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SEMINARIO DEL NOGAR

Vittorio Guidano
1996.

La estructura Narrativa de la Experiencia Humana

Para llegar a desarrollar este punto que es central para entender los procesos psicopatolgicos, necesito hacer una
introduccin bastante larga, y hacer una panormica de los aspectos relevantes en la experiencia humana y cmo se
desarrollan stos en el individuo hasta alcanzar la coherencia de significado personal que vemos en las personas
adultas. Antes de hacer una panormica que puede sernos til para tratar maana el tema de la psicoterapia de los
trastornos psicticos, y antes de hablar de psicopatologa y autoengao, quiero introducir lo que hoy se llama
teora narrativa o estructura narrativa de la experiencia humana.
Si vemos el desarrollo de la psicologa cognitiva en los ltimos 20 aos, se puede entender bastante bien cmo se
llega a esta formulacin en trminos narrativos. Me refiero a la direccin que tom desde los aos 70 esa rama de
la psicologa cognitiva que se empez a ocupar de la mente como constructora de significado. Esa rama dej el
paradigma de la mente como procesador de informacin, como computadora, y empez a ver la mente como la que
construye el significado mismo de la experiencia. Podemos distinguir 2 etapas en el camino que recorri esta
corriente:
- la primera etapa fue definir, individualizar, el significado como la caracterstica crucial que pertenece a la mente
- la segunda etapa fue encontrar y buscar un mtodo con el cual poder estudiar y comprender el significado.
De la segunda etapa, en los ltimos 10 aos, se desprendi como hermenutica, como estudio del texto, como
estudio del texto literario lo que se llama hoy la teora narrativa, donde el significado que se estudia, sea desde
la hermenutica, sea desde la textualizacin, sea desde la narrativa, es el significado emocional, y no el
significado como correspondencia racional entre smbolo y lo que el smbolo representa. Esta es la premisa
histrica que quera hacerles. La teora de la narrativa nace en este contexto, es como un paso ms adelante para
llevar a cabo una comprensin ms adecuada del significado que se ha ido individualizando, individuando en los
ltimos aos.
Para esclarecer algunos puntos bsicos que permiten comprender el aspecto narrativo hay que partir de lo que
caracteriza fundamentalmente la experiencia humana es decir, el lenguaje. Yo creo que el lenguaje, que es la
caracterstica ms tpica de la experiencia humana es lo que hace posible la estructura narrativa de nuestra
experiencia. En qu sentido? El lenguaje hace por primera vez una distincin respecto de las otras vocalizaciones
que tienen todos los animales - inclusive los mamferos y los primates - porque introduce ya no una capacidad de
vocalizacin, sino que con el lenguaje aparecen dos posibilidades de comunicacin:
- la primera se llama el lenguaje factual y la compartimos con todos los animales. El lenguaje factual es la manera a
travs de la cual habitualmente podemos comentar una accin que estamos desarrollando, pero el lenguaje factual
no aade ninguna informacin nueva, es apenas una manera de especificar algo que est ocurriendo y es muy
parecido a la vocalizacin que emiten los animales cuando estn actuando, haciendo algo.
- la segunda posibilidad de comunicacin que se da con el lenguaje, es lo que se llama lenguaje temtico y es la
verdadera novedad. El lenguaje temtico es la capacidad de estructurar la experiencia ya ocurrida en forma de
tema, y un tema tiene un inicio, un desarrollo y una conclusin. Esto es bastante importante porque de esta manera
el lenguaje puede ser una modalidad de acumulacin y de transmisin de informacin bastante despegada de la
experiencia en curso, es decir que no es contingente a la experiencia, puede estar despegada de ella. Y ms
importante todava es que el lenguaje temtico empieza a transformar la conciencia. El lenguaje temtico se refleja
en lo que se llama conciencia temtica, es decir, que el sentido de s mismo comienza a ser ms estable y a tener
mayor duracin en el tiempo; est basado en un grupo o una serie de temas - cada tema se desarrolla como deca
antes con un inicio, un desarrollo y una conclusin - y es como si todos esos temas fueran la orientacin de la
persona: donde la persona puede ubicarse de manera bastante estable en el espacio. Es con la conciencia temtica
que comienza lo que podemos llamar la estructura narrativa. Toda la experiencia puede ser acumulada y puede ser
transmitida principalmente en forma de cuento; cuentos que pueden ser contados a otras personas y que pueden
ser contados a uno mismo. Esto es lo que en sentido estricto se llama conciencia temtica. No pensemos en la
actualidad donde una persona tiene la posibilidad de acumular informacin a travs de la informtica, pensemos en
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la historia de la humanidad. Esta estabilizacin de temas es lo que permiti al inicio una estabilizacin del sentido
de uno mismo. Y esta capacidad de poder transmitir informacin importante al grupo de pertenencia a travs del
contar cuentos seguramente fue - y es todava - la caracterstica ms importante de la experiencia humana.
La estructura narrativa parece pertenecer al mismo sistema perceptivo humano. La percepcin humana est
hecha de tal manera que para nosotros es automtico, por no decir normal, y no requiere de ninguna
explicacin ver lo que ocurre como lo que se sabe de un evento y que va a producir otro evento, es decir, nosotros
percibimos las cosas en trminos secuenciales, como una secuencia, como una sucesin. Lo que es importante y
quiero introducirlo inmediatamente porque es lo que nos va a servir bastante para comprender cmo se pueden
originar los trastornos neurticos y psicticos, es cmo el lenguaje y la capacidad, la estructura narrativa
evolucionan en la historia humana porque esto tiene mucha importancia en trminos psicopatolgicos.
Una etapa importante en la historia de la evolucin humana del lenguaje fue el descubrimiento del alfabeto,
descubrimiento que hicieron los Griegos ms o menos 3000/3500 aos atrs, es decir 1500 aos antes de Cristo.
Este fue un descubrimiento bsico porque cambi completamente la estructura narrativa; esto es lo ms importante
que quisiera que Uds. vieran porque es lo que ms cuenta en el problema psicopatolgico, especialmente en el
campo de la psicosis. Lo que cambi con la alfabetizacin es el tipo de estructura, la secuencializacin que tiene la
narracin.
Ante todo, qu es el alfabeto? Es diferente a todos los otros tipos de escritura que existan antes de su aparicin.
Los primeros sistemas de escritura son de 3000/3500 antes de Cristo pero son sistemas de escritura simblicos: son
sistemas de escritura donde hay signos y los signos representan las cosas del mundo. Lo que hacen los Griegos es
algo completamente revolucionario porque los signos del alfabeto no representan las cosas del mundo, sino que
representan los sonidos de las palabras. El alfabeto visualiza el lenguaje, hace posible que el lenguaje pueda ser
visualizado, que los sonidos del lenguaje puedan ser representados. Antes del alfabeto todo el lenguaje estaba en el
odo. De todos los sentidos, el odo es el ms efmero: cuando Uds. han odo bien un sonido, el sonido ya termin y
como todo el lenguaje est concentrado en el odo, la nica manera en que se lo puede memorizar es memorizarlo
con el ritmo, repitiendo continuamente el sonido que se ha perdido, que se ha acabado, se ha terminado. Esto es lo
que sucede en las culturas orales. Si observan a los chicos de hasta 4 o 5 aos viven en un mundo completamente
oral. El sistema para memorizar de los nios es el sistema de ritmo musical y repetir, repetir siempre de la misma
forma. Antes del alfabeto, la estructura narrativa era una estructura narrativa de este tipo, una estructura narrativa
pica donde no haba ninguna secuencia cronolgica, donde todos los cuentos, las informaciones que se contaban
estaban sujetas a estas leyes de repeticin y leyes de ritmo para ser memorizadas. De una parte de la narrativa pica
se desprende la narrativa de la cual nacen la cancin, el ritmo, el baile, la poesa, todo lo que puede ser
memorizado fcilmente por el odo y que no tiene ninguna estructura secuencial cronolgica ni de tipo causal. El
tpico cuento pico empieza en cualquier momento: cuando el hroe es nio, o el hroe es viejo, despus se muere,
despus vuelve a ser nio: no tiene ninguna sucesin causal.
Con el alfabeto empieza la escritura, empieza la cultura escritural y hay algunas consecuencias muy importantes:
cuando por primera vez el lenguaje puede ser visualizado, puede ser transferido, es decir, desplazado a otro sistema
sensorial se produce una especie de separacin entre lenguaje y el hombre que produce el lenguaje; entre el objeto
de conocimiento y el conocer, y, por primera vez, el hombre, frente a su propio lenguaje al escribirlo empieza a
tener algo - lo que ha escrito - que no es modificable, es estable y el hombre se siente, tiene una percepcin de s
mismo como independiente de su mismo producto. Entonces como dicen muchos, es la primera vez que se puede
empezar a estudiar el self porque aparece como campo de investigacin el self, quien es el productor del producto
de conocimiento; pero sobretodo cuando el lenguaje puede ser visualizado cambia el rol de la estructura de la
secuencializacin: no hace ms falta el mundo del ritmo y de la repeticin. Empieza otro tipo de estructura
narrativa. No es una casualidad que la historia as como la conocemos, empiece recin despus de la alfabetizacin.
Los primeros historiadores son griegos, por ejemplo Herodoto, Eusride, y aparecen despus del alfabeto, antes no
tenan posibilidad de hacer una secuencia cronolgica y causal, por eso antes la historia era solamente pica.
Pero ms importante an es que con la alfabetizacin empieza tambin a desarrollarse una nueva dimensin de
significado. El mundo pico, el mundo de la cultura oral antes de la alfabetizacin es un mundo de accin, es un
mundo donde no hay ninguna abstraccin, es un mundo donde es imposible hacer construcciones abstractas
independientes de la experiencia inmediata. En el mundo pico existen muchos cuentos por ejemplo, sobre la
honestidad, pero no est el concepto de honestidad, de hecho hay cuentos de hroes que actan con honestidad pero
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no hay ni palabras, ni trminos, ni concepciones de honestidad. Lo que hace la alfabetizacin es permitir
desarrollar todo un mundo, una dimensin para empezar a explorar el sujeto del self que aparece: el mundo
interior. El mundo de los sentimientos, el mundo de los pensamientos empiezan con la alfabetizacin.
En lo que refiere a la aplicacin en la psicopatologa lo importante es que este desarrollo de la dimensin interior
que permite diferenciar entre pensamiento y sentimiento, entre opiniones e intenciones, lleva muchsimo tiempo.
Dije que el alfabeto aparece como 1500 aos antes de Cristo - en el perodo entre Scrates y Platn - y esta
dimensin se puede considerar completamente desarrollada slo casi 2000 aos despus. Es con la literatura del
1500/1600/1700 que empezamos a tener una secuencializacin casi perfecta en trminos de cronologa, de
causalidad, de temas, que alcanza su perfeccin con la romanza, la novela del 1800, la novela policial de Agatha
Christie, o los cuentos de Edgar Allan Poe del siglo pasado, donde la secuencia cronolgica, causal es tan refinada,
sofisticada que la secuencia misma se transforma en el sujeto, el protagonista de la novela. Si todo el mundo de
significados para expresar estados de nimo, sentimientos empieza a ser desarrollado de manera plena recin en el
1600/1700/1800, quiere decir que lleva 2000 aos o ms desarrollar este mundo de significado interior conectado
con el alfabeto y la capacidad de visualizar el lenguaje. Por qu es tan importante esto? Porque esto ocurre
tambin en el desarrollo individual, todo lo que dije sobre la oralidad y la escritura y sobre cmo el lenguaje
cambia con la alfabetizacin, no es solamente una curiosidad histrico-evolutiva, es muy importante para entender
algunos aspectos bsicos de la psicopatologa.
Esto se cumple cada vez en cada desarrollo individual. Cada uno de nosotros nace y vive los primeros aos de vida
en un mundo que es completamente oral, no importa si vivimos en un mundo informtico, electrnico, eso no
importa, cada nio hasta los 4 aos por lo menos y quizs hasta los 5 vive en un mundo que es completamente oral
y esto se puede ver en los sistemas de memorizacin que tiene. En el nio hasta los 4/5 de edad la capacidad de
memorizar est hecha de ritmos y de repeticin, recin a esa edad empiezan a aparecer caractersticas que
evidencian la emergencia de la capacidad de empezar a visualizar el lenguaje, y con ella la capacidad de empezar a
entrar, ingresar en un mundo escritural. La cosa ms importante que se empieza a diferenciar en primer trmino es
la capacidad del nio de distinguir interior y exterior, aparece lo que se llama el doble paisaje. A los 4/5 aos el
nio empieza a tener la posibilidad de ver que en cada evento que le pueden contar o leer hay un personaje, hay un
exterior que pertenece al personaje, a cmo acta y a cmo se maneja y hay un interior que no se ve que son los
sentimientos, los estados de nimo del personaje, las intenciones que tiene y que no se ven como el exterior pero
que estn adentro y son como otro paisaje que es simultneo a lo que se puede ver. Esta distincin que empieza a
los 4/5 aos; para que se desarrolle necesita mucho, muchsimo tiempo: algunos psiclogos evolutivos dicen que
lleva algo as como 14/15 aos y slo a los 18/20 aos se encuentra completamente desarrollado lo que se llama
metalenguaje de significado, es decir la dimensin de significado que est conectada con la dimensin escritural.
Este metalenguaje conectado con el mundo de la alfabetizacin es muy importante para poder visualizar la
experiencia inmediata, y lo ms importante en esta dimensin de significado que se desarrolla con la capacidad de
visualizar el lenguaje, es que uno puede empezar a hacer lo mismo con la experiencia inmediata, es decir, puede
empezar a visualizarla y puede empezar a secuencializarla mejor, puede empezar a ordenarla mejor. En este
desarrollo que toma tanto tiempo Uds. pueden imaginarse que las posibilidades de interferencia son muchsimas.
Un desarrollo que toma 14/15 aos puede ser interferido en cualquier momento por muchas circunstancias
familiares o en forma transitoria o en forma ms estable, y esa interferencia se reflejar en las posibilidades de
diferenciarse en la experiencia inmediata porque afectar la capacidad misma de secuencializar la experiencia en
trminos cronolgicos, en trminos causales y en trminos temticos y sin llegar a salir de lo que podemos llamar
la forma pica. Esto es muy parecido al trastorno que en trminos psicopatolgicos conocemos como delirio. El
delirio desde este punto de vista, entre comillas, tiene todas las caractersticas de la estructura narrativa pica,
donde los criterios cronolgicos son muy laxos, no son estrictos; los criterios causales no siguen lo que estamos
acostumbrados a ver como lgica; tambin la sucesin de temas se parece ms a las narraciones del mundo que
dependan mucho de los acontecimientos que surgan momento a momento. Por ejemplo cuando se estaba en una
circunstancia de narracin oral y el chamn estaba contando un cuento que se refera a algo significativo para todo
el grupo y algo suceda -un relmpago, un trueno o empezaba a llover - l modificaba su narracin porque el
relmpago o lo que ocurra le disparaba toda una serie de ritmos diferentes para memorizar, de esta manera el
contexto cambiaba continuamente la narracin en curso. Y es lo que se ve en muchos pacientes que estn
delirando: estn hablando de algo en trminos picos y si alguien abre una puerta y entra, todo el delirio cambia y
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la persona que entr es incluida en el tema que est tratando. Este aspecto de una secuencializacin que no tiene
una cronologa exacta se asemeja mucho ms a un estilo pico. Es uno de los aspectos que nos permite comprender
la importancia de esta caracterstica del lenguaje y sobre todo comprender que el hecho de la alfabetizacin y el
hecho de escribir no es algo que se puede lograr en una etapa nada ms. Es un largo proceso que requiere de
muchos aos y por eso es un proceso que despus vamos a verlo ms detenidamente cuando hablemos de
psicopatologa. Este largo proceso de adquirir el metalenguaje de significado nos permite comprender cmo
pueden aparecer dificultades en la capacidad de abstraccin - hay personas ms o menos abstractas - (Por
abstraccin se entiende la capacidad de ordenar de manera flexible todos los datos de la experiencia inmediata que
uno vive) Tambin pueden aparecer dificultades en la capacidad de integracin. (Por integracin se entiende la
capacidad de poder mantener en el tiempo una buena secuencializacin cronolgica, lgica y temtica). Con la
secuencializacin que se mantiene estable, mantenemos tambin nuestro sentido de nosotros mismos y nuestro
sentido de ubicacin. Todos los trastornos o las dificultades de integracin se reflejan en lo que se llaman
trastornos disociativos que van desde los trastornos de conciencia, las crisis de despersonalizacin hasta los
trastornos psicticos que deca antes. Todos son representativos de dificultades para la integracin.
Los dos aspectos que mencion antes: integracin y abstraccin son dos caractersticas que pertenecen a la
capacidad de secuencializar que deriva de la capacidad escritural de la alfabetizacin y por su importancia quise
subrayar este aspecto.


Patrones Vinculares Tempranos de Desarrollo I ndividual

Si focalizamos el desarrollo individual y si tomamos en consideracin lo que dije antes en general, la conciencia
temtica de un nio en los primeros aos de vida se estabiliza sobre algunos temas que se desprenden del tipo de
relacin de apego que tiene con los padres. En los primeros aos de vida, y no slo durante ese perodo sino
durante toda la vida, los patrones de apego son los aspectos ms importantes que definen el sentido de s mismo
que el nio va a desarrollar. La conciencia temtica que el nio desarrolla, para usar el mismo trmino que us en
la panormica general, y de la cual hablaba anteriormente es lo que en ingls llaman escenas nucleares Son
acontecimientos emotivamente muy significativos para el nio que usualmente se refieren a los eventos o
modalidades de apego que existen entre l y los padres.
Personas que trabajaban con Mary Ainsworth se dedicaron a estudiar los patrones de apego y no slo de chicos de
uno o dos aos, como haca ella con la strenght situation, ellos sostienen que los nios pueden seguir estos
patrones de apego hasta los 5, 6, 8, 10 aos...incluso hasta la pubertad y que hay cosas bastante caractersticas que
nos permiten revisar algunos aspectos del nio.
No hay muchos patrones de apego en s mismos, algo parecido a lo que sucede con los patrones de significado
personal. A partir de la accesibilidad, es decir cun accesibles son los padres, el nio tiene apenas dos posibilidades
para evaluar su relacin con los padres: o mam y pap son accesibles en cualquier momento - este es lo que se
llama patrn de apego seguro -
O los padres no son accesibles - este es el patrn de apego evitante o patrn A (del ingls avoider). Como el
nio sabe que no hay acceso y la nica cosa que puede obtener es el rechazo, el nio evita, evita cualquier contacto
con el padre.
Otra posibilidad es que el acceso no sea previsible, el nio no puede prever si es posible o no es posible porque
cambia cada vez, es impredecible. Este es el patrn C, es un nio que es coercitivo, que empieza a ser coercitivo
para tener constantemente la atencin de los padres y tener el acceso previsible. Estos patrones tienen muchas
categoras:

El patrn A - avoider - se diferencia en 4 clases de nios. Es interesante porque algunos de esos 4 corresponden a
la organizacin de significado depresiva, especialmente el A1, A2 y A3.

A1 y A2: es el grupo de los nios evitantes inhibidos: su mayor esfuerzo consiste en no hacer ver el principal
estado de nimo en el que viven. Siempre estn mostrando a los padres que todo est bien, y toda su capacidad
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consiste en inhibir las perturbaciones, la angustia, la desesperacin, o las inhibe o las controla por s mismo pero la
idea es no mostrarlas de ninguna manera. La nica manifestacin que tienen es que todo est bien.

A3: es el grupo de los compulsive caregiver los que compulsivamente se hacen cargo del cuidado de los padres.
Se sienten responsables de ellos. Muchas veces no son nios que se toman la responsabilidad de los padres por
cario o algo similar, ellos toman la responsabilidad para tener menos problemas. Son los primeros en no hacer
determinadas cosas no porque quieran a los padres, sino que no las hacen para que no los reprochen, no los
rechacen. Es en ese sentido que se ocupan de los padres.

A4: no pertenece a la organizacin de significado depresiva y es seguramente el patrn de apego ms importante de
los trastornos alimentarios psicognicos. Este patrn compulsive complient son los nios que son
compulsivamente complacientes con los padres. Se puede agregar que es el tpico patrn de apego de los DAP.
Son nios que tienen un sentido de s mismo estable en la medida que siempre correspondan a la expectativa de los
padres. En trminos de apego se puede decir ms exactamente que son nios que en la medida en que corresponden
a cada momento a la expectativa de los padres, sienten tener una relacin de apego estable y sienten que el padre es
accesible. Esto lo vamos a encontrar frecuentemente en muchas situaciones como patrn de estilo afectivo entre los
DAP, el hecho de corresponder en cada momento a la expectativa del partner le da la garanta que ste o sta no lo
va a abandonar. Tienen la sensacin de estabilidad en la medida que corresponden a cada momento a la expectativa
del otro.

El grupo C o de los nios coercitivos es muy interesante. Se divide en 6 categoras, que van de C1 a C6 y se
pueden ver como un continuo entre los coercitivos pasivos y los coercitivos activos.
El patrn coercitivo tpico es de los nios que tienen una familia fbica porque generalmente los padres fbicos son
de este tipo: son padres que siempre son muy protectores, pero la proteccin que ofrecen al nio no es una
proteccin estable, sobre todo porque en los momentos en que el nio ms la necesita, no est. Por ejemplo es
tpico en la familia fbica: el chico va abajo a jugar con los amiguitos y seguramente la proteccin es continua: la
madre le dice cuidado, no tomes fro, no te enfermes etc. pero si el chico se cae, se lastima y le sangra la rodilla,
la madre no lo va a asistir porque ella se desmaya del miedo y seguramente ser la vecina u otro que lo asiste.
Quiero decir que existe una proteccin continua pero en los momentos ms importantes, lo que le parece al chico
es que esa proteccin no est, entonces el chico coercitivo para tener la garanta que la proteccin del padre o de la
madre es las 24 horas del da lo logra a travs de la manera activa o de la manera pasiva.
Los coercitivos activos son los que se llaman nios imposibles o en muchos casos hiperactivos, son chicos que
siempre hacen dao, no pueden quedarse quietos ni un segundo. Es interesante destacar que muchos chicos
depresivos - depresivos inhibidos A3 - pueden ser hiperactivos, pero hay una diferencia bastante importante entre
los hiperactivos evitantes y los hiperactivos coercitivos: los hiperactivos evitantes o depresivos son chicos que
estn siempre lejos de los padres, si se hacen dao es lejos de los padres, tal vez los padres tampoco se den cuenta
que los hijos se hicieron dao, se dan cuenta horas o das despus. El hiperactivo coercitivo est siempre frente a
los padres y siempre se lastima frente a los padres. Es tpico que cuando al hiperactivo coercitivo lo mandan un fin
de semana a la casa de los abuelos est tranquilo, se tranquiliza inmediatamente. Se activa siempre frente a los
padres, para llamar la atencin. Son nios imposibles, si se los deja solos en el bao lo inundan en 5 minutos, si los
dejan en la cocina la incendian en 5 minutos...hay que darles atencin continua, 24 horas sobre 24.
Ciertamente son interesantes los patrones de combinacin, me refiero a la combinacin con la organizacin de
significado. Los patrones de apego evitantes A1, A2 y A3 seguramente pertenecen a la organizacin de significado
depresiva que conocemos. El patrn A4 es tpico de los trastornos de alimentacin. El patrn A4 puro es tpico del
trastorno bulmico-obeso. El trastorno ms de tipo anorxico sera una combinacin entre un patrn A4 y un
patrn C coercitivo, vean que la actitud de la anorxica es similar a la de la bulmica, obesa - patrn A4 - porque
siempre est en el esfuerzo de corresponder a la expectativa del padre o la madre pero es mucho ms activa que la
bulmica porque en el esfuerzo de corresponder es coercitiva, es ms activa, est siempre llamando la atencin
sobre lo que hace: mir lo que hago, ninguna hija hace lo que yo hago es decir que tiene una actitud coercitiva
bastante fuerte
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Hay una diferencia fundamental que quiero subrayar entre las categoras A3 y A4. Quiero hacer la diferencia entre
un chico que se toma la responsabilidad de los padres sobre s y un chico que es complaciente con ellos. Esta
diferencia se plantea en la vida adulta: la diferencia entre alguien que tiene temor a ser abandonado (A4) y alguien
que est viviendo en una situacin de prdida, de luto (A3). De nio A3 se maneja como si no tuviera padre, se
maneja solo, no tiene que prevenir un abandono, l vive ya el abandono, la diferencia con A4 es que ste es un
chico que est viviendo siempre la prevencin del abandono que nunca se verific, es un abandono que est en su
imaginacin y que l intenta prevenir correspondiendo a las expectativas de los padres. En la vida adulta la
diferencia se plantea en estos trminos: a A4 ya le ocurri la prdida, est en duelo que es muy distinto a quien est
siempre luchando contra una posibilidad imaginaria de abandono (A3).

Los chicos coercitivos los podemos dividir en por lo menos 6 categoras:
C1 y C2 son las que mencion antes. Son las ms activas.
C1: son los chicos hiperactivos
C2 son los chicos amenazantes
C3 y C4 son ms pasivos
C3: son nios que siempre estn mal. No pueden hacer nada porque siempre hay algo que les duele, se sienten mal
C4 son los nios disarming exactamente lo opuesto al hiperactivo. Son nios sin recursos que les puede pasar
cualquier cosa al hacer las cosas ms sencillas. no logran hacer nada solos. Y lo que hacen mal no lo hacen dentro
de una actitud agresiva, se los ve sin los ms mnimos recursos y hay que atenderlos siempre.

Aos atrs, Mary Main, del grupo de Mary Ainsworth, describi una categora de un patrn de apego D - patrn de
apego desorganizado -.
Yo no creo, y esta es una opinin muy personal que compart con Patricia Klittenden que es una de las personas
que ms ha trabajado sobre los patrones de apego A y C, yo no creo que el patrn D - desorganizado - sea una
categora en s misma como pueden ser A o C, creo que cada uno de los patrones que vimos puede bajo
circunstancias particulares, darse en forma organizada o desorganizada . El patrn desorganizado es una
dimensin transversal, que pertenece a cada patrn de apego, as como el patrn de apego seguro, ste no es un
patrn de apego especfico, tambin es transversal. Por eso podemos decir tranquilamente que los ingredientes
fundamentales para los patrones de apego son los ingredientes de los patrones A y C y todos esas categoras
pueden ser vistas como un continuo A1, A2, A3 y A4 o C1, C2, C3 y C4, un continuo entre la forma ms
organizada (patrn seguro) y la forma ms desorganizada (patrn D). La forma ms organizada es la que llamamos
el patrn seguro, aspecto seguro y la ms desorganizada es la que Mary Main llama patrn D. Como ejemplo
tomen un chico con un patrn C: el patrn C organizado, en su forma segura es un chico que logra llamar la
atencin constante de sus padres, 24 horas al da, con su capacidad de iniciativa deportiva, de estudios, etc., en
cambio el nio C en la forma ms desorganizada logra llamar la atencin de sus padres rompindose la frente, la
rodilla, etc. Es muy diferente la forma segura respecto de la forma desorganizada, en la forma organizada el nio
no tiene ninguna dificultad en tomar iniciativa con los padres: intercambiar informacin, comunicase, hacer cosas
juntos pero es el primero que termina con cualquier iniciativa de contacto emocional que el padre empieza, no
huye, simplemente evita cualquier forma de contacto emocional pero fjense en la diferencia que existe entre una
forma segura y una forma desorganizada. En su forma segura el nio no tiene ninguna dificultad en tomar una
iniciativa con los padres, iniciativa de intercambiar informacin, comunicarse, de hacer cosas juntos, pero es el
primero en terminar con cualquier iniciativa de contacto emocional que el padre puede comenzar. No huye,
simplemente no lo lleva adelante y pone la relacin sobre otra dimensin, una dimensin ms comunicativa o
deportiva y est muy atento a disminuir o evitar el aspecto de la emocionalidad. Este es el nio del patrn A
seguro. El mismo nio desorganizado no solamente no lleva adelante la comunicacin emocional que los padres
pueden intentar activar, es un nio que puede responder a la iniciativa de contacto emocional de los padres con
ataques de agresividad o ataques de rabia, ataques a los cuales siguen ataques de desesperacin, de llanto. El
aspecto o ingredientes emocionales son bsicamente los mismos, lo cambia es la forma en la cual pueden ser ms o
menos organizados.
Lo ltimo que queda para decir es respecto al patrn obsesivo, me parece que all tambin hay una mezcla entre un
patrn A y un patrn C. Un obsesivo que toma mucha responsabilidad sobre los padres - es un patrn tipo A3 -
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generalmente es un nio ms grande que su edad, mucho ms serio que otros nios, pero tambin tiene un
componente C muy fuerte porque es un nio que por sus caractersticas, mismo en su forma ms segura, ms
organizada, es un nio bastante especial comparado con otros nios y puede tener algunos problemas. Esto tambin
llama mucho la atencin respecto a los patterns. Esos problemas pueden ser de ritualizacin o de rumiacin, donde
continuamente llaman la atencin de los padres.
Es interesante el trabajo de un grupo de colegas de Bologna - Italia que trabajan en un servicio infantil y desde
hace aos estn estudiando estos patrones de apego y han visto una frecuencia muy alta de nios con una
organizacin de significado obsesivo y nios que tienen un handicap fsico, una minusvala, porque es tpico el
patrn de apego que se desarrolla bajo estas circunstancias: son nios que tienen constantemente la presencia y la
proteccin de los padres, pero es una presencia y una proteccin que la mayora de las veces es torturante porque el
padre est cerca pero para decirle no pongas la mano as, camina mejor, no te sientes as, etc. y es una proteccin
que el nio vive como una limitacin. En este tipo de experiencias aparece bastante bien el dilema del nio
obsesivo donde el inters de los padres no permite distinguir si el padre lo odia o lo ama, se ocupa de m pero su
ocuparse de m es para m una limitacin de mi experiencia, de mi vida, que no es acariciarme pero es casi un
pegarme.
Lo que deca antes sobre la conciencia temtica del nio es que se establece sobre estas caractersticas: la
conciencia temtica de los nios que tienen un patrn de apego A ser centralizada o focalizada sobre eventos que
representan la dificultad de acceso a los padres, donde esta dificultad de acceso puede tomar la forma de rechazo,
de ausencia pero los eventos que el nio se cuenta, que hacen a su conciencia temtica pertenecen a este sector.
La conciencia temtica de un nio que tiene patrn de apego C est sobre el tema de no sentirse suficientemente
protegido por los padres o sentir que el acceso a los padres no es estable como l quisiera, a veces lo es y a veces
no lo es y l no puede diferenciar cuando lo es y cuando no.
Todo esto nos permite empezar a ver lo que llamamos organizacin de significado personal, porque cualquier
conciencia temtica siempre est en paralelo con emociones particulares; un tema de relevancia es un siempre un
tema que se especifica en las escenas que uno tiene grabadas, se especifica con algunas tonalidades emocionales en
particular.
La conciencia temtica en un patrn de apego A donde lo que se representa es que el acceso a los padres es difcil o
no existe, es un tema que se conecta con las tonalidades emocionales de la soledad, de la desesperacin o de la
rabia porque estoy solo, cada tema es conectado con lo que podemos llamar una especificacin emocional.
Un patrn de apego C donde no me siento suficientemente protegido o no s cuando puedo serlo es un tema que
tiene ms como categora emocional la categora sino del miedo, de la alarma, la ansiedad de estar siempre
vigilante, alerta; esto es lo que permite establecer una conexin entre los temas que se van desarrollando en la
experiencia del nio - hablamos de los primeros aos de vida - y las emociones que de esta misma manera se van
diferenciando como emociones prototpicas, las emociones que empiezan a definir cul es el sentido de s mismo y
el sentido del mundo que el nio est desarrollando. Lo que llamamos significado personal es esto: la manera
particular con la cual se desarrolla toda la dimensin emocional del individuo despus que las emociones bsicas se
han ido especificando o desarrollando como consecuencia de los temas especficos de su patrn de apego.
Sabemos que los humanos tienen como producto evolutivo, como primates y como especie, toda una serie de
tonalidades emotivas bsicas, lo que en ingls llaman basic feelings que son genticas y que todos tenemos como
repertorio que se desarrolla despus del nacimiento; los basic feelings son muchos: entre 8 y 12 de acuerdo a lo que
dicen los psiclogos emocionales: la curiosidad, la desesperacin, el miedo, la culpa, la vergenza, la exploracin,
etc. Podemos imaginar aunque no sea particularmente exacto, que al inicio todos los basic feelings pueden estar en
la misma condicin de estar listos para ser activados (esto no es verdad porque algunos requieren ms desarrollo
cognitivo que otros, por ejemplo la vergenza no aparece antes de los 3 o 4 aos porque requiere un mnimo de
conciencia de s mismo desarrollada; el miedo es una de las emociones que aparece primero porque requiere menor
desarrollo cognitivo), pero por aproximacin pensemos en todos los basic feeling con las mismas posibilidades de
ser activados.
En un patrn de apego A, donde el tema es que no siento posible el acceso a los padres, ir a activar mucho ms las
emociones en correspondencia al sentido de soledad que el nio tiene, y la desesperacin o la rabia contra los
padres. Desesperacin y rabia sern las tonalidades emotivas que ms sern activadas dentro del repertorio de
tonalidades emotivas bsicas que el nio tiene.
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La otra caracterstica que tiene el desarrollo emocional es que todas las emociones as desarrolladas al inicio son
las que van a guiar el desarrollo de las otras tonalidades emocionales. Las emociones se desarrollan casi como se
compone un trozo musical: se hace una nota y todas las otras notas se especifican sobre la primer nota. Es decir: un
nio que empieza a desarrollar un sentido de s mismo sobre estas experiencias de soledad, y tiene como primarias
las emociones de desesperacin y rabia, las otras emociones como por ejemplo el miedo empiezan a ser en
referencia a las primeras, el miedo es miedo de no poder contar consigo mismo, miedo a no poder ocuparse de s
mismo, de no poder hacer las cosas por su cuenta como siempre hizo, etc. y de la misma manera la curiosidad, la
exploracin, etc. Esto es lo que se llama la unidad organizativa del dominio emocional; todo el dominio emocional
se desarrolla y est sintonizado sobre las primera emociones de base que se activaron y todas estn definidas sobre
esas. Esta unidad organizativa es la que se mantiene constante en el tiempo, es la que le permite al individuo de
tener siempre el mismo sentido de s, donde no es que l se piensa de la misma manera, l se siente de la misma
manera, tiene una modalidad de experiencia inmediata, su viviencia le permite reconocerse en cada momento sin
tener que pensarse. Esto es lo que llamamos un aspecto, una calidad del significado personal; naturalmente cada
significado personal est siempre especificado por los temas que han desarrollado esas calidades emocionales. Esta
es la relacin entre significado personal en trminos emocionales y estructura de la narrativa del individuo: el
significado personal corresponde a una organizacin unitaria del dominio emocional y esa organizacin unitaria del
dominio emocional puede generar un nmero bastante grande pero bastante limitado de posibles estructuras
narrativas personales. Un nio que tiene un pattern de significado emocional que deriva de un pattern de apego C
coercitivo, es un nio que con esta unidad emocional puede desarrollar varios pero limitados tipos de narrativas
personales que pueden ir desde su forma ms segura, ms organizada, ms normal como la narrativa personal del
explorador solitario, del deportivo, hasta su forma ms desorganizada, la del enfermo crnico que no se puede
mover de casa o el hipocondraco que est siempre pidiendo consultas mdicas. Estos son los dos extremos: el ms
seguro y el ms desorganizado. Es como decir que una misma dimensin emocional puede dar lugar a bastantes
tipos de narrativas personales, no infinitas. Un patrn de significado emocional puede generar una gama posible de
narrativas personales, gamas que se pueden ver en un continuo que van desde las ms organizadas a las ms
desorganizadas, por ejemplo el pattern psictico donde hay dificultades de integracin bastante fuertes como las
que decamos cuando hablbamos del lenguaje.
Quiero mencionar algo que es caracterstico e interesante para reflexionar que hace ver la correlacin entre la
estructura emocional y la estructura narrativa. Este es un trabajo de hace muchos aos y que se recupera por el
inters que despierta la teora narrativa. Este trabajo apareci el siglo pasado, en 1868, pero no es original, porque
este seor que se llamaba George Polty, en el 68 hizo otra vez el trabajo que haba hecho un italiano en Viena, que
se llamaba Gozzi que trabaj con Goethe. Siendo literatos y no psiclogos - en primer lugar Gozzi demostr y
Polty despus lo retom - demostraron que todos los posibles blot (en ingls la secuencia articulada, secuencia
compleja de una trama de una novela), es decir que todas las posibles tramas literarias, narrativas, dramticas, son
nada ms que la combinacin de 36 tramas bsicas. Es un trabajo impresionante porque estn consideradas todas
las producciones literarias y teatrales de 3000 aos y todas las combinaciones pueden ser vistas como variaciones
de 36 tramas bsicas que representan las formas bsicas de los conflictos humanos. Fjense que es lo mismo que les
deca antes: la experiencia humana est hecha de emociones que dan lugar a conflictos y a temas que son de un
nmero limitado, que 36 tramas bsicas expresan la totalidad de los conflictos humanos y que la misma trama
puede dar lugar a una pieza teatral clsica de la antigua Grecia hasta una pelcula de xito de este siglo como Lo
que el viento se llev Es una variacin sobre la misma trama, sobre el mismo tema bsico de conflicto humano.
Aqu tambin ustedes pueden ver que hay una relacin entre estructura emocional y estructura narrativa.
El libro de George Polty se llama The Thirty-six Drammatic Situations y est editado solamente en ingls en
Boston 1977


