Articulaiile tibiofibulare

Oasele gambei la nivelul epifizelor proximale sunt unite printr-o articulaie

sinovial, epifizele distale printr-o sindesmoz, iar diafizele prin membrana interosoas
crural.
Articulaia tibiofibular este o diartroz plan dintre faa articular a capului
fibulei cu faa articular fibular a condilului lateral al tibiei. Capsula se inser pe
marginea cartilajului hialin i n unul din ase cazuri cavitatea articular comunic cu
cavitatea articulaiei genunchiului. Capsula este ntrit de dou ligamente! ligamentul
anterior al capului fibulei i ligamentul posterior al capului fibulei. "iind o articulaie
planiform, nu prezint dec#t micri de alunecare de amplitudine redus.
Sindesmoza tibiofibular reprezint o unire nentrerupt ntre extremitile
distale ale celor dou oase ale gambei. Cele dou suprafee articulare nu prezint cartilaj
hialin, fiind acoperite numai de periost. $ceast sindesmoz este consolidat de
ligamentele tibiofibulare anterior, posterior i interosos. %igamentul interosos se continu
superior cu membrana interosoas crural. $deseori sinoviala articulaiei talocrurale
emite o prelungire care ptrunde ntre tibie i fibul, p#n la nivelul ligamentului
interosos.
Membrana interosoas crural este o formaiune fibroas, rezistent, dispus n
spaiul dintre cele dou oase ale gambei. &e inser pe marginile interosoase ale tibiei i
fibulei i servete pentru inserii musculare, particip#nd la delimitarea lojelor musculare
anterioar i posterioar ale gambei. 'n partea sa superioar i inferioar prezint c#te un
orificiu pentru trecerea vaselor i nervilor. $ceast unire practic este imobil.
Unirile oaselor piciorului
Articulaia talocrural numit i articulaia gleznei, unete cele dou oase ale
gambei cu talusul i constituie o articulaie trohlear tipic. (ste o articulaie compus,
format de feele articulare ale epifizelor distale ale tibiei i fibulei cu feele articulare ale
astragalului. )ibia i fibula, unite prin sindesmoza tibiofibular, formeaz o scoab
alungit transversal, n care ptrunde corpul talusului. Capsula articular se inser n
prile superioar i inferioar la periferia cartilajului hialin, cu excepia prii anterioare
a articulaiei unde se inser pe tibie i pe colul talusului la * + , mm de cartilajul hialin.
$nterior i posterior capsula este subire i lax. -e prile laterale capsula este ngroat
de ctre ligamentele colaterale medial i lateral.
Ligamentul medial (deltoid) este gros i puternic, de form triunghiular, ncepe
pe maleola medial i cu baza se inser pe oasele navicular, astragal i calcaneu. (ste
constituit din patru fascicule! tibiotalar anterior, tibionavicular, tibiocalcanean i tibiotalar
posterior. %igamentul colateral lateral este radiar i se ntinde de la maleola fibular la
talus i calcaneu, fiind constituit din trei fascicule distincte, denumite n raport cu
dispoziia lor! ligamentul talofibular anterior, ligamentul calcaneofibular i talofibular
posterior. 'n articulaia talocrural au loc micrile de flexie i extensie a piciorului.
"lexia sau flexia dorsal este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de
faa anterioara a gambei, iar extensia sau flexia plantar este micarea n sens invers, prin
care faa dorsal a piciorului se ndeprteaz de gamb. $mplitudinea total a micrilor
de flexie i extensie este de *. de grade, dintre care /0 de grade revin flexiei dorsale, iar
10 de grade extensiei. 'n flexia plantar sunt posibile i micri laterale de mic
amplitudine. 2obilitatea articulaiei talocrurale variaz de la individ la individ. Oasele
tarsului sunt unite ntre ele prin urmtoarele articulaii! subtalar, talocalcaneonavicular,
calcaneocuboid, cuneonavicular i tarsometatarsiene.
Articulaia subtalar unete talusul i calcaneul prin dou articulaii! una
anterioar i cealalt posterioar, separate prin sinus tarsi. (ste format de faa articular
anterioar i posterioar calcaneal de pe suprafaa inferioar a astragalului i de feele
articulare de pe faa superioar a calcaneului. "eele articulare sunt absolut congruente.
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin i este fortificat de! ligamentul
talocalcanean interosos, talocalcanean lateral i talocalcanean medial. %igamentul
talocalcanean interosos este foarte puternic, ocup sinus tarsi, separ#nd articulaia
subtalar de cea talocalcaneonavicular. 'n cazurile de torsiuni ale piciorului, ligamentul
interosos are rolul de fr#nare a exagerrii micrilor, asigur#nd astfel articulaiei un grad
mare de stabilitate i elasticitate, absolut necesare n timpul mersului.
