Diabetul zaharat

Dr. Laura Mihalache

2014
Diabetul zaharat
Definiie
= sindrom incluznd tulburri ale metabolismului hidrailor de
carbon, lipidelor i proteinelor, cu multiple etiologii, avnd n
comun hiperglicemia cronic.
Rezultatul unei anomalii de secreie i/sau de aciune a
insulinei.
Graur M, 1999.
Structura pancreasului
Pancreasul endocrin - noiuni de anatomie i fiziologie
Insulele Langerhans


800.000 1.500.000
1 2 % din masa pancreatic total
Celule: A, B, C, D


Secreia insulinei
Pulsatorie




Bifazic
Secreia insulinei
Mecanismele secreiei de insulin
Receptorul de insulin

Mecanism de aciune a insulinei
Insulina
Efect net: glicemiei
Hormoni de contrareglare
*

Efect net: glicemiei
1. prelurii glucozei din snge
- intrrii glucozei n celule
- glicogenezei
2. eliberrii glucozei din depozite
- glicogenolizei
- gluconeogenezei
- lipolizei i cetogenezei
- catabolismului proteic
1. prelurii glucozei din snge
- intrrii glucozei n celule
- glicogenezei
2. eliberrii glucozei din depozite
- glicogenolizei
- gluconeogenezei
- lipolizei i cetogenezei
- catabolismului proteic
*
adrenalin, glucagon, cortizol, STH

Controlul hormonal al glicemiei
Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.


Insulina
Gluconeogeneza
Glicogenoliza
Sinteza glicogen
Consum glucoza
Sinteza glicogen
Aciunile insulinei
Eliberare AGL
Modificrile metabolice n diabet
Insulinodeficiena
catabolism P lipoliza preluarea G
AGL
cetogeneza
cetonuria
cetonemia
aa plasmatici
deshidratare
acidoza
coma
deces
Hiperglicemie
glucozurie
diureza osmotic
pierderi electrolitice
Clasificarea DZ (OMS,1998)
DZ tip 1 - autoimun
- idiopatic

DZ tip 2

Alte tipuri specifice - defecte genetice ale celulelor
- defecte genetice ale aciunii insulinei
- boli ale pancreasului exocrin
- endocrinopatii
- medicamente i substane chimice
- infecii
- forme rare de diabet imun
- sindroame genetice rare

Diabetul gestaional
Diabetul zaharat de tip 1
Distrucie selectiv a celulelor beta
Rata distruciei celulelor beta este variabil
Rezultatul insulinopenie permanent
Debutul clinic i hiperglicemia - 80% dintre celule distruse
Aproximativ 10% din totalul cazurilor de diabet

Graur M, 1999.
Diabetul zaharat de tip 1
Autoimun
Idiopatic
distrucia celulelor beta care conduce la
insulinodeficien absolut
Definiie
Clasificare
Forme speciale
LADA
Latent Autoimmune Diabetes of the Adult
Graur M, 1999.
Etiopatogenia DZ 1 autoimun
Predispoziie genetic
Factor de mediu (viral, toxic, alimentar)
Activare autoimun insulit
Scderea capacitii -secretoare; afectarea fazei secretorii iniiale, dar
insulinemia plasmatic este normal
Diabet clinic manifest; insulinemie plasmatic sczut, hiperglicemie, apar
simptomele
Apariia complicaiilor
M
a
s
a

c
e
l
u
l
a
r

Gene
+ factori
de
mediu
Insulit
+ autoanticorpi
pancreatici
Ac anticelula insular
Ac antiinsulin
Ac antiGAD
Ac anti IA2
hiperglicemie
Diabet
Dezechilibrul balanei dintre factorii
predispozani i cei protectori
Copii
Aduli
Evoluia natural a DZ tip 1
Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.
Etiopatogenia diabetului de tip 1
Susceptibilitate genetic

Factori imuni

Trigger din mediul extern

Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.
Etiopatogenia DZ tip 1
Grup de persoane Riscul (%)
Populaia general
Rude nediabetice ale pacienilor cu DZ tip 1
Prini
Copii
ai tatlui cu DZ tip 1
ai mamei cu DZ tip 1
Frai
gemeni identici
frate identic HLA
frate haploidentic HLA
frate neidentic HLA
0,4

