TRASTORNOS METABOLICOS DEL

RECIEN NACIDO
ATENCION DE ENFERMERIA
Patricia Trivio V.
Enfermera-AC!

"n#ice
Intro#$cci%n
A#a&taci%n Meta'%(ica a (a vi#a e)tra$terina
!i&o*(icemia Neonata(
Etio(o*+a
C(a,ificaci%n C(+nica
Manife,tacione,
Tratamiento
!i-o #e ma#re #ia'.tica
P(an #e Atenci%n #e Enfermer+a


Intro#$cci%n
La a#a&taci%n e)tra$terina e,t/ con#iciona#a &or
ma#$re0 #e (o, ,i,tema, 'io1$+mico,.
E( intercam'io &(acentario. Provee ,$,trato,
meta'%(ico, 2 f$ncione, or*/nica, 3 crecimiento feta(4 5
e(imina &ro#$cto, cata'%(ico,.
Lo, tra,torno, meta'%(ico, ,on $na a#a&taci%n
ina#ec$a#a a( me#io e)tra$terino.
De'i#o a &ro'(ema, *en.tico,3 am'iente intra$terino3 o
factore, &o,tnata(e, 6a5 tra,torno, &or #.ficit o e)ce,o
#e $n ,$,trato o &ro#$cto cata'%(ico.

A#a&taci%n Meta'%(ica a (a vi#a
E)tra$terina
E( RN #e'e ,er ca&a0 #e7
Movi(i0ar re,erva, ener*.tica,
8enerar *($co,a a &artir #e aa *($coneo*.nico, 5 #e (actato
Re*$(ar #i,&oni'i(i#a# #e *($co,a3 /c. *ra,o, (i're, 5 c$er&o,
cet%nico, v9, a&orte 2#ieta4.
ti(i0ar com'$,ti'(e en forma aer%'ica 5 anaer%'ica.
Di,&oner #e v+a, meta'%(ica, 1$e o)i#en ,$,trato, ener*.tico,
5 *eneren ca(or.
Re,&on#er a $n a&orte ina#ec$a#o o &.r#i#a, a$menta#a, 2 aa3
vitamina,3 minera(e,4
Re,&$e,ta en#ocrina3 inte,tina( 5 rena( &ara mantener
6omeo,ta,i,.

A#a&taci%n Meta'%(ica a (a vi#a
E)tra$terina
Ca$,a, #e A(teracione, Meta'%(ica,7
:. 8en.tica,7 errore, innato, #e( meta'o(i,mo
2 6erencia4. D.ficit o a$,encia #e $na en0ima.
:. Am'iente intra$terino7 factore, a,ocia#o, a
&ato(o*+a materna 2me#icamento,..4
;. Pato(o*+a &o,tnata(7 factore, #e( am'iente
e)tra$terino o &ato(o*+a neonata(.



!i&o*(icemia Neonata(
Concepto:
Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40
mg/dl, independiente a la edad gestacional del
RN.
Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre

!i&o*(icemia Neonata(
De ac$er#o a (a, recomen#acione, #e (a, 8$+a,
Naciona(e, #e Neonato(o*+a #e( Mini,terio #e
Sa($# #e( ao ;<<=3 ,e con,i#era 6i&o*(icemia
neonata( $na *($co,a &(a,m/tica menor #e ><
m*9#( en (a, &rimera, ?; 6ora, #e vi#a3 5 menor
#e >= m*9#( #e,&$., #e (a, ?; 6r,. To#o va(or
menor #e >= m*9#( re1$iere #e mane-o 5
,e*$imiento a&ro&ia#o.





!i&o*(icemia Neonata(
Etio(o*+a
Patologas asociadas a
Hiperinsulinismo:
Dia'ete, Materna
S+n#rome #e Bec@Ait6-Bie#emann
T$more,
Dro*a,
Reservas Disminuidas:
PE8
Rn&ret
A5$no o in*e,ta ca(%rica
ina#ec$a#a.
Aumento de consumo o
disminucin de produccin
de glucosa7
Po(i*(o'$(ia
E,tr., en &erio#o neonata(
A(teracione, en#ocrina,
Defecto, con*.nito, #e(
meta'o(i,mo.