Articulaia talocalcaneonavicular localizat anterior de articulaia subtalar,
format de capul astragalului, faa posterioar concav a navicularului, faa superioar a
calcaneului i ligamentul calcaneonavicular plantar care conine n poriunea dintre
sustentacul i marginea posterioar a navicularului un strat de cartilaj fibros. Pe aceast
poriune a ligamentului calcaneonavicular plantar se sprijin capul talusului,
transmi#ndu-se astfel greutatea corpului acestui ligament i prin intermediul bolii
plantare. -rin relaxarea ligamentului capul talusului coboar, iar bolta plantar se reduce.
-e sub faa plantar a ligamentului calcaneonavicular trec tendoanele muchilor
tibial posterior i ale flexorilor degetelor, care contribuie n mod activ la susinerea
capului talar, a bolii piciorului i a greutii corpului. Capsula articular se inser pe
marginea feelor articulare i este fortificat de ligamente. Ligamentul talonavicular
fortific partea superioar a articulaiei3 de prile laterale articulaia este ntrit de
ligamentul talocalcaneal lateral i ligamentul talocalcaneal medial, i pe suprafaa
plantar ligamentul calcaneonavicular plantar.
Cu toate c dup forma feelor articulare articulaia talocalcaneonavicular este
considerat sferoid, micrile sunt posibile doar n jurul axului sagital comun i pentru
articulaia subtalar. 2icrile n aceste articulaii se efectueaz simultan constituind o
articulaie combinat talotarsal. )otodat talusul rm#ne imobil, se mic doar restul
piciorului mpreun cu calcaneul i navicularul. %a rotaia n afar se ridic marginea
medial a piciorului + supinaia. &imultan are loc i adducia. 'n caz de rotaie nuntru +
pronaie, marginea medial a piciorului se coboar, iar cea lateral se ridic. 'n acelai
timp are loc abducia piciorului. $adar, micarea de flexie dorsal se mbin cu supinaia
i adducia, iar flexia plantar se poate mbina cu pronaia i abducia, la fel i cu
supinaia i adducia. %a copil, ndeosebi, n primul an de via, piciorul piciorul se afl n
supinaie, din care cauz n timpul mersului copilul nu se sprijin pe toat talpa, dar
numai pe marginea ei lateral. Odat cu v#rsta are loc pronaia piciorului + cobor#rea
marginii mediale. $rticulaiile talocrural, subtalar i talocalcaneonavicular pot
funciona i independent. 'n prima articulaie predomin micrile de flexie i extensie,
iar n ultimele dou + de pronaie i supinaie. 'n mod normal ele funcioneaz mpreun,
constituind o singur articulaie + articulaia piciorului n care astragalul ndeplinete
rolul unui disc osos.
Articulaia calcaneocuboidian este format de faa articular cuboidal a
calcaneului i faa articular posterioar a cuboidului. $rticulaia e siliform, feele
articulare sunt maximal congruente, micrile sunt limitate. Capsula articular se inser la
periferia cartilajului hialin, fiind mai lax lateral dec#t medial. -artea plantar a capsulei
e fortificat de ligamentul calcaneocuboid plantar i ligamentul plantar lung, cel mai
puternic din ligamentele piciorului. $cest ligament ncepe pe faa inferioar a calcaneului
i se inser pe bazele oaselor 44 + 5 metatarsiene.
Articulaia transvers a tarsului sau articulaia lui !opart este format din
articulaia talonavicular i articulaia calcaneocuboidian. 4nterliniul articular este dispus
transversal, av#nd forma literei 6&7 culcat. -entru aceast articulaie este specific
prezena unui ligament comun pentru ambele articulaii, numit bifurcat denumit "c!eia
articulaiei#. $ceast denumire este justificat deoarece pentru dezarticulare este absolut
necesar secionarea sa. -osterior se inser pe marginea superioar a calcaneului i se
mparte n dou fascicule! unul medial, ligamentul calcaneonavicular care este mai gros
i se inser pe toat lungimea marginii posterolaterale a navicularului3 cellalt fascicul,
lateral, ligamentul calcaneocuboidian se inser pe faa dorsal a osului cuboid.
Articulaia cuneonavicular este planiform, reprezentat de unirea
navicularului cu cele trei oase cuneiforme. Capsula articular se inser pe marginea
cartilajului hialin, fi ind ntrit de ligamentele cuneonaviculare dorsale i plantare, de
ligamentele intercuneiforme interosoase i de ligamentele intercuneiforme dorsale i
plantare.
