Subiecte Urologie

Febra n urologie
Un caracter unic i dominat al infeciilor urinare, acute l reprezint FEBRA. Trebuie tiut k
numai inflamaiile parencimatoa!e renale , pro!tatice, te!ticulare, ori ale e!uturilor n"ecinate ,
e"olueaz cu febr.
#nfeciile "ezicale i cele uretrale !unt afebrile, numai complicaiile lor, duc$nd la febr. %a fel
i infeciile canaliculare & ureterale, pielice, sau defereniale, e"olueaz cu febr , deoarece !unt
obli'atoriu a!ociate deoarece !unt a!ociate cu inflamaia parencimului renal dar i te!ticular.
Febra urolo'ic apare foarte rar ca unic !imtom. (e obicei ea apare n!oit cu alte !emne
urolo'ice&
1. febra cu rinichi mare)apare n tumorile renale mali'ne, pionefrit, antra*ul i furunculul renal
2. febra cu piurie) pielonefrit
3. febra cu nefralgie)tumorile renale
4. febra cu durere hipogastric) ci!tite 'an'renoa!e
. febra cu tulburri micionale) pro!tatitele acute difuze
!. febra cu testicul mare) orite acute
+n infeciile urinare, indiferent de !ediu, febra "frison #bacteremie. (ak !e mai a!ociaz i
hipotensiune, tahicardie, oligurie# septicemie urinar$urosepsis%.
&linica colicii renale
Reprezint o durere paro*i!tic cu urmtoarele caractere&
Sediul. e!te de obicei re'iunea lombar. %ocalizarea durerii nu core!punde ni"elului unde !e afl
ob!tacolul. (e e*emplu la pacienii la care e*i!t un calcul ureteral pel"in, durerea "a fi localizat
tot lombar.
'radierea. E!te ctre !crot, labiile mari, re' in'inal, rdcina coap!ei.
'ntensitatea. Foarte mare, unele femei o declar mai inten! dec$t durerea naterii.
(ebutul. (e obicei e!te brutal, apare n plin !tare de !ntate, la orice or, ciar i n !omn.
)*oluia. ,u dureri mari i perioade de acalmie.
+o,iia antalgic. -u e*i!t.
(urata. .)/ ore.
Factori agra*ani. Efortul 0 in'e!tia de licide.
Factori atenuani. %icide puine, tratament.
-lte simtome asociate.
Febr
1reuri, "r!turi, meteori!m
A'itaie
TA !czut, pul! cre!cut
2ematuria, polakiuria, piuria, oli'uria, rinici mare, palpabil
(iagnosticul diferenial al colicii renale
3e face cu orice cauz de abdomen acut medical !au cirur'ical. 4ai concret cu & durerile
*ertrebromusculare, ne*ralgiile acute5 lombo!ciatic, ernie de di!c, zona 6o!ter7, colic biliar, ulcer
perforat, pancreatit acut, oclu,ia intestinal.
8
-tribuiile miciunii fi,iologice
,ele / atribute ale miciunii fiziolo'ice !unt& )S/) *oluntar, eficient, confortabil 00000
4iciunea e!te confortabil deoarece nu implic un efort acti", are o durat de mai puin de 9:
!ecunde, i nu e!te dureroa! , ba ciar e!te foarte plcut de ma;oritatea oamenilor.
(eclanarea "oluntar a miciunii e!te de!eori nt$rziat, ;etul e!te !lab, !ubiat, !au mprtiat,
iar !f$ritul !e continu cu picturi care pteaz len;eria !au pantalonul.
(e multe ori 'olirea "ezicii nu e!te eficient , form$ndu)!e aa zi!ul reziduu "ezical, care
uneori poate fi palpabil.
<=%U-TAR> 5poate fi declanat dup "$r!t, poate fi oprit dup "oin7
,=-F=RTAB#%>5u!oar, nedureroa!7
EF#,#E-T>5 'olete complet "ezica, prote;eaz aparatul urinar !uperior7
)tiopatogenia pola1iuriei
4iciunea frec"ent , aa zi!a polakiurie, e!te un !emn ce apare frec"ent n afeciunile
uro'enitale. ?oate fi ca !imtom unic !au acompaniat de altele.
Reprezint creterea numrului de miciuni pe .9 de fr a crete "olumul urinar.5adic te
pii mai puin i mai de!7. ?oate fi diurn, nocturn, permanent.
Ea apare prin&
1. reducerea capacitii *e,icale2 ci!tit
2. stagnarea *e,ical
3. poliurie2 te pii /)9 l pe zi
4. instabilitate sfincterial
+n !cimb ea poate fi i de etiolo'ie e*traurinar& 'enital, tumori pel"ine, an'ioame.
)tiopatogenia disuriei
E!te definit di!urie cu efort, mai preci! e!te o miciune 'rea dificil prin care pacientul depune
efort acti"5!creamt, bloca; n in!pir, traciune !au ma!a; penian7.
Ea e!te remarcat prin !cderea debitului urinar ma*im 58@)/: mlA!ec7, el fiind n acea!t
!ituaie !ub 8: mlA!ec, i o creterea a duratei miciunii , normal e!te 9: !ec, iar in !ituaia de fa e!te
pe!te un minut.
Ea e!te produ! prin urmtoarele / mecani!me&
8. diminuarea contraciei "ezicale
.. creterea rezi!tenei ureterale
/. di!iner'ia "ezico Burinare
Etiolo'ia di!uriei e!te foarte "ariat a"$nd urmtoarele cauze&
urologice2 adenomul 0 cancerul de pro!tat
iatrogene2 medicamentoa!e
cau,e refle3e2 fractura de col femural
cau,e pshihogne sau pshihiatrice2 i!terie
neurologice2 diabetul, etili!mul cronic, ernia de di!c
)tiopatogenia reteniei de urin
Retenia de urin reprezint o tulburare micional, ce !e datoareaz 'olirii incomplete a "ezicii
, care n mod normal , ntre . miciuni ar trebui !a fie 'oal.
Etiopato'enic retenia de urin are urmtoarele cauze&
1. nonurologice
.
dup o operaie abdominal !au pel"in
leucemii, adenopatii pel"ine
tabe!, cru! !indrom
!arcin, tumori
de!idratri
2. urologice2 obstacolul are amprent renal sau *e,ical
calculi
fran;uri tumorale
dopuri de puroi
cea'uri
"ezicule idatice
rupturi traumatice
corpi !trini
Retenia de urin e!te acut 4i cronic. Fiecare dintre ace!tea are c$te o form complet i
incomplet . Forma incomplet , pacientul urineaz pictur cu pictur. Forma complet miciunea
de"ine impo!ibil.
/ratamentul reteniei complete de urin
3e face prin unul din cele @ metode terapeutice& deblocarea farmacodinamic, puncia
*e,ical, cateterismul uro2*e,ical, cistostomia minim, cistostomia clasic.
()567&-8)- F-89-&7(':-9'&;
Are an!e mici de reuit. 3e face admini!tr$nd i*. <,3 mg =>dergin " o fiol de 9iostin,
foarte lent in;ectate.
&-/)/)8'S9U6 U872?)@'&-6
3e face cu !onde uro"ezicale de diferite tipuri, auto!tatice !au neauto!tatice, adaptate !e*ului
pacientului re!pecti", calibrului uretrei, etc. (e obicei !e ale'e !ond auto!tatic de tip FoleC pt cei cu
trecut urolo'ic, cu piurie, ematurie.
%a cei cu alte ke!tii !e ale'e o !ond neauto!tatic din pla!tic !au cauciuc. %a femei putem
pune i !onde de !ticl !au metalice.
+U:&A'- ?)@'&-6;
3e face c$nd &
medicul nu are !ond
uretr impracticabil
contraindicaiile cateteri!mului uretral
&'S/7S/79'- 9':'9;
3e monteaz un trocar 'ro!, intra"ezical, i prin ipo'a!tru !e !coate o !ond auto!tatic. 3e
face numai !ub ane!tezie local.
&'S/7S/79'- &6-S'&;
3e face prin act operator, i con!t prin montarea unei !onde ?ezzer 'roa!e n "ezic i !coa!e
prin ipo'a!tru.
/
)tiopatogenia incontinenei de urin
3unt pe . ci principale& prin meatul uretral, prin *agin sau rect.
9)-/U6 U8)/8-6.
8. po!t!fincteriene&
efect 'icleur n afeciuni pro!tatice
di"erticul ureteral
dilataia uretrei bulbare
.. "ezico)!fincteriene
"ezic iritat
!cderea rezi!tenei ureterale
prea plin
mecani!m m*it
?-B': S-U 8)&/. fi!tule uretro)"ezico)recto.
/ipuri de incontinen de urin
8. de efort5!tre!!7
.. prin in!tabilitate ureteral
/. prin in!tabilitate "ezical
9. in!fuficient !fincterian
@. mi*t prin 8 i /
D. prin prea plin
888888888888888888888888888888888888888888888
E!te un !imtom dia'no!tic, apare la efort al @: E dintre femei ciar i alea tinere, fr copii.
'nterogatoriul trebuie ! precizeze modalitile de apariie i caracteri!ticile pierderilor. ,la!ic !e
manife!t prin ;et puternic, puin abundent, !incron cu efortul inductor. Apare n orto!tati!m i nu e!te
precedat de ;en pel"in.
(up inten!itatea efortului inductor&
3tadiul 8)tu!e, !trnut, r$!
3tadiul .)ridicarea n picioare, mer! rapid, !cimb de poziie
3tadiul /)eforturi minime
)3amenul clinic "a ncerca ! pun n e"iden pierderea urinar. ?acienta "a fi pu! ! tuea!c n
orto!tati!m , cu picioarele uor deprtate. =biecti"area pierderii e!te !incron cu efortul , confirm natura
#UE, dar nu i mecani!mul.
Te!tul Bonney-Marchetti con!t n rea!cen!ionarea di'ital a colului "ezical prin tueu "a'inal
, cu di!pariia pierderilor de urin la tu!e. Acea!t metod "a fi completat i de un e*amen 'inecolo'ic,
!tatica pel"in, prolap! de col.
,auze ale incontinenei de urin la efort la femeie !unt reprezentate de& afectarea plan4eului
pel*in, afectarea miCloacelor de susinere a uretrei , *e,icii , sau uterului, scderea presiunii de
nchidere a uretrei fa de cea *e,ical$+u<+*%.
//////////////////////////////////////////
E!te cauza pierderilor urinare date de di!funcia "ezical.
.............................................
9
3e manife!t prin ample "ariaii ale pre!iunii uretrale, uneori mer'e p$n la anularea pre!iunii
de ncidere.
999999999999999999999999999999999999999999999
3e datoreaz afectrii !fincterului uretral.
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
Apare datorit iperpre!iunii endo"ezicale.
)tiologia hematuriei
2ematuria reprezint pierderea de !$n'e mai mare de .@:: mlAmin. Acea!ta e!te produ! de o
leziune i!topatolo'ic a crei natur trebuie precizat c$t mai repede. Ea poate fi e*pre!ia i altor
patolo'ii "i!cerale !au !i!temice.
2ematuria poate fi&
4icAmicro!copic
TotalAiniialAterminal
3pontan !au de efort
Epi!odic !au permanent
#zolat !au a!ociat cu alte !emne.
2ematuria !pontan dup cum i !pune numele apare n repau!, nele'at de efort fizic. Apare
de obicei dimineaa la prima miciune.
,ea de efort apare n urma unui efort recent minu!cul)cum ar fi mer!ul pe ;o!, cu bicicleta,
crua.
?ierderile p$n n .@:: ml !unt normale, n !cimb !unt !ituaii n care pierderile de p$n la
@::: ml nu au e*pre!ie patolo'ic.
?ierderile cuprin!e ntre @::: i .: ::: !unt denumite pierderi micro!copice cu !ub!trat
patolo'ic. ,e depete .: ::: e!te certitudinea k e*i!t proce! patolo'ic.
2ematuria macro!copic apare atunci c$nd n mai mult de /: E din "olumul urinar prezint
cea'uri de !$n'e.
2ematuria e!te iniial atunci c$nd apare la nceputul miciunii, total c$nd apare pe tot
parcur!ul miciunii , iar terminal c$nd apare la !f$ritul miciunii.
2ematuria izolat e!te aceea care apare ca unic !emn al bolii re!pecti"e, iar a!ociat n!emn
c apare cu alte !emne precum& febr, rinici palpabil, polakiurie.
9etodologia diagnosticului n hematurie
3e bazeaz pe !tabilirea urmtoarelor cate'orii clinico)dia'no!tice&
3tabilirea cu certitudine a ematuriei
(ia'no!ticul diferenial cu alte !$n'erri ale tractului urinar
-atura nefrolo'ic !au urolo'ic a afeciunii
-i"elul anatomic al leziunii
-atura leziunii urinare.
(ia'no!ticul de ematurie !e pune cu certitudine prin !tudiul !edimentului urinar din e*amenul
!umar de urin. (ia'no!ticul diferenial !e face cu uretrora'ia , emo'lobinuriile, porfirinuriile,
mio'lobinuria.
?entru !tabilirea naturii nefrolo'ice !au urolo'ice a afeciunii , !e procedeaz a!tfel& n
nefropatii , leziunea micro!copic e!te !$n'er$nd fiind localizat la ni"elul nefronului, in !cimb la
uropatii leziunea e!te localizat oriunde de la ni"elul papilei renale, p$n la meatul uretral.
@
(ia'no!ticul diferenial de nefropatie e!te orientati" i !e bazeaz pe unele caracteri!tici ale
nefropatiilor5"$r!t, !$n'erare, febr7. ,el de certitudine !e bazeaz tot pe e*amenul !umar de urin unde
prezena cilindrilor indic !ediul leziunii.
3tabilirea ni"elului i naturii afeciunii pune probleme. ?t acea!ta !e folo!ete eco, R*,
oro'rafia. 4ai rar !e face ,T !au R4-.
)tiopatogenia anuriei obstructi*e
#RA po!trenal)urolo'ic5anuria ob!tructi"7 e!te produ! de ob!trucia ureteral bilateral
!imultan, pe rinichi unic anatomic, funcional sau chirurgical. =b!trucia ureteral poate fi intrin!ec
!au e*trin!ec , cauzele acela mai frec"ente fiind reprezentate de & litia,a pielouretral, neoplasme
pel*ine, fibro,a retroperitoneal, traumatismele ureterale. Acea!t ob!trucie duce la creterea
pre!iunii urinei n amonte. (atorit ace!tei iperpre!iuni i a edemului inter!tiial aprut, n cca o
!ptm$n apar leziuni or'anice, i!tolo'ice ale nefronului.
&linica anuriei obstructi*e
(in punct de "edere clinic are . faze e"oluti"e&
Faza de toleran clinic) cu durat de /)9)F zile , con!t ntr)o colic renal , cu rinici mare
durero!, palpabil. ?acientul are !tare 'eneral bun.
Faza uremic sau critic) dureaz din a 9)F)8@)a zi c$nd apare dece!ul. 3emnele 'enerale !unt pe
prin plan. Apar tulburri di'e!ti"e5'reuri, !u'i, !ete, mucoa!e u!cate, "r!turi7. Apare
!omnolena care e"olueaz p$n la com.
(iagnosticul anuriei " tratament
3e bazeaz pe anamnez i e*amen clinic amnunit, R* 0 Eco reno"ezical !impl.
Tratamentul e!te reprezentat de &
8. cateteri!mul ureteral cu e*tra'erea calcului
.. uretero!copie, uretero!tomie
/. nefro!tomie percutanat eco'idat
+iuria2etiologie
Reprezint prezena micro !au macro!copic a puroiului n urina din cile urinare. (ak piuria
!e n!oete de polakiurie, di!urie 0dureri micionale, atunci e!te o ci!tit. (ak apare piurie 0 durere
lombar atunci e!te o litiaz. ,$nd e!te tulbure la emi!ie , !e "a cuta cauza i !ediul piuriei , dia' fiind 0
prin nclzirea i acidifierea cu acid acetic 8: E .
(ak i capt lipiditatea prin acidifiere , cauza e!te dat de prezena carbonailor i fo!failor ,
iar prin nclzire, cauza e!te dat de prezena !rurilor de urai.
3ediul poate fi oriunde n arborele urinar, dar poate pro"eni i din focarele e*trarenale.
%a un e*am clinic !e "a recolta urin emi!. (ak e!te tulbure prima prob, atunci ori'inea
piuriei e!te uretra anterioar. (ak e!te tulbure n ambele probe, atunci ori'inea e!te oricare !e'ment al
aparatului urinar.
9odificrile cantitati*e ale urinei
+oliuria Breprezint eliminarea unei cantiti de urin mai mare de .l pe .9 , cu condiia unei
in'e!tii normale de licide. 3e ine cont de den!itatea urinar , cantitatea de licide in'erate, re'imul
alimentar.
(up den!itate, urina poate fi ipo!tenuric58:8G)8:8.7, izo!tenuric5 8:8.)8::G7,
!ubizo!tenuric58::G)8::87. ?oate a"ea cauze renale, prerenale, po!trenale.
D
?rerenale) poliurie cu den!itate foarte mic 58::.)8::87)(#. +oliurie cu den!itate foarte mare)
(6. +oliurie cu ipo!tenurie)co"ale!cena unor boli infecioa!e acute.
Renale) poliurie cu den!itate izo!tenuric& bolna"ii cu !tadiu de !cleriz renal. +oliurie cu
den!itate izo!tenuric i !ubizo!tenuric !e con!tat n perioada de "indecare a unei #RA i
!emnific reluarea foiei renale.
?o!trenale) ndeprtarea unui calcul uretral !au alt ob!tacole de pe cile urinare, care e!te urmat
de poliurie cu den!itate urinar !czut.
7liguria) reducerea diurezei !ub 8:: ml pe .9 . ea poate fi de cauz prerenal& prin !cderea
de filtrare 'lomerular& #,,, oc cardio'en , oc emora'ic. ?oate fi i de cauz renal , acut c$nd
den!itatea urinar e!te ipo!tenuric , cronic c$nd den!itatea urinar e!te izo!tenuric.
-nuria- reducerea diurezei !ub 8:: mlA.9 . e!te !emnul ma;or de alterare renal 'ra" i
trebuie difereniat de retenia "ezical de urin care !e ndeprteaz prin !onda; "ezical.
?oate fi de cauz renal, prerenal, po!trenal. ,ea prerenal e!te la fel ca la oli'urie. Renal B
necroz tubular acut din !trile de oc , into*icaie cu ciuperci, ,,l 9, !ruri de Au. ?o!trenal) calculi
urinari ob!tructi"i.
Factorii fa*ori,ani ai litia,ei urinare
FA,T=R## #-TR#-3E,#
F-&/78'' B):)/'&'
%itiaza urinar e!te mai frec"ent n re'iuni cu climat temperat, locuite de populaie alb !au
de a!iatici. H din pacienii cu litiaz au A2, de litiaz.
?D8S/- E' S)FU6
.:)9: ani
FA,T=R# EITR#-3E,#
Aria 'eo'rafica e!te un factor fa"orizant al litiazei urinare& 3UA, 4area Britanie, 3candina"ia,
Europa de ,, rile mediteraniene, ,ina, - #ndiei, - ?aki!tan.
,reterea incidenei n ace!te zone e!te dat de & deert, zone tropicale, montane, anotimpul
clduro!. Temperaturile ridicate cre!c tran!piraia i per!piraia i determin eliminarea unui "olum mai
!czut de urin. ,on!umul de licide e!te unul din factorii cei mai importani care influeneaz formarea
calculilor urinari. ,on!umul cre!cut de licide determin creterea diurezei. Acea!ta are . efecte&
(ilueaz componentele urinare care pot cri!taliza
Reduce inter"alul de prezen a cri!talelor libere n urin.
Formarea calculilor e!te dat de con!umul unor cantiti mari de purine, o3alai, &a, fosfai 4i
:a , care !e elimin n urin.
/eoriile litogene,ei
Formarea calculilor e!te un proce! muli factorial n care suprasaturarea urinei e!te condiia
e!enial pentru formarea primilor nuclei G $nucleaie% i decelerarea procesului de cristali,are. Ace!t
proce! depinde de conc total a !ub!tanelor n urin.
Formarea cri!talelor nu e!te !uficient pt apariia calculilor. +n urina bolna"ilor cu litiaz au
fo!t '!ite cri!tale i a're'ate de cri!tale mai mari , care au fo!t rezultatul unor procese de cre4tere 4i
agregare a nucleilor cristalini aprui iniial.
E*i!t . t& particulelor fi3e, particulelor libere.
&lasificare litia,ei urinare
F
6'/'-@- &-6&'&;
?rincipalele modificri aprute n compoziia urinei n litiaza calcic !unt&
=ipercalciuria
=ipero3aluria
=iperurico,uria
=ipocitraturia
=ipomagne,iemia
HIPERCALCIRIA
E*creia n urin a pe!te /:: de m' de ,a Azi !au pe!te 9 m' pe k' corp pe zi. ,la!ic !unt
de!cri!e / tipuri de a!tfel de ipercalciurie&
8. hipercalciuria absorbti*2 apare !ecundar ab!oriei inte!tinale cre!cute de ,a ,
dependentAindependent de "it (. E!te prezent la @:E din pacienii cu litiaz o*alic.
.. hipercalciuria renal2 reprezint pierderea e*a'erat a calciului ca urmare a unei
di!funcii tubulare renale. +n ace!t tip de ipercalciurie, e*creia urinar de ,a rm$ne
cre!cut i n condiii de foame.
/. hipercalciuria resorbti*2 e!te rezultatul rezorbiei o!oa!e de ,a i ab!oriei
inte!tinale. 3e nt$lnete n boala ?a'et, B ,u!in', ipertiroidi!m, 4ielom 4ultiplu.
HIPER!"ALRIA
A cla!ificat n & primar, secundar, hipero3aluria metabolic u4oar.
?R#4AR>
/ip 1 B deficit alanin 'lio*ilat aminotran!feraza5A1T7
/ip 2 2 deficit de ( B'licerat (2, 'lio*ilat reductaza.
3E,U-(AR>
prin producie cre!cut la ni"elul ficatului , c$nd e!te deficit de piro*in , in'e!tie de anti'el, !au
inalare de meto*ifluran
ipero*aluria enteric
aport e*o'en cre!cut de alimente bo'ate n o*alai
iatro'en din cur!ul tratamentelor
4ETAB=%#,> UJ=AR>
Apariia calculului !)a corelat cu !cderea "ol urinar 0 creterea o*alatului urinar.
