Fileshare Manual Anatomie

OLGA DJAMO
ANATOMIE

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
DJAMO, OLGA
Anatomie / Djamo Olga Bucureti: Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2007.
Bibliogr.
ISBN 978-973-725-765-9

611(075.8)

Coperta I: imaginea din detaliu reprezint sculptura
David Michelangelo, 1504

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007
UNIVERSITATEA SPIRU HARET
FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

OLGA DJAMO

ANATOMIE

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE
Bucureti, 2007

5

CUPRINS

1. ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS. 9
1.1. Noiuni generale. 9
1.2. esutul nervos 13
1.3. Mduva spinrii.. 16
1.4. Encefalul. 26
1.5. Sistemul nervos vegetativ .. 51
ntrebri de autoevaluare. 56
2. ANATOMIA ANALIZATORILOR.. 57
2.1. Noiuni generale. 57
2.2. Analizatorul cutanat... 58
2.3. Analizatorul kinestezic... 64
2.4. Analizatorul olfactiv. 68
2.5. Analizatorul gustativ.. 69
2.6. Analizatorul vizual. 71
2.7. Analizatorul acustico-vestibular. 76
ntrebri de autoevaluare.. 85
3. ANATOMIA SISTEMULUI ENDOCRIN 86
3.1. Generaliti. 86
3.2. Hipofiza.. 87
3.3. Glandele suprarenale.. 91
3.4. Tiroida 96
3.5. Paratiroidele... 97
3.6. Pancreasul endocrin 98
3.7. Epifiza (glanda pineal). 100
3.8. Timusul... 100
4. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR.. 102
4.1. Inima... 102
4.2. Arborele vascular.... 104

6
5. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR.. 110
5.1. Cile respiratorii. 110
5.2. Plmnii.. 113
6. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV 117
6.1. Cavitatea bucal. 117
6.2. Faringele. 119
6.3. Esofagul.. 121
6.4. Stomacul. 122
6.5. Intestinul subire. 126
6.6. Intestinul gros. 132
6.7. Glandele anexe... 133
7. ANATOMIA APARATULUI URINAR... 139
7.1. Rinichiul. 139
7.2. Cile urinare... 142
8. ANATOMIA SISTEMULUI OSOS.. 149
8.1. Noiuni generale despre scheletul uman. 149
8.2. Structura oaselor. 150
8.3. Creterea oaselor 153
8.4. Scheletul capului (craniul). 154
8.5. Coloana vertebral.. 156
8.6. Cutia toracic.. 158
8.7. Scapula... 159
8.8. Clavicula. 159
8.9. Scheletul membrului superior 159
8.10. Scheletul bazinului... 162
8.11. Scheletul membrului inferior... 163
9. ANATOMIA SISTEMULUI ARTICULAR.. 167
9.1. Clasificarea articulaiilor 167
9.2. Articulaiile capului 170
9.3. Articulaiile coloanei vertebrale. 170
9.4. Articulaiile toracelui.. 171
9.5. Articulaiile centurii scapulare... 172
9.6. Articulaiile membrului superior 172
9.7. Articulaiile bazinului. 174
9.8. Articulaiile membrului inferior. 174

7
10. ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR 177
10.1. Clasificarea muchilor.. 177
10.2. Clasificarea muchilor striai scheletici
n funcie de form...

177
10.3. Structura muchiului striat scheletic 178
10.4. Muchii capului 180
10.5. Muchii celorlalte regiuni topografice ale corpului . 182
11. ANATOMIA APARATULUI GENITAL.... 189
11.1. Anatomia aparatului genital feminin 189
11.2. Anatomia aparatului genital masculin.. 195
ATLAS... 201
BIBLIOGRAFIE.. 239

8

9
1. ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS
1.1. Noiuni generale
1.1.1. Compartimentele funcionale ale sistemului nervos

Sistemul nervos (SN), mpreun cu sistemul endocrin, regleaz
majoritatea funciilor organismului. SN are rol, n special, n reglarea
activitii musculaturii i a glandelor secretorii (att exocrine, ct i
endocrine), n timp ce sistemul endocrin regleaz, n principal,
funciile metabolice. Reglarea activitii musculare scheletice este
realizat de SN somatic, iar reglarea activitii musculaturii viscerale
i a glandelor (exo- i endocrine) este realizat de SN vegetativ. ntre
SN i sistemul endocrin exist o strns interdependen.

Reglarea nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea
centrilor nervoi care prelucreaz informaiile primite i apoi
elaboreaz comenzi ce sunt transmise efectorilor. Din acest punct de
vedere, fiecare centru nervos poate fi separat n dou compartimente
funcionale:
1) compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la
nivelul receptorilor;
2) compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori.
Aadar, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale:
funcia senzitiv i funcia motorie.
La nivelul emisferelor cerebrale mai apare i funcia psihic.
Separarea funciilor sistemului nervos n funcii senzitive, motorii i
psihice este artificial i schematic.
n realitate, nu exist activitate senzitiv fr manifestri
motorii, i viceversa, iar strile psihice rezult din integrarea primelor
dou. Toat activitatea sistemului nervos se desfoar ntr-o unitate,
n diversitatea ei extraordinar.
Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este
actul reflex (sau simplu, reflexul).
Reflexul reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la
stimularea unei zone receptoare. Termenul de reflex a fost introdus de

10
1.1.2. Arcul reflex
ctre matematicianul i filosoful francez Rne Descartes (1596-1650).
Rspunsul reflex poate fi excitator sau inhibitor.
Baza anatomic a actului reflex este arcul reflex, alctuit din
cinci componente anatomice: receptorul, calea aferent, centrii
nervoi, calea eferent i efectorii.
1. Receptorul
Receptorul este o structur excitabil care rspunde la stimuli
prin variaii de potenial gradate proporional cu intensitatea
stimulului.
Majoritatea receptorilor sunt celule epiteliale difereniate i
specializate n celule senzoriale (gustative, auditive, vestibulare).
Ali receptori din organism sunt corpusculii senzitivi mici
organe pluricelulare alctuite din celule, fibre conjunctive i terminaii
nervoase dendritice (receptorii tegumentari, prioceptorii).
Uneori, rolul de receptori l ndeplinesc chiar terminaiile
dendritelor (receptorul olfactiv, receptorii dureroi).
La nivelul receptorului are loc transformarea energiei stimulului
n impuls nervos i, astfel, se realizeaz traducerea informaiei purtate
de stimul n informaie nervoas specific.
Clasificarea receptorilor
A. n funcie de tipul excitantului
n funcie de tipul excitantului se deosebesc cinci tipuri princi-
pale de receptori, i anume:
mecanoreceptori, care detecteaz deformrile mecanice ale
receptorului sau ale celulelor vecine acestuia;
termoreceptori, care sesizeaz schimbrile de temperatur,
unii receptori fiind specializai pentru senzaia de cald i alii pentru
senzaia de rece;
nocireceptori (sau receptori ai durerii), care detecteaz
leziuni tisulare, indiferent dac acestea sunt de natur fizic sau
chimic;
receptori electromagnetici, care detecteaz lumina la nivelul
retinei;

11
chemoreceptori, care detecteaz gustul (situai n cavitatea
bucal), mirosul (situai n cavitatea nazal), nivelul oxigenului n
sngele arterial, concentraia dioxidului de carbon i alte substane
importante n biochimia organismului.
B. Alte clasificri ale receptorilor
a. n funcie de proveniena stimulului:
exteroreceptori primesc stimuli din afara organismului;
interoreceptori primesc stimuli din interiorul organismului
(baroreceptori, chemoreceptori).
b. n funcie de tipul de senzaie:
proprioreceptori informeaz despre poziia corpului i
permit controlul micrii;
receptori cutanai includ receptorii pentru presiune, tact,
vibraii, cald, rece i durere;
receptori ai simurilor speciale vz, auz, echilibru.
c. n funcie de tipul de energie pe care o prelucreaz:
chemoreceptori stimulai chimic; muguri gustativi, epiteliul
olfactiv, corpii carotidieni i aortici; nocireceptorii sunt considerai ca
fcnd parte din aceast categorie deoarece sunt stimulai de substane
chimice eliberate de celulele distruse;
fotoreceptori stimulai de lumin (celulele cu conuri i
celulele cu bastonae);
termoreceptori rspund la variaiile de temperatur;
mecanoreceptori stimulai de deformarea membranei
celulare; receptori pentru tact, vibraii i presiune.
d. n funcie de viteza de adaptare:
fazici rspund cu o cretere a activitii la aplicarea
stimulului, dar n ciuda meninerii acestuia, activitatea lor scade
ulterior (de exemplu, receptorul olfactiv);
tonici prezint o activitate relativ constant pe toat durata
aplicrii stimulului: receptorul vizual.
2. Calea aferent
Receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale
neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau din cei de pe traiectul
unor nervi cranieni (senzitivi i micti).
Distribuia cii aferente spre centrii nervoi se face n dou
moduri:

12
convergena este un mod de distribuie n care un singur
neuron central primete contacte sinaptice de la mai multe fibre
aferente;
divergena const n ramificarea unei singure fibre aferente la
mai muli neuroni centrali.
3. Centrii nervoi
Potenialele de aciune dendritice, ajunse la neuronul senzitiv, se
propag mai departe centrifug de-a lungul axonului acestuia, pn la
prima sinaps.
n cazul unui reflex elementar (format din doi neuroni, unul
senzitiv i unul motor), centrul nervos al reflexului este reprezentat de
neuronul motor (reflexe monosinaptice).
n cazul unor activiti reflexe mai complexe, calea aferent este
format dintr-un lan alctuit din trei sau mai muli neuroni senzitivi,
iar centrii refleci sunt reprezentai de totalitatea sinapselor care se
realizeaz n ariile corticale sau n nucleii subcorticali ce primesc i
prelucreaz informaia primit de la periferie i elaboreaz rspunsul
efector (reflexe polisinaptice).
Prin centrul unui reflex se nelege totalitatea structurilor din
sistemul nervos central care particip la actul reflex respectiv.
Sistemul nervos central are trei nivele majore, cu roluri
funcionale specifice:
nivelul mduvei spinrii;
nivelul subcortical;
nivelul cortical.
4. Calea eferent
Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i
vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector. Cea
mai simpl cale eferent se ntlnete la reflexele somatice; ea este
format din axonul motoneuronului din coarnele anterioare ale
mduvei spinrii.
n cazul sistemului nervos vegetativ, calea eferent este format
dintr-un lan de doi neuroni motori:
un neuron preganglionar, situat n coarnele laterale ale
mduvei spinrii sau ntr-un nucleu vegetativ din trunchiul cerebral;
un neuron postganglionar, situat n ganglionii vegetativi
periferici (extranevraxiali).

13
1.2. esutul nervos
1.2.1. Neuronul
5. Efectorii
Pentru sistemul nervos somatic, efectorii sunt muchii striai, iar
pentru sistemul nervos vegetativ sunt muchii netezi, glandele
endocrine i cele exocrine.

Sistemul nervos este format din esutul nervos, constituit din
celule specializate (neuroni) i din celule de susinere (celule
nevroglice).

Neuronul reprezint unitatea morfo-funcional a sistemului
nervos.
Din punct de vedere al formei i a dimensiunilor, neuronii sunt
foarte diferii.
Forma neuronilor este variabil: stelat (coarnele anterioare ale
mduvei), sferic sau oval (n ganglioni spinali), piramidali (ariile
motorii ale scoarei cerebrale), piriforma (neuronii Purkinje de la
nivelul scoarei cerebeloase) i fusiform (n stratul profund al scoarei
cerebrale).
Clasificare
A. n funcie de numrul prelungirilor, neuronii pot fi:
unipolari (celule cu conuri i bastonae din retin) au
aspect globulos, cu o singur prelungire;
pseudounipolari se afl n ganglionul spinal i au o
prelungire care se divide n T; dendrita se distribuie la periferie, iar
axonul ptrunde n sistemul nervos central (SNC);
bipolari de form rotund, oval sau fusiform, cele dou
prelungiri pornind de la polii opui ai celulei (neuronii din ganglionii
spiral Corti i vestibular Scarpa, din retin i din mucoasa olfactiv);
multipolari au o form stelat, piramidal sau piriform i
prezint numeroase prelungiri dendritice i un axon (scoara cerebral,
cerebeloas, coarnele anterioare din mduva spinrii).

14
B. Dup funcia pe care o ndeplinesc, neuronii pot fi:
receptori care, prin dendritele lor, recepioneaz stimulii
din mediul exterior sau din interiorul organismului (somatosenzitivi i
viscerosenzitivi);
motori ai cror axoni sunt n legtur cu organele efectoare
(somatomotori sau visceromotori);
intercalari (de asociaie) care fac legtura ntre neuronii
senzitivi i motori.
Structur
Neuronul este format din corpul celular (pericarionul) i una sau
mai multe prelungiri.
A. Corpul neuronului este format din neurilem (membrana
plasmatic), neuroplasma (citoplasm) i nucleu.
Neurilema celulei nervoase este subire, delimiteaz neuronul
i are o structur lipoproteic.
Neuroplasma conine:
organite celulare comune (mitocondrii, ribozomi, reticul
endoplasmatic cu excepia centrozomului, deoarece neuronul nu se divide);
organite specifice: corpusculii Nissl din corpul celular i de la
baza dendritelor (cu ajutorul microscopului electronic s-a dovedit c
reprezint reticulul endoplasmatic rugos) i neurofibrile (care, ca i n
cazul de mai sus, formeaz citoscheletul).
Nucleul
Celulele nervoase motorii, senzitive i de asociaie au un nucleu
unic cu 1-2 nucleoli. Celulele vegetative centrale sau periferice
prezint deseori un nucleu excentric. Aceste celule pot avea nuclei
dublii sau multiplii.
B. Prelungirile sunt de dou tipuri:
Dendrite, la nivelul crora influxul nervos circul centripet
(majoritatea neuronilor au mai multe dendrite). Dendritele, n poriunea
lor iniial, sunt mai groase, apoi se subiaz. Ele recepioneaz im-
pulsul nervos i l conduc spre corpul neuronului.
Axon, prelungire unic, lung (uneori de 1 m) i mai groas a
neuronului, la nivelul cruia influxul nervos circul centrifug. Este
format dintr-o citoplasm specializat, numit axoplasm, vezicule ale
reticulului endoplasmatic i neurofibrile. Membrana care acoper
axoplasma se numete axolem i are rol important n propagarea

15
1.2.2. Nevroglia
impulsului nervos. De-a lungul traseului su, axonul emite colaterale
perpendiculare pe direcia sa, iar n poriunea terminal se ramific;
ultimele ramificaii butonii terminali conin vezicule pline cu
mediatori chimici, care mediaz transmiterea influxului nervos la
nivelul sinapselor. Butonul mai conine neurofibrile i mitocondrii.
La mamiferele superioare, numrul nevrogliilor depete de
10 ori numrul neuronilor.
Forma i dimensiunile corpului celular pot fi diferite, variabile
ca numr.
Se descriu mai multe tipuri de nevroglii: celula Schwann, astrocitul,
oligodendroglia, microglia, celulele ependimare i celulele satelite.
Nevrogliile sunt celule care se divid intens (sunt singurele
elemente ale esutului nervos care dau natere tumorilor din SNC), au
rol de suport, de protecie, trofic pentru neuroni i rol fagocitar
(microglia) n sinteza tecii de mielin.
Axonul prezint mai multe teci care l nconjoar. Acestea sunt,
de la interior spre exterior:
teaca de mielin;
teaca Scwann;
teaca Henle.
Tecile se deosebesc n funcie de localizarea axonilor la
nivelul sistemului nervos periferic (SNP) sau a sistemului nervos
central (SNC), dup cum arat tabelul de mai jos:
Tabelul 1
Tecile axonului
Structur Axonul neuronilor SNP
Axonul
neuronilor SNC
Teaca de mielin
axonii cu diametrul
mai mic de 2 i
fibrele postganglionare
nu au teac de mielin.
Rolul mielinei este de
izolator electric, care
accelereaz conducerea
impulsului nervos.
produs de celulele
Schwann (o celul
produce pentru un singur
axon);
prezint discontinuiti,
numite noduri Ranvier,
care reprezint spaiul
dintre dou celule
Schwann.
produs de
oligodendrocite
(o celul
produce pentru
mai muli
axoni).

16
1.3. Mduva spinrii
1.3.1. Aezare, raporturi
Tabelul 1 (continuare)
Teaca Schwann
se dispune n jurul tecii
de mielin, fiind format
de celule Schwann;
fiecrui segment
internodal de mielin
dintre dou strangulaii
Ranvier i corespunde
o singur celul
Schwann.
nu prezint.
Teaca Henle
separ membrana
plasmatic a celulei
Schwann de esutul
conjunctiv din jur;
are rol n permeabilitate
i rezisten.
nu prezint.

Mduva spinrii se gsete situat n canalul vertebral, format
prin suprapunerea orificiilor vertebrale, pe care ns nu l ocup n
ntregime. Lungimea mduvei este de 43-45 cm, cu variaii indivi-
duale.
Limita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale sau
emergenei primului nerv spinal (C1), iar limita inferioar se afl n
dreptul vertebrei L2. Faptul c mduva i are limita inferioar n
dreptul vertebrei L2 se explic prin ritmul de cretere a mduvei. Tot
din aceast cauz, rdcinile nervilor spinali lombari i sacrali au o
direcie oblic n jos.
Mduva spinrii nu ocup toat grosimea canalului vertebral.
ntre peretele osos al vertebrelor i mduv se afl cele trei membrane
ale meningelor vertebrale care asigur protecia i nutriia mduvei.

17
1.3.2. Configuraie extern
1.3.3. Meningele spinale
Sub vertebra L2, mduva se prelungete cu conul medular, iar
acesta cu filum terminale, care ajunge la coccis pe faa posterioar a
celei de-a doua vertebre coccigiene. De o parte i de alta a conului
medular i filum-ului terminale, nervii lombari i sacral, cu direcie
aproape vertical, formeaz coada de cal.

Mduva spinrii are forma unui cordon cilindric uor turtit n
sens antero-posterior, astfel c diametrul transversal depete cu
puin diametrul antero-posterior.
n dreptul regiunilor cervical i lombar, mduva prezint dou
regiuni mai voluminoase, intumescenele (dilatrile) cervical i
lombar, care corespund membrelor.
La suprafaa mduvei se observ o serie de anuri: anterior i pe
linia median, un an mai adnc, numit fisura median anterioar;
posterior, pe linia median, se observ anul median dorsal, mai
puin adnc. Lateral de fisura median se observ anurile ventro-
laterale, prin care ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali; lateral
de anul median dorsal se afl anurile dorso-laterale, prin care intr
rdcinile posterioare ale nervilor spinali.

Este alctuit din trei membrane de protecie care nvelesc
mduva. La nivelul gurii occipitale, meningele spinale se continu cu
meningele cerebrale. Membrana exterioar se numete dura mater.
Are o structur fibroas, rezistent i este separat de peretele cana-
lului vertebral prin spaiul epidural.
Arahnoida are o structur conjunctiv i este separat de dura
mater prin spaiul subdural i de pia mater prin spaiul subarahnoi-
dian, care conine lichidul cefalorahidian (LCR).
Pia mater este o membran conjunctiv-vascular cu rol nutritiv,
care nvelete mduva la care ader intim, ptrunznd n anuri i
fisuri. n grosimea ei se gsesc vasele arteriale. Prelungirile piei mater,
mpreun cu ramurile arteriale i cu celule gliale, formeaz n subs-
tana nervoas bariera hematoencefalic.

18
1.3.4. Structura mduvei spinrii
1.3.4.1. Substana cenuie
Mduva spinrii este format din substan cenuie, dispus n
centru, sub form de coloane, avnd n seciune transversal aspectul
literei H i substan alb la periferie, sub form de cordoane.

Este constituit din corpul neuronilor. Bara transversal a H-ului
formeaz comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale H-ului
sunt subdivizate n coarne: anterioare, laterale i posterioare.
1. Comisura cenuie prezint n centru, canalul ependimar care
conine LCR i, n sus, la nivelul trunchiului cerebral, se dilat,
formnd ventriculul IV.
2. Coarnele anterioare (ventrale) conin dispozitivul somato-
motor, care este mai bine dezvoltat n regiunea intumescenelor.
Coarnele anterioare sunt mai late i mai scurte dect cele posterioare i
conin dou tipuri de neuroni somatomotori: neuroni i neuroni , ai
cror axoni formeaz rdcina ventral a nervilor spinali. Axonul
neuronului ajunge la muchiul striat cu care formeaz o sinaps
special neuroefectorie, numit plac motorie, n timp ce axonul
neuronului ajunge la poriunea periferic (contractil) a fibrelor
musculare din structura fusului neuromuscular.
3. Coarnele posterioare (dorsale) conin neuroni ai cilor senzi-
tive care au semnificaia de deutoneuron (al II-lea neuron), protoneu-
ronul (I neuron) fiind situat n ganglionii spinali.
4. Coarnele laterale sunt vizibile n regiunea cervical infe-
rioar, n regiunea toracal i lombar superioar. Conin neuroni
vegetativi simpatici preganglionari ai cror axoni prsesc mduva pe
calea rdcinii ventrale a nervului spinal i formeaz fibrele pregan-
glionare ale sistemului simpatic.
ntre coarnele laterale i posterioare, n substana alb a
mduvei, se afl substana reticulat a mduvei, mai bine
individualizat n regiunea cervical i format din neuroni dispui n
reea, precum i neuroni reticulizai, prezeni n jurul canalului
ependimar.

19
1.3.4.2. Substana alb
Se afl la periferia mduvei i este dispus sub form de
cordoane, n care gsim fascicule:
ascendente, situate, n general, periferic;
descendente, situate spre interior fa de precedentele;
de asociaie, situate profund, n imediata vecintate a substanei
cenuii.
1. Cordoanele posterioare cuprind fasciculul gracilis (Goll), iar
lateral de acesta, fasciculul cuneat (Burdach), precum i fasciculele de
asociaie.
2. Cordoanele anterioare cuprind trei feluri de fascicule:
a) fascicule de asociaie fascicul fundamental are originea n
substana cenuie i este format din ramuri ascendente i descendente
care fac legtura ntre diferite segmente medulare;
b) fascicule ascendente reprezentate de fasciculul spinalotalamic
anterior, cu originea n deutoneuronul de la nivelul cornului posterior
al mduvei (protoneuronul se afl n ganglionul spinal). Axonul deuto-
neuronului, dup ce se ncrucieaz cu opusul, ajunge n cordonul
anterior de cealalt parte;
c) fascicule descendente mprite n dou categorii:
fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i
care i au originea n scoar fasciculul piramidal direct sau
corticospinal anterior, situat n jurul fisurii mediane;
fascicule extrapiramidale, care controleaz motilitatea
involuntar automat i semiautomat, avnd origine subcortical,
cum ar fi:
fasciculul tectospinal, cu originea n mezencefal;
fasciculul vestibulospinal medial, cu originea n nucleii
vestibulari medial i inferior din bulb.
3. n cordoanele laterale se afl toate cele trei tipuri de
fascicule:
a. Fascicule de asociaie fascicul fundamental, care, dup cum
a fost descris, se gsete i n cordonul anterior al mduvei, avnd
aceeai structur.

20
b. Fascicule ascendente reprezentate de fasciculul spinalota-
lamic lateral i de cele dou fascicule spinocerebeloase ventral
(ncruciat Gowers) i dorsal (direct Fleschig).
Fasciculul spinotalamic lateral i are originea n deutoneuronul
de la nivelul cornului posterior al mduvei (protoneuronul se afl n
ganglionul spinal). Axonul deutoneuronului din cornul posterior al
mduvei, dup ce se ncrucieaz cu opusul, ajunge n cordonul lateral
de partea cealalt, unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral.
Fasciculele spinocerebeloase i au originea n deutoneuronii de
la nivelul cornului posterior. n cazul fasciculului spinocerebelos
dorsal, axonul deutoneuronului din cornul posterior trece n cordonul
lateral de aceeai parte, n timp ce n cazul fasciculului spinocerebelos
ventral, axonul deutoneuronului se ncrucieaz i trece n cordonul
lateral de partea opus.
c. Fascicule descendente. Ca i n cordonul anterior, n cordonul
lateral exist dou categorii de fascicule descendente:
fascicule piramidale, care controleaz motilitatea voluntar i
care i au originea n scoar fasciculul piramidal ncruciat
(corticospinal lateral), situat n cordonul lateral;
fascicule extrapiramidale, care controleaz motilitatea
involuntar automat i semiautomat, avnd origine subcortical:
fasciculul rubrospinal, cu originea n nucleul rou din
mezencefal, situat naintea fasciculului piramidal
ncruciat;
fasciculul olivospinal, cu originea n oliva bulbar i situat
n cordonul lateral, anterior de fasciculul spinocerebelos
ventral;
fasciculul reticulospinal, cu originea n formaia reticulat
a trunchiului cerebral;
fasciculul nigrospinal, cu originea n substana neagr;
fasciculul vestibulospinal lateral, cu originea n nucleul
vestibular lateral.

21
1.3.5. Cile ascendente (ale sensibilitii)
de la nivelul mduvei spinrii
1.3.5.1. Cile sensibilitii exteroceptive
1. Calea sensibilitii termice i dureroase
Receptorii se gsesc n piele. Pentru sensibilitatea dureroas, ca
i pentru cea termic, receptorii sunt terminaiile nervoase libere.
Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Dendrita lui este
lung i ajunge la receptori, iar axonul ptrunde n mduv.
Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior
al mduvei. Axonul lui trece n cordonul lateral opus, unde formeaz
fasciculul spinotalamic lateral, care, n traiectul su ascendent, strbate
mduva i trunchiul cerebral, ndreptndu-se spre talamus.
Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul lui se proiecteaz pe
scoara cerebral, n aria somestezic I din lobul parietal.
2. Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatic)
n piele, receptorii sunt reprezentai de corpusculii Meissner i
de discurile tactile Merkel.
Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Dendrita acestui
neuron, lung, ajunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe
calea rdcinii posterioare n mduv.
Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior.
Axonul acestor neuroni trece n cordonul anterior opus,
alctuind fasciculul spinotalamic anterior, care, n traiectul su
ascendent, strbate mduva, trunchiul cerebral i ajunge la talamus.
Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul lui se proiecteaz pe
scoara cerebral, n aria somestezic I.
3. Calea sensibilitii tactile fine (epicritice)
Utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu calea
proprioceptiv kinestezic.

22
1.3.5.2. Cile sensibilitii proprioceptive
1. Calea sensibilitii kinestezice
Sensibilitatea kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu)
utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu sensibilitatea
tactil epicritic.
Receptorii:
a) pentru sensibilitatea tactil epicritic, sunt aceiai ca i pentru
sensibilitatea tactil protopatic, ns cu un cmp receptor mai mic;
b) pentru sensibilitatea kinestezic, receptorii sunt corpusculi
neurotendinoi ai lui Golgi i corpusculii Ruffini.
Protoneuronul se afl n ganglionul spinal, a crui dendrit,
lung ajunge la receptori. Axonul, de asemenea lung, ptrunde n
cordonul posterior, formnd la acest nivel fasciculul gracilis i
fasciculul cuneat. Menionm c fasciculul cuneat apare numai n
mduva toracal superioar i n mduva cervical. Aceste dou
fascicule, numite i fascicule spinobulbare, urc spre bulb.
Deutoneuronul se afl n nucleii gracilis i cuneat din bulb.
Axonii celui de-al II-lea neuron se ncrucieaz n bulb i formeaz
decusaia senzitiv, dup care devin ascendeni i formeaz lemniscul
medial, care se ndreapt spre talamus.
Al III-lea neuron se afl n talamus. Axonul celui de-al III-lea
neuron se proiecteaz n aria somestezic I.
2. Calea sensibilitii proprioceptive de control a micrii
Aceast cale este constituit din dou tracturi:
a) tractul spinocerebelos dorsal (direct);
b) tractul spinocerebelos ventral (ncruciat).
Receptorii acestei ci sunt fusurile neuromusculare.
Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal; dendrita
ajunge la receptori, iar axonul, pe calea rdcinii posterioare, intr n
mduv, n substana cenuie.
Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior
al mduvei. Axonul celui de-al II-lea neuron se poate comporta n
dou moduri:
fie se duce n cordonul lateral de aceeai parte, formnd
fasciculul spinocerebelos dorsal (direct);

23
1.3.5.3. Cile sensibilitii interoceptive (visceroceptive)
1.3.6. Cile descendente (ale motricitii)
de la nivelul mduvei spinrii
fie ajunge n cordonul lateral de pe partea opus, deci se
ncrucieaz i formeaz fasciculul spinocerebelos ventral
(ncruciat).
Ambele fascicule au un traiect ascendent, strbat mduva i
ajung n trunchiul cerebral, unde se comport n mod diferit:
a) fasciculul spinocerebelos dorsal strbate numai bulbul i apoi,
pe calea pedunculului cerebelos inferior, ajunge la cerebel;
b) fasciculul spinocerebelos ventral strbate bulbul, puntea i
mezencefalul i apoi, mergnd de-a lungul pedunculului cerebelos
superior, ajunge la cerebel.

n condiii normale, viscerele nu reacioneaz la stimulii
mecanici, termici, chimici, iar influxurile nervoase interoceptive nu
devin contiente. Numai n condiii anormale, viscerele pot fi punctul
de plecare al senzaiei dureroase.
Receptorii se gsesc n pereii vaselor i ai organelor, sub form
de terminaii libere sau corpusculi lamelai.
Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal; dendrita lui
ajunge la receptori, iar axonul ptrunde n mduv.
Deutoneuronul se afl n mduv; axonii acestuia intr n
alctuirea unui fascicul i, din aproape n aproape, ajung n talamus.
Aceast cale este multisinaptic.
Al III-lea neuron se afl n talamus. Zona de protecie cortical
este difuz.

1. Calea sistemului piramidal
i are originea n cortexul cerebral i controleaz motilitatea
voluntar.
Fasciculul piramidal (corticospinal) are origini corticale diferite:
aria motorie, aria premotorie, aria motorie suplimentar i aria motorie
secundar, suprapus ariei senzitive secundare. Dintre cele
aproximativ 1.000.000 de fibre ale fasciculului piramidal, circa
700.000 sunt mielinizate.

