nc n anul =K6: de &o"diilla.
&alea de acces pe partea medioposterioar a gambei ncepe mai sus de maleola medial, pe care
o ocolete i se prelungete pe partea medial a piciorului pIn la primul metatarsian,
mobilizeaz tendoanele muchiului triceps surales, gambicrul anterior, gambierul posterior,
fle#orul lung al degetelor i llc#orul propriu al halicelui, pe care le lungete n form de ^J,. $e
secioneaz capsula i ligamentele pe partea medial a articulaiei metatarso"cuneiform,
cuneiformo"scafoid, scafoido"astragalian, astra"galo"calcanian i tibio"astragalian
posterioar, se secioneaz ligamentul deltoid i aponeroza plantar.
$e reduc componentele deformaiei, se sutureaz supinatorii alungii, apoi se sutureaz
tegumentele.
1.&. :aneri'' din 7 ci de acces pe partea mediopostcrioar a gambei, care se prelungete mai
2os de maleola median, mobilizeaz supinatorii piciorului, pe care"i alungete n form de F.
/fectueaz capsulotomia articulaiei tibio"astragaliane superioar, astragalo"calcaniane,
scafoido"astragalianc. &orecteaz componentele deformaiei, sutureaz tendoanele alungite i
esuturile moi, se aplic cizmulite ghipsate.(. Moroz a modificat operaia lui 1.&. :auenn' " din
calea de acces pe partea medio" posterioar n ^J, inferioar a gambei ocolete maleola medial i
se termin la nielul articulaiei tibio"astragaliane, se mobilizeaz supinatorii plantei, pe care i
alungete n form de F, efectueaz capsulotomia peritalar, corecteaz sublu#aia astragalului,
pe care l fi#eaz ctre maleola medial cu un fir neabsorbabil. &orecteaz componentele
deformaiei, sutureaz tendoanele alungite i esuturile moi, aplic cizmuliele ghipsate.1oi
bolnaii cu picior strImb echino"arus se folosesc dup tratament de nclminte ortopedic
timp de 7 ani.
31. Fracturile calcaneului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
Mecanismul de traumatizare este indirect: cdere de la nlime cu spri2inul n clci. (ot fi
fracturi ale marii apofize, corpului i tuberozitii calcaniene. 1raiectul de fractur poate fi
longitudinal, orizontal sau oblic. %racturile cu traiect orizontal snt combinate cu cele achiate i
nfundate, deformeaz bolta longitudinal a piciorului.
$emnele clinice: edem, hemoragie infiltrati n regiunea traiectului i a ahilului. .ccidentatul
nu poate clca pe picior. 3a palpare durerea se intensific la nielul focarului. %racturile cu
traiect posterior al calcaneului se manifest prin limitarea fle#iei plantare a piciorului.
0iagnosticul se constat radiografic.
1ratamentul fracturilor fr deplasare dup combaterea durerii prin in2ectarea soluiei de
noocain 79 (=6 ml!, const n imobilizarea cu aparat ghipsat, bine modelat de la capetele
degetelor i pna la regiunea genunchiului timp de > sptmni. 0up schimbarea aparatului, se
aplic un nou aparat ghipsat nc pe :> luni. (aralel"tratament funcional, fizioterapeutic.
%racturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian trebuie tratate chirurgical"
reducerea deschis i fi#area fragmentului cu cuie din os sau urub. <mobilizarea cu aparat
7E
ghipsat n mic ecin. 0up > sptmni poziia se corecteaz i imobilizarea continu timp de o
lun.
%racturile calcaniene cu deplasri i nfundate or fi reduse prin traciune transosoas bipolar
prin clci i regiunea supramaleolara a tibiei.
%racturile intraarticulare nclecate cu deplasri imposibil a fi reduse conserator trebuie
tratate chirurgical"reducerea deschis sau artrodezarea articulaiei astragafocalcaniene.
<mobilizarea n aparat ghipsat bine modelat, timp de :> luni. )estabilirea capacitii de munc
are loc peste >8 luni.
3-. Spondiloliza. Spondilolisteza. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de
tratament ortopedic si chirurgical.
$pondilolQsthezis " din limba greac nsemn (spondQlo " ertebra, listhezis " alunecare!
dizlocarea antero"posterioar a corpului ertebral. $pondiloliza (fig. 7;7! " desemneaz un
defect osos la nielul pediculilor ertebrali, mai frecent bilateral, cu o inciden de 89, din care
numai la 769o " cu e#presie clinic ((eter %. +llrich Or., 766=!. 0up datele lui Gor"din O._.
(=KK=!, frecena spondilolistezelor istmice este de circa 89 (n baza studiilor morfopatologice!,
iar degeneratie la femei " K,=9 i brbai " 8,D9. )oTe O. i alt. (=KK:! remarc o inciden a
spondilolistezelor la populaia european de 8"E9 la brbai i 7":9 la femei. Mai frecent n
proces sunt antrenate segmentele lombare inferioare 3<B"3Q i lombo"sacra"le <Q"$i
(rima clasificare unanim acceptat a fost cea propus de GeTman n =KE:. .ceasta a fost
reizuit, din care a rezultat clasificarea Piltse"GeTman"MacGab `=K;Ea, bazat pe
considerentele localizrii defectului anatomic i pe etiologia leziunii: displazic, istmic
(spondilolitic!, degenerati (senil!, traumatic, patologic (tumoral, ostcomielitic!.n
pezent este acceptat clasificarea realizat de Piltsc")othmans (=KK;!:
1ip < 0isplazic (congenital!adisplazia proceselor articulare 3Q"$2 i orientarea lor orizontal.b
orientarea sagital a art. <nterapofizare.c.anomalii congenitale ale ertebrelor regiunii lombo"
sacrale.1ip << <stmic
a n spondiloliz b.elongarea spaiului interarticular c.traumatismele zonei intcrarticularc 1ipul
<<< degenerati (inclusi senil!, cauzat de degenerarea patologic sau de Irst a articulaiilor
interapofizare, cu instabilitate ertebral cu antero" sau retrolistez.1ipul <B traumatic " leziune
ertebral n afara zonei interarticula"re, cu lu#aie progresi, cu e#cluderea unei fracturi"
lu#aii acute.1ipul B patologic " inclusi n osteomielit sau afeciuni oncologice regionale,
osteogeneza imperfect, acondroplazie.1ipul B< postehirurgical " dup laminectomie,
fasetectomie. .cuzele bolnailor: oboseal n regiunea lombar cu eoluie n lum"balgii i
lumboiialgii, imposibilitatea de meninere n timp n ortostatism, scderea capacitii fizice.
+zual aceste acuze apar dup Irsta de :6 de ani, dar pot aprea i la copii n forme grae de
spondilolistez, cu impoten funcional manifest a regiunii lombo"sacrale, cu clinic de
compresiune radicular lombar sau sacral n asociere cu hipotrofia unui membru inferior. &el
mai frecent simptom de debut n spondilolistez este durerea musculo"schclctal, uneori se
nsoete cu o iradiere algic n regiunea genunchiului i regiunea fesier. 0urerile lombare apar
episodic, se amelioreaz n poziie de (le#ic anterioar a trunchiului i poziie ezInd, dein
acute la efort fizic i ortostatism. $indromul algic n spondilolistez este condiionat de
instabilitatea segmentar, degenerescent discal intererte"bral, degenerare artrozic articular
sau iritaie radicular cronic.<nspecia denot un tablou tipic: trunchiul bolnaului este scurtat,
are loc o impresie telescopic a trunchiului n pelis, se determin o coborIre semnificati a
spaiului costo"iliac: coastele inferioare sunt apropiate de crista iliac. <n regiunea dorso"lombar
se izualizeaz cute dermale i se reliefeaz apofiza spinoas a ertebrei deplasate, deasupra ei
se obser depresiunea esuturilor moi. (oate fi prezent o hiperlordoz lombar, ca urmare a
nclinrii n anterior a segmentului toracal, poate aea loc e#presia cifozei toracale. (oate
intereni o hipertrofie a musculaturii lombare, gluteale i femurale sau o deformaiune lateral a
coloanei ertebrale (scolioz antalgic!, n unele cazuri se determin reliefarea anterioar a pubi"
sului " simptomul ,pubisului mIndru-. (alpator se determin ncordarea musculaturii
paraertcbrale, care se poate izualiza sub forma unor suluri " simptomul ,hurilor- (fig. 7;;!.
7;
(alpator, prin peretele abdominal, distingem partea anterioar a corpurilor ertebrale, care
prooac dureri sau disconfort pacientului. 3a palparca apofizelor spinoase, apar dureri " semnul
&iri5in. 3a palpaie per aginum, determinm micorarea diametrului anteroposterior la intrarea
n micului bazin. (ercutor, putem determina dureri la percuia apofizei spinoase su"pradiacente
ertebrei lu#ate. 0ereglarea mersului are loc n spondiloliste"z de grad aansat, mersul este
spastic, cu coloana lombar fi#at. %le#ia coapsei pe bazin i genunchi este redus, cea ce face
mersul dificil, n cazuri grae " prin basculri laterale ale trunchiului. n funcie de nielul
listezei, putem depista un sindrom radicular 38 la listeza ertebrei 3aB sau $, n alunecare lb.
$indromul radicular poate fi uni" sau bilateral, uneori nsoit cu dereglri de sensibilitate i
defect reflector. n spondilolisteze seere se poate depista sindromul cozii de cal de tip inferior,
condiionat de compresiunea ,cozii de cal- de marginea posterioar a platoului ertebral <.
0iagnosticul, n baza acuzelor bolnaului i datelor e#amenului clinic, nu prezint dificulti n
formele manifeste ale spondilolistezelor. 0e menionat c n multe cazuri, pIn la un anumit
moment, listeza poate eolua asimptomatic ()a2nics ( i coautorii, 7667!. (entru aprecierea
formei, gradului spondilolistezei, posibilitatea progresiei i altor indici e necesar inestigarea
radioimagistic. <n ma2oritatea cazurilor, pentru stabilirea diagnosticului de spon"di"lolistez
sunt suficiente radiografiile standard: de fa (fig. 7;K! i profil.
1ratamentul spondilolistezelor se stabilete n funcie de manifestrile clinice, tipul i gradul
spondilolistezei, Irsta pacientului, progresia alunecrii ertebrei, eficiena msurilor terapeutice
conseratoare, stabilitateaJ instabilitatea clinic i radiologic.$copul tratamentului: =. $toparea
progresiei spondilolistezei (n formele n eoluie!, 7. $tabilizarea segmentului afectat, :.
/#cluderea manifestrilor neurologice, inclusi a durerii.
(rocedeele terapeutice sunt conseratoare, nechirurgical inazie (interentional pain
procedures! i operatorii.
1ratamentul conserator este indicat n spondilolisteze de gradul <, indiferent de Irst, cu
manifestri clinice minime sau moderate, n formele stabile, ce nu progreseaz, n unele cazuri
este indicat ca etap de pregtire pentru un tratament chirurgical ulterior (Marchetti (*,
?artolozzi (, 7667!; se refer la pacienii Irstnici cu simptomatologia moderat, cu contraindi"
caii somatice la interenii chirurgicale, la adolesceni cu spondilolistez de gradul << sau chiar
<<<, puin simptomatic, la care se tenteaz reducerea ortopedic a alunecrii ertebrale, cu
stabilizare ultcrior prin tehnici neoperatorii (traciune dup $cagictti cu imobiliJ.arc gipsat
succesi pe o durat de :"E luni! (fig. 7K6!. 0ac e#ist riscul progresiei spondilolistezei, se
recomand supraeghere clinic i radiologic de durat, n scopul depistrii prompte n etape a
eoluiei bolii i schimbrii conduitei terapeutice.Msurile terapeutice n spondilolistez
urmresc: combaterea durerii prin msuri igienice (repaos absolut sau relati la pat n poziii
antalgice!, eitarea efortului fizic, purtarea lumbostatelor, ce asigur o imobilizare suficient a
regiunii lombo"sacralc, cori2area biomecanicii regionale lom"bo"sacralc i restabilirea
raporturilor anatomice prin procedee ortopedice. 0ei unii autori recomand utilizarea unor
procedee de terapie manual, n general, manipulaiile osteopatice i chiropractice sunt
contraindicate de ma2oritatea autorilor, datorit riscului nalt pentru pacient i lipsei unui control
adecat1ratamentul medicamentos include o gam ariat de preparate, care se administreaz ca
monoterapie sau n asociere: antiinflamatorii neste"roidiene (.<G$! " diclonat ( (oltaren!,
naclofcn, diclofenac, piro#icam, indometacin i altele, administrate iJm, n suppozitorii sau
entcral, ="7 ori pe zi; analgezice (algocaimin, tramadol, baralgin, noalgin i altele! n fiole,
capsule sau supozitorii; glucocorticosteroizi (*&$! de tip triamec"nolon acetonid, hidrocortizon
acetat sau betametazon (5enalog >6, depo"mcdrol, flosteron, diprofos, diprospan, celeston!
administrai n asociere cu lidocain ="79, #ilin =9, noocain 79, epidural, peridural, n
infiltraii paraertebral; miorela#ante centrale de tip mQdocalm; sedatie (diazepam, relanium,
apaurin, fenobarbital! sunt eficace n faza acut. 1ratamentul fizioterapeutic implic: curenii
diadinamici ?ernard, ultrasonoterapie, cureni cu impulsuri de frecen redus, cureni gala"
nici i altele, ce sunt folosite conform schemelor pentru efectele lor antal"gice i rela#ante.
7D
&a tratamentul conserator s fie eficient, este necesar s se respecte mai multe condiii, dintre
care eseniale sunt:tratamentul trebuie s dureze n timp (luni de zile!,s fie folosite mai multe
modaliti de tratament,
tratamentul s fie susinut de psihoterapie i, n funcie de capacitateaintelectual a pacientului,
s"i fie motiat i cultiat necesitatea tratamentului; este contraindicat, n prezena tulburrilor
neurologice cu disfuncie ezical sau incontinen de fecale, la pacienii cu un deficitneurologic
acut sau subacut, cu nrutire. 3a aceti pacieni este indicat, ca prim tratament, interenia
operatorie. 1ratamentul chirurgical poate urma unor msuri terapeutice conseratoare ce s"au
doedit a fi ineficiente sau se aplic de la nceput, n cazul unui tablou clinic gra sau al unei
lu#aii e#agerate instabile.<nterenia chirurgical urmrete decomprimarea elementelor ner"
oase, reducerea lu#aiei i stabilizarea ertebral, sau n raport cu simptomatologia, gradul i
tipul listezisului, Irsta i eolutiitatea, se realizeaz doar unul din obiectie.
<ndicaiile tratamentului chirurgical or fi stabilite dup ealuarea atent a simptomelor i
corelarea acestora cu anomaliile anatomiei spinale.%actorii hotrItori n stabilirea indicaiei de
tratament chirurgical sunt durerea rebel, instabilitatea segmentar i progresia
alunecrii.<ndicaiile de tratament chirurgical sunt:$indromul dureros (lombalgia iolent sau
sindromul radicular acut necupate conserator!.
3#. Principiile de tratament in ./C osteoarticulara.
=.1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia
sanatorial " ortopedic, chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular
este o manifestare a infeciei generale a organismului i necesit ridicarea imunitii generale a
organismului, rezistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se a realiza
n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu (streptomicin,
etambutal, rifam"picin, izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un
tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7 tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a
realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a
se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz
include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i desporarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispozitie
din ghips: paturi de ghips, pansament pelio"podal i altele.(entru nlturarea contractrii
musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n
sanatorii speciale ($ergheeca, Hdesa!.
7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile
pentru tratamentul chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit,
care fr
sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c.
n paralizii, dup un tratament ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de interenii
chirurgicale:=!grupa operaiilor curatie de stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez,
artrodez;eacuarea abceselor tuberculoase ;
e#cizii largi n flegmoane masie;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului
de tuberculoz itratarea, indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu
artrodezarea oldului (fig. :8>!;
:!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
3&. Componentele de profila%ie a complicatiilor infectioase ale plagilor.
(reintimpinarea diseminarii miJo%olosirea precoce si sistematica a preparatelor
antimicrobiene%olosirea de preparate ce pot stabiliza imunitatea.(eenirea infegtiei este posibila
respectind anumite principii:<ntretinerea in curatenie.erisirea incaperilor/#punerea la raze
ulraiolete(ersonalul"imbracaminte si incaltaminte de schimb
$anarea regulata a personalului medical si a bolnailor purtatori ai florei microbiene.
<zolarea stricta a bolnailor cu plagi purulente in nincaperi speciale)espectarea stricta a
asepticii$chimbarea periodica a manusilor si instrumentelor/#cluderea operatiilor
7K
brutale'emostaza buna)estabilirea anatomica a tesuturilor.<munizare actia:.nato#ina = ml
inainte de operatia de urgenta
3a bolnai cu case#ie" imunizare pasia cu plasma antistafilococica si gama" globulina
antistafilococica.
(lasma 8 mlJ 5g corp, iJ 8 zile gama" globulina iJm 8 ml peste o zi , ;"=6 zile.
3*. 0aladia Scheuermann. Simptomatica. Diagnostic. Principiile de tratament.
/ste o boal foarte rspndit la copii i adolesceni./ste tulburat creterea normal a corpurilor
ertebrale prin afectarea nucleilor secundari de osificare din zonele osteocartilaginoase ale
platourilor ertebrale.3ocalizare preferenial a bolii"coloana toracic, 1E"1=6.
