Medicamentos Antihiperternsivos

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con mucho lo ms
importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los
medicamentos. Independientemente de la causa de la TA, hay un amplio abanico de medicamentos
para tratarla, !ue suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos !ue
funciona en cada paciente hipertenso.
"I#$%TI&'()*eneralmente, el primer medicamento de eleccin en la TA es un diurtico. Aumenta
la eliminacin de orina y sal del or+anismo, lo !ue sirve para bajar la TA, tanto por el l,!uido perdido
como por!ue as, disminuye la resistencia al flujo san+u,neo de los vasos del or+anismo. -(in embar+o,
las tia.idas pueden aumentar el nivel de colesterol san+u,neo/.
"I#$0TI&'( TIA(I"I&'( (0 consideran de primera eleccin, aun!ue tiene efectos secundarios a
lar+o pla.o no despreciables -aumento del cido 1rico en la san+re, descompensacin de electrlitos
-sales/, etc. /. Las tia.idas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avan.ada -creatinina srica 2
3,4 m+5dl/. 0n este caso se suelen utili.ar la metola.ona, la indapamida o diurticos de alto techo
-furosemida/ . 6o se utili.an para la TA los diurticos ahorradores de potasio.
&on los diurticos, se nota !ue uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la in+esta de
l,!uidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de
potasio o hipopotasemia, !ue obli+a a se+uir los niveles de potasio en san+re mediante anlisis y a
tomar suplementos de potasio, ya !ue no suele bastar con la in+esta de frutas ricas en potasio -naranja,
pltano/ para corre+ir los dficits de potasio causados por diurticos. (i se toma poca sal, el diurtico
ser ms efica. y la prdida de potasio ser menor.
Indicaciones de los diurticos)
TA por e7ceso de volumen
TA del anciano
ipertensin dependiente de la dieta8 obesidad
0n TA con insuficiencia cardiaca.
&lasificacin de los "iurticos, dosis y duracin de su accin
*rupo
6ombre +enrico
"osis -m+5d,a/
"uracin de la accin -h/
TIA&I"A(
idroclorotiacida
93,484:
9383;
&lortalidona
93,484:
3;8;<
Indapamida
9,3484
3;
Metola.ona
:,489:
3;
=endroflumetiacida
3,484
3;
"I#$%TI&'( "0 A(A
>urosemida
3:8;<:
<893
?cido etacr,nico
3489::
93
=umetanida
:,484
<893
@iretanida
A8B
B8<
A'$$A"'$0( "0 @'TA(I'
0spironolactona
3489::
<83;
Triamtereno
4:894:
9383;
Amilorida
489:
9383;
=0TA=L'C#0A6T0(
Act1an blo!ueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante
sobre el cora.n. 0l resultado es !ue el cora.n late ms despacio y con menos fuer.a.
0fectos de los de los betablo!ueantes en la hipertensin arterial
$educen el +asto card,aco
$educen el volumen sistlico
$educen la frecuencia card,aca
Inhiben la secrecin de renina @oseen efecto antisimptico central
0stimulan la produccin de cininas
0stimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial
@ueden producir una sensacin de fati+a, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia,
producen asma, cansancio y letar+ia !ue limita mucho su uso.
Al+unos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol DbuenoD o "L.
0stn ms indicados en los casos de TA con ta!uicardia, en cardiopat,a is!umica, en la asociada a
mi+raEa y +laucoma.
&lasificacin de los betablo!ueantes
6ombre +enrico
"osis -m+5d,a/
"uracin -h/
Atenolol
3489::
3;
=isoprolol
483:
3;
Metoprolol
483::
9383;
6adolol.
3:83;:
3;
'7prenolol
A:83;:
<893
@ropranolol
;:83;:
<893
Timolol
3:8;:
<893
Labetalol
3::893::
<893
&arvedilol
4:84:
9383;
&AL&I' 8 A6TA*'6I(TA(
Los blo!ueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. 0sto disminuye la
tendencia de las arterias pe!ueEas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen
las resistencias vasculares perifricas.
&omo efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la
hipotensin ortosttica, el estreEimiento y las bradicardias.