24
Fibrele fasciculului piramidal strbat, n direcia lor descendent,
toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i, ajunse la nivelul
bulbului, se comport diferit:
n jur de 75% din fibre se ncrucieaz la nivelul bulbului
(decusaia piramidal), formnd fasciculul piramidal
ncruciat sau corticospinal lateral, care ajunge n cordonul
lateral al mduvei;
n jur de 25% din fibrele fascicului piramidal nu se
ncrucieaz i formeaz fasciculul piramidal direct
(corticospinal anterior), care ajunge n cordonul anterior de
aceiai parte, fiind situat lng fisura median.
n dreptul fiecrui segment, o parte din fibre prsesc acest
fascicul, se ncrucieaz i trec n cordonul anterior opus.
n traiectul lui prin trunchiul cerebral, din fibrele fasciculului
piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la nucleii
motori ai nervilor cranieni (similari cornului anterior al mduvei).
n concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni:
un neuron cortical, central, de comand;
un neuron inferior, periferic sau de execuie, care poate fi
situat n mduv sau n nucleii motori ai nervilor cranieni.
2. Calea sistemului extrapiramidal
i are originea n etajele corticale i subcorticale i controleaz
motilitatea involuntar automat i semiautomat. Cile extrapira-
midale corticale ajung la nucleii bazali (corpii striai). De la nucleii
bazali, prin eferenele acestora (fibre strionigrice, striorubice i
strioreticulate), ajung la nucleii din mezencefal (nucleul rou,
substana neagr i formaia reticulat), continundu-se spre mduv
prin fasciculele nigrospinale, rubrospinale i reticulospinale.
Toate aceste fascicule extrapiramidale ajung, n final, la neuronii
motori din cornul anterior al mduvei.
Prin cile descendente piramidale i extrapiramidale, centrii
encefalici exercit controlul voluntar (calea piramidal) i automat
(cile extrapiramidale) asupra musculaturii scheletice. n acest mod
sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute
postura i echilibrul corpului.

25
1.3.7. Nervii spinali
Nervii spinali conecteaz mduva cu receptorii i efectorii
(somatici i vegetativi). Sunt n numr de 31 de perechi. n regiunea
cervical exist 8 perechi de nervi cervicali (primul iese ntre osul
occipital i prima vertebr cervical), n regiunea toracal sunt 12
perechi de nervi, 5 perechi n regiunea lombar, 5 n sacral i o
pereche n regiunea coccigian.
Nervii spinali sunt formai din dou rdcini:
anterioar (ventral), motorie;
posterioar (dorsal), senzitiv, care prezint pe traiectul ei
ganglionul spinal.
Rdcina anterioar conine axonii neuronilor somatomotori
din cornul anterior al mduvei i axonii neuronilor visceromotori din
cornul lateral.
Rdcina posterioar (dorsal) prezint pe traiectul su gan-
glionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai att neuronii somato-
senzitivi, ct i neuronii viscerosenzitivi.
Neuronii somatosenzitivi au o dendrit lung, care ajunge la
receptorii din piele (exteroreceptori) sau la receptorii somatici
profunzi din aparatul locomotor (priorioceptori). Axonul lor intr n
mduv pe calea rdcinii posterioare.
Neuronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care ajunge la
receptorii din viscere (visceroreceptori). Axonii lor ptrund pe calea
rdcinii posterioare n mduv i ajung n cordonul lateral al mduvei
(zona viscerosenzitiv).
Rdcinile anterioar i posterioar ale nervului spinal se unesc
i formeaz trunchiul nervului spinal, care este mixt, avnd n struc-
tura sa fibre somatomotorii, visceromotorii, somatosenzitive, viscero-
senzitive.
Trunchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului vertebral
prin gaura intervertebral. Dup un scurt traiect de la ieirea sa din
canalul vertebral, nervul spinal se desface n ramurile sale: ventral,
dorsal, meningeal i comunicant alb. Prin a cincea ramur,
comunicant cenuie, fibra vegetativ simpatic postganglionar intr
n nervul spinal.
Ramurile ventrale, prin anastomozare ntre ele, formeaz o serie
de plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral.

26
1.4. Encefalul
n regiunea toracal, ramurile ventrale ale nervilor se dispun sub
forma nervilor intercostali.
Ramura dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral,
att fibre motorii, ct i fibre senzitive; se distribuie la pielea spatelui
i la muchii jgheaburilor vertebrale.
Ramura meningeal a nervului spinal conine fibre senzitive i
vasomotorii pentru meninge.
Ramurile comunicante: prin cea alb trece fibra preganglionar
mielinic cu originea n neuronul visceromotor din cornul lateral al
mduvei, iar prin cea cenuie, fibra postganglionar amielinic, fiind
axonul neuronului din ganglionul simpatic paravertebral.

Encefalul este situat n cutia cranian i n alctuirea lui intr:
trunchiul cerebral, cerebelul, diencefalul i cele dou emisfere
cerebrale, foarte dezvoltate la om, acoperind aproape n ntregime
celelalte pri constitutive ale encefalului.
Ca i mduva, encefalul este acoperit de meningele cerebral.
Dura mater encefalic, spre deosebire de cea spinal, ader intim la
oasele cutiei craniene. n interiorul craniului trimite prelungiri
orizontale i sagitale care separ pri ale encefalului (cortul
cerebelului separ cerebelul de lobii occipitali ai emisferelor
cerebrale).
Arahnoida este o membran subire, vascular, care trece peste
anurile cerebrale ca o punte, fr a ptrunde ntre giri i lobi.
ntre ea i dura mater exist un spaiu virtual. Arahnoida este
separat de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid
cerebrospinal (lichid cefalorahidian, LCR). Arahnoida trimite o serie
de prelungiri care strbat dura mater i ptrund n sinusurile venoase
ale creierului sub form de viloziti arahnoidiene, care au rol n
resorbia LCR.

27
1.4.1. Trunchiul cerebral
1.4.1.1. Configuraie extern
Trunchiul cerebral este format din trei etaje: bulbul (mduva
prelungit), puntea lui Varolio (protuberana) i pedunculii cerebrali
(mezencefal).
Bulbul i puntea au o poriune ventral, n care predomin
substana alb, i o poriune dorsal, n care predomin substana
cenuie.
Spre deosebire de bulb i punte, mezencefalul prezint trei
poriuni: a) una anterioar, reprezentat de picioarele pedunculilor
cerebrali, prin care trec fibrele fasciculului piramidal; b) una mijlocie,
unde se afl nucleul rou i substana neagr; c) cea de-a treia, lama
cvadrigemina (tectum), format din patru coliculi cvadrigemeni: doi
superiori i doi inferiori.
Trunchiul cerebral prezint o fa ventral (anterioar) i una
dorsal (posterioar).
1. Faa ventral
Faa ventral (anterioar) prezint trei etaje care, de jos n sus,
sunt: bulbar, pontin i peduncular.
Etajul bulbar are ca limit inferioar marginea caudal a
decusaiei piramidale, iar ca limit superioar anul bulbo-pontin,
unde i au originea aparent nervii cranieni VI, VII i VIII. Bulbul
prezint toate elementele descrise la mduv. Pe linia median,
remarcm fisura anterioar.
Cordoanele anterioare ale mduvei, la nivelul bulbului, devin
piramidele bulbare, n profunzimea crora se afl fibrele fasciculului
piramidal.
Lateral de acestea, remarcm anurile antero-laterale, iar n
afara acestora, cordoanele laterale, care le continu pe cele din
mduv i, n partea lor superioar, prezint o proeminen ovoid,
numit oliva bulbar. n anul dinapoia olivei (an retroolivar) se vd
originile aparente ale nervilor IX, X i XI, iar n anul situat anterior
de oliv (an preolivar), originea aparent a nervului XII. Tot lateral

28
se afl pedunculii cerebeloi inferiori, care fac legtura ntre bulb i
cerebel.
Etajul pontin este limitat inferior de anul bulbo-pontin, iar
superior de anul ponto-mezencefalic. Se prezint sub forma unei
benzi transversale de substan alb.
Pe linia median, remarcm anul arterei baziliare (artera care
contribuie la vascularizaia encefalului, alturi de artera carotid
intern). De o parte i de alta, se vd piramidele pontine, n
profunzimea crora trec fibrele fasciculului piramidal.
Lateral de piramidele pontine se afl originea aparent a
nervului V; n afara acestuia sunt pedunculii cerebeloi, care fac
legtura ntre punte i cerebel.
Etajul peduncular este limitat inferior de anul ponto-mezencefalic,
iar superior de chisma optic, ce se continu lateral cu tracturile
optice. Remarcm, la acest nivel, picioarele pedunculilor cerebrali,
care sunt dou cordoane de substan alb divergent cranial. n
spaiul dintre picioarele pedunculilor se gsete glanda hipofiz,
suspendat de tuber cinereum prin intermediul infundibulului. Sub
aceste formaiuni se afl doi corpi mamilari, sub care se remarc
originea aparent a nervilor oculomotori (perechea a III-a de nervi
cranieni). Legtura cu cerebelul se face prin pedunculii cerebeloi
superiori.
2. Faa dorsal
Faa dorsal se poate vedea numai dup ndeprtarea cerebelului,
de care este separat prin ventriculul IV. Limitele dintre bulb, punte
i mezencefal sunt mai puin evidente.
La acest nivel, de jos n sus, distingem: etajul bulbar, etajul fosei
romboide i etajul peduncular, cu cei patru coliculi cvadrigemeni (doi
superiori i doi inferiori) care formeaz lama cvadrigemin.
Etajul bulbar. n partea sa inferioar este asemntor mduvei,
iar n partea superioar se afl trigonul bulbar al fosei romboide. n
partea inferioar, etajul bulbar prezint, pe linia median, anul
median dorsal care continu anul omonim de la nivelul mduvei.
Lateral de acest an, remarcm fasciculul omonim de la nivelul m-
duvei, respectiv fasciculul gracilis, iar lateral de el, fasciculul cuneat.
Etajul fosei romboide. Fosa romboid, aa cum arat i numele,
are forma unui romb i reprezint podiul ventriculului IV. Un an
transvers, care constituie axul mic al rombului, mparte fosa romboid

29
1.4.1.2. Structura trunchiului cerebral
n trigon bulbar (inferior de acest an i cu vrful n jos) i un trigon
pontin (deasupra anului transvers i cu vrful n sus).
La vrful trigonului pontin se afl apeductul lui Sylvius, un
canal prin care ventriculul IV comunic cu ventriculul III. n
unghiurile laterale ale fosei romboide se afl tuberculul acustic, n
profunzimea cruia se gsesc nucleii acustici (cohleari).
Etajul peduncular. La aceste nivel, remarcm prezena celor
patru coliculi care formeaz lama cvadrigemina (tectum). ntre cei doi
coliculi superiori se afl glanda epifiz. Coliculii superiori sunt legai
de corpii geniculai externi (laterali), la care sosete calea optic, n
timp ce coliculii inferiori sunt legai de corpii geniculai interni
(mediali), la care sosete calea acustic. Aceste legturi se realizeaz
prin braul coliculului superior i, respectiv, inferior.
Notm, n plus, faptul c la nivelul tectumului i are originea
aparent nervul IV. Acesta apare sub coliculii inferiori.

La exteriorul trunchiului cerebral se afl substana alb,
exceptnd numai faa dorsal a mezencefalului, unde se afl substana
cenuie format din cei patru coliculi cvadrigemeni.
Substana cenuie este localizat central. Datorit ncrucirii
fibrelor descendente (motorii) i a celor ascendente (senzitive) care
fragmenteaz coloanele longitudinale de substan cenuie, aceasta
apare ca fiind format din nuclei.
Substana cenuie a trunchiului cerebral este format din nucleii
proprii i din nucleii echivaleni coarnelor din mduv.
1. Cile de conducere de la nivelul trunchiului cerebral
Trunchiul cerebral este strbtut de ci ascendente ale
sensibilitii i ci descendente al motricitii.
A. Cile ascendente
Cile ascendente sunt urmtoarele:
fasciculul spinotalamic lateral, care urc spre talamus;
fasciculul spinotalamic anterior, care urc spre talamus;
fasciculul spinocerebelos ventral (ncruciat), care strbate
toate etajele trunchiului cerebral;
fasciculul spinocerebelos dorsal (direct), care strbate
bulbul;

30
lemniscul medial, care pleac de la nucleii gracilis (Goll) i
cuneat (Budarch) din bulb i ajunge la talamus;
lemniscul lateral, care pleac de la nucleii cohleari i ajunge
n corpii geniculai interni (metatalamus);
lemniscul trigeminal, care se formeaz din nucleul tractului
spinal al trigemenului i nucleul pontin al trigemenului;
lemniscul trigeminal ajunge la talamus, de unde se proiec-
teaz n aria somestezic;
fasciculul gustativ ascendent, care ncepe la nivelul nucleului
solitar i urc spre talamus.
B. Cile descendente
Cile descendente sunt piramidale i extrapiramidale.
a. Cile piramidale, ajunse n partea inferioar a bulbului, 75%
se ncrucieaz la acest nivel (fasciculul piramidal ncruciat), iar
restul, la nivel medular. Pe traiectul prin trunchiul cerebral, din fibrele
fasciculului piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la
nucleii motori ai nervilor cranieni.
b. Cile extrapiramidale, n funcie de originea lor, strbat toate
etajele trunchiului cerebral (fasciculului rubrospinal, nigrospinal,
reticulospinal, tectospinal) sau numai bulbul (fasciculele olivospinal i
vestibulospinal).
n afara cilor ascendente i descendente, n trunchiul cerebral
exist i fascicule de asociaie, care leag ntre ei nucleii trunchiului
cerebral sau leag nucleii de formaiuni supra- sau subiacente.
2. Nucleii de la nivelul trunchiului cerebral
A. Nucleii din bulb
1. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii motori sau de
origine:
nucleul ambiguu de la care pleac fibrele motorii ale
nervilor IX, X, XI;
nucleul motor al hipoglosului de la care pleac fibrele
motorii ale nervului XII.
2. Nucleii echivaleni ai cornului posterior nucleii terminali
sau senzitivi (la acest nivel se afl deutoneutronul):
nucleul tractului spinal al trigemenului, n care se termin o
parte din fibrele senzitive ale nervului V;

31
nucleii vestibulari (superior, inferior, medial i lateral), n
care se termin ramura vestibular a perechii VIII de nervi
cranieni;
nucleul tractului solitar, n care se termin fibrele gustative
ale nervilor VII, IX i X.
3. Nucleii vegetativi parasimpatici:
nucleul salivator inferior;
nucleul dorsal al vagului.
4. Nucleii proprii:
nucleul olivar (oliva bulbar);
nucleii gracilis i cuneat;
nuclei ai formaiei reticulate.
B. Nucleii din punte
origine:
nucleul motor al trigemenului de la care pleac fibrele
motorii ale nervului V;
nucleul motor al abducensului de la care pleac fibrele
motorii ale nervului VI;
nucleul motor al facialului de la care pleac fibrele motorii
ale nervului VII.
2. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii terminali sau
senzitivi (la acest nivel se afl deutoneuronul):
nucleul pontin al trigemenului, n care se termin o alt
parte din fibrele senzitive ale nervului V;
nucleii cohleari (ventral i dorsal), n care se termin ramura
cohlear a perechii VIII de nervi cranieni.
nucleul salivator superior;
nucleul lacrimal.
4. Nucleii proprii:
nucleii pontini interpui pe calea cortico-ponto-cere-
beloas;
nuclei ai formaiei reticulate.

32
1.4.1.3. Funciile trunchiului cerebral
C. Nucleii din mezencefal
origine:
nucleul oculomotorului, de la care pleac fibrele motorii ale
nervului III;
nucleul motor al trohlearului, de la care pleac fibrele
motorii ale nervului IV.
2. Nucleii echivaleni cornului anterior nucleii terminali sau
senzitivi (la acest nivel se afl deutoneuronul):
nucleul mezencefalic al trigemenului, n care se termin
fibrele proprioceptive ale nervului V.
nucleul accesor al oculomotorului.
4. Nucleii proprii:
nucleul rou;
substana neagr;
nuclei ai formaiei (substanei) reticulate.

Unele funcii ale trunchiului cerebral se desfoar la nivelul
componentelor sale, iar altele sunt realizate de ansamblul elementelor
care l formeaz.
La nivelul bulbului, ntlnim dou funcii fundamentale ale SN:
funcia reflex i funcia de conducere.
n bulb se nchid numeroase reflexe, dintre care unele au rol
vital. Distrugerea bulbului duce la moarte imediat. Principalele
reflexe bulbare sunt acelea care asigur reglarea a trei funcii cardinale
ale organismului: digestia, circulaia i respiraia.
n afara acestor reflexe, bulbul particip, prin formaia reticulat,
la reglarea tonusului muscular i la reacia de trezire cortical.
Prin bulb trec toate cile ascendente i descendente descrise la
mduv. n afar de acestea, bulbul conine ci de conducere ce leag
bidirecional nucleii si proprii de cerebel, de mduva spinrii sau de
etajele superioare.
La nivelul punii se realizeaz funcia reflex i de conducere,
precum i funcii legate de formaia reticular pontin.

33
Puntea este sediul a numeroase reflexe, dintre care enumerm:
reflexul cornean de clipire (produce nchiderea pleoapelor la
stimularea corneei), reflexul auditiv de clipire (clipit reflex, determinat
de un zgomot neateptat), reflexele masticator, salivator al glandelor
submaxilare i sublinguale, lacrimal, de supt, maseterin (reflex
miotatic al muchilor maseteri).
Tot la acest nivel se afl o serie de centri respiratori, iar, prin
formaia sa reticulat, puntea particip la realizarea unor funcii de
ansamblu ale trunchiului cerebral.
Ca i bulbul, puntea are ci de trecere ascendente i descendente,
precum i ci proprii.
La acest nivel, ntlnim funcia reflex, funcia de conducere,
precum i funcii de ansamblu ale trunchiului cerebral.
Funcia reflex este asigurat de ctre nucleii mezencefalici.

Tabelul 2
Reflexele asigurate de nucleii mezencefalici
Reflexul Efectul Centrul nervos
pupilar fotomotor mioz nucleul accesor al
nervului III
de acomodare la
distan
mioz, bombarea
cristalinului
nucleul accesor al
nervului III
oculo-cefalogir ntoarcerea ochilor i
capului spre sursa de
lumin
coliculii cvadrige-
meni superiori
acustico-cefalogir ntoarcerea ochilor i
capului spre sursa
sonor
coliculii cvadrige-
meni inferiori

Pedunculii cerebrali sunt strbtui de aceleai ci nervoase
ascendente i descendente ntlnite la mduv.
n afara de acestea, ntlnim ci proprii ale trunchiului cerebral,
care unesc nucleii extrapiramidali subcorticali cu nucleii motori ai
trunchiului cerebral sau leag hipotalamusul de nucleii vegetativi ai
trunchiului cerebral.
Trunchiul cerebral conine formaiuni cenuii care alctuiesc
dou sisteme funcionale: nucleii formaiei reticulate i nucleii
extrapiramidali. ntre aceste structuri exist interrelaii.

34
1.4.1.4. Nervii cranieni
Formaia reticulat cuprinde la rndul ei sistemele funcionale
anterior amintite.
Nucleii extrapiramidali ai trunchiului cerebral sunt staii de
ntrerupere a cilor extrapiramidale pornite de la cortexul cerebral sau
cerebelos. Rolul acestor structuri const n reglarea micrilor
comandate voluntar sau a celor automate, a tonusului muscular, a
echilibrului i a posturii individului. n realizarea acestor funcii
complexe particip aferenele vestibulare, proprioceptive, vizuale i
exteroceptive.

Nervii cranieni fac parte din sistemul nervos periferic i sunt n
numr de 12 perechi.
Se deosebesc de nervii spinali prin aceea c au o dispoziie
metametric i nu au dou rdcini (dorsal i ventral).
Clasificarea nervilor cranieni
Nervii I, II i VIII sunt senzoriali, conducnd excitaii olfactive
(I), optice (II) i statoacustice (VIII).
Nervii III, IV, VI, XI, XII sunt motorii.
Nervii V, VII, IX, X sunt nervi micti.
Notm, n plus, c nervii III, VII, IX, X au n structura lor i
fibre parasimpatice preganglionare, cu originea n nucleii vegetativi
(parasimpatici) ai trunchiului cerebral.
Perechea I de nervi cranieni nervii olfactivi au originea real
n celulele bipolare din mucoasa olfactiv. Sunt nervi senzoriali, care
conduc informaiile legate de miros.
Perechea a II-a de nervi cranieni nervii optici sunt compui
din axonii celulelor multipolare din retin, care formeaz nervul optic.
Sunt nervi senzoriali.
Perechea a III-a de nervi cranieni nervi oculomotori sunt
nervi motori, care au i fibre parasimpatice. Originea real a fibrelor
motorii se afl n nucleul motor al oculomotorului din mezencefal, iar,
pentru fibrele parasimpatice, n nucleul accesor al nervului III, tot din
mezencefal. Originea aparent se afl n spaiul dintre pedunculii
cerebrali. Fibrele motorii merg la muchii drepi intern, superior i
inferior i la oblicul inferior ai globului ocular, precum i la muchiul

35
ridictor al pleoapei: fibrele parasimpatice ajung la muchiul sfincter
al irisului i la fibrele circulare ale muchiului ciliar.
Perechea a IV-a de nervi cranieni nervii trohleari sunt nervi
motori. Au originea real n nucleul nervului, situat tot n mezencefal.
Originea aparent este pe faa posterioar a trunchiului cerebral, sub
lama cvadrigemina. Fibrele inerveaz muchiul oblic superior.
Perechea a V-a de nervi cranieni nervii trigemeni sunt nervi
micti. Originea real a fibrelor senzitive se gsete n ganglionul
trigerminal, situat pe traseul nervului. Acesta conine protoneuronul.
Deutoneuronul fibrelor senzitive se afl n nucleii trigerminali din
trunchiul cerebral. Fibrele motorii au originea real n nucleul motor al
trigemenului din punte. Originea aparent se afl pe partea posterioar
a punii. Fibrele senzitive se distribuie la pielea feei, iar cele motorii
inerveaz muchii masticatori. Din cele trei ramuri principale ale sale,
cele oftalmic i maxilar sunt senzitive, iar cea mandibular este
mixt.
Perechea a VI-a de nervi cranieni nervii abducens sunt nervi
motori. Au originea real n nucleul motor al nervului abducens din
punte: originea aparent se afl n anul bulbo-pontin. Fibrele
inerveaz muchiul drept extern al globului ocular.
Perechea a VII-a de nervi cranieni nervii faciali sunt nervi
micti care au i fibre parasimpatice. Fibrele motorii au originea real
n nucleul motor din punte. Fibrele gustative ale nervului facial au
originea n ganglionul geniculat de pe traiectul nervului, unde se
gsete protoneurionul: deutoneuronul se afl n nucleul solitar din
bulb.
Fibrele parasimpatic provin din doi nuclei: nucleul lacrimal i
nucleul salivator superior, ambii gsindu-se n punte. Originea aparent
se gsete n anul bulbo-pontin. Fibrele motorii inerveaz muchii
mimicii. Fibrele senzoriale culeg excitaii gustative de la corpul limbii.
Fibrele parasimpatice inerveaz glandele lacrimale, submandibulare i
sublinguale.
Perechea a VIII-a de nervi cranieni nervii vestibulocohleari
sunt nervi senzoriali i sunt formai dintr-o component vestibular,
care are pe traseu ganglionul lui Scarpa, i o component cohlear,
care are pe traiect ganglionul lui Corti. Ramura cohlear se ndreapt

36
1.4.1.5. Substana reticulat (formaia reticulat)
spre nucleii cohleari din punte, iar cea vestibular, spre nucleii
vestibulari din bulb.
Perechea a IX-a de nervi cranieni nervii glosofaringieni
sunt nervi micti, care au i fibre parasimpatice. Originea real a
fibrelor motorii se gsete n nucleul ambiguu din bulb. Fibrele
senzoriale (gustative) au primul neuron n ganglionul de pe traiectul
nervului, iar deutoneuronul, n nucleul solitar din bulb. Fibrele
parasimpatice provin din nucleul salivator inferior din bulb. Originea
aparent se gsete n anul retroolivar. Fibrele motorii se distribuie
muchilor faringelui. Fibrele senzoriale culeg excitaii gustative de la
rdcina limbii. Fibrele parasimpatice ajung la glandele parotide.
Perechea a X-a de nervi cranieni nervii vagi sau pneumo-
gastrici sunt nervi micti care au i fibre parasimpatice. Originea
real a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu. Fibrele senzoriale
au primul neuron n ganglionii de pe traiectul nervului, deutoneuronul
aflndu-se n nucleul solitar din bulb. Fibrele parasimpatice provin din
nucleul dorsal al nervului vag. Originea aparent se afl n anul
retroolivar. Fibrele motorii inerveaz musculatura laringelui i
faringelui. Fibrele senzoriale culeg sensibilitatea gustativ de la baza
rdcinii limbii. Fibrele parasimpatice se distribuie organelor din
torace i abdomen.
Perechea a XI-a de nervi cranieni nervii accesorii sau spinali
sunt nervi motori. Sunt formai din dou rdcini: una bulbar, cu
originea n nucleul ambiguu, i una spinal, cu originea n cornul
anterior al mduvei cervicale. Distribuie: prin ramura intern care
ptrunde n nervii vagi, fibrele ajung la muchii laringelui, iar prin
ramura extern ajung la muchii sternocleidomastoidian i trapez.
Perechea a XII-a de nervi cranieni nervii hipogloi sunt
nervi motori. Au originea real n nucleul motor al nervului situat n
bulb. Originea aparent se gsete n anul preolivar. Inerveaz
musculatura limbii.
Substana reticulat (reticular) reprezint, din punct de vedere
structural, o imens reea de prelungiri neuronale, n ochiurile creia
se gsesc aglomerri de corpuri celulare, alctuind nuclei.

37
Substana reticulat (SR) se ntinde de la mduva spinrii, prin
trunchiul cerebral, pn la talamus.
n substana reticulat a trunchiului cerebral se afl toi nucleii
acestuia, iar cile ascendente i descendente care leag encefalul de
mduva spinrii strbat SR.
Substana reticulat are dou funcii fundamentale: specifice i
nespecifice.
Funciile specifice ale SR sunt reprezentate de faptul c aici este
sediul central al reflexelor trunchiului cerebral.
Funciile nespecifice ale SR sunt de coordonare general, de
activare sau de inhibare a activitii SNC.
n substana reticulat se afl centrii tuturor reflexelor
trunchiului cerebral. Centrul reflex nu este o arie net delimitat, ca
nucleul motor sau secretor de unde pornete comanda eferent spre
organul efector. De exemplu, centrul reflexului lacrimal este alctuit
nu numai din nucleul lacrimal (situat n punte), ci i dintr-o serie de
deutoneutroni ai cii trigeminale, precum i nuclei ai formaiei
pontice.
Acelai lucru se poate afirma despre centrii cardiovasculari,
centrii respiratori, ai echilibrului etc. Aadar, SR este sediul a numeroi
centri de reflexe somatice i vegetative.
Stimularea funciilor nespecifice ale SR se face prin colaterale
ale cilor ascendente specifice i ale cilor descendente motorii. S-au
pus n eviden mai multe sisteme reticulate nespecifice:
1. Sistemul reticulat ascendent activator (SRAA) primete
colaterale de la toate cile de conducere ale analizatorilor i trimite
eferene care se proiecteaz bilateral, simetric, pe cortex. Rolul su
este de a produce o excitaie difuz a scoarei cerebrale, stimulnd
astfel nespecific toate funciile cortexului. Stimularea SRAA este
urmat de o stare de trezire cortical, de cretere a vigilenei, cu
sporirea aptitudinilor intelectuale.
2. Sistemul reticulat ascendent inhibitor (SRAI) are o aciune de
reducere a activitii corticale.
3. Sistemul reticulat descendent facilitator (activator, SRDF)
trimite eferene spre mduva spinrii, n special ctre motoneuronii
i . El exagereaz reflexele medulare i cele din trunchiul cerebral.
4. Sistemul reticulat descendent inhibitor (SRDI) are aferene de
la cortexul motor, corpii striai, cerebel i nucleul rou. Stimularea
SRDI produce hipotonie muscular, tulburri de echilibru i de mers.

38
1.4.2. Cerebelul
1.4.2.1. Aezare. Raporturi
Formaia reticulat particip al realizarea celor mai complexe
funcii ale creierului (memorie, nvare), precum i la reglarea
ritmului somn-veghe.
Veghea reprezint starea funcional cerebral caracterizat prin
creterea tonusului SRAA, concomitent cu orientarea contiinei spre
o anumit activitate.
Alternativa strii de veghe este somnul. Comutarea de la somn la
starea de veghe i invers se realizeaz prin stimularea, sau, dimpotriv,
inhibiia SRAA. Somnul reprezint o stare de activitate cerebral,
caracterizat prin ncetarea analizei contiente a stimulilor i prin
suprimarea activitii voluntare. Reprezint o stare de repaus a unor
teritorii cerebrale, concomitent cu pstrarea sau creterea activitii
altora. Are caracter reversibil.
Exist dou tipuri de somn: profund, fr vise, i paradoxal,
nsoit de vise i de micri rapide ale globilor oculari. Aceste faze se
succed de mai multe ori n timpul somnului.
Ritmul somn-veghe se suprapune parial peste ciclul noapte-zi,
de aceea se mai numete ritm circadian sau nictemeral. Este unul
dintre bioritmurile fundamentale ale organismului, mai puin impor-
tant pentru activitatea somatic, dar foarte important pentru cea
psihic.
Cerebelul ocup fosa posterioar a craniului, fiind separat de
emisferele cerebrale prin cortul cerebelului, o dependen a durei
mater cerebrale. Este situat napoia bulbului i a punii, cu care
delimiteaz cavitatea ventriculului IV.
Cerebelul are forma unui fluture, prezentnd o poriune me-
dian, vermisul, i dou poriuni laterale, voluminoase, numite
emisferele cerebeloase.
Cerebelul este legat de bulb, punte i mezencefal prin pedunculii
cerebeloi inferiori, mijlocii i superiori. Aceti pedunculi conin fibre
aferente i eferente.

