CASO: TRASTORNO EN LA ADQUISICIN DE LA LECTOESCRITURA EN

COMORBILIDAD CON TRASTORNO DE LA COORDINACIN.

DATOS BIOGRFICOS

Nombre: P. C. F.
Edat: 10 aos y 3 meses
Sexo: varn

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para valoracin neuropsicolgica y criterio diagnstico por presentar
fracaso en la progresin de los aprendizajes escolares y en el control de la propia
conducta dentro del mbito escolar y familiar.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres casados, en la actualidad es hijo nico.
A nivel familiar no destacan ningn antecedente relevante dentro de la esfera mdica.
En relacin a los antecedentes psicolgicos, el padre refiere que ha presentado y
mantiene dificultades en la lectura parecidas a las que muestra su hijo. Cree que sus
hermanas tambin tienen problemas, pero no confirma este aspecto.
Present un correcto desarrollo durante el periodo de gestacin, sin ninguna
complicacin fsica destacable. Parto a trmino y eutcito. Peso de nacimiento de
3,450 kgrms. Desarrollo satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como
psicomotriz. A nivel motriz no gateo y a los 14 meses adquiri la bipedestacin. El
desarrollo del lenguaje es correcto, iniciando las primeras palabras antes del ao. A
nivel esfinterial adquiere pleno control rectal y vesical sobre los dos aos y medio.
A nivel social siempre se ha mostrado como un chico acceptado y integrado por el
grupo de amistades. Respeto los aspectos espacio-temporales ha presentado
dificultades en la adquisicin de estas nociones. La valoracin de los aspectos de
motricidad fina y gruesa indican que no tiene correcta habilidad en la coordinacin de
los grandes grupos musculares, mostrando menos facilidad por los aspectos de
motricidad fina y habilidad manual.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

Presenta fracaso escolar y en la adquisicin de los aprendizajes bsicos de la
lectoescritura de ms de 4 aos de evolucin. Des del inicio de la escolarizacin
primaria ha presentado deficiencias en el anlisis y proceso lectoescritor y en el
clculo. En el momento presente y des de prcticamente segundo de primaria se
acompaa al fracaso escolar de dificultades comportamentales en la escuela, siendo
motivo frecuente de queja por parte de los profesores. Describen su conducta como
inestable y excesivamente movida, dficit en su capacidad atencional, afectando la
relacin que mantiene escolar, pero no con el grupo de iguales. Actua de forma
oposicionista y rebelde, negndose a cumplir rdenes y tareas escolares.
La familia explica que se trata de una problemtica presente des del inicio de la
escolarizacin obligatoria y coincidiendo con el inicio del aprendizaje de la
lectoescritura.

RESULTADOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Y PSICOLGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIOS WISC-R

Punt. Verbales PD PT Punt.
Manipulativas
PD PT Escalas C.I.

Informacin 11 7 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 101
Semejanzas 12 9 Historietas 25 9 Manipulativa 88
Aritmtica 12 10 Cubos 15 6 Total 94
Vocabulario 29 9 Rompecabezas 19 9
Comprensin 20 16 Claves 36 7
Dgitos 11 9 Laberintos 21 10
Total Verbal 101 Total Manipulativo 88

2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY


Copia de la Figura

*Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 80
*Tiempo de copia: Pc= 50-75
*Tipo de copia: IV Yuxtaposicin de detalles; Pc=50

Reproduccin de la Figura

*Exactitud y riqueza de la reproduccin: Pc= 40
*Tipo de memoria: V Orden confuso; Pc=10

3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER

Puntuaje madurativo percentil 5
Edad equivalente 6 aos 6 meses-6 aos 11 meses
Errores Distorsin: 4
Integracin: 3
Rotacin: 1
Indicadores
emocionales
conducta impulsiva.
ondulaciones propias de pobre coordinacin motriz.

