INFILTRAT URINE

PENDAHULUAN
Menurut kamus Dorland, infiltrate adalah bahan an! ditimbun den!an "ara infiltrasi# Dan
infiltrasi adalah $enimbunan bahan di dalam sel atau %arin!an an! seharusna tidak
terda$at di %arin!an tersebut atau melebihi %umlah normal# &adi infiltrate urine adalah sebuah
bahan an! ditimbun dalam urin an! dalam keadaan normal bahan tersebut tidak terda$at
di dalam urine atau bahan tersebut melebihi %umlah an! normal# Dalam keadaan normal
urin memiliki 'arna kekunin!an dan %ernih dan %umlah $roduksina adalah (,) l*hari# Urin
an! normal memiliki bau an! a!ak sedikit busuk# Urine an! baru dikeluarkan mun!kin
memiliki bau an! lebih kuat karena konsentrasina# Urine memiliki $H an! berkisar
diantara ),+ hin!!a ,,+#(, -, .
ANAT/MI TRA0TU1 URINARIU1
Traktus urinarius tersusun atas dua !in%al aitu !in%al kanan dan !in%al kiri, ureter, 2esika
urinaria, dan uretra#
3 4in%al
0edua !in%al terletak retro$eritoneal $ada dindin! abdomen, masin!5masin! di sisi kanan
dan sisi kiri "olumna 2ertebralis setin!!i 2ertebra T(- sam$ai 2ertebra L.# Masin!5masin!
!in%al memiliki $an%an! (( "m, lebar , "m, dan tebal 6 "m# 4in%al kanan terletak sedikit lebih
rendah dari$ada !in%al kiri karena besarna lobus he$atis dekstra# Masin!5masin! !in%al
memiliki fa"ies anterior dan fa"ies $osterior, mar!o medialis dan mar!o lateralis, ekstremitas
su$erior dan ekstremitas inferior#6
0e arah "ranial masin!5masin! !in%al berbatas $ada diafra!ma an! memisahkanna dari
ka2itas $leuralis dan "osta 7II# He$ar, duodenum, dan "olon as"enden terletak 2entral
terhada$ !in%al kanan, sedan!kan !in%al kiri di sebelah 2entral berbatas $ada !aster, s$leen,
$an"reas, %e%unum, dan "olon des"enden# Pada te$i medial masin!5msin! "ekun!an !in%al,
terda$at "elah 2erti"al an! dikenal seba!ai hilum renale, akni tem$at arteria renalis
masuk, dan 2ena renalis serta $el2is renalis keluar# Hilum renale memberi %alan ke suatu
ruan! dalam !in%al an! dikenal seba!ai sinus renalis, dan berisi $el2is renalis, "ali"es
renales, $embuluh, saraf, dan %arin!an lemak den!an %umlah an! berbeda5beda#6
0edua !in%al bersama5sama men!andun! sekitar -#6++#+++ nefron, dan tia$ nefron da$at
membentuk urin sendiri# Pada dasarna nefron terdiri dari suatu !lomerulus di mana "airan
difiltrasikan, dan suatu tubulus $an%an! tem$at "airan difiltrasikan tersebut diubah men%adi
urin dalam $er%alananna ke $el2is !in%al#)
Arteri !in%al lan!sun! berasal dari aorta# 8ena renalis men!alir se"ara lan!sun! ke 2ena
"a2a inferior# 8ena renalis sinistra ber%alan di de$an aorta, diba'ah $an!kal arteri
mesenteri" su$erior# Arteri renalis dekstra ber%alan dibelakan! 2ena "a2a inferior#
1edan!kan untuk $ersarafanna berasal dari $leksus renalis dan terdiri dari serabut
sim$atis dan $arasim$atis# 1erabut aferen $leksus renalis berasal dari ner2us s$lan"hniei
thora"i"i#6, ,
4ambar (# 1truktur anatomi !in%al
3 Ureter
Ureter adalah $i$a berotot sem$it an! men!antar urine dari kedua !in%al ke 2esika urinaria#