Acti"itatea metabolic a litiazei !)a corelat mai bine cu ni"elurile ce o*alat urinar dec$t cu cele de ,a
urinar.
HIPERRIC!#RIA
E!te rezultatul creterii acidului uric , ca urmare a unei diete bo'ate n purine. 4ecani!mele
prin care acidul uric acioneaz , !unt nucleaia etero'en, i anularea efectului inibitor normal al
mucopolizaaridelor acide din urin.
HIP!CI$RA$RIA
A ca principal cauz acidoza.
HIP!MA%&E#IRIA
E!te o alterare care apare la pacienii cu calculi calcici.
G
6'/'-@- U8'&;
%itiaza uric reprezint @)8:E din totalul litiazei n lumea occidental. Un adult normal
con!um . m' de purineAk'Azi, care determin eliminarea a .:: B/:: m' de acid uric pe zi. +n urin e*i!t
!ub . forme& acid uric insolubil, sruri ale acidului uric.
(eoarece urina uman e!te predominat acid, rezult c ma;oritatea acidului uric e*cretat n
urin e!te n form in!olubil.
Factorii care influeneaz !aturaia urinei cu acid uric in!olubil !unt& cantitatea de acid uric
e3cretat$urico,uria%, ph2ul urinar, *ol urinar.
%itiaza uric !e cla!ific&
8. cu uricemie normal
.. iperuricemie5aport cre!cut de purine, bio!inteza n e*ce! al purinelor, 'ut7
/. p acid al urinei
9. !tri de de!idratare cronic.
6'/'-@- F7SF72-97:'-&729-B:)@'-:;
,alculii a!ociai cu infecia urinar cronic reprezint .).: E din calculii urinari i apar de .
ori mai frec"ent al femei. ?t a !e forma calculi de 3tru"it !unt nece!are . condiii& !upra!aturarea cu
!ub!tane componente54', amoniu, fo!fat7 , p alcalin mai mare de F,.. ace!te modificri apar la infeciile
cu proteu!, p!eudomona!, kleb!iella, 'ermenii care produc ureaz 0.
,ea mai mare parte a calculilor a!ociai cu infecia urinar !unt calculi coraliformi care dau o
!imtomatolo'ie & !tare de ru, a!tenie, inapeten.
6'/'-@- &'S/':'&;
Reprezint 8). E din toate tipurile de litiaz urinar. ,i!tinuria e!te o boal con'enital
ereditar autozomal rece!i" , rar , caracterizat printr)un defect de tran!port tran!epitelial al ci!tinei.
,i!tinuria normal e!te !ub 8@:).:: m'Azi.
,linic apare ca o litiaz multipl recidi"ant care debuteaz precoce , la pubertate, i care nu
r!punde la tratament obinuit. ,a te!t de !creenin' pt depi!tare !e face TE3TU% cu -itropru!iat, care e!te
poziti" dak ci!tinuria depete F@ m'Al.
&onsecinele fi,io 4i anatomopatologice ale litia,ei urinare
=rice calcul urinar e!te un corp !trin n aparatul urinar i produce modificri patolo'ice n
funcia i morfolo'ia ace!tuia.
,on!ecinele depinde de numrul , dimensiunile, locali,area calculilor, asocierea infeciei
urinare, starea aparatului urinar anterior apariiei calculului.
?rincipalele modificri fiziopatolo'ice !unt declanate de ob!trucia urinar. 4odificrile
pre!iunii ureterale5?U7 i ale flu*ului !an'uin renal5F3R7 trec prin / faze&
8. :)8,@ crete ?U i F3R
.. 8,@)@ crete ?U i !cade F3R
/. dup @ !cad am$ndou.
Reducerea ?U duce la reducerea peri!talticii ureterale care !e accentueaz n prezena unei
infecii. 4enon i Re!nick con!ider k dup 9 !ptm$ni nu !e ob!er" leziuni de ob!trucie ureteral
complet ntr)un rinici anterior , normal.
?rincipalele modificri morfopatolo'ice !unt reprezentate de & pielonefrita acut, pionefro,a,
perinefrita. ?ielonefrita acut ob!tructi" are e"oluii n condiii de !taz urinar foarte a're!i"e. = alt
K
modificare e!te metapla,ia epidermoid care e!te o leziune preneoplazic care apare k o urmare a
iritaiei cronice a mucoa!ei uroteliale.
&linica litia,ei urinare
Alterrile morfo !i fiziopatolo'ice date d eprezena calculilor duce la apariia unor !emne i
!intome & durere, ematurie, febr, piurie, ab!ena miciunilor. Alteori e!te a!imtomatic, de!coperindu)!e
prin eco !au ,T.
,ea mai frec"ent manife!tare clinic a litiazei reno)ureterale e!te colica renal. ,alculii pot
produce colic prin urmtoarele mecani!me& obstrucie, iritaie local, spasm al musculaturii netede.
Acea!t colic e!te o durere de inten!itate mare , paro*i!tic, in!talat bru!c, cu !ediu "ariabil care
iradiaz n lomb, flanc, fo!))))re' in'inal, or'ane 'enitale. Acea!t !imtomatolo'ie dureroa! poate fi
n!oit i de & agitaie pshihomotorie, greuri, *rsturi, meteorism abdominal, /- "+uls crescut.
(ia'no!ticul poziti" l d re'iunea unde apare durerea. Ace!ta e!te ntrit i de e*amenele
paraclinice5e*amenul urinei, eco, RR<37. (ia'no!ticul diferenial !e face cu alte cauze de colic renal
prin obstacol, !au prin alte tipuri de durere lombo)abdominal de cauz& n*, gastro2intest, *asc, ginec,
di*ers.
3e"eritatea durerii depinde de rapiditatea in!talrii ob!truciei i e!te in"er! proporional cu
mrimea pietrei. (ak calculul e!te mobil poate produce i eamturie macro!copic care are caracter
pro"ocat, fiind declanat la efort.
= alt manife!tare e!te infecia urinar care are o 'ra"itate pro're!i" de& 'a( )*
infecie cronic a tractului urinar
pielonefrit acut
pionefroz
uro!ep!i!
oc !eptic
,ea mai 'ra" manife!tare e!te '8- &r.
)3plorarea imagistic n litia,
E!te foarte nece!ar atunci c$nd pacientul are febr rinici unic, !au dia' de calcul nu e!te
!i'ur.
8. radiografia reno2*e,ical simpl$88?S%) !e folo!ete pt k ma;oritatea calculilor au un 'rad
"ariabil de radioopacitate. Ea a;ut la e"aluarea mrimii, formei, poziiei, orientrii, compoziiei
calculilor urinari. E!te util n monitorizarea pacienilor postinter*eional.
.. echografia aparatului urinar) e!te o metod rapid repetabil , ieftin , care pune n e"iden
calculii renali ca fiind imagini hiperecogene Hcu con de umbr posteriorH i dilataia pielo)
caliceal !ecundar sub forma unor imagini anecogene comunicante. n ceea ce pri"ete litiaza
ureteral calculii pot fi identificai de obicei numai la Conciunea pielo2ureteral, ureterul
pro3imal, Conciunea uretero *e,ical. Eco'rafia (opler permite m!urarea inde*ului de
rezi!ti"itate5R#7. Ace!ta e!te cre!cut n uropatia ob!tructi". +n ob!trucia cronic , R# pe!te :,F
difereniaz dilataia ob!tructi" de
cea neob!tructi". LR# e!te R# al
riniciului ob!truat BR# al
riniciului neob!truat. +n caz de
ob!trucie ace!t LR# e!te mai mare de :,:9.
/. urografia intra*enoas$U'?%) caracterizeaz calculii din punctul de "edere al mrimii i
localizrii. ,alculii radiotran!pareni !unt pui n e"iden ca nite imagini lacunare cu ntrea'a
corcumferin ncon;urat de !ub!tan de contra!t.
9. &/ !piral nati" e!te cea mai bun in"e!ti'aie pt dia' colicii renale.
. e3plorrile funcionale i,otopice.
8:
)3amenele de laborator n litia,
,uprinde analize de !$n'e i de urin.
1. creatinina seric
2. calciul ioni,at$liber% " albumina
3. ac uric seric
4. e3amen sumar urin
. urocultura
!. testul pt cistin
I. =6B
J. K seric
K. anali,a fragmentelor sau calculilor prin !pectro!copie n rou !au cri!talo'rafie cu raze I.
/ratamentul medical n litia,
E!te dat de calmarea durerii prin&
aport hidric sc,ut
antialgice2 al'ocalmin, piafen , mial'in
antispastice2papa"erin, nitro'licerin
antiinflamatoare nesteroidiene2 fenilbutazon, diclofenac, piro*icam, ibuprofen
corticosteroi,i
bloc alfa 1 adrenergice
blocante ale canalelor de &a
-/5
'ndicaiile 4i contraindicaiile n )SL6
6itrotriia e3tracorporeal cu unde de 4oc2 )SL62 are la baz tran!miterea de unde de oc
n afara or'ani!mului i focalizate pe calcul , produc$nd dezinte'rarea ace!tuia n fra'mente !uficient de
mici pt a fi eliminate , o dat cu flu*ul urinar pe cile urinare normale.
':('&-A''
,alculi renali
,alculi ureterali lombari i iliaci
,alculi ureterali ;u*ta"ezicali
+n cadrul tratamentului multi nodal
&7:/8-':('&-A''
Tulb de coa'ulare
1ra"iditate
Ane"ri!me
4alform !ckeletice
=bezitate
%a copii mai mici de 8.: cm
#RA
:6+2 descriere, indicaii , contraindicaii
-%? e!te un procedeu cirur'ical endo!copic prin care !e creeaz percutanat un canal de acce!
n !i!temul ca"itar renal i !e e*tra' calculi fie ca pie!e unice , fie dup fra'mentarea in !itu. -%? are
indicaie la G)8:E din cazurile de litiaz renal&
88
,alculii renali a!ociaia cu modificri anatomice care impiedic eliminarea fra'mentelor la
E3M%
,alculii renali cu ma! litiazic mare
,alcul caliceal inferior cu (m* mai mare de 8,@ cm
,alculi cu compoziie dur care nu pot fi fra'mentai prin E3M%
,alculi infecioi5!tru"it7
,alculii la pacienii cu profe!ii !peciale5piloi, marinari7.
,=-TRA#-(#,AN##%E pot fi cla!ificate n&
8. absolute)tulb de coa' 0'ra"iditate
.. relati*e)infecii urinare !pec i ne!pecif
/. tehnice)malformaii renale !au !celetice
/ratamentul litia,ei ureterale
+n litiaza ureteral indicaiile pentru tratamentul inter"enional depinde de& mrimea,
locali,area, 4i forma calcului.
,alculii mai mici de 9)@ mm !e elimin !pontan n G: E din cazuri , poate ciar K@E. ,alculii
de @)F mm au o rat de eliminare mai redu! , fiind nece!ar o inter"enie acti". Acea!t inter"enie
acti" !e face n caz de ob!trucie per!i!tent , cu ri!c de alterarea funciei renale.
,alculii mai mari de F mm nece!it inter"enie deoarece ratele de eliminare !pontan !unt
redu!e.
E3M% 0uretero!copia au rma! cele . metode alternati"e terapeutice care !e utilizeaz n
litiaza ureteral.
&hirurgia deschis n litia,a urinar
#nter"eniile cirur'icale de!ci!e pt litiaza urinar au di!prut datorit tenicilor de medicina
modern. #ndicaiile actuale acoper numai 8)@ E din cazuri i !unt relati"e& litiaz comple* , eecul
E3M%, -%?, UR3, obezitate, deformri ale !celetului.
T#?UR# (E #-TER<E-N## (E3,2#3E&
pilolitotomie
pielonefrolitotomie
ureterolitotomie
e*tra'ere de clacul pielic 0 pielopla!tie
/umorile renale parenchimatoase benigne
-():79U6 8):-6 reprezint leziunea !olid beni'n, cea mai frec"ent de la ni"elul
parencimului renal. E!te o tumoare epitelial 'landular bine difereniat !ituat n corte*ul renal cu
diametrul mic i a!imtomatic n ma;oritatea cazurilor. Atitudinea terapeutic e!te nefrectomia radical.
7:&7&'/79U6 8):-6 e!te o tumoare cu potenial e"oluti" "ariabil ntre beni'n i
mali'n, a crei ori'ine nu a fo!t n deplin !tabilit. 4acro!copic apare ca o tumore !olid , unic i
unilateral. (ia'no!ticul lui e!te i!tolo'ic a!tfel nc$t nu e*i!t alte criterii care !a fac diferenierea de
alte carcinoame renale. 3unt . 'rade de difereniere& 8 bine difereniat, i . !lab difereniat. %a .:E din
pacieni pot aprea dureri lombare !au ematurii macro!copice. Tratamentul e!te nefrectomia radical.
-:B'79'76'+79U6 sau =)9-8/79U6 8):-6 e!te o tumoare renal beni'n rar
aprut mai frec"ent la adulii cu !cleroz tuberoa! Bourne"ille. 2i!tolo'ic e!te alctuit din /
componente& celule (rsoase mature+ celule musculare netede+ ,ase san(,ine- 4acro!copic apar k
tumori de culoare 'alben)'ri. (ia'no!ticul !e face prin eco'rafie i ,T. Tratamentul e!te reprezentat de
enucleorezecia+ ne.rectomiile 'ariale+ em/olizrile 'ariale-
8.
Alte tumori renale beni'ne !unt reprezentate de leiomiomul, eman'iomul, lipomul.
/umorile renale parenchimatoase maligne
,arcinomul renal e!te o tumoare rar reprezent$nd cca /E din toate cancerele adultului i G@E
din toate tumorile renale mali'ne primare. E!te pe locul trei ntre neopla!mele tractului urinar i !e
caracterizeaz prin mortalitate dubl)9: E.
E!te nt$lnit n decadele a @)a i a D)a de "ia , fiind de . ori mai frec"ent la B.
Fumatul e!te !in'urul factor care reprezint un ri!c pt apariia cancerului. Ali !unt reprezentai
de& obezitate, iperten!iunea, medicaia antiiperten!i", aportul nutriti" de proteine animale, e*punerea
profe!ional la fier, oel, petrol. 4ai apare i la cei cu !indrom 2ippel %indau, rinici n potcoa", rinici
polici!tic, !au la cei cu maladie ci!tic renal din urma unei #R,.
R,, e!te con!iderat un 'rup etero'en de tumori epiteliale mali'ne care !e dez"olt din
!tructuri tubulare renale, mature. A!tzi !unt 9 tipuri principale de carcinom cu celule renale& comun sau
o/i0nuit+ 'a'ilar+ cromo.o/+ al ductului colector-
8&& comun sau obi4nuit e!te forma cea mai frec"ent cca F:E. Acea!t malformaie are loc
n cortical cu frec"en e'al n ambii rinici. E!te rotund , unic, multicentric n 9)@E , pe !eciune
e!te de culoare 'alben portocaliu, datorit coninutului cre!cut de lipide !au a!pect de mozaic.
8&& papilar sau tubulopapilar afecteaz mai de! pacienii cu #R, n !tadiul terminal i
boala ci!tic renal dob$ndit. Tipul papilar e!te mai frec"ent multifocal.
4odificrile cito'enetice ace!tui tip !unt trisomia &r I 4i 1I 4i deleia &r M.
8&& cromofob !e dez"olt din !e'mentul cortical al tubului colector i reprezint @E din
R,,. Tumora e!te unilateral i pe !eciune e!te de culoare 'lbuie maronie.
8&& al tubului colector e!te un tip rar !ub 8E localizat de obicei n medular.
8&& neclasificat nu poate fi ncadrat n nici una din cele de mai !u!, iar -S+)&/)6)
S-8&79-/7'() !unt "ariante !lab difereniate.
B8-(U6 () ('F)8):A')8) &)6U6-8;
8. 1:)adenom, tumoare beni'n
.. 18)'rad mare de difereniere
/. 1.)'rad mediu de difereniere
9. 1/)'rad minim de difereniere
&linica carcinomului renal
4a;oritatea tumorilor renale !unt a!imtomatice o lun' perioad de timp, i manife!trile
clinice apar n !tadii a"an!ate. +n funcie de etiolo'ia manife!trilor dominate, deo!ebim forme urolo'ice,
forme meta!tatice, i forme cu !indrom para neoplazic.
F789)6) U8767B'&) !unt caracterizate prin ematurie macro!copic, durere lombar i
tumoare retroperitoneal , ace!te caracteri!tici fiind a!ociate unei boli a"an!ate.
2ematuria macro!copic , e!te total, !pontan, capricioa! nedureroa! i !emnific penetraia
tumorii n cile de e*creie. (urerea apare n 9:E din cazuri i e!te !ub form de nefral'ie !urd,
permanent.
Tumora de"ine manife!t clinic la un diametru de @cm i !e palpeaz la polul inferior. 3e
nt$lnete la .@E din cazuri ca fiind o ma! retroperitoneal, dur , cu contact lombar , balotare lombar,
i !onoritate abdominal. <aricocelul !imtomatic e!te !ecundar ob!truciei "enelor !permatice.
F789)6) 9)/-S/-/'&) !e nt$lne!c la cca 8:E din pacienii care !e prezint cu
!indroame pulmonare, o!teoarticulare, neurolo'ice, etc.
F789)6) &U S':(87-9) +-8-:)7+6-@'&) apare cu o frec"en de cca /:E i !e
manife!t prin !imtome i !emne i !indroame care nu au le'tur cu aparatul urinar, i anume &
Alterarea !trii 'enerale cu !cderea ponderal , a!tenie, paloare, anore*ie, anemie.
Febra de /G)/G,@.
3indromul ematolo'ic reprezentat de poli'lobulie i anemie.
8/
(i!funcia epatic nemeta!tatic
2TA
Formele endocrine reprezentate de ipercalcemia, ipo'licemia, !indromul ,u!in'.
)3plorarea imagistic a carcinomului renal
3unt reprezentate de &
Radio'rafia reno"ezical
Uro'rafia intra"enoa! care poate da a!pect normal, !indrom tumoral, !au rinici
nefuncional5mut7.
-efrotomo'rafia ne arat dak ma!a tumoral e!te "a!cularizat !au nu
Eco'rafia arat localizarea i mrimea leziunii.
,T e!te metoda de dia'no!tic de elecie pt orice ma! tumoral renal.
Reno'rafia izotopic cu (43A
R4-
(iagnosticul diferenial n carcinomul renal
Ace!ta e!te dia'no!ticul unei ma!e renale !au a unui rinici mare de!coperit prin e*amene
ima'i!tice. (iferenierea !e face de un ci!t renal !implu !e face cu e*amen eco'rafic !au ,T .
(iferenierea de neopla!mele beni'ne e!te dificil prin ,T.
Stadiali,area carcinomului renal
/2 tumor primar
T*) tumora primar nu poate fi e"ideniat
T:)nu e*i!t !emne de tumoare primar
T8) tumoarea are diametrul ma*im de F cm.
T8a)tumoare cu diametru ma*im de 9 cm
T8b)tumoarea are diametrul ma*im pe!te 9 dar mai mic de F cm
T.)tumoare cu diametrul ma*im mai mare de F cm
T/)tumoarea !e e*tinde !pre "enele mari dar nu depete fa!cia 1erota.
T/a)tumoarea in"adeaz 'landele !uprarenale dar nu depete fa!cia 1erota
T/b)tumoarea !e e*tinde in "enele renale i <,# !ub diafra'm
T/c) tumoarea !e e*tinde in "enele renale i <,# dea!upra de diafra'm
T9)tumoarea in"adeaz dincolo de fa!cia 1erota
:2ganglionii limfatici regionali
-*) 'l limf re'ionali nu pot fi e"aluai
-:)nu e*i!t meta!taze n 'an' limf re'
-8)meta!taza ntr)un 'an' limfatic re'ional
-.)meta!taze n mai multi 'an' limfatici re'
92metasta,e la distan
4*) meta!tazele la di!t nu pot fi e"aluate
4:) nu e*i!t meta!taze la di!tan
48) e*i!t meta!taze la di!tan
3tadiul T - 4
89
8
.
/
9
+rognosticul carcinomului renal
Are !upra"ieuiri 'lobale la @ ani, de cca 9:)D:E dar e!te mai fa"orabil dec$t alte cancere ale
aparatului renal. Factorii de prono!tic !unt cla!ificai n / mari cate'orii& determinai de tomor, de
pacient i de tratament. (intre factorii dependeni de tumoare cel mai important e!te !tadiul
anatomopatolo'ic.
#n"azia prin fa!cia 1erota !cade !upra"ieuirea la @ ani la cca 9@E , iar e*ten!ia la or'anele
"ecine e!te rar a!ociat cu !upra"ieuire al @ ani.
#n"azia 'an' re'ionali e!te a!ociat cu !upra"ieuire la @ ani de @)/:E . n prezena
meta!tazelor 48 !upra"ieuirea la @ ani e!te de @)8:E.
Ali factori pro'no!tici !unt reprezentai de mrimea tumorii ,'radul , tipul i!tolo'ic i in"azia
micro"a!cular.
/ratamentul chirurgical al cancerul renal
+n !tadiile T8, T., T/, !e practic nefrectomia radical. Ea con!t n e*tirparea n bloc a
riniciului cu 'r!imea perirenal. ,alea de acce! n !paiul retroperitoneal e!te fie anterioar
tran!peritoneal, fie toracofrenolaparotomia., fie cea cla!ic lombar. 3e face limfadectomia re'ional
urmat de !uprarenalectomia. 3uprarenalectomia !e face dk tumora renal e!te mai mare de @ cm. Alii o
fac dak tumoarea renal e!te !ituat la polul !uperior !au in"adeaz riniciul n intre'ime.
Trombo!ul "eno! !e poate e*tirpa prin ca"otomie. -efrectomia e!te o inter"enie ma;or care
poate aduce complicaii precum emora'ii, leziuni.
/ratamenul cancerului renal metastatic
3upra"ieuirea la @ ani n cazurile cu adenopatie re'ional e!te ntre G)/@E. 4eta!tazele
carcinomului renal !unt de obicei multi focale n acelai or'an !au n locuri multiple. 3upra"ieuirea la @
ani e!te !ub 8:E la pacienii care !e prezint cu meta!taze.