39
1.4.2.3. Structura cerebelului
1.4.2.4. Aferenele cerebelului
Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele, cu
diferite adncimi. Unele sunt numeroase i superficiale, delimitnd
lamelele (foliile) cerebeloase, altele mai adnci, care delimiteaz
lobulii cerebelului, iar altele foarte adnci, n numr de dou, care
delimiteaz lobii cerebelului. Lobii sunt: anterior, posterior i
floculonodular.

La exterior se afl un strat de substan cenuie, care formeaz
scoara cerebelului.
Scoara cerebeloas nconjoar substana alb central, care
trimite prelungiri n folii, dnd, n ansamblu, aspectul unei coroane de
arbore, de unde i numele de arborele vieii.
n interiorul masei de substan alb se gsesc zone de substan
cenuie, care formeaz nucleii profunzi ai cerebelului. n vermis se
afl nucleii fastigliali (stng i drept), iar n emisferele cerebeloase, n
sens mediolateral, se afl nucleul globulos, nucleul emboliform i
nucleul dinat.
Scoara cerebeloas este format din trei straturi de celule care,
de la suprafa spre profunzime, sunt: stratul molecular, intermediar i
cel granular.
Stratul superficial (molecular) este situat sub meninge, fiind
srac n celule i bogat n fibre.
Stratul intermediar conine corpurile celulelor Purkinje, cu aspect
piriform, dispuse pe un singur rnd. Axonii acestora prsesc scoara
cerebelului i intr n contact cu nucleii cerebelului.
Stratul profund (granular) este format din neuroni granulari de
talie mic (4-8 ), dar foarte numeroi.

Aferenele cerebelului sunt reprezentate de cele trei perechi de
pedunculi cerebeloi.
Prin pedunculii cerebeloi inferiori, care leag cerebelul de bulb,
sosesc:
fasciculul spinocerebelos dorsal (direct Flechsing);
fibrele vestibulocerebeloase, de la nucleii vestibulari;
fibrele olivocerebeloase, de la nivelul olivei bulbare.

40
1.4.2.5. Eferenele cerebelului
1.4.2.6. Funciile cerebelului
Prin pedunculii cerebeloi mijlocii, care leag cerebelul de
punte, sosesc fibrele cortico-ponto-cerebeloase, care provin de la
scoara cerebral, fac sinaps n nucleii pontini i ajung apoi la
cerebel.
Prin pedunculii cerebeloi superiori, care fac legtura ntre
cerebel i mezencefal, sosesc la cerebel fibre tectocerebeloase,
provenite de la lama cvadrigemina. De-a lungul pedunculului
cerebelos superior, neintrnd n el, sosesc fibrele fasciculului spino-
cerebelos ventral (ncruciat Gowers).
Cerebelul primete aferene i de la formaia reticulat din cele
trei etaje ale trunchiului cerebral.

De la nucleul dinat pleac dou fascicule, ambele prsind
cerebelul prin peduncului cerebelos superior:
fasciculul dento-talamic, care ajunge la talamus;
fasciculul dento-rubic, care ajunge la nucleul rou.
De la nucleul fastigial pleac, de asemenea, dou eferene mai
importante, ambele prsind cerebelul prin pedunculul cerebelos
inferior:
fibre fastigio-vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb;
fibre fastigio-reticulate spre formaia reticulat a trunchiului
cerebral.

Cerebelul este conectat n paralel la cile senzitive i motorii
care leag periferia de scoara cerebral.
Funciile cerebelului sunt: funcia reflex i funcia de
conducere.
1. Funcia reflex
Funcia reflex a cerebelului este complex. Reaciile de rspuns
rezult n urma unor procese de analiz i comparare permanent a
informaiilor de la periferie, a comenzii motorii corticale i a modului
de execuie a acestor comenzi.

41
1.4.3. Diencefalul
1.4.3.1. Aezare. Raporturi
Prin conexiunile sale aferente i eferente, cerebelul este legat
bidirecional: cu scoara cerebral motorie i cu toi analizatorii. Se
realizeaz, astfel, o serie de circuite funcionale, care asigur controlul
cerebelos permanent asupra echilibrului, tonusului muscular i
coordonarea micrilor voluntare, automate i reflexe. Principalele
conexiuni ale cerebelului sunt: analizatorul vestibular (circuitul
vestibulo-cerebelo-fastigio-vestibular), cu cel kinestezic (circuitul
spino-cerebro-dento-rubrospinal) i cu scoara motorie (circuitul
cortico-ponto-cerebelo-dento-talamo-cortical).
Extirparea global a cerebelului produce astenie (scderea forei
musculare), astazie (incapacitatea de a sta n picioare) i atonie
(scderea tonusului muscular). Dup cteva luni de la decerebelare,
tulburrile se atenueaz prin compensare cortical.
2. Funcia de conducere
Funcia de conducere se realizeaz prin cile proprii i cile de
proiecie i nu poate fi considerat separat de cea reflex.
Din punct de vedere filogenetic, la nivelul cerebelului se descriu
urmtoarele componente:
a) arhicerebelul (localizat n lobul floculonodular) are rol n
meninerea echilibrului. El are conexiuni cu nucleii vesti-
bulari;
b) paleocerebelul (localizat n lobul anterior) are rol n reglarea
tonusului muscular;
c) neocerebel (localizat n lobul posterior) are rol n coordonarea
micrilor comandate de scoara cerebral.

Diencefalul, denumit i creierul intermediar, este aezat
deasupra mezencefalului i sub emisferele cerebrale, care l acoper.

42
1.4.3.3. Structur

Prezint o fa dorsal, dou fee laterale i o fa bazal, care
corespunde spaiului interpeducular.
n centrul diencefalului se afl o cavitate, ventriculul III, care
inferior comunic cu ventriculul IV prin apeductul Sylvius, iar
superior comunic cu ventriculii laterali I i II, situai n interiorul
emisferelor cerebrale.

Diencefalul este compus din: talamus, metatalamus, epitalamus,
hipotalamus.
A. Talamusul
Talamusul este format din dou mase de substan cenuie, de
form ovoid, situate de o parte i de alta a ventriculului III.
Talamusul este un centru senzitiv, care are conexiuni cu
trunchiul cerebral, cu substana reticulat, cu scoara cerebral i cu
cerebelul.
Funciile talamusului
1. Funcia de releu (staie de ntrerupere sinaptic)
La nivelul talamusului are loc o ntrerupere sinaptic obligatorie
pentru cile sensibilitii extero-, proprio- i interoceptive. Fac
excepie cile olfactive, vizuale i auditive.
Talamusul regleaz intensitatea stimulilor ce vin spre scoar i
le confer o tonalitate afectiv.
2. Funcia de asociaie
Numeroi nuclei talamici intervin n coordonarea senzitivo-mo-
torie, primind colateralele tuturor cilor senzitive i motorii extrapi-
ramidale. Ei realizeaz asociaii cu ariile corticale senzitivo-motorii i
asociative.
Cea mai mare parte a funciilor de asociaie i senzitivo-motorii
sunt ndeplinite ns de scoara cerebral.

43
3. Funcia de sistem reticulat
Aceast funcie se realizeaz cu ajutorul nucleilor talamici
nespecifici, care fac parte din formaia reticulat. Prin acetia, tala-
musul particip la reglarea ritmului somn-veghe i la elaborarea unor
procese efectiv-emoionale.
B. Metatalamusul
Metatalamusul este format din cele doua perechi de corpi
geniculai, 2 mediali (stng i drept) i 2 laterali (stng i drept), care
sunt situai napoia talamusului.
Corpul geniculat medial reprezint releul talamic al cii auditive,
n timp ce corpul geniculat lateral reprezint releul talamic al cii vizuale.
Corpul geniculat medial are conexiuni cu colicul inferior homo-
lateral, iar cel lateral, cu colicul superior homolateral.
C. Epitalamusul
Este situat posterior de ventriculul II i cuprinde n structura sa
epifiza (glanda pineal) i un nucleu n care se nchid reflexe
olfactivo-somatice (micri ale corpului legate de miros).
D. Hipotalamusul
Este partea din diencefal conectat la reglarea activitii
viscerale, la activitatea sistemului nervos vegetativ i la reglarea siste-
mului endocrin.
Hipotalamusul este situat sub talamus i formeaz podiul
ventriculului III.
Hipotalamusul conine, n regiunea din vecintatea chiasmei
optice, neuroni mari cu proprieti neurosecretorii. Aceti neuroni
secret vasopresina (hormonul antidiuretic ADH) i oxitocina, care,
prin tractul hipotalamo-hipofizar, ajung n neurohipofiza de unde sunt
eliminai n snge.
Hipotalamusul mai prezint o regiune mamilar cu cei doi corpi
mamilari, o regiune lateral, n care se afl nucleul hipotalamic lateral,
ct i o regiune tuberal situat central.
Cele mai importante aferene ale hipotalamusului provin de la:
talamus, prin fibre talamo-hipotalamice;
retin, prin fibre retino-talamice care ajung la hipotalamus
prin nervul optic i tractul optic.
Eferenele hipotalamusului sunt n mai multe direcii:
spre nucleii vegetativi din trunchiul cerebral;

44
spre talamus;
spre epifiz.
Cu hipofiza, hipotalamusul are legturi vasculare i nervoase.
Legturile nervoase se realizeaz prin tractul hipotalamo-hipofizar, iar
cele vasculare prin sistemul port hipotalamo-hipofizar.
Hipotalamusul reprezint centrul superior de integrare, reglare i
coordonare ale funciilor principale ale organismului. Are legturi
strnse cu scoara cerebral, mai ales cu sistemul limbic, participnd la
integrarea vegetativo-somatic i la elaborarea reaciilor instinctive i
emoionale.
El are rol n:
coordonarea sistemului nervos vegetativ simpatic i
parasimpatic; stimularea hipotalamusului anterior este urmat
de efecte parasimpatice, iar a celui posterior, de efecte
simpatice;
coordonarea sistemului endocrin, prin produii de
neurosecreie ai neuronilor hipotalamici care regleaz funcia
hipofizar;
reglarea metabolismului intermediar;
reglarea echilibrului hidric prin centrii setei i stimularea
secreiei de ADH;
reglarea echilibrului osmotic al organismului (osmoreglare).
n hipotalamus se afl osmoreceptorii (receptori sensibili la
variaiile presiunii osmotice a mediului intern) care, la
creterea presiunii osmotice, stimulez secreia de ADH care
va intensifica absorbia apei la nivel renal, reducndu-se
astfel valoarea presiunii osmotice;
reglarea echilibrului energetic al organismului prin centrii
foamei i ai saietii;
termoreglare;
reglarea ritmului somn-veghe; alturi de structuri diencefalo-
mezencefalice, hipotalamusul particip la reglarea stimulrii
i inhibrii scoarei cerebrale;
reglarea unor acte comportamentale;
alte roluri: particip la reglarea hematopoezei i poteneaz
sistemul imunitar.

45
1.4.4. Emisferele cerebrale
E. Subtalamusul
Subtalamusul este situat n continuarea peduncului cerebral i
napoia hipotalamusului. n constituia sa intr: nucleul subtalamic,
fasciculul talamic, fasciculul lenticular i fasciculul subtalamic.

Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a
sistemului nervos central. Sunt legate ntre ele prin comisurile cerebrale
i n interior conin ventriculii laterali I i II.
Activitatea mai complex a membrului superior drept, precum i
localizarea centrului vorbirii n emisfera stng determin asimetria de
volum, emisfera stng fiind mai dezvoltat la dreptaci.

Emisferele cerebrale prezint trei fee: lateral, medial i
inferioar (bazal).
1. Faa lateral
Pe ea se observ dou anuri mai adnci: fisura lateral a lui
Sylvius i anul lui Rolando. Aceste anuri delimiteaz patru lobi:
lobul frontal, situat naintea anului central; lobul parietal, situat
deasupra scizurii laterale; lobul temporal, situat sub fisura lateral;
lobul occipital, situat n partea posterioar.
Lobul frontal prezint, la rndul sau, dou anuri frontale,
superior i inferior i anul precentral. ntre aceste anuri se afl cei
trei giri frontali, superior, mijlociu i inferior i girul precentral.
Lobul parietal prezint un an interparietal i un an post-
central. ntre anul central i postcentral se afl girul postcentral.
Lobul occipital este strbtut de anuri ntre care se afl girii
occipitali.
Lobul temporal este parcurs de dou anuri temporale, superior
i inferior, care delimiteaz cei trei giri temporali: superior, mijlociu i
inferior.
2. Faa medial
Deasupra corpului calos, pe faa medial, se observ anul
cinguli, paralel cu anul corpului calos. ntre aceste dou anuri se
afl girul cingular. n partea posterioar se afl scizura calcarin, care
e un an orizontal.

46
1.4.4.2. Structura emisferelor cerebrale
3. Faa bazal
Pe faa bazal ncepe fisura lateral a lui Sylvius, care mparte
aceast fa n lob orbital, situat anterior de fisura lateral. La nivelul
lobului orbital se remarc un an cu direcie antero-posterioar, anul
olfactiv, care adpostete bulbul olfactiv.
Lateral de anul olfactiv se afl anurile orbitare, dispuse sub
forma literei H, ntre care se delimiteaz girii orbitali.
Lobul temporo-occipital prezint, dinspre medial spre lateral,
anul hipocmpului, anul colateral i anul occipito-temporal. ntre
acestea se delimiteaz trei giri: girul hipocampic i girii occipito-tem-
poral medial i lateral.
Ca i la cerebel, substana cenuie este dispus la suprafa,
formnd scoara cerebral, i n profunzime, formnd nucleii bazali
(corpii striai). Substana alb nconjoar ventriculii cerebrali I i II.
Nucelii bazali corpii striai reprezint un nucleu important al
sistemului extrapiramidal i sunt situai lateral de talamus. Corpii
striai sunt reprezentai de nucleul caudat i de nucleul lentiform.
Nucleii bazali primesc fibre de la scoar, de la talamus i de la
substana neagr i trimit fibre spre talamus, scoar, substana neagr,
nucleul rou, formaia reticulat a trunchiului cerebral i oliva.
1. Scoara cerebral
Reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului
nervos.
Suprafaa scoarei cerebrale variaz ntre 1400-2800 cm
2
, din
care mai puin de jumtate este vizibil

lasuprafa, restul fiind
ascuns n anuri i fisuri.
Grosimea ei este ntre 1,5-4,5 mm.
n scoar se gsesc mai multe tipuri de neuroni: piramidali,
granulari i fusiformi.
Neuronii piramidali au vrfurile orientate spre straturile
superficiale, de la care pleac o dendrit bogat ramificat, care ajunge
n straturile superficiale. Axonul celulelor piramidale pleac de la baza
lor i se termin n straturile profunde sau prsesc scoara, formnd
fibre de asociaie, comisurale sau de proiecie.

47
1.4.4.3. Localizri corticale
Neuronii granulari au o forma poligonal i dimensiuni ce
variaz ntre 4-8m.
Prezint numeroase dendrite care se ndreapt n toate direciile.
Axonul lor este scurt i se ramific n vecintatea corpului neuronal.
Se gsesc n toate straturile scoarei.
Neuronii fusiformi se gsesc n straturile profunde ale scoarei.
Axonul lor prsete scoara, formnd fibre de asociaie i comisurale.
Scoara cerebral cuprinde dou teritorii deosebite filogenic att
structural, ct i funcional.
Paleocortexul (sistemul limbic) ocup o zon restrns pe faa
medial a emisferelor cerebrale. Este alctuit numai din dou straturi
celulare i este sediul proceselor psihice afectiv-emoionale i al
actelor de comportament instinctiv.
Neocortexul, alctuit din ase straturi celulare, reprezint sediul
proceselor psihice superioare activitatea nervoas superioar ANS.
Curent, prin aceasta se neleg procesele care stau la baza memoriei,
nvrii, gndirii, creaiei etc.
2. Substana alb a emisferelor cerebrale
Substana alb a emisferelor cerebrale este format din fibre de
proiecie, comisurale i de asociaie. Fibrele de proiecie unesc n
ambele sensuri scoara cu centrii subiaceni. Fibrele comisurale unesc
cele dou emisfere, formnd corpul calos, fornixul i comisura alb
anterioar. Fibrele de asociaie leag regiuni din aceeai emisfer
cerebral.

Ariile corticale, dup funcia lor, pot fi clasificate n: arii de
proiecie aferente, receptoare sau senzitivo-senzoriale, arii de protecie
eferente, efectoare sau motorii i arii de asociaie.
Ariile de proiecie aferente sunt urmtoarele:
aria sensibilitii generale sau aria somestezic se afl n
girusul postcentral din lobul parietal. n aceast arie, centrii sunt
localizai dup silueta rsturnat a corpului. Aceasta se prezint sub
forma unui corp diform, la care ies n eviden buzele, limba i mna
cu degetele, n special degetul mare. Acest corp diform a primit
numele de homunculus senzitiv;

48
1.4.4.4. Sistemul limbic (paleocortexul)
aria vizual se gsete n lobul occipital, n jurul scizurii
calcarine;
aria auditiv se afl n girusul temporal superior;
aria gustativ se afl n regiunea inferioar a girului
postcentral;
aria olfactiv se afl pe faa median a lobului temporal;
aria vestibular nu are localizare precis.
Ariile de proiecie eferente sunt urmtoarele:
aria somatomotorie se afl n girul precentral din lobul frontal.
La acest nivel se formeaz schema unui corp diform, de unde ies n
eviden mna (n special, degetul mare), pentru coordonarea
activitii manuale, i capul, pentru coordonarea activitii fonatorii i
mimicii, proiecie care a primit numele de homunculus motor;
aria premotorie se afl anterior de aria motorie principal;
ariile extrapiramidale ocup aproape n ntregime regiunea
cortexului.
Ariile de asociaie sunt ariile corticale ai cror neuroni au rolul
de a stabili legtura dintre diferite arii corticale.
Centrii limbajului. Emisfera stng la dreptaci i cea dreapt la
stngaci intervin n limbajul articulat. Existena unei emisfere
dominante este necesar, deoarece lipsa dominaiei duce la blbial.
Centrii limbajului se afl n girul frontal inferior.
Centrii scrisului se afl n girul frontal mijlociu, anterior de aria
motorie principal.

Structurile care alctuiesc sistemul limbic sunt interpuse ntre
diencefal, n jurul cruia formeaz un arc de cerc, i neocortex.
Are conexiuni ntinse cu analizatorul olfactiv, hipotalamusul,
talamusul, epitalamusul i mai puin cu neocortexul.
Cele mai importante componente ale sistemului limbic sunt
calea olfactiv, format din nervii olfactivi i bulbul olfactiv, corpul
amigdalian, aflat n profunzimea lobului temporal i hipocmpul
(cornul lui Amon), situat n vecintatea girului hipocmpic, de care
este separat prin anul hipocmpic.

49
1.4.4.5. Funciile neocortexului
Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Sediul
principal al acestui proces este scoara cerebral care funcioneaz n
strns legtur cu numeroase structuri subcorticale.
Informaia ptrunde n sistemul nervos prin intermediul
receptorilor, de unde este transmis pe ci specifice la scoar, n ariile
senzitive specifice. Aceste informaii sunt apoi comparate, la nivelul
ariilor asociative, cu informaiile culese de la ceilali analizatori,
precum i cu datele din memorie. Pe baza sintezei complexe a tuturor
informaiilor este elaborat starea de contien i sunt luate deciziile
automate i cele voluntare.
Se grupeaz n: senzitive, asociative i motorii.
1. Funciile senzitive se realizeaz prin segmentele corticale ale
analizatorilor (arii senzitive primare). n urma stimulrii specifice a
acestor arii, este elaborat senzaia elementar specific. Aceste arii
colaboreaz att ntre ele, ct i cu alte arii corticale (arii asociative,
care sunt arii senzitive secundare).
2. Funciile asociative realizeaz percepia complex a lumii
nconjurtoare i semnificaia diferitelor senzaii. Ariile asociative
sunt teritorii corticale speciale, unde se petrece procesul cel mai nalt
de prelucrare a informaiilor senzitive. Primesc informaii de la mai
multe structuri i au propriile lor specializri.
Topografic, se gsesc:
aria asociativ parieto-occipito-temporal se afl ntre cortexul
somatosenzitiv, cortexul vizual i cel auditiv. Este submprit n arii
funcionale: o zon care asigur analiza coordonatelor spaiale ale
prilor corpului i ale obiectelor nconjurtoare i o zon (aria
Wernicke), numit aria interpretativ general sau a nelegerii
limbajului. Aceasta se dezvolt n ceea ce se numete emisfera
dominant i joac cel mai important rol n procesul de gndire;
teritoriul prefrontal sediul controlului cortical al funciilor
vegetative este conectat bidirecional cu talamusul i hipotalamusul.
Conine i sediul personalitii, avnd i conexiuni funcionale foarte
strnse cu cortexul motor. Este esenial n desfurarea proceselor de

50
1.4.4.6. Funciile paleocortexului
ideaie, fiind considerat centrul gndirii. O zon special include
totalitatea circuitelor neuronale rspunztoare de formarea cuvintelor;
aria asociativ limbic este responsabil de comportament,
emoii, motivaie.
Funciile interpretative generale, precum i funciile ariilor
vorbirii i controlului motor sunt, de obicei, mai bine dezvoltate,
ntr-una dintre emisferele cerebrale denumit emisfera dominant.
Emisfera dominant coopereaz foarte strns cu cealalt prin
intermediul cilor comisurale, mai ales ale corpului calos, pentru a
asigura unitatea.
3. Funciile motorii. Emisferele cerebrale controleaz ntreaga
activitate motorie somatic, voluntar i involuntar. Principalele
structuri implicate n acest control sunt cortexul motor i nucleii
bazali.
Cortexul motor coordoneaz unele comenzi voluntare, precum
nclinarea corpului n fa-spate i rotirea acestuia, dar i involuntare
(tonus, postur, echilibru), ori iniiate voluntar i continuate automat
(mersul). Nucleii bazali influeneaz comanda voluntar cortical prin
feedback strio-talamo-cortical i exercit, n general, o aciune
inhibitoare asupra tonusului muscular, lezarea lor producnd
spasticitate
*
i akinezie
**
.
Funciile paleocortexului:
este centrul cortical al analizatorului olfactiv;
are rol n reglarea actelor de comportament instinctual;
are rol n procesele psihice afective.

*
Spasticitate exagerare premanant a tonusului muscular hipertonie muscular.
(Sursa: LAROUSSE Dicionar de medicin, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti,
1998.)
**
Akinezie tulburare caracterizat printr-o rrire a micrilor spontane ale corpului
i o ncetinire a micrilor voluntare, n pregtirea lor sau n timpul executrii lor,
manifestri independente de vreo leziune a cii motorii principale. (Sursa:
LAROUSSE Dicionar de medicin, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.)

51
1.5.2. Centrii sistemului nervos vegetativ simpatic
i parasimpatic
1.5.1. Centrii nervoi vegetativi i legturile lor cu efectorii
1.5. Sistemul nervos vegetativ
Centrii nervoi, situai intranevraxial i extranevraxial, aflai n
relaie cu organele a cror activitate o controleaz, formeaz sistemul
nervos vegetativ. n cadrul sistemului nervos vegetativ deosebim,
structural i funcional, un sistem nervos simpatic i unul parasimpatic.
Cele mai multe organe primesc o inervaie vegetativ dubl i anta-
gonic. n alte organe, simpaticul i parasimpaticul exercit efecte de
acelai tip, dar aceste efecte sunt diferite, cantitativ i calitativ. Exist,
de asemenea, organe asupra crora numai unul dintre sisteme are efect.
La baza activitii sistemului nervos vegetativ st reflexul, care
se desfoar pe baza arcului reflex vegetativ. Calea aferent a arcului
nervos vegetativ este asemntoare cu aceea de la arcul reflex somatic.
Neuronul visceroaferent i are originea n ganglionii spinali sau n
ganglionii extranevraxiali ataai nervilor cranieni. Dendrita lor ajunge
la receptorii din organe sau vase (baroreceptori, presoreceptori,
chemoreceptori), iar axonul ptrunde n nevrax, intrnd n legtur cu
centrul vegetativ (simpatic sau parasimpatic).
Calea eferent a reflexului vegetativ se deosebete fundamental
de cea a reflexului somatic datorit existenei unor ganglioni vegeta-
tivi latero-vertebrali, n cazul sistemului simpatic, sau juxta-viscerali i
intraramurali, n cazul sistemului parasimpatic. La nivelul ganglionilor
are loc sinapsa ntre axonul neuronului vegetativ postganglionar, al
crui axon nu are teac de mielin. Axonul neuronului postaganglionar
formeaz fibra postganglionar, care ajunge la organul efector vege-
tativ (muchi neted sau gland). Sistemul nervos vegetativ formeaz,
la nivelul diferitelor viscere, plexuri vegetative mixte, simpatico-para-
simpatice.

1. Centrii sistemului parasimpatic
Centrii sistemului parasimpatic sunt situai att n nucleii
parasimpatici din trunchiul cerebral, ct i n mduva sacral S2-S4,
unde se descrie nucleul parasimpatic pelvin.

52
1.5.3. Cile sistemului nervos vegetativ
a. Nucleii parasimpatici sunt:
nucleul accesor al nervului III, situat n mezencefal; fibrele
parasimpatice din acest nucleu se distribuie, n final, la muchiul
sfincter al irisului i la fibrele circulare ale muchiului ciliar;
nucleul lacrimal din punte; fibrele parasimpatice din acest
nucleu ajung la glanda lacrimal, glandele mucoasei nazale i glandele
palatine nervul VII;
nucleul salivator superior este situat n punte; fibrele acestui
nucleu se distribuie glandelor submandibular i sublingual pe calea
nervului VII;
nucleul salivator inferior se afl n bulb; fibrele lui ajung la
glanda paratiroid prin nervul IX;
nucleul dorsal al vagului este situat n bulb; fibrele lui se
distribuie aparatelor cardiovascular, respirator i tubului digestiv; pn
la treimea stng a colonului transvers.
b. Parasimpaticul pelvin i are originea n mduva sacral
(S2-S4), de unde pleac fibre prin nervii pelvici. Aceste fibre fac
sinaps cu fibrele postganglionare i ajung la colonul descendent,
sigmoid rect, la aparatul excretor i la organele genitale interne.
2. Centrii sistemului simpatic
Centrii sistemului simpatic se afl n coarnele laterale ale
mduvei toracale i lombare superioare (T1-L3).
Simpaticul i are cile lui proprii, reprezentate de lanurile
simpatice paravertebrale (latero-vertebrale).
Parasimpaticul cranian folosete calea unor nervi cranieni, III,
VII, IX, X, iar parasimpaticul sacral pe cea a nervilor pelvici.
Lanurile simpatice paravertebrale (latero-vertebrale) sunt dou
lanuri de ganglioni situai de o parte i de alta a coloanei vertebrale.
Ganglionii latero-vertebrali sunt legai i cu nervii spinali prin ramuri
comunicante.
Prin ramura comunicant alb trece fibra preganglionar, iar prin
cea comunicant cenuie, fibra postganglionar.

53
La nivelul ganglionilor paravertebrali (latero-vertebrali) are loc
sinapsa ntre fibra simpatic preganglionar i cea postganglionar
care ajunge la nivelul diferitelor organe.
n cazul sistemului simpatic, sinapsa ntre fibrele pre- i post-
ganglionar are loc n ganglionii latero-vertebrali, aparinnd lanurilor
paravertebrale. Deoarece aceti ganglioni sunt foarte aproape de mduv,
fibra preganglionar este scurt, n timp ce fibra postganglionar este lung.
n cazul sistemului parasimpatic, sinapsa ntre fibra preganglio-
nar i cea postganglionar se face n ganglionii juxta-viscerali
(aproape de viscer) sau intramurali (aflai chiar n peretele organului),
cum sunt plexurile submucos i mienteric din pereii tubului digestiv.
n cazul parasimpaticului, fibra preganglionar este lung, n
timp ce fibra postganglionar este scurt, fiind foarte aproape de organul
respectiv.
La ambele sisteme, ntre fibra preganglionar i cea postgan-
glionar, se elibereaz acelai mediator chimic: acetilcolina.
La sistemul simpatic, la captul periferic al fibrei postganglio-
nare, acolo unde aceasta ia contact cu organul efector, se elibereaz
noradrenalina, iar n cazul parasimpaticului, acetilcolin.
Prin controlul asupra miocardului, musculaturii netede i
glandelor, SNV coordoneaz activitatea viscerelor i a vaselor san-
guine. Este vorba, aadar despre efectori care nu sunt, n mod obinuit,
sub control voluntar.
Arcul reflex vegetativ are aceleai componente cu cel somatic;
diferena const n modul n care este alctuit calea eferent.
Aceasta cuprinde doi neuroni. Primul are corpul neuronal situat
n substana cenuie medular sau cerebral, iar axonul su face
sinaps cu cel de-al II-lea neuron ntr-un ganglion vegetativ. Primul
neuron se numete preganglionar, iar cel de-al II-lea postganglionar.
Originea fibrelor preganglionare i localizarea ganglionilor
vegetativi ajut la diferenierea celor dou componente SNV: sim-
patic i parasimpatic.
Tabelul 3
Comparaie ntre SNV simpatic i parasimpatic
Caracteristica SNV simpatic SNV parasimpatic
originea fibrelor
preganglionare;
zonele toracic i
lombar ale mduvei
spinrii;
trunchi cerebral i
zona sacral a
mduvei spinrii;

54
localizarea
ganglionilor;
lanurile para- i
prevertebrale;
ganglionii terminali n
apropierea efectorilor;
distribuia fibrelor
postganglionare;
n ntregul
organism;
limitat, n principal,
la cap i viscere;
divergena
impulsurilor de la
fibrele pre- la cele
postganglionare;
mare fibr
preganglionar poate
activa 20 de fibre
postganglionare;
mic o fibr
preganglionar poate
activa doar cteva
fibre postganglionare;
activarea
sistemului n
totalitate.
de obicei. nu, n mod normal.

