ngrijirea preoperatorie

ngrijirea preoperatorie a pacien ilor la care se va interveni chirurgical cuprinde explorarea

paraclinic a pacientului, pregtirea psihic i pregtirea fizic a bolnavilor fr risc operator i cu
risc operator.
Explorarea paraclinic a bolnavului chirurgical
De i explorarea clinic rmne n continuare primordial explorarea paraclinic reprezint o
parte important a examinrii bolnavului, fr aportul ei neputndu-se realiza un diagnostic de
certitudine, absolut necesar executrii unei interven ii chirurgicale n condi ii optime. Din acest
motiv explorarea paraclinic trebuie temeinic cunoscut att de medic ct i de cadrele medii.
1.Explorarea sanguin
-rin examenul citologic se determin numrul de eritrocite, leucocite, trombocite, precum i forma
leucocitar. !umrul mic de hemati asociat cu un hematocrit i o hemoglobin sczut, semnific o
anemie acut sau cronic. "n numr mare de leucocite #peste $-%&&&&'mm
(
) poate reprezenta
semnul unui proces inflamator sau infec ios. "n numr mic de trombocite #sub %*&&&&'mm
(
) poate
aprea n sindroamele de hipersplenism primar sau secundar, n afec iuni hepatice etc.. +orma
leucocitar are valoare n diagnosticul unor boli infec ioase i alergice #ex. o eozinofilie crescut
poate aprea n chistul hidatic hepatic).
-,xamenul biochimic precizeaz cantitatea- hemoglobina, ureea sanguin, glicemia, ionograma
seric #!a, ., /l, /a), colesterolemia, bilirubinemia , transaminazele, amilazele, etc.. "reea
sanguin crescut peste 0&mg1 este consecin a fie unui dezechilibru hidroelectrolitic #azotemie
extrarenal), fie unei insuficien e renale acute adevrate #necroz tubular). 2 glicemie peste
%3&mg1 este semnificativ pentru un bolnav, se impune un regim alimentar adecvat , tratament
antidiabetic. 4nterven ia chirurgical #excep ie urgen ele) se temporizeaz pn la normalizarea
glicemiei.
Determinarea ionogramei este important pentru c permite aprecierea tulburrilor hidroelectrolitice
pre i postoperatorii. n func ie de rezultatele ei se corecteaz dezechilibrele hidroelectrolitice.
5ilirubina, transaminazele, fosfataza alcalin crescute sunt un indiciu n aprecierea suferin ei
hepatice celulare i mecanice. De ex. n pancreatita acut amilaza sanguin cre te.
-,xamenul bacteriologic urmre te identificarea germenului patogen n snge #hemocultur) n
cursul evolu iei unei septicemii.
-6este de sngerare i coagulare se face determinarea grupului sanguin, a timpului de coagulare i
a timpului de protombin sunt obligatorii dac se va efectua o interven ie chirurgical.
Dac pacientul mai acuz i alte afec iuni dect cele respiratorii se va face explorarea tubului
digestiv i a anexelor sale, explorarea rinichiului i a cilor urinare, explorarea glandelor endocrine.
%
2.Explorarea cardiovascular trebuie s se fac naintea oricrei interven ii chirurgicale pentru
pot aprea incidente i accidente intraoperatorii sau postoperatorii. 7e folosesc-
-robe exploratorii radiologice- 8x. toracic, radiografia toracic, cateterismul inimii, arteriografia.
-robe exploratorii cu ajutorul curen ilor- ,.9-ul, fonocardiograma.
-,cografia cardiac.
-robe de determinarea eficien ei circulatorii- indice de claudica ie, proba la efort i pozi ie,
oscilometria.
-robe exploratorii cu ajutorul izotopilor radioactivi- determinarea timpului de circula ie,
explorarea circula iei periferice, determinarea volumului sanguin activ circulant, determinarea
debitului cardiac.
3.Explorarea pulmonar trebuie fcut la orice bolnav chirurgical chiar dac la acesta nu se va
intervenii pe aparatul respirator.