+n tumorile meta!tatice , nefrectomia reduce "olumul tumoral din or'ani!m , ndeprteaz !ur!a
de noi meta!taze i are rol curati".
Radioterapia are un rol n tratamentul paliati" al meta!tazelor dureroa!e !au emora'ice.
= !trate'ie nou e!te in!eria 'enelor ce codific citokine direct n celuele tumorale. +n
cancerul renal meta!tatic, tratamentul multimodal e!te mai util dec$t monoterapia.
)tiopatogenia 4i epidemiologia tumorilor de cale urinar superioar
Tumorile cilor renale !uperioare !unt tumori relati" rare care reprezint 8E din cancerul
adultului i cca /)9E din totalitatea tumorilor cilor urinare. ,ea mai frec"ent localizare e!te cea
pielocaliceal , ureterul fiind implicat n cca .@E. Brbaii !unt afectai de cca /* mai mult dec$t femeile,
n a F)a decad de "$r!t.
?e!te G:@ din pacienii cu ace!tea !unt fumtori.
,auzele apariiei ace!tor tumori nu !unt !uficient cuno!cute. 3tudii au artat c o !erie de
factori de ri!c cum ar fi & anilina, ortofenolul, benzidina, toluenul. +n 'eneral !unt con!iderate factori de
ri!c acele !ub!tane care produc apoptoza urotelial.
8@
(in punct de "edere pato'enic a fo!t "eiculat teoria filiaiei mam2fiic ce !u!ine ideea
di!eminrii di!tale , n !en!ul cur'erii urinei. Ace9a!t teorie a fo!t infirmat de teoria pato'enic a
carcinogene,ei uroteliale multicentrice conform creia ntre' uroteliul e!te !upu! !imultan aceleiai
pre!iuni onco'enetice.
-natomie patologic a tumorilor de cale urinar superioar
?e!te K:@ din tumorile cilor urinare !uperioare !unt tumori uroteliale mali'ne. ,ca FE !unt
carcinoame i !ub 8E !unt adenocarcinoame. (in punct de "edere macro!copic ace!tea !unt pediculare,
sesile, sesil2pediculare
/2 tumoare primar

T:) ab!ena e"idenei tumorei primare
T*) tumora primar nu poate fi apreciat
Ti!) carcinom in !itu
Ta) tumoare !trict mucoa! fr intere!area membranei bazale
T8)tumorea depete membrana bazal i a;un'e p$n la corion
T.)tumora in"adeaz mu!culara
T/)tumora in"adeaz ad"enticea ureteral
T9)in"azia or'anelor "ecine
:2gang limf reg
-:) ab!ena adenopatiei re'ionale
-8)adenopatie unica mai mic de @ cm !au multipl mai mic de . cm
-.) adenopatie multipl pe!te . cm !au unic mai mare de @ cm.
92metasta,e la distan
4*) prezena meta!tazelor nu poate fi apreciat
4:)ab!ena meta!tazelor la di!tan
48)meta!taze la di!tan prezente
Tumorile uro'enitale !unt cla!ificate n 9 'rade&
8. 8::)F@E cel difereniate
.. @:)F@E cel difereniate
/. .@)@:E cel difereniate
9. !ub .@E cel difereniate
9anifestrile clinice n tumorile de cale urinar superioar
hematuria macroscopic este semnul dominat pre,ent n cca N<O din ca,uri
durerea este pre,ent la o treime din pacieni
tumora palpabil lombar sau de flanc
*aricocelul2dilataia *enelor ple3ului de la panfiniform de la ni*elul scrotului.
)3plorarea paraclinic n tumorile de cale superioar urinar
)F-9): () 6-578-/78
e*amen !umar de urin arat prezena ematuriei
proba addi! ambur'er obiecti"eaz ematuria micro!copic
urocultura)poate e"idenia o infecie !ecundar tumorii
8D
determinarea ureei !an'uine i a creatininei !erice apreciaz funcia renal
determinarea probelor de coa'ulare i a te!telor epatice
citolo'ia urinar e!te util pentru dia'no!ticul poziti" i pt urmrirea n timp a pacienilor
)F+678;8'6) '9-B'S/'&)
radio'rafia reno)"ezical !impl
eco'rafia
uro'rafia intra"enoa! e!te cel mai util
uretero pielo 'rafia retro'rad
,T
R4-
)F+678-8)- ):(7S&7+'&;
,ito!copia
Uretero!copia retro'rad e!te in"e!ti'aia re'in pt acea!ta afeciune.
(iagnosticul difereial al /&&
(ia'no!ticul diferenial !e face cu afeciunile&
Tumorile renale parencimatoa!e
%itiaza reno)ureteral
TB, uro'enital
-ecroza papilar
Ureterita ci!tic
+rognosticul /&&
-etratat , boala !e complic cu ob!trucia cilor urinare , !$n'erare, anemie !e"er,
!uprainfecie, in"azia or'anelor "ecine. ?t pacienii tratai , cel mai important factor prono!tic e!te
reprezentat de !tadializarea T-4, care d !upra"ieuirea dup @ ani&
3tadiul Ti!, Ta, T8)K:E
3tadiul T.)cca 9:E
3tadiul T/, T9, -8)cca .:E
3tadiul -. !au 48):E
3upra"ieuirea 'lobal la @ ani e!te de /@E.
/ratamentul
E!te cirur'ical, i are ca principiu "indecarea bolii !au prelun'irea "ieii pacienilor. Ace!t
tratament cirur'ical !e realizeaz prin mai multe modaliti& chirurgie deschis, laparoscopic,
endoscopic. #ndicaia cirur'ical "a ine cont i de unele ke!tii precum& !tadiul tumorii, mrimea,
localizarea, numrul ace!tora.
Tratamentul con!er"ator e!te indicat n !tadii incipiente, cu tumori bine difereniate, unice i
mici.
Tratamentul cirur'ical !e realizeaz prin ureterectomia di!tal, !e'mentar, nefrectomia
parial, e*cizia parial de bazinet. Tratamentul cirur'ical radical !e face prin nefro)ureterectomia total.
Tratamentul con!er"ator e!te dat de imunoterapia, cimioterapia, radioterapia.
)pidemiologia tumorilor *e,icale
8F
Tumorile "ezicii urinare !unt cele mai frec"ente tumori ale tractului urinar i !e !itueaz pe
locul . dup cancerul de pro!tat. Boala e!te de / ori mai frec"ent la brbai dec$t le femei.
?er!oanele predi!pu!e la a!emenea tumori !unt cei care au o e*punere prelun'it la anilina, cei
care lucreaz n indu!tria "op!elurilor, a cauciucului, pielriei, pictori, oferi, indu!tria aluminului.
Un alt factor principal e!te fumatul, cca G@E din cei cu tumore "ezical fumeaz.
Factorii dietetici5cafeaua, alcoolul, ndulcitorii artificiali7 nu cre!c ri!cul de tumoare "ezical.
Fructele , laptele, alimentele bo'ate n "it A !cad ace!t ri!c.
Un alt factor care crete ri!cul e!te dat de medicamente5folo!irea ndelun'at de anal'etice7.
)tiopatogenia tumorilor *e,icale
3tudiind e"oluia a mai multor cazuri de cancer "ezical, !)a con!tatat k unii bolna"i au a"ut n
antecedente tumori uroteliale.
/eoria multifocalitii tumorilor uroteliale con!idera ace!te tumori o maladie a ntre'ului
uroteliu. ?$n nu demult !e con!idera k ace!te tumori erau con!ecina 'refrii pe mucoa!a "ezical a unor
celule neoplazice din !en! de!cendent. Acea!ta era numita filiaia mama)fiic, care a fo!t abandonat
pentru noiunea de tumori !incrone i a!incrone.
-natomia patologic a tumorilor *e,icale
A) din punct de "edere i!topatolo'ic !unt / tipuri de tumori "ezicale&
8) carcinoame uroteliale !au carcinoame cu celule tranziionale
.) carcinoame "ezicale netranziionale
/) tumori "ezicale rare
papilomul *e,ical tumoare "ezical beni'na foarte rar.
B) din punct de "edere al a!pectului macro!copic, tumorile "ezicale pot fi & pediculate,
sesile, sesil2pediculate.
,) 1radul de difereniere&
8)18)tumori bine difereniate
.)1.)tumori mediu difereniate
/)1/)tumori !lab difereniate
() 'radul in"aziei tumorale parietale e!te profunzimea in"aziei tumorale la ni"elul peretelui
"ezical.
Stadiali,area tumorilor *e,icale
/2e3tensia tumoral
/32 e*ten!ia tumoral nu poate fi apreciat
/<2ab!ena tumorii primare
/is2carcinom in !itu
/a2pan la membrana bazal
/12trece membrana bazal
/2a2;uma interna a muciului "ezical
/2b2;uma e*tern a muciului "ezical
/3a2in"azie peri"ezical micro!copic
/3b2 ). . ) .) .) .) )). ). ) .) . macro!copic
/4a2.,.,.,.,.,.pro!tat , uter, "a'in
/4b2 , ,..,.,. perete pel"in !au abd.
:2adenopatie regional
:3) !tarea 'an'lionilor nu poate fi apreciat
:<) fr adenopatie re'ional
8G
:1) adenopatie unic cu diametrul mai mic de . cm
:2) adenopatie unic !au multipl cu diametrul ntre . B@ cm
:3) adenopatie pe!te @ cm diametru
92metasta,e
93) nu poate fi apreciat
9<) ab!ena
912 prezena
3tadierea e!te notat cu litera , , reprezent$nd indicele de certitudine.
,8)e*clu!i" clinic
,.)ima'i!tic
,/)cirur'ical, macro!copic
,9)anatomo)patolo'ic, micro!copic
,@)necrotic
9anifestri clinice
=ematuria e!te principalul !emn clinic , prezent la cca G:)K: E din pac. Acea!ta e!te
!pontan, capricioa! , epi!odic, indolor.
+ola1iuria, disuria, durere pel*in.
,i!tita tumoral e!te manife!tarea tumorii. %a e*amenul local !e "a face palparea bimanual, tueul rectal.
(iagnosticul tumorilor *e,icale
?entru cel de certitudine , !e "a efectua e*amenul cito!copic, care d mrimea, a!pectul ,
localizarea i baza de implantare a tumorii e*amenul i!topatolo'ic. ,el diferenial !e face de&
Adenom pro!tat
%itiaz "ezical
Ureterocelul
,i!toidul
Tbc "ezical.
)*oluia 4i prognosticul tumorilor *e,icale
)*oluia
+n momentul dia'no!ticului, F@E din pac prezint tumori "ezicale !uperficiale, care au o
!upra"ieuire la @ ani de G:E.
Factorii de pronostic& e*ten!ia tumoral, afectarea 'an'lionar, nr tumori, localizarea
tumorilor, "ar!ta pacientului, !tarea aparatului urinar.
/ratamentul chirurgical al tumorilor *e,icale
E!te reprezentat de mai multe metode precum& electrore,ecia transuretral a tumorilor
*e,icale, utiliz$ndu)!e ca modalitate dia'no!tic pt T, electrofulgurarea endoscopic, !e folo!ete ca
metod de emo!taz, *apori,area laser, fototerapia, re,ecia tumorilor, cistectomia parial.
/ratamentul comple3 al tumorilor *e,icale
E!te reprezentat de radioterapia e3tern care !e face prin tele)cobalt)terapie, !au accelerator
linear, cistostatice 5tio)tepa, adriabla!tina7, imunoterapia2 pa!i"a, chimioterapia.
8K
-natomia 4i funciile prostatei
?ro!tata e!te o 'land ane* a aparatului 'enital ma!culin !ituat n !paiul !ubperitoneal pel"in
n lo;a pro!tatic. Forma e!te aceea de ca!tan !au con turtit anterior)po!terior , cu o 'reutate de .: '. E!te
format din parencimul 'landular i !troma fibromu!cular.
Ea e!te !timulat ! crea!c i !a fie meninut aa prin prezena te!to!teronului !eric. Ea e!te o
'land cu !ecreie predominat e*tern , cale pe unde !e elimin licidul !permatic.
-denomul de prostat , def, epidemiologie
Adenomul de pro!tat 5iperplazia beni'n a pro!tatei7 e!te cel mai frec"ent neopla!m beni'n
la om, caracterizat prin iperplazia celulelor !tromale i epiteliale din pro!tat. 4acro!copic apare o
cretere n "olum a pro!tatei , care 'enereaz ob!trucia flu*ului urinar. Ace!ta ob!trucie determina o
reacie adaptati" a detru!orului care induce alterri morfo)funcionale.
,linic apar !imtome ale aparatului urinar inferior cauzete de ob!trucia uretral. 2B? e!te
deci un proce! patolo'ic caracterizat prin iperplazia !tromei i a epiteliului , dat de o cretere n "olum a
pro!tatei , ceea ce determin di"er!e 'rade de ob!trucie a flu*ului urinar i modificri !ecundare la ni"elul
detru!orului, fenomene care !e manife!t de obicei la brbaii pe!te @: de ani.
Factorii care pro"oac boala !unt reprezentate de "$r!ta i !tatu!ul ormonal. #ar pt
pro're!ia 2B? a"em ?3A Banti'enul pro!tatic !pecific !eric.
)tiopatogenia adenomului de prostat
Etiopato'enia e!te multi factorial i e!te reprezentat de "$r!ta a"an!at i te!ticulele
funcionale. 2B? nu apare la brbatul ca!trat nainte de pubertate. %a cel cu 2B? ca!trarea produce
re're!ia bolii.
-natomia patologic a adenomului de prostat
?rimele modificri aprute n 2B? apar la "$r!ta de /@, i !)a artat k primele a!pecte !unt
prezena nodulilor !tromali periuretrali. = ipotez afirm k defectul primar n B?2 e!te la ni"elul !tromei
determin$nd o re"enire la un fenotip embrionar cu o cretere de factori cretere embrionari. 4odificrile
iperplazice !e produc at$t n !trom c$t i n e!ut 'landular. (ia'no!ticul fiind de adenoleiomiofibrom.
?e m!ura creterii nodulilor !e dez"olt o formaiune tumoral intrapro!tatic.
-denomul de prostat Gfi,iopatologie
Adenomul de pro!tat creeaz rezi!ten la flu*ul urinar micional prin uretra pro!tatic prin .
mecani!me& obstacol mecanic 4i obstrucia dinamic. %a acea!t ob!trucie e*i!t . feluri de reacie
"ezical & *e,ica de lupt care apare prin ipertrofierea fibrelor mu!culare, i distensia rapid.
Fiziopatolo'ia !imptomelor e!te dat de !imtomele de umplere !au iritati"e5polakiuria,
nocturia, miciunea imperioa!7, i de !imtomele de 'olire !au ob!tructi"e&
debutul tardi" !au iniierea dificil a miciunii
;et urinar cu for i calibru redu!e
miciunea ntrerupt
durata lun' a miciunii
!enzaia de 'olire incomplet a "ezicii urinare
.:
Scorul internaional al simtomelor prostatice$'++S%
E!te utilizat pentru a obiecti"a i m!ura inten!itatea !uferinei bolna"ului. Ace!t ce!tionar
con!t din F ntrebri al cror r!pun! e!te cuantificat cu puncte de la : la @. 3uma punctelor "a fi cuprin!
ntre : i /@ i !e interpreteaz a!tfel&
:)F)!imtomatolo'ie u!oar
G)8K)!imptomatolo'ie moderat
.:)/@)!imtomatolo'ie !e"er
+ntrebarea G)a m!oar 'radul n care pacienii tolereaz !imtomele 5cat de mult !unt deran;ai de
!imtome7.
)3amenul clinic n =5+
3E4-E%E 3#-(R=4U%U# URE4#,
'lobul "ezical cu !enzaia d ea urina, cu miciune impo!ibil, dureri inten!e n ipo'a!tru
tueul rectal e!te e!enial care !e face n poziie 'inecolo'ic !au 'enupectoral. ?rin ace!ta !e
urmrete creterea "olumului pro!tatei i caracterele ale ace!teia. Apare o ipertrofie 'lobal
uniform i !imetric. ?rin tueu !e poate de!coperi un cancer de pro!tat !au o tumoare rectal.
Un e*amen neurolo'ic !e face pt a elimina e"entualele probleme neurolo'ice.
&omplicaiile adenomului de prostat
Retenia cronic de urin completAincomplet
Retenia acut de urin complet
(ilatarea caii urinare !uperioare
(i"erticulii "ezicali
,i!tite, pielonefrite
2ematuria macro!copica
)3plorrile paraclinice n =5+
&reatinina seric
)3amenul sumar de urin
=lg, teste de coagulare, glicemia, probele hepatice
-ntigenul prostatic specific e!te cre!cut
UrofloPmPtria
Studiile de presiune2debit
'magistice
Uro'rafia intra"enoa!a
Eco
Endo!copia aparatului urinar inf
(iagnosticul diferenial al =5+
-feciuni care produc predominant simtome obstructi*e5!tricturiel de uretr, contractura
colului "ezical7, afeciuni care produc predominat simtome iritati*e5in!tabilitatea detru!orului,
carcinomul in !itu al "ezicii urianre7.
/ratamentul medicamentos
.8
E!te indicat pacienilor cu !imptomatolo'ie uoar !au moderat. E!te reprezentat de
admini!trarea de inhibitori de alfa reducta,a& fina!teride, duta!teride , alfa 1 blocantele selecti*e.
do*azo!in, terazo!in, alfuzo!in R3, 4i preparatele filoterapeutice.
/ratamentul chirurgical
Are !copul de a ndeprta e!utul iperplazic, i e!te indicat n #R, reteniile de urin, infeciile
urinare. ,a metode a"em& /U8+, *apori,area transuretral, adenectomia deschis.
)pidemiologia 4i etiopatogenia -(K+
,arcinomul de pro!tat con!tituie la ora actual o problem de !ntate ma;or pe plan
mondial. El e!te cel mai frec"ent cancer dia'no!ticat , i cea mai frec"ent cauz de moarte la brbat dup
cancerul bronopulmonar.
3e nt$lnete foarte foarte mult n rile din A!ia Be*tremul orient)cina taClanda, ;aponia.
,ea mai mare frec"en o au ne'rii din atlanta, 'eor'ia.
%a noi n rom$nia incidena e!te de 88,@8 la 8:: de mii de loc. incidena crete cu "$r!ta.
Factorii de ri!c !unt reprezentai de & *Qrsta, = androgeni 4i estrogeni, factorul de cre4tere
'BF21, polimorfismele genetice.
'storia natural 4i mortalitatea -(K+
#!toria e!te 'reu de urmrit deoarece e!te 'reu de ob!er"at cur!ul de e"oluie al bolii fr
inter"enie terapeutic.
+n e"oluia natural !unt / pai de parcur!&
(e,*oltarea de focare microscopice de cancer ocult
&ancerul ocult222cancerul de prostat locali,at, clinic 4i semnificati*
(iseminarea
3e con!ider k dez"oltarea !e face printr)o pro're!ie lent , iar alt ipotez !pune k e!te ne"oie
de anumite lo"ituri 'enetice multiple pt tran!formarea cancerului.
-natomia patologic a cancerului de prostat
4a;oritatea cancerelor !e dez"olt n zona periferic, re!tul fiind n zona de tranziie i zona
central. Un factor principal n apariia cancerelor e!te localizarea cancerului, i !unt nite locuri de
minima re,isten cum ar fi& ;onciunea pro!tato)uretral, cu colul "ezical.
#n"azia e3tracapsular cuprinde "eziculele !eminale, colul, tri'onul "ezical, ureterele.
,ancerul de pro!tat e!te un adenocarcinom care are ori'ine n !tratul epitelial al acinilor
!ecretori.
Scorul Bleason
E"alueaz doar aritectura acinar n micro!copia de putere mic cu @ 'rade de difereniere&
8)f bine dif
.)bine dif
/)moderat dif
9)!lab dif
@)f !lab dif
..
bine dif au scor 224, mediu dif au scor 2I, slab dif au scor J21<.
&linica cancerului de prostat
S'9/79)6) -+-8-/U6U' U8':-8 ':F)8'78
=b!tructi"e !au de 'olire, iritati"e !au de umplere.
=ematurie, disurie, dureri lombare, incontinen de urin
9etasta,ele " in*adarea gang.
6a e3amenul clinic a!imetrie a 'landei pro!tatice. ?ro!tata are o con!i!ten dur i form nere'ulat.
9ar1erii tumorali ai -(K+
3unt elemente importante n e"aluarea i urmrirea tratamentului la pac cu cancer. Aceti
markeri !unt reprezentai de& fosfata,a acid prostatic, antigenul prostatic specific$-+S%, care e!te o
'licoprotein !ecretat de epiteliul pro!tatic i de 'landele periuretrale. Ri!cul de cancer e!te cu atat mai
mare cu c$t ?3A e!te mai mare.
'magistica
E!te reprezentat de echografia transrectal care are k indicaii &
e*aminarea pro!tatei i a "eziculei !eminale
efectuarea biop!iei pro!tatice
efectuarea biop!iei ;onciunii uretro)"ezicale
(ia'no!ticul eco !e bazeaz pe le,iunea hipoecogen din ,ona periferic.
5iopsia prostatic
#ndicaia ma;or pt efectuarea biop!iei pro!tatice e!te diag histologic al cancerului 4i
stabilirea formei " grad. 4etoda e!te puncia pro!tatic pe cale tran!rectal cu un pi!tol de biop!ie.
,omplicaiile ace!tei metode !unt cele traumatice prin ematurie, rectora'ie.
&lasificarea /:9 a cancerului de prostat
/2tumoare primar
/3) tumora nu poate fi e"aluat
/<) nu !e e"id tumora
/12 tumore inapetent clinic, nepalpabil
/2) tumore limitat la pro!tat
/3) tumore care !e e*tinde la cap!ula pro!tatei
/4) tumore fi*.
:2gang limfatici
:32 nu poate fi !tabilit
:<2nu e*i!t
:12 e*i!t
92metasta,e la distan
932nu au fo!t !tabilite
./
9<2nu e*i!t meta!taze
912 e*i!t
(iagnosticul stadial al cancerului de prostat
TUR)? e!te o metod de dia'no!tic i !tadializare deoarece permite de!coperirea bolii n
!tadiile T8a i T8b. Alte combinaii !unt pt dia'no!tic& *aloarea +S-, stadiul clinic, scorul Bleason.