Autoengao y Psicopatologa

En esta segunda parte intentar llegar al tema que tenamos que ver esta maana: autoengao y psicopatologa.
Podemos otra vez considerar una de las consecuencias ms importantes de la emergencia del lenguaje en la
experiencia humana. La manera en que el lenguaje ha cambiado la experiencia humana en comparacin con la
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experiencia de otros animales. Debo decir que la consecuencia ms importante para el hombre ha sido que la
experiencia humana se caracteriza porque siempre ocurre simultneamente en un doble nivel, 1) en un primer nivel
que es el de la experiencia inmediata - o como lo llama Maturana - de la vivencia, y es el nivel que compartimos
con todos los dems animales del planeta. 2) y en un segundo nivel que ocurre simultneamente con el de la
experiencia - el nivel que llamamos de la explicacin -. Es el nivel con el cual la experiencia inmediata se
estructura en una secuencia temtica. Es una relacin muy particular porque los dos niveles se mueven
simultneamente pero tienen algunas particularidades y podramos representarlos de esta manera.

El nivel de la experiencia inmediata es como un continuo fluir, siempre hacia adelante y es algo que ocurre en s
mismo, no necesita de nuestra intencionalidad ni de nuestro pensamiento. La experiencia inmediata que yo tengo
de m mismo, es algo que va conmigo, con mis vivencias, sin que yo lo quiera, lo piense o lo decida. Es imposible
no tener a cada momento, an cuando duermo o sueo, una experiencia inmediata de m mismo como persona en
un mundo especfico.
El nivel de explicacin es el nivel con el cual intento hacer consistente en cada momento la experiencia que tengo
de m mismo y es la manera con la cual la conceptualizo, la ordeno o la pongo en temas, los que me parecen
recurrentes en mi vida. Este es el nivel de la explicacin, en el cual se ve ms especficamente el proceso de
secuencializacin de la narracin y es un proceso que toma esta forma:

No es tan lineal como la experiencia inmediata. Es un proceso que cada vez tiene que tomar la experiencia
inmediata y reconstruirla. Esto crea una discrepancia bastante interesante que es tambin el origen de la tensin
esencial que dicen que tenemos los seres humanos, porque a cada momento, la experiencia inmediata de m mismo
est un paso adelante de mi capacidad de explicarla; en cada momento yo me estoy explicando lo que siento en este
momento, pero lo que siento en este momento est un paso adelante de la explicacin que en este momento
alcanc. Eso es importante porque tiene una consecuencia especfica, es decir, en cada momento, cada uno de
nosotros percibe mucho ms de lo que se da cuenta y se da cuenta de mucho ms de lo que es consciente en
ese momento y experimenta mucho ms de lo que puede imaginar. Todo este mucho ms que uno experimenta
en cada momento, en comparacin con lo que se da cuenta, ser posible agrandarlo en un futuro ms o menos
inmediato, ms o menos lejano. Esta es la condicin bsica por la cual nunca tengo una real posibilidad de
acceso exhaustivo a mi experiencia inmediata, mi experiencia inmediata es siempre una reconstruccin, es
siempre una manera de darme consistencia y en ningn momento tengo la posibilidad de darme un
ordenamiento exhaustivo de mi vivencia. En cada momento mi vivencia tiene algo que se escapa a mi
posibilidad de ponerla en secuencia, a mi posibilidad de descubrir similitudes. Esta distincin entre experiencia
inmediata de uno mismo y cmo se lo explica o intenta ver de manera ms completa, ms sistemtica, se traduce en
una especie de sentido del self que es divisible, como si en cada momento tenemos una experiencia inmediata
de nosotros mismos que es el sentido de uno mismo y una imagen consciente de uno mismo que no son la
misma cosa. A cada momento tengo la experiencia inmediata de m como vivencia de ser Vittorio Guidano y
tengo una imagen consciente que me form de m mismo que me explico y con la cual intento explicarme lo que
siento, e intento explicrmelo en relacin a la personalidad, al gusto, a caractersticas de conocimiento, etc., lo que
es importante es que la imagen consciente de uno mismo pertenece a esta actividad de explicacin mientras el
sentido de uno mismo es lo que fluye de manera continua y constante. Lo que ocurre en realidad en la vida de cada
da es que siempre tengo que adaptar, corregir la imagen consciente de m mismo en correspondencia con el
fluir de mi experiencia inmediata. A cada momento tengo que arreglarme de alguna manera la cara, tengo que
tener una imagen consciente de m mismo que sea bastante flexible para poder explicar o poder incluir en ella
toda la diversidad de la experiencia que me ocurren sin que yo lo quiera, sin que lo haya decidido. Este
proceso en el cual yo tengo que continuamente adaptar mi imagen consciente de m mismo al sentido de m
mismo que fluye, es el proceso que lleva a lo que comnmente se llama self awareness, la autoconciencia,
conocimiento de m mismo.
Y aqu entramos en la parte del autoengao, pero antes que nada tenemos que conceptualizar bien lo que se
entiende por autoconciencia. Autoconciencia como dije es la actividad de intentar hacer siempre consistente la
imagen consciente que tenemos de nosotros mismos con nuestro sentido de nosotros mismos. La primer cosa que
podemos decir entonces es que cada proceso de autoconciencia es un proceso adaptacin: cada uno de nosotros
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est intentando hacer consistente su imagen con su sentido, en este proceso, pero mientras hace este trabajo no est
buscando la verdad sobre s mismo, no est intentando ver quin es en realidad, esa no es su intencin, su intencin
es la de aplanar la discrepancia, la de poner afuera sensaciones, emociones que son perturbadoras y que no
pertenecen a la imagen consciente que se ha creado de s mismo. Cada proceso de autoconciencia es un proceso
autoreferencial, un proceso con el cual la persona intenta confirmar la imagen consciente de s mismo que se ha
construido. No podemos tomar la autoconciencia como si fuera una imagen objetiva que la persona despega de s
misma como si pudiera verse desde afuera con los ojos de otra persona o con los ojos de Dios. Esta posibilidad no
existe para los seres humanos. Ninguno de nosotros tiene la posibilidad de verse como es, cada proceso en el cual
intentamos construir quienes somos es un proceso en el cual intentamos confirmar nuestra continuidad de vida y la
continuidad de nuestra historia. En este sentido no hay diferencia entre autoconciencia y autoengao, y autoengao
significa: modificar la experiencia inmediata de m mismo de manera que sea consistente con la imagen de m que
me construido. Cada proceso de autoconciencia es un proceso de autoengao. S que la palabra autoengao no
gusta mucho porque tiene una connotacin negativa, es la traduccin del trmino ingls self deception que es el
trmino que se usa en la literatura. Se pueden distinguir varias formas de autoengao, para intentar hacer una
diferenciacin entre lo que es el autoengao funcional, ms normal, y el autoengao que lleva a situaciones de
emergencia psicopatolgica.
Insisto sobre un aspecto: el hecho que la experiencia humana tenga un doble nivel de experiencia inmediata y de
explicacin de esta experiencia, tenga el nivel del sentido de s mismo y de imagen consciente de s mismo y que
los dos niveles no estn directamente conectados, ellos tienen que adaptarse el uno al otro, hace que en esta
discrepancia aparezcan todas las posibilidades de autoengao que mencionaba antes. Esta es la condicin bsica
para que se pueda imaginar una psicoterapia. Una psicoterapia puede hacerse porque los humanos tienen esta
estructura en la cual tienen que constantemente modificar o arreglar la experiencia inmediata para que sea
correspondiente con la imagen consciente que se han construido. Este arreglar muchas veces es un arreglar de
manera negativa, por ejemplo borrando experiencias que se han hecho o negando experiencias que se han hecho.
Es en esta estructura funcional que surgen todas las posibilidades de la emergencia psicopatolgica, desde este
punto podemos ver que cada emergencia psicopatolgica surge cuando la capacidad o el intento de no modificar o
confirmar la imagen consciente de s mismo, y esto es tan fuerte que para confirmar la imagen consciente que me
he formado tengo que borrar, negar la experiencia inmediata verdadera que estoy experimentando en este momento
y no puedo considerarla como ma, como real. Como no se puede escapar de la experiencia inmediata porque
pertenece a mi vivencia - no es algo que pertenece a mi intencionalidad - cuando yo niego o intento borrar lo que
de hecho estoy viviendo, lo que logro es que lo que estoy viviendo lo vivo de otra manera, lo vivo como si
fuera algo extrao, algo que no pertenece a mi realidad, algo que me afecta desde afuera. Estas son las
caractersticas tpicas que tienen todos los sntomas tanto los referentes a perturbaciones existenciales, sean
neurticas o psicticas. Lo que es tpico en lo que llamamos sntomas es el sentido de extraeza, de no pertenecer,
no reconocerse en lo que la persona est sintiendo y experimentando, como si no fuera suyo.
Veamos ms de cerca algunos de los mecanismos que se emplean en este proceso de autoconciencia o de
autoengao. Toda la vida este continuo intentar reordenar la imagen consciente de uno mismo con la experiencia
inmediata que fluye puede ser visto como el continuo intento de mantener una coherencia interna y la coherencia
interna es la coherencia entre cmo me siento y cmo veo. Esto pertenece tambin a una caracterstica que hace ver
desde otro punto de vista esta divisin del self. Cuando yo tengo que reordenar mi imagen conciente de m con mi
experiencia, lo que hago, como todo el mundo, es contarme lo que ha pasado, lo que me pas, me cuento lo que me
han dicho otros, me cuento la experiencia que tuve. Cuando yo me cuento mi experiencia para reordenarla, yo
tengo constantemente dos sentidos de m mismo que oscilan permanentemente (protagonista-narradador), a
veces uno a veces el otro y son: por una parte el sentido de mi mismo del que es el narrador: yo me cuento lo que
hice hoy a la maana, y mientras lo cuento yo soy el narrador pero lo que hice esta maana me daba otro sentido de
m mismo esta maana porque esta maana cuando lo hice yo era el protagonista. El sentido de m como
protagonista y el sentido de m como narrador son completamente diferentes; y cuando me cuento lo que me pas
tambin tengo que buscar una consistencia entre el sentido de m mismo como protagonista de lo que me pas y
ahora que me lo estoy contando, cuando soy el narrador otra vez tengo que alcanzar una consistencia entre cmo
me siento y cmo me veo.
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Veamos cuales son las caractersticas del cmo intentamos constantemente mantener una coherencia. Ante todo
qu es la coherencia que intentamos mantener? En trminos de teora narrativa la coherencia es principalmente
mantener la continuidad y la unidad de nuestra historia personal, en trminos narrativos nuestro sentido de nosotros
mismos, nuestra identidad es la identidad de nuestra historia. Nuestra historia es nica, no puede ser cambiada,
no puede ser descripta y en cada momento de mi vida yo tengo que tener un sentido de continuidad no slo
continuidad cronolgica que me hace ver desde que era chiquito y llego al sentido de m mismo que tengo en este
momento, sino tambin un sentido de continuidad de todos los hechos, de todos los eventos que caracterizan mi
vida desde que era chico hasta ahora estn todos conectados con una lgica que me hizo ser el hombre que soy, y
adems de la continuidad tambin tengo que mantener un sentido de unidad no slo de unidad en el sentido de que
mi historia es nica y no puede ser descripta, sino que mi historia me hace un individuo nico en mi percepcin
frente a los dems. Es mantener en cada momento un sentido de continuidad y de unicidad en trminos de
singularidad. Esto no es muy simple porque los acontecimientos de cada da siempre son discrepantes en
comparacin con nuestra expectativa, y cada uno de estos acontecimientos que son discrepantes en comparacin
con nuestra expectativa modifican el sentido de continuidad y el sentido de unicidad y de continuidad hasta que no
logramos arreglarlo con nuestro trabajo de reordenar y reordenar.
Cules son los aspectos que intentamos buscar en esta bsqueda de coherencia interna? Es importante diferenciar
que la coherencia interna no debe ser entendida en trminos racionalistas, es decir, no es una coherencia que tenga
que ver con la consistencia lgica. La coherencia racionalista que es la coherencia de las teoras cientficas es una
coherencia muy particular, es una coherencia en la cual se mira que los argumentos que son tratados tenga una alta
consistencia interna en trminos lgicos y que estn conectados un argumento con el otro, siempre con un elevado
nivel de deduccin lgica, la consistencia lgica no les interesa a los seres humanos cuando buscan su coherencia
interna en trminos de sentido de s mismos. Ellos buscan otra forma de consistencia, la figura que dije es la
continuidad en su historia de vida, por ejemplo para mantener la continuidad en la historia de vida frecuentemente
lleva a que nosotros borremos o no tomemos en consideracin eventos verdaderamente importantes que han
ocurrido en nuestra experiencia inmediata y que no son consistentes con la identidad narrativa, que no son
consistentes con el tema de nuestra historia que nos hemos contado durante tantos aos. Pero lo que nos ms nos
interesa es mantener la continuidad y por continuidad entiendo la confirmacin de la imagen de nosotros
mismos que nos hemos construido en el tiempo. Esto nos puede explicar y ms bien hacer ver la diferencia con
la coherencia que mira hacia la coherencia lgica que les deca antes; en este sentido cuando yo apunto a mantener
mi continuidad y la confirmacin de la imagen que me he construido puede ser muy coherente que yo mantenga en
el tiempo una imagen engaadora de m, que no tenga nada que ver conmigo y la lgica de mantener esta imagen
es que si yo mantengo esta imagen puedo prevenir un cambio significativo en la imagen de m que puede destrozar
completamente toda mi historia y que puede empezar a hacer un trabajo de revisin y reordenamiento que no s
donde me puede llevar, esto se ve frecuentemente en personas que actan de una manera y se cuentan de una
manera totalmente opuesta; si eliminamos las situaciones pblicas donde la persona est recitando, vemos la
relacin que la persona tiene consigo mismo y no se dice lo que est haciendo, de hecho est haciendo algo y se
dice exactamente lo opuesto. Por ejemplo es una persona vida de dinero y se dice una persona idealista, etc. se lo
dice a los dems y se lo dice tambin a s mismo; si seguimos el punto de vista de la consistencia lgica este
hombre no tiene razonamiento, no tiene pensamiento, pero la bsqueda de coherencia. el mantenerse una imagen
decididamente discrepante y confirmarla en todas las circunstancias es la nica manera de prevenir un cambio
demasiado radical en su historia que la persona no puede permitirse enfrentar y esta es una funcin bsica de la
coherencia interna de la que hablaba antes.
Un segundo aspecto importante que depende del mantener la continuidad de vida es que no necesito mantener la
continuidad de mi historia y nada ms, necesito mantenerla en ciertas condiciones, es decir, mantener la
continuidad de mi historia en la cual el personaje que soy yo es un personaje que queda siempre en un
margen de aceptabilidad por parte de los otros, yo tengo que mantener siempre mi continuidad histrica pero
con un nivel apreciable de autoestima, de ser una persona que es valorable para los otros; esto porque somos
primates y vivimos en un mundo intersubjetivo entonces mi personaje tiene que ser legitimado por los otros,
reconocido y significado por los otros, y es por eso que no puedo hacer muchas maniobras, no puedo cambiar
mucho mi imagen para mantener mi continuidad porque si la cambio y sta deja de parecerme una imagen que
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puede ser soportada o legitimada por los otros, el precio para m sera como no pertenecer ms al grupo de los
humanos.
Un segundo punto importante para comprender la dinmica de la coherencia interna es que nuestro intento de
mantener siempre esta coherencia interna es tambin para manejar nuestras emociones. El segundo objetivo
ms importante, despus de la continuidad de m mismo es mantener una constancia en mi activacin emocional,
prevenir que no tenga oscilaciones muy grandes entre emociones negativas y positivas. Todo el desarrollo humano
desde el nio hasta la vejez puede ser visto de esta manera: intentar que la modulacin emocional no se d de esta
manera porque sera imposible soportarla, y se trata de tener una modulacin bastante estable de emociones que
son fcilmente reconocidas, que nos dan constantemente y familiarmente un sentido de nosotros mismos que
conocemos. Este aspecto es muy importante porque en el reordenar mi historia, el intento de mantener una
constancia de activacin emocional y de evitar estas oscilaciones, me har seleccionar entre lo que yo clasifico
como eventos significativos y los que no lo son. Los eventos que me producen esta activacin emocional tender a
borrarlos, a ponerlos fuera de la conciencia.
Uno de los mecanismos ms importantes donde se ve esta caracterstica de la bsqueda de coherencia interna
que es mantener la activacin emocional siempre baja es en la organizacin de significado personal. Uds. ven por
ejemplo a los depresivos, aunque se puede decir de todas las organizaciones, los depresivos son las personas ms
sensibles a la percepcin de prdida, ellos perciben toda la realidad en trminos de prdida, pero no se dan cuenta
de lo que perciben porque esto les permite mantener baja la activacin emocional. En el caso de los fbicos ellos
son sensibles a la constriccin, es decir la constriccin es a lo que ms sensibles son, sin embargo no reconocen
nunca la situacin a la que estn constreidos, se dan cuenta fsicamente porque sienten que no pueden respirar,
etc., pero tampoco cuando la sienten fsicamente la reconocen como constriccin y frecuentemente necesitan
psicoterapia para reconstruir lo que les pasa y ver que no es que no pueden respirar, lo que pasa es que estn
constreidos por una relacin con el hijo, o el jefe, etc. Este es un elemento bsico dentro de la psicoterapia en el
que se puede observar la funcin de la coherencia interna que para mantener el nivel de activacin bastante
constante, pone fuera de la conciencia los elementos a los cuales la persona es ms sensible.
Avanzando en el tema del autoengao y la psicopatologa, regresemos a un momento al trabajo que mencion
antes: reordenar

experiencia inmediata

reordenar (actividad explicativa)

Pongmoslo en trminos de trama narrativa y vemoslo como si toda la trama narrativa fueran grupos de eventos
conectados por temas. T1 T2 T3 son temas y cada tema tiene grupos de eventos conectados y de esta manera se
especifican todas las modulaciones de la experiencia inmediata. Este esquema es muy primitivo, pero pongamos
por ejemplo, un depresivo. Ante una situacin que activa la desesperacin, el otro la rabia, ambos son reconocidos
y especificados porque tienen los grupos de eventos correspondientes. Una activacin de desesperacin se
relaciona con un grupo de eventos de ese tema, eventos que se refieren a la vida pasada, a la experiencia de amigos,
a la experiencia de otros y uno puede especificar bien todos los matices de la activacin emocional que tiene.
Esta es en general la manera con la cual ordenamos nuestra experiencia inmediata, y al hacer esto, nuestra trama
narrativa se enriquece cada vez ms. Cada reactivacin de desesperacin que yo puedo experimentar le aade un
matiz ms a mi trama narrativa por lo que se enriquece siempre ms.
Vamos a ver lo que es significativo desde el punto de vista clnico. La dinmica de la vida emocional que puede
disparar la emergencia psicopatolgica, que puede hacer surgir activaciones emocionales que no son reconocidas
como propias del sujeto. Yo dije antes que la experiencia inmediata es algo que fluye continuamente, nunca se
detiene, ni siquiera de noche, los sueos son un aspecto de la trama narrativa en el que se producen ms
recombinaciones. Uno de los aspectos ms caractersticos respecto a que la experiencia narrativa que siempre fluye
es que la trama narrativa tiene continuamente nuevas recombinaciones. Por ejemplo un grupo de eventos del tema
1 (T1) se conecta con un grupo de eventos del tema 3 (T3), esta conexin se hace con lo que se llama la creacin
de metforas: imgenes visuales, olfativas, de acciones, etc. que toman un significado de conexin entre varios
aspectos de diferentes temas de vida. Esto es algo que se hace continuamente en las experiencias emocionales que
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tenemos y en lo que se llaman fantasas diurnas, en los sueos de noche, son todas recombinaciones que se hacen
en nuestra trama narrativa. Esto es lo que determina los aspectos ms tpicos de la dinmica emocional. La
dinmica de la vida emocional la podemos ver en lo que dije anteriormente. Hay 3 grupos de eventos que
caracterizan la vida emocional de cada uno de nosotros:

1) las emociones propiamente dichas: miedo, curiosidad, desesperacin, vergenza, culpa. La activacin
emocional tiene una activacin apreciable pero muy breve generalmente. No tienen problemas para ser reconocidas
por lo general pero tienen caractersticas particulares: cada emocin tiene un contenido, el miedo por ej. tiene como
contenido el peligro, puede ser un peligro ms especificado o menos especificado pero siempre tiene un contenido
en trminos imaginarios; hay una conexin especfica entre actividad emocional y actividad imaginativa y el
contenido es el primer aspecto que hace reconocibles a las emociones.
Existe un segundo aspecto que tambin es importante: cada emocin tiene disposicin corprea: tiene una
predisposicin a actuar, cuando uno tiene miedo el contenido es el peligro y la predisposicin a actuar es o para
huir o para agredir, atacar. Desde estas dos caractersticas se pueden reconocer con ms facilidad las emociones:
como dije antes por el contenido que tienen y por la disposicin que tienen a actuar.
Generalmente las emociones no ponen problemas grandes para ser reconocidas.

2) El segundo aspecto de la vida emocional es lo que podemos llamar las oscilaciones del humor, lo que en ingls
se llama el mood. Este es un poco ms difcil de reconocer porque la oscilacin del humor es diferente a la
oscilacin de la emocin. Para la emocin basta con considerar un da, en la emocin Uds. ven que una activacin
emotiva puede ser resuelta en una hora, 20 minutos, durante los cuales se puede observar el inicio, el desarrollo y
el final, por eso es ms fcil de reconocer. El humor tiene una oscilacin diferente, hablamos de meses y eso hace
ms difcil de reconocer porque una oscilacin dura mucho ms tiempo. Llegar a una oscilacin de humor
positiva puede tomar 3 meses y llegar a una ms negativa puede tomar otros cuatro meses, lo que la hace difcil
de reconocer es su decurso en el tiempo. Necesita mayor proceso de reordenacin, para poder reconstruir la
oscilacin positiva tiene que reconstruir los ltimos tres, cuatro meses, pero si se pone en un intervalo temporal
adecuado, tampoco el humor pone muchos problemas, porque l tambin tiene un contenido. Cuando uno es
feliz o es infeliz nunca lo es en general, lo es siempre por algo. Tambin cuando es Feliz, tampoco es en general,
porque su vida es especficamente esta, es feliz por caractersticas especficas de su vida: su esposa, sus hijos, su
trabajo, su auto, y esta felicidad tambin tiene un contenido especfico.
Lo que realmente es ms difcil de reconocer es, y es el problema bsico de la emergencia psicopatolgica, es lo
que en ingls se llama stirring, to stir significa algo que toma la garganta, un estado emocional agudo, como si
tuviera la garganta bloqueada, se trata de una emocin muy fuerte que siempre est acompaada por una fuerte
activacin somtica, an si es positiva. Clsicamente se dice que la emocin tiene un estado de nimo pero la
connotacin corprea es mucho menos evidente. El stirring es principalmente una activacin emocional que tiene
un componente somtico, corpreo muy fuerte, por ej. alguien que dice tengo el corazn en la garganta y tiene
un proceso muy particular, en comparacin con lo que veamos con las emociones o el humor, el stirring es algo
que dura segundos o fracciones de segundos pero en ese lapso alcanza una intensidad agudsima, y despus baja y
desaparece. Probablemente la emergencia de un stirring est sealando la emergencia en la conciencia de una
recombinacin muy fuerte que hubo en la trama narrativa. Recuerdo un paciente histrico para m, que es un
buen ejemplo de una emergencia psicopatolgica, un fbico que tena una situacin familiar invivible, insostenible
porque prcticamente no tena ninguna relacin ni con la esposa, ni con los hijos. Llegaba de trabajar a la noche a
la casa, era ingeniero y cuando llegaba todos ya estaban durmiendo. La mujer le dejaba en la cocina la comida fra,
l coma solo y despus se iba a dormir. Esto era todos los das, era un matrimonio muy estancado desde haca
aos. Lo que fue increble, y es un ejemplo tpico de stirring, fue que un mes antes de la emergencia
psicopatolgica, l estaba con algunos colegas en la empresa en la cual trabajaba y estaban subiendo en ascensor a
la oficina y se quedaron atrapados por algunos minutos por falta de corriente elctrica. Fue una situacin que no le
caus miedo porque saba que era por algunos minutos, estaba con los colegas, se pusieron a bromear y todo se
resolvi sin complicaciones. Pero fue importante - y este es un buen ejemplo para la trama narrativa - porque fue
un evento que ocurri y qued en algn lugar durante un mes. Un mes despus, cuando l estaba en su casa una
noche, en la situacin de siempre: sentado en la cocina, solo, comiendo la cena fra, le vino a la mente una
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imagen: su vida era como estar atrapado en un ascensor y no haba ninguna diferencia entre estar atrapado
en el ascensor y estar en su casa. Como era un buen fbico dijo yo, soy ingeniero - y en esto se ve el confirmar la
imagen conciente de s mismo - soy un hombre racional, que piensa que su casa es como un ascensor...me estoy
volviendo loco. Y en esa circunstancia tuvo su primer ataque de pnico. Es un tpico ejemplo de cmo actu la
recombinacin, es decir, cmo la experiencia de quedar atrapado en el ascensor se recombin con todos los
temas de su vida, y qu significa la emergencia de un stirring. El estaba sentado en la cocina como todas las
noches y la recombinacin le surgi de repente en la conciencia y el stirring fue agudsimo, l, en un momento vio
que no haba salida de su casa as como no haba ninguna salida del ascensor. La sensacin de volverse loco fue el
intento de explicrselo despus. El stirring presenta un problema muy difcil tanto en ser reconocido como
en ser explicado, requiere que la persona, para explicarse esta activacin que tuvo, tome en consideracin
toda su vida. Lo que l hizo, y es un tpico ejemplo de la coherencia interna que les deca antes, fue no querer
modificar su continuidad y no quiso modificar la imagen conciente que tiene de s mismo: es un hombre conciente,
es un hombre todo pensamiento, ingeniero puro, todo matemtico; l, por mantenerse fiel a esta imagen, neg la
ocurrencia de esa experiencia, dijo: si la hice, es seal de enfermedad. Yo soy la persona racional que siempre he
sido, si hoy se me ocurre pensar lo que estoy pensando ahora es porque algo est ocurriendo en mi cerebro, tengo
una enfermedad que me est volviendo loco. Este es un buen ejemplo para hacer ver qu significa mantener y
confirmar la imagen conciente de uno mismo, y cmo para hacer eso uno puede llegar a negar una experiencia
verdaderamente fuerte que ha ocurrido en su vida y que le est dando un punto de vista completamente diferente a
su vida. Sealo esto como uno de los aspectos ms interesantes: la emergencia y la dinmica de esta modalidad
emotiva llamada stirring. Es el aspecto ms interesante que podemos estudiar en nuestros pacientes y las cosas que
nos llaman mucho la atencin son casi todas recombinaciones de la trama narrativa que cada vez que emergen
a la conciencia provocan activaciones emocionales verdaderamente muy especficas.
El mecanismo del mantenimiento de la coherencia interna es el mismo para todos: cada organizacin de
significado tiene su caracterstica particular para el mantenimiento de una activacin emocional que sea
constante, no tenga oscilaciones muy fuertes, como dije antes.

Los depresivos estn especializados en no reconocer la prdida
.
Los fbicos estn organizados para no reconocer las situaciones de constriccin.

Y por cada organizacin de significado hay una manera de considerar aceptable la imagen de uno mismo, as,
para cada una hay una manera de intentar confirmar la imagen conciente de s mismo que se ha construido. Por
ejemplo, lo que dije del paciente antes es tpico de la imagen de s mismo que usualmente construyen los fbicos:
la imagen de una persona que siempre tiene que tener el control de todo, toda la vida es control y tienen que tener
el control absoluto sobre s mismos: control sobre las emociones, sobre el cuerpo, sobre el sufrimiento y si no
llegan a tener el control sobre algo surge el tema que se estn volviendo locos, que estn perdiendo la vida; sta es
la imagen ms importante para alguien que sea de significado fbico.

En un depresivo la imagen ms importante que se construye e intenta mantener es la que Bowlby llamaba
autosuficiencia compulsiva, lo que ms difcil resulta modificar en un depresivo es la imagen de s mismo
como alguien que puede solo y nicamente tiene que tomarse en cuenta a s mismo en cualquier circunstancia, sin
la ayuda de nadie; l no necesita a nadie para enfrentarse con la vida, que puede hacerlo por s mismo.