-6este care apreciaz eficien a ventila iei pulmonare. :olumul expirator maxim pe secund
#:,;7) reprezint volumul de aer eliminat n prima secund a unei expira ii maxime, for ate dup
un inspir maxim. :,;7-ul msurat se exprim n ml i se raporteaz la valoarea teoretic
corespunztoare vrstei, nl inii i sexului. :,;7-ul actual se exprim i n procente din
capacitatea vital #/:) actual a bolnavului
:,;7<%&&
'
/:
. =cest raport denumit i indice 6iffneau,
reprezint modalitatea curent de diagnostic a sindromului de obstruc ie bron ic.
n mod nornal la adult :,;7 are o valoare medie de (*&&ml iar indicele 6iffneau are valori ntre
>&-$*1.
7pirometria preoperatorie este o metod util pentru descoperirea insuficien ei ventilatorii
indicnd ventila ia pe minut. 8ezultatele sale sunt variabile i au urmtoarea semnifica ie-
-ventila ia sub 03'minut? insuficien net cu hipercapnie i hipoxie consecutiv,
-ventila ia de la 0-> litri'minut? hipercapnia se instaleaz cnd frecven a respiratorie este ridicat,
-ventila ia peste $litri'minut exclude insuficienta respiratorie.
-,xplorri radiologice. 8adioscopia, radiografia pulmonar, bronhografia.
-,xplorri endoscopice. 5ronhografia relev modificri patologice ale traheei i bronhiilor pricipale
i permite biopsia.
-=lte metode sunt ecografia, tomografia, scintigrafia.
-,xamenul bacteriologic al sputei este util la pulmonarii cronici.
-/ercetarea gazelor de snge, determinarea oximetriei directe ofer informa ii despre presiunea
arterial a oxigenului n sngele venos sau arterial.
/arboximetria determin procentul de dioxid de carbon din snge.
Determinarea rezervei alcaline din sngele arterial i venos.
3
Pregtirea fizic a bolnavilor cu risc operator
%.regtirea bolnavilor denutri i
Dezechilibrul nutritiv depinde de natura procesului patologic, de organul pe care este localizat i de
vechimea bolii. 6ulburrile nutritive cele mai severe se ntlnesc la bolnavii cronici dup evolu ii
ndelungate ale proceselor patologice. n multe cazuri bolnavii au refuzat n repetate rnduri
interven ia chirurgical.
/orectarea deficitului proteic se face prin-
-regim alimentar hiperproteic @ carne, ou, brnz. Dieta trebuie s fie echilibrat #3&1 proteine,
>*1 glucide, *1 lipide) i s aib aport caloric de cel pu in (&&& calorii'zi,
-administrarea de snge integral sau plasm n cantit i mici #3*&-*&&mml'zi) repetate la 3-( zile,
-hidrolizatele de proteine , albumina uman, aminoacizii esen iali, aminoacizii sintetici, lipide
sintetice,
-vitaminoterapia i anabolizante.
=ceast terapie intensiv nu poate fi ns prelungit prea mult pentru c aportul este mai mic dect
consumul.
3.regtirea bolnavilor anemici
=nemia reprezint scderea numrului de eritrocite a cantit ii de hemoglobin i a hematocritului
sub limite normale. 5olnavul nainte de interven ia chirurgical trebui s aib un At de cel pu in
(&1 i o Ab de cel pu in %&1.
=nemiile se trateaz n func ie de tipul de anemie.
-anemie feripriv se administreaz- fier #per os, injectabil) B :it. /,
-anemiile prin lips de acid folic, vitamina 5
%3
se administreaz- acid folic, :it.5
%3
,
-anemiile cronice independente de boal n care se administreaz snge i mas eritrocitar.
(.regtirea bolnavilor pulmonari
6ratamentul preoperator const n reducerea mi crilor ventilatorii, exerci ii de tuse, suprimarea
fumatului, tratarea afec iunilor pulmonare, interzicerea medicamentelor care deprim tusea etc..
=nestezia va fi strict individualizat la caz.
0.regtirea bolnavilor cardiaci
,xist mai multe categorii de bolnavi-
a)5olnavi cardiaci care necesit o interven ie chirurgical de urgen pe alt organ.
n cazul acestora este obligatorie preoperator efectuarea unui ,.9 i a unui consult cardiologic,
dac pacientul urmeaz un tratament cronic medica ia oral va fi nlocuit cu medica ia injectabil
#tonicardiace, antiagregante etc).
b)5olnavi cardiaci care necesit o interven ie chirurgical pe alt organ dar nu sunt urgen e.