&linica: 0ebut=8">7 ani, : simptome de baz:durere, redoare, cifoz, apar treptat pe parcursul
eoluiei stadiale.
$tadiu <"apariia cifozei, radiologic o uoar cifoz i uneori o discret cuneiformizare a dou
sau trei corpuri ertebrale..
$tadiu <<, peste E luni, instalarea unei cifoze rotunde, n rezultatul deformrii a mai multor
ertebre, tot aici apare rigiditatea coloanei ertebrale n zona cifozei i accentuarea lordozei
lombare.)adiologic"osteoporoza coloanei ertebrale, cifoza, deformarea corpurilor ertebrale,
neregularitti a platourilor ertebrale
$tadiu <<<, apar dureri cericale sau lombare, mai ales dup efort; zona rigid nu prezint dureri.
)adiografic:necroza aseptic a apofizelor corpurilor ertebrale toracice, deformri conice.
$unt prezente i modificri endocrine.?olnaii obosesc repede, fora muscular sczut, psihicul
labil, uor iritabil.
1ratament: decompresia ortopedic a coloanei ertebrale, gimnastic, masa2,balneoterapia
4+. 1u%atia gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
$nt mai frecente la brbai tineri, motocicliti, automobilisti. Mecanism direct"loitura n
treimea superioar a gambei.3u#aiile oaselor gambiene pot fi anterioare i posterioare,uneori
agraate de lu#aii laterale. 3u#aia complet a gambei"cnd mpreun cu capsula articular snt
rupte i ligamentele cruciate. 0ac leziunea lor este incomplet, se produc sublu#aii. 3u#aiife
laterale complete i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea ligamentelor
$imptome:*enunchiul este deformat, n poziie forat fle#at n unghi drept. An lu#aia anterioare
deformitatea se caracterizeaz prin bombarea anterioar a e#tremitii tibiale. (rin palpare"pielea
ntins pe marginea tibiei, hemartroz. 3igamentul rotulei este ntins ca o coard, iar n spaiul
colateral se palpeaz o depresiune umpluta cu singe.An fosa popliteea se apreciaz condilii
femurali deplasai.<mpotena funcional total. An lu#aia posterioar, genunchiul"n
hipere#tensie prin bombarea anterioar a condililor femurali.3igamentul rotulei e intins pe
e#tremitatea femurului, n partea posterioar se apreciaz marginea tibiei. 3u#aiile laterale au
deformitatea n baionet, cu deplasarea lateral sau medial a gambei.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul:reducerea cu anestezie general.&ele anterioare se reduc prin traciune pe a#a
crescnd,chirurgul cu o mn mpingnd n 2os condilii tibieni, iar cu alta trage n sus captul
femural,dndu"i o mic fle#ie. &ele posterioare se reduc cu manere manuale:dup fle#ia
treptat i e#tensie pe a#a gambei, chirurgul cu ambele miini apuc partea posterioar a
e#tremitii gambiene i o trage inainte, mrind treptat fora. 0up reducere"imobilizarea
genunchiului cu aparat gipsat pn la plica fesier n fle#ie la =;6 grade">spt.@1ratament
fizioterapeutic i funcional.
41. Fractura deschisa. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
&lasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare(*ustilio".ndersen!
1ip < plaga pn la = cm(leziunea minimal a moi.!
1ip << plaga peste = cm, fr leziuni tisulare ma2ore
1ip <<< leziuni tegumentare distructie, importante<<<.."pierderi neinsemnate a moi, ns cu o
larg deschidere a focarului"toaleta chirurgical permite a nchide plaga cu proprii fr plastie
tegumentar
:6
<<<.?"pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia tegumentar
<<<&"fractura deschis complicat cu lezarea aselor, ce necesit repartizri urgente sau
amputaii
&lasificarea Muller a fr. 0eschise=.pielea e traumatizat din interiorul focarului de
fractur7.pielea e traumatizat din e#terior (plaga pn la 8cm cu margini contuzionate!:.plaga
depete 8 cm, cu deitalizarea regional a marginilor.>.plaga imens, cu defect tegumentar
primar.
$emne probabile a unei fracturi: 0urere@edem a moi@ echimoza tardi@ impotena
funcional
$emne certe:Micare patologic@crepitaia osoas@netransmitera micrilor actie i
pasie@deformarea segmentului traumatizat i intreruperea continuitii osoase@manifestri
radiologice.
(rim a2utor n fracturi: .nalgezia adecat@imobilizare@aplicarea pansamentului
aseptic@hemostaza proizorie
3a spital:stabilizarea fracturii prin metode chirurgicale.
4-. Sindromul /a56aters. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratamentului de
deto%ifiere.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a
e#tremitatilor, regiunii peliene si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale,
minime" redori, deregleri functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza
erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe
perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii
afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe
mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului
din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de
asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de
culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal
membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum,
edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu
tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
:=
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie
V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din
plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
<mobilizarea e#tremitatii
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
43. Fracturile diafizare ale oaselor gambei. Simptomatica. Diagnostic. Principii de
tratament ortopedic si chirurgical.
Mecanismul traumatizarii direct produce traiectul fracturii transersal, achiat
multiple,mecanismul indirect prooac fracturi cu traiectul spiroid, oblic la nielul treimii medii,
inferioare si a fibulei in treimea superioara.
%racturile oaselor gambei au anumite particulariti. 1ibia din partea anterioar i medial este
lipsit de acoperi muscular, stratul de esut adipos subire si slab aproizionat de ase sanguine,
iar acoperiul cutanat este subire. $e creeaz condiii pentru dezoltarea complicaiilor
posttraumatice, cum este necroza esuturilor lezate, infectarea focarului de fractur. 1oate aceste
fenomene snt cu mult mai frecente dect n alte regiuni.
%racturile tibiei n treimea inferioar se consolideaz relati ncet. .ceasta se e#plic prin
particularitile ei anatomice cum este insuficiena de ase hrnitoare, esut muscular care
acoper aceast regiune numai cu tendoanele sale.
$imptome: 0eformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cazuri hemoragia infiltrati a
esutului subcutanat sau strpungerea pielii cu achiile osoase. (rin palpare durere local,
micare anormal, crepitaie osoas. .psarea pe a#a gambei mrete durerea n focar 0"
stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
1ratamentul. infiltrare n hematom soluie de noocain 79 (7678 ml!. %racturile fr
deplasare"tratament conserator. <mobilizare cu aparat ghipsat, de la rful degetelor pn la
treimea medie a femurului, cu fle#ie n articulaia genunchiului la =;6C, timp de : luni.
@fizioterapie, tratament funcional de reabilitare. %racturile izolate ale fibulei, dup combaterea
durerii, prin anestezia focarului, se imobilizeaz cu atel ghipsat timp de : sptmni. n
continuare tratament funcional i fizioterapeutic.
%racturile cu traiect transersal parial achiate i dislocate, cu deformarea a#ei, se reduc prin
manere manuale e#terne: prin traciune continu se corecteaz a#a, iar chirurgul cu minile
corecteaz reducerea, apsnd pe captul fragmentului deplasat. .parat ghipsat pe :> luni.
(aralel se aplic tratament funcional, fizioterapeutic i gimnastic medical. <n fracturile
achiate, oblice, spiroide, cu leziunea pielii, dermatite dup combaterea durerii prin anestezie n
focarul de fractur, membrul cu fractur este aezat pe atela ?raun?ohler. (rin clci se
introduce o broa i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate de la 8 pn la ;D 5g, ea a fi
:7
mrit treptat. 0up reducere (peste :8 zile!, dac neliul cutanat o permite, rezultatul
poziti obinut se poate fi#a cu dou broe ncruciat introduse trans"cutanat intraosos i
imobilizarea cu aparat ghipsat. 0ac aceasta este imposibil; traciunea se a prelungi pn la
formarea cluului moale (:> sptmni!, dup care se a aplica aparat ghipsat pn la
consolidarea fracturii.
%racturile cu deplasare"osteosintez cu folosirea ti2elor metalice"intramedulare, supraosoase cu
plci metalice, uruburi, sau dup repoziie"aplicarea aparatelor tip <lizaro.
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
44. Diagnosticul precoce in displaziile articulatiei soldului. Principiile de tratament.
<nstabilitatea oldului este semnul clinic de certitudine, celelalte semne sunt de probabilitate,
fiindc se identific i la alte patologii.n oldul instabil capul femural lu#at i redus cu uurin
n cotii d senzaia tactil de resort (sritura capului peste un obstacol!, care se nsoete adesea
i de un ,clic- (zgomot!. Hrtolani (=K:E! considera c semnul resordului este constant i
patognomic pentru displazia lu#ant de old i este curent numit semnul lui Hrtolani.Medicul
cuprinde genunchiul ntre police aezat pe partea medial a coapsei i celelalte degete aezate pe
partea lateral a ei. .pas cu policele pe partea medial a coapsei n afar. n oldul instabil sau
lu#abil apare o micare izibil i palpabil de resord care poate fi auzit ca un ,clic-. 0ac
apsam asupra trohanterului mare cu mediaul, capul femural reintr n cotii i din nou apare
semnul resordului i clicului$emnele de probabilitate sunt urmtoarele:limitarea
abduciei;asimetria pliurilor cutane pe partea medial a coapselor (semnul (etcr?ade!;rotaia
e#tern a piciorului (semnul (utti!;semnul poziti de ncruciare a coapselor (simptomul
/rlaher!;] e#agerarea rotaiei interne (simptomul *ordon! i a celei e#terne (simptomul 3anse!.
$e caut n poziie de fle#ie K6- a oldului i a genunchiului;asimetria pliuri lor fesiere;
micarea de pomp a oldului (simptomul 0upuQtren!: e#tremitateampins n sus a membrului
pelian lu#abil se scurteaz, iar tras n 2os"i reia lungimea;scurtarea membrului pclin.
3a e#aminare se depisteaz limitarea abduciei n articulaiile co#ofe"murale, scurtarea
e#tremitii n caz de lu#aic unilateral. 3a palpaie tro"hanterul mare se depisteaz la nielul
mai sus de linia Gelaton")oser, linia $chumacher trece mai 2os de ombilic, triunghiul lui ?riand
este dereglat, poziti fiind semnul 1rendelemburg.
0iagnosticul de displazie de dezoltare a oldului n toate cazurile trebuie s fie confirmat prin
inestigaii imagistice.<n perioada neonatal i la nou"nscui diagnosticul poate fi confirmat de
e#amenul ecografic ce permite s fie precizat unghiul de acoperire osos (a! i cartilaginos (p! al
acetabului.
<nestigaiile radiografice sunt indicate de la Irsta de : luni copiilor la care s"au depistat cItea
semne de probabilitate, i celor la care semnul Hrtolani este poziti, copiilor"frai i surorilor
care au suferit de displazie de dezoltare.)adiografiile trebuie e#ecutate corect, bazinul aezat
simetric, gona"delc acoperite cu o bucat de cauciuc ce conine plumb de mrimea bazinului, dar
s nu acopere articulaiile co#ofemurale. $unt propuse mai multe scheme de citire a
radiografiilor.
$chema 'ilgenruncr: pe radiogram se msoar oblicitatea taanului cotiloidian i lateralizarca
poriunii pro#imale a femurului (fig. 777!. <nde#ul acetabular este format de linia oblic ce trece
prin taanul acetabular cu linia orizontal, care unete cartila2ele n Q, numit linia lui
'ilgenruner.
0iagnosticul precoce al displaziei de dezoltare permite aplicarea timpurie a tratamentului. &u
cIt tratamentul este aplicat mai precoce, cu atIt el este mai eficient, mai simplu i mai puin
agresi, tar a aea consecine negatie.1ratamentul displaziei de dezoltare trebuie s nceap
imediat dup diagnosticarea ei. 'ilgenruner (=K78!, (utti (=K7;! au fost iniiatorii tratamentului
precoce, 1orrister"?roTn (=K7;!, ?oucr (=K:E!, (alic (=K86! au propus tratamentul funcional
al displaziei de dezoltare a oldului. Micrile n articulaiile co#ofemuralc n timpul
tratamentului amelioreaz trofica esuturilor moi i osos. 1ratamentul funcional se efectueaz n
dispozitie de abducie, care permite efectuarea micrilor n articulaiile co#ofemurale.
::
$unt propuse un ir de dispozitie: pernua %re25a, hamul (alic, atcla Ban )osen, atela lui
?echer, atela lui Bilens5i, atela de abducie din flanea i altele. /ste necesar ca dispozitiele s
fi#eze e#tremitile n poziie de abducie, s pstreze micrile n articulaiile co#ofemurale.
(rofila#ia dereglrilor de dezoltare a oldului la nou"nscut const n m"brcarca, nelirea,
purtarea lui cu e#tremitile inferioare n abducie care conduce la centrarea capului femural n
acetabul i corecta dezoltare a oldului.0isplazia de dezoltare depistat la copiii mai mari de
K"=6 luni pIn la 7 ani se trateaz cu mult mai dcfcil, rezultatele deseori sunt nesatisfctoarc.
(entru reducerea capului femurului n fosa acetabular a utilizat mult timp metoda (acci"
3orcntz " reducerea ortopedic a lu#aiilor sub anestezie general i fi#area n aparat ghipsat.
)ezultatele la distan au fost nesatisfctoare din cauza numrului mare de necroze aasculare
de cap femural, sublu#aii. .ceast metod a fost abandonat de ma2oritatea ortopezilor.<n
prezent se ntrebuineaz larg metoda de reducere treptat a lu#aiilor cu a2utorul traciei
($ommerfied! (ftg. 77>!.?olnaii se interneaz n seciile de ortopedie, se aplic o tracic con"
tinu n poziie orizontal sau ertical, timp de 7": sptmIni, dup reducerea lu#aici,
bolnailor li se aplic aparatul ghipsat co#ofemural cu fi#area e#tremitilor n poziia 3orentz"
=. (este o lun se scoate partea anterioar a aparatului aplicat n regiunea abdomenului i se
prescrie un tratament funcional " copilului i se recomand s se ridice pe ezute i s se culce.
(este 7 luni de la aplicarea aparatului ghipsat se nltur ghipsul i se aplic diferite dispozitie
de abducie, pe timp de >"8 luni. 0upnlturarea dispozitiului de abducie se recomand un
curs de proceduri fizioterapeutice, masa2, gimnastic medical, sarcina pe picior se admite
numai dup E luni de zile de la terminarea tratamentului. )ezultatele la distan sunt
satisfctoare " numrul de complicaii aasculare de cap femural s"a micorat. 3a bolnaii de
pIn la 7 ani, la care nu a fost posibil reducerea deschis, la bolnaii mai mari de 7 ani se
recomand numai reducerea sIngerInd, care au scopul de a corecta anteersia " osteotomia de
derotaie, reconstrucia rebordului superior al acetabului i reducerea lu#aici.
4&. Fracturile $ lu%atii ale maleolelor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
%racturile gambei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare, cu fragment tibial
marginal posterior, tibial marginal anterior.%racturile maleolare pot fi izolate, bimaleolare i
combinate cu fracturi marginale anterioare i posterioare ale tibiei.
%racturile izolate ale maleolei fibulare se produc prin mecanismul direct de traumatizare ca
urmare a rsucirii forate a piciorului prin abducie (aersie! cu fle#ie dorsal. 0ac fora de
traumatizare este foarte puternic, dup fractura prin smulgere a maleolei i ruperea
ligamentului interfibular, astragalul apas puternic pe captul distal al fibulei fracturnd"o sau
traiectul fracturii poate fi mai pro#imal cu E=6 cm, dislo"cnd"o lateral fractura 0upuQtren
(se caracterizeaz prin deplasri accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor
tibiofibulare anterior i posterior i sublu#aie lateral a piciorului!.
%racturile bimaleolare prin supinaie apar n urma unor accidente de traumatism brute i
puternice nsoite de rsucirea piciorului; ligamentele colaterale e#terne, and o rezisten mai
puternic dect osul, smulg fragmentul osos al maleolei fibulare. .stragalul, mpingnd maleola
tibial, o fractureaz la nielul articulaiei.
$imptome. .ccidentatul nu poate clca n picior, care are deformitate n adducie, durere mai
pronunat la nielul articulaiei, tumefierea gleznei cu echimoz, hemoragie infiltraie
subcutanat la nielul maleolar. Micrile funcionale limitate, dureroase. Mobilitatea anormal
cu crepitaii osoase. %racturile bimaleolare prin pronaie (abducie! snt relati frecente i se
produc prin rsucirea brusc a piciorului n partea lateral. 1raumatismul indirect cu piciorul n
abducie suprantinde ligamentul deltoidean smulgnd maleola tibian. .stragalul deplasndu"se
n abducie, se nfige puternic ntre tibie i fibul, rupe sindesmoza dintre ele i apas pe fibul
care se fractureaz n regiunea metadiafizar (fractura 0upuQtren tipic! sau la nielul
articulaiei (fractura 0upuQtren inferioar!. .ccidentatul acuza durere puternic la nielul
fracturilor, impoten funcional. 3a e#aminare se obser edem cu deformitate lateral a
piciorului, hemoragie subcutanat infiltrati mai pronunata din partea fibulei. 3a palpare se
:>
apreciaz deformitate cu prbuire deasupra fragmentelor fibulare.%racturile bimaleolare pot fi
complicate. 0ac n mecanismul de abducie al traumatismului se adaug fle#ia dorsal a
piciorului, sub aciunea de apsare a astragalului, pe epifiza tibiei se produce o fractur
marginal anterioar nsoit adesea de sublu#aie anterioar, iar dac se combin cu fle#ia
plantar a piciorului"fractur marginal posterioar cu sublu#aie posterioara, fractura 0estau.