Componenta simpatic activeaz organismul pentru lupt i
aprare, mai ales prin eliberarea de noradrenalin din fibrele
postganglionare i de adrenalin din medulosuorarenal. Componenta
parasimpatic produce, cel mai adesea, efecte antagoniste
simpaticului, prin eliberarea din fibrele postganglionare a acetilcolinei.
Aciunile celor dou componente trebuie echilibrate pentru meninerea
homeostaziei.
Exist i un numr foarte mic de fibre postganglionare simpatice
care elibereaz acetilcolin (Ach).
Exist i fibre postganglionare care nu elibereaz nici Ach, nici
noradrenalin; acestea au sinapse noncolinergice, nonadrenergice,
elibernd alte substane, precum monoxidul de carbon (CO).
Majoritatea viscerelor sunt prevzute cu inervaie dubl,
simpatic i parasimpatic, situaie n care cele dou sisteme pot
aciona antagonist (de exemplu, reglarea diametrului pupilar),
complementar (de exemplu, reglarea secreiei salivare) sau cooperant
(de exemplu, la nivelul aparatului reproductor sau n miciune).
Exist i cteva organe care nu sunt prevzute cu inervaie
parasimaptic: medulosuprarenalele, glandele sudoripare, muchii
erectori ai firelor de pr sau majoritatea vaselor sanguine. n acest caz,
reglarea activitii se face prin creterea sau scderea ariei de
stimulare simpatic a structurii respective.
Sistemul simpatoadrenal intervine, de asemenea, i n
termoreglare.

55
Tabelul 4
Efectele stimulrii SNV asupra diferitelor organe

Organul efector
Efectul stimulrii
simpatice
Efectul stimulrii
parasimpatice
Ochi:
iris (muchi dilatator
pupilar)
iris (muchi constrictor
pupilar)
muchi ciliar

dilatarea pupilei
(midriaz)
nu are efect

relaxare (pentru
vederea la distan)

nu are efect

constricia pupilei
(mioz)
contracie (pentru
vederea de aproape)
Glande:
lacrimal
sudoripar
salivare
gastrice
intestinale
medulosuprarenale

() secreia
(+) secreia
() secreia
() secreia
nu are efect
(+) secreia

(+) secreia
(+) secreia
(+) secreia
(+) secreia
(+) secreia
nu are efect
Cord:
fora de contracie
frecvena cardiac
conducerea stimulilor

(+) crete fora
de contracie
(+) crete frecvena
cardiac
(+) crete conducerea
stimulilor

nu are efect
() scade frecvena
cardiac
() scade conducerea
stimulilor
Vase sanguine n principal,
vasoconstricie
produce vasodilataie
la nivel cerebral, la
nivelul coronarelor i
n cea mai mare parte
a muchilor striai
produce dilataie n
cteva teritorii
vasculare (de exemplu,
peniene, coronariene)
Plmni:
arbore bronic
glande mucoase

dilataie
() secreia

constricie
(+) secreia
Tract gastrointestinal:
motilitate
sfinctere

() micarea
(+) nchiderea

(+) micarea relaxeaz
sfincterele (de cele
mai multe ori)
contract musculatura
neted a vezicii
biliare i a cilor
biliare

56
Ficat (+) glicogenoliza nu are efect
Pancreas () secreia exocrin (+) secreia exocrin
Splina (+) contracia nu are efect
Tract urinar reduce debitul urinar
i secreia de renin
produce relaxarea
uoar a detrusorului
determin contracia
sfincterului vezical
intern
contract detrusorul
relaxeaz sfincterul
vezical intern
Muchii erectori ai firului
de pr
(+) contracia nu are efect
Uter:
gravid
negravid

contracie
relaxare

nu are efect
nu are efect
Penis ejaculare erecie (datorit
vasodilataiei)
Legend: () inhib; (+) stimuleaz

NTREBRI DE AUTOEVALUARE

1. Ce rol are sistemul nervos somatic i ce rol are sistemul nervos
vegetativ?
2. Ce este neuronul?
3. Din ce este format substana cenuie a mduvei spinrii?
4. Care sunt ramurile nervului spinal?
5. Care sunt prile componente ale trunchiului cerebral?
6. Care sunt nucleii din bulbul rahidian?
7. Care sunt straturile scoarei cerebeloase?
8. Care sunt prile componente ale diencefalului?
9. Ce sunt corpii striai?
10. Care sunt nucleii vegetativi parasimpatici?

57
2. ANATOMIA ANALIZATORILOR
2.1. Noiuni generale
2.1.1. Structura unui analizator

Analizatorii sunt sisteme morfo-funcionale prin intermediul
crora, la nivel cortical, se realizeaz analiza cantitativ i calitativ a
stimulilor din mediul extern i intern, care acioneaz asupra receptorilor.
Excitaiile propagate pe cile senzitive determin, n ariile
corticale, formarea de senzaii.

Fiecare analizator este alctuit din trei segmente: periferic, inter-
mediar i central.
1. Segmentul periferic (receptorul) este o formaiune speciali-
zat, care poate percepe o anumit form de energie din mediul extern
sau intern, sub form de stimuli.
2. Segmentul intermediar (de conducere) este format din cile
nervoase prin care impulsul nervos conduce stimulii i este transmis la
scoara cerebral. Cile ascendente sunt directe i indirecte.
Pe calea direct, cu sinapse puine, impulsurile sunt conduse
rapid i proiectate ntr-o arie cortical specific fiecrui analizator, iar
pe calea indirect (sistemul reticular ascendent activator), impulsurile
sunt conduse lent i proiectate cortical, n mod difuz i nespecific.
3. Segmentul central este reprezentat de aria din scoara
cerebral la care ajunge calea de conducere i la nivelul creia stimulii
sunt transformai n senzaii specifice.
Pentru a percepe o senzaie, sunt necesare:
prezena unui stimul caracteristic, capabil s declaneze un
rspuns la nivelul sistemului nervos;
prezena unui receptor care s transforme stimulul ntr-un
impuls nervos. Un receptor este o terminaie dendritic
specializat a unui neuron senzitiv sau celula receptoare
specializat asociat lui;

58
2.1.2. Recepia stimulilor
2.2. Analizatorul cutanat
2.2.1. Pielea
conducerea impulsului nervos (senzaia) de la receptor la
creier pe o cale nervoas;
interpretarea senzaiei sub forma percepiei n arii cerebrale
specifice.
Numai impulsurile care ajung la cortexul cerebral sunt
interpretate contient. Cele care se opresc n etajele inferioare iniiaz
o activitate efectorie reflex, fr a fi contieni de ea.

Potenialul de receptor (generator) este variaia de potenial la
nivelul membranei celulei receptoare, produs de agentul specific.
Acest potenial nu respect legea tot sau nimic, el este potenial
local, a crui amplitudine variaz gradat, n funcie de intensitatea
stimulului.
Aplicarea stimulului va determina apariia potenialului receptor.
Creterea intensitii stimulului aplicat va determina creterea poten-
ialului de receptor pn la atingerea pragului necesar pentru declan-
area potenialului de aciune.
n cazul unui receptor fazic, continuarea aplicrii stimulului este
urmat de diminuarea potenialului de receptor (de exemplu, olfacia).
n cazul unui receptor tonic, valoarea potenialului de receptor este
proporional cu intensitatea stimulului (de exemplu, auzul). Dup
atingerea pragului de depolarizare, amplificarea potenialului de
receptor este urmat de creterea frecvenei cu care potenialele de
aciune sunt produse. n acest mod, frecvena potenialelor de aciune
conduse n SNC servete pentru codificarea intensitii stimulului.

Pielea este un imens cmp receptor, datorit numeroaselor i
variatelor terminaii ale analizatorului cutanat care formeaz centrii
nervoi superiori asupra proprietilor i fenomenelor cu care
organismul vine n contact.

59
n piele se gsesc receptorii tactili, termici, dureroi, de presiune
i pentru vibraii.
Pe lng funcia senzorial, organul cutanat mai ndeplinete
urmtoarele roluri:
sistem de protecie fizic; atunci cnd este intact reprezint
o barier pentru majoritatea microorganismelor, pentru ap sau radiaii
ultraviolete;
intervine n reglarea echilibrului hidric al organismului,
fiind impermeabil pentru ap;
intervine n termoreglare;
n echilibrul acido-bazic, prin eliminarea unor acizi
nevolatili, n special, acid lactic;
dei pe scar redus, la acest nivel este posibil absorbia
unor substane liposolubile (cortisol sau vitaminele liposolubile), fapt
foarte important pentru administrarea de medicamente;
sinteza unor substane proprii keratina, melanina sau
utilizabile n ntregul organism vitamina D;
secreie de sebum i, n conductul auditiv extern, de
cerumen;
secreie sudoripar (substane exogene, uree, amoniac,
electrolii).
Pielea constituie nveliul protector i sensibil al organismului i
se continu, la nivelul orificiilor naturale ale organismului cu
mucoasele.
Ea este alctuit, de la suprafa spre profunzime, din trei
straturi: epidermul, aflat n contact direct cu mediul extern, dermul i
hipodermul sau esutul adipos subcutanat.
1. Epidermul este un epiteliu pluristratificat keratinizat. Profund,
prezint stratul germinativ, iar superficial, stratul cornos.
n epiderm nu ptrund vase, acesta fiind hrnit prin osmoz din
lichidul intercelular. Epidermul conine ns terminaii nervoase libere.
2. Dermul este o ptur conjunctiv dens n care se gsesc vase
de snge i limfatice, terminaii nervoase i anexe cutanate (firele de
pr i canalele glandelor exocrine, sudoripare i sebacee). El este
format dintr-un strat spre epiderm, numit dermul papilar, i un strat
spre hipoderm, numit dermul reticular.
n stratul papilar se afl papilele dermice, care sunt nite
ridicturi tronconice.

60
2.2.2. Anexele pielii
Pe suprafaa degetelor, papilele sunt mai evidente i formeaz
nite proeminene, numite creste papilare, a cror ntiprire d am-
prentele, cu importan n medicina legal i n criminalistic.
Stratul reticular este format din esut conjunctiv dens, fibre i
fascicule groase. Elementele celulare sunt relativ rare.
3. Hipodermul este alctuit din esut conjunctiv lax, cu un numr
variabil de celule adipoase. n hipoderm se afl bulbii firului de pr,
glomerulii glandelor sudoripare i corpusculii Vater-Pacini.

Anexele pielii sunt cornoase i glandulare.
A. Anexele cornoase
Anexele cornoase sunt reprezentate de firele de pr i unghii.
1. Firul de pr prezint o parte nfipt oblic n piele, rdcina i
o parte liber, vizibil, tulpina. La rdcina firului de pr se afl cte
o gland sebacee i un muchi erector al firului de pr, format din
esut muscular neted. La baza rdcinii firului de pr se gsete o
poriune mai ngroat, bulbul firului de pr, nconjurat de esut
conjunctiv, vase de snge i nervi, care alctuiesc papila firului de pr.
2. Unghiile sunt lamele cornoase, alctuite din celule
keratinizate, fiind situate pe feele dorsale ale degetelor, n dreptul
ultimei falange. Prezint o parte translucid, de culoare roz, numit
corpul unghiei, i o poriune ascuns sub piele, numit rdcina
unghiei.
ntre corpul unghiei i rdcin se afl o zon semilunar,
albicioas, numit lunula. Prile moi pe care sunt aezate unghiile
alctuiesc patul unghiei.
B. Anexele glandulare
Anexele glandulare sunt glandele sudoripare, glandele sebacee i
glandele mamare.
1. Glandele sudoripare sunt glande de tip tubular, foarte nume-
roase (2-3 milioane), cu rol n a elabora sudoarea. Sunt numeroase pe
frunte, buze i n palm, plant.
Extremitatea profund a glandei, numit glomerul, este ncolcit
i situat n hipoderm. Glomerulul glandei sudoripare este nconjurat

61
2.2.3. Receptorii cutanai
2.2.3.1. Clasificarea receptorilor cutanai
n funcie de structur
2.2.3.2. Clasificarea receptorilor cutanai
n funcie de rolul lor fiziologic
de capilare, din care glomerulul extrage apa i diferite substane pentru
a forma sudoarea.
Glomerulul este continuat de canalul excretor al glandei care
strbate dermul i apoi epidermul, deschizndu-se la suprafaa pielii
prin porul excretor.
2. Glandele sebacee sunt glande de tip acinos, anexate firului de
pr. Ele secret o substan lipidic, cu rol de protecie.
3. Glandele mamare sunt glande sebacee modificate, iar evoluia
lor este legat de cea a organelor genitale feminine.

n piele, receptorii exist sub form de terminaii libere i
terminaii ncapsulate.
Terminaiile libere sunt arborizaii dendritice ale neuronilor
senzitivi din ganglionii spinali, distribuite printre celulele epidermului.
Exist fibre nervoase care se termin sub forma unui coule n
jurul celulelor epiteliale i care constituie discurile tactile Merkel. Ele
recepioneaz stimulii tactili.
Terminaiile ncapsulate sunt de mai multe tipuri.
n hipoderm se gsesc corpusculii pentru sensibilitatea tactil,
corpusculii Vater-Pacini, cei mai mari corpusculi.
n derm se gsesc corpusculii Meissner, Krause i Ruffini pentru
sensibilitatea tactil.
Corpusculii Krause au fost considerai i receptori pentru rece,
iar corpusculii Ruffini au fost considerai receptori pentru cald.
Pielea este sediul receptorilor pentru mai mute tipuri de sensi-
biliti. Ei reprezint segmentele periferice a cel puin trei tipuri de
analizatori: tactil, termic i dureros.

62
2.2.3.3. Cmpul receptor i acuitatea senzorial
A. Receptorii tactili fac parte din categoria mecanoreceptorilor,
fiind stimulai de deformri mecanice. Sunt localizai n derm i sunt
mai numeroi n tegumentele fr pr. Prin intermediul acestor
receptori se pot genera senzaii tactile, de presiune sau vibratorii. Cei
cu localizare n partea superioar a dermului recepioneaz atingerea
(corpusculii Meissner, discurile Merkel), iar cei situai mai profund,
presiunea (corpusculii Rufini).
Tot n profunzime se afl corpusculii Pacini, care se adapteaz
foarte rapid i recepioneaz vibraiile. Lor li se adaug terminaiile
nervoase libere, care pot detecta atingerea i presiunea. Corpusculii
Golgi-Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor Vater-Pacini, mai mici,
localizai n hipodermul pulpei degetelor.
B. Receptorii termici sunt terminaii nervoase libere, cu
diametrul mic i nemielinizate. Exist dou tipuri: cei care transmit
impulsuri, atunci cnd temperatura tegumentului scade receptori
pentru rece i cei care trimit impulsuri, atunci cnd temperatura
cutanat crete receptori pentru cald. Receptorii pentru rece i
depesc numeric pe cei pentru cald.
Temperaturile extreme stimuleaz i receptorii pentru durere.
C. Receptorii pentru durere sunt, n principal, terminaii
nervoase libere, ns toi receptorii cutanai pot transmite impulsuri
care pot fi interpretate ca durere dac sunt stimulai excesiv.
Receptorii pentru durere, stimulai de trei categorii de factori
mecanici, termici i chimici se adapteaz puin sau deloc n prezenta
stimulului. Mai mult, persistena stimulului poate duce la creterea n
intensitate a senzaiei.

Cmpul receptor al unui neuron implicat n sensibilitatea
cutanat este aria tegumentar a crei stimulare determin modificri
n rata de descrcare a neuronului respectiv. Suprafaa cmpului
receptor este n raport invers proporional cu densitatea receptorilor
din regiune.
Acuitatea tactil se caracterizeaz prin pragul de percepere
distinct a dou puncte diferite i este distana minim la care, prin
stimularea a dou puncte apropiate, subiectul percepe atingerea

63
2.2.4. Segmentul de conducere
fiecreia dintre ele. Valoarea acesteia variaz ntre 2 mm la vrful
limbii i 50 mm n anumite zone de pe toracele posterior.
Cnd un obiect bont atinge tegumentul, pot fi stimulate mai
multe cmpuri receptoare. Cele aflate n centrul zonei, unde atingerea
a fost mai puternic, vor fi stimulate mai puternic dect cele aflate la
periferie. Senzaia este ns de atingere unic, cu definirea precis a
marginii obiectului. Acest fapt este posibil datorit procesului de
inhibiie lateral. Aceasta apare la nivelul SNC. Neuronii stimulai mai
puternic inhib neuronii cmpurilor receptoare periferice prin neuronii
de asociaie, cu traiect lateral n SNC.
Segmentul de conducere al analizatorului cutanat este alctuit
din 3 neuroni:
1. Protoneuronul (primul neuron) are corpul celular situat la
nivelul ganglionului spinal, dendrita sa la nivelul pielii prelund
influxul nervos de la receptori, iar axonul su fcnd sinapsa cu al II-lea
neuron (deutoneuronul).
Axonul protoneuronului face sinaps cu deutoneuronul (cel de
al II-lea neuron).
Atunci cnd deutoneuronul este situat n bulbul rahidian, axonul
protoneuronului intr n structura fasciculelor spinobulbare Goll i
Burdach (situate n cordoanele posterioare ale mduvei spinrii), care
conduc informaiile pentru sensibilitatea tactil fin (alturi de cele
pentru sensibilitatea proprioceptiv contient).
2. Deutoneuronul (al II-lea neuron) are corpul situat fie n
coarnele posterioare ale mduvei spinrii, fie n bulbul rahidian.
Atunci cnd deutoneuronul este situat n coarnele posterioare ale
mduvei spinrii, axonul lui intr n:
a) fasciculul spinotalamic anterior (situat n cordonul anterior al
mduvei spinrii) conducnd sensibilitatea tactil grosier,
numit i sensibilitate tactil protopatic (protopatica);
b) fasciculul spinotalamic lateral (situat n cordonul lateral al
mduvei spinrii) conducnd sensibilitatea termico-dureroas.
Iar cnd deutoneuronul este situat n bulbul rahidian, axonul
protoneuronului, dup cum am artat mai sus, intr n structura
fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach.

64
2.2.5. Segmentul central
2.3. Analizatorul kinestezic
2.3.1. Segmentul periferic
3. Al treilea neuron se afl la nivelul talamusului (la fel ca toate
segmentele de conducere ale analizatorilor, cu excepia celui olfactiv).
Axonul acestuia face sinaps cu neuronii din aria somestezic
primar i cea secundar, ariile de proiecie cortical a analizatorului
cutanat.
Segmentul central al analizatorului este reprezentat de cele dou
arii corticale somestezic: cea primar i cea secundar.
Aria somestezic primar este situat n lobul parietal, n girusul
postcentral (posterior de anul central Rolando). La nivelul ei se
proiecteaz sensibilitatea tactil fin (epicritic) i sensibilitatea
termico-dureroas.
Aria somestezic secundar se situeaz n peretele posterior al
anului lateral Sylvius. Aici se proiecteaz sensibilitatea tactil
grosier (protopatic).
Desfurarea normal a activitii motorii necesit informarea
permanent a sistemului nervos central despre poziia spaial a
corpului, a diferitelor sale segmente i despre gradul de contracie a
muchilor.
Aceste informaii sunt furnizate de analizatorul vizual i
analizatorul cutanat, dar i de analizatorul kinestezic, ai crui receptori
specifici se afl la nivelul aparatului locomotor (proprioceptori).
Receptorii analizatorului kinestezic sunt situai n muchi,
tendoane, articulaii, periost, ligamente.
1. Receptorii kinestezici din periost i articulaii sunt corpusculii
Vater-Pacini, identici cu cei din piele. Ei sunt sensibili la micri i
modificri de presiune.
2. Corpusculii neurotendinoi Golgi sunt situai la jonciunea
muchi-tendon. n corpuscul ptrund 1-3 fibre nervoase (dendrite),
care sunt stimulate de ntinderea puternic a tendonului.

65
Ei monitorizeaz continuu tensiunea produs n tendoane de
contracia muchiului sau de ntinderea sa pasiv. Neuronii senzitivi ai
acestor receptori fac sinaps cu neuronii de asociaie din mduva
spinrii, care prezint sinapse inhibitorii cu neuronii motori care iner-
veaz muchiul. Aceste sinapse ajut la prevenirea contraciei
musculare excesive sau a alungirii exagerate a muchiului, care ar
putea determina rupturi tendino-musculare.
3. Terminaiile nervoase libere se ramific n toat grosimea
capsulei articulare i ele transmit sensibilitatea dureroas articular.
4. Fusurile neuromusculare sunt diseminate printre fibrele
musculare striate, care sunt stimulate de tensiunea dezvoltat n timpul
contraciei musculare.
Fusurile neuromusculare sunt formate din 5-10 fibre musculare
modificate, numite fibre intrafusale, coninute ntr-o capsul conjunctiv
i dispuse paralel cu cele extrafusale.
Poriunile periferice sunt contractile, iar poriunea central,
necontractil.
Poriunea central conine nuclei n funcie de a cror dispunere
fibrele musculare din fusurile neuromusculare sunt: fibre cu sac
nuclear i fibre cu lan nuclear.
Fibrele cu sac nuclear prezint o poriune central, dilatat, care
conine muli nuclei. Fibrele cu lan nuclear au calibrul uniform, iar
nucleii sunt aezai n ir pe toat lungimea lor.
Fusurile au o inervaie mixt: senzitiv i motorie. Inervaia
senzitiv este asigurat de dendrite ale neuronilor somatosenzitivi al
cror corp celular e situat n ganglionul spinal.
Unele dintre aceste terminaii dendritice, numite anulospirale
sau primare, se dispun n jurul poriunii centrale a fibrelor cu sac
nuclear, iar altele, numite n floare sau secundare, se termin pe
zonele contractile ale extremitilor fibrelor cu lan nuclear.
Inervaia motorie este asigurat de axonii neuronilor din cornul
anterior al mduvei. Aceti axoni ajung la partea periferic a fibrelor
cu sac nuclear i cu lan nuclear pe care le contract, determinnd
ntinderea poriunii centrale, ceea ce duce la excitarea fibrelor sen-
zitive anulospirale i a celor secundare n floare.
Excitarea acestor terminaii senzitive din fusul neuromuscular se
transmite neuronului , ceea ce duce la contracia fibrelor extrafusale,
determinnd contracia muchiului.

66
Dispunerea n paralel a fibrelor intrafusale face ca ntinderea
fibrelor extrafusale s determine i ntinderea celor intrafusale.
Aceasta stimuleaz att terminaiile nervoase senzitive primare, ct i
pe cele secundare.
Astfel, fusul servete ca detector al lungimii, deoarece frecvena
de producere a impulsurilor n aceste terminaii este proporional cu
alungirea muchiului.
n mduva spinrii exist dou tipuri de motoneuroni care
inerveaz muchii scheletici: cei care inerveaz fibrele extrafusale,
motoneuronii i cei care inerveaz fibrele intrafusale, numii moto-
neuroni .
Motoneuronii au diametrul i viteza de conducere mai mari
(60-90 m/s), fa de cei care sunt mai subiri i au viteza de condu-
cere mai mic (10-40 m/s).
Pentru contracia muchiului este necesar doar stimularea
motoneuronilor .
Fibrele intrafusale se contract prin stimularea motoneuronilor ,
care reprezint doar o treime din fibrele motorii ale nervilor spinali.
Contracia lor nu determin scurtarea muchiului respectiv.
Astfel, consecina stimulrii motoneuronilor este contracia
izometric a fusurilor. Din moment ce miofibrilele sunt prezente numai
la capetele fibrelor intrafusale, regiunea central, distensibil, este tras
ctre capetele fibrei intrafusale ca rspuns la stimularea motoneu-
ronilor . Ca urmare, fusul este tensionat.
Acest efect al motoneuronilor , denumit uneori ntinderea
activ a fusurilor, apare atunci cnd ntregul muchi este alungit pasiv
prin fore externe. Astfel, activarea motoneuronilor amplific reflexul
de ntindere i este o caracteristic important n controlul voluntar al
micrii.
n condiii normale, activitatea motoneuronilor este meninut
la nivelul necesar pentru a pstra fusurile sub o tensiune adecvat n
timpul relaxrii musculare. Relaxarea muscular este prevenit prin
ntinderea i activarea fusurilor, care, la rndul lor, declaneaz o
contracie reflex. Acest mecanism produce o ntindere i o tensiune
muscular de relaxare tonusul muscular.
Neuronii fibrelor descendente motorii, provenite din centrii
nervoi superiori, stimuleaz att motoneuronii , ct i pe cei ,
fenomen numit coactivare.

67
Impulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse prin dou
ci:
pentru sensibilitatea proprioceptiv contient, denumit i
kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu), prin
fasciculele spinobulbare;
pentru sensibilitatea proprioceptiv incontient cu rol n
reglarea micrii (simul tonusului muscular) prin
fasciculele spinocerebeloase Fleschig i Gowers.
A. Segmentul de conducere pentru sensibilitatea proprioceptiv
contient cuprinde 3 neuroni:
1) protoneuronul este situat la nivelul ganglionului spinal.
Dendrita lui preia informaii de la toi proprioceptorii cu
excepia fusurilor neuromusculare. Axonul lui intr n
structura fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach;
2) deutoneuronul este situat la nivelul bulbului rahidian;
3) al treilea neuron este situat n talamus.
B. Segmentul de conducere pentru sensibilitatea proprioceptiv
incontient cuprinde 2 neuroni:
1) protoneuronul este situat, de asemenea, la nivelul ganglio-
nului spinal. Dendrita lui preia stimulii de la nivelul fusurilor
neuromusculare. Axonul su intr n structura fasciculelor
spino-cerebeloase Goll i Burdach;
2) deutoneuronul este situat la nivelul cerebelului. Cerebelul are
un rol fundamental n reglarea tonusului muscular. El trimite
informaiile ns i talamusului, care, n mod selectiv, le
transmite ariei corticale somestezice primare.

Aria de proiecie cortical a sensibilitii proprioceptive
contiente este aria somestezic primar, din girusul postcentral (din
lobul parietal).

68
2.4. Analizatorul olfactiv
2.4.1. Segmentul receptor
Simul mirosului olfacia este slab dezvoltat la om,
comparativ cu unele animale. Rolul sau principal const n a depista
prezena n aer a unor substane mirositoare, eventual nocive, i,
mpreun cu simul gustului, de a participa la aprecierea calitii
alimentelor i la declanarea secreiilor digestive.

Receptorii analizatorului olfactiv sunt chemoreceptorii care
ocup partea postero-superioar a foselor nazale, fiind reprezentai de
neuroni bipolari din mucoasa olfactiv care au i rol de protoneuron.
Neuronii bipolari au o dendrit scurt i groas, care se termin
cu o vezicul, prevzut cu cili, numit butonul olfactiv.
Polul dinspre mucoas al neuronilor bipolari formeaz un buton
olfactiv, prin care se proiecteaz 6 pn la 12 cili olfactivi ctre
mucusul care cptuete suprafaa intern a cavitii nazale. Aceti cili
sunt cei care reacioneaz la mirosurile din aer i apoi stimuleaz
celulele olfactive.
Membranele cililor conin un numr mare de molecule proteice,
de care se leag substanele mirositoare. n urma acestui proces, are
loc depolarizarea celulelor receptoare, cu generarea potenialului
receptor. Pentru a putea fi mirosit, o substan trebuie s fie volatil
i s ajung n nri, s fie solubil, astfel nct s poat traversa stratul
de mucus i s ating cilii neuronilor olfactivi.
Axonii neuronilor bipolari pleac de la polul bazal i se
nmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi (10-20) care strbat
lama ciuruit a etmoidului i se termin n bulbul olfactiv, fcnd
sinaps cu neuronii multipolari de la acest nivel, care reprezint al II-lea
neuron al cii olfactive.

69
2.5. Analizatorul gustativ
2.5.1. Segmetul periferic
Axonii lor formeaz tractul olfactiv, care, n final, se proiecteaz
n paleocortex.
Calea olfactiv nu are legturi directe cu talamusul.
Aria de protecie cortical a informaiilor olfactive este foarte
mare, fiind reprezentat de paleocortex, situat pe faa medial a
emisferelor cerebrale.
La fel ca i simul gustului, simul mirosului este un sim chimic.
Este, dintre toate simurile noastre, cel mai puin lmurit. Dei omul
poate distinge pn la 10.000 de mirosuri diferite, exist un numr de
aproximativ 50 de mirosuri primare, din a cror combinare, n
proporii diferite, poate rezulta ntreaga diversitate de senzaii
olfactive.
Anumite substane chimice pot stimula, pe lng terminaiile
nervului I cranian, i terminaii ale nervului V cranian, determinnd
reacii speciale: piperul determin strnut, ceapa lcrimare; srurile
de amoniu stimuleaz reflexele respiratorii, motiv pentru care sunt
utilizate la reanimarea persoanelor care au lipotimie.

Simul gustului are rolul de a informa asupra calitii alimentelor
introduse n gura, dar intervine i n declanarea reflex necon-
diionat a secreiei glandelor digestive.

Receptorii analizatorului gustativ sunt chemoreceptorii, repre-
zentai de muguri gustativi. Acetia sunt situai la nivelul papilelor
gustative caliciforme (circumvalate), fungiforme i foliate din mucoasa
lingual (papilele filiforme nu au muguri gustativi).
Mugurii gustativi au form ovoidal. n structura lor se gsesc
celule senzoriale, care prezint la polul apical un microvil. La polul

70
bazal al celulelor gustative sosesc terminaii nervoase ale nervilor
facial (VII), glosofarigian (IX) i vag (X).
Protoneuronul cii gustative se afl n ganglionii anexai nervilor
VII, IX i X.
Al II-lea neuron se afl n nucleul solitar din bulb. Axonii
deutoneuronilor se ncrucieaz, dup care se ndreapt spre talamus,
iar de la acest nivel, impulsurile ajung n aria gustativ.
Aria gustativ este situat n partea inferioar a girusului
postcentral.
Identitatea substanelor chimice specifice care stimuleaz
receptorii pentru gust este nc incomplet cunoscut. Au fost
identificai cel puin 13 probabili receptori chimici n celulele
gustative.
Din punct de vedere practic, pentru analiza gustului, calitile de
percepie au fost mprite n patru categorii generale, numite senzaii
gustative primare. Acestea sunt: acru, srat, dulce i amar.
Cei mai muli dintre mugurii gustativi pot fi stimulai de doi sau
mai muli stimuli gustativi i chiar de unii stimuli gustativi care nu
intr n categoria celor primari, ns, de obicei, predomin una sau
dou dintre categoriile descrise.
La contactul dintre substanele sapide i celulele receptoare ale
mugurelui gustativ se produce o depolarizare a acestora, cu apariia
potenialului de receptor, astfel: substanele chimice se leag de
molecule proteice receptoare, care ptrund n membrana microvililor
i deschid canale ionice; acestea, odat deschise, permit ptrunderea
ionilor de sodiu care vor declana depolarizarea celulei.
Mugurii gustativi sunt distribuii pe suprafaa limbii. Astfel, se
pot delimita zone caracteristice pentru percepia unui anumit tip de
gust fundamental.

