SISTEM GERIATRI

dan
TUMBUH KEMBANG
1
st
Module
gangguan pertumbuhan
dan perkembangan
PADA BALITA
PRESENTED
BY:
GROUP 4A


1. Fitriani
2. Abdi Dwi Yanto
3. Nur Reski Yulita F.
4. M. Wirawan Harahap
5. Eka Pratiwi
6. Muktamirah Sunusi
7. Warahmatillah
8. Satria Alam Kadar
9. Rahmani
10. Nurfatimah
11. Trivira Sakti J.
12. Dewi Sartika
13. Selvia Agita A.

ANGGOTA
KELOMPOK
4 A
Anak laki-laki datang ke puskesmas tanggal 5
desember 2010 karena demam 1 hari. Anak lahir
tanggal 25 februari 2010 ditolong oleh bidan, bayi
lahir dengan pernapasan megap-megap, tonus
lemah, BB 3000 gram, PB 49 cm, Lk 35 cm. BB 6500
gram, PB 70 cm, penimbangan 2 bulan terakhir
berturut-turut beratnya 6100 gram dan 6300 gram,
lingkar kepala 44 cm, saat ini anak sehari-hari
makan nasi dengan sayur, lauk pauk tahu tempe
kadang telur. Mulai umur 3 bulan sudah diberi susu
formula, pisang, bubur bayi karena sering menangis.
SKENARIO
NEXT
Imunisasi BCG 2 bulan, polio 4x,
hepatitis B umur 40 hari dan 3 bulan, DPT
umur 2 bulan dan 6 bulan. Bayi sudah bisa
tengkurap bolak-balik, belum bisa duduk
dan berdiri sendiri. Bayi mengoceh kadang-
kadang, tangan belum bisa memegang
kerincingan. Anak bereaksi terhadap suara,
dan menengok ke arah sumber suara, belum
bisa makan biskuit sendiri, tak tahu main
cilukba. Ibu pendidikan SD. Mainan yang
ada di rumah: kerincingan, boneka, dan
sepeda roda tiga. Ibunya tak banyak bicara.

IMUNISASI
Proses membuat subjek imun, atau menjadikan imun
Imunisasi Aktif: Perangsangan dengan antigen spesifik untuk
menginduksi Respon Imun
Imunisasi Pasif: Pemberian reaktivitas imun spesifik pada
individu yang sebelumnya tidak imun melalui pemberian sel
limphoid tersensitisasi atau serum dari individu yg imun
TUMBUH KEMBANG
Pertumbuhan (growth) Perubahan besar, jumlah, ukuran
atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu.
- BB, TB, Umur Tulang, LK, LLA.
Perkembangan (development) Bertambahnya kemampuan
(skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yg lebih kompleks, pola
teratur, dapat diramalkan,hasil proses pematangan.

KATA SULIT
Anak Laki-laki
- Usia krononologis : 9 bulan 10 hari ~ 9 bulan
- BB: 6500gr
- PB: 70 cm
- LK :44 cm
- KU: demam
Lahir
- BB: 3000 gr
- PB: 49 cm
- LK: 35 cm
- Pernapasan megap-megap, tonus lemah
Penimbangan 2 bulan terakhir
- BB: 6100 gram dan 6300 gram
KATA KUNCI
Imunisasi
- BCG (2 bln)
- Polio (4 x )
- Hepatitis B (40 hr dan 3 bln)
- DPT (2 bln dan 6 bln)
Makanan
- Nasi+sayur, lauk pauk, tahu, tempe kadang telur
- 3 bln: Mulai susu formula, pisang, bubur bayi
Perkembangan
- Tengkurap bolak-balik (+) - Bereaksi thd suara (+)
- Duduk dan berdiri sendiri (-) - Menengok ke sumber suara (+)
- Mengoceh (+) - Makan biskuit sendiri (-)
- Memegang kerincingan (-) - Main Cilukba (-)
Lingkungan
- Mainan yang ada di rumah : kerincingan, boneka dan sepeda roda tiga
- Ibu pendiam

1. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan?
2. Bagaimana status gizi pada skenario?
3. Bagaimana pengaruh demam terhadap pertumbuhan dan
perkembangan?
4. Hubungan riwayat imunisasi terhadap pertumbuhan dan
perkembangan?
5. Langkah-langkah yang dilakukan untuk mendeteksi dini adanya
gangguan pertumbuhan dan perkembangan?
6. Jenis-jenis stimulasi yang dapat diberikan pada bayi dalam
skenario?
7. Differential Diagnose (DD)?
8. Bagaimana penanganannya?