3
6
8
3

33
15
5
1
Guja C, 2010
Factorii de mediu n DZ tip 1
Factori nutriionali



Factori virali



Ali factori
- proteinele din laptele de vac
- proteinele din gru
- carena de vitamina D
- virus urlian, enterovirusuri, virus
rubeolic, CMG, virus Epstein-Barr
- substane chimice
Ionescu-Trgovite C, 2010,. erban V, 2010.
Evoluia stadial a DZ tip 1
Susceptibilitate
genetic
DR3, DR4
Factori de
mediu
Proces
autoimun
ICA, IAA, GADA,
IA-2A, citokine
Deteriorare
structural i
funcional
celula beta
DZ clinic
manifest
Graur M, 1999.
Masa celule
beta
Patogeneza diabetului de tip 1
Trigger
Genetic
Pre-diabet
luna de miere
Faza cronica
Diabet clinic
Anomalii
imunologice
Diagnosticul DZ tip 1
Stadiul preclinic (asimptomatic)






Stadiul clinic
- Ac anticelule insulare - ICA
- Ac GAD
- Ac antiinsulin IAA
- Ac antitirozinfosfataza IA-2
- alterarea fazei precoce a insulinosecreiei
Remisia tranzitorie
Total sau parial
Durata variabil
Mai frecvent la cei tratai iniial cu o schem intensiv
Amplificare temporar a funciei celulelor restante
Atitudine
continuare insulinoterapie
respectare regim
autocontrol frecvent
Graur M, 1999.
Diabetul de tip 1 idiopatic

Fr markeri autoimuni

Insulinopenie permanent

Cetoacidoza

Persoane de origine african i asiatic
LADA
Latent Autoimmune Diabetes of the Adult
DZ diagnosticat la adult > 35 de ani
Nu necesit tratament cu insulin de la nceput
Caractere clinice similare cu DZ tip 2
Prezint markeri imuni i genetici ai DZ tip 1
Progresia spre insulinodeficien
LADA DZ tip 1,5
Patogeneza diabetului de tip 1
Activare imunologic

Distrucie betacelular progresiv

Insuficiena funciei betacelulare

Dependena de insulina exogen

Risc de cetoacidoz
De reinut!
Etiopatogenia DZ 2
Factori genetici transmitere poligenic
Rezisten crescut la aciunea insulinei
Hiperinsulinism funcional
Deficien n secreia insulinic hiperglicemie persistent
Tulburri insulinosecretorii
- caracterului pulsator al insulinei
- dispariia fazei precoce a rspunsului insulinic
- ntrzierea secreiei de insulin
Scderea absolut a secreiei insulinice
DZ 2 insulinonecesitant


*Reprezentare conceptuala.
Adapted with permission from Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771789.
DZ de tip 2- o boala progresiv*
6
progresia bolii
Prediabet
nivel insulina
insulino-rezistenta
eliberare hepatica de
glucoza
moment diagnostic
glicemie
post-prandiala
glicemie
a jeune
functie -celulara
Diabet
47 ani
0
50
100
%

r
e
l
a
t
i
v

Boitard C et al. Medecine Clinique, Endocrinologie et Diabete. 2005
Evoluia masei beta celulare
Posibilele defecte cauzatoare de insulino-rezisten
La nivel de prereceptor
Insulin anormal
Degradarea crescut a insulinei
Prezena n snge a antagonitilor hormonali

La nivel de receptor
Scderea numrului de receptori
Receptori anormali
Alterarea unor funcii ale receptorului
( activitii tirozinkinazei, autofosforilarea receptorului)

La nivel postreceptor
Alterri ale sistemului efectorilor (transportorii de glucoz)
Defecte ale enzimelor i.c. implicate n metab. intermediare
Deces
Invaliditate Complicarea Debutul diabetului
Susceptibilitate genetic
Factori de mediu
Retinopatie
Nefropatie
Neuropatie
Orbire
Boal renal n
stadiul final
Amputare
Boal coronarian
Tip 1
Tip 2
Diagnostic
Diabet - Hiperglicemie
Ateroscleroza
Insulino-rezisten
Hiperinsulinemie
HDL-C
Trigliceride
Hipertensiune
Ateroscleroza
Diabet - Hiperglicemie
Intoleran la glucoz
Obezitatea
Definiie - obezitatea este o boal caracterizat prin creterea
greutii corporale pe seama esutului adipos