En el obsesivo la imagen es sentir que tiene la certeza ante cada cosa que est haciendo, aunque sea al elegir
entre un caf negro o un cortado, tener la certeza que elegir el caf negro sea la nica cosa justa en ese momento.
A parte de estas caractersticas, los procesos de mantenimiento de la coherencia interna son los mismos para
todos, y la pregunta sera cmo puede ser si son los mismos para todos que algunas personas, en su bsqueda
de coherencia interna, son normales toda la vida; otros al seguir buscando Los depresivos estn especializados
en no reconocer la prdida
.
Los fbicos estn organizados para no reconocer las situaciones de constriccin
15
hay una manera de considerar aceptable la imagen de uno mismo
que tener el control de todo
autosuficiencia compulsiva,
tiene la certeza ante cada cosa que est haciendo
de mantenimiento de la coherencia interna son los mismos para todos,
algunas personas, en su bsqueda de coherencia interna, son normal
ando esta coherencia se vuelven neurticos y otros, peor todava, en esta bsqueda de coherencia pierden el
sentido de la individualidad, pierden la capacidad de secuencializar y empiezan a tener trastornos psicticos?

Aqu tenemos que volver sobre dos temas vistos a la maana, la abstraccin y la integracin.

En cuanto a la integracin puede ser afectada tempranamente durante el desarrollo individual pero aparece como
problema solamente despus de la adolescencia cuando se necesita que funcione la capacidad de integracin. Hasta
que no surge el pensamiento abstracto el nio, y tambin el jovencito, no tienen mucha necesidad del proceso
integrativo estructurado. El nio que todava tiene un pensamiento bastante concreto, al decir de Piaget, puede
tranquilamente aguantar sensaciones totalmente contradictorias de s mismo sin los problemas que tendra un
adulto. Por ejemplo, un nio coercitivo pasivo, un fbico, puede tranquilamente aguantar la sensacin de ser el
ltimo entre sus coetneos que lo tratan como un imbcil, no lo dejan jugar, le toman el pelo y ser un rey en la
casa. Afuera con los coetneos se siente nada pero entra en su casa y se siente un rey porque mam lo cuida, el
padre tambin; puede tener esos dos sentidos de s mismo absolutamente discrepantes sin mayor problema. El
problema empieza a aparecer cuando el mismo nio, con el pensamiento abstracto que surgi a los 15/17 aos,
tiene que buscar una tercera imagen de s, integrativa, que le explique el no ser nada entre los coetneos y ser un
rey en la casa; y si no encuentra esa tercera imagen integrativa empieza a tener problemas en la continuidad
de s mismo, empieza a no explicarse lo que le pasa, a no explicarse las activaciones emocionales que tiene. La
capacidad integrativa aparece como problema cuando surge el pensamiento abstracto, despus de la
adolescencia, pero la posibilidad de ser afectada es mucho ms temprana, es a partir de los 4/5 aos cuando a
empieza a estructurarse la capacidad de secuencializar la experiencia en trminos cronolgicos, causales y
temticos y hay algunas situaciones que evidencian bastante bien lo que sera el problema principal de
interferencia sobre la capacidad de integracin.
Para esto tenemos que focalizar los patrones de apego - que son las relaciones con los padres - en los cuales los
padres no respetan la individualidad del nio, tienen una actitud que puede ser de aniquilacin de la
individualidad del hijo. Fjense que el trastorno ms grande en trminos de capacidad de integracin, de capacidad
de secuencializacin, es la llamada personalidad mltiple. Este es el ejemplo ms articulado y complejo de
trastornos disociativos. La personalidad mltiple es muy rara, se trata de una persona que por ejemplo, tiene 3
sentidos de s mismo, 3 memorias, 3 percepciones distintas y cuando se manifiesta una, las otras 2 estn excluidas.
En todas las personalidades mltiples que se han estudiado hasta ahora se ha visto que durante los primeros aos de
la infancia hubo una actitud por parte de los padres de verdadera aniquilacin fsica del nio - lo que se conoce
como abuso del nio - o porque es golpeado hasta ser llevado al hospital , o porque es abusado sexualmente, que
es la forma ms grande de negacin o de aniquilacin de la individualidad. En casi todas las personalidades
mltiples aparecen eventos de estos 2 tipos: o de abuso sexual o de abuso fsico, y hablamos de abuso fsico
refirindonos no a la bofetada sino golpear al nio hasta que tiene que ser hospitalizado.
Si nos desplazamos hacia aspectos ms familiares, hubo un tiempo en que se hablaba mucho de la madre
esquizofrenizante, que es la madre que estructura una relacin de doble vnculo con el hijo. Es una relacin que
tambin tiene caractersticas de aniquilacin, aunque no llegue al nivel fsico o sexual, es una aniquilacin en
trminos ms exquisitamente psicolgicos: un nio que es puesto en una situacin de doble vnculo no puede
individualizarse nunca, nunca puede ubicarse, nunca puede saber quin es y qu est haciendo en ese momento.
Eso es lo que afecta muchsimo a la capacidad de secuencializar. Hay todo un repertorio de tcnicas de la madre
del doble vnculo: la estudiosa inglesa Hildebrook, especializada en trastornos alimentarios, puso micrfonos
ocultos en la sala de espera para grabar lo que las mams se decan entre ellas mientras esperaban a las hijas que
pasaban a consulta, e hizo un estudio de las mltiples maneras que tenan estas madres para negar la
individualidad de sus hijas.
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El aspecto que ms afecta a la capacidad de integracin es sin duda el hecho que uno de los padres, sino los dos,
tengan esta caracterstica en el manejo de la relacin con el hijo que es negar o desconfirmar su individualidad o
aniquilarla; pero hay que tener presente que la afectacin aparecer cuando surja el pensamiento abstracto.

Diferente es el problema de la abstraccin porque puede ser afectado de manera relevante, aunque no haya una
relacin de este tipo con los padres, aunque los padres no tengan una actitud de negacin o aniquilacin hacia el
hijo; para que aparezca un problema bastante apreciable de abstraccin es suficiente que el nio tenga una
situacin de distress emocional, de activacin emocional que no est a su alcance poder manejar, que l no puede
manejar por s mismo. Aunque tenga padres cuidadosos, que no lo niegan pero por ejemplo trabajan mucho y no
le pueden dar un soporte emocional constante, entonces el nio tendr muchas veces una activacin emocional
mucho ms fuerte en comparacin con sus posibilidades de manejarla y controlarla. Eso es algo que afecta
mucho el tema de la abstraccin porque es como si todas las capacidades cognitivas del nio fueran focalizadas
sobre el tema del manejo del distress emocional: el nio se especializa nada ms que en eso, como si su
exploracin del mundo fuera reducida, sus capacidades cognitivas no son desarrolladas para clasificar el
mundo y ordenar la experiencia, todo eso no se lo puede permitir, entonces todas las capacidades cognitivas
estn focalizadas en manejar momento por momento el distress emocional. Esto produce un circulo vicioso
porque de esta manera el pensamiento se vuelve siempre ms concreto, es un nio que no puede aplicar las
capacidades cognitivas que desarrolla a la experiencia del mundo y a la experiencia con los coetneos, de esta
manera su pensamiento es ms concreto comparado con otros nios de su edad y, ms su pensamiento es concreto,
ms dificultad tiene para controlar su activacin emocional, ms dificultades tiene para alcanzar una
explicacin que le permita un control, entonces tendr que desarrollar an ms mecanismos de distraccin
para controlar la activacin emocional, pero ms hace esto y sus capacidades cognitivas menos todava pueden
organizar su experiencia por lo que su pensamiento se vuelve an ms concreto... As se forma una especie de
crculo vicioso en el cual las capacidades cognitivas no se desarrollan bien, esto impide al nio llegar a una buena
diferenciacin emocional, entonces las emociones no se diferencian bien y quedan como muy globales, muy
poco reconocibles. Por ejemplo si Uds. observan a los pacientes fbicos, ven que una de las caractersticas tpicas
de las emociones de los fbicos es que nunca han tenido un desarrollo en trminos emocionales o cognitivos.
Las emociones de los fbicos son emociones que siente con el cuerpo, el fbico no tiene tanto una emocionalidad
como una sensorialidad. Las emociones no se dan tanto en el aspecto psicolgico y el sentido de s mismo, las
emociones quedan como formas expresivas del cuerpo: si una situacin lo molesta l no siente la molestia como
un estado de nimo, l siente la molestia corprea: le duelen las piernas, no puede estar sentado, le duele el
estmago, tiene que salir de la casa y caminar, tiene que hacer algo, etc. Es un ejemplo bastante tpico de un
pensamiento que queda bastante concreto y cmo esto influye sobre la diferenciacin emocional que tambin
est poco desarrollada y queda pegada a los aspectos de la concretizacin corprea.
Ese aspecto del distress emocional del nio que bloquea su desarrollo emotivo y cognitivo-emocional es algo
que no puede ser bien cuantificado, uno no tiene que pensar que un buen desarrollo para un nio es un desarrollo
en el cual el nio nunca tiene un distress emocional, nunca tiene una activacin emocional. Esto es lo que se
pensaba antes, en la poca del Dr. Spock. Un nio que no tiene nunca un distress emocional es un nio que no tiene
un buen desarrollo cognitivo, su desarrollo cognitivo es chato, es un nio sin ninguna curiosidad. Lo que se ha
visto en estos ltimos 25 aos en el estudio del desarrollo individual es que para alcanzar un buen nivel de
capacidad cognitiva y emocional, buenos niveles de originalidad, creatividad, el nio tiene que tener en cada
etapa de su desarrollo dificultades emocionales apreciables, lo importante es que sean dificultades
emocionales a su alcance; su alcance es una medida muy relativa, no define el tipo de dificultad, de hecho, una
dificultad emocional que puede estar al alcance del nio puede ser una dificultad objetivamente muy grande,
mucho ms fuerte de lo que el nio podra controlar pero que puede estar a su alcance porque el nio tiene el
soporte emocional de los padres, o al revs, un nio puede tener una dificultad que en trminos objetivos es nada
pero como no tiene ningn soporte emocional de los padres, pasa a ser una dificultad que no est a su alcance. Lo
que la hace a su alcance o no es el soporte emocional que los padres le pueden dar y no la dificultad objetiva en s
misma, lo que importa para un buen nivel de desarrollo cognitivo y emocional es que el nio tenga que enfrentarse
en cada etapa con dificultades emocionales que puedan activarlo. Esto puede explicar las caractersticas de la
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normalidad, diferente es un nio que nunca ha tenido ningn problema. Lo que hace a la normalidad, en cuanto al
nivel de abstraccin, es la capacidad de flexibilidad, lo que significa la capacidad que se adquiere de poder ver la
misma cosa desde muchos puntos de vista, es decir, ver la misma activacin emocional y ver la misma activacin
de experiencia inmediata no slo desde el punto de vista con el que la viv mientras la experiment, sino
empezar a verla desde muchos puntos de vista que hacen la experiencia de mi trama narrativa. Es de esta forma
que la trama narrativa se enriquece, hace muchas conexiones, se producen muchas metforas. Todos los problemas
que vemos en la abstraccin reducida, cuando el nivel de concretizacin es muy fuerte, es que la flexibilidad no
existe, la trama narrativa es muy rgida, no tiene coordinacin, tampoco est articulada por temas, tiene poqusimos
eventos y lo que es ms importante de todo es que no es posible cambiar de punto de vista, es decir, una
emergencia en trminos de experiencia inmediata puede ser vista, experimentada y explicada solamente con el
punto de vista desde el cual se ha vivido, y la persona no puede cambiar eso. Fjense en el ingeniero con el
ascensor: l no pudo cambiar nunca el punto de vista con el cual l la vivi: soy un ingeniero racional que piensa
esto...entonces estoy loco y ah se qued. El no pudo pensar que un ingeniero racional tambin es alguien que
tiene una vida emocional, que tiene una familia, eso no apareci. El punto de vista desde el cual lo experiment fue
el nico con el cual l pudo procesarlo, y no pudo cambiarlo de ninguna manera. Para concluir podramos decir que
todos los significados personales desde el punto de vista narrativo se pueden procesar de estas 3 maneras que
corresponden a los criterios de observacin con los cuales evaluamos la psicopatologa:
1) cuando hay una estructura de la trama narrativa que tiene un buen nivel de abstraccin y consecuentemente un
buen nivel de integracin, es lo que llamamos la condicin de normalidad. Normalidad no significa felicidad, de
hecho, los normales tienen muchsimos problemas - el principal es ser normal - y piden sesiones en los consultorios
de psicoterapia porque tienen lo que llamamos problemas existenciales, que no son poca cosa; los problemas
existenciales causan mucho sufrimiento, pero tienen una caracterstica diferente a los problemas que llamamos
clnicos, son problemas que causan mucho sufrimiento y frecuentemente se refieren a decisiones bsicas de vida
que incluyen el destino de otras personas pero en todo el sufrimiento que causan nunca la persona duda de que sea
suyo, nunca lo vive como extrao o algo que no reconoce, es algo que le pertenece y habla de su estado de nimo;
esta es la diferencia respecto a los sntomas.
2) cuando entramos en el sector donde el problema ms grande es la falta de abstraccin pero el individuo
mantiene bastante bien la capacidad de secuencializar y de integracin all tenemos lo que llamamos trastornos de
conducta neurticos; lo que es tpico y llama ms la atencin es este aspecto de la concretizacin. Tal vez Uds. se
encuentren con algunos pacientes que no llegan a decirles que tienen miedo del juicio de los dems, en todo caso
ellos dicen que tienen miedo de mirar la cara de los dems, miedo de cruzar su mirada con los otros. Este es un
ejemplo clsico de concretizacin. Ellos tampoco hablan de lo que hay detrs de los ojos - detrs de los ojos hay
alguien que est pensando mientras me est viendo - ellos se quedan en la primera concretizacin, hablan de los
ojos de los dems, de los otros que mira. Yo tena una paciente que siempre estaba mirando el piso porque si no
vea los ojos de los dems estaba bien, los dems no pensaban.
En estos casos de problemas neurticos tal vez aparezcan algunos problemas de integracin, lo que se llaman crisis
de despersonalizacin o de integracin y que pueden tener todas las organizaciones de significado personal, se
caracterizan porque los trastornos de integracin duran muy poco, duran segundos, y es mucho ms grande el
efecto que producen despus que ocurrieron; en s mismas duran fracciones de segundo.
3) cuando el problema es que hay una abstraccin reducida y tambin hay una tendencia a perder la capacidad de
integracin al presentase una activacin emocional demasiado alta, se trata de un trastorno psictico, o del brote
delirante agudo o del brote delirante que despus se estabiliza. Lo que es ms caracterstico respecto a los
trastornos psicticos es que el problema de desintegracin, el aspecto disociativo tiene la tendencia a ser mucho
ms estable que en la condicin neurtica. En la condicin neurtica aparece de vez en cuando pero dura segundos.
Cuando la interferencia sobre la integracin es ms apreciable, lo ms caracterstico es que la emergencia del
momento de disociacin tiende a ser ms estable: o toma das o meses como en el caso de un delirio del brote
delirante agudo o, si ste se establece con las condiciones ambientales o iatrognicas, puede llegar a la condicin
disociativa estable. Lo que s es caracterstico es que la persona tiene siempre la experiencia de la interrupcin de
su continuidad experiencial. Si Uds. observan un delirante establecido, crnico, que hace 3 aos que tiene un tema
delirante estructurado, l siente claramente un interrupcin en su continuidad de vida que no logra explicarse nunca
y siempre est como un problema no resuelto an cuando hayan pasado aos despus del primer brote. Yo he visto
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muchos delirantes, con aos de carrera y delirios siempre productivos...recuerdo este hombre de 35/40 aos con 15
de hospitalizacin que siempre tena este problema: haba como un agujero negro - un antes y un despus de la vida
- y este agujero negro tampoco poda ser llenado nisiquiera con el delirio. Esto es lo que ms tpicamente se puede
ver en los trastornos de integracin. Nunca se ve en los trastornos de abstraccin, por ejemplo en los neurticos. Si
ven a un fbico que a pesar de estar encerrado en la casa desde hace 20 aos con un tema hipocondraco, nunca
tiene este sentido de interrupcin de continuidad, l se lo explica como una enfermedad era un hombre muy capaz,
se enferm y empez una carrera de enfermo pero nunca aparece la interrupcin de continuidad tpica de los
psicticos.
Otra caracterstica es que por ejemplo este fbico crnico hipocondraco puede estar en las condiciones ms
increbles de su vida y ser un invlido, pero nunca va a perder la capacidad de secuencializacin, que aparece en
los psicticos. El fbico del ejemplo no va a perder la capacidad de secuencializar cronolgica, causal y
temticamente, por supuesto con las caractersticas de concretizacin de una situacin grave, pero l puede contar y
poner en secuencia la semana: diferencia el lunes del martes porque el lunes tuvo un infarto y el martes una
hemorragia cerebral...pero los diferencia bastante bien. Tambin tiene una teora de causalidad: el lunes tuvo el
infarto porque almorz demasiado y la sangre se le fue al intestino, por lo que el corazn se quedo sin sangre; el
martes tuvo la hemorragia cerebral porque no durmi a la noche. Tambin tiene temas recurrentes: quin lo ayuda,
quin controla la medicacin, si el medicamento es justo, si el mdico es el correcto o sabe...es una capacidad de
secuencializacin primitiva pero est conservada, an en las situaciones ms lmite.







Organizaciones de Significado Personal

Vamos a empezar a describir las OSP. Tengo que aclarar que voy a poder hacer nada ms que una panormica de
cada OSP. Cada una de ellas para ser descripta de manera adecuada requiere de por los menos 4 5 das para poder
explicar todos los matices. Vamos a ver la panormica de cada una, si puedo vamos a hacer descripcin clnica y
algunos comentarios sobre psicoterapia y hacerles ver los cuadros psicopatolgicos que puede producir cada
organizacin.
Antes que nada quisiera verificar cmo naci el concepto de OSP y cul fue el problema por el que nos pusimos a
trabajar en esta direccin hace 20 aos. El problema fue la insatisfaccin que tenamos con la nosografa
psicopatolgica tradicional, la nosografa psiquitrica clsica. Los sntomas slo estn descriptos con sus
caractersticas completas: es decir, como aparecen y son descriptos como aspectos estticos, como si fueran fotos,
pero de una foto Uds. no pueden sacar la accin, el movimiento que la foto representa. Es nosografa descriptiva y
no tiene ninguna explicacin, los sntomas son considerados como aberraciones, algo que no tiene sentido en s
mismo y tiene que ser borrado con las posibilidades disponibles: farmacolgica, de contencin, etc.
Nuestro punto de partida 20 aos atrs fue considerar que los sntomas tenan que ser vistos como un producto del
conocimiento humano, los sntomas tenan una relacin de significado es decir, tenan las mismas
caractersticas de cualquier conocimiento humano: tenan coherencia interna y significado; para cambiar o
modificar un sntoma, era necesario comprender el significado funcional de coherencia que ese sntoma tena
en el organismo de la persona que tenamos en frente. Por eso empezamos a ver cmo poda estar hecha una
manera de sentirse en s mismo, una manera de ver el mundo tal que poda producir una conducta, una activacin
emocional que la persona senta como extraa a su continuidad de vida, la senta como algo que lo afectaba desde
afuera. Esta fue la razn bsica: desarrollar una psicopatologa que fuera en primer lugar evolutiva, donde el
sntoma poda ser comprendido a travs de la historia individual de la persona y que fuera tambin
explicativa, que nos diera una explicacin adecuada de la coherencia que el sntoma le permita mantener a la
persona.
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Esto nos llev a individuar 4 OSP bsicas, cuando digo bsicas me refiero a que estas 4 OSP pueden explicar, dar
cuenta, de toda la variedad psicopatolgica que habitualmente encontramos. En otras palabras, cada una de estas
organizaciones puede producir muchos y diferentes cuadros clnicos, con sntomas que tambin pueden parecer
diferentes si uno no mira el significado bsico. Esta aparente diferencia, esta variedad psicopatolgica se secunda
sobre un mismo significado personal.

Vamos a describir cada organizacin de la siguiente manera:
1) los patrones de apego que caracterizan el desarrollo individual
2) el sentido de s mismo que esos patrones de apego desarrollan
3) cmo se organiza la coherencia interna en ese sentido de s mismo en el curso de la vida
4) todas las emergencias cognoscitivas o psicopatolgicas que pueden ocurrir

La Organizacin Depresiva Del Significado Personal

El primer aspecto de la organizacin depresiva es el patrn de apego familiar: es un patrn caracterstico: por parte
de los padres es una actitud hacia el hijo de un control sin afectividad sobre el hijo, el hijo est muy
responsabilizado desde el inicio de su vida en familia y siempre es puesto frente a problemas o situaciones en las
cuales tiene que conducirse y que son mucho ms grandes que sus posibilidades, no estn a su alcance. El nio est
constantemente puesto en una situacin de esfuerzo pero nunca se le ofrece el sostn o apoyo emocional que ese
nio necesitara para enfrentarse con ese esfuerzo.
Es una familia generalmente muy rgida en ese sentido. La mayora de las veces los padres mismos tienen un
significado depresivo. Esto no los tiene que maravillar porque lo vamos a ver en cada organizacin de significado.
Frecuentemente el nio fbico nace en una familia donde por lo menos uno, sino los dos padres, son fbicos;
frecuentemente uno de los padres de un depresivo es un depresivo, y esto no es por un factor gentico, desde hace
aos se conoce lo que se llama la transmisin intergeneracional de los patrones de apego. Un padre depresivo
tpico es alguien que est muy orgulloso de ser un hombre que se ha hecho por s mismo, que no tuvo apoyo
familiar y por s mismo hizo su carrera, su vida, y lo que ms desea es que su hijo sea como l y es por eso que lo
educa con esta actitud de enfrentarlo con problemas muy grandes dicindole sos grande y tens que arreglarte por
tu cuenta l est orgulloso de cmo sali l mismo con esta disciplina y no es difcil imaginar porqu.
Otro aspecto importante es que un padre o una madre depresiva es alguien que no tuvo la experiencia de ser
apoyado emocionalmente por sus padres, entonces no tiene la experiencia de sentirse padre o sentirse madre, no
tiene la experiencia de estar sincronizado con las necesidades emocionales del nio, hace mucho esfuerzo para
esto. Existen muchos estudios en esta direccin que muestran que las mujeres que no tuvieron entre los 2 y los 6/7
aos suficiente soporte emocional por parte de la mam cuando son adultas tienen mucha dificultad en el papel de
mam, lo hacen con mucho esfuerzo y tienen que imponrselo como un deber.
Otro aspecto es: un padre depresivo es alguien que se impone cmo deber cuidar al hijo, pero el hijo percibe que es
un peso para el padre, percibe que el simple hecho de existir es para el pap un peso o un esfuerzo continuo, que si
l no hubiera nacido, el padre hubiera tenido una vida mucho ms simple, ms liviana.

Estas son las actitudes ms tpicas de los padres de un depresivo. Lo que percibe el nio es que la accesibilidad a
los padres est bloqueada, que no hay manera de acceder. En lo que se refiere a apoyo emocional, a comprensin, a
contacto emocional, ah no hay posibilidad de acceso, por eso el nio empieza muy tempranamente a ser un nio
evitante, un nio que tiene un patrn de tipo A. Es interesante ver cmo evoluciona el patrn, Uds. pueden ver un
nio evitante ya a los 2 aos y medio, slo que a esta edad el repertorio conductual y cognitivo del nio es muy
reducido, la nica manera con la cual puede expresar la actitud evitante es a nivel de conducta: evitando
fsicamente, concretamente el contacto con los padres y esto es lo que se ve en un nio evitante a los 2 aos y
medio: el nio est siempre como a 10 metros de los padres y por su iniciativa nunca va a reducir la distancia, y si
el padre o la madre reducen la distancia, el nio incrementa el tono muscular, se pone rgido. Esta es la primera
forma que toma el comportamiento evitante: mantener la lejana, pero no es una forma muy adaptativa porque los
adultos se quejan al ver que el nio mantiene la lejana fsica y a menudo mantener la lejana es motivo para que le
peguen, es motivo de un contacto negativo. Al aumentar los aos, cuando el repertorio emocional-cognitivo del
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nio est un poco ms desarrollado - hablamos de los 4/5 aos - se empieza a ver una comportamiento de evitacin
mucho ms articulado, mantener la lejana fsica no es la nica forma de evitar. El nio puede acercarse ms al
contacto fsico, aprendi a ser evitante emocionalmente, a no iniciar ningn contacto emocional con el padre y eso
no como expresin de emociones y tampoco como expresin de comunicacin. Esta es una forma mucho ms
adaptativa. El nio puede tolerar el contacto fsico con los padres pero no dice nada y no trasluce nunca su
verdadero estado de nimo; su continua preocupacin es sealar siempre que todo est bien y no hay ningn
problema. Esto ya es una forma ms adaptativa. Hay que decir que en la primera parte - la parte generalmente ms
traumtica en el desarrollo de los depresivos, entre los 2 aos y medio y los 4 , 5 - es decir hasta que no alcanza
la posibilidad ms articulada de evitar - el nio tiene un problema grande en controlar las oscilaciones emocionales.

El primer aspecto que mencion fue mantener la lejana fsica, lo cual es un problema grande en relacin con los
padres
El segundo aspecto de fragilidad es que el nio que percibe al padre como no accesible tiene una experiencia
emocional que podramos clasificar como una experiencia de prdida afectiva, de rechazo, se siente rechazado.
La prdida afectiva y el rechazo activan 2 emociones en particular 1) desesperacin (en ingls helplessness
desamparo, impotencia) sensacin de ninguno me ayuda, soy inayudable, nadie me puede ayudar 2) rabia, rabia
hacia las personas que no le dan acceso. Si Uds. se dan cuenta son 2 emociones que tienen dos patrones de
activacin completamente diferentes: la activacin de la helplessness es una activacin neurovegetativa muy
particular, la acompaa una baja de la actividad motriz; el individuo se siente como si su cuerpo no tuviera ms
fuerza, como si no pudiera tener tono muscular, es como una aniquilacin. La rabia es diferente, es una activacin
emocional que tiene mucha energa. Cuando uno tiene un ataque de rabia la sensacin que tiene es muchas veces
similar a estar eufrico, se siente una energa sin lmites, una fuerza, una capacidad de expansin sin lmites. Son
emociones que tienen una activacin neurovegetativa opuesta, se da una hipoactivacin en la desesperacin y una
hiperactivacin en la rabia. Cuando el nio es muy chico todava no puede manejar bien esta oscilacin, no puede
tener el frente interno de la modulacin bastante estable, poco oscilante, por eso una de las complicaciones
mayores en estos primeros aos de vida es que el nio pone la lejana fsica y continuamente tiene o ataques de
rabia o ataques de llanto y desesperacin, eso incrementa an ms los rechazos y las peleas en la familia. A los 5/6
aos, cuando ya se desarrollaron ms las capacidades cognitivas, emocionales y cuando ya se estabiliz ms un
sentido de s mismo articulado, el nio empieza a poder distinguir entre interior y exterior, entre lo que los otros
ven y lo que l siente y lo que l siente slo l lo sabe: nadie puede saber ms de lo que pueden ver de l, como les
deca es a esta edad que su comportamiento evitante empieza a ser un poco ms articulado y sobretodo puede tener
ms controlada la oscilacin emocional entre oscilacin y rabia. Tenerla ms controlada significa que a los 4/5
aos el nio tiene menos ataques de rabia o desesperacin manifiestos, esta continua oscilacin entre desesperacin
y rabia sigue, pero sigue en su interior, l logra no expresarla. Esta es una habilidad que despus seguir ejerciendo
en el mundo de afuera, en el mundo social; el nio que es evitante, que comienza como tal, queda evitante para el
resto de su vida, slo que la evitacin es cada vez ms articulada, ms sofisticada; en su niez avanzada o en su
adolescencia empieza a tener relacin con muchos compaeros pero son siempre relaciones en las cuales no se
alcanza un nivel elevado de intimidad o son siempre relaciones que cuando se llega a un nivel de intimidad l se
despega, sigue en relacin, pero l nunca pone su material adentro, la intimidad siempre le provoca una reaccin de
despegarse y evitacin y es como si se especializara en esto.
Muchos se preguntan porqu esta es una caracterstica tpica de la organizacin depresiva, esto de evitar
continuamente cada situacin de intimidad emocional. Volvemos al tema de la coherencia interna, parece un
absurdo porque el problema del depresivo es un problema afectivo, tiene el problema de que nadie le dio un sostn
emocional en su vida, entonces es como si por un lado para resolver su problema l va buscando y trata de
encontrar al final el sostn emocional seguro, estable, pero como le tiene miedo a los momentos de intimidad y los
evita, es difcil poder encontrar el apoyo emocional estable. Parece una paradoja, pero sta es la coherencia interna
de una organizacin. Observen que la depresiva tiene como elemento central de su vida emocional la experiencia
de prdida, entonces toda la organizacin tiene esta caracterstica para sobrevivir: evitar repetir la experiencia de
prdida. La nica manera de prevenir una experiencia de prdida - prdida es desprendimiento - es no apegarse, no
involucrarse, si yo no me involucro en una situacin no puedo experimentar la prdida porque no at nada; en el
mismo momento en que me involucro, yo acepto correr el riesgo de experimentar una prdida. Esta es la
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coherencia bsica: si yo no me involucro estoy seguro de una cosa, no se me va a empeorar la vida, no voy a
experimentar una prdida ms, seguir estando solo como ya estoy y s como hacerlo. En este sentido queda el
tema bsico de su vida - la evitacin y el objeto de evitacin - a medida que se articula se vuelven ms abstracto al
punto que en los primeros aos de vida es la evitacin fsica y despus pasa a ser la evitacin emocional, despus
ser la evitacin de la intimidad pero siempre orientadas a prevenir la prdida.

Cul es el sentido de s mismo que se desarrolla en un nio que tiene esta trayectoria del desarrollo? Como les
dije, la experiencia inmediata est articulada sobre la activacin emocional: la oscilacin entre desesperacin y
rabia; sta es la caracterstica ms interesante de la organizacin depresiva: durante toda la vida la experiencia
inmediata tiene esta caracterstica. Es uno de los problemas que ms aparecen en los pacientes depresivos, es decir
oscilar entre desesperacin intensa y rabia, pero en cada emocin se conecta un sentido de s mismo diferente, por
lo que dije antes: la desesperacin es una emocin que desactiva, baja la activacin y la rabia es una emocin que
hiperactiva, por ejemplo: cuando hay un elemento de desesperacin vive la sensacin de ser una persona sola,
desamparada, que no puede tener un sostn emocional adecuado como los dems, esta activacin es estructurada y
percibida como una condena, como si fuera una exclusin de la vida, como si fuera una muerte. Cuando hay una
activacin de rabia le hace ver su soledad o su destino de soledad como una eleccin, como si fuera una persona
nica porque no tiene sostn emocional de los dems porque es mucho ms importante, grande, inteligente,
potente, poderosa que los dems. Esta oscilacin puede ocurrir durante la misma circunstancia. Por ejemplo: el
seor depresivo X est hablando con un amigo de una estupidez, un chiste o un partido de foot-ball y por un
momento tiene la sensacin que el amigo est sincronizado con l y entiende perfectamente lo que dice: se activan
sensaciones: se siente un dios, se siente alguien capaz de poder transformar la realidad, que ser una persona sola
haba sido una eleccin de vida, etc. En el instante en que le parece que el amigo no tiene la misma sincronizacin
que tena hasta ese momento, pasa a la desesperacin en el espacio de un segundo y todo es negro: el amigo es
alguien que no lo conoce, l no tiene derecho de vivir; esto ocurre en un segundo y tal vez por una casualidad,
mientras hablaba con el amigo y el amigo tropez contra algo y se perdi lo que estaba diciendo. Esto es
importante porque el problema bsico que tiene el depresivo es que no sabe explicarse cmo le ocurre esto; cmo
de repente le cambia el sentido de s mismo a algo exactamente opuesto y por algo que es totalmente insignificante.

