Kenali racunnya

Identifikasi agen yang terikut

Nilai keparahan
Prediksi toksisitasnya
Tetapkan supportive care
Cegah absorbsi racun lebih lanjut
Tingkatkan eliminasi racun
Berikan antidotumnya
ABC
Vital signs, mental status, and pupil size
Pulse oximetry, cardiac monitoring, ECG
Protect airway
Intravenous access
Cervical immobilization if suspect trauma
Rule out hypoglycaemia
Naloxone for suspected opiate poisoning
Pill bottles
Alcohol
Drug history including access
Remember OTC drugs
Suicide note
National Poisons Information Centre *

Physiologic excitation
anticholinergic, sympathomimetic, or central
hallucinogenic agents, drug withdrawal
Physiologic depression
cholinergic (parasympathomimetic), sympatholytic,
opiate, or sedative-hypnotic agents, or alcohols
Mixed state
polydrugs, hypoglycemic agents, tricyclic
antidepressants, salicylates, cyanide
Drug detection
Drug levels
Bilas Lambung
Tidak boleh kalau pasien tidak sadar kecuali dengan
intubated (risk aspiration)
Induced Vomiting
Ipecac - Not routinely recommended
Risk of aspiration
Activated charcoal
Tidak efektif u/ cyanide, mineral acids, caustic alkalis, organic
solvents, iron, ethanol, methanol poisoning, lithium




Renal elimination
Forced alkaline diuresis
Hemodialysis or
haemoperfusion:
Adakah antidotumnya?

Apakah keracunan yang terjadi memang
dapat diatasi dengan antidotum tersebut?

Apakah keuntungan terapi yang diharapkan
lebih besar dari risiko yang mungkin dapat
timbul?

Apakah ada kontra indikasi?
Antidote naloxone
Antagonis opioid murni berkompetisi dan
menggantikan narcotic di reseptor opioid.
I.V. (preferred), I.M., intratracheal, SubQ: 0.4-2 mg
tiap 2-3 menit bila sesuai keperluan
Lower doses in opiate dependence
Elimination half-life of naloxone is only 60 to 90
minutes
Repeated administration/infusion may be necessary
S/E BP changes; arrhythmias; seizures; withdrawal
Papaver
somniferum
Opioid
Hipoglikemia
Hipoksia
Hipotermia
Efek Farmakologi
Analgetika
Overdosis
Overdosis analgesik opioid dapat bersifat mengancam jiwa
(menimbulkan kematian) akibat efek toksik pada berbagai organ yang
kompleks.
Sifat farmakokinetik normal sering terganggu selama overdosis dan
keracunan serta dapat pula terjadi perpanjangan intoksikasi yang
dramatis.
Durasi kerja opioid tergantung variasi formulasi dan kegagalan
formulasi dapat menyebabkan kesalahan dalam pengambilan tindakan
terapi
Euforia, analgesia, depresi
pernafasan, miosis, efek
sedasi
Mu
Analgesia, sedasi, delusi,
halusinasi, gangguan
saluran cerna, miosis
Kappa
Disforia, perubahan mood
Delta
Oral t
max
: 15-60 menit
Injeksi t
max
: 15 menit
Absorbsi
Secara cepat
Metabolisme
2-12% bentuk utuh
60-80% konjugat glukoronida (urin)
Ekskresi
HEROIN
Biotranformasi
monoasetilmorfin morfin
Hilang cepat di dalam
darah
KODEIN
Metabolisme cepat
konjugat 6-glukuronida
10-15% dosis didemetilasi
menjadi morfin & konjugat
norkodein
Ekskresi di urin
Antagonis opioid
Antidotum
Menghambat secara kompetitif ikatan
opioid dengan reseptor
Mekanisme
Nalokson
Naltrekson
Nalmefen
Contoh
Antidote flumazenil
MOA: Benzodiazepine antagonist
IV administration 0.2 mg over 15 sec to max 3mg
ESO: N&V; arrhythmias; convulsions
KI: bersamaan dengan TCAD; status epilepticus
Benzodiazepines dapat menutupi efek obat lain


Benzodiazepine
s
PHARMACOLOGY

TCAs berefek inhibisi terhadap:

