Copy Lapkas Buerger Disease GW

GANDES PN_08310129 LAPORAN KASUS BUERGERS DISEASE
LAPORAN KASUS
BUERGERS DISEASE
I.1 Identitas
Nama : Tn. AS
Umur : 32 tahun
Jenis keamin : !aki"aki
Aamat : Sum#er$a%a &T 2'(&) 11* +ihaur#eti
Tan,,a masuk : 0' Desem#er 2013
N-. +. : 30 '2 9/
I.2 Anamnesis 0Aut-anamnesis1
A. 2euhan utama :
Pasien men,euh n%eri 3a4a i#u $ari kaki se#eah kiri
5. 2euhan tam#ahan :
N%eri ketika #er$aan* n%eri saat istirahat* 3erasaan ter#akar atau kesemutan 3a4a
kaki kiri 4an kanan 4an $ari tam3ak #er6arna kehitaman.
+. &i6a%at 3en%akit sekaran, :
Pasien 4atan, ke UGD &SUD +iamis 4en,an keuhan n%eri 3a4a i#u $ari kaki
se#eah kiri se$ak 3 #uan %an, au. Pasien men,atakan a6an%a i#u $ari kaki kiri
uka aki#at 3asien mem-t-n, kuku* kemu4ian uka ti4ak $u,a sem#uh* 4an 3asien
muai merasakan n%eri 3a4a u$un, i#u $ari kaki terse#ut. Pasien men,atakan
se#eumn%a uka 3a4a i#u $ari #er6arna 3u7at* kemerahan au makin ama
tam3ak kehitaman sam3ai sekaran,. 2euhan 4isertai n%eri ketika 3asien #er$aan*
n%eri saat istirahat* 3erasaan ter#akar atau kesemutan 3a4a kaki kiri 4an kanan.
Pasien merasakan n%eri 3a4a i#u $ari kaki kiri makin ama #ertam#ah n%eri
terutama #ia kea4aan 4in,in atau 3a4a maam hari 4an n%eri men,hian, $ika
kaki 4aam kea4aan men,,antun,. &i6a%at mer-k-k seama 18 tahun sam3ai
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD CIAMIS
FK UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 1
sekaran,* mer-k-k 1 #un,kus( hari. 5uan, air ke7i 4an #uan, air #esar 3asien
ti4ak a4a keuhan.
D. &i6a%at 3en%akit 4ahuu :
Pasien ti4ak 3ernah men,aami 3en%akit se3erti ini se#eumn%a.
E. &i6a%at 3en%akit keuar,a :
Pasien men%an,ka #ah6a 4aam keuar,an%a a4a %an, 3ernah men,aami
keuhan se3erti %an, ia rasakan.
9. &i6a%at 3en,-#atan :
Pasien #eum 3ernah #er-#at se#eumn%a.
I.3 Pemeriksaan Fisik
A. 2ea4aan umum : tam3ak sakit se4an,
5. 2esa4aran : 7-m3-s mentis
+. :ita si,n
Tekanan 4arah : 130(80 mm;,
Na4i : 8' <(menit
Perna=asan : 20 <(menit
Suhu : 3/*8 > +
D. Status Generaisata
2e3aa : n-rm-7e3ha
.ata : 7-n$un,ti?a anemis 0"("1* skera ikterik 0"("1* 3u3i #uat
is-k-r*
re=ek 7aha%a 0@(@1
;i4un, : Ti4ak a4a 3erna=asan 7u3in, hi4un,* muk-sa ti4ak hi3eremis*
sekret ti4ak a4a* ti4ak a4a 4e?iasi se3tum
Tein,a : Simetris* ti4ak a4a keainan* -t-re 0"("1
.uut : 5i#ir ti4ak sian-sis* ,usi ti4ak a4a 3er4arahan* i4ah ti4ak
k-t-r*=arin, ti4ak hi3eremis
!eher : Ti4ak a4a 4e?iasi trakhea* ti4ak a4a 3em#esaran keen$ar
tir-i4 4an ,etah #enin,* J:P ti4ak menin,kat
Th-ra<
Paru"3aru :
Ans3eksi : 5entuk 4an 3er,erakan 3erna=asan kanan"kiri simetris
Pa3asi : 9remitus takti simetris kanan"kiri
Perkusi : S-n-r 3a4a ke4ua a3an, 3aru
Auskutasi : Suara na=as ?esikuer 3a4a seuruh a3an,an 3aru*
6heeBin, 0"("1* r-nkhi 0"("1
Jantun, :
Ans3eksi : A7tus 7-r4is ti4ak terihat
Pa3asi : A7tus 7-r4is ti4ak tera#a.