PERTANYAAN
SAAT BARU LAHIR
INDIKATOR SKENARIO NORMAL
INTERPRETASI
BERAT BADAN
(BB)
3000 gram 2500-4000 gram NORMAL
PANJANG
BADAN (PB)
49 cm 48-53 cm NORMAL
LINGKAR
KEPALA (LK)
35 cm 33-38 cm NORMAL
PERNAFASAN MEGAP-MEGAP
SPONTAN DAN
TERATUR
TIDAK SESUAI
(CURIGA ASFIKSIA)
TONUS LEMAH KUAT TIDAK SESUAI
MULAI USIA 3 BULAN
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
NUTRISI
SUSU Formula,
Pisang, bubur
bayi
ASI eksklusif TIDAK SESUAI
12 Gangguan Tumbuh Kembang 6A
USIA 7 Dan 8 BULAN
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
Berat Badan
(BB) 7 bulan
6100 gram 6950-8250 gr TIDAK SESUAI
Berat Badan
(BB) 8 bulan
6300 gram 7300-8700 gr TIDAK SESUAI
USIA 9 BULAN
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
Berat Badan
(BB)
6500 gr 7650-9150 gr TIDAK SESUAI
Panjang Badan
(PB)
70 cm 67-74,8 cm NORMAL
Lingkar Kepala
(LK)
44 cm 43-47 cm NORMAL
Nutrisi
Nasi, sayur,
tahu, tempe,
kadang telur
Adekuat
(makanan
lembek)
TIDAK SESUAI

IMUNISASI s/d USIA 9 BULAN
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
BCG Usia 2 bulan Usia 2 bulan
NORMAL
POLIO 4 kali
Usia 0-4 bulan
(4 kali)
NORMAL
HEPATITIS B
Usia 40 hari &
3 bulan
HB-1: Saat lahir
HB-2: Usia 1 bulan
HB-3 : Usia 3-6 bulan
KURANG
(HB-1 tidak
diberikan)
DPT
Usia 2 bulan
& 6 bulan
DPT-1 : 2-4 bulan
DPT 2 : 3-5 bulan
DPT-3 : 4-6 bulan
KURANG
(DPT-2 tidak
diberikan)
CAMPAK
TIDAK
DITERANGKAN
Usia 9 bulan

-
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
MOTORIK KASAR
Sudah bisa
tengkurap bolak
balik
Belum bisa duduk
sendiri
Belum bisa berdiri
sendiri
6-9 bulan

6-9 bulan

9-12 bulan
NORMAL

DELAYED

NORMAL
MOTORIK HALUS
Tangan belum bisa
memegang
kerincingan
3-6 bulan

DELAYED
BAHASA
Mengoceh
Kadang-kadang
Bereaksi thd suara
Menengok ke
arah sumber suara
0-3 bulan

0-3 bulan

3-6 bulan
NORMAL

NORMAL

NORMAL
PSIKO-SOSIAL
Belum bisa makan
biskuit sendiri
Tak tahu main
cilukba
3-6 bulan

6-9 bulan
DELAYED

CAUTION
USIA 9 BULAN
INDIKATOR SKENARIO NORMAL INTERPRETASI
MAINAN
Kerincingan &
boneka
sepeda roda tiga
0-12 bulan

12- 24 bulan
SESUAI

TIDAK SESUAI
IBU Tak banyak bicara Aktif TIDAK SESUAI
USIA 9 BULAN
MAINAN YANG SESUAI IBU HARUS AKTIF
1. Faktor-faktor yang mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan?

Faktor Genetik
Pranatal :
Gizi ibu hamil
Mekanis
Toksin
Endokrin
Penyakit pd
ibu
Imunitas
Stress
Radiasi
Anoksia
embrio
Perinatal :

Asfiksia
Trauma lahir
Hipoglikemia
Hiperbilirubinemia
BBLR
Infeksi


Postnatal :
Gizi anak
Kesehatan
anak
Imunisasi
Perumahan
Sanitasi
lingkungan
Stimulasi
KB
Keluarga
Faktor lingkungan
2. Bagaimana status
gizi pada bayi?
GROWTH CHART
0-36 bulan
Laki-Laki
SKENARIO
BB : 6500 gram
PB : 70 cm
Umur : 9bln 10hari
BBI menurut BB / PB