Etimologie - obedo-obedere (lat) = a mnca n exces, a
mnca mult i lacom


Prevalen - n lume > 250 milioane obezi
- n 2025 > 300 milioane obezi

Obezitatea
problem major de sntate public
Prevalen crescut la nivel populaional


Costuri directe i indirecte ridicate implicate de ngrijirea
obezitii


Complicaii multiple
Formule de calcul a greutii ideale
Formula lui Broca: GI = I 100

Formula lui Lorentz: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
GI = (I - 100) (I 150)/2 (F)

Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York:
GI = 50 + 0,75(I 150) + (V 20)/4 (B)
F: GI (B) X 0,9
Indici de apreciere a obezitii
Indicele de mas corporal:
IMC = G/I
2
(n =

18,5 24,9 kg/m
2
)

Indicele abdomino-fesier:
IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95)

Indicele abdominal:
IA = CA / I (n < 0,5)

Grosimea paniculului adipos n regiunea tricipital:
n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)

CA: n < 94 cm (B); n < 80 cm (F)

Clasificarea greutii n funcie de valorile IMC (Kg/m
2
)
Subponderal < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Supraponderal 25 29,9
Obezitate gradul I 30 34,9
Obezitate gradul II 35 39,9
Obezitate gradul III 40
Clasificarea obezitii n funcie de distribuia
esutului adipos
Tipul obezitii Talia (cm) B Talia (cm) F
Abdominal
Gluteo-femural
94
< 94
80
< 80
Riscul cardiovascular n funcie de talie i sex
Risc sczut Risc probabil Risc cert
Brbai < 94 94 101 102
Femei < 80 80 87 88
Clasificarea obezitii
Criteriul etiopatogenic
- obezitate primar
- obezitate secundar

Criteriul histologic
- obezitate hiperplazic
- obezitate hipertrofic
- obezitate mixt

Criteriul evolutiv
- obezitate dinamic (faza de acumulare)
- obezitate static (de regul cnd a atins maximul ponderal)
Schema general de producere a obezitii
Factori genetici Factori ctigai

Dezechilibru energetic:
Aportul energetic > cheltuiala energetic

- Cretere n greutate: obezitate
- Acumulare selectiv intraabdominal
de esut adipos: obezitate abdominal
Principalii factori de risc obezogen (1)
Factori genetici istoric familial de obezitate

Subnutriia mamei gestante, greutate mic la natere a ftului

Stil de via nesntos alimentaie hipercaloric, alcool, sedentarism,
stress

Factori psihologici, sociali i culturali
- depresia, anxietatea tulburri de comportament alimentar
- urbanizarea
- obiceiuri alimentare nesntoase
- lipsa aciunilor de educaie i prevenire la nivel populaional
- mentaliti greite
Principalii factori de risc obezogen (2)
Tulburri de comportament alimentar gustri interprandiale de
alimente bogate caloric, bulimie, binge eating, night eating, carbohydrate-
craving

Factori fiziologici sarcin, lactaie, menopauz

Factori endocrini i hipotalamici

Medicamente

Ali factori ntreruperea fumatului n absena unei diete corespunztoare
Diabet gestaional
- grupe cu risc sczut -
Vrsta < 25 ani;
Normoponderale;
Fr AHC diabet, rude grad 1;
Fr APP de alterare a metabolismului glucidic;
Fr APP obstetricale;
Nu fac parte dintr-un grup etnic/rasial cu prevalen crescut a diabetului
(americani hispanici, americani nativi, americani asiatici, americani
africani, locuitori ai insulelor Pacificului).
Suprapondere/obezitate
Antecedente personale de diabet gestaional sau glicozurie
AHC de diabet

Diabet gestaional
- grupe cu risc crescut -
Testare ct mai curnd
posibil, la prima vizit
prenatal!
Diabetul Gestaional
Definiie - Intolerana la glucoz, indiferent de grad, aprut
sau identificat pentru prima dat pe parcursul sarcinii.