%racturile marginale tibiale anterioare i posterioare cu sublu#aii anterioare i posterioare se
reduc uor, dar este greu a le menine n poziia obinut.$emne clinice. %racturile bimaleolare
cu fractur marginal tibian anterioare au un aspect caracteristic : piciorul n fle#ie dorsal,
tendonul ahilian ntins neted, regiunea posterioara a calcaneului deplasat si fle#at n 2os. %aa
anterioar a gleznei e edemaiata cu o umfltur bombat. Micrile snt dureroase i limitate.
(rin palpare pe faa anterioara a articulaiei se percepe fragmentul tibial, uneori i crepitaii
osoase.
%racturile bimaleolare cu fragment tibial marginal posterior n sublu#aie au deformitatea
piciorului n poziie ecin. %aa posterioara a gleznei este curbat cu clciul ridicat.
/#tremitatea tibiei este bombat pe faa anterioar a gleznei, constatat i prin palpare. 0"
stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
1ratamentul.0up anestezie local fracturile izolate i bimaleolare fr deplasri snt tratate
conserator prin fi#area articulaiei i a piciorului cu atel ghipsat n form de ,+- n fle#ie,
ntrit cu fa ghipsat pn la genunchi. $ublu#aiile n algus snt lichidate, repoziia trebuie
fcut absolut corect. <mobilizarea continu pn la :> sptmni, dup care piciorului i se d
poziia normal, i imobilizarea continu nc l7 luni.
%racturile bicondiliene n abducie cu fractur marginal posterioar a tibiei i sublu#aie snt
reduse prin traciune manual, adducie i fi#are n poziie normala. Meninerea reducerii
sublu#aiei cu o broa transcutanat i transosos prin calcaneu, astragal i tibie. <mobilizarea cu
aparat ghipsat de la rful degetelor pn la genunchi cu mic fle#ie plantar a piciorului i
adducie timp de :> sptmni. (e urma schimbarea aparatului ghipsat, nlturarea broei i
imoblizare nc 7 luni, tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic medical de reabilitare.
%racturile bicondiliene cu fractur marginala anterioar a tibiei i sublu#aia piciorului snt
reduse prin manere manuale prin traciune i mic fle#ie dorsal. <mobilizarea cu aparat ghipsat
7,8: luni. )estabilirea capacitii de munc peste :> luni.
#+. 'steita posttraumatica. ,tilogie. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
/ste o complicaie septic a unei fracturi deschise sau a unui tratament chirurgical al unei
fracturi nchise i este cauzat de dezoltarea n acest focar al florei microbiene patogene cu care
el a fost contaminat.
%lora microbian ptrunde n focarul fracturii deschise primar n rim"pul leziunei oaselor i a
esuturilor moi. n alte situaii " contaminarea microbian poate fi i secundar pe parcursul
transportrii bolnaului fr aplicarea pansamentului aseptic al focarului leziunii deschise.
Microorganismele cele mai frecente constatate n focarele traumatismelor deschise (plgi,
fracturi deschise i alt.! sunt dierse de pe suprafaa pielii pIn la cele mai irulente forme.
&onform datelor literaturii (B. Mel"nicoa, =KK;! i studiilor noastre (766>! osteitclc
postfracturale sunt proocate de stafilococ aureus, epidermides i alt., n 8D,:";6,89 de cazuri:
n monocultura >7,:9 i n asociere cu alte microorganisme n 7D,79 din cazuri. n focarele
septice osteitice sau mai determinat bacterii gram"nega"tie (enterobacterii, pseudomonii,
acidobacterii i alt.! " :8,8b>,>9.(entru dezoltarea complicaiilor septice sunt necesare unele
condiii locale i generale care ar defaoriza microorganismele inoculate n focarul leziunii
deschise, sau macroorganismul nu reuete suficient s se opun i se declaneaz procesul
septic.
0e ordin general sunt aloroi urmtorii factori, care faorizeaz procesul inflamator n fractura
deschis:
bolnaul n stare de oc cu gra hipoolemie, anemie posthemoragic;
prezena la traumatizat a altor focare de infecie cronic, uneori chiar a segmentului traumatizat
(ulcere tropice, unghie ncarnat i alt.!;malnutriia proteic" carbonic;diabetul
:8
zaharat;tratamentul de lunga durat cu unele medicamente (corticosteroizi,chimioterapie,
preparate anticanceroase!;scderea reactiitii, imunorezistenei organismului.(rintre factori
locali, care faorizeaz declanarea complicaiilor septice sunt:prezena esuturilor necrotizate,
necrotizabile n care flora microbianse dezolt ca ntr"un remediu nutriti;prezena n focarul
de leziune deschis a corpilor strini (glon, schi2e,elemente din hain, corpi telurici (pmInt,
nisip, fragmente de asfalt,ciment!, fragmentelor osoase libere!;diminuarea ascularizrii
segmentului traumatizat n cazurile de leziuni ale aselor magistrale;asistena medical
ntIrziat, neadecat sau lipsa ei;greeli n tratamentul chirurgical al leziunilor deschise: lipsa
sau neadecata drenarc a plgii focarului fracturii deschise; suturarea primar
a tegumentelor nchise, neinfiltrarea local cu soluii de antibiotice,antiseptice i alt.
Hsteita postfractur la etapa recent are o eoluie acut, ca apoi dup tratamentul respecti se
cronizeaz. Hsteita acut se manifest clinic prin toate simptomele celsiene ale inflamaiei:
hiperemia sectorului inflamat, edematizarea tegumentelor, apariia temperaturii locale ridicate,
prezena eliminrilor seroase, seropurulente, purulente din focarul fracturii deschise, nteirca
sindromului algic.
(rocesul osteitic local de fiecare dat este completat i cu manifestri clinice de ordin
general:febra de diferit caracter n funcie de implicarea n procesul septic antregului organism;
into#icaiile organismului cu manifestrile respectie de inapeten,slbiciune general,greuri,
uneori i ome, pielea i mucoasele deshidratate i alt.;tahicardia concomitent cu
hipertermia;tabloul clinic general poate fi completat cu manifestri clinice de implicare n proces
i altor organe n funcie de rspIndirea procesului infecios)adiografie n osteita acut
manifestri suplimentare n afar de cele caracteristice pentru fractura asistat chirurgical
(fragmentele reduse sau ncrcduse, materialul de osteosmtez i alt.! peste :b sptmIni de la
debut se constat o reacie osteogen periostal, prezena sechestrelor i formarea adesea a
caitii sechestralc (fig. 767!.
Hsteita acut treptat trece n forma cronic, formarea fistulelor (fig. 76:!, delimitarea
sechestrelor, blocarea proceselor de osteogenez.Hsteita cronic posttraumatic este rezultatul
unei ostcitc acute incomplet sau incorect tratate. %ocarul osteitic comunic cu e#teriorul prin
fistul (fistule! cu frecente acutizri ale inflamaiei. %ractura deschis complicat cu osteita
acut la nceput, apoi cronic regenereaz lent, adeseori acest proces fiind chiar i totalmente
compromis i pseudoartroza infectat este finalul acestei leziuni (fig. 76>!.
1ratamentul osteitic posttraumatic este o problem dificil de lung durat. 1ratamentul este
comple# cu includerea a mai multor componente, din toate principalul fiind tratamentul
chirurgical.
n osteita acut asistena chirurgical include deschiderea focarului septic cu o nou ealuare a
tuturor esuturilor, cu e#cizia celor necroti"zate, prelucrarea caitii focarului cu antiseptice,
antibiotice, instalarea laa2ului continuu al focarului (n cazurile de sutur a esuturilor moi! sau
pansamente frecente eu preparate antibacteriene, ca apoi dup diminuarea procesului de aplicat
suturi amInate sau secundare (precoce sau tardie!. &oncomitent se efectueaz tratament
infuzional"transfuzional de deto#ica"ie, corecie a strii imunologicreactie, antibioterapia.
n osteita postfracturar cronic fistul"sechestrectomiile adeseori repetate pot asigura o
stabilizare (remisie! a procesului inflamator. +rmtoarele acutizri or necesita administrarea
imunocorectorilor, antibioticelor, deschiderea flegmoanelor cu sechestrectomie.
0ificil este tratamentul pseudoartrozei septice n care sanarea procesului pentru iitoarea
consolidare necesit adesea osteoectomie a fragmentelor neconsolidate cu formarea defectelor
osoase
#1. ./C osteoarticulara. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
0intre ultimele forme, cota tuberculozei osteoarticulare este de :69. Mult timp s"a considerat c
tuberculoza osteoarticular este o patologie preponderent a Irstei copilriei, iar in ultimii :6">6
ani, situaia s"a schimbat radical: mai frecent, de tuberculoza locomotorului se mbolnesc cei
maturi. .cest fapt se datoreaz accina"iei obligatorii a copiilor contra tuberculozei. %ocarul n
:E
os, n articulaie se poate dezolta concomitent cu patologia n alte organe i, n primul rInd, n
plmIni, nodurile limfatice, bronhiale sau secundare dup procesele de acum declanate.
?acilul Moch (descoperit n =DD7! este infiltrat n os pe cale hema"togen pe fondul diseminaiei
generale hematogene (..G. &istoici!. <n studiile sale F. .. 3ebedea a doedit c n perioada
infectrii primare tuberculoase micobacteria tuberculoas, indiferent de cile de contaminare,
ptrunde n toate organele i esuturile, inclusi n os.
&alea hematogen de ptrundere a micobactarici n os este cea mai frecent, dar nu unica. n
unele cazuri se admite c infecia tuberculoas ptrunde n os din focarul necinat prin cile
limfatice sau prin continuitate, direct din nodurile limfatice mediastenale pe corpul ertebral al
segmentului toracal al coloanei ertebrale. 0e multe ori, debutul procesului tuberculos n os se
manifest dup un mic traumatism, alte maladii infeeioase la copii (rozeol, areol, scarlatin
i altele!, care diminueaz imunitatea, rezistena organismului.
0ereglrile anatomice n oasele atacate de tuberculoz se caracterizeaz prin dezoltarea
esutului granulomatos ce conine elemente specifice tuberculoase " foliculii Mostcr " celule
epiteloidc, celule gigante, celule limfocitare n 2urul bacililor Moch. %ocarul de osteit
tuberculoas, de regul, se dezolt n esutul spongios al metafizei. $e consider c aceasta se
motieaz printr"o predispunere ma2orat a mduei osoase roii, oste"ogene, bogat n
substan mielopoetic ce germineaz bacilul Moch. Wesutul granulos, spongios e#tinde treptat
focarul de distrucie a trabeculelor, se rspIndete pe canalele *aers, dar e#trem de rar
prooac sclerozarea peretelui focarului. (rocesul distruge toate componentele osului, inclusi
osul cortical.n cazurile de dezoltare faorabil, esutul granulos se absoarbe, se nlocuiete cu
esut fibros, care cu timpul, n final, se nlocuiete cu esut osos. 0ar mai des esutul granular
este supus unei necroze specifice " necroza cazeinic i se preface ntr"o mas sur"glbuie, osul
poate s se prefac n sechestre.(rodusele de distrucie din focar se acumuleaz ntr"un abces
tuberculos. .bcesul poart denumirea de ,rece-, spre deosebire de cele proocate de microbii
piogeni. n tuberculoz acest abces aanseaz, se deplaseaz prin esuturile moi, atacIndu"le i
curgInd printre ele, pe fascii, pe cile anatomice intermusculare. +neori abcesul a2unge pIn la
derm, o distruge i se formeaz o fistul (fistule!, concomitent cu eacuarea caitii abcesului
de puroi, esut granulos, granulome tuberculoase, mase cazeinice (fig. :>E!.
/#ist i o form neordinar a osteitei tuberculoase " caries sieca " osteit uscat tuberculoas "
procesul are o eoluie fr formarea abcesului tuberculos. (oate aea loc n osteita tuberculoas
a metafizei pro#imale a humerusului, uneori i n co#ita tuberculoas.1uberculoza articular
poate fi proocat (fig. :>;!:prin dezoltarea primar a sinoitei tuberculoase dup o infectare a
ei(sinoialei! de bacilul Moch " forma sinoial;din epifizele oaselor infectate cu focar
metafiszar " forma osoas.
&linica are manifestri generale, caracteristice pentru toate formele de tuberculoz
osteoarticular imanifestri locale, n funcie de localizarea focarului tuberculos.=.0ebutul, de
regul, este lent, fr o reacie local sau general maideosebit. )areori, la copiii foarte mici,
debutul poate s preia o form acut, febril, asemntoare unei osteomielite, dar episodul
acutplete repede i boala i continu eoluia fr zgomot, lent.7.$eninele generale ale
inaziei tuberculoase: astenie, anore#ie, o stare uorsubfebril, pot precede cu cItea sptmIni
apariia semnelor locale.:.0urerea este discrect, apare uneori la efort, cedeaz la repaus i nici
odat nu e prea ie la palpare.>.1umefacia osoas, adic ngroarea osului n form de fus,
produce impresia unui os suflat, poart numirea de ,spin entoz- " oasele metacarpiene,
metatarsiene, falangele atacate de tuberculoz8..ccentuarea tumeficaiei i apariia fluctuaiei
profunde confirm formarea abcesului ,rece-, care apoi se poate fistula.E.'ipotonia muscular
este mai eident n tuberculoza articular: hi"potonusul se schimb apoi cu atrofie muscular.
n popor se spune c piciorul, mIna bolna se ,usuc-, ndeosebi a m.deltoideus n articulaia
umrului i cadricepeului n co#it.;.)igiditatea muscular, adic o contractare eident, este
unul din simptomele precoce ale spondilitei tuberculoase, care rezult din dereglrile neuro"
musculare i metabolice, ce decurg sub influena procesului local de tuberculoz. &ontractura
:;
muscular la nceput are o funcie de protecie a coloanei ertebrale, apoi deine patologic, pro"
ocInd sublu#aii i lu#aii ale ertebrelor atacate.
D.$imptomul .le#andro implic ma2orarea alorii cutei dermale U este un simptom precoce.
K.0ereglarea creterii osului bolna la copiii e cauzat de distrucia osului i de aciunea nefast
asupra zonei fizare a tuturor oaselor e#tremitii bolnae.=6.)adiologie se manifesta printr"o
osteoporoz, ca rezultat al dereglriimetabolismului de calciu, ca o reacie nespecific la
procesul tuberculos. Hsteoporoza n focarul de tuberculoz, ca i n epiflzele altor oaseale
e#tremitilor, este o distrofie osoas la distan de focar.
n cazurile c se suspecteaz un proces de tuberculoz osoas, e necesar s se efectueze:probele
cu tuberculin (Mantu, (irche! pentru determinarea infectriiorganismulu;analza general a
sIngelului, n care mrirea B$', deiaia spre stInga a formulei leucocitare ne a orienta spre
un proces osteoarticular tuberculos;analiza general a urinei, mai ales n faza fistular a
procesului tuberculos;radiografia cutiei toracice pentru a diagnostica procesul tuberculos n
plmIni;radiologia sectorului, segmentului suspectat de tuberculoz;
e#aminarea eliminrilor din fistule, punctatului din articulaia bolna, din abcesul rece poate
determina prezena bacilului Moch.
1ratamentul necesit s fie efectuat n comple#, fapt ce ar include:chimioterapia, terapia
sanatorial " ortopedic, chinetotcrapia, tratamentulchirurgical.7.1uberculoza osteoarticular
este o manifestare a infeciei generale a organismului i necesit ridicarea imunitii generale a
organismului, rezistena biologic a pacientului.:. 1ratamentul cu tuberculostatice se a realiza
n centre ftiziotrice prin urmtoarele:a.un tratament asociat dublu sau triplu (streptomicin,
etambutal, rifam"picin, izoniazid etc.! n perioada acti de atac pe durata >"8 luni, urmat de un
tratament de ntreinere, cu unul sau cu 7 tuberculostatice; b. un tratament de =D"7> luni pentru a
realiza sanarea focarului, n funcie de nsmInrile de focar; c. un tratament continuu, pentru a
se menine constant concentraia bactericid.=!1ratamentul local al focarului de tuberculoz
include: imobili
zarea segmentului, regiunii afectate i desporarea lor. <mobilizarea seefectueaz cu dispozitie
din ghips: paturi de ghips, pansament pelio"podal i altele.(entru nlturarea contractrii
musculare se aplic i tracia scheletic. 1ratamentul ortopedic de muli ani se efectueaz n
sanatorii speciale ($ergheeca, Hdesa!.