BBI = BB / PB x 100 %
= 6,5 kg x 100 %
8,9 kg
= 73 % ( GIZI KURANG )
INTERPRETASI
BBI menurut BB / U

BBI = BB / PB x 100 %
= 6,5 kg x 100 %
9,3 kg
=69% ( GIZI KURANG )
BBI menurut PB / U

BBI = PB / U x 100 %
= 70 cm x 100 %
73 cm
= 96 % ( GIZI BAIK )
SKENARIO
PB : 70 cm
BB : 6500 gr
KRITERIA STATUS GIZI
Gizi baik Gizi kurang Gizi Buruk
BB/U 80-100% 60-<80% <60%
PB/U 95-100% 85-<95% <85%
BB/PB 90-100% 70-<90% <70%
ASUPAN NUTRISI

Hasil BB / TB X 100 kkal = 8,9 x 100 kkal
= 890 kkal
MAKANAN YANG DIANJURKAN
Pemberian ASI tetap dilanjutkan,
dan diberikan MP-ASI (makanan
pendamping ASI).
Usia 9 bulan makanan
pendampingnya berupa buah-
buahan rendah serat (pisang,
alpukat, pepaya), nasi tim, bubur
bayi, biskuit susu.
3. Pengaruh demam terhadap pertumbuhan dan
perkembangan?
DEMAM
MALNUTRISI

INFEKSI

BERLANGSUNG TERUS MENERUS
(SUHU > 40C) DAN KUMAN
PENYEBAB SANGAT PATOGEN
GANGGUAN
PERTUMBUHAN &
PERKEMBANGAN
- Pirogen endogen
- Pirogen eksogen
4. Bagaimana hubungan riwayat imunisasi
terhadap pertumbuhan dan perkembangan?
IMUNISASI Memberi kekebalan pada anak


Bila tidak diberikan secara teratur

Menurunkan kekebalan pada anak tersebut

Rentan terhadap infeksi
Menghambat tumbuh-kembang anak
5. Langkah-langkah yang dilakukan untuk mendeteksi dini
adanya gangguan pertumbuhan dan perkembangan?
DENVER II
KPSP
BUKU KIA
dll
ANAMNESIS
Dan
OBSERVASI
Pem. Fisik
Dan
Pem.Neurologis
Pem. Penunjang
( Darah rutin, urin rutin,
Foto Ro,Skrining
Pertumbuhan &
Perkembangan)
6. Jenis-jenis stimulasi yg diberikan pada
bayi dalam skenario?

JENIS
STIMULASI
Stimulasi
penglihatan
Stimulasi
pendengaran
Stimulasi
Taktil
Stimulasi
pengecapan&
pembauan
Koordnasi
visual&gerak
Stimulasi
psikososial
GLOBAL DELAYED DEVELOPMENT
D
I
F
F
E
R
E
N
T
I
A
L

D
I
A
G
N
O
S
E
CEREBRAL PALSY
8. Bagaimana penanganannya?
Memperbaiki nutrisi sesuai nilai status gizi
Memberikan stimulasi yang cukup sesuai dengan
umur bayi (ASIH,ASUH,ASAH)
Melengkapi imunisasi yang kurang
Mengobati gejala klinis pada bayi sesuai dengan
diagnosisnya (setelah ada pemeriksaan lanjutan)


KESIMPULAN
Dari data perkembangan yg ada pada skenario, dan
dicocokkan pada DENVER II, didapatkan hasil 3D & 1C, maka
diagnosis sementara kami adalah KETERLAMBATAN
PERKEMBANGAN (GLOBAL DELAYED DEVELOPMENT).
Selain itu, dari data status gizi (73 %), juga dapat disimpulkan
anak ini menderita Gizi kurang
Jika gangguan perkembangan ini tidak tertangani dengan
segera maka akan mempersulit penatalaksanaan selanjutnya.

Jazakumullah khairan katsiran,..
REFERENSI

dr. Soetjiningsih,SpAK.Tumbuh kembang
anak,penerbit buku kedokteran:1995
Darto saharso,dkk.Pemeriksaan neurologis
pada bayi dan anak.Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FK Unair.Lokakarya tumbuh kembang
anak 2005.
Bahan kuliah perinatologi
Bahan kuliah gizi pediatri
Buletin IDAI thn 2007
www. asuhan-keperawatan-asfiksia-
neonatorum.html
ANY
QUESTIONS?
??
ESPECIALLY FOR
Our Tutor dr. Dewi, Sp.A