71
2.6. Analizatorul vizual
2.6.1. Globul ocular
2.6.1.1. Peretele globului ocular

Vederea furnizeaz peste 90% din informaiile despre mediul
nconjurtor, de aceea are o foarte mare importan, nu numai n
diferenierea luminozitii, formei i culorii obiectelor, dar i n
orientarea n spaiu, meninerea echilibrului i a tonusului cortical
(atenia).
Globul ocular, de form aproximativ sferic, este situat n orbit.
ntre globul ocular i peretele osos al orbitei se afl o capsul cu esut
adipos n care se gsesc muchii extrinseci striai ai globilor
oculari, care asigur motilitatea globilor oculari.

Peretele globului ocular este format din trei tunici concentrice
extern, medie i intern i din medii refrigerente.
1. Tunica extern este fibroas i format din dou poriuni
inegale: posterior se afl sclerotica, iar anterior, corneea. ntre
sclerotic i cornee se afl anul sclero-corneean, n profunzimea
cruia se afl i un canal prin care trece umoarea apoas spre venele
sclerei, unde excesul se va resorbi.
Corneea este plasat n partea anterioar i este mai puin ntins
dect sclerotica. Este transparent, neavnd vase de snge, dar are n
structura sa numeroase fibre nervoase.
Sclerotica, tunica opac, reprezint 5/6 din tunica fibroas. Pe
sclerotic se inser muchii extrinseci ai globului ocular; posterior este
perforat att de fibrele nervului optic, care prsete globul ocular,
ct i de artera care intr n globul ocular. Sclerotica este constituit
din esut conjunctiv dens.
2. Tunica medie, vascular, este situat nuntrul tunicii
externe, fibroase i prezint trei segmente care, dinspre posterior spre
anterior, sunt: coroida, corpul ciliar i irisul.

72
Coroida se ntinde posterior de ora serrata, care reprezint limita
dintre coroid i corpul ciliar. n partea sa posterioar, coroida este
prevzut cu un orificiu prin care iese nervul optic.
Corpul ciliar se afl imediat naintea orei serrata i prezint, n
structura sa, procesele ciliare i muchiul ciliar.
Muchiul ciliar este format din fibre musculare netede. Fibrele
circulare sunt inervate de parasimpatic (nucleul accesor al nervului III,
de la nivelul mezencefalului), iar fibrele radiare sunt inervate de
simpatic. Procesele ciliare sunt alctuite din aglomerri capilare i
secret umoarea apoas.
Irisul este o diafragm n faa anterioar a cristalinului; n
mijloc, prezint un orificiu numit pupil. Culoarea, aspectul i
structura irisului variaz de la un individ la altul. Din punct de vedere
structural, irisul este format din mai multe straturi.
Irisul are rolul unei diafragme care permite reglarea cantitii de
lumin ce sosete la retin.
3. Tunica intern este reprezentat de retin. Ea este membrana
fotosensibil la nivelul creia se afl receptorii vizuali (celulele cu
conuri i celulele cu bastonae), care realizeaz recepia i
transformarea stimulilor luminoi n influx nervos.
Din punct de vedere morfologic i funcional, se disting dou
regiuni: retina vizual sau partea optic i retina oarb, fr rol n
fotorecepie, numit i retina iridociliar.
Retina vizual se ntinde posterior de ora serrata i prezint
dou regiuni importante:
pata galben (macula lutea), situat n dreptul axului vizual.
La nivelul ei se gsesc mai multe celule cu conuri dect
celule cu bastonae. n centrul maculei lutea se afl o
concavitate fovea centralis n care se gsesc numai
celule cu conuri, fiind zona de acuitate vizual maxim;
pata oarb, situat medial i inferior de pata galben,
reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular
i de intrare a vaselor globului ocular. n pata oarb nu
exist elemente fotosensibile.
n structura retinei se descriu 10 straturi, n care se ntlnesc trei
feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule
fotoreceptoare, cu prelungiri n form de con i de bastona, neuroni
bipolari i neuroni multipolari. n afar de acestea, se mai gsesc
celule de susinere i neuroni de asociaie.

73
2.6.1.3. Anexele ochiului
2.6.1.2. Mediile refrigerente
Celulele cu bastonae sunt celule nervoase modificate, n numr
de cca 125 de milioane. Sunt mai numeroase spre periferia retinei
optice, n pata galben numrul lor este mic, iar n fovea centralis
lipsesc. Bastonaele sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin
slab. Mai multe celule cu bastonae fac sinaps cu un neuron bipolar
i mai muli neuroni bipolari fac sinaps cu un neuron multipolar.
Celulele cu conuri, de asemenea, celulele nervoase modificate,
n numr de 6-7 milioane, sunt mai numeroase n pata galben; n
fovea centralis exist numai celule cu conuri.
Fiecare celul cu con din fovea centralis face sinaps cu un
singur neuron bipolar, iar acesta cu un singur neuron multipolar.
Astfel, se explic acuitatea vizual maxim localizat la nivelul foveei
centralis.
Conurile sunt adaptate pentru vederea diurn, colorat, la lumin
intens.
Mediile refrigerente sunt reprezentate de: corneea transparent,
umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Aceste medii au rolul de a
refracta razele de lumin.
Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, transparente,
localizat ntre iris i corpul vitros i este nvelit de o capsul elastic
cristaloida. Cristalinul este meninut la locul su printr-un sistem de
fibre care alctuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui Zinn.
Cristalinul nu conine vase sangvine, nutriia sa fcndu-se prin
difuziune, de la vasele proceselor ciliare.
Umoarea apoas este un lichid incolor, care se formeaz printr-o
activitate secretorie a proceselor ciliare. Ea trece iniial n camera
posterioar, delimitat de iris i cristalin, apoi, prin pupil, trece n
camera anterioar, dintre iris i cornee. De la acest nivel, prin canalul
Schlemm, se resoarbe n venele sclerei.
Corpul vitros are o form sferoidal, consisten gelatinoas i
este transparent. Ocup camera vitroas, situat napoia cristalinului.
Acestea se mpart n anexe de micare i anexe de protecie.

74
2.6.2. Segmentul periferic
Anexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai
globului ocular, care, spre deosebire de cei intrinseci, sunt striai. Se
descriu patru muchi drepi i doi oblici.
Micrile globilor oculari sunt conjugate prin conlucrarea
bilateral a unui numr de muchi. Micarea de lateralitate se
efectueaz prin contracia dreptului extern de la un ochi, mpreun cu
dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se
realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici
inferiori, micarea n jos prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor
superiori.
Anexele de protecie sunt: sprncenele, genele, pleoapele,
conjunctiva i aparatul lacrimal.

Receptorii cii optice sunt celulele fotosensibile cu conuri i
bastonae, descrise mai sus.

Neuronul I se afl la nivelul neuronilor bipolari din retin, iar
al II-lea neuron este situat tot n retin, dar mai profund, fiind
reprezentat de neuronii multipolari. Axonii neuronilor multipolari,
provenii din cmpul intern al retinei (cmpul nazal), se ncrucieaz,
formnd chiasma optic, dup care ajung n tractul optic opus. Axonii
provenii din cmpul extern al retinei (cmpul temporal) nu se
ncrucieaz i trec n tractul optic de aceeai parte. Nervul optic
conine fibre de la un singur glob ocular, n timp ce tractul optic
conine fibre de la ambii ochi.
Tractul optic ajunge la metatalamus (la corpul geniculat extern),
unde majoritatea fibrelor tractului optic fac sinaps cu cel de-al III-lea
neuron, al crui axon se propag spre scoara cerebral.
Potenialul receptor determin apariia n neuronii multipolari a
unor poteniale de aciune de tip tot sau nimic. Axonii acestor
neuroni se termin n corpii geniculai laterali (externi) ai
metatalamusului, de unde informaia vizual este transmis spre
scoara cerebral.
Prelucrarea stimulilor ncepe nc de la nivelul retinei.

75
Un neuron multipolar (ganglionar) formeaz, mpreun cu
neuroni bipolari i celulele fotoreceptoare, de la care pornesc
semnalele luminoase, o unitate funcional retinian.

Acesta se afl la nivelul cortexului cerebral al lobului occipital,
n jurul scizurii calcarine, unde se afl ariile vizuale primar i
secundare sau asociative.
Fiecrui punct de pe retin i corespunde un punct specific de
proiecie cortical.
Aria vizual primar se ntinde mai ales pe faa medial a lobilor
occipitali, de o parte i de alta a scizurii calcarine. n jurul acesteia se
afl ariile vizuale secundare sau asociative. La nivelul ariei vizuale
primare, cea mai ntins reprezentare o are macula; aceasta ocup
regiunea posterioar a lobului occipital. n ariile vizuale se realizeaz
senzaia i percepia vizual, respectiv transformarea stimulilor
electrici pornii de la nivelul celulelor fotoreceptoare n senzaie de
lumin, culoare i form.
Simul culorilor se datoreaz neuronilor corticali, specializai n
prelucrarea informaiei recepionate la nivelul conurilor. Neuronii
stimulai de o anumit culoare primar sunt inhibai de culoarea
complementar corespunztoare i invers.
Senzaia unei anumite culori este dat de proporia de neuroni
stimulai i inhibai, sub aciunea aferenelor de la conuri.
Simul formelor. Identificarea formelor i a detaliilor obiectelor
este realizat de ctre neuronii corticali care sunt stimulai numai
atunci cnd pe retin apar zone stimulate prin contrast de luminozitate
sau de culoare. Precizia cu care sunt percepute detaliile i contururile
reprezint acuitatea vizual. Cea mai mare acuitate o are fovea
centralis.
Acuitatea vizual depinde n mare parte de diametrul conurilor:
pentru a fi vzute distinct, dou puncte din spaiu trebuie s dea pe
retin dou imagini separate printr-un rnd de conuri nestimulate. Un
rol esenial n acuitatea vizual l are inhibiia colateral.
Spaiul cuprins cu privirea se numete cmp vizual: fiecrui ochi
i corespunde un cmp vizual monocular, care se suprapune n mare
parte cu cmpul vizual al celuilalt ochi. Partea comun a celor dou

76
2.7. Analizatorul acustico-vestibular
cmpuri reprezint cmpul vizual binocular. Orice obiect, aflat n
cmpul vizual binocular, formeaz cte o imagine pe retina fiecrui
ochi. Aceste imagini fuzioneaz pe scoar ntr-o imagine unic.
Procesul de fuziune cortical este posibil numai dac imaginile
retiniene se formeaz n puncte corespondente.
Acest proces de fuziune a imaginilor ncepe la nivelul corpilor
geniculai laterali. Vederea binocular confer abilitatea vederii n
profunzime (stereoscopic).
Extirparea ariei vizuale primare determin orbirea. Distrugerea
ariei vizuale secundare produce afazia vizual: bolnavul vede literele
scrise, dar nu nelege semnificaia cuvintelor citite.
Analizatorul acustic i analizatorul vestibular pentru poziia
corpului n repaus i micare sunt situai n urechea intern. Fiecare
are cte un nerv care conduce impulsul: nervul acustic (cohlear),
respectiv, nervul vestibular. Pe traiectul nervului cohlear se afl
ganglionul spiral Corti, iar pe traiectul nervului vestibular se afl
ganglionul vestibular Scarpa. Cei doi nervi formeaz mpreun
perechea VIII de nervi cranieni. Nervul stato-acustic (vestibulo-cohlear)
se ndreapt spre trunchiul cerebral, ptrunznd n trunchi prin anul
bulbo-pontin. Analizatorul auditiv deine la unele animale roluri
importante, legate de orientarea n spaiu, pentru depistarea surselor de
hran i a pericolelor, iar la om servete i la perceperea vorbirii care
st la baza relaiilor interumane.
Urechea uman poate percepe undele sonore, repetate ntr-o
anumit ordine (sunete) sau succedndu-se neregulat (zgomote).
n ceea ce privete analizatorul vestibular, el are funcia de a
furniza informaii asupra poziiei i micrilor corpului n spaiu, pe
baza crora declaneaz reflexele posturale i gestuale. La aceast
funcie mai particip i informaiile culese de la receptorii musculari
kinestezici, cutanai (tact, presiune) i optici.

77
2.7.1. Segmentul receptor
2.7.1.1. Receptorii auditivi
Perfecionarea analizatorului acustic a determinat dezvoltarea
unor anexe importante: urechea extern i cea medie, care nu au nicio
relaie cu aparatul vestibular.
Receptorii acustici se afl situai la nivelul urechii interne.
1. Urechea extern cuprinde: pavilionul i conductul auditiv
extern. Conductul este acoperit de piele, care se continu la nivelul
pavilionului.
2. Urechea medie sau casa timpanului este o cavitate spat n
stnca temporalului, fiind tapetat de mucoas. Mucoasa acoper i
cele trei oscioare de la nivelul urechii medii (ciocanul, nicovala i
scria).
Peretele lateral al urechii medii este reprezentat de timpan,
acoperit pe prile laterale de piele, iar pe faa intern, de mucoas.
Peretele medial prezint fereastra oval i fereastra rotund. La
nivelul peretelui anterior se deschide trompa lui Eustachio, prin care
casa timpanului comunic cu nazofaringele. Aceast comunicare are
rolul de a egaliza presiunea pe ambele fee ale timpanului.
Urechea medie conine n interiorul su un lan articulat de
oscioare care o traverseaz de la membrana timpanic spre fereastra
oval: ciocanul, nicovala i scria. Ciocanul i scria au fiecare cte
un muchi, muchiul ciocanului care diminueaz vibraiile sonore
puternice i muchiul scriei care le amplific pe cele slabe,
reglnd intensitatea undei sonore.
3. Urechea intern este format dintr-un sistem de ncperi,
numit labirint osos, spat n stnca temporalului. n interiorul
labirintului osos se afl un sistem de camere membranoase, care
alctuiesc labirintul membranos. ntre labirintul osos i cel membranos
se afl perilimfa.
Labirintul osos este format din vestibulul osos, canalele
semicirculare osoase i melcul osos.
Vestibulul osos este o cavitate cu ase perei.
Cele trei canale semicirculare osoase se afl n planuri
perpendiculare unul pe cellalt. Fiecare canal semicircular se deschide
la o extremitate a sa printr-o dilataie mai larg, numit ampul. La

78
cealalt extremitate, canalul anterior se unete cu cel posterior ntr-un
canal comun nainte de a se deschide n vestibul. Cele trei canale
semicirculare se vor deschide, aadar, n vestibul prin cinci orificii.
Melcul osos este situat anterior de vestibul i prezint o form
conic, cu un ax osos central, numit columel, n jurul cruia melcul
osos realizeaz 2 1/2 ture.
Pe columel se prinde lama spiral osoas, care este ntregit de
membrana bazilar a labirintului membranos. Aceste dou membrane
compartimenteaz lumenul osos n rampa vestibular, situat deasupra
membranei vestibulare, rampa timpanic, sub membrana bazilar i
canalul cohlear (melcul membranos), ntre membrana bazilar,
membrana vestibular i peretele extern al melcului osos. Rampele
vestibular i timpanic conin perilimf, iar canalul cohlear,
endolimf. Spre vrful melcului, lama spiral las un spaiu liber
helicotrem.
Labirintul membranos este format dintr-un sistem de camere,
situate n interiorul labirintului osos, ai cror perei sunt formai din
esut conjunctiv fibros. Conformaia labirintului membranos seamn,
n general, cu a celui osos, numai c vestibulul membranos este format
din dou caviti membranoase: utricula, situat n partea superioar a
vestibulului, i sacula, situat sub utricul. De la utricul i sacul
pleac cte un canal endolimfatic, care, prin unire, formeaz canalul
endolimfatic comun, terminat printr-un fund de sac endolimfatic. n
utricul se deschid cele trei canale semicirculare membranoase, situate
n interiorul celor osoase i care, ca i cele osoase, sunt perpendiculare
unul pe cellalt. Prezint trei extremiti dilatate, numite extremiti
ampulare, i numai dou nedilatate (neampulare) deoarece una dintre
extremitile neampulare este comun canalelor semicirculare anterior
i posterior.
Din partea inferioar a saculei pornete un canal care face
legtura cu canalul cohlear, situat n interiorul melcului osos, pe care
nu-l ocup n ntregime, ci numai parial, n spaiul care corespunde
celor dou membrane, bazilar i vestibular. Canalul cohlear conine
organul Corti, la nivelul cruia se descriu receptorii acustici. Organul
Corti este aezat pe membrana bazilar.
n centrul organului Corti se gsete un spaiu triunghiular,
numit tunelul Corti. Pe laturile acestuia se afl stlpii intern i extern,
lateral de care se afl celule de susinere. Tunelul Corti este traversat
de fibre dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral Corti. Deasupra

79
2.7.1.2. Receptorii vestibulari
2.7.2.1. Calea acustic
celulelor de susinere (interne i externe) se gsesc celulele auditive,
receptorii acustici.
La polul bazal al celulelor auditive sosesc terminaii dendritice
ale neuronilor din ganglionul spiral Corti. La polul apical al celulelor
auditive se gsesc cilii auditivi, care ptrund n membrana reticulat,
secretat de celulele de susinere. Deasupra cililor auditivi se afl
membrana tectoria Corti.

Sunt situai n labirintul membranos.
1. n utricul i sacul se gsete cte o macul, respectiv
utricular i sacular, format din celule de susinere, aezate pe o
membran bazal, peste care sunt dispuse celule senzoriale cu cili.
La polul bazal al celulelor senzoriale sosesc dendrite ale
neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa. Cilii sunt nglobai n
membrana otolitic, n care se afl granule de carbonat de calciu i
magneziu, numite otolite.
2. Crestele ampulare, localizate n ampulele canalelor
semicirculare membranoase, sunt formate din celule de susinere i
celule senzoriale. La polul aplical, celulele senzoriale prezint cili care
ptrund ntr-o cupol gelatinoas, iar la polul bazal se gsesc
terminaii dendritice ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa.

Primul neuron se afl n ganglionul spiral Corti.
Dendritele primului neuron ajung la polul bazal al celulelor
auditive cu cili din organul Corti, iar axonii formeaz nervul cohlear,
care se ndreapt spre cei doi nuclei cohleari (ventral i dorsal) din
punte, unde se gsete al II-lea neuron. Axonul acestuia urmeaz un
traiect ascendent spre corpul geniculat medial, la nivelul cruia este
situat al III-lea neuron.

80
2.7.2.2. Calea vestibular
2.7.3.1. Segmentul central al analizatorului auditiv
Nucleii cohleari au conexiuni i cu coliculii cvadrigemeni
inferiori, intrnd astfel n structura arcului reflex al reflexului
acustico-cefalogir (ntoarcerea capului spre sursa sonor).
Axonul celui de al III-lea neuron se proiecteaz n lobul
temporal (girusul temporal superior).
n jurul ariei primare se afl aria secundar sau de asociaie, care
primete aferene de la aria primar.
Primul neuron se afl n ganglionul vestibular Scarpa.
Dendritele primului neuron ajung la celulele senzoriale cu cili
din macul i creste ampulare, iar axonii formeaz ramura vestibular
a perechii a VIII-a de nervi cranieni (nervul vestibulo-cohlear).
Ramura vestibular se ndreapt spre cei patru nuclei vestibulari
din bulb (superior, inferior, lateral i medial). La acest nivel se afl cel
de al II-lea neuron al cii vestibulare i de aici pleac mai multe
fascicule, i anume:
fasciculul vestibulospinal, spre mduv (cu rol n controlul
tonusului muscular);
fasciculul vestibulocerebelos, spre cerebel (cu rol n controlul
echilibrului static i dinamic);
fasciculul vestibulonuclear, spre nucleii nervilor III i IV din
mezencefal i VI din punte (controleaz micarea globilor
oculari, cu punct de plecare labirintic);
fasciculul vestibulotalamic, spre talamus; de aici, prin fibrele
talamocorticale, se proiecteaz pe scoar. n talamus se afl
cel de al III-lea neuron, al crui axon face sinaps cu
segmentul central.
Segmentul central al analizatorului auditiv este localizat la
nivelul girusului temporal superior.
Urechea uman percepe sunete cu frecvena cuprins ntre 20 i
20.000 Hz i amplitudini ntre 0 i 130 de decibeli (1 db =1 dyne/cm
2
).

81
Undele sonore sunt produse de rarefieri i condensri ale aerului
i au ca proprieti fundamentale:
nlimea, determinat de frecvena undelor;
intensitatea, determinat de amplitudine;
timbrul, determinat de vibraiile armonice superioare nsoitoare.
Celulele senzoriale de la nivelul organului Corti transform
energia mecanic a sunetelor n impuls nervos.
Sunetul este transmis pn la organul Corti att prin intermediul
lanului de oscioare din urechea medie (transmitere aerian), ct i
prin oasele craniului (transmitere osoas).
1. Transmiterea aerian este fiziologic. Ea ncepe la nivelul
pavilionului urechii, care capteaz i dirijeaz sunetele spre conductul
auditiv extern. La captul acestuia, unda sonor pune n vibraie
membrana timpanului care, la rndul su, antreneaz lanul celor trei
oscioare. Unda sonor este transmis mai departe succesiv ferestrei
ovale, perilimfei i endolimfei. Variaiile de presiune ale endolimfei
fac s vibreze membrana bazilar, pe care se gsete organul Corti.
De la timpan, vibraiile sonore se transmit ferestrei ovale, astfel
nct se respect ntocmai frecvena i faza vibraiilor, dar n acelai
timp are loc o amplificare a intensitii semnalului. Aceasta rezult, pe
de o parte, din diferena dintre suprafaa membranei timpanului (55
mm
2
) i a ferestrei ovale (3,2 mm
2
) i, pe de alt parte, din creterea de
1,3 ori a forei cu care se deplaseaz scria. n acest fel, se realizeaz
o cretere de 22 de ori a presiunii exercitate de unda sonor asupra
perilimfei, fa de cea exercitat asupra aerului.
2. Transmiterea osoas nu este evident dect n situaii
patologice, n care este compromis transmiterea aerian. Perforaiile
timpanului nu duc la surditate, ci numai la o scdere a acuitii
auditive a urechii respective.
Vibraiile perilimfei determin vibraii ale membranei bazilare,
care antreneaz celulele auditive ai cror cili vor suferi deformaii
mecanice la contactul cu membrana tectoria. nclinarea cililor ntr-o
parte depolarizeaz celulele, iar n direcia opus le hiperpolarizeaz.
Aceste alternane de potenial receptor produc poteniale de aciune la
nivelul fibrelor senzitive ale neuronilor din ganglionul Corti.
Depolarizrile celulelor senzoriale cresc frecvena potenialelor de
aciune, iar hiperpolarizrile o reduc.
Membrana bazilar are vibraii de amplitudine maxim la o
distan variabil fa de scri, n funcie de frecvena undei sonore.

82
Astfel, un sunet cu frecvena mai mare va determina vibraii cu
amplitudine maxim n apropierea scriei, dup care unda sonor nu
se transmite mai departe. Un sunet cu frecvena medie va determina
vibraia membranei bazilare cu amplitudinea maxim spre mijlocul
distanei dintre scri i helicotrem, iar un sunet cu frecvena redus
se va propaga pn aproape de helicotrem pentru a produce vibraii
cu amplitudine maxim a membranei bazilare.
Membrana bazilar are o structur comparabil cu un rezonator
cu coarde, cruia i corespund particulariti de elasticitate i de
rezonan: baza melcului intr n rezonan cu sunetele de frecven
nalt (15.000 Hz), mijlocul membranei bazilare rezoneaz cu
frecvene medii (5.000 Hz), iar vrful melcului, cu frecvene joase
(20-500 Hz).
Fiecare sunet va pune n vibraie nceputul membranei bazilare,
dar va determina vibraii cu amplitudine maxim n zone diferite ale
acesteia, n funcie de frecvena sa. n acest mod, membrana
descompune sunetele n componente, adic face o prim
interpretare a aspectului frecvenelor sonore.
Fiecare neuron senzitiv din ganglionul spiral Corti transmite
impulsuri nervoase de la o anumit zon a membranei bazilare.
Aceast specializare zonal se pstreaz n continuare i la celelalte
staii de releu ale cii acustice. Sunetele de o anumit frecven
activeaz anumii neuroni cohleari, coliculari i talamici. n acest mod,
excitaiile sonore, separate n frecvenele componente la nivelul
membranei bazilare se transmit prin fire izolate spre neuronii
corticali.
Scoara interpreteaz frecvena sunetelor auzite, n funcie de
neuronii corticali la care ajung impulsurile nervoase auditive. Datorit
legturilor directe ntre receptor, calea auditiv i neuronul central,
scoara cerebral interpreteaz vibraiile membranei bazilare cu
tonaliti diferite. Excitarea unor neuroni din aria primar determin
perceperea unor tonuri sonore, n timp ce excitarea ariei asociative
(auditive secundare) provoac senzaii i percepii auditive (aude
melodia); excitarea unor arii asociative temporo-occipitale evoc
experiene complexe trite anterior.
Distrugerea ariilor primare provoac surditate, iar distrugerea
celor secundare nu abolete auzul, ns face imposibil nelegerea
semnificaiei cuvintelor vorbite.

83
2.7.3.2. Segmentul central al analizatorului vestibular
Identificarea direciei de unde vine sunetul se realizeaz prin
dou mecanisme principale: prin detectarea decalajului n timp dintre
semnalele acustice care intr n cele dou urechi i prin diferena de
intensitate a sunetului care ajunge la cele dou urechi. Primul
mecanism este realizat la nivelul nucleului olivar superior medial, iar
cel de-al doilea la nivelul nucleului olivar superior lateral. n afar de
integritatea nucleului olivar superior, pentru a detecta direcia
sunetelor este necesar i integritatea cilor nervoase pe tot parcursul
dintre nuclei i cortex.
Segmentul central al analizatorului vestibular este situat n
partea posterioar a girusului temporal superior.
Analizatorul vestibular are rolul de a informa creierul despre
poziia capului n spaiu i despre accelerrile liniare sau circulare la
care acesta este supus. Simul vestibular nu este propriu-zis un sim al
echilibrului, ci o component important a mecanismelor care
contribuie la reglarea echilibrului, alturi de analizatorii kinestezic,
vizual, tactil i de cerebel.
Receptorii maculari sunt stimulai mecanic de ctre otolite.
Stimularea are loc n condiii statice, ct i dinamice. Cnd capul st
nemicat, otolitele apas prin greutatea lor asupra cililor celulelor
senzoriale, care transmit impulsuri spre centri, informndu-i asupra
poziiei capului n raport cu direcia vectorului gravitaional.
Cnd capul i corpul sufer accelerri liniare (nainte, napoi sau
lateral), forele de inerie mping otolitele, care sunt mai dense dect
endolimfa, n sens opus deplasrii. Astfel, se declaneaz la nivelul
centrilor nervoi reacii motorii corectoare ale poziiei corpului i
capului, n vederea meninerii echilibrului pe toat durata micrii. De
remarcat c receptorii maculari nu detecteaz viteza de deplasare a
corpului, respectiv a capului, ci acceleraia (cei din utricul
acceleraie orizontal, iar cei din sacul vertical). Receptorii
aparatului vestibular sunt i sediul unor reflexe posturale. O
modificare brusc a poziiei corpului declaneaz reflexe care ajut la
meninerea posturii i a echilibrului.
Receptorii otolitici nu particip la meninerea echilibrului n
condiiile accelerrilor circulare ale capului i corpului.

84
Crestele ampulare i cupolele gelatinoase, care se gsesc la baza
canalelor semicirculare, reprezint cel de-al doilea organ receptor al
analizatorului vestibular, responsabil de meninerea echilibrului n
condiiile acceleraiilor circulare ale capului i corpului. Cilii celulelor
senzoriale din canalele semicirculare sunt excitai mecanic de
deplasarea endolimfei. Orice micare de rotaie a capului sau a
corpului antreneaz rotaia simultan a canalelor semicirculare aflate
n planul rotaiei respective. Din cauza ineriei, endolimfa din aceste
canale va suferi o deplasare relativ n sens opus i va nclina cupola
n sensul acestei deplasri.
Fenomenele mecanice se petrec simultan n canalul semicircular
colateral, dar cu sens inversat. Recepionarea micrilor circulare ale
capului este posibil datorit orientrii canalelor semicirculare n cele
trei planuri ale spaiului (frontal, orizontal i sagital). Acest model de
stimulare-inhibare st la baza informrii centrilor asupra planului
micrii rotatorii (n funcie de planul n care se gsete perechea de
canale stimulat) i sensul acesteia (n funcie de cupola stimulat i,
respectiv, inhibat dreapta sau stnga). Prin combinarea impulsurilor
sosite de la cele trei perechi de canale semicirculare ale ambelor urechi,
centrii nervoi iau cunotin, n orice moment, de micarea efectuat.

Figura 1
Procese nervoase implicate n meninerea echilibrului

Nuclei vestibulari
Receptori articulari,
tendinoi, musculari
i cutanai
Receptor vestibular
Cerebel
Ochi
Mduva spinrii
controlul micrilor corpului
Centrul oculomotor
controlul micrilor oculare

85


1. Care sunt segmentele unui analizator?
2. Care sunt receptorii cutanai?
3. Care sunt receptorii kinestezici?
4. Care este segmentul central al analizatorului cutanat?
5. Care sunt tunicile peretelui globului ocular?
6. Ce este pata galben?
7. Care sunt mediile refringente ale globului ocular?
8. Unde este situat segmentul central al analizatorului vizual?
9. Ce este organul lui Corti?
10. Unde este situat segmentul periferic al analizatorului vestibular?