7!1ratamentul chirurgical prezint etapa final n terapia tuberculozei osteoarticulare.<ndicaiile
pentru tratamentul chirurgical: a. formele cazeoase i sechestrale ale focarelor de osteoartrit,
care fr
sanare chirurgical or funciona destul de lung timp; b. n abcesele calcifiantc n spondilit; c.
n paralizii, dup un tratament ineficient, timp de :b> luni./#ist : grupe de interenii
chirurgicale:=!grupa operaiilor curatie de stabilizare i sanaie:de imobilizare: spondilodez,
artrodez;eacuarea abceselor tuberculoase ;
e#cizii largi n flegmoane masie;fistulectomii.7!operaii radicale, ce izeaz e#tirpaia focarului
de tuberculoz itratarea, indecarea de tuberculoz:necrectomiile;rezecia articular cu
artrodezarea oldului (fig. :8>!;
:!operaii de corecie:miotomii;osteotomii;artroplastii.
##. 1u%atiile antebratului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic si
chirurgical.
(ot fi posterioare, posterior"laterale,anterioare.
&ele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poziie de suprae#tensie n cot.0ac n
timpul cderii, antebraul deiaz n algus sau n arus se produc lu#aie posterior"lateral sau
posteriot"medial.3u#aia capului radial este mai frecent anterioar, fiind nsoit uneori cu
fractura cubitului:fractura"lu#aie Monteggia.
$imptome: dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu olum
mrit.Hlecranonul n poziie posterioar ntinde pielea..nterbaul este n fle#ie sub un unghi de
=D6"=86. <mpotena micrilor actie ale antebraului i ,rezisten de arcL"n cele
pasie.Micrile de pronaie i supinaie sunt posibile, dar cu durere.
:D
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare proizorie@internare
3a spital:)educerea lu#aiei:
(rocedeul &iaclin: .nestezie general..ccidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.&hirurgul
fi#eaz cu minile braul de regiunea cotului i cu policii apas pe olecranon, n timp ce
asistentul aplic traciune n fle#ie i nainte. 3a reducere, se restabilesc micrile articulare.
(rocedeul 0enis5i: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul
ridicat.&hirurgul fi#eaz cu minile braul din partea posterioar i cu policii apas pe
olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n fle#ie treptat. 3a reducere, se restabilesc
micrile articulare.
(rocedeul $tamatin: .nestezie general sau local..ccidentatul culcat pe spate cu braul
ridicat.se efectueaz n doi timpi.(rimul &hirurgul apuc strns mna i antebraul n poziia de
lu#aie, iar cu talpa piciorului desclat fi#eaz braul pe partea anterioar, in treimea
inferioar.1reptat, aplic traciune pe a#a antebraului.$e simte deplasarea antebraului din
poziia patologic. .l doilea const n fle#area treptat n art. cotului, din poziia
precedent.&ontrol radiologic@ imobilizare n fle#ie la ;6"D6grade ,cu atela de gips pe : spt@
trat fizioterap@funcional. . 3u#aii nechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de
soluionat conserator"se trat. chirurgical.
#(. Particularitatile sindromului de strivire in traumatismele de razboi si in calamitati.
$inonime" to#icoza traumatica, sdr de striire, sdr copresiei indelungate, sdr ?aQ" Poters.
0efinitie U o patologie poliorganica cau#ata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a
e#tremitatilor, regiunii peliene si a capului.
/tiologia /#pozitia compresiei determina gradul dereglarii:
Bol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu graitatea sdr.
0urata e#pozitiei
)egiunea anatomica supuse compresiei
%orta de compresie
Birsta pacientului
$tarea sanatatii pina la compresie.
*radatia
=! +sor , de 7">h , a unor segmente mici ale e#tremitatilor; schimbarile sunt reersibile, locale,
minime" redori, deregleri functionale
7! Mediu , de la >"E h , a citea segmente a e#tremitatii, pericol pentru iata nu este.
:! *ra" de la E"D h , a unui membru inferior
>! /#trem de gra" V D h a ambelor membre inferioare.
(atogenie
%actorul neuroreflector ( sdr algic ! U la traumatizarea regiunii dateZe#citarea $G& ( faza
erectila ! ,dureaza ="=,8 h, fara hipoolemie, doar dureri puternice. 0upa =" =,8 h incepe
perioada de adaptare , faza tropida a socului. $dr de compresie incepe la decompresia regiunii
afectate.0in momentul decompresiei sdr algic reine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la
miscarile actie si pasie.
%actorul to#emiei metabolice si absorbtia produselor deitalizate" cu autointo#icare, se absoarbe
mioglobina din muschii necrotizati, microelemente" cel mai periculos este eliminarea caliului
din muschiZhipercaliemie si hiperfosfatemie
(lasmo" si limforeea" e#traazare lichidului , edem, hipoolemie.
&linica
(erioada precoce" dereglari acute cardioasculare, hipoolemie, hipercaliemie ( senzatie de
asfi#ie, dureri retrosternale, bradicardia !
<ntermediara" insuficienta renala acuta" blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de
culoarea spalaturii de carne.
)econalescenta"predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.3ocal
membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari actie, segmentul creste in olum,
:K
edem, descuamarea epidermului.1esuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu
tesut con2uncti ce comprima asele sangine, tr neroase, ce duc la dereglari grae.
(rimul a2utor in &rush sdr
/liberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului
.plicarea pansamentului compresi de la pro#imal la distal si garoul se scoate. 3a o compresie
V =8 min. *aroul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor to#ice din
plaga
.plicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise
<mobilizarea e#tremitatii
.sigurarea hipotermiei locale @ =E"@=D &
.ntidoloranti
$aturarea organismului cu lichide alcaline
/acuarea de urgenta.
(rimul a2utor medical
<nfuzia substituientilor coloidali si cristaloizi
.ntidoloranti iJ
1ratamentul si profila#ia hipercaliemiei ( &a&l, gluconat de &a, Ga&l !
&ontinuarea hipotermiei locale
$imptomatic
(rofila#ia complicatiilor septice
/acuarea.
&hirurgical
%asciotomie decompresia
.mputatii si e#articulatii.
#). Fracturile omoplatului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
$unt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a caitii articulare i a gtului.
Mecanismul producerii"indirect, prin cdere pe bra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins; sau
direct"loitura n reg.omoplatului.Mai frecent se fractureaz unghiul median i inferior.
$imptome:
=fracturile corpului omoplatului:
dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea braului
hematom regional,eideniat clinic prin bombarea regiunii scapulare
palpator"crepitaii
mobilitate anormal a corpului omoplatului.
7fracturile unghiului inferior
crepitaie i tumefacie local
palpator,eidenierea fragmentului scapular liber,deplasat datorit contracturii mm
:fractura unghiului e#tern i a caitii glenoide:
punct dureros subglenoidal la palpare n a#il, situat pe marginea omoplatului
tumefacie regional marcat
abducia pasi foarte dureroas
impotena funcional a umarului
depresiune subacromial
>fractura apofizei coracoide
dureri la palpare n zona super. a spaiului deltopectoral
palparea rfului apofizei coracoide poate eidenia fragmentul osos flotant
8fracturi de acromeon
dureri i echimoza local
imposibilitatea efecturii micrii de abducie
deplasarea fragmentului acromeal
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
>6
1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml @imobilizare
proizorie@internare.
1ratament staionar: banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"78":6zile@trat
fizioterap@funcional.3a necesitate imobilizare ghipsat cu atela.
&3. .orticolisul congenital. Definitie. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament.
1orticolisul sau ,gItul strImb- indic o poziie icioas i permanent a coloanei ertebrale
cericale i a capului: nclinare lateral spre umr a capului i rotaia lui n direcie
opus.1orticolisul poate fi cauzat de afeciunile esuturilor moi, mai frecent a m.
stemocleidomastoideus, sau anomalii n dezoltarea coloanei erte" c brale cericale, n dierse
patologii de genez traumatic.&lasificarea1oate arietile de torticolis se grupeaz astfel: . "
congenital i ? " dobIndit. 1orticolisul congenital poate fi de 7 forme: " muscular;osoas
(maladia Mlippel"%iel, coaste cericale, ertebre cericale suplimentare incomplete etc!.0in ele
cea mai frecent este forma muscular i constituie de la 6,89 la =79 n diferite publicaii
(Faepin $. 1. =K"E6, &. Faharia, =KK>! i ocup locul <<< prin frecen ntre malformaiile
conge"nitale ale locomotorului dup picior echino"ar i lu#aie de old.1orticolisul
muscular/ste mai frecent la fetie prioritar pe dreapta, dar poate e#ista i bilateral./tiologia i
patogenia 3a momentul actual se consider c torticolisul muscular este rezultatul dezoltrii
inegale a muchilor sternocleidomastoidieni, care pe parcursul naterii, mai ales n prezentarea
pelian cu traaliul prelungit, se traumatizeaz cel mai scurt din aceti muchi, sau chiar i
ambii (mai rar!. n locul leziunii fibrilelor musculare, se formeaz hematoame n teaca
muscular, n locul crui pe parcurs se formeaz esut fibros, ce i mai mult afecteaz muchiul
slab dezoltat intrauterin. $imptomatologia3a nou"nscut se poate obsera pe gIt pe partea lui
lateral o mic fumoret, care crete n timp, apoi peste (:"8 zile! scade n olum. 3a pal"parea
acestui loc copilul reacioneaz cu plIns din cauza durerii. &opilul nu ntoarce capul spre aceast
parte, el nclin capul spre aceast parte. (este 7": sptmIni m. $temocleidomastoideus se
mrete n olum la acest niel, se face dur, se scurteaz. &u timpul aceast nduratie local se
micoreaz, apoi i dispare dar rmne gItul strImb la rotat.(e parcursul ieii torticolisul
muscular netratat prooac dezoltarea neuniform a feei, asimetria feei, craniului.ceast
diformitate deine mai accentuat ctre anul <<<"<B de ia, cInd n mod normal gItul scurt al
copilului crete accelerat pentru a obine proporiile normale ale corpului. 0eierea progresi a
gItului i capului se complic prin deformarea ireersibil a scheletului cranio"facial,
declanInd nceputul scoliozei cericale, dein turtite componentele feei, capului, apare i se
agraeaz strabismul cu tulburri izuale.3a e#aminarea clinic se constat c, deci, capul este
aplecat spre partea muchiului stemocleidomastoideus scurt i este rotat latero"posterior spre
partea opus (fig. 7=K!. .simetria feei i capului, scapula i centura scapulo"humeral sunt
ridicate n comparaie cu cele sntoase. 3a palpare se determin o refracie a ntregului muchi,
a ambelor piciorue ale muchiului stemocleidomastoideus, mai rar numai ale unui picioru. $"a
obserat c, dac este mai pronunat scurtarea picioruului sternal, mai eident a fi rotalia
capului, iar dac mai scurt este picioruul claicular, capul a fi mai aplecat lateral.(e parcursul
timpului, n cazurile netratate, schimbrile tegumentare prooac dereglri n dezoltarea
coloanei cericale i toracale.3a nceput apare i se ma2oreaz scolioza cerical n direcie
contrar torticolisului, ca apoi, la Irsta adolescentului, maturului, s se determine o scolioz n
,$- a coloanei cericale " toracale i lombare.)etracia muchiului sternocleidomastoideus
prooac deformarea claiculei, a procesului mastoideus, care deine mai masi, iar lacunele lui
" mai mari, se deregleaz a#ul aparatului auditi.Oumtatea feei pe partea deformaiei deine
mai plat i lat. Hchiul are sprIncean mai 2os decIt pe partea sntoas. .simetria ma#ilei,
mandibulei deine eident i se determin radiologie.0iagnosticul diferenial0iagnosticul pe
parcursul primului an de ia, de regul, nu este dificil. 3a copiii de ;"D ani urmeaz s se
efectueze diferenierea cu sindromul Mlippel"%iel, hemiertebrele cericale, maladia *rizeli,
torticolisul spastic, dermatogen.1ratamentul0epistarea precoce a stadiului iniial al torticolisului
muscular impune instituirea tratamentului ortopedic. nceputul lui deruleaz de la Irsta de 7
sptmIni i include e#erciii de gimnastic pasi de corecie i fi#area plurietapic a capului n
>=
poziie de hipcrcorectie pentru a alungi muchiul afectat. /#erciiile gimnastice sunt efectuate de
mama copilului (ndrumat de medicul de familie, asistenta medical! de :"> ori pe zi, cIte 8"=6
min. Micrile se efectueaz uor, blInd, fr efort. (ot fi efectuate i raze ultrascurte ()+$!, de
la ED sptmIni " electroforeza cu M< etc.(oziia obinut n hipercorecie necesit de a fi
meninut cu un gule"ra $chanz, cu un chipiu, cu fi#area lui pe partea sntoas de 2ilet. (tucul
copilului necesit a fi situat pe un astfel de loc al camerei, ca la perete s fie partea sntoas a
copilului. &opilul a urmri cu ochii persoanele din cas i de sine stttor, treptat a roti capul
pIn la poziia normal.n forme uoare " medii de lorticolis muscular, tratamentul conserator
asigur o alungirc a muchiului afectat pe parcursul primului an de ia. <n forme mai grae ale
torticolisului muscular tratamentul conserator urmeaz pIn la Irsta de : ani i, dac e fr
succes, este indicat tratamentul chirurgical. .cest tratament este indicat i copiilor netratai, prea
tIrziu diagnosticai.(ot fi efectuate urmtoarele interenii chirurgicale:procedeul
Miculici " secionarea ambelor piciorue a m. sternocleidomastoideus cu instalarea copilului n
hipercorecie n pansament cra"nio"toracical pe perioada de :6 zile;la copii mai mari (E"D ani!
este indicat procedeul %oederi: secionarea piciorului sternal la 7": cm de la inserie,
dezinserarea de pe claicul a picioruului claicular i suturarea lui la tendonul sternal, rmas
n poziie de uoar hipercorecie a capului cu imobilizarea ghipsat tora"co"cranial timp de >
sptmIni, dup care n timpul zilei fi#atorul se scoate pentru e#erciii de gimnastic curati,
masa2, fizioterapie, iar pe noapte se impune imobilizarea reinstalat pentru alte :E sptmIni.
$indromul Mlippel"%eil/ste una din formele de torticolis osos i se caracterizeaz prin difor"
mitatea coloanei ertebrale cericale i toracale " superioare, ca rezultat al dereglrii dezoltrii
intrauterine a acestor regiuni, cu sinostoz a corpilor ertebrali, spina bifid a lor.(ot aea loc
dou ariante ale maladiei Mlippel"%eil:
" consolidarea atlantului cu epistofeul ntre ele i cu alte ertebre cericale, numrul crora este
mai puin de ;;
sinostoz atlantului cu osul occipital, consolidarea celorlalte ertebre ntre ele, prezena
semiertebrclor, spina bifid la acest niel.
&linica: de obicei, la aceti bolnai galul eslc scurt, capul nclinat pe o parte, se creeaz impresia
c acesta este situai direct pe trunchi. ?rbia este apropiat de stern, este asimetric de la centrul
corpului.
Micrile la nielul gItului sunt limitate. 0in cauza scurtrii gItului, nielul prului este coborIt
pIn la omoplai. /ste pronunat scolioza cerical, toracal. $e dezolt asimetria feei,
craniului. &oncomitent, se dezolt dereglri ale zului, apar nistagm, pareze, paralizii,
dereglri ale sensibilitii.
1ratamentul este foarte dificil: ortopedic n primii 8 ani, iar cel chirurgical se efectueaz rar " la
mobilizarea ertebrelor sinostozate, mioplastii i altele. 1orticolisul osos poate fi cauzat i de
coaste cericale, semiertebre suplimentare cericale etc.1orticolisul dobIndit poate fi
dermatogen (dup combustii, plgi supu"rante, adcnoflegmoane ale gItului!, miogen (dup o
miozit iral!, sindromul *riselli (dup o afeciune inflamatorie rinofaringian!.
&#. Fracturile vertebrelor. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
$e deosebesc urmtoarele leziuni a coloanei ertebrale: contuzii, distorsiuni, leziunea complet
a ligamentelor i lu#aii ale ertebrelor, fracturi izolate ale corpurilor ertebrelor (prin
compresie! si achiate (cominutie!. (ot aea loc i diferite combinri de leziuni: fracturi"lu#aii,
fracturi ale corpurilor si apofizelor ertebrale . a.
&el mai frecent se ntlnesc fracturile corpurilor ertebrelor i apofizelor transersale.
3eziunile coloanei ertebrale pot fi stabile i nestabile.
An cazul leziunilor stabile ale coloanei ertebrale, comple#ul de suport posterior rmne
totdeauna ntreg (intact! i iners, lezarea comple#ului de suport posterior a duce la instabilitate
ertebral.
Mecanismul de traumatizare prin fle#ie prooac fracturi prin compresiune i deformaie
cuneiform a corpului ertebral, situate mai frecent n regiunea toracic inferioar (1hK=7! i
>7
lombar (3, 37! ale coloanei ertebrale. *radul de compresiune poate fi diferit: de la o tasare
,structural- uoar, abia izibil, pn la o deformare cuneiform accentuat a corpului
ertebral, prin care se produce deza#area coloanei ertebrale.
0ac la mecanismul de fle#ie a coloanei ertebrale se adaug elementul de rotaie apar fracturi"
lu#aii, care se complic frecent cu dereglarea coninutului canalului ertebromedular. .ceste
leziuni instabile apar n poriunile cele mai mobile ale regiunii cericale i lombare, n regiunea
toracic, dat fiind fi#aia ertebrelor cu coastele i sternul, aceste fracturi"lu#aii instabile se
ntlnesc mult mai rar.