Alta e!te R4- al pro!tatei. Alta e!te dat de limfadenectomia.
(iagnosticul diferenial
Adenomul de pro!tat
TB,
?ro!tatita cronic
%itiaza pro!tatic
/ratamentul
=biecti"ul e!te "indecarea pacientului. ,a metod a"em prostatectomia radical care con!t
n e*tirparea pro!tatei i a "eziculelor !eminale. E!te o metod pt cei cu cancer de pro!tat T8T.)-:)4:.
poate fi fcut i pt !tadiul T/ dar n anumite condiii. OOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
3upra"ieuirea e!te de G:)K9E la @ ani. Alte tenici !unt prostatectomia radical
laparoscopic 4i radioterapia. 8adioterapia !e face cu raze 'ama emi!e de radiu, aur, iod. Ea poate !
!e fac cu inten!itate mare !au cu inten!itate redu!.
=7897:7/)8-+'-
Are !cop pliati". ?rima metod e!te& orhiectomia bilateral care e!te o terapie pe termen lun'
care !cade te!to!teronul pla!matic cu p$n la K:E, estrogenii, antagonistiiR agoni4tii 6=28=, anti
androgenii
&='9'7/)8-+'-
3e indic la bolna"ii n !tadii a"an!ate de e"oluie local !au !i!temic. 3e face la bolna"ii cu
carcinoame mi*te. Acea!ta !e face cu do3orubicin, ciclofosfamid.
&ancerul penian Gepidemiologie, etiopatogenie, anat pat.
E!te o afeciune rar n Europa i america de - . apare mai mult n Brazilia, #ndia.
Factorii fa"orizani !unt reprezentai de&
lip!a i'ienei locale
!ubnutriia
microtraumati!mele repetate
cldura local
infeciile "irale
-natomie patologic. 4a;oritatea cancerelor !unt epitelioame !pinocelulare. 4acro!copic
cancerul penian are . forme& papilar, plan, n care e*ten!ia !e face pe . ci & aproape n aproape,
limfatic, hematogen.
&ancerul penian stad /:9
/2tum primar
.9
/is)carcinom in !itu
/a2 carcinom nein"azi"
/12 in"azia de e!ut con; !ubepitelial
/22in"azia de corp !pon' i ca"erno!
/32 in"azia uretrei !au pro!t
/42 in"azia altor !tructuri
:2adenopatie regional
:1)un !in'ur 'an'
:22in"azia in'inal !uperficial
:3) in"azia in'inal profund
92metasta,e
9<)fr
932 nu poate fi e"id
912 prezente la di!tan
&ancerul penian Gclinic
%eziunea de tip ulcerati", care leziune are tendin de meta!tazare mare i di!eminare limfatic.
Tumora are form de conopid , e!te roie murdar, !uprainfectat, i uor !$n'er$nd.
3e produce o ob!trucie urinar !au fi!tule peno!crotale. Adenopatia e!te prezent in'inal
!uperficial i profund.
&ancerul penian Gdiag dif, pronostic
(iferenial dia'no!ticul !e face cu&
4ancrul sifilitic, moale
leu1opla1ia
herpesul genital
maladia 5oPen
4ansele la supra*ieuire la ani sunt peste N<O.
&ancerul penian Gtratament
&='8U8B'- +):'SU6U'
e*cizia total a tumorii
amputaie totalAparial de peni!
ema!culaia
&='8U8B'- 6'9F-/'&;
limfadectomia
/)8-+'- 6-S)8, 8-('7R&='9'7 /)8-+'-
/umorile testiculare G clasificare.
8. Tumori ale cel 'erminale
-eoplazia 'erminala intratubulara 5,#37
Forme PpureQ 5un tip i!tolo'ic7
KK !eminom
8:: !eminom !permatocitic
.@
8:8 carcinom embrionar
8:. poliembriom
8:/ tumora de !ac "itelin
8:9 tumori trofobla!tice B coriocarcinom
8:@ teratom& matur A imatur, ci!t dermoid, cu componenta mali'na
R Tumori 5forme7 mi*te B mai mult de un tip i!tolo'ic.
.. Tumori ale cordoanelor !e* !i ale !tromei 'onadice
KK T ale cel %eCdi'
8:: T ale cel 3ertoli
8:8 T ale 'ranuloa!ei
/. Tumori 'erminale ale cordoanelor !e* !iA!au !tromei 'onadice 5'onadobla!toame7
Alte cate'orii& ale ductelor colectoare !i rete te!ti!, de "a'inala, epididim, funicul !permatic, apendice
te!tic, !tromale di"er!e, limfoide, !ecundare etc.
)pidemiologia si etiopatogenia / /.
S 8)8,@ E din toate cancerele care apar la B !i 9)@ E din cancerele aparatului uro)'enital.
#ncidenta "ariabila pe plan mondial, cre!cuta in tarile indu!trializate 5/)D cazuri noi la 8::::: BAan7 !i
!cazuta in A!ia !i Africa. 3e intalne!c dif intre 'rupurile etnice 5albi B ne'ri, e"rei7. A fo!t ob!er"ata o
cre!tere 5aproape dublare7 in ultimii .:)/: de ani. #ncidenta ma* )T .:)9: de ani.
E!te cea mai frec"enta tumora !olida la B intre .: !i /@ de ani. #n .)/ E !unt bilat !imultan !au
!ucce!i", in ma;orit cazurilor !unt !eminoame. #n cazurile unilat B incidenta u!or T pe dreapta.
A?? B criptoridie& ) .)D E B "or dez"olta o tumora mali'na te!tic
8:. ri!c de 8: * mai mare
8:/ @)8: E ) tumora !e dez" in te!ticulul contralateral
8:9 =ridope*ia ct mai precoce nu reduce ri!ul, doar face po!ibila e*am mai atenta a
te!tic
%a pac cu tum !au neoplazie intraepit te!tic B @ E ri!c de aparitie contralat
Alti factori de ri!c& !dr Ulinefelter, cancer de te!ticul in A2,, atrofie te!tic, e*punerea mamei la e!tro'en
in timpul !arcinii, traumati!me te!tic 5factor re"elator7.
&arcinomul in situ $&'S% B con!iderat precur!or al tum 'erminale te!tic 5cu e*ceptia
!eminomului !permatocitic7. %ez !e poate dez" ciar din "iata fetala !i e"ol !pre cancer in F ani. ,aract
prin cel mari, cu nc nere', citopla!ma bo'ata cu 'lico'en in cant mari !i pot identif uniform in
parencimul te!tic, in tubii !eminiferi 5di!p ordonat pe un rand pe mb tubilor7. (' B biop!ie te!tic. Factori
de ri!c& cancer contralat, tum e*tra'onadice cu cel 'erminale, criptoridi!m, atrofie te!tic !i cancer
contralt, !tari de inter!e*ualitate, infertilitate. Alternati"e ter& ob!, radioterapie 5RT7, ,2T, oriectomie.
9icrolitia,a testic ) e"id eco'f in cadrul unor af 5cancer, infetilitate ,#3, criptoridi!m etc7 !i
in te!tic normale. (aca !e a!oc cu !emne !i !imptome te!tic !e recomanda biop!ia te!tic, iar la cei unde
e!te de!coperita accidental B eco'rafie pe termen lun'.
)3tensia si prognosticul / /.
Tumorile te!tic ne!eminomatoa!e au o acti"it metab !i o rata de cre!tere mare, calc la 8:)/: de
zile prin R* pulmonare !eriate. Rata de cre!tere a !eminoamelor B mai lenta B po!ibile recidi"e !i la 8: ani
dupa tratament.
(i!eminarea TT 'erminale B cu e*ceptia coriocarcinomului, !e face ordonat, predictibil.
)*olutia locala B in"azia parencimului te!tic dupa ce ,#3 a depa!it mb bazala a tubului
!eminifer )T e*ten!ia in afara te!tic la ni"elul ilului te!tic. Tunica albu'inee rezi!tenta ST in"adarea
epididimului !i funiculului !permatic B de!tul de tarziu 58:)8@ E din cazuri7. ST inainte de in"azia dincolo
de albu'inee, poate meta!taza pe cale limf !au !', depozitele !ec B la V @: E din pac.
(iseminarea pe cale limf B # B limfonodulii re' de la ni"el retroperit 5te!tic dr B interaortoca"
la T.W te!tic !t' B re' paraaortica !t' !i preaortica7W a fo!t do"edit drena;ul controlat, mai ale! dr)T !t' !i
cand meta!tazele !unt "olum. Apoi )T ci!terna cCli, ductul toracic, limfonodulii !upracla"ic 5!t'7 !au
.D
retro'rad !pre limfonodulii iliaci comuni !i e*terni !i in'. #n"azia epididimului !au funiculului !permatic
poate ST adenopatii pel"iene !au in'inale. 4eta!taze limf in' B dupa in"azia !crotului, inter" cir ant
in'A!crotale !au di!eminare retro'rada din cauza unor meta!taze ma!i"e retroperit.
(iseminarea pe cale hematogena B direct din T primara 5coriocarcinom7, !au mai frec"ent
indirect, din meta!tazele ''l, de obicei ma!i"e 5duct toracic, "ene !ubcla"ii, comunicari limf)"enoa!e7.
-at pluripotentiala )T a!pect diferit de cel al T primare al dep !ec 5mai mult de @: E din T
ne!eminomatoa!e7. %a un procent important de !eminoame, meta!tazele contin T ne!emin.
,oriocarcinomul B in aceea!i forma i!tolo'ica.
&linica //.
8 Etapa intiala B T e!te la debut !i nu a produ! decat modif minime de con!i!t !i !en!iblitate intr)o
zona relati" mica a unui te!tic perfect normal in re!t, de!coperirea B intamplatoare, cu ocazia unui
e* local atent, fie in cadrul unui e* !i!t, fie in urma unui traumati!m !crotal.
. Etapa tumorala B @: E ) T e!te de!coperita de pac A partenerul !e* fie ca un nodul la ni"elul te!tic,
fie ca o marire 'lobala de "ol, de con!i!t cre!cuta, cel mai frec" nedureroa!a. #n 8A/ din cazuri B la
debut B durere !urda !au !enzatie de 'reutate !au di!confort local la ni" !crotului, in re' in'Aanala.
8: E ) debut ca o oriepididimita, durerea ac probabil XS emora'ia intrate!tic !i inflam a!ociata.
Uneori T poate aparea pe un te!tic atrofic.
/ Etapa tardi"a B la 8: E din pac !imptomele la prezentare !unt prod de meta!taze cu urm localizari&
9 ''l retroperit !i pel"ine care comprima !au in"adeaza !truct adiacente 5ureter, mu!ciul
p!oa!, "a!e !i ner"i7 ST dureri lombare !i in flanc, edeme ale mb inf !au comprima
duodenul ST !imptome 1# 5'returi, "ar!aturi, ematemeza, melena, dureri
!upraombilicale7.
@ 1'l !upradiafra'matice care ST !dr de compre!iune media!tinala, aparitia unor ma!e tum
cer"icale !i !upracla"iculare 5''l <ircoY ) Troi!ier7
D ?ulm B !imptome re!p& di!pnee, tu!e, e*pect !', dureri toraciceW
F (ureri o!oa!eW
G <i!cerale& epatome'alie etcW
K 3-, !i periferic& !imptome neuro.
)3amen fi,ic. (g poate intarzia uneori luni de zile 5i'noranta, frica, erori med7. %a e* clinic !e urmare!te&
e* local al T, palparea unei adenopatii !uperficiale 5!upracla"ic, in'7, unor ma!e tumorale abdom
5adenopatia retroperit7, e* 'l mamare 5'inecoma!tie7.
)3 local B palpare bimanuala a cont !crotal incepand cu te!tic contralat, normal 5elem de comparatie7. ,u
una din maini B imobiliz te!tic, cu cealalta cuprinderea intre police !i re!tul de'. ?e partea afectata&
cre!tere unif a dimen!, cu pa!trarea formei o"oide 5albu'inee f rezi!tenta7, cu !upraf neteda !au bo!elata,
con!i!tenta ferma, dura !au neomo'ena, !en!ibilitatea putin modif 5practic nedureroa!a7. #ndentif
epididimului, normal la prezentare in ma;orit cazurilor B dz" intrate!tic a T. Funicul !permatic de obicei
!uplu, normal in mom d'. T poate ST aparitia unui idrocel !ecundar care impiedica obtinerea unor info
concludente.
)3 general B palparea abdom, cercetarea 'r ''l !uperficiale, e*am 'l mamare bilat. 1inecoma!tia B mai
ale! in tum ne!emin, fiind o manif endocrina !i!temica. 3e poate a!ocia cu ni"eluri cre!cute ale unor
ormoni& 'onadotrofina corionica umana 52,17, e!tro'eni !au andro'eni.
Forme clinice ale //.
888 forma care !imuleaza o af epididimaraW
88. forma cu idrocel !atelitW
88/ forme ac p!eudoinflamW
889 cu debut meta!taticW
88@ cu manif ormW
88D atroficaW
.F
88F pe te!ticul ectopicW
88G bilat.
(g stadial si clasificarea /:9 a //.
8. =riectomia radicala !i e* anatomo)patol al T primare B e!entiale pt !tadializarea clinica Z
#nter" B pe cale in' cu urm timpi& abordul initial al funiculului !perm in can in', pen!area ac cu o pen!a
"a!cAinte!t, mobiliz te!tic din bur!a !crotala, biop!ie te!tic cu e* 2? e*temporaneu in cazuri
neconcludente, e*cizia te!tic daca (' 2? e poziti" !au te!tic e!te macro!copic e"ident tumoral, biop!ie
din bontul funicular, li'atura funiculului !permatic. (aca e* 2? B ne'ati", te!tic !e reintroduce in bur!a.
?e pie!a de oriectomie&
88K macro!copic& lateralitatea, dimen! te!tic, dimen! ma* a T, a!pectul epididimului,
funiculului !perm, "a'inalei te!tic
8.: micro!copic&
tipul i!tolo'ic cu precizarea comp indi"iduale !i a E ace!tora 5T mi*te7, prezAab!
in"aziei "en !i limf periT.
?rezAab! in"aziei !truct adiacente 5albu'inee, "a'inala, epididim, funicul !perm7
?reAab! neoplaziei 'erminale intratubulare in parencimul normal
,ate'oria pT.
.. E*i!ta metode de !tadializare particulare& limfadenectomia retroperit pt T ne!emin.
/. 3i!t de cla!if& !i o cate' 3 a markerilor tum !erici, care infl conduita terapeutica !i pro'n. <al markerilor
!cad dupa oriectomie. ?rez unor "al cre!cute la / !apt dupa inter"entie S meta!taze, in timp ce
normalizarea markerilor nu reflecta ab!enta ace!tora.
9ar1erii tumorali cu //.
?rot relati" !pecifice !intetizate de te! tum, a caror determ !erica )T detect unor ma!e tum mai mici decat
cele detectabile ima'i!tic. . cate'&
8.8 subst oncofetale B in mod normal apar in timpul dez" embrionare, dupa na!tere
fiind practic nedectabileW
8.. en,ime celulare.
8./ Al.a .eto'roteina 5AF?7 B 'licoprot prod de cel trofobla!tice, a carei conc la un an dupa
na!tere X 9: n'Aml !i la adult ciar !ub 8:).: n'Aml. la adult apare in !arcina normala !i in !it
patol& neopla!me mali'ne 5ep, 'a!tric, pancr, pulm, te!tic7 !i in cate"a af beni'ne. Tp de
in;umatatire @)F zile. #n TT are "al de mii n'Aml, in& carcinom embrionar, carcinom embr de tip
infantil 5tum de !ac "itelin7, teratocarcinom, T mi*te 5cu una din comp ant7. -u apare in
!eminomul pur !i coriocarcinomul pur.
8.9 %onadotro.ina corionica umana 5Beta 2,17 B 'licoprot prod normal de cel
!incitiotrofobla!tice placentare cu rolul de a mentine corpul 'alben. %a adultul normal S V 8n'Aml.
<al cre!cute B neopla!me mali'ne 5ep, 'a!tric, pancr, pulm, renal, te!tic, mamar, al "ezicii
urinare7. Tp de in;umatatire .9)/D . #n TT B "al cre!cute in coriocarcinom, V @:E din
carcinoamele embrionare, @)8: E din !eminoamele PpureQ.
8.@ %(2 B enz cel u/icuitara, cu !pecificitate !cazuta ST ni" !erice B corelate cu alte a!pecte
clinice !i paraclinice. ,onc in !er e!te direct prop cu "ol tumoral 5BoCle7, fiind utila mai ale! in
monitorizarea pac cu boala a"an!ata.
8.D Fos.ataza alcalina 'lacentara 5izoenzima fetala7!i 'ama 'lutamil tran!peptidaza 5cel ep,
cre!cuta in !eminoame7 B !en!ib !i !pecif !cazuta, ale caror "al cre!cute !imultan ST acti"it tum
cre!cuta.
)3plorari imagistice in //.
)cografia scrotala
) E!entiala in e"al continutului !crotal !i ra!p la . intrebari fundam& localiz intraAe*trate!tic !i
.G
natura !olida A licida a leziunii. %ez intrate!tic cu !truct !olida S tumora te!tic pana la proba contrarie !i
)T biop!ie. Te!ticulul normal B !truct fina, omo'ena, orice modif a ac caractere ST !u!piciunea unui pr
neoplazic. TT B in ma;orit cazurilor apar lez ipoeco'ene fata de parencimul normal cand !unt de dimen!
mici !i au o eco!truct mi*ta, cu contur nere', bo!elat cand de"in "olum
KK ?oate identif form inaparente clinicW
8:: Elimina po!ib e*i!tentei unor form intrate!tic in cazul unor tumori 'erminale
e*tra'onadaleW
8:8 ?oate de!coperi form intra!crotale e*trate!tic, ma!e epididimare, T ale cordonului
!permatic !au ale in"eli!urilor te!ticW
8:. Te!t de !creenin' pt te!ticulul contralat.
4etode ima'i!tice util in !tadializare&
8./ ,T abdomen B !td pt e*pl !p retroperit !i ficatuluiW
8.9 R4-, daca ,t !i eco'f nu !unt concludente, cand pac B aler'ic la !ub!t de contra!t
!au e*i!ta pericolul !upradozarii radioacti"eW
8.@ R* toraco)pulm B A? !i lat pt e*pl toracelui la pac cu !eminoameW
8.D ,T torace B toti pac cu T non!emin !i la pac cu !eminoame care au adenopatii
retroperit la ,T abdomW
Alte e*pl pt d' unor dep !ec in creier, madu"a !pinarii, oa!e, ficat B numai daca e*i!ta !u!piciune de
meta!taze in ac or'.
(g diferential al //.
(upa e"al clinica, in functie de !imptomatolo'ie, ((I cu idrocel, !permatocel, ematocel,
epididimita cr, orita TB,, orita *anto'ranulomatoa!a, 'oma luetica, ernia in'ino!crotala. #n cele 8:)
8@ E cazuri care debuteaza cu durere !crotala ac, alte af pot fi confundate cu TT& tor!iunea de te!ticul,
epididimite !au oriepididimite de di"er!e etiolo'ii.
/ratamentul //
Seminom std ' $pT8)pT/ -:4:3:%
8@).: E au meta!tazari retroperit care nu pot fi depi!tate prin metodele de !tadiere !i "or ST
recidi"e dupa oriectomia radicala, ST tratament ad;u"ant. E*i!ta / alternati"e&
2 8/ B .:).@ 1C pe un camp paraaortic !au pe aria cla!ica 50 ''l iliaci ip!ilat7, datorita po!ib !cazute de
recidi"a in ac !tatii ''l. ?o!tiradiere, rata recaderilor S 8)/ E, de obicei in afara ariei iradiate 5''l
!upradiafra'm, media!tin, plamani, oa!e7 !i in # 8G luni. 3upra"ietuirea la @ ani V 8:: E. Efecte ad"er!e
relati" redu!e 5emato, 1#, !terilitate, cre!terea ri!cului dez" unor T !ec7, to*icitate !e"era X .E, to*ic
moderata V @:E.
2 &=/ adCu*anta 58 !au . cure de carboplatin7 B alternati"a a RT, cu rate a!em.
) !upra"e'erea acti"a B ma;orit pac cu !eminom !td # !unt "indecati numai prin oriectomie. 8@).: E
!unt tratati cu RT !au RT !i ,2T in mom aparitiei recaderilor. 3upra"ietuirea la @ ani S in cazul ter efect
imediat po!toriectomie. E!te cea mai co!ti!itoare optiune. Fact pro'no!tici B 3A indicata la pac cu T X
9)D cm, fara in"azie "a!c !i cu ni"el normal al b2,1.
Seminom std '' -R5 $orice T, -8A-. 4:3:%
/ratament std 8/ cu /: 1C pt -8 !i /@ 1C pt -.. ,ampurile de iradiere Pin cro!a de oceiQ
B ''l paraaortici, paraca"i, ci!terna cCli, ''l iliaci comuni !i iliaci e*t ip!ilat, cu a;u!tari !i o lim de
!i'uranta de 8)8,@ cm. 3upra"ietuirea la @ ani S G:)K@ E.
Seminom std ''& $orice T, -/4:3:% si ''' 5orice T, orice -, 48, 3.A3/7
,2T& / !i re!p 9 cicluri BE?, cu ra!pun! complet in pe!te K: E din cazuri !i fara !emne de boala in
urmatorii 9 ani. ,aract& prez unor ma!e reziduale 5identif prin ,T7 care ma;orit contin fibroza !i necroza,
.K
iar re!tul tumora reziduala acti"a ST monitorizare ima'i!tica !i biolo'ica, iradiere pt con!olidare !au
rezectie cir 5form bine delim T / cm7.
/umori neseminomatoase std ' 5pT8)pT/ -:4:3:7
%a T ne!emin E de meta!taze !ubclinice e!te T comp cu !eminoamele& /: E. Tratam S optiune de
!upra"e'ere acti"a !i doua optiuni de inter"entie acti"a& limfadenectomia retroperit !i ,2T.