Perkusi : 5atas atas sea i,a AAA ,aris mi4 ka?ikua kiri
5atas kanan sea i,a : ,aris sterna kanan
5atas kiri sea i,a : ,aris mi4ka?ikua kiri
Auskutasi : 5un%i $antun, A C AA murni re,uer* murmur 0"1
A#4-men :
Ans3eksi : Perut 4atar simetris.
Pa3asi : ;e3ar 4an !ien ti4ak mem#esar* n%eri tekan
e3i,astrium 0"1* n%eri !e3as 0"1* 4e=ans muskuer 0"1
Perkusi : Tim3ani
Auskutasi : 5isin, usus 0@1 n-rma
Ekstremitas
Su3eri-r : Sian-sis 0"1* -e4em 0"1* ikterik 0"1
An=eri-r : Sian-sis 0"1* -e4em 0"1* ikterik 0"1
E. Status !-kais
Regio Pedis Sinistra
" Ans3eksi : Tam3ak kuit kehitaman 3a4a 3haan, 4ista 4i,iti A* 4an
tam3ak a4an%a $arin,an nekr-tik 3a4a 3haan, 4ista 4i,iti A.
" Pa3asi : Akra 4in,in 3a4a u$un, $ari* n%eri tekan 3haan, 4ista 4i,iti A
3e4is sinistra* arteri 4-rsais 3e4is sinistra tera#a emah*
sensi#iitas .
I.4 Resume
A. Anamnesis
Pasien aki"aki #erumur 32 tahun 4atan, 4en,an keuhan :
N%eri 3a4a i#u $ari kaki se#eah kiri se$ak 3 #uan %an, au
N%eri ketika #er$aan
N%eri saat istirahat
Perasaan ter#akar 3a4a u$un, i#u $ari kaki kiri
Perasaan #aa atau kesemutan 3a4a kaki kiri 4an kanan
Ter$a4i trauma 3a4a i#u $ari kaki kiri
N%eri 4irasakan semakin he#at #ia kea4aan 4in,in 4an maam hari
N%eri #erkuran, #ia kaki 4aam kea4aan men,,antun,
A6an%a i#u $ari kaki kiri tam3ak kemerahan au makin ama tam3ak
#er6arna kehitaman
&i6a%at mer-k-k seama 18 tahun sam3ai sekaran,* mer-k-k 1 #un,kus( hari
5. Pemeriksaan =isik
Status ,eneraisata : Daam #atas n-rma
Status -kais
" &e,i- Pe4is Sinistra : Tam3ak kuit kehitaman 3a4a 3haan, 4ista
4i,iti A* 4an tam3ak a4an%a $arin,an nekr-tik
3a4a 3haan, 4ista 4i,iti A* akra 4in,in 3a4a
u$un, $ari* n%eri tekan 3a4a 3haan, 4ista 4i,iti
A* arteri 4-rsais 3e4is sinistra tera#a emah*
sensi#iitas .
I.5 Diagnsis Ker!a
5uer,erDs Disease 0Tr-m#-an,itis E#iterans1
I." Diagnsis #anding
Ukus Dia#etikum
1.$ Usu%an Pemeriksaan
Arteri-,ram Ekstremitas su3eri-r 4e<tra*sinistra 4an Ekstremitas in=eri-r 4e<tra*
sinistra
2imia Darah
I.& 'era(i
E3erati= : Am3utasi Phaan< Dista Di,iti A Sinistra
I.) Prgnsis
Fu- a4 ?itam : A4 #-nam
Fu- a4 =un7ti-nam : A4 #-nam
Fu- a4 sanati-nam : A4 #-nam
'IN*AUAN PUS'AKA
#U+R,+R-S DIS+AS+
II.1. D+FINISI
Pen%akit 5uer,er atau Tr-m#-an,iitis E#iterans 0TAE1 a4aah 3en%akit -kusi
kr-nis 3em#uuh 4arah arteri 4an ?ena %an, #erukuran ke7i 4an se4an,. Terutama men,enai
3em#uuh 4arah 3eri=er ekstremitas in=eri-r 4an su3eri-r. Pen%akit 3em#uuh 4arah arteri 4an
?ena ini #ersi=at se,menta 3a4a an,,-ta ,erak 4an $aran, 3a4a aat"aat 4aam.
Pen%akit Tr-m#-an,iitis E#iterans meru3akan keainan %an, men,a6ai ter$a4in%a
-#struksi 3a4a 3em#uuh 4arah tan,an 4an kaki. Pem#uuh 4arah men,aami k-nstriksi atau
-#struksi se#a,ian %an, 4ikarenakan -eh in=amasi sehin,,a men,uran,i airan 4arah ke
$arin,an.
,am.ar 1. 5uer,er Disease
II.2. ANA'O/I P+/#ULU0 DARA0
Pem#uuh 4arah ter4iri atas 3 $enis : arteri* ?ena* 4an ka3ier.