An zona cerical se obser fracturi ale corpului ertebrei, fracturi"lu#aii, precum i lu#aii
izolate.0e cele mai multe ori snt lezate ertebrele cericale (BB<!, mai rar ertebrele
cericale superioare <<<. H leziune caracteristic, dar rar, este fractura apofizei odontoide a
celei de"a doua ertebre cericale.
0in punct de edere clinic leziunile ertebrale pot fi : cu leziunea mduei i a rdcinilor
medulare, i fr.
$emnele clinice, n funcie de graitatea leziunii, gradul de tasare i localizarea fracturii,
lu#aiei, manifestrile ei clinice pot fi cele mai dierse.
An cazurile complicate se obser dureri iolente n apofiza spinoas, o gibozitate accentuat ori
o proieminen izibil a apofizei spinoase, contractarea muchilor spinali i tulburarea funciei
manifestat prin slbirea mai mult sau mai puin total a micrilor, imposibilitatea de a sta n
picioare chiar de a edea. 1rebuie menionat c unele simptome clinice obinuite ca crepitaia
osoas, mobilitatea n zona fracturii, ca regul, lipsesc. /chimozele nu snt pronunate, deoarece
hemoragia se e#tinde pe partea anterioar a corpurilor ertebrale, n zona ligamentului ante"
ratismului"longitudinal.+neori hematoamele retroperitoniene aste, ce se obser n caz de
fracturi ale corpurilor ertebrale, pot da un tablou de abdomen acut, nsoit de o parez
intestinal proizorie.
An leziunile zonei cericale a coloanei ertebrale fenomenele clinice se manifest n funcie de
caracterul traumatismului.
n lu#aiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului i rsucirea lui. ?olnaii acuz dureri, are
loc o imobilizare muscular, limitarea mobilitii, n lu#aiile prin fle#ie ori n fracturile"lu#aii
prin compresiune, n afar de aceasta, e caracteristic deformaia prin segmentul cerical al
coloanei ertebrale, cu nclinarea nainte a capului.
%racturile complicate, cu leziuni ale mduei spinrii i formaiunilor ei rdcinilor i
meningelor,
$emne clinice:paralizii motorii i senzitie, tulburarea funciilor organelor peliene cu retenia
urinei i fecalelor, dereglarea actiitii refle#e normale i unele tulburri trofice sub form de
decubite, edeme ale e#tremitilor . a. n primele ore i zile dup accident la bolnai apare
tabloul ocului general i medular.
(entru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei ertebrale n 7":"> proiecii.An
fractura apofizei odontoide a ertebrei a doua cericale, controlul radiologie prin gura deschis.
$ernnul radiologic cel rnai caracteristic"micorarea nlimii corpului ertebral, mai ales n
partea lui entrala.
3a e#plorarea comple# a bolnaului cu coloana ertebral traumatizat atenie la leziunile
sistemului neros, n fracturi fr complicaii se constat uneori aa"zisa radiculit
posttraumafic : dureri persistente n regiunea gtului, n cutia toracic, cu caracter circular,
iradiaz n zona lombaro"sacral sau n membrele inferioare, n traumatismele mai serioase ale
coloanei ertebrale e posibil leziunea mduei spinrii i a formaiunilor ei.
(rimul a2utor i transportarea bolnailor cu leziuni ertebromedulare. .ccidentatul a fi ridicat
cu atenie si culcat pe o brancard dur sau pe nite scnduri n modul urmtor : la capul
bolnaului st un sanitar sau persoana care acord primul a2utor, care l apuc cu minile de cap
i face o mic traciune n lungime, n acelai timp un alt a2utor ridic cu atenie bolnaul i
trage brancard sub el. *tul bolnaului se imobilizeaz cu guler cerical@&ombaterea durerilor
i a ocului traumatic.
>:
1ratamentul fracturilor necomplicate ale ertebrelor in regiunea cerical se trateaz cu a2utorul
e#tensiei cu cpstrul *lisson (greutatea de :> 5g! sau al unei cleme pentru e#tensie de oasele
craniului cu o greutate de 8; 5g. 1ratamentul fracturilor prin compresiunea corpurilor
ertebrelor din regiunea toracic i lombar este, de regul, conserator.
Metodele conseratoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor ertebrale se pot
clasifica n : grupe: metoda funcional; repoziia ntr"un singur timp i metoda combinat
(=@7!.
3a metoda funcional, este bazat pe formarea unui corset propriu muscular datorit unor
e#erciii speciale, plus se a aplica reclinarea coloanei ertebrale cu scopul instalrii unui repaus
funcional al segmentelor entrale ale corpurilor ertebrale, ceea ce contribuie la realizarea
procesului de cicatrizare n zona fracturii i preine deformaiile secundare i diferitele
complicaii ale sistemului neros. (oziia cea mai raional pentru reclinarea coloanei ertebrale
se consider poziia bolnaului n decubit entral, pe un pat dur cu o pern sub piept, iar alta sub
gambe.
&apacitatea de munc a bolnailor care nu se ocup cu munca fizic grea se restabilete peste
;D luni. (ersoanelor anga2ate la munci fizice grele se recomand trecerea la un lucru mai uor
pe timp de D=7 luni.
)educerea ntr"un singur timp se efectueaz cu anestezie local cu =6 ml soluie de noocain l
9 (para ertebra l dup metoda $chne5! prin reclinarea coloanei ertebrale i metoda reducerii
treptate.
3a fracturile ertebrelor toracice reclinarea se efectueaz culcnd bolnaul pe dou mese de
nlimi diferite. $ub aciunea greutii trunchiului se produce recurbarea coloanei ertebrale
tasate. 0up reducerea ntr"un timp se a aplica un corset ghipsat sau un pat ghipsat, pe un
termen de 7,8: luni. apoi bolnaii na s mearg dup ce preenti li se aplic un
corset.&apacitatea de munc se restabilete n D=7 luni.
Metoda chirurgical: fi#are cu plci metalice cu uruburi imobilizare.
$indromul compresiunii mduei spinrii constituie o indicaie direct pentru laminectomie. &u
scop curati i de profila#ie se efectueaz terapia de dehidratare, prozerin, galantamina,
dibazol, tiamin etc
&apacitatea de munc se restabilete peste D=6 sptmni(fr complicaii! %i#atoarele
metalice se elimin peste l =,8 ani dup operaie, deoarece consolidarea ertebrei traumatizate
dureaz circa =7 luni.
&). Fracturile si lu%atiile claviculei. Clasificare. Simptomatica. Diagnostic. Principii de
tratament ortopedic si chirurgical.
3u#. acromioclaicular:
Mecanismul:"la cderea pe umr sau loitura n reg. umrului" se produce ruptura lig.coraco"
claicular[lu#aie.
$imptome:0urere@deformare n form de scri la nielul artic.3a apsare pe e#tremit cla.,
deformitatea dispare,la ncetare"reapare[Lsemnul clapei de pianL
0iagnostic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena"infiltrare periartic cu noocain 79"=6ml.@banda2 0esault.
&hirurgical:osteosinteza transosoas cu broe@plastia aparat. capsulo"ligamentar.<mobilizare"
:sapt.@trat fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"8spt.
3u#.sternoclaicular:(rar!
Mecanism: direct"loitura puternic n manubriul sternal sau n e#tremitatea sternal a
claiculei.Mai des lu#aia retro sau suprasternal.
$imptome:0urere acut,continu@deformitate n reg.sternoclaicular.(Ju lu#.retrosternal"mai
eident este deformarea stern, e#tremitatea claiculei fiind prbuit, prin palpare se apreciaz
numai marginea sternului. (Ju lu#.suprasternal, este caracteristic deformarea n form de
scri a e#tremitii claiculare cu sternul lsat in 2os.$unt i tulb.cardiopulm.:iradierea durerii
n reg. inimii, e#citaii pleurale cu tuse i dispnee.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
>>
1ratament:urgena:suprimarea durerii@imobilizare proizorie@internare
&hirurgical:reducerea lu#.prin procedeu Mar#er(inlturarea discului striit i rmiele rupturii
capsulare@fi#area lu#aiei reduse cu 7 broe@plastia capsulei!. <mobilizare cu atela ghips pe
pernua triunghiular":sapt.@trat fizioterap@funcional.)estabilirea cap.de munc n >"Espt.
$unt fracturi directe"proocate prin loituri directe in reg.claiculei, i indirecte"prin cdere pe
partea e#terioar a umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot.
3ocul mai frecent de fractur"n =J: mi2locie.(ot fi:perpendiculare,achiate,cu deplasarea
fragmentelor.%ragmentul medial,ntotdeauna,se deplaseaz n sus i interior,la contracia
mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral"tras n 2os i n e#terior de mm.deltoid, pectoral mare
i de greutatea membrului superior.
$imptome:Getrezirea fosei supraclaiculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr"stern, lsarea
n 2os a umrului afectat,b"ul se apleac nainte susinnd membrul fracturat cu mna
sntoas./dem i deformare a regiunii fracturii.Mobilitate anormal pe fonul durerii,limitarea
micrilor n articulaia umrului.
0"stic:anamneza@obiecti@radiologic.
1ratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml @imobilizare
proizorie@internare.
1actica ulterioar depinde de tipul fracturii:1ip=. fr deplasarea fragmentelor, 1ip7. cu
deplasarea unghiular i fr contact, 1ip:. cu deplasri longitudinale,transersale,unghiulare.
1ipul ="1ratament conserator"banda2 tip 0esault sau pe pernua triunghiular"=8"76zile@trat
fizioterap@funcional.
1ipul 7"::$uprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Goocain 79"=6ml.
%racturile cu dislocare, fr interpoziie se reduc conserator prin tracia umrului (pacientul pe
taburet,medicul in spatele lui i cu genunchiul apas n spaiul interscapular,asistentul trage
lateral umrul din partea bolna,dup ce se apreciaz reducerea! @imobilizare cu banda2ul n
form de D pn la consolidare(>"8sptmini!.
1ratamentul chirurgical". osteosinteza cu broe"in caz de imobilizare nereuit conserator i n
fracturi achiate cu lezarea .moi.
(-. Particularitatile socului traumatic in traumatismele de razboi si dezastre.
$ocul" o reactie generala a organismului la leziunea mecanica graa , manifestata prin
dereglarea organelor functiilor itale: $G, circulator, respirator, endocrin, cu dereglarea
metabolismului, ca factori initiatori fiind trauma si hemoragia.
%actori predispozanti U supraincalzirea sau supraracirea organismului, surmena2 fizic , foame,
hipoitaminoza, iradiatia, imobilizarea insuficienta in fracturi, transportare indelungata, trauma
suplimentara ( inclusi operatia !
(atogenie"trauma e#citare dureroasa puternica cu suprae#citarea scoartei cerebrale si centrilor
subcorticali actioneaza asupra hipofizei, cu cresterea .&1',stimularea suprarenalelor
catecolemie ( creste de =6 ori ! spasmul sfincterelor precapilare ,arteriole, enule se deschid
sunturile arterio"enoasa singele arterial trece in enule ocolind capilarele centralizarea
circulatiei.
1reptat sJrenalele se epuizeaza, in tesuturile periferice lipsite de circulatie se dezolta hipo#ie,
acidoza, se acumuleaza produse to#ice ( histamina, serotonina, acid lactic ! atonia enulelor,
arteriolelor, precapilarelor decentralizarea circulatiei scade olumul de singe circulant
hipotensiune.
&linic"
%aza erectila"euforie, hiperdinamie, bolnaii nu pierd cunostinta, dar nu se orienteaza in
spatiu.1egumentele" palide, reci, umede,; pupilele moderta dilatate, 1." normaJcrescuta,
respiratia, pulsul" accelerat
%aza torpida" deprimarea functiilor itale ale organismului, depresie cu pastrarea cunostintei,
paliditatea tegumentelor, hipotrnsiune, scade temperatura corpului,
$oc primar" imediat J primele 7 h dupa trauma
>8
$oc secundar" dupa >" 7> h.
&lasificarea ( faza torpida !
+sor" 1. sistolica" K6"=66, (s"=66 , resp."=D"76
Mediu" 1. sistolica"D6" K6 , (s"==6"=76 , resp. 77"7D, paliditate
*ra" 1. sistolica";8"E6 , (s"V =:6 , resp.:6":E superficiala , paliditate, cianoza
%oarte gra1. nu se determina, puls filiform , pe artera carotida, respiratie aritmica , pierderea
cunostintei.
(rincipiile de tratament
<nlaturarea durerii.nalgetice ( promedol 79" ="7 ml !?locade noocainice ( in locul fracturii,
circular, agosimpatic, paranefral, intercostal !.nestezie generala cu amestec de azot si
o#igen<mobilizarea trumatismului1ransportare crutatoareGeuroleptanalgezie<nlaturarea
dereglarilor hemodinamice'emostaza proizorie)estabilirea hemoragiei cu plasma, componenti
sangini$olutii macromoleculare&resterea tonusului periferic" noradrenalina,
mezaton.<nlaturarea insuficientei respiratoriiH"terapie intebsia" E"D lJmin
Bentilatie artificiala, traheostoma&orectia dereglarilor functionale endocrine, metabolice
'idrocortizon 86";8 mg iJ, iJm(entru inlaturarea acidozei" sol. ?icarbonat de sodiu =86"766 ml
p.o.
<n hiper" M"emie" iJ &a&l =69"=6ml.
Bitamina & 866 mg iJ, it. ?= 89" 7 ml iJm, it. ?E" 7,89"=ml iJm
$timularea diurezei cu eliminarea produsilor to#ici" manitol =89">66 ml, glucoza 89" 766ml.
$tari terminale")esuscitare cardio"respiratorie1raheostomie
1ratamentul pe etape
(rimul a2utor"imobilizarea cu atele, pansamentul plagi, analgezice, eliberarea cailor respiratorii ,
hemostaza temporara, .?&"ul )&(
.2utor premedical" imobilizarea cu atele, corectia pansamentului, analgezice, incalzirea
accidentatului, analgezia prin mici cantitati de alcool
.2utor medical"grupe de tria2"
)anitii in stare grae, cu lezarea organelor itale, hemoragii interne sala de operatie < rind
)anitii starea carota permite aminarea interentiei( ="7 h ! sala de tratament antisoc.
)anitii cu interentii chirurgicale temporar aminate" saloane de tratament antisoc, mentinerea
hemodinamicii
)anitii cu garou, pneumotora# spontan, asfi#ie, sala de pansamenta in primul rind
( hemostaza, tub de drena2 in caitatea pleurala, traheostomie !
)1. 0aladia 1egg $ Calve $ Pertes. Simptomatica. Principii de tratament.
Hsteonecroza aascular a capului osului femural (boala 3egg"&ale"(erthes! (fig. 7K=, 7K7!
afecteaz preponderent biei n Irst de 8"=7 ani. (atologia poate fi localizat n unul din
olduri sau bilateral. 3a nceputul bolii apar dureri trectoare n articulaia co#ofemural (pe
urm ele dein permanente!, chioptare, limitarea micrilor (de rotaie, fle#ie i abducie a
femurului!. (e parcursul eoluiei bolii, care are o durat de la 7 pIn la D ani, se dezolt
atrofia muscular, scurtarea e#tremitii. 0urerile la efort mecanic se intensific i iradiaz n
genunchi. )adiologie: n stadiile =": n capul femural se depisteaz o osteoporoz tears, n
stadiile >"8 se determin microfracturare i fragmentare n zona de necroz, lrgirea fantei
articulare, elemente de diformitate; n stadiile E"; se constat refacerea iniial a formei i
structurii capului femural (dac pe parcursul tratamentului a fost e#clus efortul pe e#tremitate!
sau consecine (deformitatea capului femural!, cInd pacientul din diferite motie (adresare
tardi la medic, ne"respeetarea regimului cuenit, aspecte iatrogene!, n"a fost tratat adecat.
1ratamentul, de regul, este ortopedic. $e e#clude efortul fizic pe e#tremitatea afectat, se aplic
tracia continu, folosindu"se man"oane speciale (=6"=7 luni!, pentru descrcarea articulaiei.
/ficacitatea acestei modaliti este poziti, dac pacientul este internat n instituii speciale
mcdico"didactice. +lterior se folosesc aparate ortopedice de descrcare cu spri2in ischiatic.
(aralel se efectueaz masa2, tratament medicamentos, se aplic proceduri fizioterapcutice.
1ratamentul chirurgical este limitat. %ora2ul cericoepifizar, introducerea grefelor
>E
transcericoepifizare sunt, dup opinia multor autori, neeficace. 0iformitile reziduale, la
indicaie, se corecteaz prin osteotomii intertrohanteriene de arizare i derotare cu recentrarea
capului femural n cotii; se admit, ncepInd cu faza de fragmentare.
)4. Principii de tratament a tumorilor osoase.