(
=ce tia beneficiaz de o pregtire mai lung i mai complex, care va ine cont de rezultatele
explorrilor paraclinice i de starea cordului #inimii). De exemplu la un pacient care a suferit recent
un infarct miocardic se contraindic orice opera ie pentru cel pu in trei luni.
regtirea se face individualizat pe pacient de o echip complex chirurg, anestezist, cardiolog.
c)5olnavi cu afec iuni cardiace care trebuie tratate prin interven ii chirurgicale.
=ce ti bolnavi sunt trata i n clinici cardiovasculare i beneficiaz de o pregtire conplex i
specific.
d)regtirea pacien ilor cu afec iuni vasculare periferice.
-=rteriopa ilor li se vor administra vasodilatatoare, antiagregante, antibiotice.
-acien ii cu varice hidrostatice ale membrelor inferioare postoperator li se vor pune bandaj elastic.
-5olnavii cu tromboflebite vor beneficia de tratament anticoagulant, pentru a evita fenomenul de
hipercoagulare, dozele vor fi reduse progresiv iar n preziua opera iei tratamentul va fi oprit, el va fi
relauat a doua zi postoperator n doze optime i sub controlul probelor de coagulare.
0
Complica iile postoperatorii
n cursul evolu iei postoperatorii a pacientului pot aprea o gam larg de complica ii.
/omplica iile operatorii pot fi imediate i tartdive.
/omplica iile postoperatorii imediate
%.Caringotraheitele sunt determinate de intuba ia treheal #intuba ii traumatizante, folosirea unor
sonde prea groase n raport cu traheea, compresia prelungit asupra pere ilor traheei). /linic se
manifest prin- senza ie de usturime i durere la nivelul laringelui, voce rgu it, tuse uscat. 7e
aplic tratamentul obi nuit al laringotraheitei.
3.,demul glotei are acea i etiologie ca i laringotraheita. 7imptomatologia este dramatic- cianoz,
tahipnee, cornaj. 6ratamentul const n administrare de hemisuccinat de hidrocortizon, la nevoie se
poate face traheostomie.
(.=telectazia pulmonar este cea mai obi nuit complica ie postoperatorie pulmonar. ,a poate fi
masiv, lobar, segmentar. 7e produce prin turtirea alveolelor dintr-un plmn, lob, sau segment.
Dona pulmonar atelectatic este nefunc ional. n apari ia ei sunt incrimina i factori favorizan i i
predispozan i. Dintre factorii favorizan i citm- dureri i imobilizare reflex a bazei toracelui i
diafragmului, pneumoperitoneul postoperator, imposibilitatea tusei.
+actorii predispozan i sunt- fumatul, bron ita cronic, astmul, emfizemul pulmonar, obezitatea i
sediul opera iei.
7imptomatologia este reprezentat de- junghiul toracic sau jen n inspir, febr, dispnee, cianoz,
matitate, lipsa murmurului vevicular, raluri crepitante.
,xamenul radiologic este foarte important putnd eviden ia- umbr de ntindere variabil,
deplasarea mediastinului, ridicarea i imobilizarea diafragmului etc.. ,volu ia se face ctre
rezolu ie #dac e corect tratat) sau spre supraadugarea factorului infec ios.
6ratamentul profilactic se instituie preoperator prin aspirarea secre ilor bron ice, suprimarea
bronhospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastic operatorie, intraoperator prin
aspirarea secre ilor bron ice i postoperator prin aspirarea secre ilor bron ice, gimnastic
operatorie, tuse comandat, mobilizare activ i pasiv, agen i mucolitici, brohoaspira ie,
antibioterapie, uneori traheostomie.
*
0./omplica ii infec ioase pulmonare sunt de cele mai multe ori secundare atelectaziei. ,le pot fi
ns i primitive prin inocularea pulmonar a elementului septic. ;ijlocul cel mai bun de preven ie
l constituie intuba ia.
*.7indromul ;endelsohn #bronho-alveolita de aspira ie) este un accident foarte grav aprut n urma
inhalrii con inutului gastric. 7imptomatologia este dramatic cu dispnee, cianoz i tahicardie.
6ratamentul este profilactic prin golirea preoperatorie a stomacului i curativ intuba ia oro-
traheal, aspiratie traheobron ic, cortico-terapie masiv i.v. , antibiotice cu spectru larg.
rognosticul este sumbru.
E.,mbolia pulmonar.