Ureter abdominal terletak di te$i medial $soas maor dan kemudian melintas ke $el2is $ada
bifurkasio arteri ilia" di de$an sendi sa"roilia"# Di ba!ian anterior, ureter kanan dilindun!i
$an!kalna oleh ba!ian kedua duodenum dan kemudian terletak diba!ian lateral dari 2ena
"a2a inferior dan dibelakan! $eritoneum $osterior# Ureter $el2is ber%alan di dindin! lateral
$el2is dide$an arteri ilia" internal9 kemudian ureter ini ber$utar ke de$ad dan medial untuk
masuk ke kandun! kemih# Pada lelaki ureter ini berada di atas 2esikula seminalis didekat
u%un!na dan dilintasi oleh 2as deferens di ba!ian su$erfisialna# Pada $erem$uan, ureter
le'at diatas forniks lateral 2a!ina dan berada diatas li!ament dan $embuluh darah uterus#,
3 0andun! 0emih :8esi"a Urinaria;
1e'aktu koson! 2esi"a urinaria terletak dalam $el2is minor, dorsal, dan a!ak "ranial dari
ossa $ubis# 8esi"a urinaria ter$isah dari tulan!5tulan! tersebut oleh retro$ubi"um dan
bersandar di atas dasar $el2is, terletetak kaudal dari $eritoneum# 0edudukan 2esi"a urinaria
dalam %arin!an lemak ekstra$eritoneal membuatna relati2e bebas, ke"uali "er2i< 2esi"ae
an! tertambat erat oleh li!amentum $ubo2esi"ae $ada 'anita dan li!amentum
$ubo$rostati"um $ada lelaki# Dalam 2esika urinaria selalu terda$at urin dan bentukna
sedikit membulat# 8esi"a urinaria an! koson! dan berbentuk limas, memiliki em$at
$ermukaan= sebuah $ermukaan "ranial, dua $ermukaan laterokaudal dan sebuah
$ermukaan dorsal# 0edua ureter mele'ati dindin! 2esi"a urinaria se"ara seron! dalam arah
mediokaudal# Penin!katan tekanan dalam 2esi"a urinaria menekan ra$at dindin! ureter, dan
men"e!ah urin terdoron! balik ke 2esika urinaria# 6
3 Uretra
Uretra laki5laki dan $erem$uan tidaklah sama# Uretra laki5laki lebih $an%an! dibandin!kan
den!an uretra $erem$uan#
3 Uretra laki5laki
Uretra menalurkan urin keluar dari 2esi"a urinaria melalui ostium uretra eksternum $ada
u%un! !land $enis# Uretra %u!a meru$akan $enalur "airan mani# Uretra lelaki memiliki
$an%an! -+ "m dan diba!i men%adi ti!a ba!ian $ars $rostati"a, $ars membranasea dan $ars
s$on!iosa# Pars $rostati"a :$an%an! . "m;, se$erti namana, uretra ini mele'ati $rostat#
Pars $rostati"a ini adalah ba!ian uretra an! $alin! tebal dan $alin! mudah dilebarkan#
Pada $ermukaan dorsal $ars $rostati"a terda$at bebera$a struktur an! $erlu di$erhatikan#
>entuk an! $alin! menarik $erhatian ialah sebuah "rista uretra an! kedua sisina beralur,
akni sinus $rostatikus# Uretra $ars membranous :se$an%an! - "m; menembus s$inkter
eksternal uretra dan membrane $erineal fasial an! membun!kus $ermukaan su$erfi"ial
s$inkter# Uretra $ars s$on!iosum :$an%an! () "m; mele'ati kor$us s$on!iosum $enis# 6, ,
3 Uretra $erem$uan
Uretra $erem$uan memiliki $an%an! 6 "m9 uretra ini mele'ati s$inkter uretra dan terletak di
de$an 2a!ina# Meatus ekternal terbuka -,) "m dibelakan! klitoris# 1$inkter uretra
$erem$uan adalah sebuah struktur an! lemah dan konrol 2esika tam$akna ber!antun!