1ratamentul tumorilor osoase benigne este chirurgical: rezecie marginal, rezecie parietal
intracaitar, rezecie segmentar, rezecia e#tremitii articulare cu e#tirparea focarului
patologic n limitele esuturilor intacte ori e#tirparea osului n ntregime n cazuri de distracie
total. 0efectele restante de os dup nlturarea tumorii, conform indicaiilor standarde, n
principiu se substituie cu alogrefe osoase corticale scindate, n unele cazuri, cu grefe fasonate,
iar defectele e#tremitilor articulare " cu alogrefe similare, conserate n soluie de
formaldehid 6,89 (pi < ;, :";, >!.<nestigaiile clinice, radiologice, morfologice au demonstrat
c transformarea alogrefelor osoase corticale scindate dureaz la copii 7": ani (dup Irsta de =6
ani acest termen este mai mare! i se ncheie prin dispariia complet a grefelor, normalizarea
structurii osului i formarea complet a canalului centromcdular. )estructurarea alogrefelor
osoase scindate la aduli, cu e#cepia celor implantate n oasele tubulare ale mIinii i piciorului,
dureaz pIn la 76 i mai muli ani, ns eolueaz faorabil, sunt consolidate cu osul recipient;
pacienii se simt sntoi, api de munc, i fac sericiul militar, se ocup cu sportul.
/#tremitile articulare alogene se transform foarte ncet, de regul, n zona de contact i
consolidare cu osul recipient i pe suprafaa acoperit cu esuturi moi. )estul transplantului se
menine drept endorpotez biologic, iar procesul de transformare dureaz pe parcursul ntregii
iei a pacientului, n acelai timp, ele i 2ustific menirea (n afar de capul femural!, dei
ulterior apar artroze deformante. )ezultatele finale la pacieni dup aloplastie osoas (e#periena
noastr cuprinde peste 866 de bolnai! sunt apreciate ca pozitie n proporie de K8,>9,
insuficiente n proporie de >,89 (complicaii purulente, recidie tumorii ctc!.
1ratamentul tumorilor maligne este comple# i se realizeaz de o echip multidisciplinar
(oncolog, ortoped, radiolog e#ploraionist, chi"mioterapeut, radioterapeut, specialist n
termoterapic, specialist n em"bolizare, anestezist"reanimator, recuperator, psiholog, medic de
familie, membru de familie!. <mportan terapeutic aloroas presupune medi"caia citostatic,
poate fi administrat la indicaie sub form de chimioterapie neoad2uant, chimioterapie
ad2uant postoperatorie " n cazurile curabile i chimioterapie paliati n stadiile aansate
(incurabile! ale tumorii. $chemele de tratament chimioterapeutic modern al tumorilor maligne
include preparate citostatice de diferite generaii: Methotre#at, &arboplatinum, &is"(latinum,
.dri"blastin, &osmcgen, ?leomQcin, 0ar"carbazin 0, <fosfamid ('olo#an! combinat cu
protectorul Mesna (+ro"mite#an!, 0actQnomicin, &iclofosfamid, Bincristin ctc. &himioterapia
poate fi asociat, la indicaie, cu termoterapie. n unele cazuri se folosete embolizarea aselor
portalc ale tumorii. n tratamentul comple# o utilizare larg are radioterapia. n ultimii ani, n
aceast direcie se produc unele modificri. n cazurile, care necesit interenie chirurgical,
pre"operatoriu, radioterapia nu se recomand. 1ratamentul chimioterapeutic se efectueaz
preoperatoriu (uneori i intraoperatoriu! i se prelungete dup operaie (amputare, dezariculaie,
rezecie larg! n termenele indicate n schemele de tratament. )adioterapia este asociat n
tratamentul postoperator. $e prelungesc studiile de folosire n terapia antitumoral a
imunoterapiei, hormonoterapiei etc.
&hirurgia tumorilor maligne ale locomotorului este o problem dificil a oncologiei i o
problem aneoioas ortopedic. 1erenul de colaborare ntre oncolog i ortoped are o tangen
direct. Hperaia trebuie efectuat zonal"radical, ablastic, reconstructi, conform gradului de ma"
lignitate i structurii morfologice a tumorii. ?olnailor, dup amputare, dezarticulatie (inclusi a
celor interscapulatoracicc, interilioabdominale! a e#tremitii, le este indicat protezarea,
protezarea postoperatorie, care n unele clinici ncepe la sfIritul operaiei (e#pres"protezare!,
aplicIn"du"se dispozitie mecanice proizorii. (acienilor cu defecte restante osteoarticulare,
dup rezecii largi i pstrarea e#tremitii n timpul intereniei chirurgicale, le este indicat
endoprotezarca cu implante standarde. (osibilitile aloplastiei osoase la aceast categorie de
bolnai sunt reduse. 1otul este orientat spre recuperarea precoce i crearea unei caliti
>;
faorabile a ieii. Medicina modern dispune de multe rezultate bune de lung durat, obinute
n tratamentul bolnailor cu tumori maligne, chiar i n stadii aansate. &unoatem cazuri de
tumori maligne aansate cu metastaze n plmIni, n care s"a efectuat amputarea sau
dezarticulaia e#tremitii afectate, tratamentul chimioterapeutic, radio"terapeutic; pacienii
respectii au supraieuit de la 8 pIn la =E ani; unii din ei prelungindu"i actiitatea
profesionist. ns nu trebuie uitat: cu cIt mai precoce este depistat patologia, cu atIt mai mari
sunt ansele de nsntoire deplin sau pe un timp ndelungat.
(rezentm unele tipuri de patologie oncologic osteoarticular.
)(. 0aladia 'ssgut $ Shlater. Simptomatica. Principii de tratament.
3a adolesceni, preponderent la biei, unilateral sau bilateral, apare o tumefacie dur, fr
semne de inflamare i fr aderare la tegumente. 0urerile n debut lipsesc. 3a efort fizic (fotbal,
srituri, hiperfle#ie de gamb! ele se intensific. )adiologie, se constat fragmentare local a
apofizei afectate, deoarece pacienii, de regul, se adreseaz la medic cu ntIrziere. 1ratamentul
este conserator " proceduri fizioterapeutice, e#cluderea efortului fizic ce conduce la ncordarea
muchiului cadiceps femural (care distal se insera pe apofiza tibian! i pe fond de necroz
aascular poate aea loc detaarea tuberozitii; n aceste cazuri, tratamentul este chirurgical.
*3. .umori osoase maligne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Hsteosarcomul$e depisteaz comparati frecent, este o tumoare osteogenic malign foarte
agresi, are o dezoltare rapid. .tac frecent persoane tinere (=6":6 ani!. $ediul de elecie l
constituie regiunile metafizare sau metadi"afizare ale femurului, tibiei, humerusului, fibulei ctc.
Manifestrile clinice precoce sunt durerile constante i pronunate. 1umefacia apare mai tIrziu.
(ielea n regiunea tumorii se subiaz, apare hipertermie local, deine eideniat reeaua
ascular superficial. $tarea general a bolnaului se agraeaz. <n curInd apar metastaze n
plmIni, n ganglionii limfatici regionali. 0in punct de edere anatomoclinic, se disting:
osteosarcomul osteolitic, osteosarcomul osifiant, osteosarcomul mi#t. &onform structurii
morfologice, neoformaiunea poate aea o consisten dur sau moale, cu aspect de carne de
pete, foarte ascularizat. &rete infiltrati i poate a2unge la dimensiuni mari. )adiologie se
constat osteoliz sau osteocon"densare, triunghiul &odman, spiculi osoi, manifestri ale
reaciei peri"ostale. 0iagnosticul definiti se confirm prin biopsie. Microscopic tumoarea are o
componen polimorf, const din esut fibromatos, cartilaginos, mi#omatos; totdeauna conine
esut osteoid, are loc atipism i polimorfism celular. 1ratamentul este asociat: chimioterapie,
interenie chirurgical radical (amputare, dezarticulaie!, radioterapie. $arcomul /Ting
/ste o tumoare malign cu eoluie rapid, atac mai frecent persoane tinere (n Irst de =6"
76 de ani!. $ediul preferat l reprezint diafizele oaselor lungi: femurului, humerusului, tibiei,
peroneului, n mai mic msur, oasele bazinului, scapula i ertebrele. &el mai timpuriu
simptom l consti"<nie durerile n regiunea afectat. 1umefacia apare mai tIrziu i coincide cu
distincia osului. 0ebutul afeciunii este nsoit de febr (:DC":D,8C&!. $tarea general a
bolnaului se agraeaz. &rete leucocitoza, apare anemia, se mrete iteza de sedimentare a
hematiilor. ?oala poate fi confundat cu un proces inflamator. )adiologie se eideniaz o
ngroare fusiform a diafzei, ca urmare a periostitei suprapuse n straturi longitudinale, ce
seamn cu un bulb de ceap; tumoarea arc ns i alte aspecte radiologice, asemntoare cu
ostemielita, sarcomul osteogenic, rcticulosarcomul. 1impuriu apar metastaze n alte oase,
ganglionii limfatici regionali, plmIni. 0iagnosticul definiti se confirm prin biopsie.
1ratamentul maladiei este asociat: radioterapie (cobaltoterapie! i chimioterapie. )areori, cInd
procesul patologic este strict limitat, se recurge la amputare, dezarticulare.
&ondrosarcomul 1umoare malign a osului, productoare de esut cartilaginos. 3ocalizarea
frecent este n centura pelian, osul sacral, e#tremitatea superioar a humcrusului, femurului,
la omoplat. 0intre manifestrile clinice mai importante fac parte durerile locale i tumefacia.
&onform sediului focarului patologic, condrosarcomul poate fi central i periferic, dup origine "
primar i secundar (malignizarea neoformaiunilor cartilaginoase benigne!. /oluia tumorii este
determinat de cele : stadii de malignitate ale pro"ccsului patologic. n cazuri aansate au loc
fracturi spontane. )adiologie formele centrale ale tumorii se caracterizeaz printr"o resorbie
>D
osoas cu pete de intensitate redus i de intensitate mrit (focare osificate ale esutului
cartilaginos necrotizat!. &ondrosarcomul periferic sub aspect clinico"radiologic are dimensiuni
mari i structur neomogen cu multe focare de calcificare; seamn cu e#ostoza
osteocartilaginoas gigant. 0iagnosticul constatat clinico"radiologic trebuie erificat prin
biopsie. 1ratamentul este chirurgical " rezecie larg i endoprotezare sau amputare,
dczarticulaie n funcie de gradul de malignizare i sediul focarului patologic.
*#. Fracturile diafizei osului femural. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament
ortopedic si chirurgical.
%racturile diafizei femurale snt cele mai frecente,mecanismul fracturii att direct, ct i
indirect. $nt nsoite deseori de oc i hemoragie intramuscular. 1raiectul de fractur poate
aea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea supracondilian. %racturile pot fi
transersale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple.
3a copii mai frecente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. 3a maturi traiectul de
fractur se localizeaz n treimea medie a diafizei. *radul de dislocare a fragmentelor osoase
depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. <n cazul fracturilor din treimea
superioar, fragmentul pro#imal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ;
traciunea iliopsoasului " " n fle#ie cu rotaie lateral. %ragmentul distal este deplasat interior i
n sus datorit traciunii bicepsului i cadricepsului.
<n fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab
pronunate. 0ac traiectul fracturii este la nielul treimii inferioare, fragmentul central cu
traciunea adductorilor este deplasat interior. %racturile supracondiliene au de asemenea
particularitile lor. %ragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz
posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza
formaiunile asculare i neroase din regiunea poplitee.. 3a copii i tineri snt frecente
epifiziofize i osteoepifziolize.
$imptome: durere ie, tumefiere la nielul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare
anormal, impoten funcional. +neori se pot palpa crepitaii osoase. 3eziunea aselor se
constat prin absena pulsului la periferie, hipotermia i anemia piciorului. 3eziunile neroase"
dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de
transport.
n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profila#ia lui.
1ratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor indiiduale (caracterul i
gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.! poate fi conserator sau
prin interenie chirurgical. %racturile fr mari deplasri si complicaii or fi tratate
conserator. 3a nielul fracturii n hematon se a in2ecta soluie de noocain 79 (:6>6 ml!
i se a aplica traciunea continu trans"osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de ;K
5g. (este l7 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug
sau se scade greutatea de traciune. 0up :> sptmni n cazuri pozitie de tratament se a
aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definiti a fracturii (7 =J7: =J7 luni!. (aralel"trata"
ment funcional, fizioterapeutic, masa2, gimnastic curati.
)estabilirea capacitii de munc peste 8E luni.
%racturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transersale cu complicaii ne
uroasculare trebuie tratate ct mai precoce, chirurgical. 0intre procedeele de osteosintez mai
rspndite snt cele intramedulare cu folosirea ti2elor metalice. %racturile diafizare n treimea
superioar a femurului snt stabil fi#ate cu ti2a"urub $ia, cele n treimea inferioar""cu ti2 cu
seciune ptrat (W<1H!, plci metalice i uruburi. <n indicaii indiiduale"tratament cu folosirea
aparatelor <lizaro,Malnberz,Bol5oHganesean . a.
**. .umori osoase benigne. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
Hsteomul 1umoare benign ce se detecteaz foarte rar. /oluia ei este foarte lent, arc hotare
bine determinate; de regul, se dezolt n oasele craniene, nu se e#clud ns i alte localizri.
>K
&onform structurii anatomohistolo"gicc, formaiunea poate fi spongioas i compact.
Manifestrile clinice ale neoformaiunii sunt n raport direct cu gradul de compresiune a
esuturilor ncon2urtoare. 1ratamentul este chirurgical. $e efectueaz rezecia tumorii n limitele
esutului sntos.Hsteomul osteoid/ste o tumoare cu dimensiuni mici: 6,8"7 cm n diametru.
(redomin la persoane de Irst tInr (=6"78 ani!. (oate s se dezolte n esutul cortical,
spongios, subperiostal, ndeosebi la femur, tibie, humerus, fibul, ertebre, colul femural etc.
&reterea neofotmaiunii poate aea direcie e#traosoas sau n interiorul osului spre canalul
medular. <n 2urul nucleului tumoral (nidus! se formeaz o zon de osteoscleroz: puternic
dezoltat, cInd sediul tumorii este regiunea cortical, i slab manifestat n cea spongioas.
$imptomul de baz al manifestrilor clinice sunt durerile, care se intensific noaptea, deenind
insuportabile. 0ac tumoarea are sediul n apropierea articulaiei, apar manifestri de artrit:
dureri, tumefacie, rersat intraarticular, redori articulare. 1ratamentul este chirurgical " e#"
tirparea focarului patologic. 0efectul aprut n osul afectat, dup nlturarea tumorii, uneori
necesit o substituire cu autotransplant sau grefe de os conserat. 1umoarea cu celule gigante
(osteoclastomul!/ste o neoformaiune benign cu caracter osteolitic i predispoziie mrit spre
malignizare. $e dezolt, de regul, n esutul spongios, mai cu seam al epimetafizelor
femurului, tibiei, humerusului, radiusului, fibu"lei etc. .tac persoane n Irst de 76":6 de ani.
$imptomatologia clinic n faza iniial a bolii este redus. 1umefacia, durerile, fractura
patologic sunt semne tIrzii. $tarea general a bolnaului rmIne satisfctoare. Macroscopic
tumoarea este constituit din esut moale, foarte ascularizat, de culoare roic"brun. %ocarul
patologic este separat de canalul centro"medular printr"o plac osoas sclerozat. n interiorul
tumorii sunt septuri osoase, fibroase, iar ntre ele se afl sInge coagulat. <nestigaia microsco"
pic a esutului tumoral eideniaz celule gigante cu multe nuclee, celule mononucleare.
)adiografie se constat zone de osteoliz, septuri despri"toare. 1umoarea seamn i trebuie
difereniat de chistul osos solitar, fibromul neosifiant, angiomul osos, chistul anerismal,
sarcomul osteolitic. (entru confirmarea diagnosticului este neoie de biopsie. 1ratamentul este
chirurgical " rezecia osului afectat n limitele esutului sntos cu plastia defectului cu grefe de
os alogen conserat. <n cazurile de rezecie a e#tremitii articulare, defectul se substituie cu
grefon alogen analog, conserat n soluie 6,89 de formalin. &ondromul /ste o tumoare
benign, care produce esut cartilaginos. .tac frecent oasele falangiene, mai rar pe cele lungi.
<ns eoluia acestei ncofor"maiuni n oasele lungi, oasele bazinului, osul sacral poate degenera
ntr"un proces malign, n ma2oritatea cazurilor, sediul de elecie a tumorii este intraosos
(encondromul!, mai rar " e#traosos (e#condromul!. 0ezoltarea iniial este asimptomatic.
0urerile, tumefacia, fractura patologic apar n stadiile aansate ale bolii. )adiologie se
eideniaz focarul de distrucic al osului afectat, care microscopic const dintr"o mas de esut
cartilaginos. 1ratamentul este chirurgical " rezecia radical a zonei de distrucie a osului i, dac
sunt indicaii, se recurge la auto" sau aloplastia osoas a defectului aprut. &ondroblastomul /ste
o neoformaiune benign ce se depisteaz la persoane tinere (=6"78 ani!, atac, de regul,
regiunea epifizar a osului, se dezolt din elementele cartila2ului de con2ugare. Mai ales, sunt
afectate humerusul, femurul, tibia. 'istologic tumoarea este alctuit din condroblati, celule
gigante. 0urerile surde nsoesc procesul de distrucie chiar de la nceput, iradiaz n articulaie.
.re loc limitarea micrilor, poate aprea un rersat articular. )adiografie se obser un focar
de intensitate redus cu o form oal sau rotund, neomogen, conine calcificri mrunte.
1ratamentul este chirurgical i presupune nlturarea tumorii printr"o rezecie radical cu
osteoplastia defectului aprut.