A partir de esta experiencia empieza a elaborar una imagen conciente de s mismo en trminos negativos. Aqu
aparece la atribucin interna que tiene el depresivo, si l en su vida se encontr solo y nadie le ofreci el sostn
emocional es porque l algo tiene que ver, no es que le ocurri por casualidad, hay algo en l que hace imposible
que los otros puedan darle apoyo emocional, que los otros puedan quererlo; l tiene que ver mucho en el hecho que
no lo quieran. Este es el tema bsico de la imagen negativa que tienen los depresivos. Quiero especificar esto
porque frecuentemente por influencia de los estudios de Beck se habla de la imagen negativa de los depresivos
como algo que es tridimensional, todo es negativo, l, el mundo...etc. pero esto ocurre cuando el depresivo est en
una fase de desequilibrio, est en una reaccin depresiva seria, grave y el estado de helpessness se ha generalizado
a todas las dimensiones de experiencia. Si Uds. ven un depresivo que est equilibrado, en coherencia, l tambin
tiene una imagen negativa de s mismo pero la imagen negativa de s mismo se refiere nada ms que a su pobreza
afectiva. Lo que l tiene de negativo es que en realidad la gente no puede quererlo, l no sabe porqu, a qu se
refieren de s mismo, y ese es el aspecto que tiene negativo. l no tiene casi nunca un sentido negativo de su
capacidad intelectual, de su capacidad de actuar, de decisin, de trabajo; tampoco tiene un sentido negativo en lo
que se refiere a los aspectos sentimentales. La queribilidad en la vida tiene muchos aspectos, es muy compleja.
(Por queribilidad entiendo la traduccin de loveability, tiene que ver con cmo nos evaluamos, con nuestra
aceptabilidad por parte de la otra persona. Significa el juicio que yo tengo acerca de la posibilidad de ser
reconocido por los dems como querible.) Uno puede sentirse deseable pero no querible. En trminos afectivos
existe una queribilidad en trminos emocionales, una queribilidad sexual, etc. Los depresivos no tienen problemas
en considerarse como queribles sexualmente, muchas personas pueden verlos como un objeto sexual que gusta,
atractivo, pero el problema que tienen es que estn seguros que no tienen una queribilidad afectiva muchos se
acostaran conmigo pero ninguno me escogera como persona de su vida. La queribilidad tiene muchos niveles no
siempre relacionados entre ellos, uno puede tener buena queribilidad sexual pero ninguna queribilidad emocional..
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La experiencia inmediata del depresivo es la oscilacin entre desesperacin y rabia que cambia muchsimo el
sentido de s mismo, es como ir por la carretera y encontrarse de repente con el auto chocado afuera de ella. Eso le
ocurre continuamente y a esto est conectada su imagen conciente de s mismo negativa. El se siente responsable,
el agente causal de este continuo cambio de frente en el sentido de s mismo y localiza en este continuo cambio de
frente el ser una persona insoportable, ser una persona que no es querible entonces el problema es cmo solucionar
esto en su vida.
Aqu pueden ver la importancia que tiene en una OSP depresiva la existencia de una atribucin interna. El hecho
que el depresivo localice en s mismo la culpa de su soledad es importante porque es la nica manera a travs de la
cual puede recuperar el control. Es decir, la experiencia consiste en una divisin entre m y el mundo, si yo estoy
afuera del mundo y no tengo la culpa de eso es el mundo el que me persigue, me echa, qu puedo hacer? Nada, a
lo sumo agarrar un arma y empezar a dispararle al mundo. Eso es lo que hacen los depresivos que en la
adolescencia toman una atribucin ms externa. La organizacin depresiva produce un buen porcentaje de
delincuentes, se sabe desde hace mucho tiempo la correlacin entre la falta de asistencia materna al nio y
delincuencia juvenil. Probablemente sea una situacin de este tipo en la cual la divisin entre m y el mundo est
referida al mundo: es el mundo el que me rechaza; pero la mayora de los depresivos tiene una atribucin interna,
en esta divisin entre ellos y el mundo, ellos tienen la culpa y de esta manera pueden recuperar el control: si la
culpa es ma yo puedo mejorar, hacer un esfuerzo y hasta borrar esta discrepancia pero el control para volver a
ingresar en el mundo, ser aceptado por l est en mis manos, si yo me esfuerzo y logro mejorar. Esta es por lo
general la resolucin adolescente que hace la mayora de los depresivos, al menos los que vemos como normales o
con aspectos sintomticos neurticos.
Los que hacen una atribucin exterior con la adolescencia pueden tener otro tipo de salidas: una la delincuencial
que dije, otra la salida de la adiccin a las drogas; es decir, frente a un mundo que me rechaza las posibilidades son:
o de reaccin agresiva (delincuencia) o una reaccin de desesperacin (para manejar esta desesperacin es
necesario algo que me anestesie como las drogas) o falta de secuencializacin (brote delirante). Los brotes
delirantes depresivos tienen la caracterstica de tener todos los aspectos de significado de prdida y son
generalmente disparados por un evento de rechazo o prdida.
Pero como deca antes la mayora de los depresivos hacen una atribucin interior, se echan la culpa ellos y planean
el resto de su vida para vencer y mejorar esta discrepancia y al final ingresar en este mundo del cual se siente
excluidos. Por eso generalmente en la primera parte de su vida cada uno en su dimensin de vida o de experiencia
tienen carreras laborales bastante brillantes, son grandes trabajadores, pueden trabajar 24 horas al da y hacen
empresas increbles; pero tambin traducen la experiencia inmediata oscilante y la conciencia negativa de s
mismos con una actitud de culpa, ellos se culpan por todo, se reprochan por todo. Si uno ve la vida interior de un
depresivo observa que la primera fuente importante de prdida y rechazo es l mismo. Sus comentarios diarios de
lo que hace, lo que piensa, de cmo se maneja son siempre comentarios fuertes, de reproche, de descalificacin, l
es su primer enemigo.
Su problema fundamental no est en la vida social porque muchos de ellos se manejan muy bien con la actitud de
conocer a todo el mundo y no ser ntimos de nadie; tienen una buena red social, no tienen problemas de trabajo.
El problema est siempre en lo afectivo porque la sensibilidad a la prdida es algo que lo acompaa todo el da,
momento a momento, y siempre tiene esta oscilacin entre desesperacin y rabia, y cada oscilacin de
desesperacin y rabia coincide con una experiencia de prdida.
Uds. no tienen que ver esto que digo cada da tiene su experiencia de prdida como si la vida del depresivo fuera
nada ms que un duelo, es que la prdida pertenece tambin a la manera de percibir el mundo, pertenece a la
manera creativa de ver el mundo. Un ejemplo es un poeta italiano del 1700, Leopardi, quien ha sido uno de los ms
grandes lricos europeos del perodo romntico. Hay una poesa muy famosa que l escribi que es muy famosa, de
8, 10 versos que se llama El Infinito. La composicin de esta poesa es increble: si Uds. ven el lugar donde se
inspir, se trata de un lugar que queda cerca de su pueblo, desde donde se ve el panorama ms increble del mundo
porque hay una perspectiva de 360 grados y se pueden ver los dos mares, el mar al este y el mar al oeste de Italia.
La vista es increble y en ese punto donde se puede apreciar la vista hay un rbol chiquito que si uno se sienta, y se
agacha, el arbolito tapa la vista y no se ve nada. Lo que a Leopardi le llam la atencin fue el arbolito que tapa la
vista y de all naci el poema El Infinito. La experiencia de prdida no era lo que estaba, es decir el triunfo de la
naturaleza, era lo que no estaba: a partir de lo que no se vea Leopardi pudo percibir el infinito de la vida que no
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seguira, la intensidad de la vida que no seguira. La experiencia de la prdida puede tener su aspecto creativo, la
apreciacin de la prdida de todas maneras es crucial, bsica.
El aspecto ms crtico para los depresivos es la vida afectiva, es un problema tanto que tengan una vida afectiva
como que no la tengan. Ante todo es muy difcil que un depresivo pueda llegar a tener una relacin afectiva
estable, duradera y eso es por el estilo afectivo que tienen, donde la primera etapa es no involucrarse; no
involucrarse es la nica posibilidad de prevenir la prdida y no involucrarse en las primeras fases de la relacin
significa negar el involucramiento, es decir que el involucramiento que est ocurriendo es contingente nada ms, es
algo transitorio.
En la segunda etapa cuando se da cuenta que est ms involucrado, empeora la situacin porque empiezan los
aspectos depresivos de poner a prueba el otro. Poner a prueba al otro en el estilo depresivo significa dar al otro la
peor imagen de s mismo, la peor cosa posible para ver cul es el punto de aceptacin de los otros. Sabemos que
hay una separacin entre uno mismo y el mundo, lo que el depresivo va buscando no es tanto que una persona del
mundo lo acepte y le diga vente conmigo al mundo, a l no le gusta eso, l quiere como signo de ser aceptado
que la persona se salga del mundo y vaya a vivir con l afuera. Esto significa dar la imagen peor de s mismo. Los
depresivos dicen Cuidte, yo soy la peor persona del mundo, pods encontrar a alguien mejor. Cuidan al otro - de
chicos eran compulsive caregiver - y lo hacen porque sienten la responsabilidad sobre el otro. Este poner a prueba
se hace de una manera precisa porque si el otro se atreve a justificarlo, a decirle no es verdad que sos imposible,
sos una persona querible se dispara un ataque de rabia; en realidad el otro tendra que decirle es verdad que sos
imposible por eso te eleg, es justamente por eso. Si fueras querible como todos los dems ya me hubiera ido. Esto
es un continuo que sigue toda la vida.
Hay situaciones increbles en las que es fcil que el partner se canse y se vaya, y as se realiza la experiencia de
prdida que el depresivo tema. Pueden ocurrir situaciones que resultan tpicas porque el depresivo pone a prueba
de esta manera a su pareja: si dice que es imposible, no querible y la compaera le dice que no es verdad, tiene un
ataque de rabia en el que dice cosas tremendas sos una idiota, una estpida pero despus del ataque de rabia
aparece el momento compulsivo y empieza otra vez perdname, no ves que soy un hombre imposible...?
Recuerdo una colega que hace 10 aos vino con dos problemas: por una parte no lograba controlarse y por el otro
su matrimonio se iba a terminar. Ella era psicloga y el marido mdico, ella llegaba a la casa despus del marido
que estaba amaestrado como un perro... cuando ella llegaba todo estaba listo preparado, cocinado, la cena en la
mesa, pero era suficiente que se sentaran a comer, sonara el telfono (el marido era mdico) y l atendiera el
llamado por breve que fuera, que ella tiraba al piso todo lo que estaba sobre la mesa diciendo no tens
consideracin conmigo, yo te dije que cuando vuelvo a casa no quiero que atiendas, son un sin cerebro... le deca
de todo y se iba. A los 5 minutos volva llorando perdonme, te estoy arruinando la vida, es mejor que nos
separemos La situacin la tena muy preocupada pero lo increble era ella no lograba darse cuenta, reconstruir que
el hecho de que si el marido se levantara a atender el telfono para ella corresponda a una experiencia de prdida
igual a la que sera si le dijeran que el marido haba muerto en un accidente de auto. No haba ninguna distincin,
ella lo tomaba por hecho y no poda focalizarlo. Suceda no slo con estas situaciones sino que todo el da era una
situacin de prdida, por ejemplo si un paciente en terapia no le responda como ella esperaba se senta rechazada,
senta que los pacientes no la queran, etc. Al focalizar logr tener una actitud, un comportamiento mucho ms
controlado y una relacin ms armnica con el marido. No logr disminuir mucho el sentimiento de prdida pero la
experiencia era ms elaborada. No s si fue una casualidad pero la encontr hace 2 aos en un congreso, y me
cont que desde que tuvo menos ataques de rabia en la casa, es decir, menos experiencias de prdida en la casa,
casualmente empez a interesarse y a trabajar solamente con pacientes con cncer a nivel terminal, que son
verdaderas experiencias de prdida, cuando no las vivi ms en la casa comenz a vivirlas en el trabajo.

Lo mismo ocurre con las situaciones afectivas estabilizadas. Son tpicas de los depresivos situaciones en que
pierden el control en las relaciones afectivas. Por ejemplo en una relacin padre-hijo, lo que otra organizacin
puede tomar el comportamiento del hijo como un mi hijo est distrado, le va mal en la escuela, est enojado
conmigo porque no lo dej ir a bailar ayer para los depresivos es un rechazo, es como si el hijo lo hubiese
rechazado o se hubiese muerto. Cada situacin es un duelo y por eso tiene reacciones que cada vez ms le dan la
confirmacin que efectivamente hay en l algo que no va. Ellos son personas imposibles, no son los otros que no
los quieren sino que los otros no pueden quererlos por culpa de ellos mismos. Caracterstico sera por ejemplo: el
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padre depresivo espera que llegue su hijo a la tarde del colegio, lo espera desde la maana con ganas de verlo,
hablar con l, en cuanto el hijo llega y le dice Qu tal? sin mucho entusiasmo, ese Qu tal? es como si el
chico le hubiese pegado y tiene un ataque de rabia para el cual no tiene ninguna explicacin para nadie, ni siquiera
para l mismo. Siente necesidad de insultarlo, de decirle que se avergenza de ser su padre, que le arruin la vida,
que si no hubiera nacido l hubiera sido feliz. Despus de esto, naturalmente, se pone a llorar y pide perdn: soy
un padre imposible, tu desgracia es haberme tenido como padre, etc. Es similar a lo que le dije antes sobre la
relacin de pareja. Este es el problema ms grande de los depresivos, y pueden imaginar cmo plantean una
trayectoria de desarrollo depresiva tambin para el hijo.

El aspecto clnicamente ms importante para tener en consideracin - recuerden que el tema de los depresivos es
experimentar la realidad en trminos de prdida, tambin en los acontecimientos cotidianos - es cuando se
producen efectivamente las prdidas. Son las situaciones de ruptura afectiva, de despegue afectivo por ejemplo por
razones de trabajo que obligan a alejamientos, etc. Estas situaciones son muy fuertes. Quiero subrayarlas porque
lamentablemente tambin en la clnica he comprobado que no se logra del todo establecer las conexiones que son
de una importancia enorme para el tratamiento.

Tenemos ideas atrasadas de lo que es un duelo o un proceso de duelo y por eso quiero hacer un pequeo parntesis
para permitirme hablar un poco del duelo. Parece que en una sociedad consumista, productiva, racional, no
tenemos tiempo para los asuntos emocionales, en todos los libros que Uds. consulten sobre el duelo van a ver que
el duelo se plantea como algo que se resuelve en 6 meses. Si el proceso lleva ms tiempo que 6 meses, se considera
un duelo patolgico. Pero esto es un absurdo, el duelo ya en una persona que no sea depresiva lleva mucho tiempo
para ser elaborado y depende de la duracin de la relacin. Si a una persona, an no depresiva, se le muere - es
importante la modalidad de la muerte (morir de repente o morir despus de un largo perodo de enfermedad) -
supongamos que a esta persona se le muere de repente alguien con quien ha tenido una relacin estable durante 20
aos, yo creo que el proceso mnimo para elaborar el duelo es un tercio del de la relacin, 5, 7 aos donde durante
2 aos el duelo se viene en forma aguda y el resto como un duelo que comienza a elaborarse, pero ese es el tiempo
promedio mnimo. En los libros se lee que si se pierde al marido, en 6 meses se hace el luto, el duelo, se cambia el
look y se casa otra vez; en realidad si esto pasara es porque no haba relacin, no haba relacin afectiva en el
sentido emocional. Esto ocurre mismo en personas no depresivas.

Hace 5 aos atrs yo vi a una seora que era una tpica dap, haba tenido problemas alimentarios en la primera
juventud. Falleci su marido despus de 22 aos de casados, 22 aos muy particulares porque no tenan hijos y era
una relacin cara a cara, sin ninguna mediacin. Cuando yo la vi, el marido haba muerto haca 3 aos y a los 3
aos ella todava tena un duelo absolutamente visible; estaba en plena negacin del duelo. Despus de un ao de
trabajar reconstruyendo los mecanismos de negacin de la prdida, es decir a los 4 aos de la muerte, ella todava
no haba tocado nada en la casa, todo estaba como cuando viva el marido: libros, ropa, apuntes en el escritorio. Al
cabo de un ao de terapia - al cuarto ao de la muerte - fueron a visitarla 2 amigas que conversando le dijeron que
porqu no cambiaba de lugar algunos libros - naturalmente del marido - porque le quitaban luz y si los mova iba a
entrar ms luz por la ventana; ella no dijo nada, no hizo comentarios, cuando se fueron, las acompa a la puerta,
cerr, se volte y por un instante vio los libros en el lugar que le haban sugerido las amigas y all mismo tuvo una
prdida de conocimiento. Fjense que al cabo de 3 aos de muerto el marido y uno de terapia, la primera vez que se
imagin en otra dimensin espacial, diferente a la que vivi con el marido, tuvo una prdida de conciencia, no
pudo soportarlo y se cay. Ella era una persona dap, imagnense lo que ocurre con un duelo, un rechazo, una
prdida afectiva en una OSP depresiva.

Tengo un caso que empec en Roma en julio, un caso bastante tpico, un hombre de 36 aos que trabaja en la
produccin de pelculas, escribe guiones y es alguien bastante reconocido en su trabajo. Pidi ayuda psicolgica
porque se encontraba en una situacin en la que se senta un vegetal, desde haca 5 o 6 aos su dimensin de vida
se haba reducido, haca su trabajo de forma mecnica y no tena ningn deseo, ninguna iniciativa, no senta ganas
de ver a otras personas, tena ganas de estar solo. Desde haca 6 aos que slo haca su trabajo de escribir guiones
en su casa y el resto del tiempo se lo pasaba sin hacer nada. Era fcilmente reconstruible: lo que haba pasado haca
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6 aos era que haba interrumpido una relacin afectiva que haba durado 6 meses, nada ms que 6 meses; pero
para l tena una importancia histrica. Era la primera vez en su vida - entonces tena 30 aos - que l haba
admitido involucrarse y efectivamente haba experimentado la prdida. Aqu pueden ver una relacin de 6 meses
que se interrumpe y tenemos un duelo que despus de 6 aos est en procesamiento. Es tpica en los depresivos la
discrepancia que hay entre el aspecto objetivo de la prdida y la ideacin subjetiva de la prdida. Esto es difcil
tambin para ellos, ellos son los primeros en notar que hay una relacin entre la prdida y la reaccin que tuvieron
pero dicen que no es posible. l deca todo empez en ese momento pero no es posible que yo sea tan boludo de
quedar en estas condiciones por una relacin que dur 6 meses, si es as me estoy volviendo loco!
A los 50 aos esta discrepancia es an ms grande. Uds. pueden ver situaciones de duelo que pueden durar aos y
que han sido disparadas por la ruptura afectiva de una relacin que dur dos semanas o por una relacin que estaba
empezando. El ltimo caso que se present as fue en octubre del 95. Fue dramtico por las consecuencias que
haba tenido para la paciente, una mujer de 50 aos depresiva del sur de Italia, profesora de matemticas en la
escuela superior. Yo ya la haba conocido 15 aos antes porque vino a psicoterapia por una desilusin afectiva que
haba sufrido. Quince aos antes hicimos un trabajo que dur un ao y medio durante el cual pudimos reconstruir
bastante bien su tema depresivo, su trama narrativa depresiva y su estilo afectivo actual. Eso la ayud mucho a
superar ese momento de dificultad. La vi 15 aos despus en un estado fatal, no eran tanto los 15 aos de ms sino
que era un vegetal, ella me deca que durante 4 aos haba entrado y salido de una clnica psiquitrica a otra, le
haban hecho todo tipo de tratamientos incluido electroshock, y al final como nada dio resultado llegaron a la
conclusin que era una demencia senil (una atrofia cerebral). Con esto ella alcanz su mxima desesperacin: sola,
enferma, no saba qu hacer y me consult. Lo que me llam la atencin fue algo que ella me dijo en seguida y que
ninguno de mis colegas haba notado y es que todo este perodo de depresin de 4 aos haba comenzado en
coincidencia con una desilusin afectiva por una relacin que no se haba establecido, estaba probablemente
comenzando: ella haba conocido en casa de amigos un arquitecto, se haban llamado por telfono 2 3 veces, l le
haba dicho que le gustaba charlar con ella, acordaron una cita para el fin de semana y cuando l llam para decirle
no puedo, me voy al exterior, te llamo cuando vuelva y no llam ms, eso fue suficiente. El problema aqu
tambin es que ella misma pona en conexin la reaccin depresiva con este evento, era clarsimo, pero no poda
aceptar que se hubiese reducido a esas condiciones porque alguien le fall a una cita y deca si es as, estoy
completamente loca y estoy para un psiquitrico. Si efectivamente es eso, es peor todava que tener una
enfermedad. Esa era la dificultad mayor para ella tambin.

Un ltimo comentario sobre las caractersticas de la terapia. Los depresivos no son difciles como estrategia
teraputica: el problema bsico es empezar a hacerles reconstruir toda la experiencia de prdida da a da, cada
experiencia de prdida est conectada o con la desesperacin o con la rabia. Tcnicamente el trabajo se puede ver y
conceptualizar bastante bien, lo ms difcil del paciente depresivo es manejar el contexto emocional de relacin,
all est el problema ms grande. En primer lugar porque los depresivos hacen en terapia lo mismo que hacen en la
vida con sus relaciones personales: son evitantes, tienden a evitar los momentos de intimidad o de involucramiento.
En segundo lugar: no tienen confianza de que alguien efectivamente pueda ayudarlos porque el sentido de la
helplessness es justamente nadie me puede ayudar.
En tercer lugar hacen con el terapeuta lo que hacen con el partner afectivo: lo ponen a la prueba dndole la peor
imagen de s mismos y si uno no logra responder bien emocionalmente, l se va. No regresa ms pero tampoco
protesta. No es que dice no me encuentro bien con Ud. o Prefiero no venir ms simplemente se va y la prxima
vez no viene. Con la paciente que deca antes, la primera sesin en la que aceptamos trabajar, fue una sesin
dramtica y yo con el profesionalismo que se desarrolla despus de tantos aos me comport casi como un actor,
porque saba que era la nica posibilidad que tena de engancharla y si no la enganchaba tena un mal destino
porque con un diagnstico de atrofia cerebral, era una persona que se iba a morir ya que iba a ser hospitalizada para
toda la vida, cosa que me pareca absurda porque era una mujer que poda volver perfectamente a su trabajo y
hacer la vida que haca antes.
Me di cuenta que la situacin era difcil porque ella no reaccionaba de ninguna manera. Se sent frente a m como
un saco de papas, sin decir nada, con cara de vegetal y diciendo solamente no s si Ud. puede ayudarme no s si
Ud. puede ayudarme de manera repetitiva. Yo di el primer paso de manera provocativa para lograr lo que quera -
aumentar el nivel emocional de la paciente - le dije Seora si Ud. conoce como yo trabajo, si Ud. quiere trabajar
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conmigo tiene que asumir la responsabilidad de la decisin de ir a su casa y agarrar todos los medicamentos que
est tomando, tirarlos por el inodoro y tirar la cadena porque vamos a trabajar sin medicamentos. All ella
reaccion y me atac diciendo Pero doctor ... Ud. no sabe qu riesgo me hace correr de esta manera si me pasa
algo? Yo estoy acostumbrada desde hace 4/5 aos a tomar estas pastillas cmo corro ese riesgo? Lo dijo enojada,
tena un poco de rabia y yo me sintonic en este canal, actuando como enojado y le dije Yo tambin corro riesgos
Le aclar que ella corra el riesgo de sentirse mal y yo corra el riesgo de mi profesin, era mi responsabilidad
hacerle tirar los medicamentos. Si ella corra su riesgo yo estaba dispuesto a correr el mo y estbamos juntos en
esta situacin. Eso fue importante para ella. En este sentido fue posible pasarle el mensaje que era posible ayudarla,
no decrselo sino hacerle comprobar que estbamos en la misma situacin: trabajar juntos y si el bote se hunde nos
hundimos juntos, no es que mi destino sea diferente. All empezamos pero fue una situacin difcil porque como
terapeuta hay que enfrentarse con la actitud de los depresivos. Empezamos y fue increble porque por un lado ella
trabajaba muy bien, en 8 sesiones ella regres al trabajo y tena 5 clases. Fjense que durante los 4 aos que haba
pasado en tratamiento ella estaba convencida que nunca ms iba a poder volver a llevar adelante 5 clases y
programarlas a lo largo del ao escolar. Despus de un mes que regres a la escuela y llevaba una semana de vida
casi regular vino a la sesin nmero 14/15 - 3 4 meses de tratamiento - y me dijo Hoy sucedi algo particular, es
la primera vez que en este ao de escuela tuve que recibir a todos los padres de mis alumnos y como tengo 5 clases,
pas toda la maana, de 8 a 12, viendo 120 padres, hablando de 120 alumnos y no slo anduvo bien sino que
reconoc la energa, la capacidad de argumentar que tena antes, 5 aos atrs. Eso nunca lo hubiera imaginado que
pudiera enfrentarme con 120 padres y tener esa capacidad.... Mientras me dice esto su cara cambia por completo -
probablemente un cambio de rabia a desesperacin, quizs por una mmica ma, - tal vez yo no fui lo
suficientemente receptivo como ella esperaba - casi se pone a llorar y me dice ...pero doctor, no puedo esconderle
que yo me siento sin coraje porque despus de 4 meses que trabajamos juntos yo no veo ningn resultado.
Empieza a llorar y me dice era preferible, 4 meses atrs, cuando era un vegetal en casa, por lo menos no haca
tanto esfuerzo como el que hago ahora.
Para completar el relato les cuento que me enoj como un toro, pero intent hacerlo de manera estratgica:
mantuve la actitud enojada, hablaba con voz muy alta, haca muchos gestos pero el contenido era decirle que
estabamos enfrentando otro proceso de negacin y su mayor preocupacin era siempre negar lo que haca ella, no
yo. Eso de alguna manera la afect. Seguimos trabajando, este es el primer verano que se fue de viaje sola al
exterior, pero ella todas las veces intenta poner algo. Ahora est muy bien, la ltima sesin que la vi antes de las
vacaciones me dijo No sera mejor doctor que me llevara algn antidepresivo en la valija? Nunca se sabe ... Ud.
no est.

La Organizacin Fobica del Significado Personal


La OSP fbica es una de las primeras OSP que hemos logrado reconstruir con bastante precisin desde hace 20
aos, los trastornos fbicos son los primeros xitos importantes que la psicologa cognitiva ha tenido.
En general podemos decir que lo que le ocurre al nio fbico es exactamente lo opuesto a lo que le sucede al nio
depresivo, el nio depresivo puede decirse que tiene una separacin demasiado precoz de los padres, los padres no
le dan sostn emocional y l experimenta una separacin, un despegue de los padres a una edad muy precoz,
cuando no est en condiciones de poder controlar una experiencia de este tipo. El nio fbico est en la situacin
opuesta: nunca logra experimentar una separacin de la figura de defensa protectora de los padres, nunca logra
despegarse de ellos. Cmo se produce eso? Por una parte es caracterstica la estructura familiar fbica, son
familias cuya estructura ms tpica es hiperprotectora, tienen una actitud demasiado protectora hacia el hijo, una
atencin continua a prevenir cualquier peligro, cualquier dao que el nio puede hacerse, pero es una proteccin
tan continua y tan intensa que interfiere muchsimo con la actitud de exploracin que el nio tiene.

El nio humano, como todos los primates, es un infante que se caracteriza por un nivel de curiosidad que
prcticamente no tiene ninguna otra especie animal. Nosotros con frecuencia no nos damos cuenta de esto sino
cuando vemos a los fbicos, nos damos cuenta de lo que es la curiosidad y la exploracin en el mundo de los
primates y sobretodo en el mundo de los humanos. Yo creo que no existe ningn animal en el mundo que sea tan
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curioso como el primate humano, fjense que el primate humano - el sapiens sapiens como nos llamamos hoy de
manera un poquito presuntuosa - aparece por primera vez hace 40.000/50.000 aos en frica y despus de 20.000
aos de su aparicin haba colonizado todo el mundo, en 20.000 aos haba ido de frica a Tierra del Fuego a
Asia, todo el mundo estaba colonizado. No hay ningn animal con este nivel de curiosidad y con este instinto de
exploracin, solamente el primate humano.
El elemento bsico de la familia fbica es la actitud hiperprotectora de los padres que interfiere y limita hasta
bloquear la actitud exploradora del nio, que es una actitud innata, gentica, le pertenece como especie. Esto es
hecho de manera directa en la relacin que los padres tienen con el nio, toda la actitud de los padres es limitar,
circunscribir la actividad del nio. El nio tiene que estar siempre en una situacin de completo y total control por
parte del padre o la madre; esto lleva tambin a situaciones que son paradjicas porque con esta actitud de tener el
nio siempre controlado, es muy fcil que una mam no se sincronice con el ritmo del hijo, y an ms, que
sincronice de manera contraria, de manera antittica. Desde hace aos sabemos que la manera cmo el nio dirige
su atencin es la manera con la cual expresa su instinto de exploracin cuando todava no puede caminar e
interesarse de los aspectos del ambiente; poner la atencin en un objeto o en otro es su primera forma de empezar a
sintonizarse con el ambiente y explorarlo. Se requiere para eso que el padre o la madre est sincronizado con el
hijo. Esto surge al observar a un nio en su primer ao de vida, que est sentado en un silln cerca de la madre, all
ya se empieza a ver la interferencia en la actividad exploradora del nio. Por ejemplo, la madre est planchando y
el hijo dirige su atencin hacia ella: ella tiene que responderle, cuando el hijo despega su atencin de ella y se
voltea para ver otro objeto, ella tiene que dejar que lo haga, no tiene que interferir.
La madre fbica hace lo opuesto: cuando el nio se dirige a ella y la llama, ella est tranquila porque el hijo se est
fijando en ella y ella lo controla, entonces no le contesta, l sigue llamando hasta que se pone a llorar, pero cuando
el chico despega la atencin de la madre y la pone en otro objeto del ambiente la madre inmediatamente lo llama y
lo obliga a relacionarse con ella. Es coherente con la exigencia de control que la madre tiene: cuando el hijo est
dirigido hacia ella, ella est tranquila, no tiene ningn problema y para seguir tranquila tiene que seguir tenindolo
dirigido hacia ella, entonces para qu responderle? si le responde l se calla. Cuando el hijo est distrado con otra
cosa, ella siente el peligro, se siente como si el hijo estuviera fuera de su control y puede ocurrir cualquier
cosa...ella no se da cuenta de lo que pasa. Desde los primeros meses de vida aparece esta interferencia en la
capacidad exploradora del nio. Esta es la interferencia directa, donde se limita al nio en su capacidad de
exploracin.

Existe otro aspecto importante: el mundo en el cual toda la familia se mueve siempre es descripto como un mundo
peligroso, donde sobrevivir es un milagro, un mundo hecho de muertes, enfermedades, accidentes y cada da
sobrevivir es un milagro. La familia fbica tpica es como un grupo de humanos que viven en el Amazonas y si uno
se aleja del punto base donde viven todos, cada momento es un riesgo de muerte, ellos ven todo peligroso. Esta es
una actitud continua y todo lo del mundo se comenta: la realidad, lo que ocurre. Esta es la manera con la cual
enfrentan las circunstancias de vida ordinaria. Recuerdo un paciente fbico que vino con ataques de pnico que
tena recuerdos increbles de su infancia; su padre era diplomtico italiano y trabajaba en Bruselas y durante el
verano venan de vacaciones a Italia. En Europa el trayecto Bruselas - Roma se hace con el auto en un da, es todo
autopista ... ellos estaban todo el ao organizando el viaje, pareca que iban a cruzar el ocano nadando!. Durante
todo el ao juntaban los medicamentos para llevar en el viaje, toda una parte del auto estaba destinada a los
medicamentos y as sucesivamente, y cuando salan de Bruselas nunca saban si iban a llegar....era una pelea con la
muerte por todo lo que poda ocurrir. Esta es una manera de dibujar el mundo como peligroso. Muchas veces la
familia fbica dibuja un mundo peligroso en todas las dimensiones posibles del mundo, es decir que el peligro
pertenece a la dimensin visible y a la dimensin no visible (ladrones, fantasmas)
Es importante destacar que el nio nunca percibe esto como una actitud represiva, lo percibe como una actitud de
sostn emocional, de sostn afectivo, el nio percibe que la preocupacin, la alarma, el miedo que hay en la casa es
porque l es querido, porque pap y mam lo quieren, se preocupan por l, lo cuidan porque l es un ser especial.
Este es el punto bsico de la estructura familiar fbica y el punto bsico de lo que le ocurre al nio, es decir que la
interferencia con la exploracin, con la capacidad de explorar es una interferencia que es indirecta, no es una
interferencia producto de inhibiciones, reglas, es una interferencia que resulta de ser cariosamente protegido por
los padres, es una consecuencia directa de ser querido. As el nio fbico comienza a conectar la relacin afectiva
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(ser querido) con la constriccin y es la consecuencia es lgica: ser querido comporta tambin ser limitado, esto
forma parte de la relacin afectiva. Las consecuencias son notables porque la interferencia en el instinto de
exploracin se refleja, se expresa con un nivel apreciable de perturbacin emocional: lo deca antes, es un instinto
bsico en los humanos. Lo que ocurre y sta es una de las claves del significado fbico, es que desde el comienzo
el nio experimenta un nivel apreciable de perturbacin, pero como no puede atribuir esta perturbacin emocional
a las intenciones de los padres, no puede atribuir lo que siente a ninguna prohibicin, a ninguna limitacin explcita
- lo que l siente es nada ms que el hecho de ser querido - entonces como no puede referir su perturbacin
emocional a las intenciones de los padres, as no puede reconocerla tampoco como un malestar suyo en el
relacionarse con los padres. La caracterstica de los primates es que somos seres que vivimos en una realidad
intersubjetiva, que yo puedo localizar mis emociones y mis intenciones en tanto localizo las emociones y las
intenciones de la otra persona. Si localizo en las otras personas el intento de limitarme puedo darme cuenta que
estoy enojado y que estoy reaccionando, pero si yo no percibo su intencin tampoco puedo localizar lo que siento y
en esto empieza la carrera del fbico. La perturbacin emocional que el nio siente no puede ubicarla en su
interior, en su estado de animo, slo puede expresarla y vivirla con el cuerpo, la empieza a vivir como un malestar
corporal, somtico; tambin porque en la familia fbica el malestar somtico o del cuerpo es el nico mensaje que
puede ser comprendido. Es una familia cognitiva, una familia cognitiva concreta. En la familia cognitiva concreta
no causa mucha impresin que el nio se queje diciendo que est triste, o que no sepa qu hacer, se aburra y se
ponga a llorar, eso mam tampoco lo escucha; si se siente mal es diferente, si se siente mal y dice que le duele la
panza, todo cambia, mam se vuelve afectuosa, lo lleva a la cama, le da los remedios, lo mima, le da lo que quiere.
Esto favorece la dificultad de la posibilidad de leer emocionalmente el distress y ayuda o facilita a localizarlo ms
en el cuerpo.
Existe otro aspecto que mencionaba esta maana: los padres fbicos son padres hiperprotectores y su nivel de
proteccin, su actitud protectora tiene algunas caractersticas bsicas: antes que nada es una proteccin particular.
Proteccin en el sentido verdadero del trmino significa estimular y dar sostn emotivo al nio. De la nica manera
que se expresa bien en la familia fbica la actitud protectora de los padres, es asustando al nio. Ellos lo protegen
asustndolo: no vayas a jugar con los otros porque pods lastimarte te vas a romper la cabeza te pods agarrar
una pulmona lo protegen asustndolo y estando preocupados por l. Esto puede ser expresado de esta manera o
puede ser nada ms que vivido por los padres. De hecho nunca van a ver en la experiencia de la infancia de un
fbico que tuvo prohibiciones, si el chico le dice a la madre voy a jugar a la calle con mis amigos la madre no le
dice que no, pero se pone en la ventana, su cara es de terror y tiene un miedo que se muera, l la ve, y no puede
estar ms en la calle, tiene que subir porque l mismo se siente en peligro. Esta es la actitud protectora tpica de la
familia fbica.