terutama $ada s$inkter intrinsi" serabut otot sirkular kandun! kemih#,
4ambar -# Traktus urinarius 'anita

4ambar .# Traktus urinarius laki5laki
FI1I/L/4I PEM>ENTU0AN URINE
1stem kemih terdiri dari or!an $embentuk urin ? !in%al ? dan struktur an! menalurkan
urin dari !in%al ke luar tubuh# Terda$at ti!a $roses dasar an! ber$eran dalam $embentukan
urine aitu filtrasi !lomerulus, reabsor$si tubulus, dan sekresi tubulus#
3 Filtrasi !lomerulus
Pada saat darah men!alir melalui !lomerulus, ter%adi filtrasi $lasma bebas $rotein
menembus ka$iler !lomerulus ke dalam ka$sul bo'man# Proses ini dikenal seba!ai filtrasi
!lomerulus, an! meru$akan lan!kah $ertama dalam $embentukan urin# Membran di
!lomerulus $ada umumna seru$a den!an membrane ka$iler lain di seluruh tubuh, teta$i ia
mem$unai bebera$a $erbedaan# Pertama membrane ini mem$unai ti!a la$isan utama,
aitu=
(# La$isan endotel ka$iler
-# Membrane basalis
.# La$isan sel e$itel#), @
1etia$ hari terbentuk rata5rata (A+ liter :sekitar 6@,) !alon; filtrate !lomerulus# Den!an
men!an!!a$ bah'a 2olume 2olume rata5rata $ada oran! de'asa adalah -,@) liter, hal ini
berarti bah'a seluruh 2olume $lasma tersebut difiltrasi sekitar enam $uluh kali oleh !in%al
setia$ harina# A$abila semua an! difiltrasi dikeluarkan seba!ai urin, 2olume $lasma total
akan habis keluar melalui urin hana dalam 'aktu seten!ah %am# Namun, hal ini tidak ter%adi
karena tubulus5tubulus !in%al dan ka$iler $eritubuler berhubun!an di se$an%an! saluran,
sehin!!a da$at ter%adi $er$indahan bahan5bahan antara "airan di dalam tubulus dan darah
di dalam ka$iler $eritubulus#@
&umlah filtrate !lomerulus an! dibentuk setia$ menit dalam semua nefron di kedua !in%al
disebut filtrasi !lomerulus# Pada oran! normal, rata5rata adalah sebesar (-) ml*menit# Lebih
dari BB $ersen filtrate tersebut biasana direabsor$si di dalam tubulus# 1isana keluar
seba!ai urine#)
3 Reabsor$si tubulus
Pada saat filtrate men!alir melalui tubulus, Cat5Cat an! bermanfaat ba!i tubuh
dikembalikan ke $lasma ka$iler $eritubulus# Per$indahan, bahan5bahan an! bersifat
selektif dari ba!ian dalam tubulus :lumen tubulus; ke dalam darah ini dikenal seba!ai
reabsor$si tubulus# Filtrate !lomerulus an! memasuki tubulus nefron men!alir melalui
tubulus $roksimal, ansa Henle, tubulus distalis, dan melalui duktus koli!entes ke dalam
$el2is !in%al seba!ai urin#), @
Dat5Cat an! direabsor$si tidak keluar dari tubuh melalui urin, teta$i dian!kut oleh ka$iler
$eritubulus ke sstem 2ena dan kemudian ke %antun! untuk kembali diedarkan# Dari (A+ liter
$lasma an! difiltrasi setia$ hari, rata5rata (@A,) liter disera$ kembali, den!an (,) liter
sisana terus men!alir ke $el2is !in%al untuk dikeluarkan seba!ai urin# 1e"ara umum, Cat5Cat
an! $erlu disim$an oleh tubuh akan se"ara selektif direabsor$si, sedan!kan Cat5Cat an!
tidak dibutuhkan dan $erlu dieliminasi akan teta$ berada dalam urin# >iasana BB $ersen air
di dalam filtrate !lomerulus direabsor$si ketika ia men!alir melalui tubulus tersebut# /leh
karena itu, %ika suatu unsur terlarut dalam filtrate !lomerulus tidak direabsor$si sama sekali
se$an%an! $er%alanan tubulus tersebut, reabsor$si air ini tentu sa%a memekatkan Cat tersebut
lebih dari BB kali# 1ebalikna, bebera$a unsure, se$erti !lukosa dan asam amino, ham$ir
seluruhna direabsor$si sehin!!a konsentrasi mereka menurun ham$ir ke nol sebelum
"airan tersebut men%adi urin# Den!an "ara ini tubulus !in%al memisahkan Cat5Cat an! harus
disim$an di dalam tubuh dari Cat5Cat an! harus disim$an dalam tubuh dari Cat5Cat an!