Articulaiile tarsometatarsiene sunt articulaii plane, amfiartroze, formate la
unirea celor trei oase cuneiforme i a cuboidului cu oasele metatarsiene.
-rin articulaia oaselor cuneiforme i a cuboidului se realizeaz o bolt osoas
transversal cu concavitatea inferior + arcada tarsian. 8azele celor cinci oase
metatarsiene formeaz o bolt transversal, concav inferior + arcada metatarsian.
Concavitatea acestei arcade este orientat infero-medial, deoarece al cincilea metatarsian
are o direcie descendent care l apropie mai mult de sol dec#t primul metatarsian. 'ntre
aceste oase se formeaz trei articulaii separate! 9: unirea osului cuneiform medial cu osul
4 metatarsian3 /: unirea oaselor metatarsiene 44 i 444 cu oasele cuneiforme intermediar i
lateral3 ;: unirea oaselor metatarsiene 45 i 5 cu osul cuboid. Capsulele articulaiilor sunt
fortificate de ligamentele tarsometatarsiene dorsale i plantare, ligamentele
cuneometatarsiene interosoase, n numr de trei! medial, mijlociu i lateral. %igamentul
interosos medial, numit i ligamentul Lisfranc, unete primul cuneiform cu al doilea
metatarsian. (ste un fascicul fibros scurt gros i cel mai important ligament n
dezarticulaie i reprezint "c!eia articulaiei Lisfranc#.
Articulaiile intermetatarsiene sunt planiforme i se formeaz la unirea oaselor
metatarsiene la nivelul bazei, iar la nivelul capetelor prin ligamentul metatarsian transvers
profund. Capsulele acestor articulaii sunt ntrite de ligamentul metatarsian dorsal,
ligamentul metatarsian plantar i ligamentul metatarsian interosos. $ceste articulaii
prezint numai micri limitate de alunecare. 'ntre cele cinci oase metatarsiene se
delimiteaz patru spaii interosoase metatarsiene.
Articulaiile metatarsofalangiene sunt formate de capetele oaselor metatarsiene
i bazele falangelor proximale ale degetelor. Capsula este fin i lax, fortificat din
partea lateral i medial de ligamentele colaterale, inferior de ligamentele plantare,
ligamentul metatarsian transvers profund, care leag capetele metatarsienelor de la 4
p#n la al 5-lea. $cest ligament concrete cu capsulele articulaiilor metatarsofalangiene.
'n aceste articulaii sunt posibile micrile de flexie i extensie cu o amplitudine total de
<. de grade. "lexiunea este mai accentuat dec#t extensiunea i este nsoit de adducie.
$bducia este posibil numai c#nd degetele sunt ntinse.
Articulaiile interfalangiene ale piciorului. Cu excepia halucelui, care posed o
singur articulaie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. (le fac parte
din articulaii trohleare =ginglime:. "iecare articulaie este ntrit de dou ligamente
colaterale i un ligament plantar. 2icrile principale sunt flexia i extensia, precum i
micri accesorii de abducie, adducie i rotaie.
$le%ia (dorsifle%ia) gleznei e realizata de muschiul tibial anterior. Mu&c!iul
tibial anterior,, fiind cel mai medial muchi din grupul anterior, are originea pe condilul
lateral, pe faa lateral a tibiei, membrana interosoas i fascia gambei. "asciculele
musculare la nivelul treimei distale a gambei continu cu un tendon care trece pe sub
retinaculul superior i inferior al extensorilor, se ndreapt spre marginea medial a
piciorului i se inser pe faa medioplantar a cuneiformului medial i n partea infero-
medial a bazei primului metatarsian. Aciune : (ste un flexor dorsal al piciorului, cruia
i imprim i omicare de adducie i rotaie medial =supinaie:.
'%tensia gleznei (fle%ia plantara) e realizata de muschii ! gastrocnemian si
solear si ca muschi accesor, solear.
Mu&c!iul gastrocnemian este biarticular format la origine din dou capete!
medial i lateral cu inserie pe epicondilii femurului. Cele dou capete fuzioneaz n
partea inferioar ntr-un singur corp muscular pentru a se insera printr-un tendon comun
cu solearul, numit tendonul lui Ac!ille. $cesta este tendonul cel mai voluminos din
organism, coboar vertical, ngust#ndu-se, ating#nd limea sa minim la nivelul
articulaiei talocrurale, apoi se lrgete i se inser pe tuberozitatea calcaneului. "ibrele
tendonului nu sunt rectilinii, fiind dispuse n spiral. %a nivelul feei posterioare a
calcaneului, ntre tendon i os, se interpune bursa sinovial a tendonului calcanean.