86
3. ANATOMIA SISTEMULUI ENDOCRIN
3.1. Generaliti

Glandele cu secreie intern sunt formate din epitelii secretorii
ale cror celule produc substane active, numite hormoni, pe care i
elibereaz direct n snge.
Hormonii sunt substane chimice specifice, care acioneaz la
distan de locul sintezei i produc efecte caracteristice. Se consider
glande endocrine urmtoarele organe: hipofiza, suprarenalele, tiroida,
paratiroidele, testiculul, ovarul, pancreasul insular, timusul, epifiza i,
la femei, temporar placenta.
Exist i alte organe care, n afara funciei lor principale, au i
celule cu rol endocrin: antrul piloric secret gastrina, duodenul secret
6-8 hormoni cu rol n reglarea activitii secretorii i motorii a
aparatului digestiv, rinichiul secret renina i eritropoietina.
n plus, unii neuroni hipotalamici i ai altor organe nervoase au
i activitate secretorie, proces numit neurosecreie, care reprezint tot
o funcie endocrin.
Astfel, sistemul endocrin este conceput ca un sistem anatomo-
funcional complex, controlat de sistemul nervos, avnd rolul de a
regla i coordona pe cale umoral activitatea diferitelor organe pe care
le integreaz n ansamblul funciilor organismului.
Principalul rol al glandelor endocrine const n reglarea
metabolismului celular.
Hormonii sunt mesageri chimici de ordinul nti. Ei sunt
eliberai de snge i sunt transportai spre toate celulele corpului. Aici,
unii hormoni (n special, cei proteici) interacioneaz cu receptorii
biochimici din membranele celulare. n urma acestei interaciuni,
rezult mesageri chimici de ordinul al doilea (de exemplu, adenozin
monosfatul ciclic AMPc), care provoac modificri metabolice i
funcionale celulare. Ali hormoni (cei sterolici) ptrund n citoplasma
celulei i n nucleu, unde interacioneaz cu materialul genetic,
stimulnd biosinteza proteinelor i enzimelor.

87
3.2. Hipofiza
3.2.1. Adenohipofiza (lobul anterior)
Localizat la baza encefalului, posterior de chiasma optic, n
aua turceasc a osului sfenoid, hipofiza (glanda pituitar) are forma
rotunjit i diametrul de 1,3 cm. Cntrete 500 mg. Este alctuit din
trei lobi: anterior, mijlociu (intermediar) i posterior. Lobul anterior i
cel intermediar constituie adenohipofiza, iar lobul posterior,
neurohipofiza.
Lobul anterior este partea cea mai dezvoltat a glandei,
constituind 75% din masa hipofizei, n timp ce lobul intermediar
reprezint numai 2%, fiind redus la o simpl lam epitelial, aderent
de lobul posterior.
ntre hipofiz i hipotalamus sunt relaii anatomice i funcionale.
Anatomic, hipofiza este legat de acesta prin tija pituitar. ntre
eminena median a hipotalamusului i adenohipofiz exist o legtur
vascular reprezentat de sistemul port-hipotalamo-hipofizar, descris
de anatomistul romn Grigore T. Popa mpreun cu Unna Fielding.
ntre hipotalamusul anterior i neurohipofiz exist tractul nervos
hipotalamo-hipofizar, format din axonii nucleilor supraoptici i
paraventriculari. Prin aceste legturi vasculare i nervoase i prin
produii de neurosecreie, hipotalamusul controleaz i regleaz
secreia hipofizei, iar prin intermediul acesteia, coordoneaz
activitatea ntregului sistem endocrin.
Controlul hipotalamic se realizeaz prin intermediul unor
hormoni produi n neuronii acestui organ, prin procesul de
neurosecreie. Hipotalamusul este, n acelai timp, i glanda endocrin
i centru nervos de reglare a funciilor vegetative.
Hipotalamusul secret hormoni de inhibare a adenohipofizei, de
stimulare a adenohipofizei i hormonii care se depun n neurohipofiz
(ocitocina i hormonul antidiuretic).

Este situat n partea anterioar, dar se ntinde i posterior,
nconjurnd aproape complet neurohipofiza.
Hormonii adenohipofizei sunt glandulotropi, avnd ca organe-int
alte glande endocrine (ACTH, TSH, FSL, LH) i non-glandulotropi
(STH, prolactina).

88
1. Hormonul somatotrop (STH), denumit i hormon de cretere,
stimuleaz, mpreun cu insulina, hormonii tiroidieni i gonadici, creterea
organismului. STH stimuleaz condrogeneza la nivelul cartilajelor de
cretere metafizare (diafizoepifizare), determinnd creterea n lungime
a oaselor. Majoritatea efectelor STH se exercit indirect prin aciunea
unui sistem de factori de cretere numii somatomedine. Dup pubertate,
STH produce ngroarea oaselor lungi i dezvoltarea oaselor late.
Stimuleaz creterea muchilor i a viscerelor, cu excepia creierului.
STH determin o retenie de compui ai CA, Na, K, P i N.
Hipersecreia acestui hormon are consecine (n funcie de vrst)
asupra dezvoltrii somatice i a metabolismlui. Dac hipersecreia de
STH survine nainte de pubertate, se produce gigantismul. Individul
atinge talia de peste 2 metri, prin cretere exagerat n lungime a extre-
mitilor. Intelectul nu este afectat.
Dup pubertate se produce acromegalia, caracterizat prin creterea
exagerat a oaselor feei, a mandibulei, a oaselor late, n general, dar i
ngroarea buzelor, creterea viscerelor (inim, ficat, rinichi, limb) i
alungirea exagerat a minilor i picioarelor.
Figura 1
Efectele STH

ficat
esut adipos
lipoliz
eliberare de acizi grai
majoritatea esuturilor
scderea utilizrii de glucoz
Somatomedine
cartilaj i os
cretere
muchi i alte organe
sintez proteic
cretere
STH

89
Hiposecreia produce, la copil, oprirea creterii somatice, dar nu
a celei neuropsihice. Boala se numete piticism (nanism) hipofizar.
Indivizii sunt de talie mic, 1,20-1,30 m, dar proporionat dezvoltai i
cu intelectul normal.
Reglarea secreiei de STH. Un rol important l are hipotalamusul,
prin neurosecreia hormonilor de eliberare RH (releasing hormon) sau
de inhibare IH (inhibiting hormon).
a. Feedback negativ: creterea secreiei STH inhib celulele
somatotrope adenohipofizare i structurile hipotalamice secretoare de
hormoni peptidici reglatori: STH-RH (somatoliberina) i stimuleaz ce-
lulele secretoare de STH-IH (somatostatin). Vrful fiziologic al ritmului
nictemeral al STH se situeaz noaptea, n primele ore de somn profund.
b. Factori metabolici:
stimulatori: hipoglicemia, creterea concentraiei unor aminoacizi
circulani, inaniia;
inhibitori: creterea cantitii de acizi grai liber circulani.
c. STH este un hormon activat de stres.
d. Secreia STH este influenat de interaciuni cu mediatori i
hormoni: noradrenalia stimuleaz, iar cortizolul inhib secreia STH.
2. Prolactina, numit i hormonul mamotrop, stimuleaz, la
femeie, secreia lactat a glandei mamare, sensibilizat de estrogen i
progesteron. Prolactina este un inhibitor al activitii gonadotrope,
fiind capabil s previn ovulaia.
Secreia de prolactin, n afara sarcinii, este stimulat de efortul
fizic, stresul psihic i chirurgical, hipoglicemie, somn; n timpul
sarcinii, secreia prolactinei crete gradat, atingnd un vrf la natere
i revenind la nivelul de control dup aproximativ 8 zile. Suptul
determin creterea temporar a secreiei de prolactin.
3. Hormonul adenocorticop (ACTH sau corticotropina)
stimuleaz activitatea secretorie a glandei corticosuprarenale, crescnd
concentraia sanguin a glucocorticoizilor i hormonilor sexosteroizi.
Asupra secreiei de mineralocorticoizi, efectele ACTH sunt mai reduse.
n afara aciunii indirecte, ACTH stimuleaz direct melanogeneza n
celulele pigmentare (melanocite), producnd nchiderea culorii pielii.
Hipersecreia de corticotropin produce att efectele excesului
de glucocorticoizi, ct i efectele melanocito-stimulatoare, la nivelul
tegumentului (diabet bronzat).
Hiposecreia de ACTH produce efectele caracteristice deficitului
de glucocorticoizi (a se vedea paragraful 3.3.1. Corticosuprarenala).

90
3.2.2. Lobul intermediar
Secreia de ACTH este controlat de hipotalamus prin CRH, hormon de
eliberare a corticotropinei i de glucocorticoizi prin feedback negativ.
4. Hormonul tireotrop (tireostimulina TSH) stimuleaz
sinteza i secreia de hormoni tiroidieni. Hipersecreia de TSH poate
duce la hipertiroidism (de exemplu, boala Basedow), iar hiposecreia
duce la insuficien tiroidian. Secreia de TSH este reglat de
hipotalamus i de nivelul tiroxinei sangvine. Hipotalamusul secret un
hormon de eliberare a TSH (TRH).
5. Hormonii gonadotropi (gonadostimulinele) controleaz
funcia gonadelor.
Hormonul foliculostimulant (FSH), la brbat, stimuleaz dez-
voltarea tubilor seminiferi i spermatogeneza, iar la femeie, determin
creterea i maturizarea foliculilor ovarieni i secreia de estrogeni.
Hormonul luteinizant (LH) acioneaz, la brbat, prin stimularea
secreiei de androgeni de ctre celulele interstiiale testiculare
Leyding. La femeie, determin ovulaia i apariia corpului galben, a
crui secreie de progesteron i estrogeni o stimuleaz. Hipotalamusul
stimuleaz secreia de LH i FSH printr-un hormon de eliberare a
gonadotropinei (LHRH).
Reglarea secreiei de hormoni adenohipofizari se face printr-un
mecanism de autoreglare de tip feedback negativ. Hormonii RH sau
IH secretai de hipotalamus ajung, pe calea sistemului port
hipotalamo-hipofizar la adenohipofiz.
Pentru fiecare tip de hormon adenohipofizar, hipotalamusul
secret cte un factor specific de eliberare sau de inhibare. Cantitatea
de RH eliberat de hipotalamus este n funcie de concentraia
sangvin a hormonilor hipofizari sau ai glandelor periferice pe care
hipofiza le stimuleaz.
Reprezint 2% din masa hipofizei. Anatomic, el este aderent de
adenohipofiz.
Lobul intermediar secret un hormon de stimulare a
pigmentogenezei, numit hormon melanocitostimulant (MSH), care are
acelai precursor ca i ACTH-ul.
Hipotalamusul secret un hormon de inhibare a secreiei de MSH.

91
3.2.3. Neurohipofiza (lobul posterior)
3.3. Glandele suprarenale
Hormonii eliberai n circulaie de ctre neurohipofiz sunt
vasopresina (sau hormonul antidiuretic ADH) i oxitocina. Ei sunt
secretai n hipotalamusul anterior, iar punerea lor n circulaie se face
sub influena hipotalamusului prin tija pituitar.
Vasopresina, denumit i hormonul antidiuretic (ADH), are ca
aciune principal creterea absorbiei facultative a apei la nivelul
tubilor distali i colectori ai nefronului. n afar de reducerea volumului
i concentrarea urinei, ADH produce i reducerea secreiilor tuturor
glandelor exocrine i, prin aceasta, contribuie la meninerea volumului
lichidelor organismului. n doze mari, ADH produce vasoconstricie.
Hiposecreia acestui hormon determin pierderi mari de ap, n
special prin urin, a crei cantitate poate ajunge pn la 20 l n 24 de
ore. Boala, diabetul insipid, survine n leziuni ale hipotalamusului sau
ale neurohipofizei.
Reglarea secreiei de ADH se face de ctre hipotalamus care
primete impulsuri de la osmoreceptori (receptori sensibili la variaiile
presiunii osmotice a lichidelor corpului). Creterea presiunii osmotice
sau scderea volumului sanguin stimuleaz secreia de vasopresin.
Variaiile inverse ale acestor parametri inhib eliberarea vasopresinei.
Oxitocina (ocitocina) stimuleaz contracia musculaturii netede
a uterului gravid, mai ales n preajma travaliului, i expulsia laptelui
din glanda mamar, datorat contraciei celulelor mioepiteliale, care
nconjoar alveolele.
Reglarea secreiei de oxitocin o face hipotalamusul, care
primete stimuli de la organele genitale interne sau de la receptorii din
tegumentele glandei mamare.
n lipsa secreiei de oxitocin, naterea se produce dificil, iar
alptarea este imposibil.

Sunt glande pereche, situate la polul superior al rinichiului. Fiecare
este format dintr-o poriune cortical (periferic) i una medular,
diferite din punct de vedere embriologic, anatomic i funcional.

92
3.3.1. Corticosuprarenala (CSR)
Hormonii secretai de corticosuprarenal sunt de natur lipidic.
Ei se sintetizeaz din colesterol. Rolul lor este vital. ndeprtarea
glandelor suprarenale duce la moartea animalelor n cteva zile. n
funcie de aciunea principal exercitat de aceti hormoni, ei sunt
grupai n trei grupe:
1. Mineralocorticoizii, cu reprezentantul principal aldosteronul,
joac rol n metabolismul srurilor minerale determinnd reabsorbia
Na
+
n schimbul K
+
sau H
+
pe care-i excret la nivelul tubilor uriniferi
contori distali i colectori. Se produce potasiurie i acidurie.
Reabsorbia sodiului este nsoit de reabsorbia clorului.
Reabsorbia apei este consecina gradientului osmotic creat de
transportul NaCl. Aldosteronul, prin aciunea sa de reinere a Na
+
n
organism, are rol n meninerea presiunii osmotice a mediului intern al
organismului i a volumului sanguin, precum i n echilibrul acido-bazic.
Celule int asemntoare se afl i n glandele sudoripare,
salivare i colice.
Reglarea secreiei de mineralocorticoizi se face prin mai multe
mecanisme. Scderea Na
+
sau creterea K
+
din snge, scderea
presiunii osmotice i scderea volumului sanguin stimuleaz secreia
de aldosteron, n timp ce creterea acestora o inhib. Un rol important
l are renina secretat de rinichi. Sub influena ei are loc transformarea
angiotensinogenului n angiotensin, care stimuleaz secreia de
aldosteron. ACTH-ul stimuleaz i el 20% din secreia de aldosteron.
Hipersecreia de aldosteron (boala Conn) duce la retenie masiv
de sare i ap i determin edeme i hipertensiune. Hiposecreia se
ntlnete n cazul insuficienei globale a CSR (boala Addison). La
aceti bolnavi are loc o pierdere de sare i ap, urmat de hipotensiune
i adinamie (scderea capacitii de efort).
2. Glucocorticoizii sunt reprezentai, n special, de cortizon i
hidrocortizon (cortizol). Circul n snge legai de proteinele
plasmatice. O mic fraciune liber a cortizolului exercit efecte
metabolice specifice.

93
Tabelul 1
Efecte specifice asupra unor organe i esuturi
Organ sau esut Rol
Sistem osos catabolism: sinteza matricei
organice i absorbia intestinal a
calciului;
Organe hematopoetice i
sistemul imun
scade numrul de eozinofile i
bazofile circulante;
crete numrul de neutrofile,
plachete, hematii;
crete stabilitatea membranelor
lizozomale;
scade numrul de limfocite
circulante (limfopenie);
Funciile superioare ale
SNC
necesit prezena acestor hormoni
pentru integritatea lor (scderea
cantitii lor determin: modificri
EEG, alterarea personalitii,
modificri senzoriale).

Tabelul 2

Roluri fiziologice n metabolismul intermediar
Metabolism Rol
Protidic crete catabolismul n
muchii scheletici;
crete anabolismul n ficat;
Glucidic hiperglicemie;
Lipidic crete lipoliza;
crete concentraia acizilor
grai liberi plasmatici.

Reglarea secreiei de glucocorticoizi se face de ctre sistemul
hipotalamo-hipofizar, printr-un mecanism de feedback negativ. Sub
influena CRH, hipofiza secret mai mult ACTH, iar aceasta
stimuleaz secreia de glucocorticoizi.

94
Creterea concentraiei sangvine a cortizonului liber inhib
secreia de CHR, iar scderea o stimuleaz. Hipersecreia de
glucocorticoizi determin sindromul Cushing, n care predomin
semnele dereglrilor metabolismului intermediar.
Bolnavii prezint obezitate, diabet i hipertensiune. Hiposecreia
se ntlnete n boala Addison.
Figura 2
Reglarea secreiei de cortizol

3. Hormonii sexo-steroizi sau hormonii sexuali steroizi sunt
reprezentai de dou grupe de hormoni, unii androgeni (asemntori
celor secretai de testicul) i ali estrogeni (asemntori celor secretai
de ovare). Aciunea acestor hormoni o completeaz pe cea a
hormonilor sexuali respectivi. Rolul lor se manifest, n special, n
cazul apariiei i dezvoltrii caracterelor sexuale secundare. Ei
determin, la biei, creterea brbii i mustilor, dezvoltarea
laringelui i ngroarea vocii, dezvoltarea scheletului i a masei
CRH
ACTH
aferene receptori
stres
ritm cardiac
Hipotalamus
Adenohipofiza
CSR
Cortizol

95
3.3.2. Medulosuprarenala
musculare. La fete, stimuleaz dezvoltarea glandei mamare, depunerea
lipidelor la nivelul oldurilor i coapselor etc.
Reglarea secreiei hormonilor sexo-steroizi se face prin mecanisme
hipotalamo-hipofizare. Rolul cel mai important l joac ACTH.

Reprezint poriunea medular a glandelor suprarenale. Anatomic
i funcional, medulara glandei suprarenale este un ganglion simpatic, ai
crui neuroni nu au prelungiri.
Hormonii secretai de medular se numesc catecolamine:
adrenalina, n proporie de 80%, i noradrenalina, n proporie de 20%.
Aciunea acestor hormoni este identic cu stimularea sistemului
nervos simpatic. Principalele aciuni ale acestor hormoni i mediatori
chimici sunt:
asupra aparatului cardiovascular produc tahicardie,
vasoconstricie i hipertensiune. Crete excitabilitatea
inimii; adrenalina dilat ns vasele musculare i le
contract pe cele din piele, mucoase i viscere.
Noradrenalina are predominant aciuni vasoconstrictoare;
asupra aparatului respirator determin relaxarea muscu-
laturii netede i dilatarea bronhiilor;
asupra tubului digestiv determin relaxarea musculaturii
netede a pereilor i contracia sfincterelor. Inhib majo-
ritatea secreiilor. Contract splina i ficatul;
asupra metabolismului glucidic i lipidic produc
glicogenoliz i hiperglicemie, mobilizarea grsimilor din
rezerve i catabolismul acizilor grai. Adrenalina are efecte
predominant metabolice i energetice;
alte aciuni dilat pupila, contract fibrele netede ale
muchilor erectori ai firului de pr. Produc alert cortical,
anxietate i fric. Stimuleaz sistemul reticulat activator
ascendent.
Att secreia corticalei, ct i cea a medularei suprarenale sunt
stimulate n condiii de stres (stri de ncordare neuropsihic, de
emoii, traumatisme, frig sau cldur excesiv etc.). Aceti hormoni au
un rol important n reacia de adaptare a organismului n faa
diferitelor agresiuni interne i externe.

96
3.4. Tiroida
Este localizat n zona anterioar a gtului, ntr-o capsul
fibroas (loja tiroidei). Glanda are doi lobi laterali unii ntre ei prin
istmul tiroidian. esutul secretor (parechimul glandular) este format
din celule epiteliale organizate n foliculi, n interiorul crora se afl
un material omogen, vscos, numit coloid.
Acesta conine tireoglobulin, forma de depozit a hormonilor
tiroidieni, tiroxina i triiodotironina. Tireoglobulina este o protein
sintetizat de celulele foliculare. Prin iodarea moleculeor de tirozin
din structura tireoglobulinei, rezult hormonii tiroidieni (tiroxina i
triiodotironina). Sinteza hormonilor i eliberarea lor din coloid n
snge se face sub aciunea TSH hipofizar.
ntre foliculii tiroidieni se gsesc celule speciale, numite celule
parafoliculare sau celule C, care secret calcitonina.
Hormonii tiroidieni cresc metabolismul bazal i consumul de
energie i au un rol n procesele morfogenetice, de cretere i
difereniere celular i tisular. Aceast aciune se manifest foarte
pregnant la nivelul sistemului nervos.
Efecte asupra metabolismului intermediar: glucidic hiperglicemie
(prin stimularea absorbiei intestinale a glucozei, a transportului
intracelular al glucozei, glicoliz, glucogenez); lipidic efect
hipocolesterolemiant; proteic catabolism.
Tabelul 3
Efecte specifice pe sisteme i organe
Sistem sau organ Efect
Aparat cardiovascular fora i frecvena contraciilor cardiace;
Muchi scheletici tonusul, fora de contracie i
promptitudinea rspunsului; reflex de
tip miotatic;
Aparat respirator amplitudine i frecvena micrilor
respiratorii;
Sistem nervos stimuleaz diferenierea neuronal,
dezvoltarea normal a sinapselor,
mielinizarea.

Activitatea psihic rmne dependent de tiroid i la adult, a
crui vitez de ideaie i reactivitate se coreleaz pozitiv cu funcia

97
3.5. Paratiroidele
tiroidian. Rolul stimulator se extinde i asupra sistemului nervos
periferic i vegetativ.
Hipofuncia tiroidian duce la consecine variabile n funcie de
vrst.
Dac survine la copilul mic, se produce o ncetinire a dezvoltrii
somatice i psihice care poate merge pn la cretinism. Dac survine
la adult, se produce doar o diminuare a ateniei, memoriei i capacitii
de nvare. Indiferent de vrst, procesele energetice sunt reduse,
metabolismul bazal este sczut, iar esuturile sunt mbibate cu un
edem mucos (mixedem), pielea devine uscat, ngroat, se produce
cderea prului, apare senzaia de frig.
Hiperfuncia tiroidian este caracterizat prin creterea meta-
bolismului bazal cu +100% i tulburri funcionale prin accentuarea
efectelor fiziologice ale hormonilor. n anumite tipuri de hipertiroidism,
bolnavii prezint protruzia globilor oculari (exoftalmie).
O alt afeciune a glandei tiroide este gua endemic. Gua este
o cretere anatomic a glandei, nsoit de obicei de hipofuncie.
Cauza guii este prezena n alimente i n apa de but a unor substane
chimice oxidante, numite substane guogene. Aciunea acestora se
exercit n mod negativ, producnd hipertrofia glandei numai n
regiunile srace n iod.
Reglarea secreiei tiroidei se face printr-un mecanism de
feedback hipotalamo-hipofizo-tiroidian.
Calcitonina. La nivelul tiroidei i paratiroidelor au fost puse n
eviden celule diferite de restul epiteliului glandular, numite celule
C. Ele secret un hormon hipocalcemiant (care ajut la fixarea Ca
2+

n oase), numit calcitonin.
Sunt patru glande mici, situate cte dou pe faa posterioar a
lobilor tiroidieni, coninnd celulele principale care secret
parathormonul i celulele parafoliculare, identice cu celulele C de la
tiroid, care secret calcitonina.
Parathormonul (PTH) este activ asupra osului, rinichiului i
tractului digestiv, fie prin efecte directe, fie prin efectele vitaminei D
3
,
a crei secreie o controleaz.
Hipercalcemia i hipofosfatemia sunt rezultatul efectelor
conjugate ale PTH, prin activarea osteoclastelor, creterea absorbiei

98
3.6. Pancreasul endocrin
intestinale a calciului n nefronul distal i inhibarea reabsorbiei
tubulare a fosfailor anorganici.
Reglare: o bucl de feedback negativ care coreleaz direct
celulele secretoare ale PTH cu nivelul circulant al calciului ionic.
Hipercalcemia inhib secreie de PTH i invers. n caz de
hipersecreie, are loc rarefierea oaselor care pot prezenta fracturi
spontane, iar calciul aflat n exces n snge se depune n esuturi sau
formeaz calculii urinari.
Calcitonina. Stimulul declanator al secreiei de CT este
hipercalcemia, iar rezultatul global al efectelor sale este hipocalcemia.

Pancreasul endocrin este implicat n controlul metabolismului
intermediar al glucidelor, lipidelor i proteinelor prin hormonii secretai
i const din insulele de celule endocrine insulele Langerhans. Acestea
conin mai multe tipuri de celule secretorii, dintre care celule (20%),
care secret glucagon, i celule (60-70%), care secret insulin.
Tabelul 4
Efectele insulinei
Ficat esut adipos Muchi
Metabolism
glucidic
crete
glicogenogeneza;
scade
glicogenoliza;

crete transportul
de glucoz;
crete sinteza de
glicerol;
crete
transportul de
glucoz;
crete glicoliza;
crete sinteza
de glicogen;
Metabolism
lipidic
crete
lipogeneza;
crete sinteza
trigliceride i acizi
grai;
crete sinteza
enzimelor
lipogenetice;
scade lipoliza;

Metabolism
proteic
scade
proteoliza;
crete captarea
aminoacizilor i
sinteza proteic.

99
1. Insulina a fost pentru prima oar descoperit de cercettorul
romn Nicolae C. Paulescu, n 1921. Pentru descoperirea ei, n 1922,
Banting, Mc Leod i Best au primit Premiul Nobel.
n concluzie, insulina este singurul hormon cu efect anabolizant
pentru toate metabolismele intermediare i singurul hormon
hipoglicemiant.
Nivelul glicemiei este principalul reglator al secreiei de
insulin. Ali factori care controleaz n mai mic msur secreie de
insulin sunt:
aminoacizii;
hormonii gastro-intestinali: gastrina, secretina colecistokinina;
hormonii insulari: glucagonul stimuleaz secreia de
insulin;
ali hormoni: STH, cortizolul, progesteronul i estrogenii
cresc secreia de insulin, adrenalina determin creterea glicemiei ca
rspuns la stres;
obezitatea se caracterizeaz prin hiperinsulinemie i
rezisten la insulin, dar nivelul glicemiei i cel al glucagonului sunt
normale.
Deficitul de insulin (diabetul zaharat) constituie o boal
metabolic complex, caracterizat prin prezena valorilor crescute ale
glicemiei la determinri repetate i care, n evoluia ei, prezint
hiperglicemie, glicozurie, poliurie, polidipsie, polifagie, dezechilibre
acido-bazice i electrolitice. Complicaiile bolii provoac i
compromiterea morfo-funcional a unor esuturi i organe de
importan vital, cum ar fi sistemele nervos, cardiovascular sau
excretor.
Excesul de insulin se caracterizeaz prin hipoglicemie sever,
care poate compromite dramatic funcia sistemului nervos.
2. Glucagonul i efectele sale:
Glicemia este cel mai important factor de control al secreiei de
glucagon, astfel c, n caz de hipoglicemie, el este secretat n cantiti
mari i stimuleaz eliberarea de glucoz hepatic, corectnd nivelul
glicemiei. Concentraiile crescute de aminoacizi stimuleaz secreia de
glucagon.
Efortul fizic intens, ca i anumii hormoni intestinali cresc
secreia de glucagon. Insulina i acizii grai circulani inhib
eliberarea de glucagon.

100
3.7. Epifiza (glanda pineal)
3.8. Timusul
Figura 3
Glucagonul i efectele sale

Este situat ntre tuberculii cvadrigemeni superiori i intr n
componena epitalamusului.
Anatomic i funcional, epifiza are conexiuni cu epitalamusul,
cu care formeaz un sistem neurosecretor epitalamo-epifizar.
Epifiza secret indolamine melatonina, cu aciune frenatoare
asupra funciei gonadelor i hormoni peptidici vasotocina, cu
puternic aciune antigonadotrop, mai ales anti-LH. Extractele de
epifiz au i efecte metabolice, att n metabolismul lipidic, glucidic,
proteic, ct i n cel mineral.
Epifiza are legturi strnse cu retina. Stimulii luminoi produc,
prin intermediul nervilor simpatici, o reducere a secreiei de
melatonin. La ntuneric, secreia de melatonin crete, frnnd
funcia gonadelor. Exist studii ce sugereaz existena unui rol al
pinealei n termoreglare. O serie de experimente indic anumite
interrelaii ale pinealei cu suprarenala, tiroida i pancreasul.
Are rol de gland endocrin n prim parte a ontogenezei, pn
la pubertate.
Este o gland cu structur mixt: epiteliu secretor i organ
limfatic. Are localizare retrosternal. La pubertate involueaz, fr s
dispar complet.
GLUCAGON
Metabolism
glucidic
+ glicogenoliza
+ gluconeogeneza
Metabolism
lipidic
+ lipoliza
Metabolism
proteic
+ proteoliza
+ fora de contracie
miocardic
+ secreia biliar
secreia gastric

101
n organism are rol de organ limfatic central, ct i de gland
endocrin.
Dei nu au fost individualizai hormoni ca atare, se cunosc o
serie de efecte ale extractelor de timus:
1) aciune de frnare a dezvoltrii gonadelor;
2) aciune de stimulare a mineralizrii osoase;
3) efecte de oprire a mitozelor.
Funciile timusului sunt puternic blocate de hormonii steroizi,
care determin involuia acestui organ.
Unitatea histologic a timusului este lobul timic, format dintr-o
reea de celule reticulare, ntre care se afl timocite. Acestea sunt
celule hematoformatoare primordiale (stem), migrate din mduva
hematogen i transformate sub influena factorilor locali n celule
limfoformatoare de tip T. Timocitele nsmneaz organe limfoide
periferice (ganglionii limfatici, splina, amigdalele etc.).


1. Care sunt prile componente ale glandei hipofize?
2. Care sunt hormonii secretai de hipofiza?
3. Ce este oxitocina?
4. Care este structura glandelor suprarenale?
5. Ce sunt hormonii glucocorticoizi?
6. Ce sunt catecolaminele?
7. Care sunt hormonii tiroidieni?
8. Ce este parathormonul?
9. Unde este situat timusul?
10. Ce este epifiza?