%ibromul condromi#oid .ceast tumoare benign atac persoane tinere. $ediul de elecie este
metadiafiza pro#imal a tibiei, distal a femurului, peroneului; se poate ns dezolta i n alte
oase. 0urerile sunt moderate, apar n stadiile aansate ale afeciunii. 'istologic neoformaiunea
se manifest prin polimorfism celular, modificri mi#oide ale substanei fundamentale; seamn
cu condroblastomul. )adiologie se eideniaz un focar de distracie a osului de o intensitate
redus, situat e#centric. &orticala poate fi lezat complet, ns ptrunderea esutului tumoral n
afara osului este e#clus. n 2urul tumorii se obser o linie de demarcaie cu o condensare slab.
86
)eacia peri"ostal lipsete. ?iopsia confirm diagnosticul. 1ratamentul este chirurgical "
nlturarea focarului patologic prin rezecie radical cu aloplastie osoas a caitii restante.
1+1.*. Scolioza idiopatica. Simptomatica. Diagnostic. Principii de profila%ie si tratament.
<deopatice a.infantile (Irsta 6": ani!:progresie;staionare.b.2uenile (:"=6 ani!;c.ale
adolescenilor (=6"=D ani!;d.la maturi (dup =D ani!.
&auza apariiei scoliozelor ideopatice la momentul actual nu este clar, din care moti
tratamentul acestei patologii comple#e constituie una din problemele medicinei
moderne.&ercetrile n domeniu, din ultimii ani, acord prioritate teoriilor ereditare de
dezoltare a scoliozei ideopatice: multifactorial (Pise i coautorii, =KKD " au efectuat cercetri
asupra identificrii genei rspunztoare de dezoltarea scoliozei ideopatice, care este situat n
matri#ul intracclular, n componena elastinei, colagenului i fibrolinei!; autosomal dominant
(?ell, 1eebi, =KK8; Miller, =KKE! i modelul ma2orgenic de transmitere genetic cu penetrare
genotipic incomplet (.iYccno?'R, =KDD, ?onaiti, =KKE!.
<. $aasti5 (7666! consider ca motiul apariiei scoliozei ideopatice este disfuncia sistemului
neros egetati simpatic, n urma creia se dezolt hiperemia hemitoracelui stIng, ca rezultat
al intensificrii circulaiei sanguine unilaterale a coastelor, care cresc intensi, asimetric, cu
dereglri grae n dezoltarea coloanei ertebrale i toracelui. .utorul propune tratamentul
scoliozei ideopatice prin rezecii costale unilaterale i alungirca coastelor contralateral.
<nterenia sa a fost aprobat e#perimental i n clinic, iar autorul o consider argumentat
patogenetic.
'... Moboiobhh (=KK>! consider drept cauz a apariiei scoliozelor ideopatice dereglarea
creterii primare ertebrale n alian strIns cu dereglrile staticodinamice funcionale.
M1. OOQnm (=KK:! este de prerea c momentul declanator n dezoltarea scoliozelor
ideopatice este dereglarea statutului hormo"nilor os"teotropi (calcitonina, somatotropina,
cortizolul i paratirina!. /#aminInd copiii cu scolioz ideopatic, saantul a constatat o cretere
pronunat a diformitii scoliotice la concentraii nalte ale calcitoninei i somato"tropinei
(hormoni ce asigur efectul de ,plus esut"osos-!, iar la grupa de pacieni cu concentraie nalt a
hormo"nilor cu efect ,minus esut"osos- (cortizol i paratirina! scolioza a aut o eoluie lent,
fr progresare, n unele cazuri depistIndu"sc regresul deformaiei scoliotice.
<n patogeneza scoliozei un rol important le reine proceselor neurodi"strofice n esuturile osos
i cartilaginos ale coloanei ertebrale, cu schimbri n aparatul musculo"ligamentar, cu dereglri
statico"dinamice i deformatia coloanei ertebrale n plan sagital. n timpul creterii deformaiei
ertebrale, n regiunea toracal se asociaz torsia ertebral cu deformatia discurilor
interertebrali, deformarea cuneiform a corpurilor ertebrali, mrirea lor"dozei lombare, rotaia
sacrului i deformarea bazinului n cazuri aansate.
1+-. 7onartroza. Simptomatica. Clasificare.Diagnostic. Principii de tratament.
*onartroza este o maladie degenerati"distrofic a articulaiei genunchiului i se caracterizeaz
prin distrofia, uzura progresi a cartila2ului articular i deformarea articulaiei.
&lasificare:(rimara" $caderea rezistentei cartila2ului articular poate fi rezultatul unor factori
genetici,neurohormonali,metabolici si de circulatie sangina.%aorizeaza declansarea
gonartrozei hipotiroidismul,menopauza cu scaderea estrogenilor ce prote2eaza cartila2ul
hialin.$ecundara" $e datoreaza cresterii presiunii asupra cartila2ului hialin din cauze intra si
e#tra articulare. Manifestrile clinice
(atologia ncepe cu apariia durerilor n articulaia genunchiului. /le pot aprea treptat, dar
progresi. Mai rar, debutul maladiei se manifest printr"un bloca2 articular i hidroartroza care l"
ar urma. 0urerea apare sau se nteete la urcarea i coborIrea scrilor, la mers ndelungat, n
ortosta"tism prelungit. &u timpul, intensitatea durerilor crete, apar ,durerile de start-: n repaus
durerile se calmeaz, iar la renceputul micrilor durerile dein pronunate, mari, ca apoi dup
8"=6 pai puin s se micoreze. /#plicaia acestor ,dureri de start- const n faptul c la
nceputul primilor pai are loc frecia suprafeelor articulaiilor pe care se sedimentase detritul
cartilaginos (fragmente mici a cartila2ului necrotizat! i aceasta produce dureri. 3a primii pai
acest detrit cu lichidul sinoial (n artroze cantitatea lui este mrit " uneori i la hidrartroze
8=
eidente! este deplasat spre periferia articulaiei, n afara suprafeelor portante i durerile se
micoreaz sau la nceput chiar dispar.
0urerile pe faa intern a genunchiului, n spaiul poplitean, subrotuli"an cu iradieri n gamb
sunt specifice pentru gonartroz.%ibrotizarea capsulei articulare cauzeaz compresiunea
terminaiuni"lor neroase a ei i, ca rezultat, se intensific durerile la micare n articulaie.
Micrile din acest moti se reduc n olum, bolnaul chiopteaz. Micrile sunt nsoite de
cracmente, uneori i de bloca2e, hidroartroze pronunate. 0eza#rile gambei n arum, mai rar n
algum, limitarea micrilor n e#tensie (=6"=8C!, dar mai seer este limitarea progresi a
fie#iei gambei. $e limiteaz i deine dureroas mobilitatea lateral a rotulei. 1ratamentul
&a i n alte forme de artroze, tratamentul gonartrozei este comple# i indiidualizat n funcie
de cauza ce a proocat"o (primar sau secundar!, stadiul ei de eoluie, prezena altor patologii
ale membrului pelin i ale ntregului organism.$copul tratamentului constituie preenirea
progresrii degenerrii cartila2ului articular i pstrarea ma#im posibil a funciei articulaiei
genunchiului.
1ratamentul necesit s includ metode, procedee, componente de aciune asupra procesului
local n articulaie, n esuturile paraarticulare, presum i asupra ntregului organism.
1ratamentul medicamentos poate include preparate pe baz de iod, sulf, antiinflamatorii
nonsteroidiene, e#trase din cartila2e i din mdua osoas i alt.
H aciune faorabil n gonartroze are dezalgina (?erlin &hemie!, care, concomitent cu
aloroasa scdere a sindromului algic, faorizeaz diminuarea spasmului ascular, muscular,
faorabil acionInd asupra proceselor intra" i e#traarticulare.
0intre preparatele nonsteroidiene o larg utilizare are diclofcnacul 86 mg, =66 mg, piro#icamul,
indometacina n doze optime i prin dierse forme de administrare (intramusculare, enteral, prin
supozitoare!.
n ultimul timp o larg utilizare are administrarea .lflutop"con"dro"protector, care stimuleaz
sinteza acidului hialuronic i stopeaz actiitatea hialuronidazei. <n2ectarea intraarticular 7 ml
la fiecare : zile n numr de 8"E proceduri sau intramuscular cIte = ml zilnic timp de 76 zile
asigur rezultate satisfctoare mai mult de K69 bolnai (3. *roppa i colab., =KK8, *. 3uchina
i coaut., 766=!, ndeosebi n stadiile incipiente a patologici.
1ratamentul fizical al gonartrozei este pe larg utilizat: bi calde n bazin, aplicarea termofoarelor
(electric, pungi cu ap cald!, aplicaii de parafin, ozocherit, nmol.
Masa2ul, gimnastica curati faorizeaz rela#area muscular, pstrarea olumului de micri i,
mcar pentru o perioad, creterea olumului lor.
%aorizeaz tratamentul decompresia articular, traciunea de :"8 5g, mersul n cIr2e, cu
limitarea poerii pe piciorul cu articulaia genunchiului bolna, folosirea bastonului n mIna de
partea opus genunchiului afectat.
1ratamentul chirurgical are scopul de a preeni eoluia negati a patologiei sau refacerea
articulaiei bolnae.
Hsteotomiile de corecie tibial (fig. :::! sau femural prin rea#area membrului determin
repartiia uniform a presiunilor pe suprafeele articulare, ameliorarea microcirculaiei n
regiunea genunchiului, se micoreaz durerile, se mrete amplitudinea micrilor n articulaie.
.rtroplastiile cu proteze totale contemporane de genunchi ($trQ5er, ?iomet i alt.! permit de a
mobiliza bolnaul, de a"= sala de dureri pe perioada stabilitii componentelor protezei
&onform datelor acad. 0. .ntoncscu (=K;8!, indicaiile pentru tratament chirurgical i ariantele
de efectuat n gonartroz sunt:
n genul algum " arum " osteotomiile de corecie tibialc sau femurale;
.tratamentul instabilitii laterale a rotulei; n gonartroz incipient; " osteotomia de corecie
pentru deiaii a#iale;meniscctomia i ablaia corpilor strini;patclectomia, aansarea
tuberozitii tibiale n lu#aii de rotul i artroza patelorfemural; artroze aansate ale
genunchiului;osteotomiile n gonartroze cu deza#are i pstrarea mobilizrii peste D6C;operaii
intraarticulare: debridare articular deschis sau artoscopica, sinoectomie, fora2 sub" i
transcondral;artrodeza;artroplastia monopolar sau total a articulaiei genunchiului.
87
1+#. 0aladia 8eller 4! 8eller 44. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament.
$e dezolt mai frecent la fete ntre =7"=E ani, afectInd, de regul, capul osului metatarsian <<
(afectarea celorlalte metatarsiene este rar!, preponderent unilateral. nclmintea iraional, cu
tocuri nalte, contribuie la creterea forei de spri2in pe antipicior, proocInd micro"traumatizare
(mai ales la dansatoare!, ce, din cauza unor factori predis"pozani, faorizeaz eoluia
procesului patologic. <n timpul mersului, durerile n regiunea capului afectat se intensific,
pacienta este neoit s chiopteze ori chiar pierde capacitatea de spri2in pe picior. )adiologie
se confirm diformitatea n articulaie, capul metatarsianului deine turtit, spaiul articular este
lrgit. &auza este adresarea tardi la medic, aspectele iatrogene. (este cItea luni, durerile
dispar, ns pe parcurs apar din nou, din cauza artrozei secundare. 1ratamentul este comple# i
consla n e#cluderea efortului de spri2in pe segmentul afectat (prin suport special, aplicat n
nclminte sub capul osului n cauz, ori susintor plantar!, purtare de nclminte raional.
0ac tratamentul ortopedic este negati, se interine chirurgical.
1+). Co%artroza. Simptomatica. Clasificare.Diagnostic. Principii de tratament.
/ste o maladie generati"distrofic a articulaiei oldului care se caracterizeaz prin destrucia
cartila2ului articular al capului femural i al acetabulului cauzat de mai muli factori. 0escris
de 'unter n =;>:, mult timp era considerat o boal a btrIneii (,Morbus sinilis-!. 1. Muller n
=K== a numit"o arthrosis deformans " denumire foarte frecent utilizat i
actualmente.&o#artroza ocup = loc printre osteoartrozele articulaiilor mari i constituie cea
789 din ele.
Maladia este o patologie polietiologic, dar monopatogenic. &a cauze ale declanrii sunt un ir
de patologii, iar n alte multe cazuri cauza rmIne necunoscut. 0e pe aceste poziii co#artrozele
se diizeaz n primare i secundare.&o#artrozele primare se mai numesc i idiopatice i cauza
lor pot fi unii factori de ordin general sau constituional care spre Irsta de >6 ani i mai tIrziu
conduc la dereglri metabolice ale cartila2ului formaiunilor osoase ce formeaz articulaia
oldului i apoi destrucia lui.
&o#artrozele secundare rezult dup unele patologii, traumatizri locale ale articulaiei oldului.
(atologiile congenitale ale oldului:displazia lu#ant a oldului (fig. :78!;
&o#artroza secundar, de asemenea, poate fi consecin a proceselor infecioase"purulcnte,
specifice (tbc!, precum i a artritei reumatoide. &linica=.0urerea la mers este simptomul
principal. /a apare dup o distan a
riabil i impune bolnaul s se opreasc pentru cItea minute, dup care reluarea mersului este
mai mult sau mai puin uurat. 0urerea dispare n repaus.0in cauza durerii, mersul este
chioptat, urcarea i coborIrea scrilor sunt deosebit de dureroase. ,0urerile de start- sunt
pronunate, care pe parcursul mersului se micoreaz, apoi or aprea dup un repaus. 0urerile
din regiunea oldului iradiaz n articulaia genunchiului, alt dat durerea este numai n
genunchi, fapt ce face dificil diagnosticarea n debutul co#artrozei.
+nii bolnai pot s perceap uneori n uncie poziii ale membrului pelian, n unele micri
cracmente n articulaia oldului.3a unii bolnai pot aea loc episoade de bloca2 al articulaiei cu
nteirca brusc a durerilor.
.titudinea icioas a oldului apare mai tIrziu i se datorete contractrii musculare. .parena
incongruenei articulare agraeaz durerea,spasmatizarea, contractura muscular.
1ratamentul0up datele contemporane, co#artroz este o boal care intr n domeniul chirurgiei
ortopedice. 1ratamentul poate fi eficient dac este efectuat n scopul restabilirii echilibrului
fiziologic dintre rezistena structurilor tisularc i presiunea suportat de articulaie. (rimele
necesit s fie ameliorate, celelalte " sczute.
n literatura rus (.... &or2, =KK;! se admite i tratamentul conserator care are scopul de a
micora sindromul algic, de a ameliora trofica n regiunea articulaiei, n primul rInd a
cartila2ului articular.n debutul maladiei terapia conseratoare poate ameliora sindromul algic,
mersul pe o perioad de remisiune. 1erapia conseratoare necesit s fie bazat pe utilizarea
preparatelor care or faoriza ameliorarea microcircula"iei, care or stimula metabolismul i
re2enerarea n cartila2ul articular.0in aciuni nemedicamentoase o mare popularitate sunt
8:
atribuite masa2ului i gimnasticii curatie, care necesit s fie efectuate contienti
zat pe o lung durat.%izioterapia " fonoforeza cu hQdrocortizon, electroforeza cu litii,
fototerapia cu raze 3aser, bi sulfide (&ahul! i radon ('melnic! aplicaii ozocherit, parafin,
nmol.
0in preparatele medicamentoase la etapele iniiale <<<: &ortical (ingibitor al protezelor!
intraarticular, iJm;artreparon (Mulcatrun n ?ulgaria! " are tropism la cartila2ul distrofic al
articulaiei, ameliorarea metabolismului articular faorizeaz reparaia
cartila2ului;antinflamatorii nesteroidiene " diclofenac, naprosin, piro#icam i alt.;antidolorante "
de#algin i alt.
>!0esporarea articulaiei prin cIr2e, baston, tracie prin manon.
1ratamentul chirurgical
Gumai tratamentul chirurgical poate sala de dureri pe un termen ndelungat. $unt 7 grupe de
operaii, n funcie de scopul care"= au:=. Hperaii curati"profilactice: cele ce se efectueaz
pIn la dezoltarea clinic a artrozei sau n stadiul iniial, cInd nc se poate restabili
biomecanica articulaiei n displazia ci, se poate ameliora microcirculaia, se poate lichida
deplasarea fragmentelor i a restabili a#a n consolidarea incorect a fracturi lor.osteotomiile
e#traarticulare de corecie n displazii eidente "subtrohanterienc de algizare, arisare,
osteotomii de derotaic, operaii supraacetabulare de reconstrucie;
operaii de lichidare a hiperpresiei n articulaie. $pre e#emplu,operaia Boss;ablaia din capul
femural al esutului necrotizat osos prin rezeciesegmentar sau din canalul format e#traarticular
prin col, trohanter i completarea defectelor transplant osos sau cu mplIni din
ceramic.7. Hperaii curatie pot fi 7 grupe: paliatie i patogenetice i au de rezolat trei
scopuri: reducerea durerilor, ma2orarea amplitudinii de micri i stoparea procesului
degenerati n articulaie.Hperaia Boss de detenta muscular prin secionarea marelui
trohanter,secionarea tractului tibial i al adductorilor sau arianta &ordier, care asociaz cu
secionarea ilio"psoasolui i a dreptului anterior.Hsteotomia intertrohanterian, argumentarea
biomecanica a efectuat"o (auTels. /l a demonstrat posibilitatea optimizrii corelaiei capului
femural i cotilului, schimbarea zonelor supraporate, scoaterea de sub poar a zonei
deteriorate (fig. :7K!.