Mu&c!iul solear lat, situat anterior celui gastrocnemian, uniarticular cu inseria
proximal pe capul i treimea superioar a corpului fibulei i linia solearului tibiei. %ama
tendinoas terminal se unete cu cea a gastrocnemianului i se fixeaz pe tuberozitatea
calcaneului. Aciune: 'n totalitate, tricepsul este extensor =flexor plantar:, adductor i
rotator medial =supinator: al piciorului. -rin contracie separat capul lateral al
gastrocnemianului produce o uoar rotaie medial a gambei, iar capul medial o uoar
rotaie lateral a gambei.
(nversia piciorului e realizata de muschiul tibial posterior, iar muschii accesori
sunt! tibial anterior si capul medial al gastrocnemianului.
Mu&c!iul tibial posterior este situat nemijlocit pe membrana interosoas, ntre
flexorul lung al degetelor medial i flexorul lung al halucelui dispus lateral. $re originea
pe membrana interosoas i dou treimi superioare ale tibiei i fibulei. Continu cu un
tendon ncruciat n partea inferioar a gambei cu flexorul lung al degetelor. )endonul
coboar, nconjur#nd marginea posterioar a maleolei. (ste situat ntr-o teac
osteofibroas proprie i se inser pe tuberozitatea osului navicular, trimi#nd expansiuni
fibroase spre faa plantar a piciorului, spre cele trei cuneiforme, cuboid i extremitatea
posterioar a metatarsienilor /, ;, 1. Aciune: (ste cel mai puternic supinator i adductor
al piciorului, n acelai timp i cel mai slab flexor plantar. 'mpreun cu tendonul
muchiului fibular lung, alctuiete un susintor al bolii piciorului.
'versia piciorului e realizata de muschii! peronier lung si peronier scurt, iar
muschii accesori sunt! extensor lung al degetelor si peronier al ;lea.
Mu&c!iul peronier lung are originea pe capul fibulei, treimea proximal a
fibulei, pe fascia i septurile intermusculare ale gambei. )endonul muchiului, ocolind
postero-inferior maleola lateral i fiind coninut n aceeai teac osteofibroas cu
peroneul scurt, trece printr-un an pe faa lateral a calcaneului, fiind fixat pe os de ctre
retinaculul peronier inferior. 'n regiunea plantar tendonul muchiului peronier lung are
un traiect oblic, se angajeaz n anul cuboidului i se inser pe osul cuneiform medial i
primul os metatarsian.
Mu&c!iul peronier scurt fiind situat sub peronierul lung, are originea pe />;
inferioare ale fibulei, pe septurile intermusculare i fascia gambei. )endonul, ocolind
maleola lateral, se fixeaz pe tuberozitatea celui de al cincilea metatarsian. Aciune:
$mbii muchi peronieri contribuie la flexia plantar, proneaz piciorul, ridic#nd
marginea lui lateral, fiind n acelai timp i abductori ai piciorului. 2uchii contribuie la
creterea concavitii bolii plantare, ntresc bolta piciorului n sens longitudinal i
transversal. 'mpreun cu muchiul tibial anterior, peronierul lung formeaz o ching ce
susine bolta piciorului.
$le%ia articulatiilor metatarsofalangiene e realizata de muschii lombricali si
flexor scurt al halucelui, ca muschi accesori! interososi, flexor scurt al degetului mic,
flexor lung al degetelor si flexor scurt al degetelor
Mu&c!iul fle%or scurt al !alucelui are originea pe faa inferioar a cuneiformilor
/ i ;, pe cuboid i liga- mentele acestei regiuni i se inser pe sesamoidul medial al
articulaiei metatarsofalangiene a halucelui i pe baza primei falange. Aciune: (ste flexor
al halucelui i contribuie la meninerea bolii plantare.
Mu&c!ii lombricali sunt n numr de patru, subiri, fusiformi. -lec#nd de pe
tendoanele flexorului lung al degetelor se ndreapt spre marginea medial a falangelor
bazale ale degetelor 44 - 5. )rimit i o expansiune dorsal slab care intr n componena
aponevrozei dorsale a piciorului. Aciune: "lecteaz falangele proximale i extind
falangele mijlocii i distale ale degetelor 44 + 5
$le%ia articulatiilor interfalangiene distale ale degetelor )*+ e realizata de
muschiul flexor lung al degetelor.