1. Arteri
Arteri mem#a6a 4arah 4ari $antun, 4an 4ise#arkan ke #er#a,ai $arin,an tu#uh
meaui 7a#an,"7a#an,n%a. Arteri %an, terke7i* 4iametern%a kuran, 4ari 0*1 mm*
4inamakan arteriol. Persatuan 7a#an,"7a#an, arteri 4inamakan anast-m-sis. Pa4a arteri
ti4ak ter4a3at katu3.
En4 arteri anat-mik meru3akan 3em#uuh 4arah %an, 7a#an,"7a#an, terminan%a
ti4ak men,a4akan anast-m-sis 4en,an 7a#an,"7a#an, arteri %an, mem3er4arahi 4aerah
%an, #er4ekatan. En4 arteri =un,si-na a4aah 3em#uuh 4arah %an, 7a#an,"7a#an,
terminan%a men,a4akan anast-m-sis 4en,an 7a#an,"7a#an, termina arteri %an,
#er4ekatan* teta3i #esarn%a anast-m-sis ti4ak 7uku3 untuk mem3ertahankan $arin,an
teta3 hi4u3 #ia saah satu arteri tersum#at.
2. :ena
:ena a4aah 3em#uuh 4arah %an, men,airkan 4arah kem#ai ke $antun,*
#an%ak ?ena mem3un%ai kutu3. :ena %an, terke7i 4inamakan ?enua. :ena %an, e#ih
ke7i atau 7a#an,"7a#an,n%a* #ersatu mem#entuk ?ena %an, e#ih #esar* %an, serin,kai
#ersatu satu sama ain mem#entuk pleksus ?ena. Arteri 3r-=un4a ti3e se4an, serin,
4iikuti -eh 4ua ?ena masin,"masin, 3a4a sisi"sisin%a* 4an 4inamakan venae cominantes.
3. 2a3ier
2a3ier a4aah 3em#uuh mikr-sk-3ik %an, mem#entuk $ainan %an,
men,hu#un,kan arteri- 4en,an ?enua. Pa4a #e#era3a 4aerah tu#uh* terutama 3a4a
u$un,"u$un, $ari 4an i#u $ari* ter4a3at hu#un,an an,sun, antara arteri 4an ?ena tan3a
4i3erantai ka3ier. Tem3at hu#un,an se3erti ini 4inamakan anastomosis arteriovenosa.
,am.ar 2. Anat-mi Pem#uuh Darah
II.3. 0IS'OLO,I P+/#ULU0 DARA0
Tunica intima.
.eru3akan a3isan %an, k-ntak an,sun, 4en,an 4arah. !a3isan ini 4i#entuk terutama -eh
se en4-the.
Tunica media.
!a3isan %an, #era4a 4iantara tunika me4ia 4an a4?entitia* 4ise#ut $u,a a3isan me4ia.
!a3isan ini terutama 4i#entuk -eh se -t-t 3--s 4an an4 $arin,an easti7.
Tunica adventitia.
.eru3akan !a3isan %an, 3ain, uar %an, tersusun -eh $arin,an ikat.
,am.ar 3. ;ist--,i Pem#uuh Darah
II.4. +'IOLO,I
Pen%e#a#n%a ti4ak $eas* teta3i #iasan%a ti4ak a4a =akt-r =amiia serta ti4ak a4a
hu#un,ann%a 4en,an 3en%akit Dia#etes .eitus. Pen4erita 3en%akit ini umumn%a 3er-k-k
#erat %an, ke#an%akan muai mer-k-k 3a4a usia mu4a* ka4an, 3a4a usia sek-ah .
Pen,hentian ke#iasaan mer-k-k mem#erikan 3er#aikan 3a4a 3en%akit ini.
)aau3un 3en%e#a# 3en%akit 5uer,er #eum 4iketahui* suatu hu#un,an %an, erat
4en,an 3en,,unaan tem#akau ti4ak 4a3at 4isan,ka. Pen,,unaan mau3un 4am3ak 4ari
tem#akau #er3eran 3entin, 4aam men,a6ai serta #erkem#an,n%a 3en%akit terse#ut.
;am3ir sama 4en,an 3en%akit aut-imune ainn%a* Tr-m#-an,itis E#iterans 4a3at memiiki
se#uah 3re4is3-sisi ,enetik tan3a 3en%e#a# mutasi ,en se7ara an,sun,. Se#a,ian #esar
3eneiti men7uri,ai #ah6a 3en%akit imun a4aah suatu en4arteritis %an, 4ime4iasi sistem
imun.
