Dr Camilo Sotomayor H. Mdico Pediatra Intensivista Asesor para Cuidado Intensivo
EVITABILIDAD Objetivos de la presentacin
1. Definicin 2. Terminologa 3. Descripcin del problema 4. Abordaje sistemtico 5. Perfil del problema aseguradora 6. Estrategia
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
Paciente 6 aos. Fiebre de 3 das. Dolor abdominal y malestar Vomito, DHT Consulta a Urgencias Epistaxis leve
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
Consulta: en mal estado con signos de DHT, febril, pulsos rpidos y dbiles Toman lab: Hemograma con leucopenia, predominio de linfocitos, Hto en 40 y plaquetas en 18.000
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
DIAGNSTICO ??
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
DENGUE CON SEALES DE ALARMA
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
Hospitaliz presentando falla multiorgnica, manejo del choque, falla respiratoria por lo que se intub e inician tramite de remisin. Llega a Bogot a las 24 horas. Sangrado y estado de choque refractario a expansores plasmticos y a catecolaminas A las 72 horas fallece.
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
Es una enfermedad prevenible y por lo tanto una mortalidad evitable???
EVITABILIDAD Caso 1 Sucursal Girardot
S I
EVITABILIDAD Caso 2 Sucursal Medellin
Sexo femenina de 14 aos. Historia de diabetes miellitus tipo 1. Malestar posterior a fiesta en el colegio. Llega a urgencias con Glucometria en 540 mgs dl y Hco3 de 10.
EVITABILIDAD Caso 2 Sucursal Medellin
DIAGNSTICO CETOACIDOSIS DIABETICA
EVITABILIDAD Caso 2 Sucursal Medellin
CRITERIO DE EVITABILIDAD ??? SI HOSPITALIZACIN EVITABLE ??? SI
EVITABILIDAD Caso 3 - Sucursal Bogot
Sexo masculino de 4 aos, vomito, diarrea, dolor abdominal y fiebre. Evaluado por la Unidad de Atencin primaria, sales de hidratacin oral, acetaminofn y sulfato de Zn.
EVITABILIDAD Caso 3 - Sucursal Bogot
Reconsulta a las 48 horas por persitencia de los sintomas. Hidratacion y laboratorios. Remiten con sospecha de apendicitis. Llevado a Cirugia Apendicitis perforada con Peritonitis generalizada. Laparostomizado con sepsis y choque septico, UCIP , antiboticos de 2 y 3re paso, NPT, manejo con VAC y estancia total por 12 dias.
EVITABILIDAD Caso 3 Sucursal Bogot
Hospitalizacion evitable??? S I Complicaciones evitables ??? S I
EVITABILIDAD Objetivo Identificar y categorizar desde el trabajo de la auditoria, todas las causas de ingreso y estancia en UCIP potencialmente prevenibles, para poder establecer politicas de accin que reduzcan las hospitalizaciones bsicas y a UCIP EVITABILIDAD Por qu ??
Del Paciente y la familia De la institucion (testigo de calidad) De la aseguradora (testigo de calidad) Del Sistema (testigo de calidad) EVITABILIDAD
INDICADOR NUEVO Tasa de ACSCs (Hospitalizaciones Prevenibles por Condiciones Sensibles a la Atencin Ambulatoria) Se puede construir sobre ingresos en un periodo Tasa poblacin por 1000 habitantes. EVITABILIDAD ACSCs
Las estadsticas varan desde 7.4% hasta un 37%. Muy variable. En pediatra la tasa es mas alta Desconocemos la tasa para UCIP EVITABILIDAD Estrategia Paso a paso
Identificacin de las causas de ACSCs Categorizacin y estratificacin Medicin por frecuencia y por impacto. Realizar planes de prevencion y manejo Evaluar el impacto Volver la carga del impacto de la atencin a la PREVENCION y no a la ATENCION (Nivel primario) Enfoque biotico.
