RUPIAH

7.543.150
RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :
PENGHASILAN BRUTO :
GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT
TUNJANGAN PPh
TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA
HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
PREMI ASURANSI YANG DI BAYAR PEMBERI KERJA
PENERIMA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG
DIKENAKAN PEMOTONGAN PPH PASAL 21
JUMLAH ( 1 S.D 6 )
TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7-8)
PENGURANGAN :
BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7
BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8
IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT / JHT
JUMLAH PENGURANGAN ( 10 + 11 + 12)
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21
JUMLAH PENGHASILAN NETO (9-13)
PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (16-17)
PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
PPh PASAL 21 TERUTANG
PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
Dipotong dan dilunasi dengan SSP PPh Pasal 21
Dipotong dan dilunasi dengan SSP
JUMLAH PPh PASAL 21
JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 23 TELAH
72.000.000
7.543.150
13.200.000
0
1.468.800
0
94.211.950
12.000.000
106.211.950
4.710.597
600.000
1.440.000
6.750.597
99.461.353
0
99.461.353
15.840.000
83.621.000
0
7.543.150
7.543.150
0
7.543.150
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
16
17
18
20
21
22
22a
22b
23
10
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22a
22b
23
24
11
12
10
7
8
9
1
2
3
4
5
6
0
BULAN
BULAN
MATIUS
KALIMANTAN TENGAH,
.
.
.
a. YANG KURANG DIPOTONG (21-22)
b. YANG LEBIH DIPOTONG (21-22)
a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21
24
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
PEMOTONG PAJAK X KUASA
2 0 3 2 0 0 2
NAMA LENGKAP:
NPWP
1
(tempat )
TGL THN BLN
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
TAHUN
TAHUN
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
A.
B.
1 4 2 6 0 0 9 4 9 4 0 7 0 0 0
Ditanggung Pemerintah
19
Fiel Fiel
(SETAHUN/DISETAHUNKAN)
KAWIN
2
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DI REKTORAT JENDERAL PAJAK
1721 - A1
0 2 1
Pegawai
NPWP PEMOTONG PAJAK
NAMA PEMOTONG PAJAK PT. ASMIN BARA JAAN
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN / THT / JHT
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERI MA PENSIUN / THT / JHT
RYAN FAKHRI RAMADHAN
JABATAN
JL. BERINGIN PUTIH IV BLOK BB.33 NO.22 TWA RT.004 RW.026 TELUK PUCUNG-BEKASI
UTARA-KOTA BEKASI-JAWA BARAT
STATUS, JENIS KELAMIN, DAN KARYAWAN ASING
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
NOMOR URUT
TI DAK KAWIN LAKI-LAKI PEREMPUAN KARYAWAN ASING
K/
:
:
:
:
:
:
:
:
NPWP PEGAWAI ATAU PENERI MA PENSIUN / THT / JHT :
TK/ HB/
0 1 8 3 2 2 5 0 3 7 1 4 0 0 1
2. Lembar 2 unt uk Pemotong Pajak
0 1 1 2 s.d
X X
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI
TETAP ATAU PENERIMA PENSIUNAN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
TABUNGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA
0
1. Lembar 1 unt uk Pegawai
0 0 0 0 0 0 1
4 5 9 5 0 9 0 6 3 4 0 7 0 0 0
Fiel Fiel