8.G %imfadenectomia retroperit B pe cale ant tran!peritW !e e*cizeaza te! celul)'ra!o!
pre"ert cuprin! cranial intre cei . pediculi renali, lateral intre cele . uretere !i di!tal pana la
micul bazin, iar pe partea afectata B de)a lun'ul "a!elor iliace pana la bifurcatia iliacei int
!i inelul in' profund. Ulterior B modif& limita contralat nu mai cuprinde ureterul, iar
di!ectia inferior e!te bilat numai pana la emer'enta a. mez inf !i pe partea afectata numai
pana la bifurcatiai iliacei comune. (upa %AR la pac in !td # clinic )T /: E meta!taze ''l S
!td ## patolo'ic !i aproape 8A/ din ace!tia fac recaderi in alte zone decat abdomenul !i
pel"i!ul ST tratament ad;u"ant cu ,2T 5. BE?7 ST recidi"e !ub . E. Re!tul de F: E din
pac !upu!i %AR B !upra"e'eati periodic 5de obicei la 8: E apar in primii . ani meta!taze
in afara retroperit, in 'en pulm )T ,2T de !al"are7.
8.K ,2T primara . BE? aplicata dupa oriectomie la pac cu factori de ri!c cre!cut pt
recadere a !cazut rata recidi"elor !ub / E in cond unei to*icitati redu!e a unui protocol
mai putin !trict.
8/: 3upra"e'erea acti"a !i tratam in mom recidi"ei B 3A minim @)D ani.
Fact de ri!c pt recidi"a& in"azia "a!c, e*ten!ia locala a T !i E de carcinom embrionar din T.
#radierea e*terna B doze 9:)@: 1C, nu mai e!te folo!ita in cond ,2T moderne
/umori neseminomatose std '' -R5 5orice T, -8A-. 4:3:7
,2T / BE? !i rezectia ma!elor tum reziduale 5la V 8A/ din pac7. 3e poate practica !i %AR 0 ,2T
ad;u"anta . BE? la pac in !td ## AAB patolo'ic. <indecare V KG E cu ambele optiuni. ,azuri rare B
markeri tum normali dupa oriectomie& %A primara !au !upra"e'ere.
/umori neseminoamtoase std ''& $orice T, -/4:3:% si ''' 5orice T, orice -, 48, 3.A3/7
,2T / !au 9 BE? in functie de pro'no!tic. ,ei cu pro'no!tic intermediar B !upra"ietuire la @ ani V G: E,
cei cu pro'n rezer"at pana la 9:)@: E. (upa . cicluri B ree"aluare&
8 ,ontinuarea tratamentului daca markerii !cad !i ma!ele retroperit nu cre!cW daca la completarea
tratam T T 8 cm )T rezectieW
. Rezectia T daca markerii !cad !i ma!ele retroperit cre!cW numai 8: E din "ol ma!elor contin cel
tum "iabile, re!tul B teratom, te! fibro)necrotic.
/ 3cimbarea tratam cu alte combinatii ,2T B ,2T de !al"are <#?, <e#?.
Factori morfofunctionali de protectie antibacteriana.
<ezica urinara are capacitatea de a !e !teriliza in .)/ zile prin&
8/8 mictiune B cea mai importanta modalitate de lupta a <U impotri"a colonizarii bact
e!te 'olirea eficienta a uriniiW
8/. diureza abundenta !cade nr de 'ermeni raportat la !uprafata muc "ezicaleW
8// prez !ub!t bacterio!tatice in urina ) Pfactorul muco!Q ce cuprinde fa'ocitoza de catre
neutrofile !i cel epit, e*cretia locala de ac or' bacterio!tatici, #'A, #'1, pero*idaze,
lizozim, conc cre!cute de ioni de amoniu !i de uree, o!molaritatea cre!cuta a urinii.
Factori fa*ori,anti ai '/U.
Rezer"orul de 'ermeni care a;un' in TU e!te tubul di', iar la femei in"ecinarea anu!ului cu
ureta potenteaza colonizarea cu flora fecala. Femeile B predi!pu!e la #TU datorita unor conditii fa"orizante
anatomice 5uretra mai !curta !i mai lar'a7 !i endocrine 5!arcina B compre!ie ureterala !i "ezicala, men!tra
!i menopauza7. ,el mucoa!ei periuretrale !i "a'inale la femeile cu inf urinare recurenteau capacitate mai
mare de a adera la unele tulpini de E.coli decat femeile !anatoa!e, iar femeile care nu !ecreta anti'ene de
'r !' 5non!ecretoare7 !utn in mod particular !u!ceptibile la inf urinare recurente.
/:
<ezica urinara are capacitatea de a !e !teriliza in .)/ zile prin&
8/9 mictiune B cea mai importanta modalitate de lupta a <U impotri"a colonizarii bact
e!te 'olirea eficienta a uriniiW
8/@ diureza abundenta !cade nr de 'ermeni raportat la !uprafata muc "ezicaleW
8/D prez !ub!t bacterio!tatice in urina ) Pfactorul muco!Q ce cuprinde fa'ocitoza de catre
neutrofile !i cel epit, e*cretia locala de ac or' bacterio!tatici, #'A, #'1, pero*idaze,
lizozim, conc cre!cute de ioni de amoniu !i de uree, o!molaritatea cre!cuta a urinii.
,uratarea "ezicii prin mec de mai !u! B nu are loc in urm !ituatii&
8 corpi !traini !i calculi intra"ezicaliW
. urina reziduala, pre!iunea intra"ezicala cre!cutaW
/ inflamatie pree*i!tenta a "eziciiW
9 deficiente imune B !caderii prod de atc #'A !au #'1W
@ (6 B 'lucoza in urina B mediu propice pt dez" bactW
D Af bilio)di' cronice B con!tipatie, di!kinezii bilW
F Af 'enitale a!ociate
G Af neuro B "ezica neuro'ena.
Factori ce tin de rinici&
8 <a!c renala abundenta B in!amantare rapidaW
. Ab!enta !i!t reticuloi!tiocitar renal la ni" medulareiW
/ Flu* !' !cazut in medularaW
9 2ipertonicitatea med 5iniba mi'rarea leuc, fa'ocitoza !i acti" complementului7
Factori ce tin de arborele urinar&
8 Uretra !curta la femeie B !e de!cide la ni" introitu!lui "a' B bo'a flora pato'enaW
. %a barbat mictiunea cu ;et turbulent, intreruptaW
/ Reflu*ul "ezico)uretero)renal cu toate cele @ !i!t fiziolo'ice ce pot ecluza flu*ul urinar& aria
cribro!a cu mu!c fina 5!e opune reflu*ului7, ureterul 5peri!taltica, ;ocul pre!iunilor7, meatul ureteral
cu cele 9 mec antireflu*, colul "ezical cu !i!t !au !fincterian, uretra cu ap !au !fincterian.
9 ,orpi !traini B litiaza urinara, tumorile ap urinarW
@ 4odif de !tatica 'enitala B prolap! 'enital, ci!torectocelW
D 3taza urinara B mictiunea incompleta in cazul prez ob!t !ub"ezical.
+atogenia infectiilor de tract urinar.
Urina B mod normal !terila, ca urmare a ecil dintre 'azda !i microor'W inf urinara !ur"ine ca urmare a
dezecil dintre ace!ti . factori. E*i!ta . cai principale prin care microor' pot a;un'e in TU&
8/F calea a!cendenta 5retro'rada7de la ni" uretrei e!te re'ula. 1ermenii de la ni" uretrei
!au introitu!ului "a' )T ni" <U. %a femei, uretra !curta !i tendinta bact rectale de a
coloniza perineul !i "e!tibulul "a' ST !u!ceptibilitate mai mare. ?e!te K@ E din inf urinare
!unt produ!e de eneterobact !i E. faecali!. Un factor precipitant ma;or la femei e!te actul
!e*. ?ropr bactericide ale lic pro!tatic !i uretra mai lun'a la barbat fac ca ace!ta !a fie
prote;at !uplimentar.
8/G ,alea emato'ena e!te mai rara la adulti, dar poate fi importanta la nou)na!cuti. ?p
un epi!od de bacteriemie cu dif pct de plecare !i in"azie ulterioara a riniciului !i ap
urinar. 1ermeni f "irulenti& !tafilococ auriu, piocianic, !almonella, bacilul TB,. %a femei,
datorita act e!tro'enilor, colonul B peri!taltica mai lenta ST con!tipatia cr ST lez la nic
muc colice prin care 'ermenii trec in circ 5mec pato'enic pt pielonefrita primiti"a7.
(i"er!e alterari ale fct !i !truct riniciului cre!c probabilitatea inf pe cale emato'ena,
ciar cu 'ermeni la care riniciul e!te rezi!tent.
8/K ,alea limf B mai mutl teoreticaW
89: E*ten!ia directa de la or' ine"cinate B fi!tule "ezico)"a'inale, "ezico)inte!t, abce!e
intraperit.
Urocultura G tehnica, interpretare.
/8
#n mod normal urina e!te !terila, dar !e admite ca "alori !ub 8:
/
colAml !unt normale, dat
contaminarii uretrale. #TU !e afirma cu certitudine la "alori pe!te 8::::: colAml !i doar in conditiile
afirmarii unei !uferinte clinice.
?rezenta bact in urina ciar in nr T 8::::: colAml fara e*i!tenta !emnelor de boala S
Pbacteriuri a!imptomaticaQ, cu o frec" mai mare la femei, iar dupa D@ de ani frec"enta e!te e'ala la ambele
!e*e.
E*i!tenta bacteriuriei a!imptomatice ST intre nr de 'ermeni din urina !i !e"eritatea manif
clinice nu e*i!ta o le' !tricta. Rubin !i 3tamm B bacteriuria e!te con!iderata rele"anta in urm cond&
898 T8:
/
colAml la femeile cu ci!tita ac necomplicataW
89. 8:::: colAml la femeile cu pielonefrita neob!trW
89/ 8::::: colAml la femei !au T8:::: la barbati a!imptomaticiW
899 3impla prezenta o oricarui 'ermeni in urina prele"ata prin pct "ezicala.
&istita G definitie, forme clinice.
,i!tita S inflam a <U ce pot fi acute 5ma;oritatea7 !au cr. 3unt foarte frec" la femei. #nflam e!te localiz
initial !i preponderent la muc <U.
Forme clinice&
8 , neoplazica B clinic B prez !imptomatolo'iei iritati"e 5polaciurie, dureri int mictionale7, putand
!a apar pioematurie, elim d !faceluri tum. 3imptom B pro're!i"a, neameliorata de AB !au A#, cu
caract e"oluti". 2ematurie micro!copica intotdeauna prez. 3emne la di!t& dureri prin
ureteroidronefroza !au prinderea unor filete n" 5tum infiltrati"e7, edeme ale mb inf prin in"azia
!tatiilor ''l.
. , PabacterianaQ B cititele 0 uroculturi !terile 0 polaciurie inten!a, u!turimi mictionale a caror
cauza poate fi 4Ccopla!ma, ,lamCdia. 4uc "ez B edematiata ci!to!copic cu ulceratii !uperf
acoperite !au nu cu fibrina. ,linic B piurie, ematurie macro!copica, dureri !uprapubieneW
paralcinic B uroculturi !terileW uro'rafic B ipotonia portiunii iliopel"ine a ureterelor.
/ , ematurica B manif clinice ale unei ci!tite obi!nuite 0 ematurie micro!copica. (upa "indec ep
ac, !edim urinar trebuie e"al repetat pt "erif per!i!tentei ematuriei.
9 ?ieloci!tita B inf muc "ez !i a cailor urinare pana la bazinet. 3emnele unei ci!tite necomplicate 0
dureri lombare, !emn 1iordano prez, in unele cazuri febra !i fri!on. E* !umar de urina B nu de!cop
cilindri 5martori ai af parenc renale7, iar ima'i!tic nu !e de!cop modif ale parencimului. Tratam
e!te acela!i cu al ci!titei necomplicate, cu durata de cel putin F zile, Ab )T ale! in fct de urocultura
!i AB1.
@ , ac la barbat B rara, in aproape toate cazurile !ec unei alte af uro'enitale ST e*plorare detaliata de
la primul epi!od, tratam !e in!tituie dupa precizarea etiopato'enica.
D , ulcerata B prez unor zone de ulceratie cu profunzime !i dimen! "ariabile ra!pandite in intrea'a
<U. Ulceratiile izolate )T biop!ie !i e* anatomopatol.
F , p!eudotum B la e* ci!to!copic, muc B in'ro!ata, polipoida, cu prolif "e'etante !i edem difuz.
((I B prin e* anatomopatol.
G , de iradiere B !ec iradierii re' ipo'a!trice 5tum pel"i!ului7. #nitial B a!p[ect ac, muc edematiata
!i ulcerata, iar in timp muc !e atrofiaza, e!te ipo"a!c !i prin !cleroza detru!orului, "ezica !e
diminueaza.
K , 'an'renoa!a B forma f 'ra"a, prod de 'ermeni anaerobi. 3e poate complica cu perf peretelui !i
dez" unei perici!tite !upurate !au 'an'renoa!e. Tablou clinic de !ep!i! )T drena; cir !i ABterapie
ener'ica.
8: , inter!titiala B pr de fibroza e*tin!a in corion. ,i!to!copic B muc prez zone de ulceratie. #n
formele a"an!ate capacitatea "ez e!te !e"er diminuata.
88 Endometrioza "ezicala B form p!eudotum endo"ez cu localiz predilecta la ni" tri'onului, fara
caracter in"azi" !au e"oluti". ?ac pot prez emturie in per men!truala. E* 2? al pie!elor de
biop!ie )T te! endometrial cu 'l incon;urate de !troma cito'ena.
/ratamentul medical al '/U.
/.
3copul tratam B elim completa a cre!terii bact in TU prin tratam AB !i tratam e"entualei cauze anat !au
funct pt a e"ita recaderea !au reinf.
(urata B dep de localiz inf, de lez a!oc ale TU, de 'r afect renale. #U ;oa!e necomplicate la femei B
tratament de 8 zi cu AB. Tratam de / zile e!te bine tolerat, nu modif flora comen!ala !i are o rata a
recaderilor mai mica decat cel de 8 zi. E!te contraindicat la B, "ar!tnici, 'ra"ide, nou)na!cuti, in
pielonefrite, pro!tatite, malform renale, (6, "ezica neurolo'ica, cateteri!m urinar. #n inf urinare
complicate, durata tratam T 8: zile, pana la .)9 luni.
&ontrolul eficientei tratam nu e!te nece!ar la F in inf urinare ;oa!e necomplicateW in inf aparute la per!
cu anomalii ale TU B uroculturi la cate"a zile de la intreruperea tratam. #n pielonefrite B lunar in primele D
luni, apoi bianual timp de . ani.
-legerea -5 B trebuie !a fie acti" pe bact care produc frec" inf urinare, !a aiba o buna elim renala 5conc
urinara e!te mai importanta decat cea !erica7, trebuie !a fie elim !ub forma acti"a in urina, !a fie acti"
indiferent de modif calit ale urinei 5p2, o!molaritate, comp ionica7, !a fie adaptat la terenul biol al pac.
#n 'en B fol un !in'ur AB, dar la inf !e"ere !e pot a!ocia mai multe AB cu act !iner'ica. %a pac cu !tare
!eptica !au intoleranta la ter orala !e admin initial tratam parenteral 0 apoi terapie cu AB oral pana la 89)
.8 zile.
8 Bi!eptolul B in metab bact al folatilor !i in !int peretelui bact. Acti" impotri"a ma;orit
uropato'enilor 5e*ceptie Enterococi, unele !pecii de ?!eudomona!7. Ef ad"er!e relati" frec" B
eruptii cutanate eritem, pruri'inoa!e, tulb 1#. %a pac cu deficit de folati !au de 1)D)?(2 poate !a
apara to*icitatea ematolo'ica. 2epatoto*icitate fetala ST e"itarea fol la 'ra"ide. ?e parcur!ul
admin B idratare core!p pt pre"enirea cri!talizarii dro'ului in caile urinare.
. Fluorocinolonele B in enz nece!ara replicarii A(- bact. 3pectru f lar', in!pec pe !peciile 1 P)
Penterale, !tafilococi, dau cu act !cazuta a!upra !treptococilor !i anaerobilor. -u !unt nefroto*, ef
ad"er!e !unt rare 5tul.b 1#, eruptii cutanate7. ,ontraindicat la copii !i 'ra"ide B af cartila;ele de
cre!tere.
/ Amino'licozidele B in !int prot ribozomale. Act impotri"a ma;orit 1 Q)Q, inclu!i" p!eudomona!.
Fol 0 peniciline de 'eneratie noua !au cefalo!porine. -efroto*ic ST folo! pe per lim !i a;u!tarea
dozelor 5#R, #2, (67. Fol cu atentie la per! cu mia!tenia 'ra"i!.
9 ,efalo!porinele B in !int per cel bact. 3pectru diferit in fct de 'eneratie, cele de 'en ### acopera
ma;orit 1 ) , inclu!i" p!eudomona!. (eterm r de iper!en!ib mai rar decat penicilinele, ca r
ad"er!a B colita p!eudomembranoa!a.
@ ?enicilinele B in !int per cel bact. Aminopenicilinele au act buna impotri"a enterococilor,
!tafilococilor, E. coli. ?ot determina r de iper!en!ib, tulb 1#, colita p!eudomembranoa!a.
/ratamentul cistitelor.
,i!tita ac necomplicata la F tinere B empiric cu !ulfamide 5Bi!eptol7 !au fluorocinolone
5-orflo*acin, ,iproflo*acin7 timp de / zile fara a fi nece!ara "erif eficientei ter daca !imptomele di!par.
3cema ter de / zile e!te contraindic in caz de recaderi frec", la diabetici, la B 5in"e!ti' !uplim 0 tratam
de cel putin F zile7, "ar!tnici, in caz de ob!tr de TU, litiaza, cateteri!m uretral, la 'ra"ide, in caz de piurie
fara bacteriurie 5po!ib inf cu ,lamCdia )T tratam cu do*iciclina A !ulfonamide F)89 zile7. (aca
!imptomele per!i!ta B in"e!ti' !uplim.
+ielonefrita acuta $+:-% G anatomie patologica.
Macrosco'ic B rinici mariti de "ol, corticala are a!pect pe!trit XS prez a numeroa!e microabce!e, relati"
'rupate in zone core!p lobulilor renali 5!pre deo!ebire de cele din pionefrita, care !unt uniform ra!p7. ?e
!ect B benzi radiare alb)'albui 5!upuratia tubilor colectori7, cu traiect de la papila !pre corte*. #n formele
ob!tr B bazinetul !i calicele !unt de!tin!e !i contin puroi.
Microsco'ic B microabce!e di!eminate in toata ma!a renala !i infiltrat inflam ?4- radiar. Tubii uriniferi
contin puroi !ar !i zonele peritubulare !unt af. Afect 'lomeulara B min !i tardi"a. -ota caract a ?-A B in
afara zonelor !upurati"e, infiltratul inflam B f di!cret.
(iagnosticul +:-.
//
?oziti" B pe !emnele clinice&
8 Febra B de re' primul !emn. <al in ;urul a /G \,, dar de!eori cre!te bru!c la /K)9: !i 0 fri!on.
. (urerea lombara B nefral'ie !au coica, atra'e atentia a!upra riniciului. Acc de percutia lombei
5!emn 1iordano7.
/ ?iuria 0 !dr ci!tic, cu polakiurie !i tene!me "ezicale. ?ot lip!i in formele complet ob!tr.
9 Alterarea !t 'en B a!tenie refle*a, 'returi, "ar!aturi, tran!piratii, TA !i taicardie.
3emne paraclinice&
89@ e* !umar de urina B piocite, leucocite, 'ermeni microb !i cilindri leucW
89D urocultura B identif a' cauzal 0 AB1W
89F 2%1 B iperleucocitoza cu neutrofilie, <32 cre!cutW
89G 2emocultura B ade!ea poz, obli' de ef in fri!onW
89K #ma'i!tic B RR<3, eco'f, U#< !i ,T B "al relati" redu!a. ?ot e"id marirea
riniciului, e"entuala !taza !au prez calculilor !i o red moderata a !ecr riniciului af. Utile
in ((I cu alte !upuratii renale.
((I B toate af febrile cu debut acut !i cu alte !upuratii renale& pionefrita cu abce!e mici, abce!ul !i
furunculul renal, pionefroza, fle'monul perinefritic.
+ionefrita G etiopatogenie si anatomie patologica.
S inf !upurati"a a parencimului renal.
Etiopatogenie. 1ermenul cauzal implicat e!te !tafilococul, rar altii 5E.coli7. calea de in!amantare B
emato'ena, cea canaliculara B pur ipotetica. ?oarta de intrare de re'ula un focar dentar, cutanat !au
farin'o)ami'dalian.
Anatomie patologica. %ez B focare !upurati"e de dimen! "ar !it in coticala, !ub cap!ula renala. #n fct de
dimen! focarelor B / forme&
8 ?ionefrita cu abce!e mici B focare de mici dimen!, 8). mm, di!eminate pe corticala renala.
. Abce!ul renal B colectie !upurati"a de dimen! mari cu localiz "ar la ni" corticaleiW
/ Furuncul, carbuncul, antra* renal B lez !imilara furunculului antracoid S confluarea mai multor
microabce!e ce realizeaza o zona centrala de necroza circum!cri!a de o infiltratie dura.
(iagnosticul pionefritei.
Clinica B initial tabloul clinic e!te cel de !upuratie profunda nelocalizabila. ?ac prez febra prelun'ita, cu
e"ol "ar !i alte manif ale !ep!i!ului, fara a a"ea in!a acuze urinare. Tardi" B !emnele de localiz renala&
rinici palpabil, 1iordano 0, durere lombara !au la baza toracelui.
Paraclinic B leucocitoza cu neutrofilie, <32 cre!cut, fibrino'en cre!cut. 2emocultura poziti"a in ma;orit
cazurilor, e* !umar de urina normal !i urocultura ne'. E*pl ima'i!tice ce permit d' poz&
8@: uro'f i.". B rele"anta in abce!ul !i furunculul renal )T prez unui pr inlocuitor de
!patiu cu di!locarea ti;elor caliceale. Umbra renala B marita, contur modif, emidiafra'mul
omolat a!cen!ionat. #n forma cu abce!e mici B a!pect morf normal, e"entual o !ecretie
tardi"a a riniciului af.
8@8 Eco'f B informatii !imilare cu U#< B ma!a ti!ulara corticala
8@. ,T B date !uplim, ma!oara den!itatea pr inlocuitor de !patiu, relatii !uplim in
pionefrita cu abce!e mici B in'ro!area !i neomo'enitatea corticalei renale.
8@/ 3cinti'rafia cu 1aliu B utila in localiz pr !upurati"e.