Los fbicos no tienen tanto sentido de la culpa como otras organizaciones, en ellos la culpa est ms en relacin
con temas como miedo, peligro, enfermedades, es decir, pueden sentir culpa porque no han prevenido un posible
accidente del marido, no lo llamaron para decirle que no corriera o que tuviera cuidado, se plantean que por no
habrselo dicho le pueda pasar algo.
Los fbicos son la organizacin que tiene la autoestima ms grande, han sido nios muy queridos, ellos son el
opuesto de los depresivos, siempre tienen el sentido de ser las personas ms queribles del mundo. Todos en la casa
estaban pendientes de l, si tenan un poco de fiebre el padre dejaba todo para volver a casa para atenderlo, estar
con l. Son personas que tienen el sentido de ellos mismos de personas muy aceptables, casi nunca sienten culpa.

La proteccin que consiste en asustar al nio, no es hecha con el intento de manipularlo, es hecha genuinamente
porque el padre efectivamente tiene miedo, l en verdad est asustado y no manipula al nio, simplemente vive y
expresa su susto.
Por esta razn la actitud protectora del padre generalmente es discontinua, es un padre que est siempre atento al
hijo pero en el momento en el que verdaderamente el miedo lo asalta, se olvida del hijo.
Tengo una experiencia con unos vecinos cuando hace algunos aos hubo un terremoto, esto nunca ocurre en Roma
pero ese ao sucedi. Yo viva en un barrio bastante alto, como un cerro, y por eso all el terremoto se sinti con
ms intensidad, nuestro edificio se quebr un poquito. Todo el mundo se asust y mucha gente se fue a dormir en
los autos. Recuerdo los vecinos que vivan en el departamento enfrente al mo, yo los vi que se iban hacia su auto a
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dormir, yo me qued en mi casa. Yo los vi cuando volvieron a las 5 de la maana del da siguiente: volvan nada
ms que l y la esposa - tenan 2 hijos, uno de 8 y otro de 6 aos -. Les dije Uds. durmieron en el auto Pero los
chicos? Ah no...ellos estaban durmiendo, no quisimos despertarlos, estaban durmiendo Se dan cuenta que si los
chicos se hubieran despertado de noche y no estaban los padres....eso es lo que hace a un chico coercitivo: l esta
siempre pendiente de m pero en el momento en que verdaderamente lo necesito me falta cmo hago para prevenir
estos momentos?
Otro aspecto de lo que piensa el nio es que el padre se puede olvidar de l y no vaya a buscarlo al colegio. En
muchas historias fbicas Uds. encuentran el aspecto triunfo - tragedia cada da: el padre lo lleva a la escuela y lo
pasa a buscar. A la maana cuando lo lleva a la escuela, el nio est contento, hablan de ftbol; cuando llega el
momento que lo tiene que pasar a buscar, empieza el ataque de pnico: l esta con amigos, llega el pap de uno y
ese se va, quedan 4, empieza la ansiedad, otro pap y quedan 3 amigos, otro pap y quedan 2... cuando l queda de
ltimo alcanza el mximo del ataque de pnico. El padre la mayora de las veces no se olvida del chico, lo que pasa
es que llega retrasado porque ir a buscar al hijo es parte de una atadura, se siente limitado, quiere ser libre,
autnomo entonces piensa que el hijo est grande, puede esperar...este es un hecho tpico, pero es algo que est en
discrepancia con la actitud de proteccin que por un lado el padre ofrece al hijo: en el momento en que el hijo
siente necesidad de l, ese es el momento en el cual es inaccesible.
Estas caractersticas se pueden observar en un nio fbico ya desde los 2 aos y medio cuando empiezan a
evidenciarse las estructuras de apego en el nio. El nio fbico es un nio que tiene lo que se llama apego ansioso,
y a esa edad ya se pueden ver bien los bordes que definen el camino fbico. Uds. ven a un nio de 2 aos y medio
con la mam: si el nio est en el piso a un metro de la madre llora porque se siente desprotegido y si se siente
desprotegido se siente en peligro, la madre lo toma en brazos y despus de un minuto que est en brazos, empieza a
patear porque quiere que lo baje porque se siente constreido, cuando lo baja se siente desprotegido y llora para
que lo levante otra vez. Vean que un nio de 2 aos y medio ya oscila entre sentirse desprotegido y sentirse
constreido, oscila entre las dos.
A los 2 aos y medio el repertorio cognitivo y emocional es muy precario y en el fbico hay una oscilacin
continua sin encontrar un punto de equilibrio entre la bsqueda de proteccin y el miedo a la constriccin, pero si
vemos al mismo nio alrededor de los 4 aos, cuando tiene una organizacin mucho ms articulada, es un nio
coercitivo. Es un nio que tiene un repertorio de maniobras y actitudes con las que puede llamar todo el da la
atencin de los padres y atarlos a sus necesidades y as empieza a equilibrar su miedo a ser constreido, su miedo
de quedar desprotegido.
Si lo hace como coercitivo activo o coercitivo pasivo depende de las caractersticas de la familia, adems de las
caractersticas del temperamento individual. Lo que se puede decir es que los coercitivos activos tienen algunas
diferencias con los pasivos que permiten identificarlos mejor.
Los coercitivos activos son los nios hiperactivos, los nios imposibles, los nios amenazantes, generalmente se
desequilibran cuando pierden el control de la relacin con el adulto; los pasivos se desequilibran cuando pierden el
contacto en la relacin con el adulto. Les doy un ejemplo: el primer da de escuela que es un problema clsico en la
trayectoria del desarrollo fbico. El nio coercitivo activo se desequilibra si no puede tener el control de la relacin
con la maestra, en ese caso tiene ataques de pnicos y a experimentar malestar en clase. El nio coercitivo pasivo
se desequilibra cuando pierde el contacto con el adulto, cuando la madre lo lleva a la escuela y se va, en ese
momento comienza el ataque de pnico, no puede estar en la escuela. Son estrategias diferentes para producir el
contacto con la figura de proteccin, el nio coercitivo activo es activo en ese sentido: tiene una mayor capacidad
de adaptacin al medio ambiente si logra establecer el control sobre el adulto significativo del nuevo ambiente; el
coercitivo pasivo parece tener menos posibilidades, menos flexibilidad de adaptacin a los cambios de contexto, a
los cambios de ambiente. En este sentido puede parecer que el coercitivo activo es ms viable por su capacidad de
flexibilidad a los cambios ambientales.
Los nios coercitivos pasivos son los que ms posibilidades tienen de ser hiponcondracos de adultos. Es tpico de
estos nios usar todo tipo de enfermedades para llamar la atencin de los padres, es la estrategia preferida en una
dimensin de pasividad. El coercitivo activo es el que amenaza, que no quiere ir a la escuela, que antes de irse a la
escuela hace lo en la casa; el coercitivo pasivo hace muy poco, simplemente empieza a quejarse de dolores en
todas partes del cuerpo y esos dolores estn presentes hasta que la madre decide no mandarlo al colegio. Ya se
prepara una mayor reactividad respecto a las enfermedades con la coercin pasiva.
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Cmo se estructura el sentido de s mismo en una trayectoria de desarrollo de este tipo? El nio fbico aqu
tambin tiene un problema opuesto al del nio depresivo: porque l tiene una discrepancia entre la imagen de s
que recibe de cmo los dems se refieren a l, que es la imagen de un nio querido, capaz, un nio al cual es
natural, se le debe prestar atencin, es natural que todo el mundo lo quiera y se refiera a l. Esto es algo que se
mantiene durante toda la vida de los fbicos, muchas veces tienen un nivel de autoestima que no se ve en ninguna
otra OSP, son los nicos que mantienen el nivel de autoestima al 100% tambin cuando estn en situaciones de
invalidez: Un fbico que no se mueve desde hace 15 aos de su cuarto, que est siempre acompaado, siempre con
consultas mdicas, pero l habla de s mismo como lo haca 15 aos atrs, como un joven simptico, brillante,
mujeriego, no ha cambiado nada...slo tiene una pequea enfermedad que le limita la vida y si no fuera por esa
enfermedad l estara como siempre. Esta es una caracterstica que tienen desde que son chicos. Recuerdo un
paciente que recordaba que en su casa todo el mundo, el padre, la madre, los hermanos, las tas lo llamaban el
rey hasta los 10 aos.
La discrepancia es con la experiencia inmediata porque la sensacin de ser una persona brillante, querible es
discrepante con un sentido de s mismo de inmediatez de ser una persona frgil, una persona frgil que oscila entre
el ser frgil y el tener miedo a todo lo nuevo. Eso lo siente muy bien en las relaciones con los compaeros, el
fbico es siempre el ms atrasado, el ltimo en aceptar la novedad de un juego que hacen los compaeros, es el
ltimo en aventurarse a una exploracin ms lejos, es el ltimo en la capacidad de iniciativa. Frecuentemente el
papel de ser la persona ms importante de la casa se da vuelta cuando est fuera de la casa. Fuera de la casa por lo
general es el chico ms rechazado, al que ms le toman el pelo. etc. Esta es la discrepancia ms grande que el
significado fbico tiene que integrar, desde la niez, y toma su mxima expresin en la adolescencia cuando surge
el pensamiento abstracto: aparece la estrategia bsica con que los fbicos intentan integrar el aspecto discrepante
de s mismos: el control. El control toma 2 formas: control sobre ellos mismos, es decir sobre todas las activaciones
emocionales. Es un control muy particular, es un control mecnico. El control de la activacin emocional se
obtiene solamente de una manera: excluyendo la activacin emocional de la conciencia, es decir, con la negacin
de la activacin emocional excluyndola de la conciencia. El mito de referencia de cada fbico es ser
imperturbable, ser una persona normal significa ser una persona competente y corresponde a ser una persona
imperturbable. Imperturbable no significa experimentar emociones y controlarlas, imperturbable significa no
experimentar emociones. Lo que ocurri en la primera parte de la infancia facilita mucho esto: les dije que la
perturbacin emocional que vena del bloqueo de la exploracin no poda ser ubicada como un estado de nimo y
era ms experimentada como algo somtico. Aqu empieza todo un aspecto muy importante de los fbicos: todas
las emociones vienen a ser experimentadas sensorialmente, con el cuerpo, esto es lo que les permite tener esta
actitud de control extremo de las emociones, de negarlas, de no percibir en trminos subjetivos ninguna activacin
emocional consciente, porque toda la activacin emocional est siempre localizada en el cuerpo, el ejemplo tpico
que Uds. van a encontrar en un fbico, aunque no sea paciente, puede ser un conocido, un amigo, fjense que si le
ocurre algo que es tpicamente emocional, por ejemplo vio a un amigo querido que la est pasando mal, que est
deprimido, lo vio desesperado, pero no ocurre que esto lo afecte emocionalmente, en todo caso al cabo de 2 3
horas les va a decir que l no se siente bien, no sabe qu le pasa, est cansado, est mareado, trabaj mucho, etc. y
tiene que descansar. Esta es la manera como tiene el impacto emocional a nivel de conciencia subjetiva l no tiene
ninguna experiencia de sentirse activado, es la persona imperturbable que hoy est un poco cansada o le duele la
cabeza, no respira bien y esta es la mxima expresin que aparece y siempre aparece como corporal. De esta
manera logra en la continuidad del s mismo como persona el logra seguirse percibiendo como una persona
imperturbable.
Decimos como chiste viendo las pelculas americanas del oeste que el tpico fbico es John Wayne, 100 pelculas y
tiene la misma cara: est contento, es infeliz, lo deja la mujer, le matan al mejor amigo....siempre es imperturbable.
Hablamos del control interno sobre la propia emocionalidad. El otro aspecto del control es el control externo, para
el fbico esto significa sobre todas (no una sola) las personas que pueden percibir como personas de referencia
protectora. Control significa que ellos tienen que tener la sensacin subjetiva que tienen el control de acceder o no
cuando ellos quieren; que la persona de referencia protectora est all y est bajo control y ellos pueden irse o
volver a ella cuando quieren. Eso los lleva a una situacin de relacin interpersonal muy particular: el sueo de
cada fbico sera algo as como tener una central de polica donde tienen una pantalla y a cada momento poder ver
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en cada pantalla, los amigos, la esposa, los hijos, el mdico, localizndolos en cada momento, saber donde estn, es
decir tener la sensacin subjetiva que ellos - los fbicos - pueden acercarse o alejarse cuando quieran, y lo hacen.
Los fbicos son pacientes profesionales en esos, son pacientes que a lo mejor hace 10 aos que no me ven pero 2
3 veces al ao hacen un llamado telefnico...para ubicarme. Saben mucho ms de mis movimientos que yo! y los
llamados que hacen son estratgicos: septiembre en Roma es un clsico porque es el mes en que se planifica el ao,
ahora cuando vuelva a Roma los pacientes fbicos van a querer saber donde me van a poder ubicar a lo largo del
ao y despus recuerdan todo, por ejemplo si tengo que ir en marzo a EE.UU., a fin de febrero seguramente llaman
para preguntar si tengo todo listo para el viaje.
Este control va hacia toda la realidad, lo bsico es hacia las relaciones interpersonales con las personas
significativas para ellos como referencia protectora, el control para el fbico es como para el depresivo la prdida.
Recuerdo un amigo romano al que le gustan mucho los autos deportivos y un prestamista le ofreci venderle a un
precio ridculo un BMW y l no lo quiso porque tena el cambio automtico y dijo Por qu tengo que cambiar el
auto cuando quieren ellos? Lo cambio cuando yo quiero Una coherencia total para no sentirse entrampado.

De los fbicos podemos decir cosas que se refieren tambin a los depresivos: son personas en realidad muy
competentes en el trabajo, en la vida laboral, son personas de xito, no hacen empresas extraordinarias o
imposibles que pueden hacer los depresivos porque son personas mucho ms prcticas, ms concretas, menos
idealistas, pero son personas de xitos increbles, son los que empiezan con una pequea actividad comercial y en
menos de 20 aos tiene una empresa multinacional. Hacia el mundo de los negocios, hacia el mundo del dinero
tienen esta actitud que nadie tiene, ni siquiera los obsesivos. Los obsesivos son cuidadosos con el dinero pero no
tienen la actitud comercial que tienen los fbicos.; actitud que tienen tambin cuando estn en situaciones crticas
imposibles. Recuerdo un paciente, farmacutico, uno de los pacientes fbicos ms graves que tuve, tena como
5/6/7 ataques de pnico por da. Llegaba y deca Doctor, ayer tuve 6 infartos Estaba en condiciones extremas:
haba perdido 20 kilos, no coma porque algunas cosas le aumentaban el colesterol, otras cosas le hacan dao a los
pulmones, etc. y en esta situacin increble logr vender su farmacia con muy buena ganancia, la vendi 10 veces
ms cara de lo que vala. Es increble cmo pudo tener esa lucidez, esa competencia para negociar mientras estaba
en condiciones de invalidez total, lo cual es una caracterstica tpica de ellos.

Para los fbicos como para todos los humanos, como primates que somos, los problemas vienen de las relaciones
interpersonales y de la vida afectiva. Para los fbicos por ciertas razones en particular: en ellos hay una
discrepancia muy grande, por un lado es la organizacin que ms necesidad tiene de proteccin, de no estar sola,
para los fbicos el tema de la soledad es al revs que para los depresivos - para los depresivos es una condicin de
vida - mientras que para los fbicos la soledad no es siquiera imaginable, imaginar la soledad para ellos es como
para nosotros imaginar estar en el Amazonas: muerte segura, y tampoco se puede imaginar. Deca por un lado es la
organizacin que ms valor le da a la relacin afectiva como condicin bsica de supervivencia, pero al mismo
tiempo es la organizacin ms ciega en leer las emociones que estn implicadas en las relaciones interpersonales,
sobretodo no ver las emociones a las cuales ellos son ms sensibles: como dije antes, el fbico tiene que tener un
control total sobre su partner de referencia protectora, donde control total significa que l tiene que sentir que el
partner lo protege, pero lo protege cuando l quiere, lo protege sin que la proteccin implique constriccin. Su
condicin preferencial sera tener su esposa en la casa que no se mueva, no trabaje, etc. y l ir a la casa cuando
quiere, cuando tiene necesidad, sin reglas: sale de la oficina, va a ver a los amigos, hace comentarios sobre el
partido de ftbol y vuelve a la casa cuando quiere. Ese sera el equilibrio perfecto porque tiene su referencia
protectora, l regula el acceso, puede acercarse y alejarse segn sus exigencias.

Cuando este equilibrio se interrumpe, sufren complicaciones psicopatolgicas.
El equilibrio puede interrumpirse de 2 maneras diferentes:
1) puede sentir que no controla la relacin con el partner porque el partner no lo cuida, y se siente desprotegido
porque es el partner que se aleja de l y l no tiene control sobre ese alejamiento. Un caso tpico sera, suponiendo
que le fbico es el marido, que la mujer despus de 4 o 5 aos de matrimonio vuelva a trabajar, cuando el hijito
est ms grande y va a la escuela, y el fbico lo percibe como un alejamiento, ya no la puede ubicar en su pantalla.
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Esta es una de las situaciones tpicas en las que se puede sentir desequilibrado porque no controla la relacin, pero
no la controla porque ella se aleja y l no tiene control sobre el alejamiento.
2) sera cuando se siente protegido por el partner, pero el ser protegido le implica una constriccin, siente que no
controla la proteccin del partner. Para sentirse protegido por l tiene que limitarse, limitar sus movimientos,
limitar su libertad personal. A veces esto ocurre por ejemplo, en un matrimonio despus de los primeros aos de
convivencia, cuando la mujer comienza a cambiar su papel: comienza a ser menos pasiva, menos complaciente,
empieza a tener ms exigencias y a imponer reglas, a no hablarle si l no vuelve a la casa en seguida de salir de la
oficina. El cambio de reglas matrimoniales es con frecuencia una de las causas ms tpicas del desequilibrio de los
fbicos. Que la mujer se enoje por algo con el marido fbico y no lo mire o no le hable por una semana es algo
intolerable, es el mximo de no control sobre el otro. Lo que me llama la atencin es que en muchos de mis
pacientes los primeros ataques de pnico comenzaron cuando las esposas no les hablaban o no los trataban por una
semana; despus de 4 5 das ellos empezaban a sentirse constreidos, que no podan respirar.
Para que entiendan porqu los fbicos no toleran este tipo de actitudes de la esposa, quiero decirles que el control
fbico no es sobre los aspectos explcitos de la relacin, a ellos no les importa el aspecto verbal de la relacin, el
control es siempre sobre el aspecto no verbal de la relacin, es como el fbico del que hablaba antes, lo que le
interesa es que la esposa est en la casa, no le interesa el contenido de lo que hace en la casa, sino que sea ubicable
en la casa. Al venir un fbico con su esposa a la consulta inmediatamente se dan cuenta de eso. Por ejemplo la
mujer quiere hablar con Uds. porque quiere quejarse del marido, se sienta frente a Uds., al lado de l y empieza
Doctor, as no se puede seguir, parece un nio, ayer se puso a llorar porque crea tener un infarto y todos se
pusieron a rer... y empieza a insultarlo. Lo que ella dice a l no le importa para nada, no pone su atencin en lo
que dice, su atencin est puesta en cmo est sentada ella, si lo mira o no lo mira, Uds. pueden ver que si la mujer
tiene el cuerpo girado hacia l, no importa si lo est insultando, l est tranquilo; si la mujer se gira dndole la
espalda seguro que l empieza a sentirse mal hasta que ella se orienta de nuevo hacia l. Esto es tpico del control
fbico: nunca es sobre el contenido, en lo que el otro dice, el control es sobre la disposicin que el otro tiene hacia
l. Es un control continuo y no olviden que l es un coercitivo y que siempre tiene que atar la atencin, la actitud
corporal del otro. Es por eso que resulta intolerable para ellos que su referencia protectora no les hable, no los mire
y que ellos no tengan el control sobre eso y no poder reorientarlos hacia ellos, son impotentes, eso es algo
intolerable.
Por las manifestaciones clnicas se pueden reconocer bien estos 2 tipos de ataques de pnico, son los tpicos
ataques de pnico que tienen los fbicos que se expresan con diferentes cuadros clnicos, con diferentes
activaciones neurovegetativas.
1) cuando el tema bsico es sentirse desprotegido, no sentir bastante proteccin
es ms fcil que el ataque de pnico se produzca cuando el paciente se est despegando de un punto de referencia
protectora. Es ms fcil que ocurra a la maana, cuando salga de la casa para ir al trabajo, cuando se aleja del punto
de referencia protectora. Y el ataque mismo parece ms un ataque psicastnico: el individuo no tiene ms fuerza,
dice que le fallan las piernas, no tiene equilibrio, est mareado, no puede caminar, se va a caer, se va a desmayar,
va a perder la conciencia. Como todos los ataques de pnico fbico el elemento central es el miedo a perder el
control. En esos ataques de desproteccin el perder el control toma la forma de desmayarse, de perder la conciencia
y no saber lo que pasa alrededor
2) cuando el tema bsico es sentirse constreido, la secuencia del ataque puede ser otra: vuelvo al caso del marido
de antes; es ms probable que el ataque lo tenga cuando vuelve a la casa del trabajo, a medida que se acerca a la
casa. El ataque es diferente: el ataque de constriccin es un ataque que est localizado en el pecho, es mucho ms
activador de puntos neurovegetativos, lo acompaan taquicardias, dificultad en la respiracin y hay un tema de
posibilidad de infarto o hemorragia cerebral, y el miedo ante la posibilidad de perder el control es el miedo a
enloquecer, a cometer actos inconsultos: por ejemplo tirarse por la ventana sin desear morir.
Es importante porque si uno puede reconstruir la estructura del ataque de pnico, especialmente del primero, ya se
puede tener una idea de lo que ocurri en la familia que desequilibr al paciente.

Estos tipos de trastornos fbicos si ocurren en la adolescencia son muy transitorios, pero en la edad adulta tienen
tendencia a estabilizarse. Un fbico o una fbica que estn en desequilibrio desde hace 15 aos, llevan una vida
limitada, tiene que estar acompaados, hay que llevarlos a todas partes, etc. Existe una razn por la que en la edad
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adulta tienden a estabilizarse, y se ve bien en muchas parejas. Se ve en una manera de establecer una situacin de
mutua complicidad entre marido y mujer, es una manera de negociar otro acuerdo conyugal donde ambos tienen el
sentido subjetivo de tener el control de la relacin y donde ambos tienen tambin una especie de mutua proteccin.
Estas situaciones estables llaman la atencin por algo caracterstico que subraya la complicidad del partner. No
existe ninguna situacin donde el partner se someta y acepte esta limitacin por 10 15 aos, cualquier
matrimonio despus de 2 aos con esta limitacin se quiebra. Llama la atencin ver una esposa que durante 15
aos nunca dej solo al marido, lo acompa a todas partes, etc. Cada uno tiene el sentido de ser el que manda: ella
tiene la sensacin de ser ella la que manda porque el marido est como un chico, un chico enfermo que siempre se
queja y ella tiene que atender, acompaar, es como tener un hijo ms y no hay duda que quin dirige a la familia es
ella; l tambin tiene la sensacin que l manda, al final lo que se hace en la casa se hace en correspondencia con
su enfermedad o sus ataques de pnico, sino no se hace. El ejemplo tpico que Uds. pueden ver de manera bien
evidente es: En Italia, como en Argentina el ftbol gusta muchsimo, cuando los mircoles pasan el partido
internacional que es un clsico, y si ella tiene un compromiso (un cumpleaos, una visita, etc.) l no quiere ir,
quedarse en la casa a ver el partido y empieza a las 8 a decir que se siente mal, que le duele la garganta, que no
sabe qu le pasa. Da la primera seal y ella tiene que decirle que no importa, que se van a quedar, que los remedios
estn a mano. El se tranquiliza y ve el partido, feliz. Ella nunca lo hace pero si una vez se enojase y le dijera que l
se puede quedar pero ella tiene el compromiso, que la llame si necesita algo, pero ella va a ir igual, la van a llamar
seguramente pero no l, ms bien la van a llamar desde el hospital para decirle que el marido est internado, as
ella nunca ms hara eso de irse. Cada uno de los 2 tiene la sensacin de ser el que manda.

Existe una complicidad mucho ms elaborada, es una complicidad estratgica, a la distancia. Recuerdo que me di
cuenta de esto la primera vez que tuvimos un xito increble que mencionaba al inicio. Se trataba de un fbico hace
20 aos, era uno de los primeros fbicos que trataba de manera intensiva, era un ingeniero de 45 aos que haca 20
aos que estaba fbico, no se mova solo, la mujer tena que darle el telfono de cada lugar donde iba, para que l
pudiera ubicarla en cada momento, toda la vida de ella estaba dedicada a acompaarlo a l, estaban casados desde
haca 21 aos, o sea que se volvi fbico al ao de casado...es un clsico...por lo fbico. El momento ms difcil
para los fbicos es cuando se estructura de manera estable e irreversible una relacin afectiva, por eso el momento
del casamiento y el viaje de bodas son trgicos. Parece un chiste pero no lo es. Yo tuve un fbico, legendario, 15
aos atrs cuando se hacan los matrimonios por iglesia al viejo estilo, y en el momento en el cual el cura dijo ...
hasta que la muerte los separe empez su taquicardia, a sentirse mal y se cancel el viaje de bodas, despus de la
ceremonia fueron directamente al hospital. El ingeniero se volvi fbico despus de un ao...era ms resistente...Lo
que me llam la atencin fue que l viva en una ciudad cerca de Turn y vino a Roma a hacer un tratamiento
intensivo como se haca en aquel tiempo, un tratamiento de todos los das, con 2 perodos intercalados con un
regreso a Turn. Fue algo casi milagroso porque en el 2 perodo el seor se desbloque, estaba entusiasmado en
hacer todo el tratamiento propuesto y en el 2 perodo empez a viajar en colectivo solo por Roma, se alquil un
auto y empez a manejar, sali de Roma, hizo de todo y no tena miedo en hacer nada, l me dijo que la prxima
vez que volviera a Roma para hacerse un control su intencin era tomarse el avin, venir solo y quedarse un par de
das, dejar a la esposa que siempre lo haba acompaado. Quera hacer eso y no tena miedo de hacerlo. Me cont
que a la maana siguiente que era la de nuestra ltima sesin antes que se volviera a Turn tenamos que ultimar los
detalles para su prximo viaje a Roma. Lo increble es que a la maana siguiente, yo tena cita con l a las 11, a las
10 me llama la esposa y me dice antes que llegue mi marido quisiera decirle algo porque ya me dijo que la
prxima vez va a venir solo y no voy a tener oportunidad para hablar Lleg al consultorio que pareca venir de un
funeral, me agradeci lo que haba hecho por su marido pero con cara tristsima, ella se dio cuenta que yo me daba
cuenta de su cara de funeral y me dijo yo me alegro mucho por l, pero no puedo esconderle que estoy muy
asustada, asustada porque durante 20 aos le hice de enfermera y ahora que l se convirti en una persona normal,
puede ser que no quiera ms a una enfermera y quiera una mujer de verdad Ella tena esta idea clara de que si el
marido volva a ser una persona normal, la iba a abandonar, y lo quera mucho. Pero lo que me asombr ms fue el
marido, cuando a la hora lleg l nos pusimos a hablar de su prxima visita a la que tena que venir solo y l me
dijo desde que se lo dije ayer, empec a pensarlo y empec a tener un poco de miedo, pero no el miedo que Ud.
piensa, no es miedo a viajar solo, a tomarme el avin, a dormir solo en Roma...no, no. Puedo hacerlo y lo s. Tengo
miedo de otra cosa: voy a pasar un fin de semana en Roma, solo, tengo amigos que seguro me van a llevar a comer
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a la noche, a tomar un trago...tengo miedo de eso, yo puedo traicionar a mi mujer El tambin estaba
complementado a su mujer y tena la idea que si volva a ser una persona normal se hubiera comportado como
alguien que traiciona a su mujer.
Esta es una buena complicidad, en los 2, este tipo de relacin haca que se sintieran protegidos de diferentes
problemas: los fbicos siempre tienen el problema que una manera de perder el control es porque son muy
seductores, los hombres son playboys y la mujer fbica es muy seductora. Uno de los aspectos a los que le tienen
miedo dentro de lo que es perder el control para ellos puede ser destrozar una familia, romper un matrimonio, dejar
a los chicos en la calle, slo por eso...un capricho, por un deseo sexual que uno no control con alguien y
solamente por eso se pueden tener consecuencias terribles.
El se senta protegido en ese aspecto por su mujer, ella lo acompaaba siempre y eso le daba la garanta que l
nunca hubiera podido perder el control, nunca hubiera podido poner en riesgo su vida familiar. Ella se haba casado
con l 21 aos antes, con una gran diferencia: ella era la muchachita apocada, tmida y l era el playboy del barrio,
ella pensaba l no va a estar conmigo ni siquiera un da el hecho de acompaarlo por 20 aos fue la garanta que
l no la iba a abandonar. Esta fue la complicidad que conect a ambos por 20 aos. Esta es una de las razones por
la que los trastornos fbicos pueden estabilizarse y transformarse en una manera de vivir, de vivir recprocos y
mutuos roles en una situacin matrimonial.


La Organizacin DAP (Tipo Desordenes Alimentarios Psicogenicos)del Significado Personal


Es difcil hablar de la OSP dap en poco tiempo porque es probablemente la OSP ms frecuente en esta poca, como
reflejo de los cambios que han habido en la conciencia contempornea. El pasaje de lo que se llama la poca
moderna a la poca posmoderna correspondi tambin a un cambio en la manera de percibir la realidad y el sentido
del s mismo, esto puede explicar cmo se ha incrementado esta OSP hasta el nivel actual. Adems de esto que es
muy importante, lo ms difcil de transmitir en poco tiempo es explicar la gran cantidad de posibles trastornos
clnicos que esta organizacin de significado puede producir, por eso el trmino trastornos alimentarios es un
trmino lleno de ambigedades, es un trmino que no define bien esta OSP. Uds. van a ver dentro de poco que el
trastorno alimenticio es nada ms que una de las posibilidades clnicas de esta organizacin y, en mi opinin,
tampoco es la ms frecuente, es la ms conocida en el tiempo.

La estructura familiar tpica de la organizacin dap es una estructura muy comn , fcil de encontrar; cuando les
describa los componentes, van a ver cmo pertenece al promedio de la familia habitual de nuestra sociedad. Es una
familia donde lo que ms cuenta es la imagen que los otros pueden tener de la familia, donde todo se hace para
parecer una familia perfecta. Es una familia donde la comunicacin es indirecta, ambigua, falsa, es una familia que
recita, como si actuara en el teatro, acta el papel de la familia perfecta sin ningn problema y absolutamente feliz.
Naturalmente esto no ocurre porque en todas las familias existen conflictos, problemas, cosas que no aparecen,
pero todo esto mientras se vive en la realidad, es negado constantemente en el nivel explcito. Este es el primer
nivel de ambigedad y es muy importante porque esto es muy fuerte para el nio; es como vivir en una situacin en
la cual nada tiene un sentido especfico y todo puede significar cualquier cosa y cualquier cosa puede significar
todo y el contrario de todo. Por ejemplo: los padres siempre se presentan como la pareja ms feliz del mundo,
como el ejemplo del gran amor que el planeta tierra gener por nica vez, ellos fueron los novios perfectos, son el
matrimonio perfecto...pero el nio nunca los ve tocarse, no ve que el pap le de un beso a la mam, no ve nunca al
padre acercarse a la madre. Recuerdo una paciente dap que tena un recuerdo en su historia del desarrollo, sus
padres siempre se presentaron como la pareja ms perfecta del mundo y el matrimonio ideal, a los 5 aos cuando
muri su abuela materna fueron a la casa y la madre se puso a llorar, cuando vio al padre acercarse a la mam para
consolarla y ponerle un brazo en la espalda, la nia se puso a llorar porque tuvo miedo que el padre pudiera pegarle
a la madre: la nia nunca haba visto hasta ese entonces un acercamiento de los padres y la primera vez que lo vio,
no saba qu iba a pasar, no saba si el padre se haba enojado y si a lo mejor le iba a pegar a la madre. Este es el
primer nivel de ambigedad.