Hsteotomie subtrohanterian McMurraQ de arizare, algizare, detor"sie, fle#o"e#tenzorie, de
medializare, ambulan, scurtare. %i#aia cuplci speciale permite de a eita imobilizarea
ghipsat, de nceput pre
coce micrile..rtroplastia oldului este una din cele mai radicale interenii chirurgicale i
esena ei constitue schimbarea articulaiei bolnae prin endo"prRtez total de old./ste indicat
n co#artroz de grad aansat, artrozic bilateral, la bolnai peste E6 ani, crora alte interenii nu
or asigura un rezultat poziti funcional precoce.<n funcie de Irsta bolnaului, manifestrile
pot fi locale, radiologice ctc. .rtroplastiile totale de old pot fi necimentate i cimentate.<n
arianta necimentat componentul acetabular i cel femural se fi#eaz prin press"fit n structurile
osoase respectie, iar cele cimentate prin utilizarea cimentului acrilic (polimetilacrilat de metil!
a unui sau a ambelor componente (acetabular sau i cel femural! (fig. ::6!.
8!.rtrodcza articulaiei oldului poate fi efectuat persoanelor tinere,adultului tInr, n
co#artroze unilaterale, cu articulaia genunchiului la acelai membru i a coloanei lombare
normale etc
1+*. Politraumatismele. Definitie. Clasificare. ,volutie. Principii de tratament.
1raumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor"leziune izolat.
3eziuni multiple"traumatismele a dou sau a ctora organe n limita unei sau a ctora caiti,
a unei regiuni anatomice sau leziunea aparatului locomotor n diferite regiuni i segmente.
1raumatisme asociate snt leziunile a dou sau a ctora organe aparinnd la dierse caiti sau
regiuni anatomice, precum i leziunea unui organ intern concomitent cu cea a aparatului
locomotor.
/#ist i leziuni combinate, cnd leziunile multiple ale aparatului locomotor sau ale organelor
interne snt agraate de leziuni nemecanice (iradieri, combustii termice, chimice . a.!.
8>
(olitraumatizatul este un ansamblu de dou sau mai multe leziuni traumatice simultane, care
intereseaz mai multe zone ale corpului i pun n pericol iaa pacientului.
&lasificarea anatomo clinic
=.traumatisme cranio"encefalice cu sau far leziuni asociate ma#ilo"faciale i oculare
7.traumatisme toracice
:.traume abdominale
>.traume ale aparatului locomotor (membre, coloana, bazin!
.2utor de urgen: .?&@0(e#amen minineurologic:stare de contiin,recii la stimuli
dureroi,inspecia pupile,e#amenul tonusului muscular i refle#elor!
$tabilizarea coloanei ertebrale@ .nalgezia adecat(metamizol@dimedrol sau tramadol, sau
sedare cu diazepam @ asigurarea abordului enos periferic@ imobilizare@aplicarea
pansamentului aseptic@hemostaza proizorie @)egula : catetere(ezic,ena periferic, sonda
gastric! @hipotermia e#tern a capului @ protecia termic.
1raumatismele coloanei cericale i gtului:Meninerea n poziia de imobilizare adecat a
ceri#ului
1raumatisme toracice:decompresia pleural, toracocenteza, pericardocenteza, toracotomie
minim i drenarea caitii pleurale, reizia i corecia pansamentului ocluzi, prelucrarea
primchirurgical a plgii penetrante
1raume abdominale:inspecia la prezena semnelor de hemoragie abdominal, laa2 peritoneal
diagnostic, laparotomie diagnostica si de tratament.
1raumatismele perineului:ealuarea contuziilor, hematoamelor, hemoragiilor uretrale, i din org.
*enitale
1raume ap. locomotor: semne traume nchiseJdeschise..nalgezie@imobilizare.
1raume cranio"cerebrale:tratamentul edemului cerebral:manitol,furosemid,de#ametazon@
analgezie@, in conulsii diazepam.
11-. Fractura platoului tibial. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament ortopedic
si chirurgical.
%).&1+)<3/ &HG0<3<3H) 1<?</<
%racturile condilului medial al tibiei pot fi cu i fr deplasarea fragmentelor. Mecanismul
traumatizrii"loitur direct n plan frontal a genunchiului n e#tensie sau indirect"cdere de la
nlime cu gamba n arus. &ondilul medial se deplaseaz de obicei n 2os anterior i posterior,
rar"compresat interior. &linic:semnele fracturei intraarticulare (durere n focar, hemartroz,
poziie de adducie!, deformaia genunchiului"cu deierea medial a gambei (gena arus!,
micare patologic frontal. 3a palpare, n focarul fracturii"deformitate cu crepitaie osoas.
%racturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd suprafaa articular.
%isura articular este mrit din partea focarului de fractur. 0eformitatea a#ei longitudinale
schimb biomecanica genunchiului
%racturile condilului lateral pot fi fr deplasarea i cu deplasarea lateral, posterior i mai
frecent n 2os. &linic"hemartroz, durere n focar, crescnd prin deierea lateral a gambei.
.ceste fracturi pot fi complicate cu fractura colului fibular, leziunea nerului peroneu. <n
regiunea condilului lateral se apreciaz deformitate cu crepitaie osoas. 0eierea gambei n
abducie este caracteristic pentru genu algus.
%recent snt obserate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral n substana
spongioas a osului, deformnd suprafaa articular. %isura articular deine mai larga din partea
lateral ca rezultat al prbuirii condilului. Gecorespunderea suprafeelor articulare schimb a#a
normal a membrului i este cauza deformitii " algus.
%racturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leziunea ligamentului
colateral fibular i a meniscului medial. .cestea se eideniaz prin micri cu deiaie medial
anormal i acutizarea durerii n regiunea meniscului.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratament. (rimul a2utor medical infiltrarea focarului cu soluie de noocain 79 (:6>6 ml,
imobilizare cu atel de transport de la clci pn la treimea superioar a coapsei.
88
3a spital:%racturile fr deplasare, dup anestezie, or fi tratate conserator : puncia i
eacuarea sngelui din articulaie i imobilizare cu aparat ghipsat de la marginile degetelor i
pn la rdcina membrului inferior, n mic fle#ie (=;6C! n articulaia genunchiului. %racturile
condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin manere manuale sub anestezie cu miorela#are. $e
aplic traciunea longitudinal, nclinnd gamba e#terior sau interior pentru corectarea arusului
sau a algusului i rotarea necesara. )educerea"controlat radiografic. <mobilizare "E sptmni.
(aralel se aplic tratament funcional, fizioierapeutic, gimnastic curati. <n fracturile nfundate
i cele mari achiate, cnd reducerea manual este nereuit sau adresarea ntrziat, reducerea se
face prin interenie chirurgical. %ragmentele comprimate se repun. *olul aprut este completat
cu os conserat.
%racturile mari achiate snt reduse deschis, fragmentele fiind fi#ate cu grefe din os sau cu
uruburi, n timpul reiziei articulaiei meniscurile distruse snt nlturate. 3igamentele rupte
refcute. <mobilizarea n aparat ghipsat timp de > sptmni. 1ratament funcional,
fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc peste ED
sptmni.
%).&1+)<3/ ?<&HG0<3</G/ .3/ 1<?</< AG %H)Md 0/ ,1- $.+ ,B au mecanism
indirect (cdere de la nlime pe picioarele drepte!. 1raiectul fracturii trece printre condili,
despicndu"i de la eminena intercondiloidian, formnd litera ,1 sau ,B-. +neori este fracturat
i eminena intercondiloidiana. 0islocarea condililor mai frecent este n pri i n 2os.
%racturile cu achii multiple pot fi cu i fr deplasri. %racturile fr deplasri pot deforma
genunchiul din cauza hemartrozei. )elieful lui n acest caz e neted, tumefiat, olumul mrit.
Micrile n articulaie snt foarte dureroase i limitate. 1raiectul fracturii poate trece n afara
articulaiei i atunci hemoragia se rspndete n esuturile moi ale gambei pe ntinderi mari.
%racturile cu dislocarea condililor i cele achiate deformeaz considerabil articulaia.
$ubcutanat se pot palpa fragmentele osoase i percepe crepitaii osoase. 'emoragia atinge mari
proporii ; rspndindu"se pe gamb, ea infiltreaz esutul adipos subcutanat.
%racturile bicondiliene pot fi complicate cu leziuni asculare, neroase,sau leziunea
ligamentelor colaterale nsoita de sublu#aii. %racturile bicondiliene se caracterizeaz cu
deformitate pronunat a genunchiului i sublu#aie. .#a membrului este deformat. Mobilitate
anormal i crepitaii osoase la palpare.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii
1ratamentul la locul de accident combaterea durerii i imobilizarea.
3a spital n caz de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, eacuarea sngelui
rersat, infiltrarea focarului cu soluie de noocain 79 (86 ml!. 0up combaterea durerii, pe
masa ortopedic, se aplic traciune, iar chirurgul prin manere manuale de compresie lateral
reduce fractura, se aplic imobilizarea cu aparat ghipsat bine modelat de la rful degetelor pn
la plic inghinal, n mic fle#ie (=;6C! n articulaia genunchiului.
0ac reducerea precoce n"a reuit, se aplica traciunea continu transcalcanian. (este ;D zile
dup potolirea durerii i micorarea tume"fierii, se face corecia si fi#area fragmentelor osoase
cu aparatul <lizaro.
%racturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate i intercalate sunt tratate
chirurgical. )epunerea deschis a fragmentelor osoase i fi#area lor cu broe, grefe osoase,
bulon cu piuli. <mobilizarea timp de >E sptmni. (aralel "tratament funcional,
fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. )estabilirea capacitii de munc se determin
indiidual.
%).&1+). /(<%<F<H3<Fd . (3.G+3+< 1<?</< mai frecent la colari i adolesceni.
Mecanismul traumatizrii,indirect"contracia brusc a gambei, ndeosebi la sportii. (lanul tibiei
mpreun cu ligamentul cruciat se deplaseaz ncletndu"se n articulaia genunchiului.
$imptome. (oziie forat n fle#ie n articulaia genunchiului i durere intraarticular. ?loca2 al
micrilor de fle#ie i e#tensie. 'emartroz. 3a palpare, durere n focarul fracturii. )otula este
ridicat i mobilitatea ei limitat.
0"stic:anamneza@obiecti@)adiografia n dou proiecii.
8E
1ratamentul. reducere deschis i fi#area fragmentului osos cu cuie din os conserat. <mo"
bilizare cu aparat ghipsat n e#tensie de la captul degetelor pn la treimea superioara a
membrului timp de > sapt.@trat functional si fizioterapeutic.
114. Principiile de ortezare si protezare in ortopedie si traumatologie.
(rotezarea este preferat cIt mai repede (peste :"b= sptmIni! pentru acomodare fizic la
defectul anatomic creat i, ce este poate i mai aloros la aceast etap, pentru reabilitarea
psihologic, moral, adaptarea social mai rapid a bolnaului.
(rotezarea nseamn asigurarea bolnaului cu un dispoziti (protez! ce nlocuiete lipsa unui
segment al membrului, a ntregului membru (fig. 7=;!. (roteza confecionat indiidual are
scopul de a reconstitui forma i fiziologia segmentului amputat.
/#ist cItea tipuri de proteze: curatie, cosmetice, funcionale, mecanice, electromecanice,
bioelectrice, miotonice, pneumatice i altele
(rotezele sunt constutuite din: manonul protezei, segmentul de nlocuire, dispozitiele de
suspcnzare a protezei de segmentul superior sau de corp (manete, curele, chingi ele!
Hrtezarea nseamn utilizarea dierselor dispozitie proteticoortope"dice cu scop curati (fi#are,
reducerea spri2inului, corecia etc!.
$unt orteze pentru diferite segmente, regiuni ale locomotorului i din dierse componente:
aparate fi#atoare din piele i ine metalice (n consecine de poliomielit, maladia 3ittle
etc!;tutore dure, mobile (n pseudoartroze incurabile, n consolidare lent a unor fracturi etc!;
corsetemoi,semidure, dure (n scolioze, instabiliti ale coloanei ertebrale etc!; suspensorii;
susintori plantari de corecie;
orteze fi#e i mobile pentru articulaia genunchiului, pumnului i altele.
(rincipiul de substitutie : in lipsa unui membru" proteze
(rincipiu de corectie, modelare"in cazul scoliozei"corsete, in osteocondroza cericala, in traume"
cericostat. <n fracturi, lu#atii, entorse"longhete de imobilizare, pentru corectia deformitatilor
statico displastice a piciorului"supinatoare, incaltaminte ortopedica........
11). 1eziuni prin arma de foc ale e%tremitatilor. Simptomatica. Diagnostic. Principii de
tratament.
3eziuni deschise a articulatiilor
&lasificare
Gepenetrante: se lezeaza doar tesuturile ce acopera articulatiile, caitatea articulatiilor ramine
intacta.
(enetrante: cu leziunea integritatii membranei sinoiale.
e3ezarea tesuturilor moi ale articulatiilor:
="lezarea neinsemnata a tasuturilor moi de"a lungul canalului ranii (rani \punctiformeL!.
7"leziuni insemnate a tesuturilor moi (leziuni \largiL!
:"leziuni cu defect intins a tesuturilor moi.
e0upa graitate, leziunile penetrante se clasifica:
< ranirea izolata a capsulei si leziunea totala a articulatiei cu afectarea moderata a epifizelor.
<< raniri oarbe penetrante, cu afectarea limitata a epifizei.
<<< fracturi intra"articulare.
e0upa caracterul leziunii
" transfi#iate
" oarbe
" tangentiale
e0upa afectarea oaselor:
fara leziunea osului
leziune neinsemnata
leziune insemnata
e3ezarea altor tesuturi:
cu leziunea aselor
cu leziunea nerilor
8;
&linica
Manifestari locale: umflarea articulatiei in rezultatul hematomului, durere marcata, limitarea
miscarilor in articulatii. +neori" scurgerea lichidului sinoial, la inceput" transparent, apoi
deine tulbure si in fine" caracter purulent.
&ind diagnosticarea este dificila se trage atentia asupra pozitiei e#tremitatii, orificiul de intrare
si iesire, conturul articulatiei.
3eziunile nepenetrante pot prooca e#udat reacti in articulatii in rezultatul procesului
inflamatoriu, ce se raspindeste pe membrana sinoiala precum si leziunea intra"articulara,
datorita actiunii undei proiectilului, hemoragiei, necroza substantelor spongioase a epifizei.
0eseori se complica cu infectii aerobe si anaerobe:
<n inflamatie purulenta (empiem!" starea generala relati satisfacatoare, temperatura usor
crescuta, manifestari inflamatorii locale (cresterea olumului articulatiilor, durere, pozitie
fortata, la punctie" puroi!
<n flegmon capsular U starea generala se agraeaza, temperatura creste. &reste olumul
articulatiei pe baza edemului rapid progresat al tesutului incon2urator, rezulta cresterea
contracturii fle#orii. 0e obicei caitatea articulatiei contine putin puroi, cresc leucocitele, &reste
B$'.
Hsteoartrita (osteomielita epifizei! U stare graa, temperatura creste, cresc semnele into#icarii,
dureri taietoare in regiunea articulatiei. <n caitatea articulatiei" mult puroi. .re loc infiltrarea
substantei spongioase cu puroi.
(anatrita putrida U into#icare graa, suprafata ranii se acopera cu depuneri galbene"murdare,
miros putred.
1ratament
< (rimul a2utor U analgetice, hemostaza proizorie, pansament, imobilizarea e#tremitatii (@ 7
articilatii ecine!,.?
<< (rimul a2utor medical
hemostaza proizorie
analgetice
.?, anato#ina tetanica
&orectia imobilizarii
<<< .2utor calificat
bolna cu indicatie operatorie imediata
bolna fara indicatie operatorie , necesita eacuare
<nterentia chirurgicala necesita: hemoragie prelungita, infectia anaeroba
tratament comple# al socului traumatic
profilul complicatiei infectioniste
<B .2utor specializat
prelucrarea chirurgicala a articulatiei
tratarea complicatiei infectiei
restabilirea functiei articulatiei
tratament conserati" punctie, eacuarea singelui, spalarea caitatii articulatiei cu sol.
Goocaina, administrarea .? , imobilizare gipsata
la leziunea e#tremitatii arti2culare" (&(, cu e#cezia econ. a tesuturilor periarticulate lezate,
deschiderea hematomei, buzunarelor.
3eziuni inchise
&ontuzii J /ntorse J )upturi ligamentare J %racturi intra"articulare J3u#atii
&ontuziile si rupturi ligamentare " edem, hemoragii, durere, dereglarea functiilor.
%racturile U de la fisuri pina la striirea e#tremitatilor.
3u#atiile " sunt insotite de ruptura capsulei, ligamentelor, muschilor.
(rimul a2utor : imobilizare analgezica
(rimul a2utor medical: controlul imobilizarii, analgetice.
.2utor calificat: imbunatatirea imobilizarii, terapie a socului.
8D
.2utor special : conserati U pansament gipsat
chirurgical U repozitie.
8K