harus dikeluarkan dalam urine# ), @
3 1ekresi tubulus
Proses !in%al keti!a, sekresi tubulus, an! men!a"u $ada $er$indahan selektif Cat5Cat dari
darah ka$iler $eritubulus ke dalam lumen tubulus, meru$akan rute kedua ba!i Cat dari darah
untuk masuk ke dalam tubulus !in%al# Eara $ertama Cat ber$indah dari $lasma ke dalam
lumen tubulus adalah melalui filtrasi !lomerulus# Namun, hana sekitar -+F dari $lasma
an! men!alir melalui ka$iler !lomerulus disarin! ke dalam ka$sul >o'man9 A+F sisana
terus men!alir melalui arteriol eferen ke dalam ka$iler $eritubuler# >ebera$a Cat mun!kin
se"ara diskriminatif di$indahkan dari $lasma di ka$iler $eritubulus ke dalam lumen tubulus
melalui mekanisme sekresi tubulus# 1ekresi tubulus menediakan suatu mekanisme an!
da$at lebih "e$at men!eliminasi Cat5Cat tertentu dari $lasma den!an men!ekstraksi lebih
banak Cat tertentu dari A+F $lasma an! tidak difiltrasi di ka$iler $eritubulus dan
menambahkan Cat an! sama ke %umlah an! sudah ada di dalam tubulus akibat $roses
filtrasi#@
1etelah terbentuk, urin didoron! oleh kontraksi $eristalti" melalui ureter dari !in%al ke
kandun! kemih untuk disim$an sementara# 0andun! kemih da$at menam$un! -)+ sam$ai
6++ ml urin sebelum rese$tor re!an! di dindin!na memulai refleks berkemih# Refleks ini
menebabkan $en!oson!an kandun! kemih se"ara in2olunter den!an se"ara bersamaan
menebabkan kontraksi kandun! kemih an! disertai oleh $embukaan sfin!ter uretra
internal dan eksternal# >erkemih da$at untuk bebera$a saat dan den!an sen!a%a di"e!ah
sam$ai 'aktu an! lebih te$at den!an $en!en"an!an sfin!ter eksternal dan diafra!ma
$el2is di sekitarna se"ara sen!a%a#@
4ambar 6# Mekanisme $embentukan urine
&ENI15&ENI1 INFILTRAT URIN
a# Proteinuria
Pada keadaan an! normal, $rotein urin tidak melebihi ()+ m!*hari untuk oran! de'asa
dan (6+ m!*m- $ermukaan tubuh $ada anak5anak# Proteinuri da$at men%adi indikasi an!
$ertama dari $enakit !in%al reno2askular, !lomerular, tubulointerstitial, atau da$at
men"erminkan aliran $rotein abnormal an! berlebihan kedalam urin an! disebabkan oleh
multi$el meloma# Proteinuria %u!a da$at disebabkan oleh $enakit nonrenal dan
disebabkan oleh berba!ai ma"am keadaan fisiolo!is se$erti olahra!a berat# 0onsentrasi
$rotein dalam urin san!at ber!antun! $ada keadaan hidrasi, teta$i %aran! melebihi -+
m!*dL# $ada keadaan normal, $rotein urin terdiri dari .+F albumin, .+F serum !lobulin, dan
6+F $rotein %arin!an# 1usunan ini mun!kin da$at dirubah oleh keadaan an!
mem$en!aruhi filtrasi !lomerulus, reabsor$si tubulus, atau ekskresi $rotein dalam urine#
Den!an men!!unakan "ara Esba"h dida$atkan nilai normal $rotein dalam urin adalah G +,)
!*liter#A, B, (+
3 Ti$e $roteinuria
Proteinuri da$at diba!i berdasarkan lama ter%adina, aitu=
3 Proteinuri transien :intermiten;
Proteinuri transien adalah $roteinuri an! $alin! serin! ter%adi# $rotein transien biasana
da$at sembuh tan$a dilakukan $en!obatan# Demam atau olahra!a berat da$at
menebabkan $roteinuria transien# Pada oran! tua keadaan ini da$at disebabkan oleh
!an!!uan %antun! kon!estif#
3 Proteinuri ortostatik
Proteinuri ortostatik ter%adi %ika !in%al da$at menarin! keluar $rotein dalam %umlah an!
normal ketika berbarin! teta$i %umlahna menin!kat ketika berdiri atau duduk# Hal ini ter%adi
$ada - hin!!a ) $ersen anak rema%a, teta$i hal ini tidak ter%adi $ada oran! an! berusia
lebih dari .+ tahun# Penebabna masih belum diketahui# Proteinuri ortostatik tidak
membahaakan, tidak membutuhkan $era'atan, dan biasana men!hilan! seirin! den!an
bertambahna usia#
3 Proteinuri $ersisten
>erbeda den!an $roteinuri transien dan ortostatik, $roteinuri $ersisten ter%adi $ada oran!