/ratamentul pionefritei.
E!te adaptat formei anatomopatol !i e"ol bolii.
8 Forma cu abce!e mici B medicamento!, conduce in ma;orit cazurilor la e"itarea tratam cir. 3e fol
AB acti"e pe !tafilococ, in admin i" 5?iperacilina, Aztreonam, <ancomicina, ,eftazidima7. %ip!a
ra!pun!ului impune drena;ul cir prin decap!ularea riniciului.
. Abce!ul renal B drena;ul colectiei, fie prin punctie eco'idata, fie prin lombotomie.
/9
/ ,arbuncul renal B incizie multipla !i drena;, enucleere !au nefrectomie partiala.
+erinefrita G definitie, clasificare, etiopatogenie.
S inflam a te!utului perirenal, a atmo!ferei celulo)adipoa!e !ituata intre cap!ula renala !i fa!cia 1erota.
#n!amantarea B de re'ula prin conti'uitate !au prin fi!tulizarea unei !upuratii parencimatoa!e renale
5pielonefrita, pionefrita, pionefroza7. 1ermenii B cei intalniti frec"enet in #TU B E.coli, enterococ etc.
4ult mai rar, in!amantarea B pe cale emato'ena, !tafilococul fiind cel mai frec"ent implicat. = "arianta
intalnita !poradic B !upuratia perirenala !ec lombotomiei !au lombo!copiei, cand 'ermenii implicati !unt
cei !pecifici inf no!ocomiale B proteu!, piocianic, kleb!iella etc.
,la!ificare&
8 Anatomo)patolo'ic& ) fle'mon perinefretic, abce! perinefretic, perinefrita !cleroa!a !au
!clerolipomatoa!aW
. ,linic& abce! retrorenal, polar !up, polar inf, prerenal.
&linica perinefritei.
Trepiedul clinic&
8@9 !dr febril prelun'it, febra de tip !upurati", !dr !epticemic !au !ep!i!W
8@@ !emne locale renale& nefrome'alie, durere lombara, impa!tareW
8@D !emne le'ate de !ediul colectiei )T 9 forme clinice&
8@F abce! retrorenal B cel mai frec"entW impa!tare !i dureri lombare, contractura mu!c,
iperemie !i edem cutanat.
8@G Abce! polar !up B clinic !i R* predomina !emnele pleuropulm& durere la baza toracelui,
matitatea !inu!ului co!todiafra'matic, imobilit emidiafra'mului re!p.
8@K Abce! polar inf B impa!tare in flanc !i !emne de p!oita 5contr p!oa!ului cu fle*ia !i rot e*t a
coap!ei7W
8D: Abce! prerenal B !emne de iritatie perit !au ciar peritonita in cazul fi!tulizarii colectiei in
peritoneu.
+erinefrita G anatomie patologica.
/ forme&
8 Fle'mon perinefretic B !upuratie difuza a te! perinefretic, cu / faze e"oluti"e& infiltratie, !upuratie
colectata !i difuziune.
. Abce! perinefretic B !upuratie localizataW
/ ?erinefrita !cleroa!a !au !clerolipomatoa!a B inflam cr, ne!upurati"a.
(g po,iti* al perinefritei.
3e pune pe !emnele clinice 5"ezi !b. 8.97 !i pe e*pl paraclinice&
8. e* de lab&
8@F leucocitoza !i <32 cre!cutW
8@G emocultura poz in V F: E din cazuriW
8@K urocultura poz incon!tant, doar in formele !ec unei inflam renaleW
.. ima'i!tic&
8D: RR<3 marirea umbrei renale cu pierderea conturlui ace!teia, e!tomparea m'
p!oa!ului !i a!cen!ionarea emidiafra'mului. Radio!copia B prez unui mic re"ar!at pleural
!i imoblitatea emidiafra'muluiW
8D8 U#< poate !u'era o pielonefrita, pionefrita !au pionefrozaW
8D. Eco'f renala B info de!pre e"entuala !uferinta renala, !ediul !i "ol !upuratieiW
8D/ ,T B prez colectiei, !ediul !i traiectele de difuziune ale ac. 4a!oara den!itatea
colectiei !i poate e"id e"entualele bule de 'az 5anaerobi7. ,ea mai mare "al dia'no!tica.
8D9 punctia lombara eco'idata B d' de certitudine !i permite e*ecutarea e*
/@
bacteriolo'ic.
/ratamentul perinefritei.
#n faza initiala, pre!upurati"a, infiltrati"a, un tratament AB ener'ic, bazat pe a!oc mai multor
AB cu !pectru lar' B cefalo!porina 'en ### !au #< 0 amino'licozid 0 metronidazol in;.
#n faza !upurati"a B tratam cir S e"acuarea !i drena;ul colectiei pio'ene. 3e realizeaza cel mai
bine prin lombotomie lar'a !i de!ciderea manuala a tutror fundurilor de !ac !i traiectelor de difuziune )T
in!pectia riniciului !i la"a;ul abundent al ca"itatii re!tante.
E"acuarea puroiului prin punctie eco'idata !au lombotomie min B rata mare de recidi"a !au
per!i!tenta a bolii. (aca !upuratia perinefretica e!te !ec unei di!tructii !upurati"e renale importante )T
nefrectomia.
+ionefro,a G definitie, etiopatogenie, anatomie patologica.
S inf !upurati"a a ca"itatilor renale !i a parencimului, cu di!tru'erea con!ecuti"a a ace!tuia.
Riniciul )T pun'a multi!eptata, plina cu puroi !i, e"entual, calculi. Un pr perinefretic !upurati" !au
!clerolipomato! in!ote!te ma;orit cazurilor.
E!te de re'ula urmarea unei idronefroze infectate 5uropionefroza7, a unui calcul pielic !au
ureteral ob!t !au, mai rar, a unei pielonefrite !au pionefrite. #n!amantarea B de re'ula canaliculara, mai rar
emato'ena.
1ermenul cel mai de! implicat B E.coli !au !tafilococul in in!amantarile emato'ene. Bacilul
Uoc din inf !pecifice poate ST pionefroza identica dpd" anatomopatolo'ic celei din inf ne!pecifice.
&linica pionefro,ei.
Trepiedul&
8D9 3dr !epticemic& febra, polipnee, taicardie, TA, poliurieW
8D@ 3dr ci!titic& polakiurie, piurie, u!turimi mictionale. E!te incon!tant, prezent numai
atunci cand colectia pionefrotica e!te deter;ata in <U. Formele inci!e, complet ob!tr nu
!e in!ote!c de !dr ci!titic.
8DD 3emne de af renala& rinici palpabil, 1iordano 0. Uneori !e pot a!ocia dif manif
caract #R,.
(g po,iti* si diferential in pionefro,a.
?oziti" B bazat pe !emnele clinice, e* de lab !i e*pl ima'i!tice.
8 ?robele de lab B ne!pecifice, !imilare cu cele din orice !upuratie cr 5leucocitoza, <32 cre!cut7.
Retentia azotata 5uree !', creatinina !erica7 B prez in formele complicate cu #R.
. Urocultura poate fi poz in formele de!ci!e, ca !i emocultura in formele !epticemice.
/ RR<3 B cre!terea umbrei renale, e"entuala prez a unor calculi radioopaci.
9 Uro'f i" B rinici mutW aprecierea morfofunct a riniciului contralat.
@ Eco'f B dilatatii pielocaliceale cu reducerea marcata a indicelui parencimato!W prez calculilor
pielici !au caliceali.
D 3cinti'f renala B rezer"a functionala 'lobala, rinici contralat, ((I cu uropionefroza 5di!tructia
parenc nu e totala7W
F ,T B den!itatea colectiei !i ((I.
((I&
8DF in primul rand cu uropionefroza 5forma anatomoclinica in care di!tructia parenc nu
e completa, prezer"area cir e po!ibila7.
8DG ?- ob!tr, pionefrita, idronefroza, pionefroza TB,, rinici polici!tic !i rinici
multici!tic.
)*olutia, complicatiile si tratamentul pionefro,ei.
/D
E"olutia !pontana, fara tratament e!te infau!ta, pac decedeaza prin !ep!i! !e"er !au 4=(3.
,olectia pio'ena intrarenala poate fi!tuliza perirenal ST fle'mon perinefretic !au mult mai rar intraperit )T
peritonita !e"era.
Tratamentul curati" B cir S nefrectomie, in 8 !au . timpi cirur'icali.
?erinefrita inten!a ce face nefrectomia impo!ibila, !au a in!ufic funct a riniciului contralat )T nefro!tomie
5percutan in formele cu !tare 'en f alterata, dar nu a!i'ura un frena; eficient al colectiei pio'eneW cla!ica
prin lombotomie7.
Tratamentul medical B complementar celui cir S AB 0 ma!uri 'en de de!ocare !i !u!tinere a
fct "itale.
Uretrite G definitie, clasificare, etiopatogenie, epidemiologie.
S inflamatii ale muc uretrale.
(pd" etiolo'ic&
8DK !pecifice 5'onococice ) U17
8F: ne!pecifice 5non)'onococice U-17.
Uretritele ne!pecifice&
8F8 bacteriene& !tafilococ, !treptococ, enterococ etc.
8F. inframicrobiene 5cu macro"iru!uri7& clamCdia tracomati!, mCcopla!ma omini!,
ureapla!ma urealCticumW
8F/ parazitae B tricomona! "a'inali!W
8F9 micotice ) candida albican!W
8F@ "irale B erpetice.
Rap U1AU-1 e!te 'reu de !tabilit. (intre U-1, cele prod de clamCdia !unt cele mai frec" 5F: E7, iar
cele prod de mCcopla!me S V 8: E. ,ele bact banale, micotice !au parazitare !unt mai rare decat cele
macro"irale.
Boala af mai ale! per! intre .:)9: de ani, in perioada acti"it !e* ma*. Forma ac B mai ale! la B,
forma cr B la F, ace!tea reprezinta rezer"oarele oculte ale bolii.
,alea "eneriana B modul cel mai ct de contaminare, calea e*tra'enitala B e*ceptie.
&linica uretritelor acute.
#ncubatia B dif in fct de etiolo'ie& U1 S /)@ zile, U-1 S 8: zile in medie )T /: zile.
(ebutul B pro're!i", caract in fct de a' etiolo'ic. ?ac B prurit !i ar!ura uretrala !pontana !au
premictionala.
?erioada de !tare B !ecretia uretrala prez, cu anumite caractere imprimate de a' cauzal. #n U1
buzele meatului uretral !unt con'e!tionate, edematiate !i e"er!ate, iar !ecretia de"ine rapid purulenta. #n
U-1 B !ecretia e!te mai putin abundenta, ca de altfel !i in formele cr fata de cele ac. ,a a!pect& purulenta
in U1, mucoA!eropurulenta in U-1, !eromucoa!a !au !eroa!a in formele cr etc.
(g de lab al uretritelor acute.
Bazat pe e* ale !cretiei uretrale !i mai rar pe e* !erolo'ice, imunolo'ice.
8. (' U1&
8FD e* micro!copic al frotiului nati" din !ecretie B rez !labeW
8FF e* micro!copic 1ram B prez diplococilor 1 B in leucocite 5intracel7W
8FG cultura pe medii obi!nuite cu AB1W
8FK te!tul 1=-=6]4E B met imunoenz de depi!tare in !ecr a unui at' 'onococic.
.. (' U-1&
/F
E*ceptandu)le pe cele bact banale care pot fi e"id prin culturi pe medii obi!nuite !au prin col 1ram,
U-1 !e d' poz in bloc prin proba 3,2MART6. 3unt con!iderate U-1 nebact )T !ecretia uretrala
contine un nr T 9 leucociteAcamp iar cultura pt 'onococ e!te ne'.
,lamCdiile B paraziti!m intracel obli', mCcopla!mele !e pot multiplica in mediu acelular ST pot fi
culti"ate pe medii !peciale.
a. (' U-1 clamCdiene&
8G: e* dir prin fluore!centa cu atc monoclonali anticlamCdia B randament T K: EW
8G8 te!tul imunoenzimatic clamCdiazCme 5Abbott7W
8G. te!tul de microimunofluore!centa 54#F7W
8G/ cultura pe fibrobla!ti 5cel 4c),oC7W
b. (' U-1 mCcopla!matice&
8G9 culturi pe medii !peciale 53tuart7W
c. (' U-1 tricomoniazica !au candidozica&
8G@ e* micro!copic al frotiului nati".
/ratamentul uretritelor.
(iferentiat, in rap de a' cauzal, !en!ibilitatea ac la anumite AB, a!pect e"ol !i forma clinica.
%a tratamentul AB !e a!oc re'uli de profila*ie !i i'ieno)dietetice.
8. U1&
8GD parenteral& 3pectinomicinaW Fortum, 6inacef, Rocepine 5cefalo!porine7
8GF per o!& Ro!o*acine, 6innat, ,ela*
.. U-1 clamCdiene B tetracicline per o!& (o*CciClina, 4inocClina, EritromicinaW
/. U-1 mCcopla!matica B !en!ibile la Eritromicina
9. U-1 tricomoniazica B 4etronidazol, Tinidazol
@. U-1 candidozica B Uetoconazol 5-izoral7 per o!, 4iconazol i"
D. U-1 erpetica& Aciclo"ir 56o"ira*7 per o!
Tratamentul !e adre!eaza obli' ambilor parteneri !imultan, contactele !e* intempe!ti"e pe
perioada tratam B interzi!e. -ecunoa!tearea fact predi!pozanti 5pro!tatite, !tricturi uretrale etc7 B cauza
frec" a e!ecului ter S recidi"e !au cronicizare.
)tipatogenia periuretritelor.
S inflam !upurati"e ale te! periuretrale, aparute la pac cu !tricturi uretrale, !onde permanente,
pla'i accidentale !au operatorii !au la cei cu cai fal!e iatro'ene.
Etiolo'ie& 'ermeni
8GG aerobi B !tafilococul epidermoid, !treptococ, lactobacil, corinebacterCumW
8GK facultati" anaerobi B E. coli, eneterobacterW
8K: anaerobi B clo!tridium, bacilu! fra'ili! etcW
1ermenii pot fi adu!i de corpul traumatizant, !e pot intalni in urina inf, dar !e 'a!e!c !i pe muc uretrala, in
'l !au lacune ori la ni" ulceratiilor. E*i!ta forme in care !e 'a!e!c numai anaerobi 5f 'an'renoa!e B bacilii
perfrin'en!7, !i forme in care puroiul e dat de colibacil B forme ac localizate. #n ma;orit cazurilor B inf
mi*te.
?ato'enie& principalele elemente implicate in declan!area bolii&
8. #nfectie uretrala !au urinara B de!eori B pac purtatori ai unei !tricturi uretrale, pct de inoculare fiind
zona de dea!upra !tricturii, cu lez 'l !i ulceratii, zone de unde inf )T profund.
.. Factori locali predi!pozanti&
8K8 af inte'ritatii anat a epiteliului uretralW
8K. ab!enta apararii at' de !uprafata la ni" uretreiW
8K/ alterarea ef de !palare e*ercitat de ;etul urinar etc.
/. Factori 'enerali predi!p B malnutritia, "ar!ta, alcooli!mul, diabetulW
?ato'enitatea 'ermenilor B "irulenta !i to*ico'eneza cre!cuta a a' inf.
+eriuretritele G anatomie patologica.
/G
8. ?eriuretrita acuta localizata B abce!ul urino! B abce! cu tendita de fi!tulizare cutanata, cu lez perineale,
perineo!crotale !au peniene.
.. ?eriuretrita ac difuza B fle'monul difuz S forma anatomo)clinica a !dr Fournier !au 'an'rena
fudroaianta a or' 'enitale. E!te o inf !eptica ac !i difuza a te! con;, lip!it de mb pio'ena, caract prin
propa'are, necroza te! af !i lip!a tendintei nat la limitare. E!te de fapt o celulita pro're!i"a ce !e di!tribuie
in te! celulo)adipo!, planuri ti!ulare, printre fa!cii datorita capacitatii cre!cute a 'ermenilor de in"azie
5prod fibrinolizine !i ialuronidaza7. E"olueaza cC zone intin!e de necroza ti!ulara. 3cematic, au . elem
con!tituti"e&
) zona centrala a inflam B ca"it mica, 'reu localizabila, periuretrala, cu licid cenu!iu ne'ricio!W
) fuzee de e*pan!iune B nici o bariera anatomica nu e!te apriori !tabilita. 4er' prin te! !ubcutanat )T baza
toracelui !au ciar mai !u!, apone"roza perineala mi;locie e!te depa!ita ST celulita difuza peripro!tatica,
peri"ezicala !i ciar retroperit.
/. ?eriuretrita cr circum!cri!a 5tumora urinoa!a7 B inflam cr, cu e"ol torpida !au o!cilanta, fiind o !ecela
a unei periuretrite ac. ,on!tituita din microabce!e periuretrale prin!e intr)o reactie fibroa!a cicatriceala
retractila inten!a. Te! !clero! B e*ce!i" prolif, p!eudotum, !trabatut de multiple fi!tule uretroperineale
ramificate !i anfractuoa!e.
+eriuretrita acuta difu,a G fa,e e*oluti*e.
a. faza de tumefactie B edem cu ro!eata, care inainteaza repede catre !crot, peni! !i plicile in'inale )T
a!pect ca in ana!arca. 3tare 'en profund alterata, pac febril, a'itatie, delir, taicardic !au TA. ?oate a"ea
din !tart caracterul unui !oc to*ico)!eptic ce poate conduce rapid la dece!ul pac prin 4=(3.
b. faza de eliminare B !ur"ine de re' dupa .)9 zile, cu flictene, pla'i li"ide !au ne're, urmate de perforatie
!pre e*t, din care !e !cur'e o !erozitate ne'ricioa!a 0 lambouri !facelate !i bule de 'az. A!tfel ST mari
pierderi te'um la ni" bur!elor, peni!ului !i perineului ant. #n timpul mictiunii, urina ie!e prin fi!tula
uretrala !i inunda perineul, !cur'andu)!e impreuna cu re!turi !facelate. Aparitia !ubicterului !i
oli'oanuriei B !emne ale in!ufic epatorenale.
c. faza de reparatie B !facelele !e elimina la!and pla'i cu fundul u!cat !i mu'uri ce !e dez" cu tendinta la
cicatrizare. ,a urmare a necrozei uretrale ST fi!tule urinare.
/ratamentul periuretritei acute difu,e.
(e e*trema ur'enta, inter"entie cir 0 ma!uri inten!i"e de de!ocare. =peratia S incizii multiple
!i drena; cir al te! infiltrate, cautandu)!e !i pct de plecare, care !e de!cide lar'. (eri"atia urinara prin
ci!to!tomie cla!ica temporara B obli'. 3ecretia purulenta din pla'a B rec pt AB1.
Tratam AB B obli', pct de plecare #mipenem 0 ,ila!tatin !au o cefalo!porina 'en ### !au #< 0
amino'licozid 0 cinolona.
%a ace!tea B obli' ma!uri de de!ocare 5reecil "olemica, 2E, acidobazica !i metabolica.7
)tiopatogenia epididimitei acute.
(pd* etiologic& nes'eci.ice 5bact !au macro"irale7 !i s'eci.ice 5TB,7. ,auza cea mai frec" B
macro"iru!uri 5ureapla!ma, mCcopla!ma, clamCdia7. E. coli B a doua cauza ca frec". Foarte rar B bacilul
Uoc B epididimita TB, ac (uplaC.
#nfe!tarea cu 'ermeni B pe urm cai&
8K9 calea canaliculara, deferentiala B calea comuna !i cea mai frec" in epididimitele
ne!p. ?ct de plecare B af pro!tatica, uretrala !au o inf urinara.
8K@ ,alea limfatica B mult mai rar, po!ibil epididimite !pW
8KD ,alea emato'ena B e*ceptionalaW e"entual in cazul !tafilocociilor !i!temice.
(pd* patogenic G categorii.
8. banale !au !pontane B apar aparent fara nici o e*plicatie, la pac fara !emne de inf urinare !au cu
alta localizW
.. cu tran!mitere !e* B dez" !imultan !au in cont unei uretrite XS contact !e* neprote;atW
/. cu tran!mitere non!e* B cele !ec unei inf urinare !au pro!tato"eziculiteW
/K
9. pro"ocate !au iatro'ene B dupa o mane"ra in!trumentala, adenomectomie tran!"ezicala !au ma!a;
pro!taticW
@. !imptomatice !au metabolice B in cur!ul unei !epticemii, !unt f rare, fiind in ma;orit cazurilor de
fapt oriepididimite.
(g epididimitei ac
Ap la B tanar !au adult !i mai rar batranii. Tetrada clinica&
8. durere locala inten!a, localizata !au cu iradiere funicularaW
.. tumef epididimului B initial coada, apoi capul !i in final intre' !crotul e!te marit de "ol, cu te'um
ro!ii, calde, edematiate !i depli!ateW
/. febra ridicata, de!eori 0 fri!oane !i alterarea !t 'enW
9. !cur'eri uretrale !au alte !emne de inf urinara B de!eori.
(' poziti" B e* clinic, anamneza atenta !i e* eco'f al !crotului.
((I B tumora te!tic 5lip!e!c !emnele inflam locale !i !i!t, iar pe ma!a tum !e poate palpa
epididimul di!tinct !i de a!pect normal7, tor!iunea de cordon !permatic 5apare mai de! la copii !i rar la
tinerri, epididimul e!te !it ant, febra lip!e!te, iar !u!pen!ia !crotala e*acerbeaza durerea B !emnul ?ren7,
tor!iunea idatidei 4or'a'ni, ernia in')!crotala !tran'ulata, traumati!me !crotale.
/ratamentul epididimitelor.
Tratament !pecific B cu AB de tipul cefalo!porinelor, betalactaminelor !au tetraciclinelor. #n
formele !e"ere cu ri!c de !upuratie !i abcedare B cefalo!porine in;. #n formele cu tran!mitere !e*, in care
a' cauzal e!te frec" un macro"iru! B tetraciclinele !unt f eficiente.
Tratament 'en B f important& repau! ab!olut la pat 5/)@ zile7 )T repau! relati" 5F)8: zile7,
!u!pen!ie !crotala !i 'eata local, anal'etica !i A#, e"entual in formele f dureroa!e infiltratii locale in
funicululul !permatic cu *ilina 8E.