/omplica iile postoperatorii tardive
/omplica ii specifice n raport cu afec iunea pentru care s-a intervenit chirurgical i tipul de
interven ie chirurgical.
E
ngrijirea postoperatorie
rin supraveghere clinic se va evalua- starea de con tien a pacientului, sensibilitatea,
motricitetea, gradul de durere.
entru func iile respiratorie i cordiovascular, se pot aprecia clinic numai o parte din
parametri #frecven a respiratorie, tipul de respira ie, colora ia tegumentelor i mucoaselor,
frecven a i amplitudinea pulsului, timpul de umplere capilar, diureza, volumul drenajelor). entru
caracterizarea lor compet, este necesar o supraveghere instrumental-
%. ,.9. nregistrarea ,.9 se va realiza cu cinci electrozi Fi n Fapte derivaGii. =fiFarea simultan a
D
3
Fi :
*
este utilizat de rutin, acestea fiind derivaGiile n care se nregistreaz cel mai bine
tulburrile de ritm arterial Fi de conducere atrioventricular.
3. resiunea arterial. ;surarea presiunii arteriale cu ajutorul unui cateter percutanat n artera
radial a minii dominante #n caz de eFec la puncGionare s-a puncGionat artera radial de partea
opus sau artera femural). 7unt importante nu numai valorile pe care le indic curba de presiune ci
Fi aspectul acesteia care d informaGii utile asupra volumului de ejecGie sistolic #prin suprafaGa
cuprins ntre curba ascendent Fi unda dicrot), contracGiile miocardice #prin alura pantei
ascendente a curbei), rezistenGei vasculare periferice Fi umplerii vasculare #prin variaGia presiunii
arteriale cu ciclu respirator). =ceste caracteristici sunt evidente Fi uFor de interpretat n cazul
curbelor nregistrate la nivelul aortei.
(. resiunea venoas de umplere. ;surarea presiunii de umplere #:/) este foarte important
Ginnd cont de variaGiile brutale de volume care se produc Fi de detaliile de tehnic chirurgical. Ca
pacienGii cu performanG cardiac bun preoperator, :/ este un bun indicator al presarcinii Fi se
coreleaz bine cu presiunea de umplere a ventriculului stng.
0. 6emperatura. 7e msoar n rinofaringe Fi se afiFeaz pe monitor.
*. /ateterismul vezical. ;surarea debitului urinar este obligatorie. 4mportanGa const nu numai n
aceea c este un bun indicator al funcGiei renale, dar d informaGii asupra cuantificrii aportului de
potasiu Fi alGi electroliGi. /uloarea roFiatic a urinii indic o hemoliz, fie din cauza /,/@ului, fie
posttransfuzional.
E. arametrii respiratori sunt msuraGi continuu- pulsoximetria, capnografia, volumele respiratorii,
presiunile de insuflaGie. ulsoximetria ofer date despre oxigenarea sanguin i este indicat ca
metod de monitorizare la to i pacien ii.7-a demonstrat c astfel se dectecteaz de 3& de ori mai
multe episoade de hipoxemie comparativ cu supravegherea clinic. Aipercapnia secundar
hipoventila iei alveolare, frecventa n perioada postoperatorie, poate fi detectat la pacientul cu
suport ventilator par ial cu ajutorul capnografiei. Ca pacientul detubat, semnele clininice secundare
>
stimularii sistemului nervos simpatic pot fi evidente tardiv, n aceste cazuri este necesara
determinarea gazelor sanguine. Ca pacientul cu suport ventilator trebuie urmrite i valorile
presiunilor n caile aeriene, a volumului expirator curent i minut-volumului. =mbele metode
permit detectarea deconectrii.
>. ;onitorizarea biologic- gaze sanguine Fi echilibrul acido@bazic, gradul de anemie, glicemia,
=/6-indicator al heparinemiei.
$. ;onitorizarea hemoragiei postoperatorii prin tuburi de dren. 7istemul de drenaj al fiecrui
pacient se conecteaz la sistemul central de aspiraGie al spitalului. entru a menGine debitul de
aspiraGie la un nivel constant, este bine ca ntre surs Fi borcanul colector s se intercaleze nc un
borcan reglator de presiune.
acienGii vor fi supuFi dup ce ajung n secGia de =64 la un examen radiologic util pentru
diagnosticarea precoce a posibilelor colec ii pleurale. =cest examen se va efectua cu ajutorul
aparatului portabil Fi se repet ori de cte ori medicul anestezist o cere.