Mu&c!iul fle%or lung al degetelor inseria proximal are loc pe faa posterioar a
tibiei, treimea mijlocie de la fascia gambei. )endonul muchiului alunec posterior
maleolei mediale, ntr-o teac osteo-fibroas proprie, postero-lateral de tendonul
tibialului posterior. Ocolind sustentaculum tali, tendonul descrie n unghi ascuit cu faa
inferioar a tendonului flexorului lung al halucelui, se divide n patru tendoane separate,
care se inser pe baza falangelor distale ale degetelor 44 + 5. Aciune: (ste un flexor al
degetelor3 flecteaz piciorul i l rotete n exterior, fiind totodat susintor al bolii
piciorului.
$le%ia articulatiilor interfalagiene pro%imale ale degetelor )*+ e realizata de
muschiul flexor scurt al degetelor.
Mu&c!iul fle%or scurt al degetelor se afl nemijlocit sub aponevroza plantar.
$re originea pe tuberozitatea calcaneului i aponevroza plantar i prin patru tendoane se
fixeaz pe falangele mijlocii ale degetelor 44 + 5. %a nivelul degetelor, cele patru
tendoane sunt strbtute de tendoanele flexorului lung al degetelor. Aciune: "lecteaz
degetele 44 + 5 i mpreun cu aponevroza plantar are rol n meninerea boltei plantare
n sens longitudinal.
$le%ia articulatiei interfalangiene a !alucelui e realizata de muschiul flexor
lung al halucelui.
Mu&c!iul fle%or lung al !alucelui are originea pe dou treimi inferioare ale
fibulei i septul intermuscular posterior. )endonul su trece, ca i cele ale flexorului lung
al degetelor, posterior de maleola medial. &trbate planta n partea medial i se inser
pe falanga distal a halucelui. Aciune: "lecteaz halucele, particip la flexia, supinaia i
adducia piciorului3 menine bolta plantar.
'%tensia articulatiilor metatarsofalangiene si interfalangiene a degetelor )*+
e realizata de muschii extensor lung si extensor scurt al degetelor.
Mu&c!iul e%tensor lung al degetelor are originea pe condilul lateral al tibiei, pe
dou treimi superioare ale fibulei, pe poriunea superioar a membranei interosoase i
fascia gambei. )endonul muchiului, trec#nd sub retinaculul extensor, se mparte n patru
tendoane, care se inser la baz falangelor medii i distale ale degetelor 44 + 5. ?e la
poriunea distal a muchiului se separ un fascicul muscular, numit peronier al ;-lea,
tendonul cruia se inser pe faa dorsal a bazei celui de al cincilea metatarsian.
Mu&c!iul e%tensor scurt al degetelor este situat dedesubtul tendoanelor
extensorilor, cu originea pe faa dorsal a calcaneului, acoperind faa dorsal a scheletului
piciorului i articulaiile acestuia. 2uchiul se mparte n trei fascicule care se continu
cu c#te un tendon pentru degetele / + 1. $ceste tendoane se altur marginii laterale a
tendoanelor muchiului extensor lung al degetelor i se inser pe baza falangelor medii i
distale. Aciune: (ste extensor al degetelor, flexor dorsal al piciorului, cruia i imprim
i o micare de abducie i rotaie lateral.
'%tensia articulatiiei metatarofalangiana a !alucelui e realizata de muschiul
extensor scurt al degetelor.
Mu&c!iul e%tensor scurt al degetelor este situat dedesubtul tendoanelor
extensorilor, cu originea pe faa dorsal a calcaneului, acoperind faa dorsal a scheletului
piciorului i articulaiile acestuia. 2uchiul se mparte n trei fascicule care se continu
cu c#te un tendon pentru degetele / + 1. $ceste tendoane se altur marginii laterale a
tendoanelor muchiului extensor lung al degetelor i se inser pe baza falangelor medii i
distale. Aciune: 4a parte la extensia degetelor.
'%tensia articulatiei interfalangiene a !alucelui e realizata de muschiul
extensor lung al halucelui.
Mu&c!iul e%tensor lung al !alucelui, situat lateral de tibialul anterior, are
originea de la poriunea mijlocie a feei anterioare a fibulei i membrana interosoas.
)endonul muchiului, fiind ntr-o teac sinovial, trece pe sub retinaculul extensor
superior i inferior i se inser pe falanga distal a halucelui, d#nd i dou expansiuni ce
se inser pe marginile primei falange. Aciune! (fectueaz extensia halucelui i flexia
dorsal a piciorului, imprim#ndu-i n acelai timp o micare de rotaie medial.