EVITABILIDAD Estrategia - Identificacin
AMPLIAR LOS DIAGNOSTICOS PEDIATRICOS CLASIFICACION CIE-10
GRUPOS RELACIONADOS DE DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CORREGIDO POR ASESOR PERTINENCIA INGRESO A UCI --INT POR CRITERIOS EVITABLE PRIMER CONCEPTO ASESOR (INGRESO) POTENCIAL PLAN DOMICILIARIO REQUIERE CONCEPTO BIOETICA CONCEPTO ASESOR/CTC NO POS ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGI CO NO
NO PERTINENTE PARA INTENSIVOS. SI PARA INTERMEDIO S. NO. CRITERIO DE EVITABILIDA D. NO NO NO ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGI CO OK
SI PARA INTERMEDIO S. OK. CRIERIO DE EVITABILIDA D. NO NO NO ENFERMEDADES y TRANSTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIO BRONQUIOLI TIS OK
INTERMEDIO S. OK. NO NO NO ENFERMEDADES y TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO APENDICITIS CON PERITONITIS . NO
INTERMEDIO S POR 2 DIAS. NO. CRITERIO DE EVITABILIDA D. NO NO NO EVITABILIDAD Estrategia - Categorizacin
1. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a problemas de salud publica, sean emergentes o establecidos, haciendo parte activa en el trabajo conjunto con el estado, en cuanto a prevencion y ejecucion de planes de contencion, contingencia y generacion de alertas. RESPONSABILIDAD SOCIAL COMPARTIDA CON EL ESTADO. (Dengue TBC VIH- fallas en la vacunacion) 2. Hospitalizaciones prevenibles por patologias asociadas al estilo de vida y modificables con programas que propendan por la concientizacion y generacion de cambios en el estilo de vida. RESPONSABILIAD SOCIAL DIRIGIDA AL USUARIO. (HTA, Obesidad, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, etc)
EVITABILIDAD Estrategia - Categorizacin
3. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a fallas en la atencion primaria, sea por dificultad en el acceso a los centros de atencion, por inoportunidad, por ineficiencia tanto en la generacion de la conducta como en el seguimiento, direccionamiento. CALIDAD DE LA ATENCION. - ASEGURADORA 4. Hospitalizaciones prevenibles por diagnosticos errados y conductas tardias, en nivel primario y secundario de atencion. (apendicitis con peritonitis estado asmatico cetoacidosis diabetic) CALIDAD EN LA ATENCION PROFESIONAL.
EVITABILIDAD Estrategia - Categorizacin
5. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a EVENTOS ADVERSOS en cualquiera de los niveles de atencion. CALIDAD DE LA ATENCION ASEGURADORA, IPS 6. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a trauma y quemaduras. 7. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a condiciones administrativas (Estado convulsivo por no suministro de medicacion por razones adminstrativas) 8. Hospitalizaciones prevenibles por razones Bioeticas.
EVITABILIDAD Estrategia Medicin
Estadsticas confiables Generacin de los diferentes indicadores. Indicadores por eventos (ACSCs sobre nmero totales de ingresos) Indicadores poblacionales (Tasa por 1000 habitantes) Establecimiento de metas de trabajo Medicin de la frecuencia y el impacto. EVITABILIDAD Estrategia Planes de mejora
De la identifacin establecer los planes de accin y de mejora respectivos. Seguimiento Medicin del impacto ACOMPAAMIENTO COMITE DE HOSPITALIZACIONES PREVENIBLES EVITABILIDAD Estrategia Objetivo
Disminucin de las Hospitalizaciones prevenibles (ACSCs) PREVENCION VS ATENCION Devolver la carga de la atencin a la accin primaria Intervencin en situaciones especiales. EVITABILIDAD Estrategia Objetivo
Intervención y cuidado de enfermería a personas con lesiones de piel: Úlceras por presión y dermatitis asociada a incontinencia urinaria, fecal o mixta