II.5. PA'O,+N+SIS
.ekanisme 3en%e#aran 3en%akit 5uer,er se#enarn%a #eum $eas* teta3i #e#era3a
3eneitian teah men,in4ikasikan suatu im3ikasi =en-mena imun--,i %an, men,a6ai ti4ak
#er=un,sin%a 3em#uuh 4arah 4an 6ia%ah sekitar thr-m#us. Pasien 4en,an 3en%akit ini
mem3erihatkan hi3ersensiti?itas 3a4a in$eksi intra4erma ekstrak tem#akau* men,aami
3enin,katan se %an, san,at sensiti?e 3a4a k-a,en ti3e A 4an AAA* menin,katkan serum titer
anti en4-theia anti#-4% se * 4an merusak en4-the terikat ?as-reaksasi 3em#uuh 4arah
3eri=er. .enin,katkan 3re?aensi 4ari ;!A"A9* ;!A"A8'* 4an ;!A"58 %an, 4i3antau 3a4a
3asien ini* %an, 4i4u,a se7ara ,eneti7 memiiki 3en%akit ini.
Aki#at iskemia 3em#uuh 4arah 0terutama ekstremitas in=eri-r1* akan ter$a4i 3eru#ahan
3at--,is : 0a1 -t-t men$a4i atr-=i atau men,aami =i#r-sis* 0#1 tuan, men,aami -ste-3-r-sis
4an #ia tim#u ,an,ren maka ter$a4i 4estruksi tuan, %an, #erkem#an, men$a4i
-ste-mieitis* 071 ter$a4i k-ntraktur 4an atr-=i* 041 kuit men$a4i atr-=i* 0e1 =i#r-sis 3erineura
4an 3eri?askuar* 0=1 userasi 4an ,an,ren %an, 4imuai 4ari u$un, $ari.
II.". /ANIF+S'ASI KLINIS
Gam#aran kinis Tr-m#-an,itis E#iterans terutama 4ise#a#kan -eh iskemia. Ge$aa
%an, 3ain, serin, 4an utama a4aah n%eri %an, #erma7am"ma7am tin,katn%a.
Pen,e-m3-kan 9-ntaine ti4ak 4a3at 4i,unakan 4isini karena n%eri ter$a4i $ustru 6aktu
istirahat. N%erin%a #ertam#ah 3a4a 6aktu maam 4an kea4aan 4in,in* 4an akan #erkuran,
#ia ekstremitas 4aam kea4aan ter,antun,. Seran,an n%eri $u,a 4a3at #ersi=at 3ar-ksima 4an
serin, miri3 4en,an ,am#aran 3en%akit &a%nau4. Pa4a kea4aan e#ih an$ut* ketika teah a4a
tukak atau ,an,ren* maka n%eri san,at he#at 4an meneta3.
.ani=estasi ter4ini mun,kin kau4ikasi 0n%eri 3a4a saat #er$aan1 en,kun, kaki %an,
3at-,n-m-nik untuk 3en%akit 5uer,er. 2au4ikasi kaki meru3akan 7ermin 3en%akit -kusi
arteri 4ista %an, men,enai arteri 3antaris atau ti#i-3er-nea. N%eri istirahat iskemik tim#u
3r-,resi= 4an #isa men,enai ti4ak han%a $ari kaki* teta3i $u,a $ari tan,an 4an $ari %an, terkena
#isa mem3erihatkan tan4a sian-sis atau ru#-r* #ia #er,antun,. Serin, ter$a4i ra4an, i3atan
kuku 4an aki#atn%a 3ar-nikia. An=ark kuit ke7i #isa tim#u* terutama 3u3a 3haan, 4ista
%an, #isa #eran$ut men$a4i ,an,ren atau userasi kr-nis %an, n%eri.
Tan4a 4an ,e$aa ain 4ari 3en%akit ini mei3uti rasa ,ata 4an #e#a 3a4a tun,kai 4an
3en-mena &a%nau4 0 suatu k-n4isi 4imana ekstremitas 4ista : $ari* tumit* tan,an* kaki*
men$a4i 3utih $ika terkena suhu 4in,in1. Ukus 4an ,an,ren 3a4a $ari kaki serin, ter$a4i 3a4a
3en%akit #uer,er 0,am#ar '1. Sakit mun,kin san,at terasa 3a4a 4aerah %an, terkena.
,am.ar 4. .ani=estasi 2inis 5uer,er Disease
Peru#ahan kuit se3erti 3a4a 3en%akit sum#atan arteri kr-nik ainn%a kuran, n%ata.