H. !ecesarul perfuzional. rescrip ia postoperatorie a unei perfuzii trebuie s rspund uneia sau
mai multor indica ii precise. !atura i volumul solu iilor utilizate se stabilesc, astfel nct s
asigure nevoile metabolice bazale de apa i electroli i i compensarea pierderilor anormale.
!evoile metabolice bazale de ap i electoli i compenseaz pierderile normale ale organismului
#urinare, fecale, perspira ia insensibil). !ecesarul de ap depinde de vrsta i greutatea
subiectului. 7ursa perfuzional de ap o reprezint solu iile de glucoz. Deoarece dup interven iile
chirurgicale au loc schimburi hidro-electrolitice majore ntre compartimentele lichidiene ale
organismului i exist tendin a la reten ia hidric. ,fectuarea unei ionograme postoperatorii este
metoda cea mai corect pentru a ghida prescrip iile ionilor.
/ompensarea pierderilor anormale. iederile sanguine se compensez fie cu solu ii
cristaloide#clorur de sodiu&,Hg1, ser 8inger sau 8inger-lactat), n volum triplu fa de volumul
pierdut, fie cu solu ii coloidale n raport de volum %'%.
"rmtorii parametrii- presiunea arterial, presiunea de umplere #:/-ul), temperatura, parametrii
respiratorii, parametrii biologici, cateterismul vezical, monitorizarea hemoragiei postoperatorii i
necesarul perfuzional vor fi trecuGi n fiFa de terapie intensiv a fiecrui pacient la intervale regulate
de timp. ,ste indicat notarea la fiecare %&-%* minute n prima or, ulterior la (& minute, pentru un
pacient cu o evolu ie necomplicat. n funcGie de aceFti parametrii se vor hotr deciziile
terapeutice.
%&. =spirarea secre ilor de pe sonda de intuba ie. 6o i pacienGii n momentul sosirii n secGia =64
erau ventilaGi mecanic, deci vor necesita aspirarea la intervale de timp regulate pe sonda de
intubaGie. =spirarea sse va face cu sonda de aspiraGie traheal de /A %3-%E, acestea fiind adaptate n
funcGie de calibrul sondei de intubaGie.
$
Ca aceFti pacienGi la care reflexul de tuse este absent se va ncerca nlocuirea tusei printr-o
presiune brusc, exercitat asupra toracelui n timpul expiraGiei, sau printr-o manevr brusc de
aspiraGie n cursul aceleiaFi faze a respiraGiei. 7ecreGiile din alveole Fi bronhiile mici, sub influenGa
variaGiilor bruFte de presiune sunt aduse n trahee, de unde pot fi aspirate. ntre chintele de tuse
bolnavul a fost respirat cu un balon. 7ecreGiile bronFice din bronhiile inferioare au fost mai nti
fluidificate cu medicaGie expectorant iar n lipsa lor cu ser fiziologic de &,H1. =spiraGia se va face
ntotdeauna cu instrumente perfect sterile, indiferent de profunzimea pna la care se va introduce
sonda.
Ca pacienGii care vor necesitat menGinerea pe aparatul de ventilaGie mecanic mai mult timp,
pentru a preveni infectarea arborelui respirator se indicat traheostomia #Fi n cazul acesteia ori de
cte ori va fi nevoie se va aspira secreGiile la fel ca Fi la pacientul intubat). n funcGie de parametrii
=768" Fi de miFcrile respiratorii voluntare, se va hotr detubarea sau traheostomizarea
pacienGilor
Parametrii ASTRUP. Ecilibrul aci!o"bazic.#alori normale.
