Fiebre en el

Postoperatorio
Dr. Ral Novoa Rojas
Servicio de Ciruga
Hospital de Carabineros
Fiebre en el
Postoperatorio
Existe una variacin normal en la temperatura durante el
da en hasta 1 grado, ocurriendo el mximo en la tarde.
Por lo tanto cualquier paciente que presente ms de 38
C debe ser estudiado para determinar el origen de la
fiebre, siguiendo los siguientes pasos:

Historia y examen fsico
Exmenes adecuados
Si hay duda diagnstica o signos de sepsis se debe tomar
hemocultivos
El paciente debe ser re examinado frecuentemente hasta
establecer el diagnstico.
Fiebre en el
Postoperatorio
Lnea de Tiempo
0 1 2 3 4 5 6 7
Sepsis previa
Manipulacin
Hipertermia maligna
Reacciones transfusionales
Atelectasia
Estado hipercatablico
Anormalidades endocrinas
Reacciones transfusionales
36 h
Tromboflebitis
Infeccin urinaria
Infeccin de herida operatoria
Abscesos intra abdominales
Atelectasia
Slo requiere tratamiento kinsico. Si el caso es de
mayor magnitud y no responde a manejo conservador
podra requerir de una broncoscopa para desobstruir el
bronquio afectado.

Medidas preventivas

Movilizacin precoz
Ejercicios respiratorios en pacientes de alto riesgo
Gran ciruga
Obesos
Patologa respiratoria previa
Tabquicos
Analgesia adecuada
Acciones preventivas
Neumonia
Es casi siempre el resultado de una atelectasia mal
tratada. Debe considerarse como nosocomial y recibir
por tanto el tratamiento antibitico indicado.

Neumonia Aspirativa
Ocurre por aspiracin durante la anestesia y requiere de
manejo intensivo habitualmente en UCI.
Medidas preventivas
Ayuno adecuado en pacientes electivos y Urgencias
relativas
Induccin anestsica rpida y Maniobra de Sellik en
pacientes con estomago lleno
SNG en pacientes con Ileo
Extubacin tarda

Infeccin urinaria
La retencin urinaria y el sondeo vesical son factores
predisponentes
Usualmente se limita a la vejiga
Los germenes aislados generalmente son enterobacterias
Gram negativas
Debe sospecharse en los pacientes en que aparece fiebre
al 5 da y que tienen historia de disuria.
Si no hay signos de sepsis debiera esperarse por el
resultado del urocultivo. En cambio si la infeccin es
severa debe tomarse adems hemocultivos e iniciar
tratamiento antibitico de amplio espectro
inmediatamente.
Tromboflebitis

La aparicin de la fiebre es clsicamente al tercer da.
Puede ser prevenido retirando todas las vas que se
hayan instalado en pabelln antes de las 24 horas. Si hay
compromiso sptico se debe tomar hemocultivos y
comenzar tratamiento antibitico endovenoso.
Infeccin de Herida
operatoria

Se sospecha cuando aparece dolor al 3 - 4 da, la fiebre aparece entre el
4 y 5 da. Puede o no estar acompaada de otros signos de sepsis.

Los signos precoces, como el eritema, no siempre estn presentes (cortico
terapia uso de antibiticos, obesos)

Una vez que es sospechada, la herida debe ser abierta, deben tomarse
muestras para cultivo de secrecin.

El uso de antibiticos est indicado siempre ya que hay evidencias de que
controlaran la celulitis promoviendo el rpido desarrollo de tejido de
granulacin.

El uso de antibiticos debe ser con fin teraputico y no prolongar la
profilaxis.
Incidencia de IHO

Acciones preventivas
Infeccin de herida operatoria

Lavado de manos
Aseo de la piel
Antibitico profilaxis
Manipulacin gentil de los tejidos
Hemostasia rigurosa
Aseo prolijo
Drenajes por contrabertura

Profilaxis en ciruga
Objetivo: Prevenir la contaminacin
intrnseca y extrnseca durante el acto
quirrgico (que puede derivar en
infeccin de la herida o absceso residual).