Presynaptic neurotransmitter reuptake

Cardiac fast sodium channels

Central and peripheral muscarinic acetylcholine receptors

Peripheral alpha-1 adrenergic receptors

Histamine (H1) receptors

CNS GABA-A receptors

Arrhythmias
Hypotension
Anticholinergic toxicity
- hyperthermia, flushing, dilated pupils,
intestinal ileus, urinary retention, sinus
tachycardia
Confusion, delirium, hallucinations
Seizures
History
Blood/urine toxicology screen
Levels not clinically useful
ABC many require intubation
Bilas lambung bila < 2hrs
Activated charcoal
Treatment of hypotension with isotonic saline
Sodium bicarbonate u/ toksisitas kardiovaskular
Vasopressors Alpha adrenergic
(norepinephrine) u/ hipotensi yang tak segera
merespons penggantian cairan dan infus
bikarbonat
Benzodiazepines for seizures

Agen Antiarrhythmic Class IA dan IC = KI
eg quinidine;disopyramide, flecainide;
propafenone
Class IB Lignocaine, phenytoin used
Phenytoin dapat menyebabkan
rrhythmia
Magnesium mungkin berguna
Flumazenil tak boleh diberikan
Aspirin (acetylsalicylic acid)
Methyl salicylate (Oil of Wintergreen)
(5 ml = 7g salicylic acid)
Herbal remedies
Fatal intoxication can occur after the
ingestion of 10 to 30 g by adults
and as little as 3 g by children
Early symptoms of aspirin toxicity include
tinnitus, fever, vertigo, nausea,
hyperventilation, vomiting, diarrhoea

Intoksikasi yang lebih berat :
altered mental status, coma, non-
cardiac pulmonary oedema and death

Metabolic acidosis akan
meningkatkan konsentrasi
protonated salicylate dalam
plasma

Akan memperparah toksisitas
karena obat akan berdifusi
melewati membran sel
Naikkan pH sistemik dengan sodium bicarbonate

IV fluids +/- vasopressors

Hindari intubasi ( acidosis)

Supplemental glucose (100 mL of 50 percent dextrose in adults)
pada pasien dengan perubahan status mental karena adanya
konsentrasi glukosa serum untuk mengatasi neuroglycopenia

Hemodialysis

Penggunaan luas
Berpotensi toksisitas yang sering diabaikan
Toksisitas timbul dari dosis tunggal kurang dari 150 mg/kg (anak2)
atau 7.5 - 10 g (dewasa)
Semua pasien yang minum lebih dari 350 mg/kg severe liver
toxicity unless appropriately treated

Dose ingested
Aktivitas cytochrome P450 yang berlebihan karena adanya
induksi oleh alkohol kronik, atau penggunaan obat lain seperti
carbamazepine, phenytoin, isoniazid, rifampin
Penurunan kapasitas glucuronidasi atau sulfasi
Pengosongan simpanan glutathione karena malnutrisi atau
chronic alcohol ingestion
Ingesti alkohol akut bukan faktor risiko hepatotoksisitas
Stage I (0.5 to 24 hours)
No symptoms; N&V Malaise
Stage II (24 to 72 hours)
Peningkatan subklinik hepatic aminotransferases (AST, ALT) right upper
quadrant pain, pembesaran liver dan empuk. Peningkatan prothrombin
time (PT), total bilirubin, dan oliguria dan fungsi renal yang abnormal
dapat menjadi pertanda
Stage III (72 to 96 hours)
Jaundice, confusion (hepatic encephalopathy), peningkatan enzim
hepatik, hyperammonemia, perdarahan karena hypoglycemia, lactic
acidosis, renal failure 25%, death
Stage IV (4 days to 2 weeks)
Fase recovery phase yang biasanya dimulai pada hari ke-4, dan lengkap
pada hari ke-7 setelah overdosis
Activated charcoal (4 jam ingesti)
May reduce absorption by 50 to 90
percent
Single oral dose of one gram per kilogram
Inhibits absorption of oral methionine
Antidote MOA: a glutathione precursor
Menghambat formasi dan akumulasi NAPQI
Anti-inflammatory kuat dengan efek antioksidan
IV infusion or oral tablets (also oral methionine)
150mg/Kg selama15 min; 50mg/Kg 4 jam selanjutnya; 100mg/kg,16
jam selanjutnya sampai 36 jam
Lebih dari 8 jam, efikasi NAC menurun dengan cepat
ESO: nausea, flushing, urticaria, bronchospasm, angioedema,
fever, chills, hypotension, hemolysis and rarely, cardiovascular
collapse
Alcohol poisoning

Keracunan alkohol akut:
Ataxia and anaesthesia leading to accidental injury
Dysarthria and nystagmus
Drowsiness which may progress to coma
Inhalation muntahan dapat berakibat fatal
Hypoglycaemia pada anak2 dan dewasa