an! menderita $enakit !in%al atau masalah medis an! lain# Antara lain men"aku$=
$enakit $embuluh darah atau $enakit %antun!, $enakit dalam tubuh an! da$at
men!hasilkan $rotein abnormal, $enakit an! mem$en!aruhi ker%a !in%al :misal, $enakit
!in%al;#B, ((
1eba!ian besar $enebab $roteinuria da$at dikate!orikan men%adi !lomerular, tubular, atau
aliran an! berlebihan#
3 Proteinuria !lomerular adalah ti$e $roteinuria an! $alin! serin! dan disebabkan oleh
$enin!katan $ermeabilitas ka$iler !lomerular terhada$ $rotein, terutama albumin#
Proteinuria !lomerular ter%adi $ada $enakit !lomerular $rimer se$erti nefro$ati I!A atau
$ada !lomerulo$ati an! berkaitan den!an $enakit sistemik se$erti diabetes mellitus#
Harus di"uri!ai adana $enakit !lomerular %ika ekskresi $rotein urin -6 %am melebihi ( !ram
dan ham$ir da$at di$astikan ketika ter%adi $enakit !lomerular %ika ekskresi $rotein total
melebihi . !ram#B
3 Proteinuria tubular disebabkan oleh ke!a!alan untuk melakukan reabsorbsi $rotein
dena!an berat molekul an! rendah se"ara normal se$erti immuno!lobulin# Pada $roteinuri
tubular, hilan!na $rotein urin dalam -6 %am %aran! melebih - hin!!a . !ram dan $rotein
an! diekskresikan adalah $rotein den!an berat molekul an! rendah# Penakit an! biasa
menebabkan $roteinuria tubular umumna berkaitan den!an defek fun!si tubulus $roksimal
an! lain, se$erti !lukosuria, aminoasiduria, fosfaturia, dan uri"osuria :sindrom Fan"oni;#B
3 Aliran $roteinuria an! berlebihan ter%adi $ada keadaan an! tidak berkaitan den!an
$enakit !in%al dan disebabkan oleh $enin!katan konsentrai $lasma immuno!lobulin
abnormal dan $rotein den!an berat molekul rendah lainna# Penin!katan kadar serum dari
$rotein abnormal menebabkan filtrasi !lomerular an! berlebihan an! melebihi ka$asitas
reabsor$tif tubular# Penebab an! $alin! serin! adalah multi$el meloma, dimana rantai
immuno!lobulin rin!an di$roduksi dalam %umlah an! banak dan mun"ul dalam urine
:$rotein >en"e &ones;#B
4e%ala klinis
Pada seba!ian besar $asien, $roteinuria bersifat asim$tomatik dan da$at terdeteksi $ada
saat $emeriksaan laboratorium# Pada $emeriksaan fisis da$at dilakukan $emeriksaan status
2olume intra2askuler den!an memeriksa tekanan 2ena %u!ular, tekanan darah $ada saat
$osisi su$ine dan saat berdiri# Nilai status 2olume ekstra2askuler, "ari edema, asites, dan
efusi $leura#(-
0om$likasi
0om$likasi an! da$at ter%adi $ada $roteinuria adalah seba!ai berikut=
3 Edema $ulmonal an! disebabkan oleh "airan an! berlebihan
3 4a!al !in%al akut an! disebabkan oleh de$lesi intra2as"ular
3 Penin!katan resiko infeksi bakteri
3 Penin!katan resiko thrombosis arteri dan 2ena
3 Penin!katan resiko ter%adina $enakit kardio2askular#(-
b# Hematuria
Urine normal seharusna men!andun! kuran! dari . sel darah merah $er la$an!an
$andan!# Dera%at $erubahan 'arna se"ara lan!sun! berkaitan den!an %umlah hemo!lobin
an! mun"ul dalam urin# Adana hematuria adalah salah satu $enebab dan tanda $enakit
urolo!i an! $alin! $entin! dan $alin! serin! dida$atkan# Penebab hematuri mulai dari
olahra!a hin!!a ke!anasan :karsinoma kandun! kemih;# Hematuria da$at dibedakan
men%adi hemo!lobinuria dan mio!lobinuria den!an men!!unakan $emeriksaan mikrosko$ik
$ada urin an! telah disentrifu!asi9 mun"ulna eritrosit dalam %umlah besar mene!akkan
dia!nosis hematuria# &ika tidak tam$ak eritrosit, $emeriksaan serum akan membedakan
hemo!lobinuria dan mio!lobinuria# Hematuria biasana dikate!orikan seba!ai !ross
hematuri :da$at dilihat mata; atau hematuri mikrosko$ik :lebih dari ti!a sel darah merah $er
la$an!an $andan! mikrosko$ik $ada dua dari ti!a s$e"imen an! dikum$ulkan;#B, (.