4- TEST DE ATENCIN DE CARAS

*Valoracin en cantidad atencional: centil 30

0
2
4
6
8
10
12
1er min. 2on min. 3er min.
Acier t os Omisiones Er r or es
5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD


Prueba de Predominio lateral
Lateralidad manual: diestra
Lateralidad pedal: diestra
Lateralidad ocular: diestra


Prueba de Orientacin derecha-izquierda
Puntuacin: 16 puntos (media a los 10 aos de 19 puntos)
-existe un correcto reconocimiento sobre si mismo.
-el reconocimiento del otro situado delante es correcto, pero con vacilaciones.
-el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones.


Prueba de Imitacin de movimientos
-Imitacin de movimientos de observador: puntuacin de 26 (media 10 aos de 28)
-Imitacin de movimientos sobre orden: puntuacin de 15 (media 10 aos de 14)
-Imitacin de movimientos figuras esquemticas: puntuacin de 15 (media 10 aos de
14)

6- PERFIL DE PROBLEMAS CONDUCTUALES CBC


54
64
73
74
64
76
78
66
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
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JUICIO DIAGNSTICO

Diagnstico Multiaxial (versin CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno especfico del desarrollo de la coordinacin-dispraxia (cdigo F82)
Trastorno de adquisicin de la lectoescritura (cdigo F81.0 y F81.1)
Eje 2: Sin diagnstico
Eje 3: Sin diagnstico
Eje 4: Estrs psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptacin en el ltimo ao: 80

Otros problemas detectados:

Componente ansigeno en su conducta. Turpitud acusada en la realizacin de
movimientos finos voluntarios.

Capacidades afectadas segn observacin clnica y psicomtrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal.
Dificultades en las capacidades de atencin-concentracin.
Alteracin en los segmentos motrices amplios por efecto de la dispraxia y
incorrecto desarrollo de la motricidad fina.
Alteracin de las capacidades visoespaciales y visomotrices.
Alteracin de la lateralidad.
Alteracin en discriminacin fonmica y en los procesos de descodificacin
fonolgica.
Dificultades en adaptacin comportamental y en el manejo de la ansiedad.


RECOMENDACIN TERAPUTICA

Soporte psicopedaggico de base reeducativa en lectoescritura.
Psicomotricidad de amplios grupos musculares, con nfasis en el desarrollo de las
capacidades espaciales. Igualmente reeducacin psicomotriz de los segmentos
visomotrices, para estimular la psicomotricidad fina.
Estrategias de reeducacin de la atencin-concentracin.













CASO: TRASTORNO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DISFASIA
EVOLUTIVA).

DATOS BIOGRFICOS

Nombre: M. H. M.
Edat: 2 aos y 7 meses
Sexo: varn

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para realizar un screening psicolgico referente al desarrollo
evolutivo que presenta el nio en el momento presente. Los padres consultan porqu
su evolucin sufri un parn cuando el nio tena 14 meses. En ese momento el nio
deca alguna palabra y sin motivo aparente su desarrollo quedo parado, desapareci el
vocabulario adquirido y tambin las vocalizaciones que haca des de los 6 meses.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres casados, es el hermano mayor de una fatria de dos hermanos.
A nivel familiar no destacan dentro de la esfera mdica ninguna enfermedad relevante.
En relacin al area psicolgica tampoco no se relatan antecedentes a nivel familiar.
Slo refieren que dos sobrinos de la abuela materna han presentado retraso en la
adquisicin del lenguaje, que no se adquiri hasta que contaban con cuatro aos.
Con el objeto de realizar una exploracin completa se dirigi a los padres a realizar
exploraciones complementarias (RMC, PE-V y PE-A, EEG y anlisis de metabolitos).
En audiometra realizada se detecta lquido en el oido y se pasa a practicar drenajes.
Present un correcto desarrollo durante el periodo de gestacin, sin ninguna
complicacin fsica destacable. El parto fue a trmino, eutcico y el peso de nacimiento
fue de 3,750 kgrms. Apgar al primer minuto de 9 y al segundo de 10. No destacan
ninguna complicacin neonatal posterior.
Por lo que respeta al desarrollo este se considera satisfactorio, tanto des del aspecto
psicoafectivo como psicomotriz a lo largo del primer ao. A nivel motriz gateo a partir
del dcimo mes y sobre los 14 meses adquiri la bipedestacin.
El desarrollo del lenguaje presenta una evolucin lenta, con adquisicin de las primeras
palabras sobre los dos aos y medio; anteriormente, sobre el ao haba iniciado alguna
palabra, pero que coincidiendo con el estancamiento en el desarrollo del nio qued
frenado. En la actualidad su fluencia verbal expresiva es pobre.
A nivel esfinterial no ha adquirido un pleno control vesical, al igual que el control
rectal. Tampoco manifiesta la necesidad de ir al bao.
A nivel social refieren tiende a mostrar una correcta adaptacin a nivel de grupo de
iguales, pero acostumbra a distanciarse y jugar solo.
Respeto a los aspectos espacio-temporales, no ha conseguido integrar las nociones
esperadas segn edad. La valoracin de los aspectos de motricidad fina y gruesa
indican que tiene dificultades en la habilidad manual y en la coordinacin de los
grandes grupos musculares.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