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Otro aspecto importante es cmo los padres educan al nio. Sobretodo el nio tiene que manejarse y actuar como
un nio perfecto, tiene que ser la confirmacin que la familia es una familia perfecta. Ya la relacin entre padre e
hijo tiene un nivel de ambigedad - no lo mencion antes - y que es claramente percibido por parte del nio. El
padre siempre intenta ponerse en el papel del padre o madre perfecto, es su intencin constante; y esta manera de
tratar con el nio es sin ninguna emocionalidad, como si el padre o la madre estuvieran siempre intentando
corresponder a una imagen de perfeccin de s mismos y el nio fuera nada ms que una ocasin para hacer esto,
pero esto lleva a que los padres no estn sintonizados con las exigencias emocionales del nio. El nio percibe esto
muy bien. Percibe que hay un padre que est siempre centrado en el deber, pero sus necesidades emocionales no
cuentan para nada en esta atencin del padre.

La cosa sin duda ms importante es que en una familia de este tipo no son respetados los aspectos de
individualidad, no se respetan las individualidades emergentes del nio; los padres anticipan siempre, prescriben al
nio cules son las emociones que tiene que sentir y si el nio no siente las emociones que el padre le prescribi los
padres le redefinen la emocin. El ejemplo ms tpico y sencillo es: llevan al chico a visitar a la abuela y los padres
le dicen Ahora vamos a visitar a la abuela y vas a estar contentsimo, feliz porque todos los chicos que visitan a la
abuela estn felices, esto es lo que l tiene que sentir. Al llegar a la casa de la abuela, los adultos se ponen a
charlar y dejan al chico por su cuenta, l se aburre empieza a poner cara de aburrido, intenta llorar y la madre le
dice Cmo? No ests contento? Me aburro No te pods aburrir! En la casa de su abuela todos los chicos
estn contentos, vos cres que te ests aburriendo porque no sabs Lo que sucede por parte del chico es que
empieza a no tomar como reales sus percepciones, sus sensaciones y sus emociones. El nunca sabe lo que en
realidad est sintiendo si alguien no se lo confirma, no se lo dice.
Este es prcticamente el ingrediente bsico de la organizacin dap: el sentido de uno mismo puede ser reconocido
solo por los dems, yo s quin soy y s lo que estoy sintiendo en este momento slo si lo leo en la cara de los
otros, slo si puedo verlo en el juicio de los otros, slo si puedo verlo en cmo me tratan los dems.
La organizacin dap es una organizacin en la cual la identidad de uno mismo es reconocible desde afuera, como si
la realidad exterior fuese un espejo, como si los otros fueran un espejo donde yo puedo ver mi cara y sin los otros
yo no puedo ver quin soy. Este aspecto es tan fuerte que muchas veces comprende tambin la percepcin fsica,
no slo el aspecto emocional, no slo el aspecto de evaluacin. Recuerdo una paciente de este ao, de 25 aos, que
uno de los problemas que tena con su novio, con el cual conviva, era que de vez en cuando - no siempre - estando
sola en la casa tomaba un poquito de vino y cuando l volva a la casa de noche, como no le gustaba, le deca Por
qu tomaste? ests un poco mareada, no quiero que tomes Desde que l le dijo esto ella intentaba no tomar y
prcticamente no tom ms, pero lo cmico es que l a lo mejor llegaba de noche y la vea triste o ausente o
distrada y le preguntaba Tomaste? y ella me contaba me pareca que no haba tomado, pero puede ser que
haya tomado y que haya estado efectivamente mareada. No es slo que me reconozco desde el exterior desde un
punto de vista emocional, desde un punto de vista psicolgico, de personalidad, sino que tambin la percepcin
sensorial, cenestsica (si estoy mareado por el alcohol o no) puede asumirse desde afuera. Este es el problema
bsico del dap.

De esta manera el sentido de s mismo que desarrolla es el sentido en el cual la experiencia inmediata es
permanentemente oscilante, a diferencia de las otras organizaciones, la experiencia nunca llega a definirse en
patrones de recurrencia que le permiten a uno tener un reconocimiento estable. Por ejemplo en los depresivos hay
una oscilacin continua entre desesperacin y rabia, pero es un patrn de recurrencia continua que les da sentido de
continuidad a lo largo de toda la vida. En los dap la experiencia inmediata queda siempre wavering (inconstante,
fluctuante) como las olas del mar. Todas las emociones son globales, sin muchas conexiones y son difcilmente
reconocibles para el sujeto. El tema bsico de todos los pacientes dap es que nunca tienen la seguridad de lo que
estn sintiendo no estoy seguro de lo que estoy sintiendo en este momento No estar seguro no significa no s si
estoy triste o melanclico, esto se trata de un matiz; no estoy seguro para ellos puede ser no estoy seguro si soy
feliz o infeliz, se juega toda la gama.

La experiencia inmediata es continuamente oscilante y nunca se organiza en patrones de recurrencia, siendo as, la
solucin que desde la niez el nio dap encuentra es estabilizar la imagen conciente de s mismo en trminos de
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corresponder a las que son las expectativas de una figura de referencia significativa y en este corresponder es que
tiene un sentido estable de s mismo, y al mismo tiempo, un sentido de s mismo estable.

El tpico patrn de apego de los dap es el patrn evitante A4, los compulsive complient, los nios que son
compulsivamente complacientes. Es tpico que todos los nios dap son nios perfectos, son los primeros de la clase
desde primer grado hasta el secundario. Son los nios ms amables, ms educados, no juegan con coetneos porque
prefieren la compaa de personas adultas; pero es una perfeccin falsa, es una perfeccin de apariencia, es la
perfeccin de un actor que est actuando un papel, no hay sustancia. Los nios obsesivos son nios perfectos, pero
es una perfeccin con sustancia, el nio obsesivo es un lgico, un matemtico en verdad, es ms grande que sus
pares, tiene ms capacidad intelectual en comparacin con ellos. En el nio dap que sea ms grande que sus pares
es una apariencia; en realidad es mucho ms pequeo, emocionalmente es mucho ms frgil, es un nio que no
puede permitirse ningn enfrentamiento con sus pares. Este aspecto de conseguir lograr una imagen estable de s
mismo y al mismo tiempo aceptable, correspondiendo momento a momento a las expectativas de una persona
importante y en esto reconocerse como una persona aceptable, valorable, etc., es una estrategia que lleva bien hasta
la adolescencia.
En la adolescencia inevitablemente esta estrategia tiene que ser reorganizada, reordenada porque en la adolescencia
de los dap siempre ocurre una decepcin en referencia a esa figura en la cual se haba logrado estabilizar el sentido
de s mismo porque durante todos los aos de niez haba correspondido a sus expectativas. Se preguntarn porqu
siempre ocurre esta decepcin y si es la mala suerte de los dap. No es mala suerte, es el mecanismo mismo de la
relacin que establece con el padre, con la adolescencia y la emergencia del pensamiento abstracto. Es fisiolgico
que a todos los adolescentes les cambie la imagen de los padres. Un efecto del pensamiento abstracto es la
relativizacin de la imagen de los padres. Mientras uno es nio la imagen de los padres es una imagen absoluta,
pap y mam corresponden al mundo, a la verdad. Cuando surge el pensamiento abstracto se empieza cada vez ms
a ver a los padres como dos seres humanos, con defectos, con ventajas, con limitaciones. Eso es lo que ocurre en la
adolescencia de todas las organizaciones, pero esto no es un problema, todo lo contrario, es lo que favorece un
aumento de la exploracin en el adolescente y que le permite la articulacin de un mundo social ms extenso, ms
variado, ms complejo. Pero en la trayectoria del desarrollo dap esto no puede ocurrir porque el dap elige a pap y
mam como figuras de referencia para definir una imagen de s mismo, y la imagen que tiene de s mismo est
conectada a la manera con la cual ve al padre o a la madre; en el momento en que pap y mam pasan de una
imagen absoluta a ser una imagen relativa tambin el sentido de s mismo del nio cambia de manera repentina y
ese sentido de estabilidad, de aceptabilidad que haba logrado alcanzar es puesto en discusin y hay que lograr otra
manera para obtener desde afuera una imagen estable y aceptable de uno mismo.

Invariablemente se encuentra en toda la adolescencia dap una decepcin del padre o la madre - quien sea la figura
de referencia -. Muchas veces aparece una razn que provoca la decepcin, muchas veces no se encuentra, a veces
la razn o el acontecimiento que provoca la decepcin es insignificante, a veces son cosas increbles. Recuerdo una
paciente que hablaba de una decepcin que le dur 2 3 meses, adelgaz 10 kilos, no quiso salir de la casa ni ver a
nadie porque el padre que era abogado y naturalmente se deca que era el abogado ms brillante de la ciudad, el
ms honesto, etc. Ella tena 16 aos y oy que l le deca por telfono a la secretaria bueno, a fulano no le digas
que estoy en Roma, decle que sal de la ciudad. El padre haba dicho una mentira! Eso fue suficiente para
dispararle una decepcin que la hizo adelgazar 10 kilos, tuvo una reaccin anorxica. Esto para mostrarles que no
hay una correspondencia entre la decepcin y el acontecimiento que la dispara, es algo que pertenece al surgir del
pensamiento abstracto, la consecuencia que produce el pensamiento abstracto al relativizar la imagen de los padres.
Que esto ocurra en la adolescencia es importante porque complica an ms la estrategia que se haba desarrollado
hasta ese momento para obtener una imagen estable de s mismo. La estrategia no puede cambiar mucho, se ha
organizado desde hace 10, 15, 18 aos; la nica posibilidad de establecer una imagen aceptable de s mismo est
siempre en correspondencia con los dems, con la confirmacin que los otros me dan; el problema se convierte en
Cmo puedo obtener una confirmacin de los dems que me estabilice el sentido de m mismo, sin hacerme ver,
sin exponerme?, porque menos me expongo y menos riesgos corro de ser decepcionado. Ya experiment la
decepcin, la decepcin es algo que cambia de manera repentina el sentido de m mismo. El problema va a ser
cmo evitar una nueva decepcin: la manera de evitarla es si no me expongo. Si obtengo confirmaciones del otro
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antes de exponerme puedo ser confirmado sin correr el riesgo de equivocarme o de decepcionar a los dems. Esto
complica an ms la cosa, porque Uds. pueden entender que si no me expongo es mucho ms difcil que otro pueda
confirmarme; el otro tendra que confirmarme sin saber quin soy.
Este es el tema principal del sentido de s mismo que tiene los dap. Es un sentido que tiene que ser estable por la
confirmacin desde el exterior, no tienen criterio interno para definirse. Esto tiene muchas consecuencias, y con
esto quisiera llegar a los cuadro clnicos.
La consecuencia principal es que el juicio de los otros pasa a ser el argumento bsico en la vida de todos los dap.
La nica manera de tener un sentido de s mismo aceptable es tener la garanta que en cada situacin el juicio de
los otros ser siempre positivo. Esta es una situacin de consistencia lgica: si el problema es que yo soy como los
dems me ven, la nica manera de ser una persona verdaderamente positiva es tener en cada momento el juicio
positivo de los dems. Esto es lo que se llama el perfeccionismo de los dap. Es un perfeccionismo muy particular,
es una especie de trampa: sin correr ningn riesgo yo tengo que tener el juicio lo ms positivo posible de los dems
desde el inicio de cada situacin, y esto se transforma en una especie de regla que suena ms o menos as: en cada
situacin el mximo imaginable es la condicin mnima para enfrentarse con esa situacin, es decir, el mximo
imaginable sera el objetivo mnimo. En la maximalidad lo mximo no es lo que yo quiero alcanzar por ltimo en
esa situacin sino que es la condicin primera para entrar en esa situacin. Por ejemplo: yo termino la escuela y
quiero ir a la universidad y seguir fsica, el objetivo maximal sera ser alguien como Einstein. El dap no dice sigo
fsica para llegar a los 50 aos a ser reconocido como Einstein, eso sera ser ambicioso y no es daino. Para el dap
la condicin mnima para seguir fsica es ser Einstein desde el primer da y si ese primer da se da cuenta que no es
Einstein, que no puede corregir l al profesor que explica, no va ms al curso de ingreso y no da los exmenes, no
sigue la carrera. Esto ocurre en todas las situaciones: la seora que tiene que ir en las vacaciones de invierno con
los hijos a esquiar, cul es la condicin mnima por la que ella se sentira sin ansiedad, solamente tranquila,
esquiando? Es tener la garanta de antemano de ser juzgada la mejor mam, la que tiene el mejor equipo de esqu,
la que tiene la mejor educacin. Si ella tiene esta garanta de antemano puede ir a esquiar tranquila, si no la tiene no
va a esquiar, se queda encerrada en el hotel, le da vergenza salir con los hijos, etc. Toda situacin de
confrontacin, en la cual tiene que exponerse es el riesgo ms grande que todos los dap viven. La condicin para
exponerse sera estar seguro anticipadamente de tener el mximo xito. As pueden imaginar cmo todas las
situaciones de confrontacin son un problema y esto es a lo largo de toda la vida, se empieza a ver con los
exmenes en la escuela y el mximo son los exmenes de ingreso a la universidad; es una fecha crtica, all pueden
encontrar la mayora de los desequilibrios dpicos en la primera juventud, antes o despus del examen; surge
tambin ante el primer trabajo, ante cualquier cambio de actividad, al casarse, al ser padre, al ser madre...esto se
vuelve algo sin salida. Por ejemplo: un seor que hace carrera en la empresa y cada 2 aos hay promociones, para
l es un problema sin salida porque si no lo promueven significa que es un fracaso, es una persona que nadie le
tiene estima, no tiene capacidad, es un imbcil, pero si le dan la promocin es peor porque significa que tienen una
imagen positiva de l y tiene que confirmarla, por lo cual puede tener una reaccin depresiva, ataques de ansiedad
continua, inclusive puede hacer una reaccin anorexica.
En todos los casos es una situacin de confrontacin, incluso si es algo positivo, algo positivo significa que los
otros me ven con capacidad y yo tengo que confirmar que tengo esas capacidad Pero si no puedo confirmarlas?.

Quiero tratar de resumir todos los cuadros clnicos que entran en esta OSP. Es un problema resumir de manera
unitaria la variedad de cuadros clnicos que pueden producir. Una posibilidad de descripcin unitaria podra ser la
siguiente:
el problema bsico de los dap es ser juzgado positivamente por los dems, porque esa es la misma identidad que
ellos tienen, pero en nuestra cultura la identidad, el sentido de uno mismo est muy conectado al rol sexual. Uno no
tiene una identidad cualquiera, la tiene como hombre o como mujer, el rol sexual es algo que se establece muy
temprano, entre los 2 y 3 aos, as que es algo que est fuertemente conectado con el sentido de uno mismo desde
el comienzo del desarrollo; uno no tiene un sentido de uno mismo y despus le aade lo masculino o lo femenino.
Con esto podemos decir que el problema bsico de los dap es cmo pueden ser juzgados como hombres o como
mujeres; cmo pueden ser juzgados en trminos de masculinidad o de femineidad. En estos trminos podemos
establecer las diferencias que hay entre los sntomas de los hombres y los de las mujeres.
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Podemos tambin diferenciar una gradacin entre la concrecin y la abstraccin. La masculinidad o la femineidad
puedo evaluarla en trminos ms concretos (el aspecto corporal, el cuerpo) hasta lo ms abstracto (en trminos
emocionales, psicolgicos, de capacidad) A mi masculinidad le puedo dar diferentes dimensiones: verla en
trminos concretos (cuerpo, fuerza, sexualidad) o en trminos abstractos ( psicolgicos, de caractersticas de
personalidad, o emocionales).
La primer diferencia que hace que los sntomas sean diferentes entre hombres y mujeres: vemos que en el primer
nivel de concrecin donde la evaluacin de la masculinidad o la femineidad se hace a travs del cuerpo,
somticamente, descubrimos que el trastorno alimenticio pertenece a las mujeres, slo las mujeres tienen el aspecto
de la anorexia en un extremo, la obesidad en el otro, con un intermedio de la bulimia. En nuestra cultura la
diferencia entre hombres y mujeres es que las mujeres son ms valoradas en el nivel esttico, del cuerpo, modificar
la imagen corporal es algo que es muy importante en la evaluacin esttica de las mujeres y no tanto en la de los
hombres. Es difcil ver hombres anorxicos, casi nunca se ven y cuando los ven su problema casi siempre es de no
tener claro su orientacin sexual o con frecuencia es explcitamente homosexual, y hacen una evaluacin de su
cuerpo que es tpicamente femenina: su cuerpo es visto en su armona de lneas, formas.
Los hombres correspondientes a las mujeres que vemos como anorxicas, bulmicas, obesas, o sea que tienen una
evaluacin muy concreta de la masculinidad, muy corporal, tienen otro tipo de trastornos. En nuestra cultura
todava la masculinidad se evala con el trmino de sexualidad: es decir de virilidad. En este nivel de concrecin
los problemas que tienen los hombres son problemas sexuales, absolutamente tpicos: empiezan en la adolescencia
con el tamao del pene: si es ajustado o no, grande o chico, promedio o no y todos los problemas son de
confrontacin. All vienen todos los trastornos sexuales que van desde la eyaculacin precoz, a la falta de
ereccin, etc. pero es tpico que son trastornos variables, oscilantes, es decir una vez puede ser un eyaculador
precoz, otra vez no tiene ereccin, otra vez no tiene deseo; lo importante es evitar la situacin en la cual puede ser
evaluado o juzgado no capaz por la otra parte, la mujer. En algunos pasa a ser una manera de poner a prueba a la
pareja, Uds. a veces reconstruyen el estilo afectivo de un hombre dap de este nivel y ven que en todas las
relaciones significativas que l tuvo, los primeros 3 meses siempre tuvo fracasos sexuales, hasta que ella acept,
cuando ella dijo que para ella no era tan importante entonces l pudo tener relaciones sexuales ms regulares, como
si fuera una especie de test, de evaluacin para ponerla a ella a prueba.
En los hombres, el nivel de la sexualidad en trminos de virilidad, es el primer nivel de concrecin, el ms grande.
Dentro de la concrecin, en los hombres otro problema bastante tpico es el problema del coraje. Es un problema
importante porque es uno de los trminos por el cual es evaluada la masculinidad; si quieren, es la otra cara de la
virilidad. Virilidad significa sexualidad y significa un hombre fuerte, un hombre con coraje. Empieza con la
adolescencia donde aparece el tema de ser cobarde o no ser cobarde, ser capaz de reaccionar o no ser capaz y aqu
tambin todo es visto en trminos de maximalidad. Un ejemplo es el muchacho que va al cine con la novia, y la
persona sentada atrs le toca el respaldo del asiento con la rodilla y piensa: si fuera no fuera un cobarde le dira
que me est molestando pero se imagina la escena en maximalidad: si lo hace, el hombre se va a levantar, sacar un
cuchillo y l tiene que ser un karateca...y como no puede hacerlo se pone rojo, se avergenza, se siente un cobarde,
un incapaz. Aqu hay una anticipacin que es una manera de resolverlo.
Es tpico en muchos dap resolverlo a travs de la prctica de juegos de azar. Son grandes jugadores y no lo hacen
por dinero sino que es la manera de empezar a corregir el miedo a ser cobardes si yo me estoy jugando no slo el
dinero que no tengo, sino el que ganara en el 2000, ningn hombre podra aguantar este nivel de ansiedad. Yo lo
aguanto porque soy un hombre valiente. Esto se hace con cualquier juego de azar conocido o inventado. Yo tuve
un paciente que haca algo increble y le fue bien. Era alto, de estatura imponente, se vesta todo de azul o de negro
y su especialidad era ir a la premire del teatro de pera, llevaba a su mujer, el hermano, 5 personas, y cuando
llegaba a la entrada deca ella, l, l y estos estn conmigo y entraba Todos quedaban asombrados,
preguntndose quien sera y nadie le deca nada. El al margen de estos episodios que haca era un hombre de una
timidez increble, y se podra decir cobarda, pero en esos momentos se senta completamente otra persona.
Tuve otro paciente dap con trastornos disociativos, incluso perda la conciencia cuando tena que pasar de un rol al
otro, me di cuenta por casualidad porque una vez no pudo venir a una sesin y se sinti obligado a explicarme
porqu. Era alguien que desde los 5/6 aos jugaba a la ruleta rusa. Era su forma de ganarse la vida y lo haca 2 o 3
veces al ao; all me enter que hay organizaciones secretas que organizan estos espectculos donde la gente va y
apuesta. Por cada exhibicin ganaba 30 o 40.000 dlares y deca que no lo haca tanto por el dinero, sino que el
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riesgo era enorme y en realidad l senta que necesitaba ese momento. Me explic todo el ritual. Haba mucho
pblico, cuando comenzaba se apagaban las luces y l quedaba bajo un cono de luz. Tena que vestirse todo de
negro incluso una capa negra, pero todo lentamente para darle tiempo a la gente a apostar y aumentar las apuestas.
Despus tomaba la pistola, la abra, colocaba la bala, se la mostraba a un espectador, todo muy lentamente. El deca
en ese momento en que me pongo la ropa negra, arreglo la pistola, me siento Dios, la gente me mira, los hombres
me miran con una mezcla de admiracin y miedo, yo en ese momento siento que soy nico en el mundo, soy como
Dios. Tengo un sentido de m mismo que es ilimitado; esa es la verdadera razn por la que lo hago. Es un buen
ejemplo para hacerles ver qu significa leerse desde afuera.
Dije juegos de azar porque es lo que hacen frecuentemente, pero quiero subrayar que se trata de formas de desafo
que muchas veces son muy personales. Muchos dap hombres concretos casi siempre las tienen. Incluso si no
juegan de azar. Tena un colega neurlogo que una vez me cont muy suelto, como una cosa normal: l tena un
Porsche que haca 250 km. por hora y como en Italia las autopistas no tienen lmite de velocidad, a l le gustaba
agarrar el Porsche y llevarlo a 220 por hora y manejar 8 segundos con los ojos cerrados, e incluso intentaba llegar a
los 12 segundos.

Si avanzamos, pasando de la concrecin a la abstraccin, podemos ver que, en este nivel, aparecen como ms
importantes que la sexualidad o de lo corporal, las capacidades: las capacidades pueden ser o intelectuales o
emocionales. El tema de la capacidad intelectual se ve bien tanto en hombres como en mujeres con respecto a la
carrera laboral. A diferencia de los fbicos o los depresivos, la carrera laboral puede ser un drama donde drama
significa que nunca se aprende de la experiencia y lo que es significativo es por ejemplo una persona realiza el
mismo trabajo desde hace 25 aos que y la experiencia de 25 aos no lo tranquiliza para nada, cada da es como si
fuera el primer da y cada da es como si fuera el primer examen en la escuela. Son situaciones muy frecuentes en
la consulta porque estas personas tienen o problemas de ansiedad antes de dar el examen, y si ste result ser un
fracaso segn ellos, tienen una reaccin depresiva. Son grandes consumidores de ansiolticos o antidepresivos, los
psiquiatras los diagnostican como ansiosos fbicos o depresivos. Yo conoc una periodista que era Jefe Redactor de
una importante revista italiana y dentro de su trabajo lo ms comn es tener reuniones con redactores, esto es
cotidiano. Para ella, cada vez que lo haca era un examen, era un problema, cada vez tena que tomar pastillas
ansiolticas para enfrentar la reunin y despus era una tortura: el redactor economista habr pensado que no soy
capaz, que soy un bluff, que no sirvo, etc. Esto todas las veces.
Actualmente no hay diferencia entre las carreras laborales de hombres o mujeres, tienen los mismos problemas. En
este caso tratarlos como depresivos o como ansiosos no soluciona nada, sera ms el caso de empezar a trabajar
construyendo una mayor diferenciacin, demarcacin entre s mismo y los otros.
En cuanto a las capacidades emocionales, la diferencia entre hombres y mujeres est dada por los roles sociales.
Para las mujeres un problema fundamental es el casamiento y la maternidad - pero no como para los fbicos que
es una cuestin de constriccin -, para un dap es una situacin de confrontacin en la que tiene que exponerse con
su capacidad y puede fracasar porque se hace visible que no tiene capacidad. La mayora de las reacciones
depresivas posteriores al parto, casi siempre se dan en mujeres dap. Es difcil que una depresiva tenga una reaccin
depresiva postpartum, no puede permitrselo porque nadie le cuidara al hijo porque est sola.
En las dap la reaccin depresiva empieza con algo que es percibido como un juicio crtico, negativo, an si a veces
es una banalidad. Recuerdo una paciente que el da mismo que naci el hijo tuvo una reaccin depresiva increble
porque la enfermera dijo Cuidado seora con el bracito del nene que est mal puesto. Ella pens que la
enfermera tambin se haba dado cuenta que no era una buena madre y poda hacerle dao al hijo. Ah empez a
deprimirse y a no querer volver a la casa. Fjense que muchas veces la reaccin de depresin postpartum es
funcional para evitar un enfrentamiento: la seora se deprime en el hospital y no puede ir a la casa deprimida con el
beb chiquito, entonces se va a vivir a lo de la madre y cuida al hijo junto con la madre, esto ya no es una
confrontacin: yo no soy responsable de lo que hago porque lo hizo mam. Si cometo un error no lo comet yo.
La dificultad o miedo a confrontarse en el rol materno no es algo que se limite solamente al parto o al nacimiento
del hijo, este sentimiento acompaa toda la vida. Yo el ao pasado tena una paciente de 45 aos, que todava veo,
de un nivel social y cultural elevado, profesora universitaria. Vino con un problema depresivo que se vea bien
como estaba estructurado: era un problema de dificultad a exponerse, enfrentarse. Me contaba que una noche
estaba en la casa y se da cuenta al pasar frente a la pieza de la hija de 10 aos que estaba llorando. Yo tendra que
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entrar, ver qu le pasa a mi hija y consolarla, pero piensa: todava puedo hacerlo porque mi hija es chica y soy
capaz de darle consuelo pero si lo hago ahora se va a acostumbrar a que la sostenga...pero cuando tenga 25 aos y
problemas ms grandes de trabajo o afectivos, no voy a poder evitar confrontarme en ese momento si la
acostumbr desde chiquita, y voy a fracasar. Para evitarlo, no hago nada ahora. Este es el momento de ansiedad
antes de la confrontacin, despus no lo hace, la hija llora por su cuenta y despus la mujer tiene una reaccin
depresiva: soy una mala madre, soy una bestia, soy incapaz. A alguien que habla as por lo general se la toma
como depresiva pura, pero hay que ver todo el problema: sufre por un miedo a enfrentarse, a no tener la capacidad
de confrontar.

En cuanto a las capacidades emocionales, tienen un aspecto importante y tpico en los dap: Cun capaz puedo ser
de comprender a mi pareja, comprender los problemas que tiene, sostenerlo emotivamente? Que tan consistente
soy? El tema de los dap es no enfrentarse consigo mismos y no resolver esta duda: soy alguien que tengo
capacidad emocional o no la tengo? Lo mejor es quedarse con la duda porque resolverla puede ser trgico porque a
lo mejor no se tiene la capacidad. Una modalidad para resolver el no enfrentarse realmente a una situacin
emocional significativa es tener dos relaciones contemporneas, pero no es tener 2 novios, sino tener 2 maridos o 2
esposas. Un paciente vino a verme, tena 42 aos, y me plante el problema que tengo es que tengo 2 casas, 2
esposas, 2 hojas, 2 pianos todo doble. Su problema era si tena que tomar una decisin o no. Imagnense la
ambigedad, las cosas no dichas. El seor se iba de vacaciones con las 2 familias, las hijas saban que eran todas
sus hijas pero oficialmente no lo deban saber. La historia era bonita: l se puso de novio el mismo da con las 2: a
la maana con una, la oficial, y a la tarde con la mejor amiga y sigui adelante desde los 18 hasta los 42. Fue un
hombre fiel...a las dos. Tena posibilidades de traicionarlas sin embargo era absolutamente fiel.... Aqu funciona el
mecanismo: en cada momento l es un hombre dividido; cuando est con la primera piensa en la segunda, si est
con la segunda piensa en la primera. El no ve la duda sobre s mismo, sobre si es un hombre emotivamente
consistente o no, l pone la duda entre una u otra, no porque tenga un problema l. Las mujeres hacen lo mismo.
Hay un gran actor italiano Vittorio De Sica que es un tpico dap - los dap son los mejores actores del mundo -
Adems de ser un excelente actor De Sica era un jugador de azar, todo lo que gan en su vida se lo jug
anticipadamente, todos los das jugaba a la ruleta. Toda la vida tuvo 2 familias: viva en Roma en un barrio donde
tena ubicadas a sus dos familias y pasaba media semana con una y media semana con la otra.

Pregunta: - Con qu tipo de OSP se llevan bien los dap a nivel pareja?

Depende del contexto y depende de la tipologa, si nos referimos a la ms conocida: anorxica y obesa, la obesa es
ms lenta, ms pasiva y la anorxica es ms activa. A la obesa le caen mejor los fbicos, que son activos y
controlan, y al fbico le cae bien la obesa porque es la tpica esposa que puede poner en la casa y lo espera.

Un captulo completamente a parte merecen todos los trastornos psicticos de los dap. Muchos cuadros clnicos
que comnmente se diagnostican como esquizofrenias, son seguramente de aspectos dpicos. Me refiero a los
cuadros en los que hay delirios de influencia de pensamiento me controlan el pensamiento desde afuera mi
padre me lee lo que pienso la gente me lee a travs de los ojos y me cambia los pensamientos son cosas tpicas
de los dap, que no hacen diferenciacin entre ellos mismos y los dems, esto se ve tambin en dpicos no
psicticos: con las personas de referencia (la novia, la esposa, el padre, la madre) ellos tienen siempre el sentido de
que les pueden leer lo que estn pensando y por eso sienten la compulsin a ser sinceros. El dpico dice que no
sabe mentir porque es como un nio, tiene miedo que si tiene un secreto y no lo dice, l otro se lo lee, entonces l
tiene que decirlo; es como si no hubiera una demarcacin entre interior y exterior. El delirio de influencia de
pensamiento, el delirio de tener pensamientos controlados desde afuera, que es un tpico tema esquizofrnico, es
absolutamente caracterstico de la OSP dap.


La Organizacin Obsesiva Del Significado Personal


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La dimensin de significado obsesiva es un mundo muy particular, histricamente es muy importante, los
obsesivos han tenido un pronstico infausto y negativo hasta los aos 65-70. Yo en esos aos estaba en la clnica
psiquitrica de la Universidad de Roma y lo que se deca era que los obsesivos eran pacientes muy particulares
porque desde un punto de vista estructural eran paciente neurticos: tenan conciencia de enfermedad, tenan
conciencia del problema, pero a nivel pronstico se los trataba como a pacientes psicticos y no se poda hacer
nada. Resultaban intratables. Toda intervencin teraputica fue probada con los obsesivos. Fjense que la
lobotoma fue experimentada con los obsesivos y tampoco la lobotoma logr reducir los rituales y las rumiaciones.
El conductismo fue histricamente el primer movimiento teraputico que modific de manera dramtica el
diagnstico de los obsesivos, es algo que le debemos al conductismo. Por primera vez se demostr que era posible
tratarlos como se tratan psicoteraputicamente todos los otros neurticos y con excelentes resultados. El lmite del
conductismo fue su misma concepcin, es decir, fue capaz de mejorar notablemente los trastornos obsesivos pero
slo cuando ellos se expresaban con rituales conductuales, no poda hacer nada con las rumiaciones cuando los
rituales eran internos, esto porque la metodologa del conductismo fue no entrar en la caja negra, y el pensamiento
qued fuera. Fue con el primer cognitivismo de los aos 71/73 que el diagnstico volvi a ser positivo para los
obsesivos que tenan rumiaciones, donde los rituales eran internalizados como secuencias del pensamiento.
Hoy, despus de ms de 20 aos de prcticas teraputicas con obsesivos los resultados han sido confirmados y
tenemos en Roma un gran nmero de pacientes obsesivos, algunos de ellos en condiciones increbles que han
resuelto positivamente el desequilibrio y se mantienen bien desde hace mucho tiempo, cosa que antes era
absolutamente inimaginable.