4ambar )# 4ambaran mikrosko$is eritrosit dalam urine
4e%ala klinis
Pada hematuria an! ter$entin! adalah melakukan anamnesis dan $emeriksaan fisis an!
teliti# Pada infeksi saluran ken"in! dida$atkan !e%ala demam, neri abdomen, disuria,
enuresis# &ika hematuria disebabkan !an!!uan $ada !lomerulus dida$atkan !e%ala ben!kak
$eriorbital $ada saat $a!i hari, $ertambahan berat badan, oli!ouria, adana urine den!an
'arna !ela$, terda$at edema, dan hi$ertensi#(6
"# 4lukosuria
Dalam keadaan normal !lukosa tidak mun"ul dalam urine hin!!a konsentrasi !lukosa
dalam $lasma men"a$ai (A+ m!*dl :(+ mmol*L;# Ekskresi !lukosa maksimum di"a$ai $ada
konsentrasi $lasma sebesar -@+ m!*dl :() mmol*L;# Pemeriksaan urin untuk !lukosa dan
keton ber!una dalam menarin! $asien diabetes mellitus# Normalna, ham$ir semua an!
disarin! oleh !lomerulus disera$ di dalam tubulus $roksimal# Halau$un !lukosa dalam
%umlah an! san!at ke"il da$at terkandun! dalam urin an! dieksresikan, %umlah ini tidak
si!nifikan se"ara klinis# Akan teta$i, %ika %umlah !lukosa an! disarin! melebih ka$asitas
reabsor$si tubular, !lukosa akan diekskresikan dalam urine#B, ()
4e%ala klinis
Anamnesis sa%a tidak memberikan $etun%uk untuk !lukosuria renal# Pada kasus an!
berkaitan den!an defek tubular atau hi$er!likemia :diabetes mellitus;, anamnesis s$esifik
terhada$ $enakit atau sindrom tersebut# 4lukosuria renal $ertama kali diketahui melalui
$emeriksaan urinalisis rutin# Pada kasus !lukosuria an! berkaitan den!an !an!!uan
tubular, dida$atkan ri'aat ke!a!alan $ertumbuhan, $oluria, $olidi$si, atau dehidrasi#(,
d# Leukosit
Adana leukosit dalam urin :$uria; tidak menandakan adana infeksi# Dalam sedimen an!
berasal dari s$e"imen urin ten!ah dari $ria dan an! di$eroleh dari as$irasi su$ra$ubik atau
kateterasi $ada 'anita, hasil temuan lebih dari ) leukosit $er la$an!an $andan!
di$ertimban!kan seba!ai hasil an! abnormal# &ika $asien memiliki !e%ala infeksi traktus
urinarius serta $uria dan bakteriuria, da$at dite!akkan dia!nosis infeksi dan da$at memulai
tera$i em$iris#(@
0e$entin!an klinis
Leukositoria adalah $enin!katan ekskresi leukosit oleh urine dan !e%ala utama dari
inflamasi !in%al :nefritis; atau infeksi bakteri $ada traktus !enitourinarius# 1elain bakteriuria,
leukosituria adalah salah satu dari !e%ala utama $ielonefritis akut dan kronik# Pada
$ielonefritis bentuk akut, !e%ala tambahanna %u!a mun"ul se$erti $enin!katan tem$erature,
neri !in%al, $roteinuria, eritrosituria# Leukosit serin!kali men%adi satu5satuna !e%ala an!
ter%adi diantara seran!an akut dari suatu $enakit# Leukosituria memeliki $eranan an!