Refieren que siempre ha mostrado un carcter desprendido e independiente, con
carencias al expresar las emociones pues relatan que siempre estava en su mundo y
disperso. A las dificultades en cuanto al lenguaje expresivo y comprensivo aaden que
no tiende a reclamar vnculos comunicacionales, especialmente en el pasado, habiendo
mejorado en todo el aspecto relacional a raiz de su entrada en la guardera. Refieren
intereses estereotipados, como preferencia por las luces, alienar piezas que se
encuentra o bien girar alrededor de un mueble centrando la vista en un punto. En
relacin a la esfera afectiva refieren que tiende a mostrarse complacido delante de las
demostraciones afectuosas, no las rechaza y incluso en ocasiones es l quien las
demanda. En el area relacional tiende a buscar el grupo de compaeros, pero no
comparte juegos con ellos, se queda al margen pero mirando lo que hacen los otros.
No participa de sus juegos.
A nivel familiar Max acostumbra a mostrar una adaptacin ambivalente respeto de las
figuras parentales y en ocasiones refieren rasgos de tiranizacin y impulsividad en su
conducta.
A nivel escolar apuntar que des de su comienzo en la guardera ha supuesto un motor
importante de progreso, tanto en los campos lingstico, como relacional y
comportamental. Con la maestra se refiere intentos de comunicacin a travs de
aptitudes gestuales, busca su ayuda, pero sin que sirva de mero instrumento para sus
necesidades.

RESULTADOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Y PSICOLGICA

1- EXAMEN DE DESARROLLO DEL NIO DENVER


Area Personal-Social.
Dudoso

Area Motricidad fina-Adaptativa.
Dudoso

Lenguaje.
Retraso

Motricidad gruesa.
Normal

2- ESCALA OBSERVACIONAL DE DESARROLLO EOD

Perfil evolutivo de rasgos

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20
40
60
80
100
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% desarrollo
3- EXAMEN PSICOMOTOR EN LA PRIMERA INFANCIA DE PICQ Y VAYER

Prueba Resultado obtenido
Coordinacin oculomanual 2 2:6 3 4 5
Coordinacin dinmica 2 2:6 3 4 5
Control postural 2 2:6 3 4 5
Control propio cuerpo 2 2:6 3 4 5
Organizacin perceptiva 2 2:6 3 4 5
Lenguaje -2 2:6 3 4 5
Lateralidad *mano: diestro
*pie: dudoso
*ojo: no valorable

Grfica del perfil psicomotor:

5 aos


4 aos


3 aos


2:6 aos


2 aos


Oculomanual Dinmica Postural Cuerpo Perceptiva Lenguaje


4- ESCALA DE DESARROLLO Y DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL DE PIQ Y VAYER

Prueba Resultado obtenido
Comer 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Vestirse/desnudarse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Aseo e higiene 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Autonoma/desplazamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Juego y sociabilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Grfica del perfil psicomotor:

5 aos


4 aos


3 aos


2:6 aos


2 aos


Comer Vestirse Aseo Autonoma Juego


JUICIO DIAGNSTICO

Diagnstico Multiaxial (versin CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (cdigo F84.9)
Trastorn mixto del lenguaje receptivo-expresivo (cdigo F80.1 y F80.2)
Eje 2: Sin diagnstico
Eje 3: Pendiente de las pruebas complementarias
Eje 4: Estrs psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptacin en el ltimo ao: 50

Otros problemas detectados:

Retraso en las aptitudes psicomotrices de praxias finas-manipulativas. Actitud
ritualista. Alteracin relacional-comunicacional.