En qu consiste el mundo del significado obsesivo? Es un mundo muy particular.
Empezamos con la estructura familiar y los patrones de vinculacin en esta estructura. El tipo de apego
caracterstico de la familia obsesiva es lo que tcnicamente se define como apego ambivalente que es muy
diferente al apego ambiguo de los dpicos. Ambigedad en los dap significa que nunca se sabe bien lo que pasa,
todo es confuso. Un apego ambivalente en los trminos que yo uso significa que la misma cosa o la misma actitud
del padre puede significar un 50% que pap me quiere y un 50% que pap me odia. Son igualmente vlidas
cualquiera de las 2 explicaciones, cada una explica igualmente bien lo que ocurre, y la duda es siempre entre 2
cosas muy especficas. No es el no saber dnde ubicarse que es tpico de la familia del nio dap. El nio obsesivo
siempre tiene 2 posibilidades y la duda es entre esas 2 especficas posibilidades que son 2 posibilidades
exactamente opuestas una a la otra. Cmo se realiza o se acta eso? El padre obsesivo es un padre que dedica
absolutamente su vida al hijo, de eso no hay duda, ese es el 50% de mi pap me quiere; sobre eso no hay duda, no
puedo dudar porque mi pap a parte de a su trabajo, todo su tiempo me lo dedica a m, yo soy el centro de su vida,
de eso no hay duda, pero durante todo ese tiempo libre que me dedica, me tortura. l nunca me trata como un nio,
siempre me exige que me comporte como si fuera un adulto y hasta que no lo hago me est corrigiendo, me corrige
de una manera particular que es tpica de la familia obsesiva. Una de las caractersticas que ms definen a una
familia obsesiva, es que se trata de una familia, como se dice tcnicamente, absolutamente verbal, no es una
familia emocional, no tiene todas las actividades analgicas: el contacto, la motricidad, la accin, la emocin, todo
eso es borrado. Es una familia que es toda verbal, toda explicacin y este es uno de los aspectos ms importantes
en el cual se realiza o se expresa esta actitud de torturar al nio. Esto comienza desde el inicio, cuando el nio es
muy chiquito; por ejemplo un nio de 3 aos, movindose mal, como puede caminar mal un nio de 3 aos, hace
caer un cenicero y lo rompe. El padre obsesivo no va a actuar emocionalmente como otros padres, actuar
emocionalmente es gritarle ten cuidado. En el padre obsesivo no hay nunca una modificacin del tono de voz:
el padre llama al nio, se lo pone entre las piernas y le pide una explicacin del porqu rompi el cenicero y hasta
que el nio no le da una explicacin exhaustiva no para. Si le dice lo romp porque me distraje le dir te
distrajiste? No, tens que explicarme por qu y lo tiene durante una hora, o hasta que el chico logre con su
esfuerzo darle una explicacin que sea lgica, que tenga una consistencia lgica. Toda la familia es as. Una
familia verbal significa eso, una familia en la cual no se concibe que el nio pueda jugar, que la actividad bsica
del nio sea jugar. Jugando no slo se divierte, sino que aprende; para ellos jugar solamente es perder tiempo.
Desde el principio todo lo que se hace tiene que tener una utilidad de instruccin, entonces ningn juego tiene
como finalidad el placer del chico, todos los juegos tienen que ser instructivos.
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Al nio no se le cuentan cuentos para hacerlo dormir solamente, si hay que contarle cuentos que sean instructivos,
vamos a contarle la Biblia. Es una experiencia muy fuerte para el chico. Esto significa el apego ambivalente: no
poder decidir si me ama o si me odia. Yo tengo las 2 experiencias juntas: tengo la experiencia de este hombre que
viene por m y de este hombre que lucha contra m. Un caso histrico que fue un paciente que fue visto por Freud,
el famoso hombre de los lobos, que era el hijo del doctor Schreber, un pap obsesivo clsico, que qued viudo con
sus hijos y dedic toda su vida a educar a sus hijos, y no haba duda que para el Dr. Schreber la razn de su vida
eran sus hijos, pero al educar a sus hijos literalmente los torturaba. Por ejemplo segn los mtodos de la medicina
de ese tiempo los colgaba del techo para que la columna se desarrollara perfecta; para que fueran educados y
amables les haca agujeros en la silla para que no la tocaran con la espalda; los haca comer con los libros debajo de
los brazos para que aprendieran buenos modales. Esto durante toda la vida. El hijo, el Juez Schreber, muri en un
hospital psiquitrico y tena un delirio mstico, como tienen los obsesivos. El tema bsico del delirio mstico que
los psiquiatras de aquel tiempo no lograban entender era lo que l deca yo estoy seguro que Dios est conmigo en
su lucha en contra de m Era la foto de su relacin con su padre: pap me quiere, mientras me odia. Esto permite
ver la ambivalencia, lo que significa el apego ambivalente del obsesivo.

Otro aspecto de la familia obsesiva es la rigidez absoluta. Es una familia que siempre tiene principios morales
absolutos, pueden ser morales, ticos, religiosos, sociales, pero es un familia que tiene esta imagen del mundo: el
mundo, la realidad, depende de algunas reglas bsicas que son absolutas y uno siempre que tiene que manejarse en
correspondencia con esas reglas. El mundo tiene un orden unvoco, donde est definido de una vez para siempre lo
que es justo y lo que est equivocado. Uno tiene que ser siempre correspondiente a estas reglas bsicas, absolutas
porque es la nica manera de actuar dentro de la justicia. Esta es una imagen que el chico percibe desde el inicio de
su vida y de esto deriva la confianza absoluta que todos los obsesivos tienen de que existen reglas absolutamente
objetivas y vlidas en todo el mundo que definen de una vez para todo lo que es justo en s mismo, lo que es
correcto en s mismo. La familia en este sentido es muy rgida. Lo que exige del nio es que se maneje y se
conduzca en correspondencia con estas reglas absolutas desde que es pequesimo, no desde que tiene capacidad
de control, sino desde antes.

Existen otras caractersticas importantes de la familia obsesiva: por ejemplo esta rigidez en la correspondencia con
las reglas morales, incluye un particular control sobre las emociones. Es un control particular y, como vamos a
ver, es fundamental en la produccin de los sntomas. Este control de las emociones no considera que la emocin
es algo que uno no puede evitar sentir. La emocionalidad es inevitable, pertenece a la vivencia; sera como
pretender no sentir el cuerpo, no es algo que pertenece a nuestro control. A nuestro control pertenece controlar la
expresin de la activacin. No puedo no sentir que siento, lo que puedo es controlar cmo expresar este sentir. El
control obsesivo consiste en que uno no tiene que sentir y eso se refiere en especial a emociones juzgadas como
negativas. Las digo desde ahora porque sern el gran problema del obsesivo durante toda la vida, se trata de las
emociones referidas a la sexualidad, por las reglas morales que dije antes y a todas las emociones conectadas con la
agresividad y la rabia, porque es el mximo de la conducta no justa, no en correspondencia con las reglas bsicas y
absolutas que dije antes. Aqu surge el problema: la rabia o la agresividad o todo lo que puede ser activacin
sensorial, sexual, no es que tengan que ser controladas como expresividad, sino que no tienen que ser
experimentadas, sentidas. Esa es la trampa bsica que est desde el principio.

Otro tema bsico en la familia obsesiva es la responsabilidad. En la familia obsesiva la responsabilidad no es
como en la familia dpica, es decir, la responsabilidad de tener una imagen social aceptable, que la gente la juzgue
bien. La responsabilidad obsesiva es la responsabilidad de ser una persona que acta a cada momento en manera
justa y con esfuerzo. En la familia obsesiva no cuentan mucho los resultados, es en la familia dpica que lo
importante es cunto uno se saca en un examen, hay que sacar el mximo, no importa cmo, lo importante es que
sea el mximo, que se vea que es el mximo de las calificaciones aunque se saque sin estudiar. En la familia
obsesiva es lo opuesto, naturalmente el resultado es importante, pero es una consecuencia; lo que hace que uno sea
aceptable frente a los otros es el esfuerzo con el cual se obtiene el resultado. Slo el esfuerzo de una persona le
merece un reconocimiento, le merece ser legitimado por los dems. Al padre obsesivo no le interesa que el hijo se
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saque una buena nota en el examen, lo que le interesa es que el hijo se fuerce durante todo el mes, 12 horas por da,
esa es la conducta que tiene que ser reconocida.

La familia obsesiva es una familia tambin rgida en los castigos, en castigar al nio y son familias que aunque
huyan del contacto, de la accin, de la emocionalidad, llegan muchas veces a pegarle fsicamente al chico. Para
darles un ejemplo de lo increble que es la familia obsesiva, este pegarle al chico (que por ltima sera algo
emocional, algo donde hay un contacto, por lo menos uno se toca, hay golpe, hay gritos) eso tambin se convierte
en un ritual y siendo ritualizado pierde todos los aspectos de emocionalidad, de inmediatez. Cuando el chico hace
algo que es considerado como demasiado equivocado, no una simple transgresin sino algo que merece ser
subrayado, el padre puede pegarle al chico, pero eso ocurre en un contexto verbal: se llama a toda la familia y se
arma como una situacin de tribunal donde el padre hace de juez, la madre de fiscal, la hermana de abogado
defensor, l le expone los cargos, el chico se defiende y al final est la sentencia 4 bofetadas. Pon la cara. Una ...
dos ... tres ... cuatro ..., todo est ritualizado, incluso ese momento que podra ser ms emocional. Aqu tambin se
dan los 2 aspectos: por un lado la familia est pendiente de l, l es importante, pero toda la familia lo humilla y la
humillacin que l siente siendo importante para la familia. Aqu tambin aparece el doble aspecto del apego
ambivalente.

Qu le pasa a un nio que experimenta de esta manera un apego siempre ambivalente, donde nunca puede decidir,
porque es simultneo, si lo aman o lo odia? Qu le pasa al sentido de s mismo de un nio criado en este
ambiente? Se desarrolla en la experiencia inmediata del sentido de s mismo un sentido de s mismo dicotmico, a
cada momento, ante la duda, l me odia o l me quiere, corresponde la duda sobre m mismo, soy querible o no soy
querible, soy un nio aceptable o soy un nio despreciable. La modulacin, la ambivalencia que yo percibo en l se
refleja en una ambivalencia que yo percibo en m mismo, mientras yo no s si l me ama o me odia, tampoco s si
soy un chico querible o despreciable...puedo ser las 2 cosas. Esta ambivalencia con la cual se estructura la
experiencia inmediata del obsesivo es muy perturbadora. Los nios obsesivos, en los primeros aos de vida, hasta
que no logran alcanzar una imagen consciente de ellos mismos ms estable, sin oscilaciones, son caractersticos en
comparacin con los nios de otras organizaciones: tienen muchos insights terrorficos. Siempre tienen este
aspecto ambivalente que se refleja en el no saber si la realidad es real o falsa. Los nios obsesivos tienen una
capacidad de intuicin lgica y abstracta que es increble en comparacin con las otras organizaciones. Si Uds.
reconstruyen la historia del desarrollo de los obsesivos encuentran muchas veces, a los 3 4 aos, insights
aterrorizantes de este tipo: corresponde a los 3 4 aos, cuando los chicos descubren la capacidad de imaginar y
empiezan a fantasear intencionalmente - antes ocurre sin que se den cuenta - descubren la imaginacin y
comienzan a actuarla. En los nios obsesivos es tpico por ejemplo que digan Yo me imagino el rbol y es como si
el rbol en verdad existiera; y si eso me pasa tambin a m porque alguien me imagina? Yo no existo por m
mismo Este es un tpico insight de un nio obsesivo que ya refleja en la percepcin del mundo y de s mismo esta
ambivalencia. Soy real o no lo soy? Existo o simplemente me imagina alguien como yo imagino al rbol que
tengo frente a m? Esto es en la primera parte de la vida, hasta que se desarrollan las capacidades cognitivas. Ya
alrededor de los 4 aos el nio obsesivo empieza a encontrar una posible trayectoria para solucionar su problema
que para todos los obsesivos es cmo llegar a un sentido unitario de m mismo si yo siempre siento ser 2 personas.
Cmo puedo juntar esas 2 personas en una sola? Todo el tema del significado obsesivo es la bsqueda de la
unicidad, uno puede titular de esta manera la trayectoria obsesiva desde la dicotoma de uno mismo hacia la
bsqueda de la unicidad de uno mismo. La solucin que por lo general el obsesivo adopta es la solucin cognitiva,
es decir, lograr alcanzar esta unicidad en trminos puramente de razonamiento, de explicacin. Alcanzar una
imagen consciente de s mismo que est estructurada con consistencia lgica. La experiencia del s mismo es
dicotmica: una parte es la parte de s mismo que se percibe como positiva: soy un nio querible; la otra parte es la
que percibe como negativa: soy un nio despreciable. Esta oscilacin ambivalente de experiencia inmediata es
simultnea, por ejemplo el nio obsesivo que est junto a la madre, todo el tiempo y simultneamente experimenta
una sensacin de cario por la madre y a la vez la madre le causa asco. Al mismo tiempo tiene un sentido de s
mismo de ser un nio bueno, carioso, y un nio despreciable porque la madre le da asco. El tema es este: el nio
obsesivo tendra que vivir en una familia ms emocional para intentar lograr una salida emocional del problema, el
problema es un problema emocional, es una experiencia inmediata que es ambivalente; pero l no puede seguir esta
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ruta porque la familia es absolutamente verbal, no tiene un cdigo emocional, entonces la nica posibilidad de
resolver el problema es nicamente por el pensamiento. La nica posibilidad es elegir que yo soy de veras la parte
positiva, la parte negativa no soy verdaderamente yo. Pero cmo puedo hacer esto? Construyndome una imagen
de m en la cual, yo, a cada momento, tengo la certeza de poder excluir que soy lo negativo y pensar que soy
solamente el aspecto bueno. Los obsesivos estructuran esta imagen de ellos en la cual se convierten en
profesionales, especialistas en dividir toda la realidad a cada momento en aspectos positivos y negativos, siempre
antitticos para estar seguros que a cada momento estn eligiendo nada ms que el aspecto positivo. Se transforma
en un trabajo infinito porque por ejemplo, cuando vuelva a casa y me encuentre con mam y le cuente cmo me
fue en la escuela, tengo que prever todos los aspectos positivos que puedo sentir hacia ella y todos los negativos
para estar seguro que voy a actuar solamente los positivos. Pueden ver que all empieza la rumiacin: dudar de
todo para estar seguro de elegir la solucin ms justa. La nica manera para un obsesivo de estar seguro de elegir la
situacin ms justa es dudar de todo antes y ver las 2 posibilidades: la positiva y la negativa. En ese trabajo, en ese
esfuerzo - y volvemos al valor que tiene el esfuerzo: es lo que hace que una persona sea valorable - en ese continuo
esfuerzo en el cual yo siempre, no por casualidad, anticipo lo que es positivo y lo que negativo y siempre elijo lo
positivo, yo tengo la confirmacin que yo soy efectivamente el aspecto positivo (el querible), que la sensacin
negativa que tengo de m es nada ms que una sensacin, no es la realidad. Eso debo confirmarlo en cada momento
y eso es lo que hace al obsesivo siempre pedante, meticuloso, que tiene que elegir siempre cada posibilidad. Con
esto pueden entender porqu para cada obsesivo cualquier hecho se convierte en un problema de complejidad
enorme. Yo tengo un colega obsesivo en Italia, que trabaja en otra ciudad, y hace 2 aos le robaron el auto en
agosto, agosto en Europa es el mes en que no hay nadie, pleno verano, quedarse sin auto en agosto es terrible. l
tena que trabajar en el hospital y tuvo un gran problema: tuvo que decidir en 2 3 das de comprarse otro auto
porque sino le cerraban todas las concesionarias; pero tena que ser la decisin justa, no una cualquiera, no es que
la emergencia o la urgencia sirvieran como justificacin al contrario! para l en una situacin de emergencia,
actuar sin prever sera tener la confirmacin de ser el aspecto negativo del sentido de s que l tiene. Hizo un
programa en la computadora - como es obsesivo es un buen matemtico - trabaj 48 horas para hacer el programa,
incorpor todos los tipos de autos, las ventajas, las desventajas, los precios, el consumo de gasolina, etc., puso el
programa a funcionar y el resultado fue que tena que comprar el mismo auto que le haban robado. Pero estaba
seguro que era la decisin correcta! Lo haba hecho en la computadora, haba trabajado 3 das...era la decisin
justa. Esto no lo hizo porque sera un problema desperdiciar su dinero, no, lo hizo para tener la confirmacin de ser
en cada momento la persona correcta; si es la persona correcta que acta con certeza es una persona unitaria, y la
sensacin negativa que tiene de s mismo no es ms que una sensacin, no corresponde a ninguna realidad.

En el obsesivo tiene el problema que esta parte ambivalente - llammosla negativa - existe en su conciencia. La
experiencia inmediata, como dijimos ayer, no depende de la intencionalidad, pertenece a la vivencia. l en cada
situacin tiene un continuo surgir de emocionalidad antittica a la positiva que est sintiendo. El problema de
siempre es cmo excluirla de la conciencia y se vuelve un especialista en esto. Una de las cosas ms tpicas es que
nunca pone atencin a todo lo que es analgico. El obsesivo no tiene cdigos para percibir lo que es analgico
(analgico es todo lo que es emocional y todo lo que es imaginativo). Esta es la manera con la cual puede prevenir
que estas emociones ambivalentes surjan a la conciencia porque todo el aspecto positivo est controlado por la
conciencia. De qu manera puede ingresar a la conciencia ese aspecto negativo? Con imgenes, stirrings,
modulaciones emocionales, pero ellos se especializan en no prestar ninguna atencin al aspecto emocional. El
obsesivo en su pantalla tiene nada ms que palabras, nosotros tenemos imgenes, ellos tienen solamente palabras.
Un gran filsofo, gran obsesivo, Karl Popper en su autobiografa intelectual escribe que l lleg a admitir,
reconocer la existencia de imgenes mentales a los 45 aos, pero no porque las haya experimentado alguna vez en
la vida, sino porque los datos de la psicologa experimental eran datos consistentes, entonces tenan que existir;
pero su experiencia es que l nunca experiment una imagen en la vida, en su pantalla siempre haban nmeros
frmulas palabras. Es como tener un televisor encendido en el que nunca hay imgenes, hay siempre palabras,
frmulas, msica - los obsesivos son msicos - pero nunca imgenes. Esta es la manera por la cual logran no
prestar atencin selectiva a todo lo que seran las imgenes que resultaran del aspecto ambivalente.
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Esto puede no ser suficiente, al igual pueden aparecer en la conciencia imgenes que el obsesivo llama imgenes
intrusivas que son uno de los aspectos que ms frecuentemente disparan los rituales y las rumiaciones, o pueden ser
igualmente percibidas imgenes emocionales negativas.

Aqu vamos a hablar de las actividades distrayentes del obsesivo. En ltimo anlisis todos los rituales y
rumiaciones pueden ser vistos como actividades distrayentes. Sirven para no seguir procesando la tonalidad
emocional o la imagen negativa que ha surgido en la conciencia. Esto se ve bien en los sntomas. Generalmente los
sntomas en los rituales obsesivos son disparados por imgenes o emociones intrusivas que pertenecen o al sector
agresividad, rabia o al sector sexualidad, intimidad. Ya el hecho de empezar a rumiar les hace ver cmo la persona
puede desplazar completamente su atencin. La secuencia tpica es por ejemplo la que tena una paciente que tena
un problema de relacin con la suegra....esto es clsico, pero no para un obsesivo porque uno puede tener
problemas de relacin con la suegra pero nunca tiene que experimentar rabia. Le ocurra que si tena una discusin
con la suegra, a la maana siguiente, cuando estaba enloquecida trabajando, le vena a la mente una imagen donde
vea a la suegra colgada del techo. All inmediatamente empezaba la rumiacin pero la rumiacin le permita
desplazar la atencin porque el problema dejaba de ser tengo agresividad hacia mi suegra porque me la imagin
ahorcada para ser veamos cmo ocurri, si estoy loca o no estoy loca Reconstruimos toda la secuencia de
acciones hechas antes de la imagen intrusiva, durante y despus de la imagen intrusiva. La atencin se desplazaba
sobre las caractersticas, la estructura formal que haba precedido, acompaado y seguido a la imagen intrusiva y
no sobre el contenido. Casi todos son as.

Otra cosa importante es un aspecto bsico, central del funcionamiento obsesivo, es lo que se llama el
funcionamiento del todo o nada que corresponde bastante bien a la ambivalencia de la experiencia emocional. El
obsesivo cuando est en fase de equilibrio funciona de esta manera: tiene la confirmacin a cada momento que l
es nada ms que la parte positiva, cuando l est equilibrado la obtiene con la confirmacin en cada momento de
que est actuando en la certeza; pero ste es un equilibrio muy frgil, hace falta muy poco para romperlo. Es
suficiente, por ejemplo para un padre obsesivo que decida ir con su mujer y el hijito a comer a un restaurante, y se
pinche una goma del auto sin que l lo haya previsto, que no haya previsto que yendo a comer afuera se pinchara la
goma y perdieran tiempo, esto es suficiente para poner en tela de juicio la certeza de ser la parte positiva y adems
por el mecanismo del todo o nada, si l no est perfectamente seguro, acertado, que acta sin hacer correr riesgos a
su hijo, si l no es el positivo seguramente es el otro: el negativo: un padre desgraciado, despreciable, que odia al
hijo, que quiere que su familia se destruya, etc....no hay ninguna solucin intermedia. Si l no es la persona ms
justa, es automticamente la peor persona del mundo, si l no es un santo es automticamente el pecador ms
grande del mundo. Este es un mecanismo que puede parecer paradjico pero es el mecanismo a travs del cual el
obsesivo logra alcanzar su objetivo. En ambas formas l logra tener un sentido cierto y seguro de s mismo, la
nica condicin es que sea seguro o en lo positivo o en lo negativo, pero seguro. Su problema es tener un sentido
dicotmico de s mismo y de esta manera alcanza una unidad, o en lo positivo cuando est equilibrado o en lo
negativo, pero siempre sin dudas. O es un santo o es un despreciable pero siempre es algo especfico. Esta ley todo
o nada es el problema bsico en todas las situaciones emocionales crticas del obsesivo. En ellos no es una
expectativa de actuacin, es lo que siente. Es tpico por ejemplo al manejar las situaciones emotivas crticas: la
rabia o la sexualidad. Ah tambin corresponde la oscilacin todo o nada, sobre la emocionalidad.
Un paciente que veamos este ao era un muchacho de 18 aos. Estaba en la fase de la adolescencia en la cual
comienzan las discusiones con los padres, pero l de acuerdo a la ley todo o nada del obsesivo tena que discutir
con el padre sin experimentar no slo rabia sino que ni siquiera el ms mnimo sentido de irritacin y si senta algo
de irritacin hacia el padre significaba que quera agarrar el cuchillo y matarlo. Esto es cmo se perciben las
emociones: la rabia, o no hay rabia o si hay un poquito de irritacin significa que quiero matarlo, ahora agarro el
cuchillo y lo mato.
Este es el mecanismo por el cual muchas madres obsesivas tienen miedo de tener el impulso de querer matar al
chico, por ejemplo, sucede que el chico de un ao de edad llora todas las noches as que la madre hace un ao que
no duerme de noche, la seora, lo que exige de s misma es que despus de un ao, cuando el hijo sigue llorando,
ella tiene que despertarse sin embolarse, y si lo siente es quiero matar a mi hijo Si dice no aguanto ms, quiero
dormir es no quiero a mi hijo si no quiere al hijo es Quiero matarlo. Esto est a la base de lo que se encuentra
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tantas veces tengo miedo a mis impulsos; lo voy a matar, lo tiro por la ventana es porque ella se siente un poco
intolerante despus de un ao que el chico llora todas las noches, y sentirse intolerante significa quiero matarlo.
El aspecto en el cual ms hace falta trabajar en la psicoterapia de los obsesivos es hacerle no slo reconocer las
tonalidades emocionales sino articulrselas, construirle la gama emocional, construirle que la rabia, la agresividad
no son todo o nada, que antes de llegar a matar a alguien con el cuchillo hay que experimentar todos los pasajes de
etapas de irritacin a venganza a violencia...es un proceso.

Quiero llamar la atencin sobre los dos aspectos ms tpicos de los rituales y rumiaciones obsesivas porque
corresponden tambin a un nivel estructural de los sntomas que es bastante diferente.
Las dos categoras emocionales crticas para el obsesivo son, como dije antes, la agresividad - rabia y la sexualidad
- intimidad. Son particulares: la rabia es imposible que sea reconocida y procesada porque no tiene ningn lugar en
la imagen consciente de s mismo. El obsesivo tiene una imagen consciente de s mismo como una persona cuya
vida est dedicada a ayudar a los otros, no tiene lugar para la rabia, no hay espacio, no hay representacin de la
rabia. Por otra parte, y es el drama del obsesivo, tiene una experiencia inmediata en la cual la rabia est bien
representada, ha tenido una trayectoria de vida muy difcil, ha estado en la situacin de ambivalencia me odia o
me ama por mucho tiempo, es una situacin casi de no accesibilidad en trminos de apego y dispara emociones
que son muy parecidas a las de los depresivos. Hay un nivel de rabia bastante apreciable en la experiencia
inmediata del obsesivo pero esto es lo paradjico: el nivel de rabia que tiene en la experiencia inmediata no tiene
ninguna posibilidad de ser percibido y decodificado por la imagen consciente de uno mismo. Generalmente la rabia
es ms fcil de reconocer: cuando un desequilibrio obsesivo est conectado con la rabia una indicacin para
reconocerla puede llegar de la estructura de los rituales y de las rumiaciones. Cuando hay un problema de control
de rabia, casi siempre los sntomas son las rumiaciones, es decir, los rituales de pensamientos internalizados.
Los rituales conductuales son los rituales de control: la persona tiene que alinear objetos, una y otra vez, todas las
hojas tiene que estar simtricas, etc. Estos rituales de control sealan bastante bien que el problema bsico en una
situacin es el manejo, es controlar la activacin de rabia que la persona experimenta.
En el otro aspecto, cuando la situacin crtica o emocin crtica est ms conectada a la sexualidad es mucho ms
frecuente que haya rituales de contaminacin: el tema de tener la piel sucia, la necesidad de limpiarse las manos, de
lavarse, de no tocar las cosas, abrir las puertas con los codos, probablemente porque en el obsesivo hay diferentes
respuestas neurovegetativas a diferentes calidades emocionales.
Hemos visto y hemos hecho tambin investigaciones al respecto algunos aos atrs para ver las respuestas
fisiolgicas en las distintas organizaciones. En situaciones de relajacin, generalmente la temperatura cutnea
aumenta al menos al inicio porque hay una vasodilatacin. El obsesivo tiene una respuesta particular en la piel, es
una respuesta paradjica, apenas comienza la relajacin la temperatura cutnea baja, y ellos dicen que a esto le
corresponde una sensacin desagradable, como de tener la conciencia de tener piel. Normalmente no tenemos esta
conciencia de tener piel, no percibimos tener piel. Esta sensibilidad cutnea es tpica de los obsesivos que tienen
rituales de contaminacin.
Yo tena un paciente en Roma que no poda salir porque tena que estar seguro que por donde iba paseando o
caminando no haba pasado nunca ninguna prostituta, de otra manera se senta contaminado, tena que lavarse. El
deca que oa los microbios que le saltaban sobre la piel y le caminaban. Esta sensibilidad de la piel es tpica en
todos los obsesivos.
Lo que hay que establecer claramente sobre la sexualidad es que para los obsesivos la sexualidad no es un
problema en s misma, no es un problema moral como se poda pensar aos atrs. En realidad los obsesivos tienen
una vida sexual satisfactoria, en algunos casos ms que apreciable. El problema de los obsesivos es otro: es la
dificultad en manejar el placer. El obsesivo tiene que controlar el placer, l no puede experimentar una intensidad
de placer que l no hay previsto antes.
Tengo un ejemplo clarificador sobre esto: una paciente con todos los rituales de contaminacin de lavarse a cada
rato. Despus de 2 sesiones apareci el tema que haba disparado todo. La seora era casada, tena 2 hijos y
trabajaba como obrera en una fbrica y en esa fbrica haba otro obrero que desde haca mucho tiempo intentaba
seducirla. Un da la seora acept que el seor la llevara a la casa en el auto, naturalmente el seor pas por un
bosque para llegar a la casa, y en el bosque ocurri algo. No es que la seora no lo supiera, ella tena claro que si l
la llevaba a la casa hubieran parado en el bosque, saba lo que hubiera ocurrido en el bosque, ese no fue el
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problema. El verdadero problema que la seora tuvo fue que lo que pas en el bosque le gust mucho ms de lo
que ella haba supuesto y en ese momento, cuando sinti que estaba totalmente entregada a un placer sin poder
controlarlo, all comenz la sensacin de sentirse sucia, no por la relacin en s misma, sino por el hecho de no
controlar, de sentir que estaba entregada a una situacin de placer que no poda controlar. En ese momento
comenz el sentido de estar sucia y tener que lavarse.
Otro paciente que tenamos era un estudiante de un pueblo fuera de Roma, l de lunes a viernes viva con su novia,
el fin de semana volva a la casa de los padres. Desde el lunes hasta el viernes, en Roma, mientras viva con la
novia tena rituales de lavarse. Cuando estaba en la casa de los padres tena rituales de control porque all el
contexto con los padres le activaba ms la rabia por discusiones y contrastes; eran 2 situaciones diferentes y l
cambiaba completamente los rituales cuando estaba en Roma y cuando estaba fuera, porque el contexto de Roma le
activaba ms el tema del control del placer, y cuando estaba con los padres, se le activaba la rabia.

Los obsesivos tienen otros temas, una tendencia casi fisiolgica para ellos a tener lo que normalmente llamamos
trastornos delirantes. El aspecto psictico ms tpico de la organizacin obsesiva es el delirio lcido consciente, la
paranoia clsica, es el delirio sin alucinacin y donde todo el delirio es una construccin hecha con perfecta
argumentacin y consistencia lgica. Es el delirio por excelencia. Existieron mucho paranoicos que no fueron
nunca reconocidos como pacientes y que han tenido en su vida momentos de celebridad. En Italia hubo a principios
de este siglo un profesor neurlogo llamado Gamma que escribi una obra magna de 6 volmenes y toda la obra es
un perfecto delirio paranoico lcido, el delirio en s mismo - como todos los delirios de este tipo - tiene mucha
consistencia, slo la premisa bsica, el punto de partida es el equivocado; a parte de esto, uno se encuentra en un
mundo donde la consistencia lgica es impresionante. Su premisa, a partir de la cual desarroll los 6 tomos de su
obra, fue que las huellas digitales de los dedos representaban las circunvoluciones cerebrales y que leyendo las
huellas uno poda reconstruir la arquitectura cerebral de cada individuo. Fue una autoridad reconocida en todo el
mundo, pas momentos de gran celebridad.
El tema paranoico es un tema clsico en los obsesivos y generalmente puede llegar en la mediana edad, alrededor
de los 50 aos.
Los temas particulares de la paranoia obsesiva son: el delirio mstico, lo que vimos en el hijo del Dr. Schreber;
tambin el delirio cientfico que se acompaa a aspectos de megalomana, de grandeza. Son muy enfticos por lo
general, el Profesor Gamma empieza su obra diciendo tengo el placer de presentar al mundo la demostracin
conclusiva de cmo est hecha la existencia humana. Frecuentemente son paranoicos con delirios de justicia,
querellantes, estn siempre en pleitos con todo el mundo: con el vecino de arriba porque tiene la msica demasiado
fuerte, con el vecino de abajo porque el perro hace pip en el auto y ellos mismos siguen la causa en los tribunales.
Tambin estn los delirios de persecucin. Los delirios persecutorios de los paranoicos son los ms articulados, los
ms estructurados, los que tienen una consistencia lgica que nadie logra alcanzar.
Adems de la construccin articulada del delirio paranoico, es caracterstico de los obsesivos que en forma
transitoria - por unos das o unas semanas - tengan oscilaciones delirantes, que forman parte del sentido dicotmico
que tienen y acompaadas por el hecho que los obsesivos dan mucha importancia al aspecto mgico y supersticioso
de la realidad. Parece una paradoja, sta que es la organizacin ms racional, ms lgica, es al mismo tiempo la
organizacin de significado que da ms importancia a los aspectos mgicos y de supersticin.
Tengo un amigo, colega, una persona con inteligencia y cultura valorables con el cual me asust hace 10 aos
cuando vi que por durante 4 o 5 semanas estuvo en un estado prcticamente delirante que surgi a partir de una
serie de conexiones supersticiosas o mgicas. El naci el 4 de abril, y le pas los primeros das de marzo que
durante 2 3 das en todo lo que hizo apareci el nmero 4 y lleg a la conclusin que 4 - 4 - 4 significaba que el 4
de abril de ese ao se iba a morir y se pas 3 semana increbles en las cuales pensaba solamente en cmo prevenir
la muerte, cmo no llegar al 4 del 4, en ver si se equivoc en los clculos, etc. De repente, cuando lleg a la noche
del 4 del 4, a las 0:01 del 5 del 4 todo pas.
Para concluir con el mundo obsesivo hay que decir que es un mundo de significado muy particular, los obsesivos
son ellos mismos personas particulares por las caractersticas de ser personas todo pensamiento, y por eso a
menudo son tomados como no simpticos por la falta de la parte analgica. Hay que reconocer que los obsesivos
han sido los personajes ms importantes de nuestra cultura occidental, esa cultura a la cual pertenecemos no
hubiera existido o sera otra cosa sin los obsesivos. Piensen nada ms que todos los ms grandes filsofos que
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tuvimos fueron obsesivos. Toda nuestra cultura occidental y nuestros conocimientos, nuestra ciencia, nuestra
tecnolgica sin ellos no hubieran existido. Cuando hablo de filsofos obsesivos hablo de Aristteles, Platn, San
Agustn, Santo Toms, Descartes, Kant, Russell, Popper. La estructura bsica de nuestra manera de pensar sin ellos
no hubiera existido: los obsesivos crearon nuestra manera de ver las cosas, no hablemos de los cientficos: Galileo,
Bacon, etc. Piensen que el obsesivo que tiene esta actitud de duda sistemtica - dudar de todo para estar seguro - es
el ms grande cientfico experimental que pueda existir y nadie lo supera.
La Psicoterapia del Trastorno Psictico Agudo

Quiero compartir con Uds. algunas consideraciones sobre el tratamiento de los trastornos psicticos. Es para m
algo muy importante, es algo que pude empezar a trabajar en los ltimos aos y gracias a un grupo de colegas en
Roma que me han ayudado mucho a establecer un mtodo de abordaje con los psicticos. Era un objetivo que yo
tena desde que empec mi carrera profesional, probablemente he sido muy influenciado por el hecho de ser
psiquiatra, para alguien que ha tenido una formacin mdica y psiquitrica, ocuparse de psicologa tiene como
objetivo ltimo poder resolver el problema bsico de la psicosis, que es el problema de la locura.