Pa4a muan%a kuit han%a tam3ak memu7at rin,an terutama 4i u$un, $ari. Pa4a =ase e#ih
an$ut tam3ak ?as-k-nstriksi %an, 4itan4ai 4en,an 7am3uran 3u7at"sian-sis"kemerahan #ia
men4a3at ran,san,an 4in,in. 5er#e4a 4en,an 3en%akit &a%nau4* seran,an iskemia 4isini
#iasan%a uniatera. Pa4a 3era#aan* kuit serin, terasa 4in,in. Seain itu* 3usasi arteri %an,
ren4ah atau hian, meru3akan tan4a =isik %an, 3entin,.
Tr-m#-=e#itis mi,ran su3er=isiais 4a3at ter$a4i #e#era3a #uan atau tahun se#eum
tam3akn%a ,e$aa sum#atan 3en%akit 5uer,er. 9ase akut menun$ukkan kuit kemerahan*
se4ikit n%eri* 4an ?ena tera#a se#a,ai sauran %an, men,eras se3an$an, #e#era3a miimeter
sam3ai sentimeter 4i #a6ah kuit. 2eainan ini serin, mun7u 4i #e#era3a tem3at 3a4a
ekstremitas terse#ut 4an #eran,sun, seama #e#era3a min,,u. Seteah itu tam3ak #ekas
%an, #er#en$-"#en$-. Tan4a ini ti4ak ter$a4i 3a4a 3en%akit arteri -kusi=* maka ini ham3ir
3at-,n-m-nik untuk tr-m#-an,itis -#iterans.
Ge$aa kinis Tr-m#-an,iitis E#iterans se#enarn%a 7uku3 #era,am. Ukus 4an
,an,ren ter$a4i 3a4a =ase %an, e#ih an$ut 4an serin, 4i4ahuui 4en,an u4em 4an 4i7etuskan
-eh trauma. Daerah iskemia ini serin, #er#atas te,as %aitu 3a4a u$un, $ari kaki se#atas kuku.
5atas ini akan men,a#ur #ia a4a in=eksi sekun4er muai 4ari kemerahan sam3ai ke tan4a
seuitis.
Gam#ar 8 meru3akan ,am#ar $ari 3asien 3en%akit 5uer,er %an, teah ter$a4i ,an,ren.
2-n4isi ini san,at terasa n%eri 4an 4imana suatu saat 4i#utuhkan am3utasi 3a4a 4aerah %an,
terse#ut.
,am.ar 5. U$un, $ari 3a4a 5uer,er Disease
Per$aanan 3en%akit ini khas* %aitu se7ara #ertaha3 #ertam#ah #erat. Pen%akit
#erkem#an, se7ara intermitten* taha3 4emi taha3* #ertam#ah =aan, 4emi =aan,* $ari 4emi
$ari. Datan,n%a seran,an #aru 4an $ari mana %an, #aka terseran, ti4ak 4a3at 4iramakan.
.-r#us #uer,er ini mun,kin men,enai satu kaki atau tan,an* mun,kin ke4uan%a. Pen4erita
#iasan%a keeahan 4an 3a%ah sekai karena ti4urn%a ter,an,,u -eh n%eri iskemia.
Dia,n-sis 3asti 3en%akit Tr-m#-an,itis E#iterans serin, suit $ika k-n4isi 3en%akit
ini su4ah san,at 3arah. A4a #e#era3a kriteria %an, 4a3at 4i$a4ikan kriteria 4ia,n-sis
6aau3un kriteria terse#ut ka4an,"ka4an, #er#e4a antara 3enuis %an, satu 4en,an %an,
ainn%a.
5e#era3a ha 4i #a6ah ini 4a3at 4i$a4ikan 4asar untuk men4ia,n-sis 3en%akit 5uer,er :
1. A4an%a tan4a insu=isiensi arteri
2. Umumn%a 3ria 4e6asa mu4a
3. Per-k-k #erat
'. A4an%a ,an,ren %an, sukar sem#uh
8. &i6a%at tr-m#-=e#itis %an, #er3in4ah
/. Ti4ak a4a tan4a arter-sker-sis 4i tem3at ain
G. Han, terkena #iasan%a ekstremitas #a6ah
Se#a,ian #esar 3asien 0G0"80I1 %an, men4erita 3en%akit 5uer,er men,aami n%eri
iskemik #a,ian 4ista saat istirahat 4an atau ukus iskemik 3a4a tumit* kaki atau $ari"$ari kaki.
,am.ar ". 2aki 3en4erita 4en,an 3en%akit 5uer,er
Ukus iskemik 3a4a $ari kaki 3ertama* ke4ua 4an keima. )aau3un kaki kanan
3en4erita ini keihatan n-rma* 4en,an an,i-,ra3hi airan 4arah terihat terham#at 3a4a ke4ua
kakin%a.