Tratament cir B forme complicate, !upurate !au abcedate, S drena;ul abce!ului,
epididimectomie !au oriectomie de nece!itate.
)tiopatogenia prostatitei acute
#nf ac ale pro!tate !e int mai frec"ent intre8D !i D: ani, adica in per de acti"itate !e*ual a
barbatului. 1ermeni implicate& E ,oli59:E7, !tafilococ5/:E7, kleb!iela, proteu!, p!eudomona! !au
enterococ5.:E7.
#nfectarea pro!tate !e produce pe . cai & canaliculara !au uretrala5e cea mai frec"enta, !e
produce in cazul unei uretrite acute, in infectii urinare, e*plorare endo!copica7, !i
emato'ena5!epticemie7.
+rostatita acuta2anat pat
3unt de!crie! / forme diferite de pro!tatita acuta &
?ro!tatita acuta difuza !au foliculara !au catarala)!tadiu e"oluti" incipient, pre!upurati", po!ibil
re"er!
?ro!tatita acuta localizata !au abce!ul pro!tatic)faza !upurati"a, di!tructi"a, !e poateA!au nu limita
la un lob
Fle'monul pel"ipro!tatic) pro!tatica depa!e!te cap!ula, e*tend caudal catre fo!ele i!ciorectale fie
cranial peri"ezical !i retroperitoneal
(iagnostic po,iti* si diferential al prostatitei acute
Semne urinare& di!urie pana la retenti"e complete de urina, polakiurie, u!turimi mictionale, !cur'eri
uretrale, piurie. Semne generale&febra, fri!on, !tare 'en alterata. /useu rectal& pro!tate marita de "olumW
9:
in faza !upurati"a e foarte dureroa!aW eco ipo'a!tricaSzona ipoeco'ena bine delimitate in interiorul
'landeiS abce!.
(iagn diferential& pro!tatita 'ranulomatoa!a, !arcomul pro!tatic, adenomita, "eziculite acute, con'e!ti"e
pro!tatica.
/ratamentul prostatitei acute
'n fa,a presup& trat antibiotic5cefalo!por ###)#< cu amino'licozid5'entamicina7timp de @ zile7
Fa,a de abces& drena; cirur'ical prin incizie tran!rectala. 3e indica ci!to!tomie minima a!ociata
'n forma de flegmon pel*iprostatic, pe lan'a drena;ul tran!) !au i!ciorectal !e "a realize obli'atoriu !i
drena;ul para"ezical bilateral 0 ci!totomie cla!ica. Antibiotice folo!ite& cefalo!por de 'en #<& TA6=,#-,
#4#?E4E-5T#E-A47, in a!ociere cu amoni'licozide !i 4ETR=-#(A6=%.
&ancerul uretral2epidemiologie, anat pat.
E o afectiune e*treme de rara, fiind de!crie! pana in 8::: de cazuri in total. E mai frec" la
femei !i afecteaza orice cate'orie intre .:)K: ani cu "arf in decada F. Fact fa"orizanti& infectii urinare,
maladii "enerice, fumatul, !au !onde uretero)"ezicale Pa demeureQ.
-nat pat& E*i!ta / tipuri&
,arcinoame uroteliale tranzitionale )8@E
,arcinoame epidermoide) !unt epitelioame !cuamoa!e cilindrice nekeratinizate, !unt localiz pe
uretra anterioara !i mai ale! bulbomembranoa!e )G:E
Adenocarcinoame)au ca punct de plecare 'landele periuretrale.
(iagnostic po,iti* si diferenial in cancerul uretral
3e pune pe uretro!copie, biop!ia tumorii, uretro'rafie antero !au retro'rade, e* citolo'ic, flobo'rafia
corpului !pon'io!, ,T, R4-.
&linic&di!urie, obiecti"ata prin modificarea parametrilor ;etului urinare& forma modif 5!ubtiata, impra!tiat7,
debut tardi", durata prelun'itaW retenti"e compl de urina, uretrora'ie, ematurie, emo!permie, !cur'eri
purulenteW poate e*i!ta tumora palpabila uretrala.
/ratamentul cancerului uretral
E!te comple*, cirur'ical, radioterapie e*terna !au radioterapie inter!titial)pt formele !trict !uperficial de
pe uretra anterioara !i cimioterapia cito!tatica.
&hirurgical& uretrectomia !e'mentara, amputatie partial de peni!, amputatie totala de peni!,
ema!culizatia, rezectia endo!copica a pro!tate, pro!tactetomie totala, limfanedectomie in'inala !i
profunda
)tiologia si etiopatogenia /UB$tuberculo,a uro genitala%
A'entul etiolo'ic e!te 4Ccobacterium tuberculo!i!5bacilul Uoc7) ba!tona! !ubtire !i !inuo! cu
o lun'ime de .)9 um!i o 'ro!ime de :,@)8,@ um. E !tric aerob !i ne!porulat rezi!tand la intuneric timp de
luni de zile. 3e inmulte!te numai in or'ani!m !au pe medii de cultura !pecial 5%oeYen!tein)^en!en7.
TU1 reprezinta a doua localizare dupa TB, cu o pondere de .:E.TU1 e!te o etapa po!ibila in
e"olutia TB,, fiind o boala de aparat !i nu doar una de !e'ment. #nfe!tarea !e face in principal pe cale
re!piratorC mai rar di'e!ti"e !au cutanat. #munitatea or'ani!mului fata de bacilul Uoc !e nume!te
?RE4U-#T#E fiind o forma de imunitate e*i!tent doar pe timpul prezentei bacilului in or'ani!m.
#munitatea antituberculoa!a e!te de tip cellular fiind realizata prin actiunea limf TSTlimfokine.
?ato'enia tuberculozei a fo!t !i!tematizata de Ranke in / etape&
98
8. Tuberculoza primara)afecteaza practice toata populatia, e"olutia ei fiind !ubclinica, a!imptomatica
!i auto"indecabila. #nfe!tarea are loc pe cale re!p iar e*pre!ia antomopatolo'ica e!te data de
,=4?%EIU% ?R#4AR ce e con!tituit din& afectul primar, limfan'ita, adenopatie a*ilara.
.. Tuberculoza !ecundara e!te localizata in plaman !au alte or'ane. E!te o forma clinic manife!ta
/. Tuberculoza tertiara5ftizia7 e!te o forma de TB, !ecundara. ,alea de contaminare e!te e*clu!i"e
emato'ena de la plam. 1lomerulii renali iau primii contact cu bacilul Uoc, dar nu !unt afectati,
leziunea incepand in !patial dintre tubii contortiSFA6A ,=RT#,A%A. Apoi erodeaa tubii ST
pro're!ie in Ppata de uleiQ poe cale endotubulara catre medularaSFA6A 4E(U%ARA. Faza
corticala0 faza medularaSTU1 #-,2#3A. 4omentul ulcerarii !i de!ciderii lor in calea
urinaraSTU1 (E3,2#3A.
/UB2anat pat
9icroscopic& leziuni e*udati"e5iperemie, pla!me*odie !i diapedeza ?4-7, leziuni alterati"e5necroza de
cazeificare ce con!ta in inci!tare, calcifiere, remaniere proliferati"e, ramolire !i e"acuare, ca"erna7,
leziuni proliferati"e5foliculul tuberculo! U=3TER7.
9acroscopic& leziuni circum!cri!e)'ranulatii miliare de 8). mm realizate prin confluent mai multor
foliculi, nodule !impli !i tuberculomul, leziuni difuze) edemul, con'e!tia !i infiltratul tuberculo!, leziuni
ulcerati"e5ulceratia !i ca"erna7.
'storia naturala a /UB
E!te una din cele mai ra!pandite !i periculoa!e infectii ce a afectat omenirea din cele mai "eci
timpuri. Au fo!t intalnite cazuri la mumiile e'iptene, ciar !i la !celete ce datau din epoca de piatra.
#n !ec #< 2ipocrate realizeaa o de!criere remarcabila a ftizicului in !tadiile terminale.in 8G.:
%aenec face !tudii aprofundate !i prezinta fidel manife!tarile clinice ale TB,. #n 8G8. Robert Uoc
de!copera bacilul iar un an mai tarziu e e"identiat in coloratie !pecifica 6iel)-iel!en. ?rimul pa! deci!i"e
in tratamentul medicamento! a fo!t facut in 8K9/ prin de!coperirea !treptomicinei.
/UB renala inchisa2date clinice si paraclinice
4anife!tarile clinice !unt e!tompate. %ip!e!c !emnele urinare. ,linica e!te dominate de
3#-(R=4U% (E #4?RE1-ARE BA,#%ARA& a!tenie comple*a, !ubfebra, tran!piratii, inapetenta !i
!cadere ponderala. Urina e!te de a!pect normal.
/UB renala deschisa2date clinice si paraclinice
4anife!tarile urinare !unt pre'nant, fiind dominate ,#3T#TA TUBER,U%=A3A& polakiurie
inten!e, permanenta, tene!me "ezicale, u!turimi mictionale. 3indromul de impre'nare bacilara per!i!ta in
continuare. ?acientii prezinta ?#UR#E 3TER#%A A,#(A. %a ace!tea !e pot adau'a !emne !i !imptome
caracteri!tice di"er!elor forme anatomoclinice de localizare5nefral'ie, colica renala, nefrome'alie,
ematurie, pro!tatita, epidimita7.
)3 sg& leucocitoza cu limfocitoza !i cre!terea <32, urea !i creatinina !'pt aprecierea functiei renale.
)3 urina&BU prin bacilo!copie directa !au in!amantare pe medii !peciale de cultura !au inoculare la
cobia.
#(R cu ??(5tuberculina7.
Urografia denoata po!ibile modificari renale5rinici mut uro'rafic, idrocalioza, tuberculom, ca"erna7,
modificari ureterale5!tenoze, dilatatii, retractii, an'ulatii, de"ieri7, modificari "ezicale5"ezica mica !pa!tic
!au afectari !e'mentare cum ar fi retractia omolaterala7.
)3plorare paraclinica in /UB
EIA4E-E (E UR#->
9.
)3amenul sumar de urin, proba addis2=amburger5indic "alori patolo'ice ale ematiilor i
leucocitelor n !$n'e7, urocultura, 5K n urin care poate fi e"ideniat prin bacilo!copie libera !au inoc
la cobai.
EIA4E-E 3A-1<#-E
#(R
B#=?3#E <E6#,A%>
EI?%=RAREA #4A1#3T#,>
8adiografia reno*e,ical simpl, echo, urografia i*, uretero2pielo2grafia retrograd, &/,
)ndoscopia
/ratament chimioterapic in /UB
(?(< al eficientei !i al modalitatii de utilizare medicamentele antiTB, !e cla!ifica in / cla!e&
E!entiale& #6=-#A6#(AS2#(RA6#(A5antiTB, ma;or puternic bactericid, atat intra cat !i
e*tracelular70R#FA4?#,#-A5are !pectru lar'7
(e a!ociere& ?#RA6#-A4#(A5deri"at al ac nicotinic folo!it ca med de a!ociere cu #zoniazida !i
rifampicina7, ETA4BUT=%U%5effect bacterio!tatic7, 3TRE?T=4#,#-A5actiune inclu!i"e pe
mCcobacterii, poate contracara rapid aparitia !tenozelor7.
(e rezer"a& UA-A4#,#-A, A4#UA,#-A, <#=4#,#-A
/ratamentul chirurgical in /UB
E!te complementar trat med. 3e e*ecuta dupa 9 !apt de trat antiTB,. Trat med !e e*ecuta
po!toperator G luni.
Trat cir poate fi con!er"ator5pla!tic, recon!tructi"7 !au radical5e*tirpare de or'an7.
,on!er"ator& ,a"ernotomia, pielopla!tia, nefrectomie partial, uretrectomii !e'mentare !i uretropla!tii,
rezectie tran!uretrala. Radical&nefrectomie, nefroureterctomia, epidimectomia, oridectomia.
&lasificarea traumatismelor renale
#n functie de inte'ritatea cutaneo)parietala traumat !e impart&
8. ,ontuzii !au traumati!me inci!e5GGE7& prin mec direct !au indirect
.. ?la'i !au traumati!me de!ci!e58.E7
#n functie de !tarea riniciului in momentul traumati!mului&
8. Traumati!m pe rinici normal
.. Traumati!m pe rinuici patolo'ic& idronefroza, litiaza renala, ci!turi renale, tumori renale
(upa 4oore !e impart in&
)traumat renale minore5G@E7)nece!ita doar trat medical, con!er"ator. 1rad 8,.)!cara AA3T
)traumat renale ma;ore58@E7)'radele /,9,@ !i rupturile bazinetelor
)traumat "a!culare5X8E7)cele mai 'ra"eST dece! prin emora'ii ma!!i"e.
&linica traumat renale
(urerea)localizata in zona traumatizata5lomba, flanc7. ?oate fi difuza lomboabdominala !au
abdominal5prin acumulare patolo'ica de licide retroperitoneal !au intraperitoneal7.
=ematuria macroscopic. E*i!tentza unor afectiuni pree*i!tente !au a unor inter"entii cirur'icale la
ni"el renal are impt deo!ebita pt !tadializarea leziunii !i ale'erea tratamentului. #n cazul traumat de!ci!e
!e identifica numarul, localizarea !i caracteri!ticile placilor, !e !tabile!te orificiul de intrare !i orificiul de
ie!ire.
9/
)3plorare imagistica in traumatismele renale
)cografia)e rapida, nein"azi"a, ieftina, repetabila, nu iradiaza, nu nece!ita contra!t. 3e
e"identiaza colectiile perirenale !i retroperitoneale !i ciar ematoame intraparencimatoa!e. E*amenul
poate depi!ta rupture renale fara in!a a permite o buna caracterizare a ace!tora. E utila pt urmarirea
e"olutiei urinoamelor !i ematoamelor, e"entual pt 'idarea drena;ului percutanat.
8adiografia reno*e,icala simpla$88?S%)apreciaza !tarea !i!temului o!o!5fracture ale
coa!telor 88 !i A!au 8., ale apofizelor tran!"er!e7, conturul umbrei renale, prezenta !au ab!enta umbrei
p!oa!ului, pneumoperitoneul.
Urografia intra*enoasa $U'?% are o mare !en!ibilitate5pe!te K.E7 pentru dia'no!ticul tuturor
'radelor de traumati!m renal. ,ontraindicatii& !en!ibilitate la !ub!t de contra!t !au "al TAX G: mm2'.
3tabile!te prezenta !i !tarea morfofunctionala a riniciului contralateral, "izualizeaza bine parencimul
renal !i !i!temul collector al riniciului traumatizat. ,ele mai importante rezultate !unt & ab!enta functiei,
e*tra"azarea de !ub!t de contra!t.
8adiografia toraco2pleuro2pulmonara !e efectueaza pt dia'no!ticW fracturilor co!tale, a
pneumotora* !i emotora*.
&/ are o !en!biliatte !i !pecificitate mai mari decat celelalte. E!te metoda de electi"e pentru
!tadializarea pacientilor cu traumati!m renal !tabili emodCnamic.
)tiopatogenia traumatismelor ureterale
/raumatisme e3terne& acid de circulatie, acid de munca !au de !port, a'reiuni indi"iduale.
#ntimpd e razboi& pla'i impu!cate !au in;un'iate, mai frec"ente in treimea !uperioara a ureterului, fiind
a!!ociate !i cu alte leziuni "i!ceraleSTmortalitate mare
/raumatisme iatrogene& cirur'ia de!ci!a&intere!eaza frec"ent ureterul pel"in, cirur'ia
laparo!copica, cirur'ie endo!copica urolo'ica&uretero!copia dia'no!tic !au operatorie poate produce
di"er!e leziuni
/ratamentul traumatismelor renale
/ratamentul conser*ator e!te tratamentul de electi"e pt ma;oritatea leziunilor renale !i con!ta
in repau! la pat, reecilibrare emodinamica, a!i'urarea diurezei, antibioterapie. 3e aplica in cazul
leziunilor de 'r 8 !i . ciar !i /.
/ratamentul chirurgical are drept !cop reducerea morbiditatii !i pa!trarea functiei renale.
indicatie ab!oluta& emora'ie renala per!i!tent. #ndicatii relati"e& di!tru'ere renala importanta cu
fra'mente de"italizate mari, cu e*tra"azare urinara !i ematom mare retroperitonealW e*tra"azare
per!i!tent de urinaW tromboza arterei renale principaleW pla'ile renaleW leziuni renale incomplete e*plorate
ima'i!tic.
/ratamentul le,iunilor ureterale
Tratamentul depinde de 'radul !i !ediul leziunii !i de etiolo'ie. #n cazul leziunilor partiale
5'rad 8 !i .7 !e poate monta un !tent ureteral,,^^__ care a!i'ura drena;ul urinii !i !tabilizarea leziunii
reducand ri!cul de aparitie a unei !tricture. 3tentul !e mentine cel putin / !apt.
Rupturile complete dupa traumati!mele e*terne !unt rezol"ate prin inter"entii recon!tructi"e
de!ci!e. Rupturile iatro'ene complete !i li'aturile partiale !au complete recuno!cute intraoperator
nece!ita corectare imediata. (aca are loc a"ul!ia ureterului !au conditiile locale !unt dificile !e recomanda
drena;ul percutanat al urinii, montarea unui !tent ureteral !i corectarea leziunii tardi". #n cazul unei
li'ature complete cu ob!tructi"e manife!ta !e impune inter"entie cirur'icala imediata cu de!facerea
li'aturilor !i recon!tructi"e ureterala.
%eziune cu di!tru'erea ;onctiunii pielo)ureterale) ureterocalico!tomia. %eziune a ureterului
pro3imalS3cm)uretero)uretero!tomie. %eziune a ureterului pro3imalT3 cm) ureteropla!tie cu 'refa
ileala, tran!uretero)uretero!tomia5trecerea ureterului pro*imal contralateral retroperitoneal printr)o bre!a
99
create dea!upra arterei mezenterice inferioare !i na!tomozat termino)lateral cu ureterul !anato!7,
autotran!plantul renal
%eziune a ureterului distalS cm) ureteroci!toneo!tomie5reimplantarea ureterului di!tal in "ezica7
%eziune a ureterului distalT cm) ureteroci!toneo!tomia cu lambou Bari, ureteroci!toneo!tomia cu fi*are
la p!oa!.
(iagnosticul traumatismelor ureterale
#n cazul a're!iunilor e*terne dia'n !e bazeaza pe un 'rad mare de !u!piciune in toate cazurile
de pla'i !i in !pecial cele impu!cate. (aca pacientul e!te in!tabil !e impune e*plorare cirur'icala cu
rezol"area leziunilor a!!ociate care prezinta ri!c "ital !i e*plorarea atenta a ureterului pt !tabilirea
dia'no!ticului.
9anifestari clinice& durere lombara, rinici palpabil5nefrome'alie7, anurie, acumulare
intraperitoneala5peritonita7, acumulare retroperitoneala !au in pel"i!5dureri, 'returi, "ar!aturi, ileu!, fri!on,
!tare de rau7.
&lasificarea traumatismelor *e,icale
(upa gradul afectarii peretului *e,ical si pe locali,are anatomica.
8. ,ontuzie "ezicala) nu e*i!ta modificari ima'i!ticeW
.. Rupture "ezicala intraperitoneala)ci!to'rafaia arata prezenta !ub!t de contra!t intre an!ele
inte!tinale, in !patiile parieto)colice, intre pliurile mezenterice
/. %eziune "ezicala inter!titial) include !i emora'iile intramural !au e*tra"azarile de !ub!t de
contra!t !ubmuco!, fara e*ten!ie tran!murala.
9. Rupture "ezicala e*traperitoneala)!ub!t in !patial peri"ezical.
@. %eziuni combinate
(upa mecanismul de actiune a agentului traumatic.
)contuzie cu rupture e*traperitoneala
)contuzie cu rupture intraperitoneala
)pla'a penetranta "ezicala
(iagnosticul rupturilor *e,icale
(urerea abdominal a!ociata cu fracture de bazin !i ematuria.
8upturile *e,icale e3traperitoneale.
)!emne parieto)cutanate de traumati!m) e!coriatie, ecimoza, ematom, pla'a
)dureri locore'ionale inten!e produ!e de fractura de bazin a!ociata
)mictiunea !pontana e!te po!ibila daca nu preinta rupture totala !i complete a uretrei membranoa!e
)ematurie macro!copic
)!emnele emato)urinomului peri"ezical) formatiune p!eudo)tumorala acre umple ipo'a!trul, aparare !au
contracture mu!cular.
8upture *e,icale intraperitoneale.
)marca parieto)cutanata a traumati!mului la ni"elul ipo'a!trului
)durere initial ipo'a!trica apoi abdominal difuza
)ematurie macro!copic care poate fi !i ab!enta
)!mnele de re"ar!at peritoneal& matitate cu caracter licidian depla!abila pe flancuri
)!emnele de iritatie peritoneala
)diureza e*terna redu!a5pt ca !e duce in peritoneu7
)leziunile altor or'ane intraabdominale !i !oc !eptic con!ecuti"e peritonitei urinoa!e.
/ratamentul rupturilor *e,icale
9asuri medicale, con!er"atoire, pot fi luate la pacientii la care ci!to'rafia nu arata o rupture
mare.
9@
9asuri chirurgicale au character de urgent !i indifferent de !emnele prezentate de bolna" !au de !ediul
leziunii e!te obli'atorC e*plorarea ca"itatii peritoneale. Rupturile "ezicale intraperitoneale reprezinta .@E
din leziunile "ezicale !i !unt a!!ociate cu rupture "ezicale e*traperitoneale in alte 8.E cazuri.
/raumatismele uretrale. )tiopatogenie. -natomie patologica
3e intalne!c in fracturile bazinului. Uretra membranoa!a e !ituate intre . portiuni fi*e ale
uretrei, pro!tatica !i bulbar, tra"er!eaza plan!eul mu!cular pel"in, bine dez"oltata la barbat, a"and
raporturi foarte !tran!e cu !tructurile mu!culo)fa!ciale de la ace!t ni"el.
intindere Alun'irea uretreiW fara e*tra"azare
de contra!t
Fara trat
contuzie 3an'e al meatW fare e*tra"azare ,ito!tomie !uprapubiana
3au cateteri!m uretral Rupture partial ,ontra!t in uretra pro*imala !au
"ezica. E*tra"azare contra!t
Rupture complet uretr ant Fara contra!t in uretra pro*imala
!au "ezicaW e*tra"azare contra!t
#nter"entie de!ci!aA endo!c
imedA tardi"a Rupt complet uretr po!t
Rupt uretrei po!t0rupture
colului "ezical
#nter"entie de!ci!a imediata
(iagnosticul traumatismelor uretrale
(ureri locore'ionale, ematom peripro!tato"ezical, pel"i)!ubperitoneal, uretrora'ie, retenti"e
complete de urina5in functie de plinit "ezicii poate e*i!ta 'lob "ezical7.