102

4. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
4.1. Inima
4.1.1. Noiuni generale
4.1.2. Cavitile inimii

Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat
n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide
triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel,
1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului
mediosagital al corpului.
Greutatea inimii este de 250-300 g.
Prezint o fa convex, sternocostal i o fa plan,
diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit,
marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu
plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici
gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre
vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou
ventriculare; dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite
anuri coronare, ntre atrii i ventricule.
1. Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a
ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite
urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave
superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar,
orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut
cu valva triscupid.
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale
venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i
orificiul atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele
dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
103

4.1.3. Structura inimii
2. Ventriculele au form piramidal triunghiular, cu baza spre
orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa
intern, trabecule. La baza ventriculelor se afl orificiile
atrioventriculare drept i stng fiecare prevzut cu valva
atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng
comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare
orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide,
care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt
separate prin septul interventricular.
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici
care, de la exterior spre interior, sunt: epicardul, miocardul i
endocardul.
1. Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper
complet exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este
parietal i acoper faa profund a pericardului fibros, care are forma
unui sac rezistent, cu fundul aezat pe diafragm. Pericardul fibros
protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur:
stern, coloan vertebral i diafragm.
2. Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde
miocardul contractil, de execuie i miocardul embrionar, de comand
esut nodal. Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii
i oblic n ventricule.
Musculatura atriilor este complet separat de musculatura
ventriculelor, legtura anatomic i funcional fiind realizat de
esutul nodal, alctuit dintr-o musculatur specific, ce pstreaz
caracterele embrionare. Morfologic, esutul nodal, alctuit dintr-o
musculatur specific, pstreaz caracterele embrionare.
Morfologic, esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin
aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta,
formnd reele, i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal cuprinde:
nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii
venei cave superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului
atrioventricular drept;
104

fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleac din nodulul
atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stng i
alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se
divid, formnd n pereii ventriculari reeaua subendo-
cardic Purkinje.
3. Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr
ntrerupere de la atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor
se continu cu inima venelor, iar la nivelul ventriculelor, cu inima
arterelor. Endocardul inimii drepte este independent de endocardul
inimii stngi.

Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i
dreapt), cu originea n aorta ascendent. Din arterele coronare se
desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal, irignd anumite
teritorii din miocard, fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Dac
una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu mai este
vascularizat, se necrozeaz i se produce infarctul.
Sngele venos al inimii este colectat de sinusul coronar, situat n
anul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.

Inervaia inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din
nervul vag (sistemul nervos vegetativ parasimpatic) i de simpaticul
cervical.

Arborele vascular este format din:
artere, vase prin care sngele circul dinspre inim spre
esuturi i organe;
capilare, vase de calibru foarte mic, la nivelul crora se fac
schimburile ntre snge i diferitele esuturi;
vene, prin care sngele este readus n inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici
suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i
4.1.4. Vascularizaia inimii
4.1.5. Inervaia inimii
4.2. Arborele vascular
105

inima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici
fiind arteriolele (n unele cazuri metarteriolele), care se continu cu
capilarele.

1. Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv,
cu fibre de colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la
vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care
ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase
vegetative, cu rol vasomotor.
2. Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul
arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este
format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre
musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici,
numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase
fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i
elastice.
3. Tunica intern, intim, este alctuit dintr-un rnd de celule
endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu
cu endocardul ventriculelor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre
intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva
deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul
n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n
form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona
coloana de snge.

Sunt vase de calibru mic (4-12m), rspndite n toate esuturile
i organele.
n structura lor se disting, la exterior, un strat format din esut
conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre
nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur
strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
4.2.1. Structura arterelor i venelor
4.2.2. Structura capilarelor
106

4.2.3.2. Circulaia mare (circulaia sistemic)
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special,
numite sinusoide; ele au calibru mai mare (10-30), peretele ntrerupt
din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat,
prezentnd dilatri i strmtorri.

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de
circulaie: circulaia mic sau circulaia pulmonar i circulaia mare
sau circulaia sistemic.

Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul
arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO
2
.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare,
care duc sngele cu CO
2
spre reeaua capilar din jurul alveolelor,
unde l cedeaz alveolelor care l elimin prin expiraie. Sngele cu
CO
2
este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare
plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort
care transport sngele cu O
2
i substane nutritive spre esuturi i
organe. De la nivelul acestora, sngele, ncrcat cu CO
2
, este preluat
de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate
esuturile i organele corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent,
din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm,
se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta
descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta
abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
1. Ramurile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul
brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular
stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid
4.2.3. Marea i mica circulaie
4.2.3.1. Circulaia mic (circulaia pulmonar)
107

comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere
carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n
dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n
artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie,
sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i
temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu,
irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea
lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele
subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin
gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia
encefalului i artera toracic intern, din care iau natere arterele
intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele
antero-lateral al toracelui i se continu cu artera brahial care
vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la
arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se
formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.
2. Ramurile aortei descendente
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale.
Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i
viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric
superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale
stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i
dreapt , i artera mezenteric inferioar.
Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric
stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul,
ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz
jejunoileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului
transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng
colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar
a rectului.
Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia
sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a
coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu
108

artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a
genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale:
a) artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba
piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din
care se desprind arterele digitale dorsale;
b) artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i
ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere
plantare, intern i extern, din care se desprind arterele
digitale plantare.
3. Ramurile terminale ale aortei
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului
i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima
poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv la femei,
respectiv prostat, penis la brbai.

Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene
mari: vena cav superioar i vena cav inferioar.
1. Vena cav superioar
Colecteaz sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele
jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele
subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii,
pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena
subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar
prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.
Vena subclavicular continu vena auxiliar care strnge sngele
venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al
membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul
profund i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le
nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i
se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei
albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La
nivelul lor se fac injecii venoase.

109

2. Vena cav inferioar
Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv
ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i
de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin
unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare
ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu
vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii
i viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele
venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se
disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate
diafragma i se termin n atriul drept.
O ven special a marii circulaii este vena port, care transport
spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive, n urma absorbiei
intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: vena mezenteric
superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic.


1. Care sunt prile componente ale aparatului cardiovascular?
2. Care este structura peretelui inimii?
3. Ce este mica circulaie?
4. Ce este marea circulaie?
5. Care sunt ramurile aortei descendente?
6. Cum este alctuit peretele capilarelor?
7. Care sunt componentele sistemului venos?
8. Ce este sistemul limfatic?
9. Ce este esutul nodal?
10. Ce este epicardul?

110
5.1. Cile respiratorii
5.1.1. Fosele nazale
5. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care au
rolul de a asigura preluarea oxigenului din aerul atmosferic i
eliminarea bioxidului de carbon din organism. Acesta cuprinde cile
respiratorii i plmnii.
Cile respiratorii sunt reprezentate de fosele nazale, faringe,
laringe, trahee i cele dou bronhii principale (primare).
Cile respiratorii sunt conductele prin care aerul atmosferic,
ncrcat cu oxigen, este introdus n plmni, i aerul alveolar ncrcat
cu bioxid de carbon, dup schimbul de gaze respiratorii (la nivelul
alveolelor pulmonare), este eliminat din plmni.
Cile respiratorii se grupeaz n:
1) ci respiratorii superioare, formate din fosele nazale i
faringe;
2) ci respiratorii inferioare, formate din laringe, trahee i
bronhiile principale.
Fosele nazale sunt dou conducte antero-posterioare simetrice,
separate prin septul nazal.
Ele sunt situate inferior de baza craniului i superior de cavitatea
bucal. Fosele nazale comunic antero-inferior cu exteriorul prin
orificiile narine (numite i orificii nazale inferioare), iar cu faringele,
prin dou orificii, numite coane (sau nri interne).
Anterior, fosele nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le
proteja, dar i cu rol estetic.
n jurul orificiilor narine sunt muchii mimicii.
n interior, fosele sunt tapetate de mucoas nazal, care se
continu fr ntrerupere n sinusuri, nvelind i pereii acestora.
La nivelul narinelor, mucoasa nazal reprezint continuarea
pielii care le cptuete, iar posterior se continu, prin coane, cu
mucoasa rinofaringelui i a trompei lui Eustachio.

111
5.1.2. Laringele
Mucoasa nazal are o structur deosebit n partea superioar, la
acest nivel aflndu-se mucoasa olfactiv, care conine neuronii
bipolari. De la aceste celule pleac nervii olfactivi.
Partea inferioar a mucoasei nazale se numete mucoas
respiratorie. Ea este mai ntins i are o vascularizaie bogat. n
structura sa prezint un epiteliu cilindric ciliat pseudostratificat.
Din fosele nazale, aerul trece n faringe, care reprezint o
intersecie a cii respiratorii cu calea digestiv.
(Faringele este tratat n subcapitolul 6.2. Faringele.)
Laringele este primul segment al cii respiratorii inferioare. El
are o dubl funcie: respiratorie i de fonaie, numindu-se i organ
fonator. Se prezint sub forma unui trunchi de piramid triunghiular
cu baza n sus. Baza comunic cu faringele printr-un orificiu orificiul
laringian superior delimitat anterior de epiglot i posterior de
cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se continu inferior cu traheea.
Laringele este format dintr-un schelet alctuit din cartilaje legate
ntre ele prin ligamente i articulaii.
Laringele prezint 9 cartilaje, din care 3 sunt neperechi (tiroid,
cricoid i epiglota), iar 6 sunt perechi (aritenoide, corniculate i
cuneiforme). Pe cartilaje se prind muchii laringelui, care sunt muchi
striai.
Cavitatea laringelui are forma unui tub cu o zon central
stenozat (ngustat).
Pe pereii laterali ai laringelui se afl dou perechi de pliuri cu
direcie antero-posterioar: dou superioare numite pliuri vestibulare
i dou inferioare corzile vocale care delimiteaz orificiul glotic.
Cavitatea laringelui se mparte n trei etaje:
1) etajul supraglotic sau vestibular, situat superior, prezentnd
un orificiu superior delimitat de epiglot;
2) etajul glotic, cuprins ntre plicile ventriculare i vocale;
3) etajul infraglotic, situat sub corzile vocale.
Laringele este organul fonator, datorit prezenei corzilor vocale.
Sunetele se produc prin apropierea corzilor vocale, care astfel n-
gusteaz glota. Cu ct apropierea corzilor vocale este mai accentuat,
cu att sunetele emise sunt mai nalte.

112
5.1.3. Traheea
5.1.4. Bronhiile principale
Vibraia corzilor vocale, la ieirea aerului din plmni, este
responsabil de producerea sunetelor.
Traheea continu laringele n partea inferioar a acestuia.
Ea este un tub fibrocartilaginos, lung de 10-13 cm i larg de 2 cm.
Traheea ncepe la nivelul vertebrei cervicale 6 (C6) i se termin
la nivelul vertebrei toracale T4, n cavitatea toracic, unde se mparte
n cele dou bronhii principale.
n structura traheii exist un schelet fibrocartilaginos, format din
18-20 inele cartilaginoase incomplete posterior, la acest nivel fiind
muchiul traheal.
Acest muchi este alctuit din fibre musculare netede.
n funcie de regiunile pe care le strbate, traheea se mparte n:
1) segmentul cervical, alctuit din 6-7 semiinele, care se termin
n dreptul vertebrei toracale T1;
2) segmentul toracal, alctuit din 10-13 semiinele, care se ntinde
de la vertebra toracal T1 pn la T4-T5, unde se bifurc n
cele dou bronhii principale, dreapt i stng.

Bronhiile principale sunt ultimele segmente ale cilor respi-
ratorii inferioare.
La nivelul vertebrei T4-T5, traheea se mparte n cele dou
bronhii principale.
Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar, unde se
ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic.
Cele dou bronhii sunt inegale ca lungime i calibru:
bronhia dreapt are o lungime de 2-3 cm, fiind format din 4-7
inele cartilaginoase i are un calibru mai mare;
bronhia stng este mai lung, avnd 4-5 cm i este format
din 7-13 inele cartilaginoase i are un calibru mai mic.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheii, acestea
fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.

113
5.2. Plmnii
5.2.1. Aezare. Raporturi

Plmnii sunt principalele organe ale aparatului respirator,
deoarece la nivelul lor au loc schimburile de gaze respiratorii dintre
organism i aerul atmosferic.
Plmnul drept are 700 g, fiind mai mare, iar cel stng 600 g,
fiind mai mic.
Plmnii sunt situai n cavitatea toracic, avnd fiecare cte o
cavitate pleural proprie. Ei ocup aproape ntreaga cavitate toracic,
exceptnd zona central, numit mediastin. Mediastinul este partea
cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana
vertebral. Mediastinul, anterior, ajunge pn la stern, posterior, pn
la coloana vertebral, inferior, pn la diafragm, iar superior
comunic larg cu baza gtului.
Plmnii inferior ajung pn la diafragm, iar superior depesc
perechea nti de coaste.
Fiecare plmn prezint: un vrf, o baz, trei fee i trei muchii
(margini). Ca urmare:
vrful plmnului depete cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm
clavicula;
baza plmnului este mai larg, sprijinindu-se pe bolta
diafragmului;
faa costal vine n raport cu coastele;
faa medial (intern, mediastinal) privete spre cellalt
plmn;
faa diafragmatic corespunde bazei, fiind n raport cu
diafragmul.
Faa costal a plmnilor este convex i vine n raport cu
coastele. Pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care
mpart plmnii n lobi.

114
5.2.3. Structura plmnilor
Plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi:
superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o singur scizur,
care l mparte n doi lobi: superior i inferior.
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din
mediastin. La nivelul ei se afl hilul pulmonar, locul unde intr sau ies
din plmni vasele, nervii i bronhia principal.

n descrierea anatomic clasic, plmnii sunt formai din lobi.
Fiecare lob pulmonar este format din segmente. Segmentul pulmonar
este unitatea morfologic i funcional a plmnilor, fiecare plmn
fiind format din cte zece segmente pulmonare.
La rndul su, segmentul pulmonar este alctuit din lobuli
pulmonari unitatea morfologic i funcional a segmentului
pulmonar.
Dar plmnii din punct de vedere structural sunt constituii din:
arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale, situate la nivelul
ultimelor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor
pulmonare i bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut
conjunctiv.
Bronhia principal se mparte n bronhii lobare, iar acestea, la
rndul lor, se mpart n bronhii segmentare. Fiecare bronhie
segmentar se divide n bronhiole lobulare, iar ele se ramific n cte
trei bronhiole terminale, care se divid n bronhiole respiratorii,
terminndu-se cu acini pulmonari.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din
ele (ducte alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare), formeaz
acinii pulmonari.
Un lob pulmonar e format din 30-50 de acini pulmonari.
Alveola pulmonar este formaiunea cea mai caracteristic din
structura plmnilor. Ea are form aproximativ sferic, msurnd
cca 150 . Alveolele pulmonare au forma unui sac, cu peretele extrem
de subire, adaptat schimburilor gazoase.
n cei doi plmni exist cca 4-6 miliarde de alveole, realiznd o
suprafa de peste 160 m
2
.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare. Epiteliul
alveolar din peretele alveolei, mpreun cu peretele capilarului cu care

115
5.2.4. Vascularizaia plmnilor
5.2.5. Pleura pulmonar
vine n contact, formeaz membrana alveolo-capilar (membrana
respiratorie).
La nivelul acesteia are loc schimbul de gaze (oxigen i bioxid de
carbon) dintre alveole i snge, proces denumit hematoz.

Plmnii prezint o vascularizaie dubl: nutritiv i funcional.
1. Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice.
Ele sunt ramuri din aorta toracic i aduc la plmn snge ncrcat cu
oxigen. Sngele venos din plmni ajunge n sistemul venos azygos,
care se termin n vena cav superioar.
Vascularizaia nutritiv a plmnului aparine marii circulaii.
2. Vascularizaia funcional este reprezentat de cele dou
artere pulomare, dreapt i stng, ramuri ale arterei pulmonare care
i are originea n ventriculul drept.
Vascularizaia funcional aparine micii circulaii.
Artera pulmonar aduce la plmni snge ncrcat cu bioxid de
carbon (CO
2
).
Dup ce are loc procesul de hematoz, sngele oxigenat este
preluat de cele 4 vene pulmonare i transportat n atriul stng.

Fiecare plmn este nvelit de o seroas, numit pleur, care are
form de sac sacul pleural.
Pleura prezint o foi parietal, ce tapeteaz pereii cutiei
toracice (fiind n contact intim cu pereii cavitii toracice) i o foi
visceral, care nvelete plmnul. ntre cele dou foie exist o
cavitate virtual cavitatea pleural, n care exist o presiune
negativ.
n cavitatea pleural se afl o lam fin de lichid pleural, un
lichid seros, care favorizeaz aderena i alunecarea foielor una fa
de cealalt, n timpul micrilor respiratorii.

116


1. Care sunt prile componente ale aparatului respirator?
2. Care este structura mucoasei nazale?
3. Ce este laringele?
4. Care este structura traheii?
5. Ce sunt bronhiile segmentare?
6. Din ci lobi este alctuit plmnul stng?
7. Ce sunt acinii pulmonari?
8. Ce sunt alveolele pulmonare?
9. Ce este pleura?
10. Care este vascularizaia funcional a plmnilor?

117
6. ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV
6.1. Cavitatea bucal
6.1.1. Vestibulul bucal
6.1.2. Cavitatea bucal propriu-zis

Aparatul digestiv este alctuit dintr-un tub cilindric neregulat,
numit tubul digestiv i din structuri glandulare, care se dezvolt n
jurul lui, numite anexele tubului digestiv. Tubul digestiv este
delimitate de orificiul bucal i anal. Este alctuit din: cavitatea bucal,
faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestin gros.

Cavitatea bucal se gsete la nivelul viscerocraniului, ntre
fosele nazale i regiunea superioar a gtului. Bolta palatin o desparte
de fosele nazale, iar muchiul milohioidian (inserat pe osul hioid i
mandibul) o separ de regiunea cervical. Posterior, cavitatea bucal
comunic larg cu faringele, iar anterior este limitat de buze i obraji.
Arcadele dentare, prin ocluzia lor, mpart cavitatea bucal n dou
compartimente: unul anterior (vestibul bucal) i altul posterior
(cavitatea bucal propriu-zis).

Vestibulul bucal are forma unei potcoave cu concavitatea
posterioar delimitat napoi de arcadele alveolo-dentare, iar nainte
de buze i obraji, mucoasa vestibular realizeaz dou anuri:
superior, buza superioar i maxilar (fundul de sac vestibular
superior);
inferior, ntre buza inferioar i madibul (fundul de sac
vestibular inferior).
Cavitatea bucal propriu-zis se afl napoia vestibulului bucal
(de care este desprit prin arcadele alveolo-dentare). Acestei
formaiuni anatomice i se descriu mai muli perei: superior, inferior,
antero-lateral; posterior comunic larg cu faringele.

118
6.1.3. Glandele salivare
Peretele superior este realizat de bolta palatin; ea desparte
cavitatea bucal de fosele nazale i prezint dou poriuni: palatul dur
(situat anterior ocup 2/3) i vlul palatin (situat posterior ocup
1/3). Bolta palatin prezint orificii de deschidere a glandelor palatine
(numite foveole palatine). Vlul palatin se prezint ca o perdea
musculo-aponevrotic, patrulater, dispus frontal i poate fi
considerat ca un perete posterior incomplet al activitii bucale.
Marginea sa inferioar este liber i prezint median o prelungire
vertical uvula. De la baza uvulei pornesc cte dou arcuri palatine
(anterior i posterior) de fiecare parte.
Peretele inferior este realizat de limb i regiunea alveolo-
lingual, fiind cuprins ntre arcul mandibular i osul hioid. Are ca
suport cei doi muchi milohioidieni care se unesc pe linia median,
formnd astfel o plac muscular numit diaframa oris. Regiunea
alveolo-lingual este situat naintea limbii (se mai numete regiunea
sublingual); la acest nivel se afl glandele sublinguale (dou).
Limba este un organ muscular ce ocup cea mai mare parte a
acestei regiuni; ea prezint o poriune liber (format din corp i vrf)
i alta fix (rdcina).
Mucoasa sa este n continuarea mucoasei buco-faringiene i
prezint dorsal, papile linguale (care adpostesc aparatul gustativ).
Papilele linguale sunt de patru categorii: filiforme (nu au funcie
gustativ), fungiforme, foliate i circumvalate.
Glandele limbii se afl n submucoas i ntre fasciculele
musculare; ele se clasific n glande seroase (numite i glandele lui
Ebner) i glande mucoase (alctuiesc trei grupe principale: la nivelul
vrfului, marginale i la rdcina limbii).

Glandele salivare se pot clasifica astfel:
dup mrime: glande mici i glande voluminoase;
dup secreia lor: glande mucoase, seroase i mixte.
Glandele mici sunt ntlnite n toat mucoasa bucal i
vestibular, n buze (glandele labiale), n mucoasa obrajilor (glande
bucale i molare), n bolta palatin i n palatul moale (glandele
palatine).
Glandele voluminoase sunt: parotide, sublinguale i submandi-
bulare.

119
6.2. Faringele
6.2.1. Prile componente
1. Glandele parotide sunt cele mai voluminoase glande salivare.
Ele sunt glande perechi (dreapta i stnga). Fiecare din cele 2 glande
parotide este situat n regiunea retromandibular, ocupnd loja
parotidei. Canalul su excretor, numit canalul lui Stenon, se formeaz
n partea inferioar i posterioar a glandei, apoi strbate glanda oblic
ascendent, anterior, trec deasupra muchiului maseter, strbate
muchiul buccinator i se deschide n vestibulul bucal, la nivelul celui
de-al doilea molar.
2. Glandele sublinguale sunt glande perechi, fiecare dintre ele
fiind situat deasupra muchiului milohioidian, pe care se sprijin; n
structura sa intr grupe glandulare mici (aezate lateral, avnd fiecare
un canal excretor) i grupe glandulare mari (ce prezint un singur
canal excretor Barholini, care se deschide la baza frului limbii).
3. Glandele submandibulare sunt, de asemenea, glande perechi.
Fiecare se afl (ca i fiecare din glandele parotide) n afara cavitii
bucale, ntr-o regiune numit trigonul glandei submandibulare (spaiu
delimitat de mandibul, muchiul digastric, muchiul milohioidian i
muchiul hioglos). Canalul su excretor, numit canalul lui Warton, se
deschide n cavitatea bucal, la baza frului.
Glandele mucoase sunt glandele linguale posterioare i laterale
i glandele palatine.
Glandele seroase sunt reprezentate de parotid i glandele lui
Ebner.
Glandele mixte sunt sublinguale, submandibulare, glandele
labiale i bucale.
Faringele este un conduct musculo-membranos, ntins ntre baza
craniului i orificiul superior al esofagului (cu care se continu). Se
afl naintea coloanei vertebrale i napoia foselor nazale, a cavitii
bucale i a laringelui, caviti cu care este n comunicaie. La nivelul
faringelui strbat dou ci: digestiv i respiratorie.
Faringele este alctuit din vestibulul faringian i endofaringe.

120
6.2.1.1. Vestibulul faringian
6.2.1.2. Endofaringele
Vestibulul faringian este o strmtoare muscular cuprins ntre
dou orificii: anterior i posterior.
Orificiul anterior este limitat superior de vlul palatin, inferior
de rdcina limbii, iar lateral de arcurile gloso-palatine (aceste arcuri
sunt stlpii posteriori ai vlului palatin).
Orificiul posterior este limitat superior de vlul palatin, posterior
de peretele posterior al faringelui, iar lateral de arcurile faringo-
palatine (acestea sunt stlpii posteriori ai vlului palatin). Peretele
lateral al vestibulului faringian este format de sinusul tonsilar sau
fosa amigdalian, spaiu unde se afl tonsila sau amigdala palatin.
Aceasta este un organ limfoid care nu ocup ntreg sinusul tonsilar
(superior rmne o depresiune numit fosa supratonsilar).
Endofaringele sau cavitatea faringelui este mai larg superior,
unde formeaz bolta faringelui i se strmtoreaz pe msur ce
coboar spre esofag. Anterior prezint trei orificii de comunicare; unul
superior (spre fosele nazale), unul mijlociu (spre cavitatea bucal) i
unul inferior (spre laringe).
Faringele are trei etaje: nazal, bucal i laringian.
1. Etajul nazal este poriunea superioar a endofaringelui. El
prezint:
un perete superior (bolta faringelui);
doi perei laterali (la nivelul fiecruia se afl orificiul tubei
lui Eustachio, prin care faringele nazal comunic cu urechea
medie);
anterior comunic cu fosele nazale;
inferior comunic cu etajul bucal.
2. Etajul bucal este limitat de vlul palatin i de un plan orizontal
ce trece prin osul hioid.
3. Etajul laringian este cuprins ntre planul ce trece prin osul
hioid i marginea inferioar a cartilajului cricoid; anterior se afl
laringele.

121
6.2.2. Structura peretelui faringelui
6.3. Esofagul
6.3.1. Generaliti
6.3.2. Structur
Peretele faringelui este format din mucoas, submucoas, tunica
muscular i adventice.
Mucoasa cptuete peretele faringelui; ea se continu superior
cu mucoasa nazal, iar inferior conine un epiteliu asemntor cavitii
bucale.
Submucoasa se mai numete i tunica fibroas sau aponevroza
intern a faringelui i este situat ntre mucoas i stratul muscular.
Tunica muscular este format din muchi circulari (constrictori:
superior, mijlociu, inferior) i muchi longitudinali (ridictori: stilo-
faringeu i faringo-palatin).
Adventicea sau fascia perifaringian este o membran
conjunctiv subire ce acoper stratul muscular.
Esofagul este un canal musculo-membranos cu direcie
longitudinal, limitat superior de un plan orizontal ce trece razant la
marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar inferior de orificiul
cardia, prin care se deschide n stomac (orificiul cardia corespunde
spaiului unde al 7-lea cartilaj costal stng se articuleaz cu sternul).
Topografic, n funcie de zonele anatomice strbtute, prezint
urmtoarele poriuni: cervical, toracal, diafragmatic i abdominal.
Esofagul este un organ cavitar moale, foarte extensibil, ce se
las deplasat cu mare uurin.
Peretele esofagului este alctuit din trei tunici concentrice:
muscular (extern) submucoas i mucoas (intern).
1. Tunica extern muscular este alctuit din dou tipuri de
fibre (externe longitudinale i interne circulare).
Histologic, n superioar se gsesc numai fibre musculare
striate, iar n inferioar doar fibre musculare netede. ntre aceste

122
6.4. Stomacul
6.4.1. Generaliti
dou poriuni exist o a treia poriune, unde fibrele striate ncep s fie
nlocuite treptat de cele netede (zona de tranziie).
2. Tunica submucoas continu submucoasa faringelui; se mai
numete i tunica fibroas. Este slab aderent la tunica muscular i
intim unit de cea mucoas. Histologic este de natur conjunctiv, cu
predominana fibrelor elastice.
3. Tunica mucoas cptuete esofagul; histologic are structur
identic cu mucoasa faringian.
Stomacul este o poriune dilatat a tubului digestiv, situat n
partea superioar a cavitii abdominale, inferior de esofag i diafragm
i deasupra colonului transvers.
Stomacul prezint dou fee, dou margini i dou orificii.
Feele stomacului sunt orientate una anterior i alta posterior; n
poriunea inferioar a stomacului, din cauza colonului transvers i a
anselor jejunale, feele stomacului i schimb orientarea: faa
anterioar este orientat n sus, iar cea posterioar n jos.
Marginile stomacului continu marginile esofagului.
Marginea dreapt coboar vertical, uor concav i se recurbeaz
apoi brusc, lund o direcie la dreapta i uor ascendent; ea se
numete curbura mic i are dou ramuri: una vertical i alta
orizontal i puin ascendent. Unghiul dintre cele dou ramuri este
incizura angularis. Ramura orizontal a curburii mici este prevzut
cu dou incizuri: una, incizura duodeno-piloric, este situat la limita
stomacului cu duodenul, iar cealalt, numit anul piloric superior, la
stnga acesteia.
Marginea stng a stomacului curbura mare se continu cu
marginea stng a esofagului, dup ce a format cu acesta, la nivelul
cardiei, un unghi ascuit, deschis n sus incizura cardiac. De aici,
marginea stng a stomacului se ndreapt n sus i la stnga,
formeaz un arc n jurul fundului gastric, apoi coboar vertical i

123
6.4.3. Structur
paralel cu marginea dreapt pn la captul inferior, unde se
recurbeaz din nou cu direcie spre dreapta i n sus. Aceast ultim
poriune orizontal are o incizur duodeno-piloric i un an piloric
inferior n dreptul incizurilor similare de pe mica curbur.
Orificiile:
orificiul superior (cardia) este orientat spre dreapta, deoarece
esofagul nu se continu cu captul cranial al stomacului, ce
se deschide pe marginea lui dreapt;
orificiul duodenal (pilor) este orientat aproape n plan frontal.
Sediul su este indicat la exterior de incizurile duodeno-pilorice.
Stomacul are dou poriuni: una vertical i alta orizontal.
1. Poriunea vertical este submprit n:
a) fundul stomacului segment situat deasupra planului
orizontal care trece prin cardia;
b) corpul stomacului segment cuprins ntre planul de mai
sus i planul orizontal care trece prin incizura angularis.
Fornixul reprezint camera cu aer.
2. Poriunea orizontal are dou segmente:
a) antrul piloric este limitat la stnga de aa-numitul
genunchi al stomacului locul unde marginea stng a
stomacului formeaz cotul inferior i se continu, la
nivelul anului piloric, cu canalul piloric;
b) canalul piloric este un segment cilindric, orientat spre
dreapta, n sus i napoi, lung de 2-3 cm, cuprins ntre
antrul piloric i duoden, limitat la exterior de anul piloric,
de o parte, i incizura duodeno-piloric, de alt parte.
Peretele stomacului este alctuit din trei straturi (dinspre extern
spre intern): tunica seroas, tunica muscular, tunica mucoas.
1. Tunica seroas este peritoneul visceral. Feele stomacului sunt
mbrcate de foiele seroasei peritoneale care, la nivelul curburilor
gastrice, se alipesc i formeaz ligamente.
2. Tunica muscular prezint trei straturi:
Stratul extern (stratum longitudinale) continu fibrele
stratului extern al musculaturii esofagului. Un fascicul mai dens
fasciculului longitudinal medial trece pe mica curbur; fibrele sale

124
trec parial spre duoden, de-a lungul micii curburi, dar cele mai
numeroase, din dreptul incizurii angulare, se rsfir pe feele
stomacului. La nivelul antrului, sub incizura angularis, esutul
conjunctiv se condenseaz i formeaz, pe faa ventral i dorsal a
antrului, ligamenta ventriculi; ele sunt situate sub seroas. Un alt
fascicul de fibre longitudinale nconjoar toat curbura mare a
stomacului, de la esofag la duoden. Pe feele stomacului, musculatura
longitudinal este rar i prin ea se vede stratul circular.
Stratul mijlociu este aezat uniform pe toat ntinderea
stomacului i continu stratul circular al musculaturii esofagiene. Este
mai ngroat la nivelul canalului piloric; la nivelul pilorului el
formeaz sfincterul piloric.
Stratul intern numai stomacul posed fibre oblice; nu
exist astfel de fibre n alt segment al tubului digestiv. Fibrele optice
sunt dispuse ntr-un fascicul peste incizura cardiac i se rsfir apoi
pe ambele fee ale stomacului; ele au la nceput o direcie
longitudinal, paralel cu mica curbur, apoi se recurbeaz i devin
orizontale, perpendiculare pe axul stomacului; ele se termin prin
capete scurte n submucoas; o parte se termin n tunica circular.
Fibrele oblice se gsesc numai n poriunea vertical, digestorie,
a stomacului; ele realizeaz limita dintre stomacul digestor i stomacul
egestor.
3. Tunica mucoas
Mucoasa cptuete stomacul i reprezint aproape jumtate din
grosimea peretelui su; este mai groas la pilor i mai subire la
nivelul fornixului, are o culoare roiatic-cenuie i este plicaturat.
ntre mucoas i stratul muscular este un esut foarte lax tunica
submucoas care permite adaptarea mucoasei la contraciile i
relaxrile musculaturii. Plicile mucoasei apar ca un material de
rezerv care permite distensia stomacului. Sunt mai numeroase n
poriunea digestorie i mai rare n canalul egestor.
Mucoasa gastric este alctuit dintr-un epiteliu unistratificat
cilindric (care cuprinde printre celulele sale i glande unicelulare care
secret mucus, cu rol protector pentru mucoas) i dintr-un corion, n
grosimea cruia exist numeroase glande gastrice.
Glandele gastrice sunt foarte numeroase i diferite.