!i&o*(icemia Neonata(
C(a,ificaci%n

APARICIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
TIPO DE
PACIENTE
TRANSICIONAL-
ADAPTATIVA
eriodo inmediato
ost!parto
R"pidamente a la
administraci#n de
glucosa
H$%
&ritro'lastosis
fetal
SECUNDARIA-
ASOCIADA
Comien(o
temprano
)eve * con r"pida
respuesta a la
administraci#n de
glucosa
Hipo+ia
Hemorragia
intracere'ral
sepsis
CLSICA-
TRANSITORIA
24! 4, -rs. .ratamiento
prolongado
&/
&m'ara(o
gemelar
oliglo'ulia
SEVERA-
RECURRENTE
0aria'le en el
tiempo
$ala
%eficiencias
endocrinas
&rrores
cong1nitos
del
meta'olismo
Hiperplasia
de c1l. 2

Factore, 1$e contri'$5en 59o #e,enca#enan
!i&o*(icemia Neonata( Tran,itoria
De,n$trici%n Feta(
Dia'ete, Materna
Premat$ri#a#
Parto MC(ti&(e
Di,tocia #e( Parto
!i&o)ia Neonata(

A5$no
Di,f$nci%n re,&iratoria
Enfriamiento
Se&ticemia- Infeccione, ma5ore,
!IC
Po(icitemia
Enferme#a# !emo(+tica ,evera
Factore, 1$e contri'$5en 59o #e,enca#enan
!i&o*(icemia Neonata( Tran,itoria 2Cont...4

!i&o*(icemia Neonata(
Manife,tacione,
Apnea
Hipotona
Reflejo de succin
inadecuado
Cianosis
Temblores
Llanto agudo d!bil
Palide"
#ovimientos oculares
oscilantes
Letargo
$nestabilidad T!rmica
%n general &a'
sintomatologa
inespecfica o
asintom(tica)

Con,ec$encia, #e (a !i&o*(icemia

Hipoglicemia 3 405
Necrosis c1lulas
cere'rales
67N8$7)&9 )72:R7.:R8:;
%epolari(aci#n de mem'rana
)esi#n dendrosom<tica
=alla energ1tica
Reacci#n: roteol<tica,
)ipol<tica.
Cam'ios:
>
=lu?o cere'ral
>
Consumo de glucosa
>
Consumo de :2
>
&nerg<a intracelular
>
0ariaciones e!

Tratamiento
Preventivo: R* de riesgo)Asintom(tico)
Alimentacin preco" v)o+control de niveles seriados de
glucosa)
Hipoglicemia sintom(tica o severa:
Adm) ,olo de glucosa -.. mg/g ev en 01-2
3-ml de glucosa al 0.4 por /ilo durante 01- min)5
$nfusin continua : 6 mg/gmin
Control seriado
Disminuir o aumentar: 0mg/gmin
Alimentacin progresiva

Tratamiento
!i&o*(icemia Pro(on*a#a7
!i#rocorti,ona7 :< m*9@*9#+a3 ev. Do,i,
fracciona#a 2 car*a, ,$&eriore, a :;m*9@*9min.4
!i&erin,$(ini,mo7 8($ca*%n7 <3:-<3= m*9@* IM
E-.7 !MD
La D #e (a, 6i&o*(icemia, neonata(e, ,e re,$e(ven
:E ?; 6r,.

Reci.n Naci#o !i-o #e Ma#re Dia'.tica
!.M.D.