/ratamentul rupturilor uretrale
,irur'ical prin realinierea primara a uretrei !e intele'e montarea precoce a unui cateter uretro)
"ezical 8D, care !a tra"er!eze zona de rupture, fara e"acuarea ematomului periuretral !i fara di!ectia,
apropierea !au !utura capetelor uretrale.
#n cazul in care realinierea a fo!t po!ibila, cateterul !e !coate dupa D !apt daca ci!touretro'rafia
mictionala !au uretro'rafia pericateter nu arata e*tra"azare de !ub!t de contra!t. (aca pacientul are leziuni
'ra"e B ci!to!tomie !uprapubiana, urmata la / luni de uretropla!tie ana!tomotica perineala.
Uretropla!tia ana!tomotica e!te o inter"entie de recon!tructi"e a continuitatii uretrale prin
!utura cap la cap a capetelor uretrale, cu fire rezorbabile, pe o !onda modelata ,.:)...
Ana!tomoza !e realizeaza pe cale perineala, intr)un !in'ur timp !i pre!upune di!ectia capetelor
uretrale !i e*cizia e*tremitatilor fibrozate pana in te!utul !anato!.
#nter"entia e!te indicate la / luni de la traumati!m, cand leziunile a!!ociate !)au "indecat iar
ematomul pel"in !)a rezorbit, daca nu a inter"enit o !upuratie.
9alformaiile rinichiului
A. Anomalii de numar& )a'enezia renalaW ) riniciul !upranumerarW
B. Anomalii de "olum & ) aplazia renalaW ) ipoplazia renalaW ) riniciul miniaturalW
) riniciul ipertrofic con'enitalW
,. Anomalii de rotatie ) malrotatia in"er!aW ) malrotatia incompleteW ) malrotatia e*ce!i"aW
(. Anomalii de pozitie B ectopia renala !implaW ) ectopia renala incruci!ataW
E. Anomalii de forma B riniciul dromaderW ) riniciul cu lobulatie fetalaW
F. Anomalii de fuziune B !imfiza bilateral) riniciul in potcoa"aW
) !imfiza unilateral) riniciul !i'moidW
) !imfiza pel"ina B riniciul in placintaW
1. Anomalii de !tructura B riniciul polici!ticW ) riniciul multici!ticW ) ci!tul renal !olitarW
) ci!tul parapielicW ) riniciul !pon'io!W
2. Anomaliile !i!temului colector B di"erticulul calicealW ) me'acalicozaW) idrocalicozaW
9D
) duplicitatea pieloureteralaW ) idronefrozaW
#.Anomaliile "a!culare renale B artere multipleW ) artere aberantaW ) artere acce!oriiW
) ane"ri!mul arterei renaleW) !tenoza arterei renaleW ) fi!tula arterio"enoa!aW
5oala polichistica renala $5+8%
Reprezint o afectiune con'enital bilateral, cu tran!mitere 'enetic, datorata unui defect al
mecani!mului de unire intre tubii contorti !i tubii coloectori.
Rinicii mari , !upraf bo!elata de numeroa!e ci!turi pe corticala.Afectare bilateral
intotdeauna.
(ia'. B date clinice !i e*plorare ima'i!tica. Eco & numeroa!e ci!te renale bilaterale ` ciorcini
de !tru'ure ` .
Tratam. B i'ienodietetic& cura diureza, re'im ipoproteic, ipo!odatW
)medical& contracararea princip complic
) cirur'ical& punctie eco'idata !au prin laparo!copie.
8inichiul in potcoa*a
(escriere & are o pozitie mai ;oa!a, 'reutate totala mai mica, a*ul lon'itudinal "ertical, bazinetele !unt
!ituate anterior, calicele apar in ` !pita de roate_ , ureterele !unt departate lateral, "a!cularizatie anormala.
(iag. !e pune pe uro'rafie i.". , ,T, !cini'rafie renala.
/ratam. chirurgical B rezer"at formelor 'ra"e.
)ctopiile renale
!imple & iliaca, pel"ina, toracicaW
) incruci!ate & unilateral, bilateraleW
(ia'. B uro'rafie i.".
&histul renal simplu
diag. po,iti* G e3plorare inagistica, eco , U.'.?. , &/
U.'.?. B dezor'anizare armonicaW de certitudine punctie eco'idata a ci!tului W
(iag. diferential B tumori renale, idronefroza, riniciul polici!tic.
/ratam. B in forme compre!i"e !i complicate , cele pe!te D cm .4etoda terapeutica e!te punctia a!pirati"a
percutanta eco'idataW metoda utiliz in prezent e!te ci!tectomia partial.
=idronefro,a
etiopatogenie& afect ce con!ta in di!ten!ia bazinetului !i a calicelor , !ecundara di!ectaziei ;onctiunii
pieloureterale.
Forma congenitala S !indrom de ;onctiune pieloureterala.
&au,e e3trinseci B prezenta unui "a! !' anormal ce incruci!eaza ;onctiunea, !e dez" in "iata intrauterine ,
dupa luna a #< a !arcini, mai frec" la barbati .
-nat pat.) leziunea cauzata con!ta intr)o !tenoza intrin!eca a ;onctiuni, bazinetul !i calicele !unt dilatate
"ariabil in fct de 'rd !tenozei !i durata, papilele renale !unt afectate, parencimul renal !e !ubtiaza treptat
!i !ufera modificari di!trofice.
(iag. G e3plorri imagistice =idronefro,a
eco B prezenta dilatatiilor caliceale ce comunica cu bazinetul dilatat. U.'.?. B certifica prezenta precizand
!i aprecierea 'radului de afectare. :efroscintigrafia curba de e*cretie a radiotra!orului e!te aplatizata.
(iag. diferential B riniciul polici!tic, riniciul !pon'io!, me'acalicoza, bazinetul inci!,.
9F
/ratam. chirurgical =idronefro,a
chirurgia deschisa Bpielopla!tii& inter"entii recon!tructi"e ale bazinetului !i ;onctiuni pieloureteraleW
) tratam endo!copic & endopielotomia dilatatia ;onctiunii pieloureterale !au endoproteza
ureterale cu !onde ^^.
(uplicitatea pieloureterala
(escriere B e!te o malformatie relati"e frec"enta ce con!ta in prezenta a doua !i!teme colectoare di!tincte
care dreneaza un !in'ur riniciW ma!a parencimatoa!a e!te mai mare decat a unui rinici normal in!a mai
mica decat !uma a doi rinicii, ureterele pot fi unite intre ele !au pot fi !eparate W ureterul !e' renal inf !e
de!cide ortotopic, cel !uperior eterotropic.
(iag. B in"e!ti'atii ima'i!tice & eco B rinici cu dimen!iuni cre!cute !i cu doua !i!teme pielocaliceale
!eparate de o zona parencimatoa!a W U.#.<. B pune dia' de certitudine obiecti"and morfolo'ia !i!t
collector pieloureteral.
8eflu3 *e,icoureteral $8?U%
clasif.
8. reflu* primar idiopaticW
.. . reflu* con'enital a!ociat cu & ureter ectopic, ureterocelul, duplicitatea pieloureterala completa.
/. reflu* "ezicoureteral dobandit prin & ci!tite cr , "ezica neuro'ena, ob!tructiile !ub"ezicale.
9. reflu* iatro'en & po!tadenomectomie, cura uroterocelului, meatotomia ureterala
'ncidenta B foarte mare, mai ale! la copii dar !i adultiW F:E din copii !ub 8 an, /:E la 9 ani, 8@E la 8: 8.
aniW la adult pana la @ E forme u!oare, 8: E din cazuri de in!uficienta cardiac.
Fi,iopat. B refulare urinii din "ezica in uretar duce la dilatatia ureterului !i pieleocaliceala realizand o
ureteroidronefroza .3taza urinara !i iperpre!iunea intrarenala fa"oriz !uprainfectarea urinii !i i!cemie
cr . 3e produc lez de pielonefrita cr cauzatoare de iperten!iune arterial !ec !i #R,.
/ratam.
'rd 8 B medical prin "indecareW
'rd . B medical urmarire 0ciur'ieW
'rd /) ureteroci!toneo!temie antireflu*W
'rd 9 B nefro!tomie temporara !i reimplantare ureterala ulterioaraW
'rd @ B nefroureterectomieW
(iag.) !e pune pe baza U.#.<. 0 ci!to'rafie mictionala .
9egaureterul
etiopatogenie B cauza me'aureterului rezida in lip!a celulelor 'an'lionare ureterale 0 putine fibre
mu!culate circulare ureteraleW in forma ob!tructi"a !e int o zona cu calibru in'u!tat, lun' de 8)@ cm ,
!ituate imediat ;u*ta"ezical, unde !tratul mu!cular circular al tunici mu!culare ureterale lip!e!te. ,el
neob!tructi" ureterul e!te dilatat pe toata lun' !aW ambele forme au comun alterarea peri!taticii ureterale.
(iag. B in"e!ti' ima'i!tice) eco , uro'rafie & dilatatia uneori 'i'anta a ureterului 0 dilatatiile
pielocalicealeW uretroci!to!copiaW nefro!cinti'ramaW ci!to'rafia.
/ratam G medical & profila*ia !i combaterea infectiei urinare , ma!uri i'ienodietetice .
2chirurgical ) forme u!oare& ureterectomie partial pel"ina cu ureteroci!toneo!tomie antireflu*W
forme !e"ere & nefroureterectomie,dializa !au tran!plant renal.
Ureterocelul
Reprezint dilatatia ci!tica a portiuni terminale intramural a ureterului.?oate fi uni !au
9G
bilateral.
(iag. B in"e!ti'atii ima'i!tice !i endo!copice & U.#.<. B defect de umplere in `cap de cobra_ !ituate la ni"
bazei "ezicii urinare W eco & format tumorale ci!tice in zona de proiectie a orif ureteraleW cito!copia & dilat
ci!tica de dimen!iuni "ariabile la ni" ureterului intramural. /ratam B endo!copic B incizia !au rezectia
endo!copica a pun'ii licidieneW
)3trofia *e,icala
Reprezint o anomalie 'ra"a a "ezicii urinare & ab! peretelui abd ant ipo'a!tric !i a peretelui ant
"ezical, !imfiza pubiana lip!e!te dar bazinetul e!te !tabil, peni!ul e!te !curt lat, !fincterul ureteral e!te
complet compromi!e.
,auza e!te un "iciu 'ra" de dez" al !inu!ului uro'enital.
(iag. B e!te facil, nou na!cutul prezinta in 2 o pla'a prin care !e !cur'e urina.
+rognostic B 'ra", dece! prin uro!ep!i! !e"er.
/ratam B recon!tituirea "ezici urinare !i a uretei .
Hi'os'adias1e'is'adias
Reprezint o de!ciderea anormala a uretrei pe fata inferioara a peni!ului. Forme clinice &
balanic, penian, peno!crotal, perineal.
/ratam B chirur(ical & e!te pt formele cu localizare po!terioar corectarea "iciilor de conformatie,
recon!tructia uretei, de"iatia urinara temporara.
)pispadiasul reprezint de!ciderea uretrei pe faa dor!al a peni!ului. &a forme a"em & peniene,
'landulare. Forma acea!ta e!te mai 'ra" decat ipo!padia!ul. Tratam B cirur'ical B la fel 0 montare de
!fincter artificial.
)ctopia testiculara
Reprezint lip!a te!ticulului din !crotW cla!if & in'inala , crurala, peniana, perineala, pubiana.
&riptorhidia) te!ticul nee"identiatW intraperitoneal, lombar, retro"ezical, crural profund.
(iag. e*amen clinic atent, e*plorare ima'i!tica, e"entual laparo!copie.
/ratam B medical) adm de 'onadotrofineW
) cirur'ical Bpana la . ani, oridope*ie) coborarea !i fi*area te!ticulului in !crot, oridectomie
!au autotran!plant te!ticular.
?aricocelul
Reprezint o dilatatie "aricoa!a a "enelor ple*ului pampiniform. E*i!ta doua forme & primiti*
B ap la tineri, la pubertateW simptomatic B ap !ecundar ob!tructiei "enei renale in carcinomul renal.
#ncidenta B populatia adulta 8@E, populatia de barbate infertile /:E.
<aricocelul clinic e!te in K@E din cazuri !tan'.
<aricocelul primit") mecani!me & in!uf tubului fa!cio)mu!cular al cordonului !permatic,
traiectul "ertical lun' !i "ar!area in un'i drept "enei !permatice !tan'i in "ena renale, "al"e ab!ente !au
incompetente care det reflu* reno!permatic, trecerea "enei renale !tan'i prin pen!a aorto)mezenterica.
<arico"elul !imptomatic) compre!iunea "enei !permatice, tromboza "enei renale.
(iag. B tablou clinic & e*amen !i!tematic, !imptome & ;ena, 'reutate, durere in orto!tati!mW la e* clinic in
orto!tati!m !e ob! o deformare in partea po!ter)!up a !crotuluiW palpare Btumefactie moale , nedureroa!a
cu con!i!tenta unui _'em de rame_ .
)co scrotala B ima'ini ipoeco'ene retrote!ticulare !i intrafuniculareW E*amenul (oppler B !e ob!
reflu*ul "eno! la e*aminarea cu o !ondaW /ermografia scrotal B dif de temp de un 'rad intre cele doua
!croturiW Scintigrafia cu pertenetat de Tecnetiu KKm W Flebografia W
9K
(ia' poziti" !e pune pe reflu*ul !ub!t de contra!t in "ena !permatica in timpul opacifierii
"enei renale !tan'i , calibrul mare al "enei !permatice, dilatatia "enoa!a a "enelor ple*ului pampiniform.
/ratament) chirur(ical & intrereuperea flu*ului "eno! !permaticW are indicatie "aricocelul cu
!imptomatilo'ie !i la barbate infertili numai dupa optimizarea fertilitatii partenereiW la copiii !i adole!centi
!e trat "aricocelul de 'rad / cu ipotrofie te!ticulara. %i'aturarea "enelor !permatice cla!i !au
laparo!copicW cura laparo!copica a "aricocelului & copil la pubertate, barbat infertile.
=idrocelul
Reprezint o acumulare de licid intre foitele parietale !i "i!cerala ale tunicii "a'inale. ?oate fi
congenital & ca urmare a unei obliterari incomplete a canalului peritoneo)"a'inalW clinic ap o tumefectie
!crotala , o"oida, nedureroa!aW !au poate fi dobandit & cel mai frec" e!te idiopatic 5fara o cauza aparenta7,
alteori poate e"id o oriepididimita ac, tor!iune de te!ticul, tumora te!ticulara,W clinic e!te o tumora o"oida
, re'ulate, neteda, nedureroa!a , ela!tic, !enzatie de fluctuenta in ten!iuneW
Eco !crotal) confirma natura licidiana a tumorii !i e"entualele modificari. (ia' diferential &
inflamatii ac !i cr ale bur!elor !i !crotului , tor!iunea de te!ticol, ematoame.
/ratament B con!er"ator con!ta in punctia e"acuatoare W cirur'ical B de!fintarea ca"itatii "a'inale !i
e*cizia foitei "a'inale parietale.
Structurile ureterale
Reprezinta in'u!tari intrin!eci ale lumenului uretreiW !e impart in & po!tinflamatorii,
po!ttraumatice, iatro'ene, con'enital, idiopaticeW cele mai frec" !unt cele iatro'ene 9:)9@E.
-nat pat B in'u!tarea lumenului e!te de natura cicatriciala, epiteliul e!te keratinizat,'landele atrofiate,
mucoa!a, !ubmucoa!a !i mu!cular in'ro!ate !i !clerozate.
(iag.) clinic& poliakiurie permanenta, diurnal !i nocturna !i di!urie mer'and mana la retentie urinaraW ;etul
urinar !lab, terdi", !ubtire !au impra!tiat, interupt !au in picatura. Paraclinic) cateteri!m uretral foarte
bland cu !onda de cauciuc moaleW e*plorare radiolo'ica) uro'rafie intra"enoa!a cu ureteroci!ti'rafie
functionalW e*plorare endo!copica.
/ratament) dilatatia ureterala in!trumental, Uretrotomia optica interna, cirur'ia de!ci!a) ureteropla!tii.
Fimo,a
#mpo!ibilitatea decalotarii 'landului datorita in'u!tarii orificiului preputialW poate fi con'enital
8:E la / ani, GE la D)F aniW tratam cirur'ical e!te indical la "ar!ta de / ani B circumcizie pla!tic , tratam
con!er"ator B un'uent cu corticoizi . !au dobandita B dat unei infectii locale cr W tratate cu antibiotice !au o
incizie dor!al a inelului fimotic .
+arafimo,a
,onditia patolo'ica in care 'landul decalotat nu mai poate fi recalotat dat retractiei inelului de
fimoza inapoia 'landului W tratam e!te o ur'enta B comprimarea ferma a 'landului timp de @ min ,
ocazional inelul nece!ita o incizie.
/orsiunea de cordon spermatic
E!te di' !crotului acW afectiuni inflame ac, apendice te!ticular !au epididimar , traumati!me
!crotal, ernie !tran'ulata , tumora de te!ticulW
Tratam. operat in primele 9)D ore B oridope*ie controlata W initial !e incearca detor!ianare
manuala W fi*area !e face cu fire nere!orbabile.
@:
+riapismul
E!te primar 5idiopatic7 !i secundarW !au i!cemic 5ca urmare a unei di!functii a mecani!mului
de detume!centa 7)eflu* "eno! cre!cut,influ* arterial !cazut, ipo*ie , acidozaW
#n cel !ecundar cauzele !unt !iclemia, tala!emia, afect mali'ne) leucemiiW in;ectii
intraca"ernoa!e, cau!e neuro'ene, nutritia parenterala totala cu emul!ii de lipide in concentratii mari. 3i
non i!cemic) influ* arterial cre!cut ca urmare a ap unei fi!tule intre artera !i corp ca"erno! in urma unui
traumati!m penian !au perineal.
/ratam) i!cemic e!te o ur'enta B !e urm cre!terea drena;ului "eno! W arterial B !caderea
influ*ului arterialW !ecundar B mane"re terapeutice B idratare, alcalinizare, anal'ezie, ipertran!fuzieW
i!cemic) in;ectare intraca"ernoa!a a unui a'oni!t alfa adrener'ic, punctionarea corpilor ca"erno!i !i
a!pirarea !an'eluiW arterial ) embolizarea arterial !upra!electi"a.
'nduraia plastic a corpilor ca*erno4i
E!te reprezentat de boala ?eCrone B diag. anamneza p!io !e*ual !i medicala, e* local al lez
la ni" peni!uluiW paraclinic , e* eco'rafic indentif nr !i localiz placilor !i calcifierea ace!tira,eco color
(uple*, R4- depi!t unor placi la baza peni!ului.
/ratam. B oral , local, interlezional !i cirur'icalW oral) "itam E, colcicinaW local) iontroforeza !i unde de
!oc e*tracorporealeW in;ectabil intralezional B cortico!teroizi , "erapamilW cirur'ical B e*cizia placii
fibroa!e !i 'refa dermica.
Fibro,a retroperitoneala B etiopatogenie) factori implicate& teoria imunolo'ica, medicamentoa!a B abuz
de anal'etice, unele antibiotic, teoria infectioa!a) !cleroza retroperitoneala e!te alaturi de infect de
"ecinatate, ematoamele, ane"ri!mele aortei abd cat !i unele neopla!me.
-nat pat B leziunea !e prezinta ca o placa fibroa!a alb cenu!ie , de 'ro!ime 8).:mm , !ituate
pe linie mediana, retroperitonealW placa fibroa!a in'lobeaza marile "a!e abd !i ambele uretereW multe
fibrobla!te !i cola'en, infiltratie ?4-.
(iag. B anamneza, e* clinic, radiolo'icW te!te de lab neconcludente B proce!! inflamator
!ubacut !au cr,W radiolo'ic B uro'rafia i.". B atra'ere pe linia mediana a ambelor uretereW uretero'rafia
retro'radeW pielouretero'rafia percutanta antero'rada, ca"o'rafia, eco, ,T, R4-.
/ratament) !uprimarea a'entului cauzalW pt formele inflame B corticoterapie, radioterapie in
doze antiinflamatoriiW cirur'ical) ureteroliza B elib ureterelor din placa fibroa!aW !e face bilateral.
(isfunctia erectila) incapacitatea per!i!tent a unui barbat de a obtine !au mentine o erectie !uficienta
pentru actul !e*ual.
&lasif. "a!culo'ena, neuro'ena, anatomicaA!tructurala , endocrina, p!io'ena,iatro'ena.
(iag. B anamneza !e*ual, ce!tionarul 32#4, !cala de determ a impactului (EW anamne,a
medicala Bdc !ufera de 2TA, diabet, boli endocrine, neurolo'ice, ale pro!tate, cu tran!mitere !e*uala ,
traumat !au lez ale peni!ului, te!ticulelorW e"aluarea !tatu!ului p!iolo'icW e3 fi,ic B a!pectul 'eneral !i
caract !e*ual !ecundare, e* or'anelor 'enital,te!ticulelorW analize de lab) 'licemia a ;eun,profilul lipidic,
te!to!teronul !eric.
/ratam B pt re!tabilirea "ieti !e*ual !ati!facatoareW (E nu poate fi "indecata, e*i!ta optiuni
terapeutice care !unt adre!ate !imptomuluiW tratam etiolo'ic cel de cauza ormonala, arterio'en ,
p!io'enW
Tratam de prima linie) farmacoterapia orala) inibitori de ?(E@, nitrati or'anic, ketoconazolul,
CoimbinaW in;ectii intraca"ernoa!e) pro!ta'landina ?1E8, papa"erina, fentolaminaW terapie intrauretala)
apro!tadiulW
?roteze penieneW procedeuri cirur'icale "a!culare B re"a!cularizarea arterialW di!poziti"ele de erectie prin
"acuum.
@8
@.