Profilaxis en ciruga
Tipo
Incisin a
travs de
mucosa
Inflamacin
quiebre de
tcnica
Grado de
contaminacin
Porcentaje
de infeccin
intrahospital
Efectividad
de
profilaxis
Limpia NO NO +/- 2,5%
En algunas
cirugas
Limpia
contaminada
SI NO + <10%
En todas las
cirugas
Contaminada
SI
Pus (-), herida traumtica
<6h, escape de contenido
++ 15-20%
Accin
teraputica
ms que
profilctica
Sucia
SI
Pus (+), herida traumtica
>6h, vscera perforada
+++ 30-40%
Profilaxis en ciruga
Administrar ATB 30-60 antes de la incisin,
idealmente durante el periodo de induccin
anestsica.
Preferir va endovenosa
Cefazolina: administrar en 5
Gentamicina, Metronidazol y Quemicitina en 20-30
La dosis ATB debe ser alta y mantenida durante
la operacin y hasta un corto tiempo
postoperatorio
Segn t del ATB, repetir dosis si el tiempo
operatorio lo amerita.(Cefazolina: repetir cada 3h)
Profilaxis en ciruga general
Ciruga Antibitico Alternativas
Apendicectoma
Cefazolina 1g + metronidazol
500 mg
Gentamicina 80 mg +
Metronidazol 500 mg
(no perforadas)
Colecistectoma
Cefazolina 1g (repetir hasta 3
V. >65 aos, ciruga biliar
previa, ictericia,
coledocolitiasis)
Lincomicina 600 mg
+ gentamicina 80 mg
Colecistectoma
laparoscpica
Cefazolina 1g preop. En pacientes de riesgo
Colon (electivo)
cefazolina 1g c/ 6 +
metronidazol 500 mg c/8
24 h (previa preparacin)
Clindamicina 600 mg
c/8 + gentamicina 80
mg /da
Profilaxis en ciruga general
Ciruga Antibitico Alternativas
Gastrectoma
Cefazolina 1g preop. y 3 dosis de
1g c/4h en pacientes de riesgo
(ca., UP, HD, obstruccin,
obesidad mrbida)
Lincomicina
600mg c/ 8h x 24h
+ genta-micina 3-
5mg/k/da
Eventracin Cefazolina 1g y luego c/8h por 24h
Ciruga de
cabeza y cuello
Cefazolina 1g pre, y 3 dosis de 1g
c/4h (mucosa bucofar.)
penicilina 2-4 millones o
metronidazol 500mg c/8h
(encas,mandbula)
Clindamicina
600mg c/8h en
24h
Ciruga de mama
No requiere profilaxis, salvo cncer de mama y
reseccin ganglionar: cefazolina 1g preop. Con factores
de riesgo hasta 3 dosis de 1g c/4h
Profilaxis en ciruga general
Ciruga
Uso de
malla
Antibiticos
Hernia
inguinal,
crural y
umbilical
-
Slo requieren profilaxis pacientes de
riesgo: >65 aos, DM, HTA,
corticoterapia, cardipata, ciruga >2h:
cefazolina 1g x 1 vez
+
Cefazolina 1g preoperatorio; repetir 1
dosis a las 4h de iniciar ciruga; repetir
hasta 3 dosis en pacientes de riesgo
Hernia
incisional
-
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
+
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h
Profilaxis en ciruga general
Ciruga Antibitico Alternativas
Vrices
complejas
(lceras)
Cefazolina 1g; 2da dosis si
ciruga es >3h
Lincomicina 600 mg
By-pass sin
prtesis
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h
By-pass con
prtesis
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h hasta retirar CVC
de monitorizacin
Profilaxis en ciruga general
Ciruga Antibitico Alternativas
Artroplasta
Cefazolina 1g; 2da dosis si
ciruga es >3h
Postop. repetir hasta 3
dosis de 1g c/4h
Lincomicina 600 mg
c/6h por 3 dosis
Reduccin de
fractura
expuesta
Grado I: cefazolina 1g
Grado II: cefazolina 1g + gentamicina (opcional)
Grado III: cefazolina 1g c/8h + genta 3-5mg/k/d x 3
dosis
Amputacin de
extremidad
inferior
Cefazolina 2g preoperatorio
Abscesos intra
abdominales
Habitualmente la fiebre es alta y aparece entre el
5 y 7 da. Es ms frecuente luego de ciruga de
urgencia y resecciones intestinales.
Frente a la sospecha se debe obtener muestras
para hemocultivo aerobio y anaerobio y son los
estudios de imagen los que darn el diagnstico
definitivo, siendo el ms importante de ellos la
Tomografa computada.
Abscesos intra
abdominales

Causas miscelneas

Transfusiones
Deshidratacin
Reacciones adversas a medicamentos
Fiebre facticia
Infeccin de catter venoso central
Tormenta tiroidea
Un poco de Historia
Mortalidad por fiebre
puerperal en el Hospital
General de Viena, antes
y despus del lavado de
manos (1848)


Ao Primera
Divisin
Segunda
Divisin

1844 8.2% 2.3%
1845 6.8% 2.0%
1846 11.4% 2.7%
1848 1.27% 1.33%
Semmelweis
Asesinos! llamo yo a todos los que se oponen a
las normas que he prescrito para evitar la fiebre
puerperal. Contra ellos me levanto como
resuelto adversario, tal como debe uno de
alzarse contra los partidarios de un crimen.
Conclusiones
La fiebre en el postoperatorio, no siempre es
sinnimo de complicacin.
La Historia y el Examen fsico nos darn el
diagnstico en la mayora de los casos.
Es un problema transversal a todas las
especialidades quirrgicas.
No siempre el tratamiento consiste en
antibiticos desde la partida.
Cumplir con las normas de manejo pre, intra y
post operatorio minimiza los riesgos.