Reci.n Naci#o !i-o #e Ma#re Dia'.tica
Em'ara0o, com&(ica#o, con Dia'ete, &re-e)i,tente e, #e <.;-
<.FG
:-=G #e (o, em'ara0o, c$r,an con Dia'ete, 8e,taciona(.
En C6i(e (a Dia'ete, e,tar+a &re,ente en e( :G #e (o,
em'ara0o,3 corre,&on#ien#o H<G a Dia'ete, 8e,taciona(.
D. 8e,taciona( reconoci#a &or :I ve0 #$rante e( em'ara0o
Re(aciona#o con tra,torno, como7 macro,om+a3 ,$frimiento feta(
5 com&(icacione, meta'%(ica,.
A(re#e#or #e( F<G #e !MD ,on 8E8
Lo, !MD tienen $n >?G #e rie,*o #e 6i&o*(icemia 5 .,ta, ,on
a,intom/tica,3 6a'it$a(mente.

Fi,io&ato(o*+a 5 Mor'imorta(i#a# en e( !MD
#alformaciones cong!nitas
#uerte s7bita fetal7 III trime,tre #e( em'ara0o3 ,e
a,ocia a ceto/ci#o,i,3 in,$ficiencia &(acentaria a*$#a3
6i&er*(icemia
#acrosoma fetal
Traumatismos obst!tricos
8ndrome Distress Respiratorio: mem'rana 6ia(ina
RN FJ-F? ,emana,. Di,min$ci%n #e ,$rfactante.
#iocardiopata &ipertrfica: F<G

Fi,io&ato(o*+a 5 Mor'imorta(i#a# en e( !MD
Poliglobulia: ;<-F<G &or in,$ficiencia &(acentaria3
6i&o)ia 5 a$mento #e eritro&o5etina feta(.
Hipoglicemia:F<-=<G 6i&er*(icemia materna e,tim$(a
e( 6i&erin,$(ini,mo feta(.
8tress psicolgico familiar: ARO3 temor fami(iar.

Mane-o 5 Con#$cta en !MD
Hospitali"ar: todos los R* H#D+con:
Macro,om+a
!MD in,$(ino#e&en#iente
K #e FJ ,emana, #e E8
De,n$tri#o, I
!i&o*(icemia
K ;<<< *r.

Mane-o 5 Con#$cta en !MD
Tratamiento:
8($co,a ora( ante, F<L #e vi#a.
Car*a #e *($co,a ev7 >-J m*9@*9min
Contro(e, #e 8(icemia7 :3;3F3J-:;3;>-FJ 5 >M
6r,. De,#e e( nacimiento.

Mane-o Ma#re Dia'.tica
405de vida
ec-o o 9/ 5@
/)8C&$87
RN. 7&/ RN ret
RN /&/
H:98.7)8A7R
B. /licemia
2. 9/ B0@6 4 mg/Cg/min;
9angre de cord#n
/licemia * H.:
Con 8nsulinoterapia
%ia'etes /estacional
3 45 mg
< 45 mg

So,&ec6a !MD
RN8E8
O'e,i#a#
A$mento &an+c$(o a#i&o,o
A,&ecto &(et%rico
Facie a'$(ta#a
A'#omen *(o'$(o,o
A$mento circ$nferencia #e 6om'ro,


Plan de Atencin de %nfermera
R* con H$P9:L$C%#$A

VALORACINN
Recoleccin de datos:
$dentificacin de R* en riesgo7
RN &ret KF; ,emana, E8
RN &o,t-t.rmino
!MD
RN PE8- 8E8
A,fi)ia
!i&otermia
Po(icitemia
Se&,i,

VALORACINN
Historia #aterna ' antecedentes del Parto:
Tera&ia Toco(+tica 2 in6i'i#ora #e activi#a# $terina4.
!i&er*(icemia materna.
Inf$,i%n ev. Ante&arto #e canti#a#e, D #e ,o($cione,
*($co,a#a,.
!MD

VALORACINN
9bservacin de indicadores directos e indirectos:
Lo, ,+ntoma, *enera(mente ,on ,$ti(e,.
In#ica#ore, #irecto,7ciano,i,3 a&nea3 (etar*ia3
ref(e-o #e ,$cci%n #i,min$i#o3 6i&oton+a3 tem'(ore,.
In#ica#ore, in#irecto,7 D$rante :E ;> 6r,7 *(icemia
K >< m*9#(
tE a)i(ar K FJ3=EC