II.$. P+/+RIKSAAN P+NUN*AN,
Ti4ak ter4a3at 3emeriksaan a#-rat-rium %an, s3esi=ik untuk men4ia,n-sis 3en%akit
5uer,er. Ti4ak se3erti 3en%akit ?askuitis ainn%a* reaksi =ase akut 0se3erti an,ka se4imen
eritr-sit 4an e?e 3r-tein + reakti=1 3asien 3en%akit 5uer,er a4aah n-rma.
Pen,u$ian %an, 4irek-men4asikan untuk men4ia,n-sis 3en%e#a# ter$a4in%a ?askuitis
termasuk 4i4aamn%a a4aah 3emeriksaaan 4arah en,ka3J u$i =un,si hatiJ 4eterminasi
k-nsentrasi serum kreatinin* 3enin,katan ka4ar ,ua 4arah 4an an,ka se4imen* 3en,u$ian
anti#-4% antinu7ear* =akt-r remat-i4* tan4a"tan4a ser--,i 3a4a +&EST 07a7in-sis 7utis*
&a%nau4 3hen-men-n* sker-4aktii an4 tean,iektasis1 sin4r-m 4an s7er-4erma 4an
s7reenin, untuk hi3erk-a,uasi* s7reenin, ini mei3uti 3emeriksaan anti#-4i anti=-s=-i3i4
4an h-m-7%stein 3a4a 3asien #uer,er san,at 4ian$urkan.
An,i-,ram 3a4a ekstremitas atas 4an #a6ah 4a3at mem#antu 4aam men4ia,n-sis
3en%akit 5uer,er. Pa4a an,i-,ra=ii terse#ut 4itemukan ,am#aran KcorkscrewL 4ari arteri
%an, ter$a4i aki#at 4ari kerusakan ?askuar* #a,ian ke7i arteri terse#ut 3a4a #a,ian
3er,ean,an tan,an 4an kaki. An,i-,ra=i $u,a 4a3at menun$ukkan -kusi 0ham#atan1 atau
sten-sis 0kekakuan1 3a4a #er#a,ai 4aerah 4ari tan,an 4an kaki.
,am.ar $. Gam#aran an,i-,ram
Gam#ar Se#eah kiri meru3akan an,i-,ram n-rma 4an se#eah kanan meru3akan
an,i-,ram a#n-rma 4ari arteri tan,an %an, 4itun$ukkan 4en,an a4an%a ,am#aran khas
K7-rks7re6L 3a4a 4aerah en,an. Peru#ahann%a ter$a4i 3a4a #a,ian ke7i 4ari 3em#uuh
4arah en,an kanan #a6ah 3a4a ,am#ar 04istri#usi arteri una1.
Penurunan airan 4arah 0iskemi1 3a4a tan,an 4a3at 4iihat 3a4a an,i-,ram. 2ea4aan
ini akan mem,a6ai ter$a4in%a ukus 3a4a tan,an 4an rasa n%eri.

,am.ar &. ;asi An,i-,ram a#n-rma 4ari tan,an
.eski3un iskemik 0#erkuran,ann%a airan 4arah1 3a4a 3en%akit 5uer,er terus ter$a4i
3a4a ekstrimitas 4ista %an, ter$a4i* 3en%akit ini ti4ak men%e#ar ke -r,an ainn%a * ti4ak
se3erti 3en%akit ?askuitis ainn%a. Saat ter$a4i ukus 4an ,an,ren 3a4a $ari* -r,an ain s3erti
3aru"3aru* ,in$a* -tak* 4an traktus ,astr-intestina ti4ak ter3en,aruh. Pen%e#a# ha ini ter$a4i
#eum 4iketahui.
Pemeriksaan 4en,an D-33er 4a3at $u,a mem#antu 4aam men4ia,n-sis 3en%akit ini*
%aitu 4en,an men,etahui ke7e3atan airan 4arah 4aam 3em#uuh 4arah.
Pa4a 3emeriksaan hist-3at--,is* esi 4ini mem3erihatkan -kusi 3em#uuh 4arah
-eh tr-m#us %an, men,an4un, P.N 4an mikr-a#ses* 3ene#aan 4in4in, 3em#uuh 4arah
se7ara 4i=us. !+si %an, an$ut #iasan%a mem3erihatkan in=itrasi im=-sit 4en,an
rekanaisasi.
.et-4e 3en,,am#aran se7ara m-4ern* se3erti 7-m3uteriBe t-m-,ra3h% 0+T1 4an
.a,neti7 res-nan7e ima,in, 0.&A1 4aam 4ia,n-sis 4an 4ia,n-sis #an4in, 4ari 3en%akit
5uer,er masih #eum 4a3at men$a4i a7uan utama. Pa4a 3asien 4en,an ukus kaki %an,
4i7uri,ai Tr-m#-an,iitis E#iterans* Aen test se#aikn%a 4iakukan untuk men,etahui
sirkuasi 4arah 3a4a tan,an 4an kaki.