El mtodo que seguimos para ocuparnos de los trastornos psicticos es ms o menos parecido al mtodo general
que hemos estado tratando en estos das y en detalle al mtodo psicoteraputico sobre el que habl Juan.
Quisiera focalizarme nada ms que sobre 2 aspectos importantes: el primero es la actitud que se necesita an ms
frente a los trastornos psicticos. La actitud del terapeuta, lo que Juan llamaba Evaluacin y preparacin del
contexto teraputico. Bsicamente el problema con los psicticos para la psiquiatra tradicional ha sido siempre un
problema de no prestar atencin a la estructura de los sntomas, con los psicticos no era importante comprender
porqu un individuo estructuraba un delirio de una cierta manera, porqu en el delirio haba algunos temas y no
otros, porqu si haba una alucinacin era de tipo auditivo o de tipo visual o de tipo sensorial. Lo que importaba a
la mayora de la psiquiatra tradicional era hacer un diagnstico, simplemente ver si era un delirio o una
alucinacin y una vez que se haba constatado y visto qu era, era suficiente. Por definicin lo que era psictico era
incomprensible y la incomprensibilidad era tomada por hecho, era algo que confirmaba el diagnstico. Si uno tiene
esta actitud queda claro que no se puede resolver ni comprender nada del mundo psictico y tampoco se puede
intentar ningn abordaje psictico. La primera cosa que tiene que hacer un terapeuta es empezar a acercarse a los
sntomas psicticos exactamente de la misma manera con que se acerca a los sntomas de un paciente neurtico:
estudiando la estructura, cmo se conecta con la experiencia inmediata el paciente, cmo esos sntomas llegan a
dar al paciente una coherencia que le permite una viabilidad de vida, y de esta manera es posible empezar a ver una
coherencia en los sntomas psicticos que le permiten en la etapa de evaluacin de hacer una hiptesis bastante
adecuada sobre la OSP que est produciendo ese trastorno. Doy algn ejemplo: un muchacho de 24 aos que
tratamos en Roma el ao pasado, trabajaba como obrero en una empresa de construccin de electricidad y la
empresa tuvo que hacer un trabajo en Miln y l estaba muy preocupado antes de irse de Roma. Estaba en una
condicin de confusin grande y los padres decan que estaba muy asustado, estaba en alarma antes de irse, an si
no daba ninguna explicacin para esta alarma. Lo tranquilizaba mucho el hecho de que iba a ir con otro obrero
mayor que l, que era su amigo desde haca muchos aos y era tambin amigo de la familia, por lo que la presencia
de esta otra persona lo tranquiliz muchsmo. Cuando fueron a Miln ocurri el brote delirante: cuando regres a la
casa al final del da de trabajo, su colega, que era el jefe del grupo y en quien l confiaba, de repente lo insulta y
empieza a pegarle. Reconstruyendo despus supe que hubo un malentendido y la cosa se aclar en las 2 horas
siguientes: haba faltado dinero de la empresa y por una serie de casualidades, el obrero ms anciano crey que
haba sido l a robarlo. Al instante en el cual lo acus, lo insult y lleg a pegarle todo se aclar: el dinero se haba
perdido, no haba sido robado, pero esto fue suficiente para el muchacho que tuvo un brote delirante agudo
persecutorio: de repente vio que todas las personas lo queran matar, toda Miln una ciudad desconocida para l era
una trampa para matarlo y la nica posibilidad que tena era escapar, ir a la polica, hacerse encarcelar porque
estando encerrado era la nica manera de ser protegido. Lo llevaron a la polica porque gente por la calle not que
l muchacho tena algo raro y la polica se dio cuenta que era una situacin de hospital ms que de polica; pero l
gritaba y no quera salir de la comisara, tena miedo que saliendo lo mataran. La polica por sus documentos se
enter que en Miln, en un barrio apartado, viva la hermana y llam a su casa. El cuado lo fue a buscar y cuando
vio al cuado que lo haba ido a buscar se tranquiliz, de repente qued ms calmo, desaparecieron los temas que
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lo iban a matar de un momento a otro. Si miran esto con una mirada estructural en trminos de proceso de
significado y ve esta secuencia de eventos: todos los momentos en que aparece el brote delirante, cundo el
muchacho se tranquiliza Uds. pueden ver fcilmente que hay una OSP fbica. El muchacho estaba asustado antes
de salir, antes de alejarse de un lugar para l conocido y familiar como era su ciudad. La alarma de alejarse se
tranquiliz cuando iba con l una persona que conoca desde haca muchos aos, cuando le pareci que lo
traicionaba por el malentendido que ocurri esta persona de confianza que era la nica persona de referencia de
proteccin, se sinti perdido, como si estuviera en el Amazonas llena de animales feroces y cazadores de
cabeza...Otra confirmacin: todo su estado de pnico se tranquiliz cuando l vio otra figura familiar, el cuado.
Esto puede orientarnos: cul fue la secuencia de eventos que llev al brote delirante podr darnos alguna
indicacin, alguna hiptesis de cul puede ser el tipo de significado personal que produjo ese ordenamiento de
experiencia.
Otro ejemplo ms claro: una paciente que se llama Rita, es una paciente del ao pasado, 32 aos, que lleg con un
estado de alucinosis crnica, haca como 10 aos que senta constantemente voces que le hablaban, si uno le
preguntaba el contenido de las voces que le hablaban, contestaba que las voces le decan todo lo que tena que
hacer. Ahora tens hambre, sentte y com algo Ahora que terminaste es bueno que limpies la mesa y laves los
platos Otra voz le deca Ahora que terminaste es bueno que descanses un rato y leas una revista Esto puede
indicar como hiptesis probable que el significado personal que produce este tipo de experiencias es un significado
dpico, es la nica manera con la cual una persona muy concreta y con poca integracin logra exponerse sin sentir
que decepciona a nadie porque su exponerse no es un acto de iniciativa suyo, es nada ms que responder a una voz
que le da ordenes. Estos son ejemplos para mostrar cul es la actitud que uno tiene que tener frente a el tema de la
evaluacin en el caso de un problema psictico. Hay que verlo con el mismo punto de vista y con la misma actitud
estructural que vemos cualquier otro sntoma que nos parece ms comprensible. Esto que al inicio nos parece
menos comprensible no es algo que se refiera al paciente es algo que se refiere a nuestra modalidad de comprender.
Lo mismo tiene que hacerse con las alucinaciones, tienen que ser reconstruidas en cmo ocurren, cul es la
frecuencia con que ocurren, cundo, en qu circunstancias son ms frecuentes, en el transcurso de un da cundo
aparecen ms? cuando la paciente est con alguien? con quin? o cuando est sola? Y segn las diferencias
circunstancias qu forma toman? cundo son voces? cuando son visuales? cuando son sensoriales, olfativas?
cmo est relacionada esta variabilidad de modalidades sensoriales alucinatorias con el tipo de experiencia
inmediata que el paciente est experimentando vez por vez? Esta es la actitud bsica para poder empezar a
orientarse sea como hiptesis de OSP sea como hiptesis de estrategia teraputica.

El segundo punto importante es que en el tratamiento de un trastorno psictico tcnicamente, como mtodo, no se
puede empezar como con las otras situaciones neurticas graves, es decir, empezando a reconstruir en moviola las
secuencias de escenas que pertenecen a los eventos que son significativos. En el mundo psictico hay que hacer
una operacin previa: hay que reconstruir la capacidad de secuencializar la experiencia que el paciente no tiene. El
tema psictico por el cual se producen delirios y alucinaciones es precisamente ese: no est funcionando la
capacidad de secuencializar la experiencia, especialmente con la alfabetizacin, de hacer una secuencializacin
precisa desde el punto de vista cronolgico, desde el punto de vista de la causalidad - los eventos estn conectados
uno como causa del otro, etc. - y desde el punto de vista de los temas que forman parte de la secuencia de eventos;
esta capacidad de secuencializacin no est funcionando a tal punto que en la mayora de los psicticos Uds. no
pueden contar ni siquiera con una secuencializacin rudimentaria cronolgica. Un psictico tampoco puede decir
algo que para nosotros es el elemento bsico para ubicar el sentido de nosotros mismos da por da. Todos tenemos
el sentido que nos encontramos hoy en domingo, que viene de un sbado y se va hacia el lunes. Esto es parte
integral del sentido de m mismo y de mi conciencia. Ningn psictico puede ofrecer esto, vive en una situacin de
total falta de secuencializacin cronolgica, es decir, que l no puede en ningn momento darse una ubicacin
definida y especfica en el tiempo y en el espacio.

Antes que nada hay que empezar a construir una secuencializacin cronolgica que sea atendible y mientras se
empieza a construir sta, hay que ir gradualmente. La mayora de las veces hace falta ms de una sesin por
semana, en este trabajo de empezar a reconstruir la secuencializacin bsica, la cronolgica, hace falta verlos dos o
tres veces por semana porque no aguantan los 7 das. Hay que empezar a reconstruir el lunes, el martes, el
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mircoles, el jueves, el viernes, el sbado y el domingo. Reconstruir en esta fase significa darle una sucesin, un
orden temporal a los eventos que pueden empezar a reconocer y empezar a hacrselo hacer de manera estable.
Sobre esto se empieza a articular cada vez ms el proceso de secuencializacin, una vez que empieza a ser un poco
ms estable la secuencializacin cronolgica se empieza a estabilizar la secuencializacin causal. Es decir ver los
eventos que antes pusimos en un orden temporal, cmo ahora estn conectados en trminos de cul es causa del
otro, si lo que vino antes produjo lo que vino despus, o lo que vino despus fue producido por otra causa. Como
ltimo paso, empezar a hacerles reconocer dentro de esta secuencia cronolgica, y secuencia causal cmo se
secuencializan los temas: los ingredientes, cundo es que surge un tema, cundo desaparece, cundo surge otro
tema, etc.
Cuando esta secuencializacin empieza a estar articulada en estos tres aspectos: cronolgico, causal y temtico,
empieza el otro trabajo importante que es empezar a distinguir los aspectos internos y externos de una
secuencializacin, es decir, una secuencia de eventos tiene: yo que acto con otra persona en una escena y la puedo
ver como la escena de una pelcula cinematogrfica. Fijmonos en las otras personas, las otras personas puedo
verlas nada ms que en su exterior, para m es diferente porque soy protagonista y puedo verme por dentro y por
fuera, a los otros puedo verlos nada ms que por fuera, pero yo s que mientras actan, mientras se comportan,
hacen cosas, tambin piensan, tambin tienen intenciones y tambin tiene estado internos. Los otros tienen un
interior que no se ve, pero existe y est paralelo, simultneo a lo externo. Qu relacin hay entre externo e
interno? Cmo puedo de lo externo que veo de los otros reconstruir cul es el interno? y lo ms importante no es
tanto hacerle hacer la correlacin: cmo de lo externo yo puedo reconstruir el interno, lo ms importante de esta
fase es hacerle hacer la diferenciacin que lo que es interno ocurre en otra dimensin en comparacin con lo que es
externo, hacerle diferenciar las 2 y esto hacrselo hacer sobre los otros y despus hacrselo hacer sobre l mismo,
como contraprueba.
el punto bsico despus que se han reconstruido todos los aspectos de la secuencializacin cronolgicos, causales y
temticas, es llevar a cabo con mucha mayor constancia y paciencia esta diferenciacin entre interno y externo. El
problema bsico de la falta de secuencializacin psictica es que cuando logran reconstruir los aspectos bsicos de
la secuencializacin, la persona con tendencia a elaborar trastornos psicticos tiene esta falla: no logra distinguir
bien, de manera estable, lo que se ve de lo que no se ve, no lo identifica. Esto es algo tpico de la cultura oral, antes
de la alfabetizacin. Antes del alfabeto no hay posibilidad de distinguir lo que es el estado de nimo de lo que el
personaje acta, lo que el personaje acta es su estado de nimo. Les deca ayer que el mundo oral no puede hablar
en s mismo de honestidad como una actitud psicolgica, como una intencin, honestidad se ve nicamente en la
accin. El hecho prctico de no distinguir interno y externo significa no diferenciar entre lo que uno dice y el
significado que tiene lo que uno est diciendo. Esta falta de diferenciacin es lo que gatilla muchas veces lo que
llamamos idea de referencia persecutoria: si yo doy por hecho que el gesto de mi amigo con la nariz significa que
es una seal que me quiere acuchillar, no es que se refiere a una posible intencin que ocurre en otra dimensin: es
todo la misma cosa. Esto es todava ms importante para los fenmenos alucinatorios, la no - distincin
interior/exterior es bsica para hacer un proceso que se llama internalizacin de la alucinacin, que es un proceso
bastante simple tcnicamente. Hoy tenemos muchos datos sobre que las voces de las alucinaciones auditivas son
claramente pensamientos que el paciente no reconoce como suyos y los oye como externalizados. Estoy diciendo
que la no distincin entre interior y exterior es crucial en todos los psicticos. Aqu ven otra situacin: lo que
ocurre en el interior no es reconocido como interior, es percibido como exterior, como algo que ocurre afuera,
como si no hubiera ningn borde entre lo que ocurre en m y lo que ocurre fuera de m, no hay ninguna distincin
de m ni de los otros. Est demostrado que las alucinaciones son pensamientos no reconocidos, un grupo de
ingleses, 5 aos atrs logr demostrarlo experimentalmente. Cada actividad de razonamiento, de pensamiento es
acompaada por una activacin subliminal de los msculos de la fonacin y este grupo de ingleses pudo demostrar
que mientras un paciente tena una alucinacin auditiva, senta una voz haba una subactivacin de la musculatura
fontica. Eso fue la confirmacin de lo que siempre se supuso: las alucinaciones eran pensamientos que no eran
reconocidos como propios, externalizados.
Una de las modalidades con la cual se establece una diferenciacin entre interior y exterior en este nivel, entre
imaginacin y percepcin, es la siguiente: el paciente conoce los principios con los cuales acordamos trabajar, que
es reconstruir cmo ocurre la angustia, o el miedo que los otros lo persigan, y reconstruir los momentos en los que
aparecen las voces, o tiene imgenes, por lo cual l cada vez lleva las situaciones que ocurrieron durante la semana,
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situaciones que lo angustiaron, voces que lo asustaron, etc. Lo primero, como se hace con cualquier otro paciente,
es reconstruir exactamente el contexto en el cual ocurri, secuencializarlo todo, la secuencia de las escenas del
evento, con quin estaba, dnde estaba, qu estaba haciendo, cul era su experiencia inmediata, qu pensaba antes,
qu se imaginaba, etc. hasta que llegamos a la voz y la voz tiene que ser reconstruida exactamente como
reconstruimos un ataque de pnico: la voz cmo era, lo que dijo, reconstruir detalladamente la tonalidad, el timbre,
si era masculina o femenina, si era una voz impersonal, metlica, cul era el tipo de resonancia. Uds. ya pueden ver
una cosa: hacindole reconstruir muchas veces la voz, hacindosela repetir, hacindole ver cmo era el timbre, lo
que estamos haciendo es hacerle visualizar la voz. Recuerdan lo que deca ayer sobre el mundo oral: el lenguaje
queda en el sonido y el mundo de la escritura trae esta novedad importante: que el lenguaje empieza a ser
visualizado. Muchas veces al hacer este proceso de hacerle reconstruir la voz, es suficiente para que el paciente
empiece a dudar que sea una voz y puede decir que ahora que se est focalizando ello, empieza a dudar que no
haya sido una voz sino algo que l pens porque no puede reconstruir si es un timbre femenino o masculino o se da
cuenta que tena un timbre familiar pero familiar como si fuera la suya.
Esto no es una trampa, un artificio y quiero subrayar que no es una tcnica de persuasin, es un verdadero mtodo
de reconstruccin y voy a darles un ejemplo con Rita, la paciente que les deca antes. Una vez que el paciente
reconstruy toda la voz y si no duda todava de que haya sido una voz externa le proponemos Vamos a hacer un
ejercicio ms. Ud. que estuvo en condiciones de reconstruir completamente la voz, intente imaginrsela as tal cual
la reconstruy: con la misma tonalidad, el mismo timbre, la misma resonancia y se lo hacen hacer. Cuando lo hizo
Vamos juntos a explorar la diferencia que hay entre la voz que Ud. ha imaginado y la voz que Ud. ha odo
Generalmente no se llega a hacer esta reconstruccin porque el paciente dice no ver ninguna diferencia y le parece
que la misma que escuch a la maana es la misma que imagin en el ejercicio y le parece que la de la maana se
la pudo haber imaginado como ahora.
Esto que no es una trampa, ni un artificio, es hacerle reconocer las caractersticas con las cuales se puede atribuir a
uno mismo lo que le ocurre en el interior. Es el procedimiento de construccin que se hace. Uds. pueden estar
trabajando toda una sesin en una reconstruccin de este tipo, todo el trabajo de hacerle reconstruir, en la
perspectiva que estoy llevando adelante, es un trabajo de hacerle visualizar algo que l no reconoce porque se
queda nada ms que en el sonido. Ya el trabajo preliminar de hacerle reconstruir todo le permite empezar a
diferenciar lo que se imagina de lo que percibe efectivamente.
Rita era una paciente que todo el da sufra de alucinaciones auditivas, por eso no trabajaba, no haca nada, no tena
relaciones sociales porque se senta diferente a todas las otras personas y senta que todo lo que haca era para
responder a rdenes que venan del exterior. Se haba reducido a una vida completamente aislada, en su cuarto. Es
interesante la historia de esta paciente, vena de una familia muy humilde con una situacin de estructura y de
apego familiar absolutamente dramtica, trgica y esto puede explicar el efecto de aniquilacin que la paciente
tuvo y cmo este efecto de aniquilacin interfiri de forma dramtica sobre su capacidad de secuencializacin,
sobre su capacidad de integracin. El padre era aventurero y borracho, le pegaba continuamente a la esposa,
cuando Rita tena 7 aos, estaba jugando fuera de su casa y el padre mat a la madre a cuchillazos. a ella no le
dijeron absolutamente nada, ella vio que mucha gente corra pero nunca supo lo que ocurri. La llevaron a lo de
una abuela que la cri hasta los 18 aos. Pero ella no saba lo que le haba ocurrido a la madre, si se haba muerto,
si se haba ido, si estaba en otro pueblo, tampoco saba donde estaba el padre. Cuando tena 12 aos una vez que
una de las tas maternas vino de visita a la casa de la abuela (que era su madre) ella estaba en la cocina y oy que la
ta y la abuela hablaban de la muerte de la madre, y hablaban del padre que la haba matado. Pero ella no saba si lo
que haba odo era realidad o no, y no saba si lo que haba odo lo haba odo de veras o se lo haba imaginado.
All empieza su problema: el problema de toda la vida de esta muchacha fue la duda de no saber si lo que le ocurri
en la vida le haba ocurrido efectivamente o nada ms se lo haba imaginado, tambin porque haba pasado gran
parte de su vida en un aislamiento muy fuerte por su miedo a enfrentarse a todas las cosas. Su nica actividad haba
sido siempre imaginativa, fantstica, ella dudaba que lo que haba ocurrido si le haba ocurrido, nunca saba en qu
dimensin de la realidad estaba, no saba si los hechos haban ocurrido o ella se los haba imaginado; esto ocurra
tambin en lo que se refera a su vida cotidiana, - esto sirve para sealar la dificultad de secuencializacin - ella
deca esta maana habl con mi abuela, pero no s si en verdad habl o me lo imagin La incapacidad de
diferenciar percepcin de imaginacin era un elemento bsico. Ella tena buen nivel de secuencializacin
cronolgica, diferenciaba los das de la semana y tambin tena un buen nivel de secuencializacin causal, su
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problema bsico era no diferenciar percepcin de imaginacin y la terapeuta que la trataba en Roma comenz con
mucha paciencia hacerla trabajar y hacerle construir esta distincin. Era muy sencillo: le haca focalizar por
ejemplo un cenicero sobre el escritorio, la paciente tena que darle todas las caractersticas: es un cenicero, ver
como est hecho, de qu est hecho, el color, la forma geomtrica, el espesor y despus que lo haba focalizado
perceptivamente, le haca cerrar los ojos y le haca imaginar el mismo cenicero y despus reconstruir la diferencia
que haba cuando lo perciba directamente y cuando se lo imaginaba, con la intencin de construirle efectivamente
la diferenciacin entre imaginacin y percepcin y hacerle descubrir, reconocer que la percepcin tiene
caractersticas bsicas: por ejemplo siempre est conectada a una activacin sensorial, est siempre conectada a la
percepcin que yo tengo de mi cuerpo mientras estoy observando. Tiene otra caracterstica que los psiclogos
llaman constancia de imagen, la imagen no oscila de dimensin. Cuando uno pasa a la imaginacin antes que nada
falta la referencia corporal y sobre todo falta la constancia de imagen.
Despus de algunas sesiones de estas reconstrucciones llevndola a reconstruir y a diferenciar el acto de percibir
del acto de imaginar, ella lleg a una discreta capacidad de mantener la diferenciacin entre percepcin e
imaginacin tambin entre semana, es decir en los intervalos entre sesin y sesin. Tena menos dudas en lo que se
refera a secuencias de la vida cotidiana, apareca menos el tema de no s si esta maana llam a mi abuela o me
lo imagin pero su queja se quedaba en que ahora vea ms claramente las cosas y saba distinguir cuando
fantaseaba y cuando las cosas ocurran en verdad, pero le quedaba la confusin de los 30 pasados, qu lstima que
solo ahora - despus de un mes de tratamiento, increble - poda distinguir. Rita empez a venir a las sesiones cada
vez ms entusiasmada porque ella por s misma haba aplicado el mismo sistema que haba aprendido para ordenar
la experiencia cotidiana lo haba aplicado para reconstruir su pasado, porque se haba dado cuenta que eonsando en
los hechos pasados, el mismo criterio de diferenciacin poda ser aplicado tambin a la memoria pasada, los hechos
que seguramente deban de haber ocurrido eran recuerdos que se quedaban siempre iguales, cada vez que ella los
recordaba, los recordaba con las mismas caractersticas: mismo color, misma secuencia mientras que haba otros
recuerdos que se modificaban cada vez que ella los recordaba, cada vez eran distintos, entonces lleg a a la
conclusin que los segundos deban de haber sido hechos no ocurridos, solamente los primeros, los estables, deban
de haber ocurrido realmente en su vida. Fue en estas circunstancias, despus de 4 5 meses de terapia, cuando ella
empez a manejar bien el tema de la diferenciacin entre imaginacin y percepcin que apareci el evento cuando
ella oy a la ta y a la abuela hablar de la muerte de la madre y que el padre era el asesino, por primera vez pudo
estar segura de que lo haba odo realmente, que no lo haba imaginado y por primera vez tuvo un sentido de
consistencia de ubicacin, triste, pero tuvo sentido de ser una persona especfica, que haba tenido una vida trgica,
pero de ser especfica, de ya no ser un gas flotando en el aire.

Este es ridamente explicado el mtodo. El problema bsico del trastorno psictico est principalmente en el
reconstruir el proceso de secuencializacin que sea un proceso articulado como lo que vemos usualmente en los
pacientes neurticos. Esto no toma en s mismo mucho tiempo, no crean que reconstruir un proceso de
secuencializacin de este tipo le toma aos y aos, hemos tenido pacientes psicticos crnicos con 20 aos de
historia psictica crnica, 20 aos de delirio seguidos que en 6 meses no tenan ms delirios ni alucinaciones. No
estamos hablando de milagros, esos ocurrieron en Palestina 2000 aos atrs y es difcil reproducirlos. Cuando se
reconstruye una secuencializacin en un psictico, que como dije antes puede llevar 6 o 7 meses, todos los
sntomas psicticos desaparecen, pero el paciente no pasa a ser otra persona y Uds. se encuentran en la situacin de
tener que tratar a un neurtico grave. All empieza la terapia de un neurtico grave que ayer describa Juan. Rita, la
paciente de 32 aos, despus de 5 meses con esta colega, con la cual reconstruy todo el tema de diferenciar entre
imaginacin y percepcin y reconstruy los procesos de secuencializacin, posterior a esto, tenamos una dap
gravsima, muy grave que a los 32 aos no se haba enfrentado a nada, no haba tenido ni una relacin de amistad,
ni una fantasa por un muchacho, ni un inters por el trabajo, solamente haba vivido 32 aos en su cuarto, huyendo
de todo. Imagnense que haba que reconstruir toda una vida. Hay que diferenciar.
Es posible y no es tcnicamente complicado reestructurar lo que es una sintomatolgica psictica pero no significa
que Uds. toman a una persona que cuando no delira ms y no tiene ms alucinaciones es una persona distinta que
puede trabajar, tener una vida matrimonial, en realidad ah empieza el trabajo ms duro como es el trabajo de
enfrentarse con un neurtico gravsimo. Lo que es importante desde nuestro punto de vista sea terico, sea clnico o
sea teraputico es que en s mismo el sntoma psictico no es incomprensible, no es la aberracin que nos han
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descripto por siglos, el sntoma psictico es ms que una manera diferente en trminos de procesamiento de
conocimiento, de procesar un significado personal y cuando Uds. reconstruyen una secuencializacin que se ha
perdido, simplemente han llevado el ordenamiento del significado personal de otra forma, le permiten enfrentarse
de la manera que conocemos mejor, la manera que parece ms eficaz.
Otro aspecto importante que diferencia el tratamiento de los psicticos de los otros es la cuestin de la relacin
emocional entre terapeuta y paciente. Con el psictico la relacin emocional es mucho ms fuerte, ms pesada,
requiere mucho ms esfuerzo y ms energa por parte del terapeuta. Involucra mucho ms. Esta es una diferencia
bsica entre los psicticos agudos y los crnicos. Cuando Uds. se enfrentan a un brote delirante agudo y quieren
tratar el brote psicoterapeuticamente sin medicacin el tema bsico inicial es la relacin emocional teraputica.
Uds. tiene que estar en un cuarto con una persona que est activada, en plena agitacin, muy confusa, incontenible
en algunos momentos y Uds. para poder hacer una sesin de evaluacin, para trabajar algo que pueda resultar un
trabajo efectivo de 40 minutos, tienen que emplear 5 o 6 horas siguindola emocionalmente, contenindola cuando
est asustada, tranquilizndola cuando est desesperada, contenindola cuando est agresiva, es un trabajo que
tiene que ser hecho con continua sincronizacin y en los momentos de tranquilidad inserirse para reconstruir, es un
trabajo que pone a dura prueba al terapeuta. Muchos trastornos psicticos se pueden resolver slo con un esfuerzo
muy grande del terapeuta.
Piensen en otro trastorno psictico grave que es el autismo infantil, tengo un amigo en Italia que es un especialista
en eso, Michele Zappella. Para el nio autista el nico tratamiento eficaz es el que se llama holding, es un trabajo
en el que hay que ser tambin fuerte fsicamente porque el nio autista no quiere ningn contacto, el tema es que el
terapeuta agarra el nio, lo abraza y resiste a todos los tentativos de resistencia del nio que lo patea, le pega,
intenta morderlo, hay que vencerlo y si lo vencen van a ver que el nio poco a poco se entrega y establece contacto.
A veces son das enteros en que hay que contenerlo no slo mecnicamente sino que contenerlo cuando est
asustado, cuando est agresivo.
No es diferente tampoco con el psictico crnico. El psictico crnico no tiene las oscilaciones entre
desesperacin, agitacin, agresividad, pero l tambin puede ser muy opositor. No quiero hacer similitudes
psicoanalticas que dicen que la psicosis es una regresin a la niez, pero los psicticos involucran mucho ms
como relacin emocional porque son como los nios, son ms inmediatos y esto lleva al terapeuta a involucrarse
cosa que es mucho ms difcil que pase con un paciente neurtico.
Un ejemplo de esto muy fuerte es el de una paciente que se llamaba Graciela, 36 aos, tena un delirio de
erotomana, era una dpica, gordita que tena el delirio que alguna personalidad clebre mundialmente se haba
enamorado de ella y quedaba embarazada de ese personaje. Era recurrente, despus de 3 meses de embarazo tena
un aborto espontneo y todo empezaba de nuevo. Recuerdo que una colega haba empezado a tratar a Graciela y
estaba preocupada porque Graciela haba tenido su ltimo embarazo 7 meses antes y prevea que iba a llegar el
prximo y tena miedo de no saber cmo enfrentar la situacin, tena miedo de cometer un error. La secuencia que
haba ocurrido en el hospital cada vez que Graciela llegaba y deca estar embarazada del Presidente, todo el
hospital le deca bueno Graciela, ya sabs lo que va a pasar, dentro de 2 o 3 meses vas a abortar y no va a pasar
nada es decir le negaban el delirio, le decan que no tena razn y ella empezaba una secuencia de agresividad,
rompa todo lo que tena a mano, se golpeaba la cabeza contra la pared, no quera hablar con nadie, se encerraba en
el cuarto por un mes. Por eso la colega estaba preocupada, no quera cometer errores que la llevaran a la misma
secuencia de antes. Establecimos de estar muy atentos a no hacer nada, incluso implcitamente , que la paciente
pudiera tomar como una negacin de lo que ella afirmaba Si sucede y te dice que est embarazada, comportte
como si fueras una amiga: la abrazs, la felicits, le decs que van a salir a comprar ropita para el beb Y as
ocurri, a los 15 das Graciela lleg y dijo que estaba embarazada de Clinton, la colega estaba asustada pero actu
la parte emocional, fue emocionalmente consistente, se conmovi, la abraz, la felicit y le dijo que iban a a salir a
comprar ropita para el beb. Y de repente Graciela se puso a llorar mucho y en un momento verdaderamente
intenso de emocionalidad le tom la mano a la colega y le dijo pon tu mano en mi panza y la colega se mora
porque se preguntaba qu hago ahora? Pero no tuvo tiempo de decidir qu hacer porque Graciela le agarr la
mano, se la puso sobre la panza y le dijo Qu cres que hay ac? y llorando le dijo Ac hay nada ms que
grasa y mierda y sigui llorando. Es una situacin emocionalmente muy fuerte. Estos ejemplos nos hacen dudar si
la mayora de las veces los delirios se mantienen en el tiempo porque toda la gente. La experiencia que yo tengo
con los psicticos es que si uno no niega el delirio e intenta entrar en l, el delirio se desintegra casi en un segundo.
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Esta es la carga emocional que requiere la relacin con el psictico, es una carga emocional mucho ms fuerte que
con otros pacientes.
Hay que reconocer que cada cosa tiene ventajas y desventajas. La relacin emocional requiere un esfuerzo mayor y
una carga mayor, es una desventaja. Pero es una ventaja desde otro punto de vista: con los psicticos se puede
establecer un tipo de relacin y de confianza de reciprocidad intensas que no ocurren con otros pacientes, por esa
misma razn: el esfuerzo de ambas partes es muy fuerte, la carga emocional es muy fuerte para ambos.
Quiero decirles que muchas veces en los casos de brotes delirantes agudos son las situaciones en las que se pueden
obtener xitos notables. Los psicticos que estn en una situacin crnica estabilizada requieren un trabajo mucho
ms grande, porque han sido congelados con toda la prctica de hospitalizacin y medicamentos, la cronicidad a su
vez le ha hecho perder sus relaciones sociales, laborales y se quedaron en un crculo vicioso que es difcil o
requiere mucho tiempo para ser reconstruido. Si uno tiene la suerte de encontrarse con un caso de brote delirante
agudo recin aparecido es una situacin que permiten los xitos ms grandes.
Tuvimos una paciente el ao pasado y su brote era el tema del doble: todas las personas eran el doble de otras, eran
la copia de las verdaderas: el novio, la madre, todos. Esta paciente tuvo el brote un mes antes de discutir su tesis
para recibirse - no es una casualidad - lo interesante fue que se pudo tratar desde apenas dos horas despus que el
brote haba aparecido y la trataron 2 colegas del sur de Italia que siguen este abordaje con los psicticos, y la
paciente en 8 das (una intervencin por da) reformul completamente el brote, se recibi en la fecha pautada. Este
es el xito ms grande que tuvimos con psicticos y resultados de este tipo se pueden obtener nada ms que con
pacientes con brotes delirantes agudos al tener la suerte de tomarlos al inicio antes que hayan intervenido con
medicacin que tiene la tendencia a congelar la sintomatologa y a estabilizarla.