VALORACINN
$nterpretacin de e;amen de laboratorio) #uestra para
glicemia)
Forma m/, e)acta #e me#ir *(icemia.
M$e,tra, toma#a, #e ,an*re arteria(3 veno,a o ca&i(ar.
M$e,tra, arteria(e, 5 ca&i(are, re,$(ta#o, ,imi(are,.
Va(ore, K en ,an*re veno,a 2 :<G4
N$nca ,e #eterminar/ *(icemia en ,an*re o'teni#a #e7 vena &or
(a 1$e ,e &erf$n#e3 cat.tere, $m'i(ica(e,.
M$e,tra fre,ca
Canti#a# m+nima in#i,&en,a'(e.
No #e-ar a tE am'iente &or (ar*o &erio#o

VALORACINN
%stado ' respuesta de la
<amilia
Ma#re con Dia'ete,
8e,taciona(
8ra#o #e an,ie#a#3
mie#o,3
#e,conocimiento.

VALORACINN
Re(aci%n &a#re, e 6i-o
8ra#o e#$caciona( #e (o, &a#re,
Creencia, 5 va(ore, re,&ecto a (a a(imentaci%n3
e,&ecia(mente (ec6e materna
Nive( ,ocioecon%mico
8ra#o #e conocimiento con re(aci%n a( &ro'(ema #e ,a($# #e ,$
6i-o
Ca&aci#a#e, #e a$toc$i#a#o con re(aci%n a (a nece,i#a# #e
n$trici%n a(imentaci%n. 2motivaci%n3 6a'i(i#a#e,3 &erce&cione,3
e,ti(o, #e vi#a4.
Pre,encia #e cri,i, en (o, &a#re,

Dia*n%,tico #e Enfermer+a
Alteracin del
metabolismo de la
glucosa o su balance)

O'-etivo,
0) Reconocer estados anormales de la glucosa '
normali"ar los niveles de la glucosa)
-) Revertir la glicemia a su nivel normal
=) Preparar al R*familia para el alta)
>) Proporcionar cuidados de enfermera '
cumplir la indicacin medica en forma
oportuna ' segura)


Activi#a#e,
Pro&orcionar (a $ni#a# #e atenci%n #e ac$er#o a (a nece,i#a# #e( nio.
Pro&orcionar ATN
!o,&ita(i0ar i#ea(mente en forma con-$nta con ,$ ma#re en &$er&erio3 #e
ac$er#o a (a rea(i#a# (oca(.
Mantener termorre*$(aci%n efica0
Contro(ar (a tem&erat$ra ,e*Cn nece,i#a# #e( nio
ti(i0ar me#i#a, #e ca(entamiento ,i &roce#e 2$,o #e *orro3 co'ertor &(/,tico3
ca(or ra#iante3 fra0a#a t.rmica4
In,ta(ar v+a veno,a e(i*ien#o #e $n va,o #e *ran ca(i're &ara (a a#mini,traci%n
#e (a *($co,a in#ica#a.
In,ta(ar f(e'oc(i,i,. Mantener ,o($cione, *($co,a#a, a#ec$a#a,. S8 a
#iferente, concentracione, ,e*Cn ran*o #e *(icemia.
2S8 ?.=G3 S8 :<G3 S8 :;3=G4
Contro(ar (a inf$,i%n 5 vi*i(ar ,itio #e &$nci%n
A#mini,trar en 'om'a #e inf$,i%n contin$a 2BIC4
Contro( 6orario #e (a vo($men a inf$n#ir