san!at $entin! $ada $ielonefritis kronis# nefritis an! disebabkan oleh demam s"arlet atau
fena"etine dan !lomerulonefritis serin!kali disertai oleh leukosituria# Leukosituria adalah
!e%ala utama $ada $enakit inflamasi traktus urinarius#(A
e# 1ilinder :"ast;
East adalah elemen meman%an! an! berbentuk silinder# East terbentuk $ada tubulus !in%al
den!an matriks !liko$rotein an! berasal dari sel e$itel !in%al# 1ilinder $ada urin
menun%ukkan adana keadaan abnormal $ada $arenkim !in%al an! biasana berhubun!an
den!an $roteinuria# Teta$i $ada urin an! normal mun!kin sa%a ditemukan se%umlah ke"il
silinder hialin# >erikut ini adalah %enis5%enis silinder=
1ilinder hialin
1ilinder ini tidak ber'arna, homo!en, dan trans$aran den!an u%un! an! membulat#
1ilinder ini mun"ul dalam %umlah an! berbeda5beda, teta$i men!alami $enin!katan $ada
kelainan !in%al rin!an# Penin!katan %umlah silinder hialin %u!a teradi $ada !a!al %antun! akut
atau demam teta$i tan$a disertai $enakit $ada !in%al, $ada mereka an! men!konsumsi
furosemide, atau oran! normal an! melakukan ke!iatan olahra!a an! berat#A
1ilinder sel
Terda$at ti!a ti$e silinder sel, antara lain=
3 1ilinder eritrosit
Ini adalah silinder an! men!andun! eritrosit den!an %umlah an! berbeda an! melekat
$ada matriks silinder# 1ilinder eritrosit ditemukan $ada !lomerulonefritis akut, lu$us nefritis,
sindrom 4ood$asture, endokarditis bakterialis subakut, trauma !in%al, $ielonefritis, !a!al
%antun! kon!estif, thrombosis renalis, dan $eriartritis nodosa#A
3 1ilinder leukosit
1ilinder ini men!andun! neutrofil den!an %umlah an! berbeda, dan menun%ukkan darimana
leukosit berasal# /leh karena itu, $en"arian elemen ini men%adi $emeriksaan an! $entin!
$ada $asien den!an infeksi traktus urinarius, karena kemun"ulan silinder leukosit
menatakan adana keterlibatan $arenkim !in%al# Akan teta$i, mereka %u!a da$at ditemukan
$ada nefritis interstitial akut dan !lomerulonefritis aktif $roliferati2e#A
3 1ilinder e$ithelial
1ilinder ini men!andun! sel e$ithelial tubular, dan da$at ditemukan $ada semua keadaan
an! berkaitan den!an kerusakan tubular se$ertu nekrosis tubular akut, nefritis interstitial
akut, sindrom nefritik akut, sindrom nefrotik#A
1ilinder !ranular
1ilinder ini men!andun! !ranul an! kasar atau an! halus# Pada $asien den!an
$roteinuria, !ranul $ada silinder disebabkan oleh lisosom an! men!andun! $rotein an!
telah di ultrafiltrasi, sementara $ada $asien an! menderita nekrosis tubular akut, !ranul
$ada silinder disebabkan oleh sel tubular an! men!alami de!enerisasi# 1ilinder !ranular
ditemukan $ada $asien an! menderita $enakit !in%al#A
1ilinder lilin
Nama silinder ini berasal dari $enam$akan mereka an! sama den!an lilin an! men"air#
1ilinder ini meru$akan de!enerasi an! lebih lan%ut dari silinder !ranular# 1ilinder ini
terbentuk karena adana statis urin an! lama dan men!!ambarkan kondisi $atolo!is an!