Screening i diagnostic obligatorii

Evaluarea riscului primul consult prenatal
- risc foarte ridicat screening imediat
- risc sczut screening S 24-28 sarcin

Reevaluare S 6-12 postpartum (TTGO)

Diabet Gestaional
Risc foarte ridicat:
- obezitatea sever
- antecedente de DG
- naterea unor fei cu macrosomie pentru vrsta gestaional
- prezena glicozuriei
- dg. de PCOS
- AHC semnificative de DZ 2
Diabet Gestaional
Risc sczut: toate de mai jos
- vrsta < 25 ani
- G normal nainte de sarcin
- grup etnic cu prevalen sczut a DZ
- fr cazuri cunoscute de DZ la rude grad1
- fr antecedente de toleran anormal la glucoz
- fr antecedente obstetricale semnificative
Riscurile asociate sarcinii
Diabet anterior sarcinii Diabet gestaional
Avort Hipoglicemie neonatal
Malformaii congenitale Mortalitate perinatal
Nateri de fei mori
Mortalitate neonatal
Macrosomie fetal
Traumatisme la natere (mama, nou nscutul)
Inducerea travaliului sau cezariana
Morbiditate neonatal
Obezitate i/sau diabet ulterior pe parcursul vieii copilului
Diagnosticul clinic al DZ
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Scdere ponderal
Astenie

Graur M, 1999.
Simptomatologia diabetului
Tulburri de vedere
Halena acetonemic
Gastric:
- grea
- vrsturi
- dureri abdominale
Urinar
- poliurie
- gluozurie
Central
- polidipsie
- polifagie
- letargie
- alter. strii de contien
Scdere ponderal
Respirator
- respiraie Kussmaul
Graur M, 1999.
Diagnosticul diabetului zaharat
La bolnav simptomatic
- cu simptome tipice de diabet zaharat
- cu semne atipice sau a unor complicaii (acute sau cronice)

La bolnav asimptomatic
- ntmpltor
- bilan al strii de sntate
- n cadrul unui screening
. populaional
. pe grupuri de risc
Caracteristicile generale ale DZ 1 i 2
Particularitate Tipul 1 Tipul 2
Ereditate

Concordan 30-50% Concordan 90%
Baza genetic alterarea imunitii IR i/sau insulino-
deficien
Semne de autoimunitate Prezente Absente
Debut Sub 40 de ani Peste 40 de ani
IMC Sczut Crescut (80%)
Insulinemia plasmatic Sczut Crescut
Tendina la cetoz Marcat Absent
Tratament oral Ineficient Eficient
CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT
simptome clasice de diabet + glicemie plasmatic ntmpltoare 200mg/dl
(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia i scderea
inexplicabil n greutate;
- glicemia ntmpltoare se refer la recoltare fr relaie cu ultimul prnz.
Sau
glicemie plasmatic pe nemncate 126mg/dl (7,0 mmol/l);
- starea pe nemncate (fasting sau jeun) este definit la minim 8 ore de la ultima
ingestie caloric.
Sau
glicemie plasmatic 200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de
glucoz n cadrul unui test de toleran la glucoz (TTGO);
- testul se execut utiliznd 75g de glucoz dizolvate n 300 ml ap.
n absena unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolic, diagnosticul
trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemncate ntr-o alt zi.
Diagnosticul diabetului zaharat
N.B. - glicozuria NU este un criteriu de diagnostic
- NU se recomand ca dg. de DZ s se bazeze pe
glicemii efectuate pe glucometre

Criterii de interpretare a glicemiei bazale
70-110 mg/dl normal

110-125 mg/dl glicemie bazal modificat

126 mg/dl diabet zaharat probabil; confirmarea
se face dup a doua dozare
Criterii de interpretare a TTGO
Glicemie n plasma venoas
Diabet zaharat
- bazal
- la 2 h dup glucoz

126 mg/dl (7 mmol/l)
200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scderea toleranei la glucoz
- bazal
- la 2 h dup glucoz

< 126 mg/dl (7 mmol/l)
140 mg/dl (7,8 mmol/l) i
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal
- la 2 h dup glucoz


