PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU HEMORAGIE DIGESTIVA

SUPERIOARA
HDS=este urgenta medicului chirurg
HDS reprezinta sangerarea ce are loc in esofag, stomac, duoden si pe un
proximal,exteriorizandu-se prin varsaturi (hematemeza) si/sau scaun (melena).
HDS mica!"# ml sange
-nu apar efecte sistemice
HDS moderata-intre !"#-$### ml
-%& nu scade semnificativ
-hemoglo'ina ramane peste $#(
HDS mare sau masiva)$### ml
-soc
-hemoglo'ina*(
CIRCUMSTANTE DE APARITIE+
,oli ale esofagului+
-varice esofagiene
-ulcer peptic al esofagului
-%- maligne si 'enigne
-sd .allar/-0eiss(fisura longitudinala a esofagului inferior dupa eforturi repetate de
varsatura)
-hernie gastrica
,oli ale stomacului si duodenului
-ulcerul gastric si duodenul (cauza principala si cea mai frecventa *#(1
-ulcerul acut de stres
-gastrite hemoragice (corozive si medicamentoase) acizi puternici, hidrat de sodiu,
medicamente cu risc hemoragic(aspirina, fenil'ulazona)
-%- malign si 'enigne ale stomacului si duodenului
-varice gastrice
-traumatisme
,oli ale intestinului su'tire pana la unghiul %234%5
Hipertensiune portala de diverse cauze (ciroza hepatica, trom'oza a venei porte)
6auze generale + - 'oli ale vaselor+ hemangioame
- 'oli de sange
- soc grav
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
HD mici+
-sla'iciune
-transpiratii reci
-hipotensiune
-eventual lipotimie
HD moderate +
-tahicardie
-ameteli
-vedere ca prin ceata
-hipotensiune
-lipotimie
HD masive
-paloare intensa
-polipnee
-anxietate
-extremitati reci
-sete intensa
-greturi
-hipotensiune
-tendinta de pierdere a cunostintelor
PROBLEME+
-alterarea starii generale
-alterarea circulatiei
-alterarea respiratiei
-potential de complicatii
-alterarea constientei
-anxietate

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE+
$. &lterarea starii generale legat de hemoragie manifestata prin+
sla'iciune,transpiratii,ameteli,vedere ca prin ceata,sudori reci,sete
intensa,adinamie.
!. &lterarea circulatiei legat de hemoragie manifestata prin+
hipotensiune,tahicardie,puls rapid si filiform.
7. &lterarea respiratiei legata de hemoragie manifestata prin+polipnee
8. 9otential de complicatii legat de hemoragia digestiva masiva.
". &lterarea constientei legat de HDS manifestata prin lipotimie-)pierderea
cunostintei
:. &nxietate legata de HDS manifestata prin+ teama,frica,hiperventilatie,palpitatii,
transpiratii,tremuraturi si anticiparea evenimentelor negative.
OBIECTIVE+
-pacientul sa fie sta'il din punct de vedere al hemoragiei
-pacientul sa prezinte o stare de 'ine fizic si psihic
-sa nu prezinte complicatii
INTERVENTII+
-repaus strict la pat in decu'it dorsal fara perna (in hemoragiile masive pozitia
%rendelen'urg pentru mentinerea unei circulatii cere'rale corespunzatoare) 7 zile si dupa
oprirea hemoragiei
-se interzice orice efort fizic(poate accentua hemoragia sau poate agrava %6)
-asistenta va linisti pacientul si apartinatorii,recomandandu-le calm
-asistenta va colecta intr-un vas sangele pacientului si i-l va arata medicului
-va curata gura 'orcanului cu capul asezat intr-o parte,fara sa deplaseze 'orcanului
-supravegherea functiilor vitale.4n hemoragiile masive se face din ora in ora.
-la indicatia medicului+
Se recolteaza sange pentru determinarea hematocritului,numarul hematiilor si
hemoglo'inei
Se recolteaza scaunul pentru a-l trimite la la'orator in vederea punerii in
evidenta a sangelui din materiile fecale.
4n stari de soc se determina azotemia,ionograma,rezerva alcalina,testele de
coagulare.
-asistenta aplica punga cu gheata in regiunea epigastrica
-pregateste sange si instaleaza transfuzia de sange
-administreaza medicatia hemostatica (6a6l!, gluconat de 6alciu, vitamina
;,6,trom'ina,adrenostazina)
-instaleaza perfuzie cu su'stituenti de volum dextran+se poate perfuza ser fiziologic sau
glucozat in lipsa de solutie macromoleculara
-pregateste si administreaza sedative(feno'ar'ital,diazepam) pentru calmarea starii de
agitatie
-se recomanda aspiratie gastrica deoarece hemoragia se opreste mai usor daca stomacul
este cola'at.
-se suprima alimentatia pe gura,'olnavul putand primi doar lichide reci cu lingurita si
'ucatele de gheata in prima zi.3ventual lapte rece in cantitati mici +!#-7# ml din ora in
ora.
-4n functie de evolutie a doua zi de la sangerarea sunt permise $!-$8 mese compuse din
$"#-!## ml lapte, regim hidrozaharat.
-incepand cu a treia zi regimul se im'unatateste adaugandu-se supe mucilaginoase, gris
cu lapte, pireuri de legume, 'udinci, creme, ou moale, carne sla'a de vita sau pasare,
legume fierte a<ungandu-se in "-= zile la o ratie calorica de $"##-!### calorii.
-pregateste la nevoie sonda cu 'alonas esofagian compresiv(,lac> more)
-pregateste preoperator pacientul
-supravegheaza postoperator
-educa pacientul cu privire la necesitatea tratamentului,modul de administrare si la
alimentatie