II.&. DIA,NOSIS #ANDIN,
Pen%akit 5uer,er harus 4i#e4akan 4ari 3en%akit -kusi arteri kr-nik ater-sker-tik.
2ea4aan terakhir ini $aran, men,enai ekstremitas atas. Pen%akit -kusi ater-sker-tik
4ia#etes tim#u 4aam 4istri#usi %an, sama se3erti Tr-m#-an,itis E#iterans* teta3i neur-3ati
3en%erta #iasan%a men,haan,i 3erkem#an,an kau4ikasi kaki.
Diabetic Foot Buergers Disease
Usia geriatri <45 tahun
Faktor Risiko = faktor risiko D !erokok
"enis #e$a%in !ere%&uan=$aki'$aki (aki' $aki $ebih ban)ak
Etio$ogi Diabetes e$$itus S%okers
#e$uhan Uta%a (uka sukar se%buh *)eri teruta%a %a$a% hari
!atofisio$ogi !o$ineuro&ati
Angio&ati
Angio&ati
!re+i$eksi !a+a +aerah, )ang sering
terkena tekanan
-bagian +orsa$ ibu .ari +an
bagian &roksi%a$ +an +orsa$
&$antar %etatarsa$/
0eruta%a %engenai
&e%bu$uh +arah &erifer
ekstre%itas inferior +an
su&erior
0era&i Sesuai +era.at 1agner #onser2atif 3 berhenti
%erokok
4&erasi 3 a%&utasi
'a.e% 1. Per#e4aan kaki Dia#etikum Dan 5uer,erDs Disease
II.). P+NA'ALAKSANAAN
Tera3i me4is 3en4erita 3en%akit 5uer,er harus 4imuai 4en,an usaha intensi= untuk
me%akinkan 3asien untuk #erhenti mer-k-k. Jika 3asien #erhasi #erhenti mer-k-k* maka
3en%akit ini akan #erhenti 3a4a #a,ian %an, terkena se6aktu tera3i 4i#erikan. Sa%an,n%a*
ke#an%akan 3asien ti4ak mam3u #erhenti mer-k-k 4an seau a4a 3r-,resi?itas 3en%akit.
Untuk 3em#uuh 4arahn%a 4a3at 4iakukan 4iatasi 03ee#aran1 4en,an -#at ?as-4iat-r*
misan%a &-nit- %an, 4i#erikan seumur hi4u3. Pera6atan uka -ka* mei3uti men,-m3res
$ari %an, terkena 4an men,,unakan enBim 3r-te-itik #isa #erman=aat. Anti#i-tik
4iin4ikasikan untuk in=eksi sekun4er.
Tera3i #e4ah untuk 3en4erita #uer,er mei3uti 4e#ri4ement k-nser?ati= $arin,an
nekr-tik atau ,an,ren-sa * am3utasi k-nser?ati= 4en,an 3erin4un,an 3an$an, maksimum
#a,i $ari atau ekstremitas* 4an ka4an,"ka4an, sim3atekt-mi um#ais #a,i tea3ak tan,an
atau sim3atekt-mi $ari 6aau3un ka4an, $aran, #erman=at.
&e?askuarisasi arteri 3a4a 3asien ini $u,a ti4ak mun,kin 4iakukan sam3ai ter$a4i
3en%em#uhan 3a4a #a,ian %an, sakit. 2euntun,an 4ari #e4ah an,sun, 0#%3ass1 3a4a arteri
4ista $u,a msih men$a4i ha %an, k-ntr-?ersia karena an,ka ke,a,aan 3en7an,k-kan
tin,,i. 5a,aimana3un $u,a* $ika 3asien memiiki #e#ra3a iskemik 3a4a 3em#uuh 4arah
4ista* #e4ah #%3ass 4en,an 3en,unaan ?ena aut--, se#aikn%a 4i3ertim#an,kan.
,am.ar ). 5%3ass arteri
Sim3atekt-mi 4a3at 4iakukan untuk menurunkan s3asme arteri 3a4a 3asien 3en%akit
5uer,er. .eaui sim3atekt-mi 4a3at men,uran,i n%eri 3a4a 4aerah tertentu 4an
3en%em#uhan uka ukus 3a4a 3asien 3en%akit #uer,er terse#ut* teta3i untuk $an,ka 6aktu
%an, ama keuntun,ann%a #eum 4a3at 4i3astikan.
Sim3atekt-mi um#a 4iakukan 4en,an 7ara men,an,kat 3ain, se4ikit 3 #uah
,an,i-n sim3atik* %aitu Th12* !1 4an !2. Den,an ini e=ek ?as-k-nstriksi akan 4ihian,kan
4an 3em#uuh 4arah %an, masih eastis akan mee#ar sehin,,a kaki atau tan,an 4irasakan
e#ih han,at.