serius $ada !in%al dan saluran kemih misalna $ada !a!al !in%al kronik, hi$ertensi mali!na,
renal amiloidosis, dan nefro$ati diabetika#A
4ambar ,# &enis5%enis silinder
f# >akteriuria
Dalam keadaan normal urin bersifat steril# 0uman an! serin! menebabkan infeksi $ada
!in%al dan saluran urin ialah= Es"heri"hia "oli, aeroba"ter aero!ens, sta$hlo"o""i,
stre$to"o""i, salmonella th$i, $roteus 2ul!aris, $seudomonas aeru!inosa, M"oba"terium
tuber"ulosis, dan neisseria#!onorhoe# Dia!nosis sementara infeksi bakteri da$at dibuat
berdasarkan hasil $emeriksaan mikrosko$is sedimen ken"in!# &ika bebera$a bakteri $er
la$an!an $andan! ditemukan dalam s$esimen urin an! di$eroleh se"ara as$irasi
su$ra$ubik atau kateterisasi $ada seoran! 'anita atau mem$eroleh s$e"imen urin ten!ah
dari seoran! $ria, dia!nosa sementara infeksi bakteri bisa dibuat dan $en!obatan em$iris
dimulai# Temuan harus dikonfirmasi oleh kultur bakteri#
0ultur bisa di!unakan untuk mem$erkirakan %umlah bakteri dalam urin :kultur Iuantitati2e;,
untuk men!identifikasi or!anisme an! mun"ul, dan untuk mem$rediksi obat an! efektif
dalam men!obati infeksi# 0ultur san!at $entin! $ada $asien den!an infeksi berulan! atau
berkelan%utan, insufisiensi !in%al, atau aler!i obat# &umlah bakteri dalam urin :koloni "ount;
di$en!aruhi oleh metode an! di!unakan untuk men!um$ulkan s$esimen urin, status
hidrasi $asien, dan a$akah $asien telah men!ambil obat antimikroba# 0onse$ bah'a infeksi
saluran kemih hana hadir ketika s$esimen urin men!andun! (+) atau lebih bakteri $er
mililiter bukan meru$akan aturan mutlak9 %umlah an! lebih rendah tidak men!hilan!kan
kemun!kinan infeksi, terutama %ika terda$at !e%ala $ada $asien# 0ultur den!an $ertumbuhan
bebera$a or!anisme biasana menandakan kontaminasi# Men!identifikasi obat an! bakteri
sensitif mun!kin di$erlukan# Es"heri"hia "oli, an! menebabkan A)F infeksi saluran
ken"in!, diketahui sensitif terhada$ berba!ai obat antimikroba oral# Namun, $ada $asien
den!an se$tikemia, insufisiensi !in%al, diabetes mellitus, atau di"uri!ai entero"o""al, infeksi
Proteus, atau Pseudomonas, $entin! untuk menentukan antibiotik sensiti2itas or!anisme
dan konsentrasi obat berbeda5beda#A
!# 0ristal
Urin da$at men!andun! bebera$a %enis 0ristal# >ebera$a diantarana hana ditemukan
atau se"ara dominan berada $ada urin an! asam sementara an! lain ditemukan $ada urin
an! bersifat alkalin# 0ristal an! $entin! an! terda$at dalam urine adalah seba!ai berikut=
Asam urat
0ristal ini ter$resi$itasi $ada $H an! kuran! atau sama den!an ),6# Mereka memiliki
bentuk5bentuk an! berbeda# Akan teta$i, bentuk an! $alin! serin! terlihat adalah
berbentuk tablet#
0alsium oksalat
Terda$at dua %enis utama 0ristal kalsium oksalat= monohidrat dan bihidrat# 0ristal
monohidrat terlihat seba!ai $artikel o2oid atau diskus bikonkaf*bikon2eks, sedan!kan an!
bidihidrat memiliki bentuk bi$iramidal#
0alsium fosfat
0ristal ini mun"ul $ada urin an! bersifat alkalin, $enam$akanna se$erti $risma, %arum,
dan a!re!at an! berbentuk se$erti bintan! atau se$erti $lat an! memiliki $ermukaan
!ranular#
Eistin
0ristal ini memiliki bentuk ti$is, heksa!onal, $lat birefrin!ent den!an te$ian an! ire!uler#
0ristal ini adalah $enanda "istinuria, dan kebanakan ditemukan $ada urin an! asam#
Temuan bebera$a kristal asam urat, kalsium oksalat, dan fosfat kalsium biasana tidak
rele2an, mun"ulna 0ristal5kristal ini seba!ai akibat dari $eristi'a fisiolo!is se$erti asu$an
makanan atau $erubahan suhu urin dan $H an! ter%adi $ada saat berdiri# Namun, dalam
kasus minoritas, kristaluria da$at berhubun!an den!an $en!enda$an intratubular kristal dan
!a!al !in%al akut# Ini telah diamati terutama di nefro$ati asam urat akut, kera"unan etilen
!likol, dan setelah $emberian obat5obatan den!an dosis tin!!i se$erti sulfadiaCin, asiklo2ir,
indina2ir, oksalat naftidrofurl, 2itamin E, amoksisilin, dll# Pemeriksaan tentan! kristaluria
%u!a da$at di!unakan untuk memantau $asien den!an urolithiasis metabolik berulan!#A