< 110 mg/dl (7 mmol/l)
< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
TTGO
Dimineaa, jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)
Diet liber n ultimele 3 zile anterior testului
Nivel obinuit al activitii fizice cu 24 de ore anterior testului
Nu va efectua activitate fizic anterior testului (mers pe jos sau cu bicicleta)
Dac exist tratament medicamentos se va consemna medicaia urmat, doze,
durata
Se va nota dac este o stare febril sau alt stare susceptibil de a influena
tolerana la glucoz
Pe durata testului: nu va fuma, va menine repaus, lipsa ingestiei alimentare sau
a substanelor farmacologic active
Recoltarea glicemiei bazale
Ingerarea n max. 5 minute a 75 g glucoz pulbere dizolvate n 250-300 ml ap (
zeam lmie)
Recoltare glicemie la 2 ore.
Indicaiile screening-ului pentru DZ la subiecii
asimptomatici cu ajutorul glicemiei bazale
Toi subiecii cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani
Testarea se va face la vrste sub 45 ani i se va repeta la
intervale mai scurte la:
- persoane cu IMC 27 kg/m
2
- cei care au rude de gradul I cu DZ
- grupuri etnice cu risc crescut
- femeile care au nscut copii cu greutatea peste 4,5 kg
- femeile care au avut diabet gestaional
- hipertensivii
- cei cu HDL 35 mg/dl i/sau trigliceride 250 mg/dl
- cei cu GBM sau cu STG la testri anterioare

Tratamentul diabetului zaharat
DZ este o boal cronic


Obiectivul principal: meninerea parametrilor clinici i
biochimici specifici ct mai aproape de normal


Tratamentul trebuie privit n perspectiva speranei de via

Prevenia primar a DZ tip 1
Promovarea alimentrii copilului la sn
Evitarea bolilor infecioase cu potenial diabetogen
Evitarea substanelor toxice pancreatotrope
Msuri farmacologice

Prevenia primar a DZ tip 2
Controlul greutii
Promovarea activitii fizice
Diete bogate n fibre i srace n grsimi
Msuri farmacologice
Prevenia secundar prevenirea apariiei
complicaiilor
Diagnostic precoce
Controlul glicemiei (HbA1c)
Tratamentul factorilor de risc vascular (obezitate, dislipidemie,
hipertensiune)
Evitarea fumatului
Detectarea complicaiilor cronice n stadiul subclinic

Prevenia teriar
Tratamentul activ al complicaiilor cronice
Evitarea complicrii complicaiilor
inte terapeutice recomandate ADA 2014
PARAMETRU INT
Glicemie preprandial (capilar)
Glicemie postprandial (capilar)
HbA1c
70-130 mg/dl (3,9-7,2 mmol/l)
< 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
< 7,0%
LDL-colesterol
Trigliceride
HDL-colesterol
< 100 mg/dl
< 150 mg/dl
> 40 mg/dl (B), > 50 mg/dl (F)
TA < 140/80 mmHg
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
Obiective glicemice
HbA1c < 7%
Glicemie plasmatic medie ~ 150-160 mg/dl
Glicemie jeun i preprandial < 130 mg/dl
Glicemie postprandial < 180 mg/dl

Individualizarea HbA1c int
Position statement of the ADA and EASD. February 2012.
Criteriile unui bun control metabolic
Colesterol total: < 200 mg/dl
Trigliceride a jeun: < 150 mg/dl
TA < 130 / 80 mm Hg (120 / 70 mm Hg)
IMC < 25 kg/m
2
(B);
< 24 kg/m
2
(F)
Valoarea int A1c
Obiectiv general 7%

Obiective mai mici (mai stricte) dac:
- pacieni cu durata scurt de evoluie a DZ
- sperana de via lung
- fr boal cardiovascular semnificativ
- fr episoade hipoglicemice cu risc vital

Obiective mai puin stricte dac:
- istoric de hipoglicemie sever
- speran de via limitat
- complicaii micro- i macrovasculare avansate
- comorbiditi multiple
- DZ n evoluie de mult timp
Metode de tratament
Tratamentul dietetic

Exerciiul fizic

Tratamentul medicamentos (insulin i/sau tratament non-insulinic)