pA actual >,(*->,0&
pA standard >,(*->,0&
resiunea parGial /2
3
0& mmAg
5icarbonat standard 3&-30 m,I'l
5aze tampon 0&-*& m,I'l
5aze exces -3-B3 m,I'l
5icarbonat restant 3&-30 m,I'l
5icarbonat total 30-3> m,I'l
$azele !in s%nge
resiunea parGial a 2
3
n sngele arterial $*-%&& mmAg
7aturaGia cu 2
3
a sngelui arterial H*-H> 1
8ezerva alcalin n volume de /2
3
la adult n sngele
arterial
0( /2
3
volume la 1
&onograma
=nioni %** m,I'l roteine %E m,I'l
/loruri %&( m,I'l /ationi %** m,I'l
5icarbonaGi 3> m,I'l 7odiul %03 m,I'l
+osfaGi 3 m,I'l otasiul * m,I'l
H
7ulfaGi % m,I'l /alciul * m,I'l
=cizi organici E m,I'l ;agneziul ( m,I'l
%%. ;en inerea tensiunii arteriale la valori normale i administrarea medica iei antialgice. entru
menGinerea tensiunii arteriale la valori normale se va administra medicaGie inotrop la toGi pacienGii,
n funcGie de necesitGi Fi numai la indicaGia medicului anestezist. entru prevenirea dureri
postoperator se va administrat antialgice. 6ratamentul durerii este mai eficient dac este nceput
nainte de apari ia stimulului algogen. =stfel pacien ii care se trezesc din anestezie cu dureri sunt
mult mai rezisten i la tratament, necesitnd doze totale mai mari de analgezic, comparativ cu cei
care se trezesc far durere. ostoperator este necesar administrarea de anticoagulant i dozele se
vor ajusta n func ie de timpul de coagulare.
%3. =dministrarea de snge integral i plasm. =tt intraoperator ct Fi dup aceea n secGia de =64
se vor administra snge integral sau plasm, n funcGie de valorile hematologice.
#alorile ematologice me!ii normale
Aematocrit brbaGi 0* 1
Aematocrit femei 03 1
Aemoglobina brbaGi
- grame- %E 1
- procente- %&& 1
Aemolobina femei
- grame- %0 1
- procente- $& 1
acienGii trebuie s aib trecut n foaia de internare Fi n foaia de =64 grupul sanguin Fi
8A-ul.
=tunci cnd medicul anestezist indic administrarea de snge integral sau plasm este
obligatorie efectuarea probei de compatibilitate nainte ca acesta s fie administrat Fi totodat
verificarea itegritGi pungii, dac pe aceasta a fost trecut grupul Fi 8A-ul la centrul de transfuzii
nainte de a fi trimis ctre spital, dac sngele nu Fi-a pierdut valabiliatatea Fi aspectul macroscopic
al sangelui din pung este normal #sngele pstrat la frigider cu punga suspendat se sedimenteaz
n trei straturi- stratul inferior cuprinde masa eritrocitar aprnd mai vscos Fi de culoare roFie-
nchis, stratul al doilea apare ca o pelicul fin albicioas format din leucocite Fi trombocite, apoi
cel de al treilea strat limpede omogen de culoare galben-verzuie, reprezentat de plasm). =spectul
macroscopic al sngelui e modific n urmtoarele condiGii- infectarea sngelui din pung, hemoliza
Fi coagularea sngelui.
De obicei sngele sau plasma sunt administrate pe o cale venoas periferic.
%&
%(. ;onitorizarea coagulrii sngelui. Ca toGi pacienGii dar n mod deosebit la cei care prezint ca Fi
complicaGie postoperator sngerarea prin tuburile de dren se va verifica valorile timpului de
sngerare, coagulare Fi timpul de protrombin.
:alori medii normale
6imp de sngerare 3*& &&&'mm
(
6imp de coagulare 3-0 minute
6imp de protrombin $*-%&& 1
%0. ,fectuarea igienei corporale. acienGii au avut nevoie pe lng celelalte ngrijiri Fi de efectuarea
igienei corporale care se va face de dou ori pe zi cu ajutorul prosapelor umede imbibate n soluGii
cu spun iar apoi se vor terge cu prosoape uscate iar anumite prGi ale corpului vor fi pudrate cu
talc. atul pacientului se va schimba zilnic. =ceasta manevr va fi efectuat de dou asistente
medicale prin rotirea pacientului n pat de pe o parte pe cealalt avnd grij s nu fie detubat sau s
se smulg una din cele dou ci venoase #calea periferic sau cea central) sau calea arterial.
%*.6oaleta plgi cu solu ii dezinfectante n fiecare zi i verificarea plgi dac nu prezint semne de
infec ie.
%E. /omunicarea cu pacientul. "n rol important al asistentei medicale n ngrijirea pacientului
operat este comunicarea cu acesta. /adrul medical explic pacientului tot cea ce urmeaz s i se
fac.
%%