Tera3i #e4ah terakhir untuk 3asien 3en%akit 5uer,er 0%aitu 3a4a 3asien %an, terus
men,k-nsumsi tem#akau1 a4aah am3utasi tun,kai tan3a 3en%em#uhan u7ers* ,an,rene
%an, 3r-,resi=* atau n%eri %an, terus"menerus serta sim3atekt-mi 4an 3enan,anan ainn%a
,a,a. ;i4ariah am3utasi $ika memun,kinkan* teta3i* $ika 4i#utuhkan* akukanah -3erasi
4en,an 7ara men%eamatkan tun,kai kaki se#an%ak mun,kin.
II.11. KO/PLIKASI
" U7erati-ns
" Gan,,ren
" An=eksi
" Am3utasi
II.11. P+N2+,A0AN
5e#era3a usaha #erikut san,at 3entin, untuk men7e,ah k-m3ikasi 4ari 3en%akit #uer,er:
" Gunakanah aas kaki %an, 4a3at mein4un,i untuk men,hin4ari trauma kaki 4an
3anas atau $u,a uka karena kimia ainn%a.
" !u#rikasi 4an 3era6atan kaki 4en,an 3eem#a#.
" !akukanah 3era6atan e#ih a6a 4an se7ara a,resi= 3a4a uka untuk men,hin4ari
ter$a4in%a in=eksi.
" .en,hin4ar 3a3aran terha4a3 suhu %an, ekstrim.
II.12. PRO,NOSIS
Pa4a 3asien %an, #erhenti mer-k-k* 9'I 3asien ti4ak 3eru men,aami am3utasiJ
a3aa,i 3a4a 3asien %an, #erhenti mer-k-k se#eum ter$a4i ,an,rene* an,ka ke$a4ian
am3utasi men4ekati 0I. ;a ini tentun%a san,at #er#e4a sekai 4en,an 3asien %an, teta3
mer-k-k* sekitar '3I 4ari mereka #er3euan, harus 4iam3utasi seama 3eri-4e 6aktu G
sam3ai 8 tahun kemu4ian* #ahkan 3a4a mereka harus 4iakukan muti3e am3utasi. Pa4a
3asien ini seain umumn%a 4i#utuhkan am3utasi tun,kai* 3asien $u,a terus merasakan
kau4ikasi 0n%eri 3a4a saat #er$aan1 atau =en-mena ra%nau4Ds 6aau3un su4ah #enar"#enar
#erhenti men,k-nsumi tem#akau.
DAF'AR PUS'AKA
1. Eri7 J ;an%* .D3 &esi4ent* De3artment -= Sur,er%* The J-hns ;-3kins Uni?ersit%
S7h-- -= .e4i7ineJ 9e-6* De3artment -= Sur,er%* The J-hns ;-3kins Uni?ersit%
S7h-- -= .e4i7ine. 5uer,er Disease 0Thr-m#-an,iitis E#iterans1.
htt3:((eme4i7ine.me4s7a3e.7-m(arti7e('/002G"me4ia. M4iakses tan,,a 11Desem#er
2013N
2. 2.S7h6artBDs. Principle of surgery. ei,hth e4iti-n. Unite4 States -= Ameri7a. .7
Gra6 ;i* 2008J G92"G93.
3. 3.Sa#ist-n. Textbook of Surgery* The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
18 e4iti-n. Phia4e3hia. Saun4ers Ese?ier* 2008J 19''.
'. '.Pen%akit 5uer,er 0Thr-m#-a#,iitis E#iterans1 htt3:((4-7t-r--,%.net(O3P1G2.
M4iakses tan,,a 11 Desem#er 2013N
8. Dia#etes 9--t +are. !ast U3 Date at Desem#er* 2013. A?aia#e =r-m
=ie www. diabetes. org
/. P-6ers A +* Dia#etes .eitus in ;-rris-nLs Prin7i3es -=Anterna .e4i7ine C18 th
E4iti-n Mm-n-,ra3hin +D &--mN * .7 Gra6;i J 2001.
G. S7-3e .ana,ement -= t%3e 2 4ia#etes : 3re?enti-n an4 mana,ement -= 9--t
3r-#ems. Dia#etes +are* :-ume 28* June 2002JS 1088 " 109'. A?aia#e at
http!w w w .nice.org.uknice medi apdffootcare"s cope.pdf

Copy Lapkas Buerger Disease GW

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Copy Lapkas Buerger Disease GW

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

GANDES PN_08310129 LAPORAN KASUS BUERGERS DISEASE

You might also like