Educaia specific

Pacienii cu diabet zaharat
- recunoaterea simptomelor
- tratamentul hipoglicemiei
- recunoaterea cauzelor
Insulinoterapia
- orarul automonitorizrii
- tehnica corect de automonitorizare
- testarea glucozuriei
- interpretarea rezultatelor automonitorizrii
Automonitorizarea
Jurnal de autocontrol
- nregistrare glicemii, doze de insulin,
observaii
Hipoglicemia
WHO 1998. Therapeutic patient education.
- recunoaterea tip de insulin i a modalitii de adm.
- pregtirea dozei de insulin
- tehnica corect de administrare
Insulinoterapia
Automonitorizarea, jurnalul de autocontrol
Automonitorizarea
Cetonuria
Pacienii cu diabet zaharat
Zile de boal, sarcin
- creterea frecvenei testrilor
- verificarea cetonuriei
- adaptarea dozelor de insulin
- aport hidric corespunztor
Ajustarea dozelor de
insulin:
- adaptarea dozei n funcie de testare
- reducerea dozei n funcie de activitatea fizic
- creterea dozei n caz de infecii
Mesele principale
Gustrile
WHO 1998. Therapeutic patient education.
- alegerea alimentelor
- aportul minim de carbohidrai
- numr minim de mese principale
- masa n locuri publice
- aportul de carbohidrai
- numr de gustri
Pacienii cu diabet zaharat
Activitatea fizic
- regulat
- necesitatea gustrilor suplimentare
- ajustarea tratamentului
ngrijirea piciorului
Pierderea sensibilitii
periferice
Prevenia retinopatiei - consult oftalmologic anual
WHO 1998. Therapeutic patient education.
- igiena corespunztoare
- tratamentul hipercheratozei
- ngrijirea unghiilor
- nclminte corespunztoare
- inspecia zilnic a picioarelor
- purtarea obligatorie a nclmintei
- evitarea mijloacelor de nclzire
ngrijirea piciorului
Pacienii cu diabet zaharat
Prevenia bolilor cardiovasculare
- stop fumat
- reducere aport lipide animale
- reducere aport buturi alcoolice
- activitate fizic regulat
- monitorizarea TA
WHO 1998. Therapeutic patient education.
Control ponderal
Tratamentul dietetic
Obiectivele tratamentului nutriional:

- meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de valorile normale
- normalizarea profilului lipidic
- asigurarea unui aport caloric adecvat
- prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice
- creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat
Tratamentul dietetic n diabetul zaharat tip 2
Monitorizeaz
glicemia i
medicaie
Crete
activitatea fizic
Controlul glicemic
Modific cant.
de grsimi
ingerat
Respect orarul
meselor
Crete preocuparea
de selecie a
alimentelor
Restrnge caloriile
pentru normalizarea
greutii
Schimb
stilul de via
Terapia nutriional n diabet
Meninerea controlului glicemic ct mai aproape de valorile normale
Normalizarea profilului lipidic
Asigurarea aportului caloric adecvat pentru:



Prevenirea i tratarea complicaiilor acute i cronice ale DZ
Creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat
- atingerea i meninerea unei greuti optime pentru aduli
- creterea i dezvoltarea normal n cazul copiilor i adolescenilor
- acoperirea nevoilor metabolice crescute din perioada sarcinii i alptrii
sau n convalescen
Macronutrieni (trofine calorigene)
- glucide
- proteine
- lipide
Micronutrieni (trofine necalorigene)
- vitamine - liposolubile
- hidrosolubile
- minerale - macroelemente
- microelemente
Apa (hidratare)
Surse de energie
Terapia nutriional n diabet
Balana energetic
Macronutrieni asocierea optim



ndulcitori i suplimente
Aportul de buturi alcoolice
Aportul de sare
Pattern-uri alimentare
Glucide - aspecte calitative i cantitative
Proteine
Lipide
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
ECHILIBRUL ENERGETIC
Glucide
Lipide
Proteine
Metabolismul bazal
Efort fizic
TEF
Echilibrul alimentar
INTRRI
Ceea ce
mnnci
IEIRI
Ceea ce
arzi
+
-
Creterea ponderal
Echilibrul alimentar
INTRRI
Ceea ce
mnnci

IEIRI
Ceea ce
arzi

+
-
Pierdere n greutate
Terapia nutriional n diabet
Balana energetic
- Aport energetic ajustat la necesarul individual
- Meninerea unui pattern alimentar sntos
- G beneficii importante
- Terapia nutriional + activitate fizic + modificri comportamentale
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
RECOMANDRI NUTRIIONALE (OMS)
Lipide 30%
- lipide saturate 7-10%
- lipide mononesaturate 10-15%
- lipide polinesaturate 10%
- colesterol 300 mg/zi
Glucide 50-55%
Proteine 15-20%
NaCl 5 g/zi
Terapia nutriional n diabet
Macronutrieni - glucide
- Cantitate individualizat
- Aportul de CH glicemia postprandial
- Monitorizarea cantitativ a aportului de CH strategie cheie
n obinerea controlului glicemic
- Surse recomandate
- Legume i vegetale
- Fructe
- Cereale integrale
- Produse lactate
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
Terapia nutriional n diabet
Macronutrieni - glucide
Aspecte cantitative Aspecte calitative
- Index glicemic
- ncrctura glicemic
Terapia nutriional n diabet
Beneficiile alimentelor cu index glicemic sczut:
- senzaia de saietate
- aportul de hran contribuind la control ponderal
- sensibilitatea la insulin
- riscul cardiovascular
- nivelul colesterolului seric
- capacitatea de efort
Graur M, 2010.
Terapia nutriional n diabet
Macronutrieni - glucide
Aspecte cantitative Aspecte calitative
- Index glicemic
- ncrctura glicemic
Fibre alimentare
14 g/1000 kcal
- Cereale integrale
Terapia nutriional n diabet
ndulcitori i suplimente
- ndulcitori hipocalorici