Capacidades afectadas segn observacin clnica y psicomtrica:

Nivel de aptitud intelectual indeterminado en el momento actual.
Alteracin en el lenguaje expresivo y receptivo.
Alteracin en los segmentos motrices finos.
Incorrecta adaptacin comportamental, con alteracin comunicacional y relacional.
Alteraciones comportamentales.
Dficits en tareas de carcter perceptivo.
Probable retraso cognitivo-conceptual.


RECOMENDACIN TERAPUTICA

Rehabilitacin logopdica.
Soporte psicoteraputico para abordaje del retraso vinculativo-comunicacional y los
rasgos ritualistas.
Psicomotricidad de las praxias finas; psicomotricidad relacional para promocionar
un mayor desarrollo cognitivo, relacional y del lenguaje.
Actividades reeducativas globales para potenciar un conjunto completo de nociones
instrumentales bsicas.

















CASO: TDA-H Y TRASTORNO EN LA ADQUISICIN DE LA LECTOESCRITURA.

DATOS BIOGRFICOS

Nombre: K. L.
Edat: 10 aos y 11 meses
Sexo: varn

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente remitido para valoracin neuropsicolgica y criterio diagnstico por presentar
dificultades en su correcta progresin escolar, motivada por aspectos conductuales y
de incorrecta adquisicin de las habilidades en lectoescritura.

ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR

Hijo de padres separados; es hijo nico de esta relacin, pero tiene tres hermanos
fruto de relaciones anteriores de sus padres.
A nivel familiar no relatan antecedentes mdicos destacados. Como antecedentes
psicolgicos refieren que el padre tambin ha mostrado siempre dificultades para
dominar la lectoescritura.
Correcto desarrollo durante el periodo de gestacin. El parto fue eutcico. El peso de
nacimiento fue de 3,600 kgrms. En cuanto al desarrollo este se considera satisfactorio,
tanto des del aspecto psicoafectivo como psicomotriz. A nivel motriz a los 13 meses
adquiri la bipedestacin. El desarrollo del lenguaje es correcto. A nivel esfinterial
adquiere un pleno control rectal y vesical diurno y nocturno sobre los dos aos.
A nivel social haba mostrado una buena adaptacin en la escuela infantil (siempre fue
revoltoso, pero lo es ms en la actualidad). A nivel conductual le describen como
desobediente, dificultades para acceptar las normas, impulsivo y brusco.
Muestra una lateralidad manual zurda, siendo este aspecto integrado a nivel de ojo,
mano y pie. Respecto los aspectos espacio-temporals, ha mostrado dificultades en la
adquisicin de las nociones espaciales; tambin presenta importantes dificultades en
los aspectos secuenciales del tiempo. Tambin se refiere una actitud disprxica en
torno a la esfera del movimiento, con dificultades para la adquisicin de nociones
motrices fines y de manipulacin.

CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES

En el momento presente manifiesta un retraso en la progresin de los aprendijazes
escolares, motivado por su actitud en relacin a su disposicin escolar, que es
calificada de hipolaboriosidad y hipomotivacin. Las conductas disruptivas mostradas
por el nio alteran de forma importante su adaptacin escolar y con los compaeros.
Esta conducta tambin es habitual dentro de la situacin familiar, manifestando
muchas alteraciones por dficit de control conductual. Lo refieren como inquieto,
movido, impulsivo, que no reflexiona las cosas, capaz de permanecer quieto, pero que
tiene dificultades para dedicar un tiempo prolongado a una tarea. Tambin refieren
como dato relevante las dificultades que ha mostrado en su progresin lectoescritora;
explican que hasta los 9 aos no comenz a adquirir un nivel suficiente de lectura,
pero que esta todava es silbica, lenta y con muchos errores variados. Por lo que
respeta a la escritura comete muchos errores ortogrficos y tambin sintcticos. A
nivel de lenguaje se observa cierta dislogia, adems de falta de fluidez verbal.

RESULTADOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Y PSICOLGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIOS WISC-R

Punt. Verbales PD PT Punt.
Manipulativas
PD PT Escalas C.I.

Informacin 9 5 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 91
Semejanzas 14 10 Historietas 33 12 Manipulativa 106
Aritmtica 11 8 Cubos 36 11 Total 97
Vocabulario 29 9 Rompecabezas 27 13
Comprensin 16 11 Claves 36 7
Dgitos 8 7 Laberintos
Total Verbal 91 Total Manipulativo 106

2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY


Copia de la Figura

*Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 10
*Tiempo de copia: Pc= 99
*Tipo de copia: IV Yuxtaposicin de detalles; Pc=50

Reproduccin de la Figura

*Exactitud y riqueza de la reproduccin: Pc= 25
*Tipo de memoria: V Detalles englobados en fondo confuso; Pc=10

3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER

Puntuaje madurativo percentil 5
Edad equivalente 6 aos -6 aos 6 meses
Errores Distorsin: 5
Integracin: 2
Indicadores
emocionales
orden confuso vinculado a un dficit en la capacidad de
planificacin y pobre organizacin.

4- TEST DE ATENCIN DE CARAS

*Valoracin en cantidad atencional: centil 30-35



5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD


Prueba de Predominio lateral
Lateralidad manual: zurda
Lateralidad pedal: zurda
Lateralidad ocular: zurda


Prueba de Orientacin derecha-izquierda
Puntuacin: 16 puntos (media a los 10 aos de 19 puntos)
-existe un correcto reconocimiento sobre si mismo.
-el reconocimiento del otro situado delante es correcto.
-el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones.


Prueba de Imitacin de movimientos
-Imitacin de movimientos de observador: puntuacin de 23 (media 10 aos de 28)
-Imitacin de movimientos sobre orden: puntuacin de 13 (media 10 aos de 15)
-Imitacin de movimientos figuras esquemticas: puntuacin de 14 (media 10 aos de
14)














0
2
4
6
8
10
12
1er mi n. 2on mi n. 3er mi n.
Aci ertos Omi si ones Errores
JUICIO DIAGNSTICO

Diagnstico Multiaxial (versin CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (cdigo F90.0)
Trastorno de adquisicin de la lectoescritura (cdigo F81.0 y F81.1)
Eje 2: Sin diagnstico
Eje 3: Sin diagnstico
Eje 4: Estrs psicosocial: ausente
Eje 5: Nivel de adaptacin en el ltimo ao: 80

Otros problemas detectados:

Dficits en los aspectos relacionales con el grupo de iguales, con dificultades para
controlar su conducta impulsiva y revoltosa en la esculea y en casa; tambin se
destaca un importante componente ansigeno en su conducta y una autoimagen
negativa con rasgos de autopunicin.

Capacidades afectadas segn observacin clnica y psicomtrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal.
Dificultades en las capacidades de atencin-concentracin.
Incorrecto desarrollo de la motricidad fina y coordinacin visomotriz.
Nivel de memorizacin verbal-lingstico bajo.
Discalculia.
Alteracin de las capacidades visoespaciales y visomotrices.
Alteracin de la lateralidad.
Alteracin en la estructuracin temporal y rtmica.
Dificultades en la memoria verbal-visual.
Alteracin en discriminacin fonmica y en los procesos de descodificacin
fonolgica. Alteracin de la ruta lxica de la lectura.
Dificultades en adaptacin comportamental y en el manejo de la ansiedad.


RECOMENDACIN TERAPUTICA

Soporte psicopedaggico de base reeducativa en lectoescritura.
Reeducacin psicomotriz de los segmentos visomotrices, para estimular la
psicomotricidad fina.
Estrategias de reeducacin de la atencin-concentracin.
Psicoterapia para manejar los aspectos de ansiedad y mejorar su competencia e
imagen personal.