Activi#a#e,
Contro( #e( ,itio e &$nci%n3 o',ervan#o co(or3 e#ema3 e)trava,aci%n 5 ,i*no,
f(e'iti, en ca#a atenci%n.
Contro(ar ,i*no, vita(e, #e ac$er#o a (a con#ici%n #e( reci.n naci#o
Reva(orar en ca#a t$rno (a, &re,encia #e ,i*no, #e !i&o*(icemia como7
6i&oton+a3 (etar*o3 6i&orref(e)ia3 &a(i#e03 irrita'i(i#a#3 #ecaimiento3 ta1$icar#ia3
ciano,i,3 tem'(or fino3
Va(orar to(erancia a (a a(imentaci%n7 ,$cci%n3 #e*($ci%n3 rec6a0o a (a
a(imentaci%n.
Monitori0ar ,e*Cn nece,i#a#
Tomar e)/mene, ,e*Cn in#icaci%n m.#ica
Mantener informa#o, a (o, &a#re, ,o're7 motivo #e (a 6o,&ita(i0aci%n3
im&ortancia3 caracter+,tica,3 com&(icacione, #e( tratamiento.
Favorecer &artici&aci%n #e (o, &a#re, en (o, c$i#a#o, #e( nio ofrecien#o
o&ort$ni#a#e, #e interacci%n &a#re, e 6i-o.

Eva($aci%n
RN #e'er/ mantener,e normo*(ic.mico.
E( reci.n naci#o manten#r/ va(ore, #e *(icemia entre >= m*9#( 5
menor a :;< m*9#(.
E( reci.n naci#o mantiene a(imentaci%n efica0 ,e*Cn e( ti&o7 &or
(actancia materna $ otro m.to#o in#ica#o.
Lo, &a#re, e,t/n informa#o, #e e,ta#o #e ,a($# #e ,$ 6i-o3
tratamiento 1$e reci'e3 com&(icacione,3 c$i#a#o, #e enfermer+a.
Lo, &a#re, vi,itan a ,$ 6i-o e,&ont/neamente 5 &artici&an #e ,$
c$i#a#o.
Lo, &a#re, ,e vinc$(aci%n &o,itivamente con ,$ 6i-o
Demo,traci%n a fami(iare, #e (a a(imentaci%n 5 t.cnica, #e
monitoreo.

Do,i, #e 8($co,a o a',orci%n7 c%mo ca(c$(ar(o.
Se e)&re,a en m*9@*9min
S8 :<G tiene :< *r. De *($co,a en :<< m( o :<< m* en : m(.
E-em&(o7
n RN #e : @* #e &e,o e,t/ reci'ien#o S8 :<G a > m(96r. OC$/( e,
(a #o,i, #e *($co,a o (a a',orci%nP
:. En $na ,o($ci%n #e S8 :<G3 ca#a m( contiene :<< m* #e
*($co,a.
;. A $na ve(oci#a# #e inf$,i%n #e > m(96r3 ,e &erf$n#en ><< m*
#e *($co,a &or 6ora.
F. Si #ivi#imo, e,to &or : @* #e &e,o3 re,$(ta ><< m*9@*
>. Divi#ien#o &or J< re,$(ta $n a&orte #e J3J m*9@*9min.

O'tenci%n #e M$e,tra &ara !8T
M$e,tra ca&i(ar #e #e#o, #e (a mano.
8ota Cnica *ran#e
Ca(i'rar in,tr$mento, 2acc$tren# ,en,or4
Re1$iere e)&eriencia #e( o&era#or
A,e*$rar,e correcta inf$,i%n #e *($co,a ev.2revi,ar ,itio
#e &$nci%n4

Bi'(io*raf+a
Q.L Ta&ia. P. Vent$ra - Q$nca .Man$a( #e
Neonato(o*+a.. E#itoria( Me#iterr/neo ;<<<.
A. P.re0 S/nc6e0 .Perinato(o*+a.. E#itoria(
Me#iterr/neo.:HH<
8a((e*$i((o,3 Q. O(avarr+a3 M. Man$a( #e C$i#a#o,
Inten,ivo, Neonata(e,. :E E#ici%n. :HM?
Neonata( NetAor@. P$'(icaci%n Oficia( #e (a A,ociaci%n
Naciona( #e Enfermer+a Neonata(.Vo($men : :HHJ
8$ia, Neonata(e, Naciona(e,. ;<<?.