Indicaciones principales de los anta+onistas del calcio.
ipertensin arterial con is!uemia coronaria
TA con e7tras,stoles ventriculares
TA con fibrilacin auricular
TA con Ta!uicardias paro7,sticas supraventriculares
&lasificacin de los calcioanta+onistas"osis y duracin de la accin
*rupo
sub+rupo
6ombre +enrico
"osis -m+5d,a/
"uracin de la accin -h/
"II"$'@I$I"I6A(
de primera +eneracin
6ifedipino
A:893:
<
de se+unda +eneracin
Amlodipino
3,489:
3;
>elodipino
48;:
3;
6itrendipino
9:8;:
3;
Lacidipino
;
3;
6icardipino
3:8;:
9389B
Isradipino
34
9389B
=06F'TIA&0@I6A(
"iltiacem
G:8AB:
<
>06ILALC#ILAMI6A(
Herapamilo
<:8;<:
<
I6I=I"'$0( "0 LA 06FIMA &'6H0$TI"'$A "0 A6*I'T06(IA -I0&A(/
&omo los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pe!ueEas a estrecharse, pero por un
mecanismo distinto. Impiden !ue se +enere un producto del or+anismo !ue se llama an+iotensina II, y
sin el cual no se puede producir la renina -!ue eleva la TA y estrecha los vasos/.
Indicaciones de los I0&As son )
TA esencial
TA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
TA con Insuficiencia cardiaca con+estiva o mala funcin ventricular
TA con alteraciones o mala funcin renal
Los efectos secundarios !ue ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema
an+ioneurtico, e7antemas en la piel, y la elevacin de la urea.
&lasificacin con dosis y duracin de la accin de los I0&As.
*rupo
6ombre +enrico
"osis -m+5d,a/
"uracin de la accin -h/
*rupo sulhidrido
&aptopril
93,4894:
B893
*rupo carbo7ilo
0nalapril
48;:
9383;
=ena.epril
9:83:
9:83:
&ila.april
3,484
9383;
Lisinopril
48;:
9383;
@erindopril
389B
9383;
Cuinapril
48<:
9383;
$amipril
3,484
9383;
Trandolapril
3,484
9383;
*rupo fosfonilo
>osinopril
48;:
9383;
'T$'( M0"I&AM06T'( A6TII@0$T06(IH'(
Hasodilatadores.-idrala.ina, Mino7idilo, "ia.7ido, 6itroprusiato sdico/
@roducen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa -relajan/. 0sta
dilatacin ori+ina ta!uicardia refleja y retencin salina por lo !ue se suelen utili.ar asociados a un
diurtico y un =etablo!ueante !ue contrarrestan dichos efectos.
La hidra.alina se usa como tercer frmaco en hipertensin. (e debe tener cuidado con la dosis. (i sta
es mayor de 3:: m+ e7iste el ries+o de un s,ndrome similar al lupus eritematoso.
0l mino7idilo produce hipertricosis -aumento del vello/, pero es efica. en muchos casos refractarios a
otro tratamiento.
0l nitroprusiato sdico y el dia.7ido se emplean e7clusivamente en crisis hipertensas.@ara la TA
severa se han utili.ado idrala.ina y "ia.7ido. 0l 6itroprusiato se usa en situaciones de ur+encia
-&risis hipertensivas/, cuando una TA e7tremadamente alta puede poner en peli+ro la vida.
Alcaloides totales, $eserpina, =ietaserpina.
(u efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas -mediadores de la respuesta
nerviosa autnoma8 involuntaria / a nivel central y perifrico.
(e suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo !ue suelen tener efectos secundarios a nivel
+astrointestinal y del (.6.&. -depresin/. (e usan bastante en ancianos -no se pierde demasiado su
efecto por su toma irre+ular y son una sola dosis al d,a/.
La reserpina, la rauIolfia, la +uanetidina, y al+unos alcaloides son otras sustancias empleadas. &ada
una de ellas tiene situaciones !ue la hacen 1til y otras !ue limitan sus uso.
06>0$M0"A"0( &'6&'MITA6T0( A TA e indicaciones de los medicamentos
alfa898 adrenr+icos
calcio8 anta+onistas
I0&As
diurticos
betablo!ueante