utilizai ca nlocuitori ai celor calorici
reducerea aportului de HC
- Suplimente vitamine i minerale nu sunt necesare
- Scorioara, ierburi/suplimente dovezi insuficiente
- Optimizarea alegerilor alimentare
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
Terapia nutriional n diabet
Buturi alcoolice
- Dac opteaz pentru buturi alcoolice, atunci cu MODERAIE!
- 1 pori/zi F
- 2 porii/zi B
- Risc hipoglicemie!
- Abstinena recomandat la:
- antecedente personale alcoolism
- sarcina
- afeciuni hepatice, pancreatice
- neuropatii avansate
- hipertrigliceridemie sever
Diabetes Care 2014;37(suppl.1):120-143.
Buturile alcoolice i diabetul
- Risc de hipoglicemie!!!
- Agravarea afectrii pancreatice
i hepatice
ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE
Precizarea caracteristicilor generale ale dietei
Calculul aportului caloric
Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice i a
macronutrienilor n grame.
Alegerea alimentelor
Distribuia principiilor energetice pe numrul de mese
Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

INDIVIDUALIZAREA DIETEI!
Alimentaia sntoas
Glucide: 50-55%
Proteine: 15-20%
Lipide: 25-30%
NaCl: <6 g
Fibre alimentare: 20-30 g
Colesterol: < 300 mg/zi
Lichide (apa): > 2 litri/zi

5 mese pe zi
Mic dejun: 20%
Gustare: 15%
Prnz: 30%
Gustare: 15%
Cina: 20%
Farfuria sntoas


Fructe / Legume (amidon) Carne slab


Grsimi solide Vegetale
Alimentele roii (a se consuma n cantiti reduse)





Alimente galbene (a se consuma cu moderaie)



Alimentele verzi (alegerile sntoase)
Sistemul de semnalizare tip semafor
Kapur K et al 2004
cele bogate n lipide
zaharuri (carbohidrai simpli)
alimente cu index glicemic mare
coninut redus de fibre
alimente cu index glicemic mediu
coninut mediu de fibre
alimente cu index glicemic redus
coninut crescut de fibre
srace n lipide
5 mese pe zi
Mic dejun: 20%
Gustare: 15%
Prnz: 30%
Gustare: 15%
Cina: 20%
Activitatea fizic n DZ
Min 150 min/sptmn
Activitate fizic aerob
Intensitate moderat 50-70% din Fc max.
n absena ci antrenamente de rezisten de 3 ori/sptmn
Efortul fizic terapeutic - beneficii
Scade glicemia i HbA1c
Amelioreaz profilul lipidic
- TG
- LDL-colesterolul
- HDL-colesterolul
Amelioreaz HTA uoar i moderat
Adjuvant al dietei pentru scderea ponderal
Amelioreaz factorii de risc cardio-vascular
Crete tonusul psihic i calitatea vieii

Efortul fizic terapeutic - riscuri
Hipoglicemie
Hiperglicemie dup eforturi fizice foarte intense
Hiperglicemie i cetoz la pacienii insulino-deficieni
Precipitarea i exacerbarea bolilor cardio-vasculare (angin pectoral, infarct de
miocard, aritmii, moarte subit)
Agravarea complicaiilor cronice ale DZ
- retinopatie proliferativ: hemoragii vitreene, dezlipiri de retin
- nefropatie: proteinuria
- neuropatie periferic: leziuni ale articulaiilor i ale es. moi
- neuropatie vegetativ: scade rspunsul cardio-vascular la efort, hipotensiune
ortostatic