125
6.4.4. Raporturi
n corpul i fundul stomacului gsim glandele gastrice proprii
glandele fundice care reprezint dou feluri de celule:
celule principale mari, care secret profermentul pepsinei;
celule secundare, care secret acidul clorhidric.
La nivelul cardiei sunt glandele cardiei (nu au celule secundare).
n canalul piloric sunt glandele pilorice (conin puine celule secundare).
Stomacul se afl n etajul supracolic; corpul i fundul sunt
situate la stnga planului median, iar poriunea piloric spre dreapta.
Stomacul ocup un spaiu numit loja gastric. Ficatul reprezint
peretele drept al lojei, diafragma este sus, la stnga se afl splina, n
jos colonul transvers, napoi pancreasul, iar nainte peretele abdominal
anterior.
Stomacul este deplasabil n loja lui, n raport cu micrile
diafragmului, cu starea sa de plenitudine, cu situaia colonului
transvers, aa nct raporturile cu organele vecine sunt variabile.
1. Faa anterioar
naintea stomacului, n contact direct cu el, se afl faa visceral
a lobului stng al ficatului faa gastric i lobul ptrat. ntre
marginea anterioar a ficatului i marginea stng a falselor coaste
este poriunea liber (epigastric) a stomacului; ea intr n raport cu
peretele abdominal anterior ntr-o zon numit cmpul gastric,
limitat astfel: o linie dreapt care unete punctele inferioare ale
arcadelor costale, marginea stng a falselor coaste, o linie oblic de la
punctul caudal al arcului drept la mijlocul arcului costal stng.
2. Faa posterioar
Formeaz peretele anterior al bursei omentale; prin intermediul
acestei burse, ea se deplaseaz fa de organele situate pe peretele
posterior. Pancreasul se afl la mijloc i transversal, iar stomacul se
imprim pe faa antero-posterioar a pancreasului ntr-o excavaie
(pulvinar ventriculi). Superior i la stnga se afl splina. Faa
posterioar a stomacului mai vine n contact, prin intermediul
pancreasului, cu rinichiul stng i glanda suprarenal, iar inferior, cu
mezocolonul transvers, care separ stomacul de ansele jejunale i
flexura duodeno-jejunal.

126
6.4.5. Vascularizaie
6.5. Intestinul subire
6.5.1. Generaliti
3. Cardia
Orificiul superior al stomacului se proiecteaz ntre vertebrele
T10-T11, se sprijin posterior pe aort, are la stnga grsimea retro-
peritoneal, iar anterior, lobul stng al ficatului.
4. Pilorul
Este mobil i are o situaie variabil dup poziia corpului, dup
gradul de plenitudine al stomacului i schimbarea de poziie a
diafragmei. n decubit dorsal, pilorul se afl la dreapta primei vertebre
lombare. n poziie vertical, pilorul coboar pn la a treia sau a patra
vertebr lombar. Anterior este acoperit de lobul ptrat al ficatului, iar
posterior este desprit de coloana vertebral prin vasele hepatice,
vena port i artera hepatic.
5. Curbura mic
Este fix i st culcat pe stlpul medial al diafragmei, de la
vertebrele T11 i T12 pn la vertebra L1; de aici, curbura mic i
modific direcia spre pilor, la dreapta i n sus.

Arterele stomacului provin din artera celiac, ale crei ramuri
formeaz dou coroane arteriale: una n jurul micii curburi i alta n
jurul curburii mari.
Intestinul subire continu stomacul i se ntinde de la orificiul
piloric pn la vulva coli, unde ncepe intestinul gros. Pe faa extern a
intestinului subire, limita este indicat de anul duodeno-piloric i de
incizura ileo-colic; are o lungime de aproximativ 5 m; este un
organ de digestie i absorbie; arhitectura sa este adaptat funciilor
sale.

127
6.5.2. Structur
n peretele su gsim un aparat motor (alctuit din tunica mus-
cular) i un aparat secretor i de absorbie (format din mucoasa
intestinului cu structurile ei glandulare).
Tunica seroas este reprezentat prin peritoneul visceral, care
mbrac ntreg tubul intestinal.
1. Aparatul motor este alctuit din dou straturi musculare
netede care sunt legate ntre ele prin puni subiri dispuse oblic. Aceste
puni de legtur dau musculaturii circulare o dispoziie spiral.
Ambele straturi continu pe toat lungimea intestinului subire,
uniform, cele dou straturi musculare, circular i longitudinal, de la
stomac. Stratul circular este mai ngroat la cele dou capete ale
intestinului: la un capt se afl sfincterul piloric, iar la cellalt exist o
ngroare n form de sfincter la nivelul valvulei coli.
2. Aparatul secretor i de absorbie cuprinde mucoasa cu
epiteliul i glandele ei.
Mucoasa este plicaturat i prezint pe aproape toat ntinderea
ei cute circulare, dispuse transversal, perpendicular pe axul intes-
tinului sunt aa-numitele valvule conivente. Acestea conin n axul
lor vase, nervi i fibre musculare din musculatura mucoasei. Ele apar
n poriunea descendent a duodenului i se menin dese pn la
mijlocul jejunului (apoi numrul lor scade, iar la mic distan de
valvula coli, dispar).
Pe suprafaa liber a mucoasei intestinale, inclusiv a plicilor
circulare, se afl viloziti intestinale (mici ridicturi cilindrice sau
conice). Ele se ntind de la pilor pn la marginea liber a valvulei
ileo-colice, sunt n numr de 4-10 milioane, sunt mai dese nspre pilor
i mai puin numeroase n poriunea distal a intestinului. Vilozitile
intestinale sunt organe de resorbie; nveliul epitelial cilindric al
vilozitii este aezat pe o membran bazal permeabil pentru
substanele resorbite. n interiorul vilozitilor se afl un aparat
vascular i unul muscular.
Aparatul vascular este alctuit dintr-o reea capilar care, la
vrful vilozitii, prin capilarizare, intr n contact direct cu vena
axial a vilozitii (n centrul vilozitii se afl vena axial, precum i
un vas limfatic axial).

128
6.5.3. Duodenul
Aparatul muscular este format din fibre musculare netede,
provenite din musculatura mucoasei (unele longitudinale, iar altele
dispuse transversal). Aparatul muscular regleaz debitul circulator al
vilozitii.
Glandele mucoasei sunt glandele lui Brunner (la nivelul
duodenului) i glandele lui Lieberkuhn (la nivelul ntregului intestin
subire). Glandele lui Brunner se deschid liber la suprafaa mucoasei,
iar cele ale lui Lieberkuhn au orificiul de deschidere ntre vilozitile
intestinale.
Duodenul este ansa fix a intestinului subire; msoar circa
22-30 cm; ncepe la pilor i se termin la flexura duodeno-jejunal.
Are form asemntoare cu o potcoav, avnd curbura spre dreapta, n
jurul capului pancreatic.

Duodenul prezint patru poriuni:
1) poriunea superioar (prima poriune a duodenului) este mai
larg, mai scurt i singura mobil. Radiologic are aspect de bulb
(bulbus duodeni), este orientat spre dreapta, n sus i apoi, de la pilor
la colul veziculei biliare. Are 3-4 cm i la colul veziculei biliare
formeaz un cot flexura duodeni superior apoi se continu cu
poriunea a doua;
2) poriunea a doua (descendent) este situat de-a lungul flancului
drept al coloanei lombare, de la colul veziculei biliare pn la marginea
inferioar a rinichiului drept, unde formeaz al doilea cot flexura
duodeni inferior se continu cu poriunea a treia;
3) poriunea a treia (orizontal) are 8-9 cm i un traiect orizontal,
de la dreapta la stnga, pe dinapoia vaselor mezenterice superioare i
pe dinaintea coloanei vertebrale i a vaselor mari; se mai numete
poriune preaortic;
4) poriunea a patra (ascendent) are 6 cm i merge ascendent de-a
lungul flancului stng al aortei, pn la marginea inferioar a corpului
pancreasului; aici se continu cu poriunea mobil a intestinului sub-
ire, realiznd flexura duodeno-jejunal.

129
6.5.3.2. Raporturi
Duodenul corespunde peretelui anterior al abdomenului; n
profunzime, el este fixat de peretele abdominal posterior, fiind n cea
mai mare parte retroperitoneal.
De pe faa posterioar a primei poriuni i pn la anul
transvers al ficatului se ntinde ligamentul hepato-duodenal. De la
marginea inferioar a primei poriuni, foiele peritoneale de pe ambele
fee trec spre colon i se formeaz ligamentul duodeno-colic.
Prima poriune a duodenului este mobil datorit acestor dou
ligamente, ct i prin faptul c peritoneul o mbrac aproape pe toat
suprafaa ei. n afar de peritoneu cu ligamentele sale, duodenul mai
este fixat de pediculul hepatic, canalele biliar i pancreatic, de vasele
duodeno-pancreatice i de muchiul Treitz neted, cu originea pe
unghiul duodeno-jejunal i poriunea superioar a duodenului
ascendent, de unde urc napoia pancreasului i pe dinaintea aortei, ca
s se insereze pe stlpul stng al diafragmei.
Mucoasa duodenal are caracterele mucoasei intestinului subire.
Plicile circulare Kerkringi lipsesc n prima poriune, fiind
dezvoltate n restul duodenului. La mijlocul poriunii descendente,
napoia marginii mediale, se afl papila duodeni majori Vateri, ce
reprezint o papil ce conine ampula lui Vater (cavitate n care se
deschid mpreun canalul coledoc i ductul pancreatic). Mai sus, la
2-3 cm, poate s existe papila duodeni minor, n care se deschide
canalul Santorini, al doilea canal al pancreasului, cnd acesta exist.
Duodenul are pe toat ntindere lui, glande Lieberkuhn; printre acestea
se afl glandele specifice duodenului glandele lui Brunner.
1. Prima poriune:
superior are lobul ptrat al ficatului i colul vezicii biliare;
anterior are faa inferioar a ficatului i corpul veziculei
biliare;
inferior ptrunde ntr-un an al pancreasului (anul
duodenal);
posterior se afl pediculul hepatic.
2. A doua poriune este culcat pe hilul rinichiului drept (se
numete i poriune preanal):
anterior las amprenta duodenal pe faa visceral a
ficatului.

130
6.5.4. Intestinul mezenterial
3. A treia poriune trece pe dinaintea vertebrei L4:
anterior sunt vasele mezenterice superioare;
posterior este n raport cu vena cav inferioar i aorta
abdominal;
superior are raport cu capul pancresului.
4. A patra poriune este aproape vertical, de-a lungul flancului
stng al aortei abdominale:
anterior se afl ansele intestinului mezenterial;
posterior sunt vasele renale i spermatice stngi;
la dreapta se afl pancreasul i aorta;
la stnga este desprit de rinichiul stng prin arcul
vascular al lui Treitz (arc vascular ce este format din vena
mezenteric inferioar i artera colic stng superioar).

Arterele provin din artera pancreatico-duodenal superioar
(ram al arterei gastro-duodenale) i artera pancreatico-duodenal
inferioar (ram al arterei mezenterice superioare; reeaua venoas
ncepe la nivelul vilozitilor intestinale; capilarele venoase de la acest
nivel dreneaz n reeaua venoas submucos, iar din aceasta pleac
vene care strbat pereii duodenului, anastomozndu-se i formnd o a
doua reea reea venoas subperitoneal. n final, toate venele care
pleac de la aceast reea, ajung s se verse n vena port.
Inervaia provine din plexul solar (ce conine fibre simpatice i
parasimpatice); din acesta pleac fibre care formeaz plexul nervos
Meissner (situat n submucoas) i plexul nervos Auerbach (situat n
grosimea tunicii musculare).

Intestinul mezenterial este poriunea mobil a intestinului
subire; el se mai numete jejuno-ileon i este cuprins ntre flexura
duodeno-jejunal i valvula coli.
Are forma unui tub cilindric turtit, cu o margine liber i cu alta
marginea opus suspendat de mezenter este marginea
mezentarial, unde se afl i hilul intestinului. Are o lungime variabil
6.5.3.3. Vascularizaie i inervaie

131
(n medie de 5 m) i un calibru ce se reduce progresiv spre valvula
coli.
Mobilitatea este asigurat de mezenter, deoarece marginea fix a
mezenterului rdcina este de 20-30 de ori mai scurt dect
marginea lui liber, intestinal.
Din acest motiv, mezenterul se dispune n pliuri, la marginea
crora stau ansele intestinale. S-au numrat 14-16 anse intestinale,
care pot fi oarecum sistematizate topografic astfel:
un grup jejunal superior, cu ansele dispuse orizontal;
un grup jejunal inferior, cu ansele dispuse vertical i sagital;
un grup ileal, situat n pelvis.
Mezenterul este organul de susinere, de nutriie i mobilitate al
intestinului subire. Marginea lui posterioar radix mesenteri este
fixat de peretele posterior al abdomenului, de-a lungul unei linii cu
direcie oblic, de la stnga la dreapta i de sus n jos; rdcina
mezenterului ncepe de la flexura duodeno-jejunal, coboar peste a
3-a i a 4-a vertebr lombar i se termin naintea articulaiei sacro-
iliace drepte.
n drumul ei, rdcina mezenterului ncrucieaz i acoper
poriunea orizontal a duodenului, aorta i vena cav inferioar,
muchiul psoas drept, ureterul drept i ptrunde apoi n fosa iliac
dreapt.
Nu se poate preciza o limit net ntre jejun i ileon; exist totui
elemente difereniale ntre aceste dou segmente ale intestinului
mezenterial:
prezena plicilor circulare foarte dese la nivel jejunal (mai
rar ileal);
jejunul are o irigaie mai bogat (n ileon, arcadele vasculare
sunt mai reduse);
Dup Testut L., limita dintre jejun i ileon este marcat de captul
terminal al arterei mezenterice superioare.
Arterele provin din artera mezenteric superioar; reeaua
venoas se vars, n final, n vena mezenteric superioar (afluent al
venei porte).
Inervaia este de natur simpatic i parasimpatic (nervul vag).

132
6.6. Intestinul gros
6.6.1. Prile componente
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; are o
lungime medie de 1,40 1,70 m. Limita superioar este reprezentat
de vulva coli, iar cea inferioar de orificiul anal.

n drumul su spre orificiul anal, intestinul gros descrie aa-numitul
cadru colic cu deschidere caudal, n mijlocul cruia se afl ansele
intestinului mezenterial. Cadrul colic este alctuit din: cec, colon
ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid.

Din punct de vedere al configuraiei externe, intestinul gros
prezint cteva caracteristici ce l difereniaz de intestinul subire
(existnd numai aici):
tenii (benzi musculare rezultate din condensarea fibrelor din
stratul longitudinal);
plici semilunare (cute transversale rezultate din condensarea
fibrelor musculare circulare);
haustre (segmente situate ntre dou plici semilunare);
ciucuri epiploici (diverticuli ai serosei peritoneale, aezai de-a
lungul teniilor).
Intestinul gros cuprinde: cecul, colonul i rectul.
Cecul, superior continu cu colonul ascendent, iar inferior cu
apedincele vermicular, la nivelul su ntlnim plici i haustre.
Colonul este mprit n:
colonul ascendent este delimitat de valvula coli i flexura
colic dreapt i prezint toate caracteristicile intestinului
gros;
colonul transvers este delimitat de flexura dreapt i flexura
colic stng;
colonul descendent se ntinde ntre flexura colic stng i
creasta iliac;

133
6.6.3. Structur
6.6.4. Vascularizaie i inervaie
6.7. Glandele anexe
6.7.1. Ficatul
colonul sigmoid este situat n fosa iliac stng i n micul
bazin.
Rectul este ntins de la nivelul vertebrei S3 pn la anus. n
structura sa intr ampula rectal (mai dilatat) i canalul anal (mai
ngust).
Intestinul gros are urmtoarele caracteristici:
mucoasa nu are viloziti intestinale;
submucoasa are structur asemntoare cu cea a intestinului
subire;
musculara are dou straturi (longitudinal extern i circular
intern). La nivelul canalului anal, stratul circular formeaz
sfincterul anal intern;
seroasa este alctuit din peritoneul visceral (care acoper n
ntregime intestinul gros).
Arterele provin din artera mezenteric superioar, mezenteric
inferioar i artera iliac intern; venele conduc sngele spre vena
port i cava inferioar. ntre sistemul port i cel cav exist
anastomoze porto-cave.
Inervaia provine din plexurile mezenterice (superior i inferior)
i din plexul gastric.
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv, avnd o greutate
medie de 1.500 g. Este situat n etajul abdominal supermezocolic, n
loja hepatic (delimitat de bolta diafragmatic, flexura colic dreapt
i stomac).

134

Ficatul prezint dou margini i dou fee.
Marginea anterioar are o direcie oblic, ascendent, de la
dreapta spre stnga i prezint dou incizuri: incizura ombilical i
incizura cistic (conine fundul veziculei biliare).
Marginea posterioar corespunde ariei nuda.
Faa superioar (numit i diafragm) este convex; superior
prezint ligamentul falciform, ligamentul coronar i ligamentele
triunghiulare. Ligamentul falciform este dispus n plan sagital,
ligamentul coronar este alctuit din dou foie peritoneale unite prin
extremitile lor laterale (formnd astfel ligamentele triunghiulare
drept i stng). Ligamentele triunghiulare se fixeaz pe diafragm. ntre
ele dou foie ale ligamentului coronar se afl o zon n care ficatul nu
este nvelit de peritoneu (area nuda). Faa superioar are raporturi cu
baza plmnului, inima i pericardul (prin intermediul diafragmului).
Faa inferioar (numit i visceral) prezint anuri, ligamente,
lobi i impresiuni.
anurile sunt:
anul sagital drept i sagital stng;
anul transvers (unete cele dou anuri sagitale). La nivelul
anului transvers se afl o depresiune pe unde intr i ies
elementele pedunculului hepatic (artera hepatic, vena port,
canalul hepatocoledoc, vase limfatice i nervi).
anul sagital stng este mprit de cel transvers ntr-o zon
anterioar i una posterioar; n cea anterioar se afl vena ombilical
(la ft) sau ligamentul rotund (la adult), iar n cea posterioar se afl
canalul venos al lui Aranius (la ft) sau ligamentul lui Aranius (la
adult).
anul sagital drept este mprit de cel transvers ntr-o zon
anterioar (n care se afl vezicula biliar) i o zon posterioar (anul
venei cave inferioare).
Lobii, delimitai de anuri, sunt n numr de patru, i anume:
lobul drept (n afara anului sagital drept);
lobul stng (n afara anului sagital stng);
lobul ptrat (naintea anului transvers);
lobul caudat (napoia anului transvers se numete i lobul
lui Spiegel).

135
6.7.1.2. Structur
Impresiunile sunt un rezultat al contactului dintre diferite organe
i aceast fa. Se descriu impresiunea renal (rinichiul drept),
impresiunea suprarenal (glanda suprarenal dreapt, impresiunea
duodenal (duodenul)), impresiunea colic (flexura colic dreapt),
impresiunea renal (rinichiul drept), impresiunea suprarenal (glanda
suprarenal dreapt), impresiunea gastric (faa anterioar a
stomacului), impresiunea esofagian (esofagul abdominal).

Anatomic, se disting lobi, segmente i lobuli.
Fiecare lob hepatic este alctuit din dou segmente (lobul stng
segment lateral i medial; lobul drept segment anterior i posterior).
Fiecare segment are cte un pedicul segmentar (ce conine o ramur a
arterei hepatice, un canal biliar, o ramur a venei porte).
Ficatul este nvelit de capsula Glisson (conjunctiv). ntre lobulii
hepatici (pe seciune transversal) se afl nite spaii portale, numite
spaii Kiernan; la nivelul lor se afl o ramur a arterei hepatice, o
ramur a venei porte, un canal biliar, limfatice i nervi.
n structura unui lobul hepatic distingem: hepatocrite, reea de
capilare sinusoide, reea de capilare biliare, esut conjunctiv.
Hepatocitele (celulele hepatice) realizeaz o reea tridimensional
radial fa de venea centrolobular.
n ochiurile acestei reele se afl capilarele sinusoide. ntre
hepatocite i peretele capilarului sinusoid exist nite spaii, numite
spaii Disse, prin care circul lichid interstiial. Reeaua de capilare
sinusoidale este o reea admirabil de tip venos.
Capilarele sinusoidale se nasc prin capilarizarea ramurilor venei
porte (ce se afl n spaiile interlobulare). Aceast reea este dispus
tridimensional i radiar.
Capilarele sinusoide se deschid n vena centrolobular; pereii
lor sunt cptuii cu celule Kupfer ce particip la funcia antitoxic i
biligenetic a ficatului. Reeaua de capilare este o reea alctuit dintr-un
sistem de canalicule biliare fr perei proprii. Aceste canalicule au
dispoziie radiar, tridimensional, fiind delimitate de hepatocitele cu
care vin n contact (din capilarele biliare intralobulare iau natere
capilare bilare cu perei proprii colangiole iar din acestea iau
natere canale biliare interlobulare, situate n spaiile portale). esutul

136
6.7.1.4. Inervaie
6.7.1.5. Cile biliare extrahepatice
conjunctiv particip la formarea pereilor capilarelor sinusoide i la
formarea unei reele de susinere pentru celulele hepatice.

Vascularizaia nutritiv este asigurat de artera hepatic.
Aceasta este ramur a trunchiului celiac i aduce snge oxigenat din
sistemul aortic. Ptrunde n ficat prin hilul hepatic i se ramific n:
ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Armurile lobare se
divid n ramuri segmentare. Din ramurile segmentare iau natere
ultimele ramificaii, care se gsesc n spaiile portale.
Vascularizaia funcional este asigurat de vena port. Aceasta
se formeaz din trei trunchiuri venoase:
vena mezenteric superioar;
vena mezenteric inferioar;
vena splenic.
Aduce snge venos din pereii tubului digestiv, conine substane
nutritive, iar la nivelul hilului hepatic se divide n dou ramuri: ramura
lobar stng i ramura lobar dreapt. Ramurile lobare se divid n
ramuri segmentare.
Din ramurile segmentare iau natere arterele interlobulare,
situate n spaiile portale, acestea dnd natere capilarelor sinusoide.
Capilarele sinusoide se vars n venele centrolobulare. Din
venele centrolobulare se formeaz venele colectoare (sublobulare),
care se vars, n final, n venele hepatice, dreapt i stng. Venele
hepatice se vars n vena cav inferioar.
Este realizat de sistemul nervos vegetativ simpatic (ramuri din
plexul celiac) i de sistemul nervos vegetativ parasimpatic (ramuri din
nervul vag).
Aceste ci realizeaz transportul bilei de la nivel hepatic la
duoden. Sunt reprezentate de canalul hepatic comun (rezultat din
unirea canalelor hepatice drept i stng), canalul coledoc, vezicula
biliar, canalul cistic.
6.7.1.3. Vascularizaie

137
Canalul hepatic, mpreun cu canalul coledoc, realizeaz canalul
hepatocoledoc sau canalul colector, cu rol de a drena bila n duoden.
Canalul cistic, mpreun cu vezicula biliar, realizeaz aparatul
diverticular al cilor biliare extrahepatice.
Canalul hepatic comun iese din ficat la nivelul hilului i se
ntinde pn la confluena sa cu canalul cistic. Canalul coledoc
continu canalul hepatic comun, pn la deschiderea n duoden (la
nivelul ampulei lui Vater), unde se afl sfincterul Oddi (cu rol n
reglarea evacurii sucului biliopancreatic n duoden).
Vezicula biliar este un organ cavitar n care se depoziteaz i se
concentreaz bila. Este situat pe faa inferioar a ficatului, n
regiunea anterioar a anului sagital drept (n fosa veziculei biliare).
I se descriu trei poriuni:
fundul veziculei (n raport cu peretele abdominal);
corpul veziculei (n raport cu colonul transvers i prima
poriune a duodenului);
colul veziculei (n raport cu bulbul duodenal).

Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv. Este aezat
anterior coloanei vertebrale lombare (L1-L2), napoia stomacului,
ntre duoden i splin. Este traversat de rdcina mezocolonului
transvers.
Pancreasul are o mobilitate redus datorit fixrii sale de ctre
peritoneul parietal posterior i legturile sale cu duodenul.
Pancreasul prezint cap, corp i coad.
Capul este extremitatea dreapt a sa i se afl n cadrul
duodenal; prezint o fa anterioar, una posterioar i o circumferin.
Corpul prezint o fa anterioar, una antero-inferioar, una
posterioar i trei margini (superioar, anterioar i inferioar).
Coada pancreasului este poriunea sa mobil; este n raport cu
aorta, vena cav inferioar, vena port, artera mezenteric superioar,
artera i vena splenic.

6.7.2. Pancreasul

138
6.7.2.2. Structur
Din punct de vedere al pancreasului exocrin, distingem o gland
tubulo-acinoas compus, care secret sucul pancreatic implicat n
digestie.
Pancreasul prezint:
capsul conjunctiv (la exterior);
septuri conjunctive (cu punct de plecare din capsul);
lobuli (delimitai de septurile conjunctive); fiecare lobul
prezint acini glandulari i canale excretorii mari (iau natere
din confluena canaliculelor acinilor);
aparatul excretor: canalul principal i canalul accesor (iau
natere din unirea canalelor de excreie ale acinilor). Canalul
principal Wirsung se unete cu canalul coledoc i se deschide
n duoden (n ampula lui Vater). Canalul accesor Santorini se
deschide n duoden, deasupra celui principal.
Pancreasul este vascularizat de artera pancreatico-duodenal supe-
rioar (ram din gastro-duodenal), artera pancreatico-duodenal inferioar
(ram din mezenterica superioar) i ramuri din artera splenic.
Venele se vars n vena mezenteric superioar i n vena splenic.
Inervaia este realizat de fibre simpatice i parasimpatice (din
plexul celiac).

1. Care sunt prile componente ale aparatului digestiv?
2. Care este structura esofagului?
3. Care este structura stomacului?
4. Ce este duodenul?
5. Care sunt prile componente ale colonului?
6. Ce fel de fibre musculare cuprinde stratul muscular al colonului?
7. Care sunt glandele salivare?
8. Care este structura ficatului?
9. Care este vascularizaia funcional a ficatului?
10. Care sunt prile componente ale pancreasului?

139
7. ANATOMIA APARATULUI URINAR
7.1. Rinichiul
7.1.1. Situaia topografic
7.1.2. Mijloace de fixare

Aparatul urinar este alctuit din dou pri: un organ secretor,
care are rolul de a produce urina rinichiul , i un sistem de canale,
care colecteaz urina i o transport spre mediul extern. Acest sistem
este alctuit din bazinet, uretere, vezica urinar i uretr.
Rinichiul este un organ glandular foarte bine vascularizat, care
are funcia de elabora urina. Constituie partea fundamental a
aparatului urinar.
Rinichii ocup partea posterioar a abdomenului, de o parte i de
alta a coloanei vertebrale. Limita superioar se gsete la nivelul T11,
iar limita inferioar la nivelul L2 sau L3.
Rinichiul drept este situat mai jos dect rinichiul stng. La femei
rinichii sunt situai ceva mai jos ca la brbai.
Rinichii sunt alungii n sens vertical. Axul longitudinal al
rinichiului nu este paralel cu planul mediosagital, ci este ndreptat de
sus n jos i dinuntru spre n afar.
Rinichii sunt meninui, n poziia pe care o au, de trei
formaiuni:
vasele renale (artera i vena renal). Aciunea lor de fixare a
rinichiului este foarte slab. Dac sunt secionate, poziia rinichiului
nu se modific;
peritoneul. Este vorba despre peritoneul parietal, care trece
peste faa anterioar a rinichilor i-i fixeaz de peretele abdominal
posterior. Aciunea de fixare a rinichilor de ctre peritoneu este slab;

140
7.1.3. Numr
7.1.4. Dimensiuni
7.1.6. Structur
fascia renal. Este o formaiune fibroas, care nvelete
rinichiul i, de aceea, se mai numete i fascia perirenal. Fascia
renal este adevratul mijloc de fixare a rinichiului. Secionat,
rinichiul devine mobil.
Rinichii sunt n numr de doi, plasai de o parte i de alta a
coloanei vertebrale, n cavitatea abdominal. Uneori, exist i un al
treilea rinichi, el purtnd numele de rinichi suplimentar. De asemenea,
n unele cazuri, nu exist dect un rinichi, care ia numele de rinichi
unic.
Dimensiunile rinichiului sunt foarte variabile, n funcie de sex,
vrst, constituie individual. Aceste variaii sunt ns mai reduse
comparativ cu alte organe. Valorile medii sunt: lungimea 12 cm,
lrgimea 7 cm i grosimea 3 cm.
Privit din exterior, rinichiul seamn cu un bob de cafea. Este
alungit, de sus pn jos, aplatizat din anterior spre posterior, convex n
afar i concav nuntru.
Prezint: o fa anterioar, o fa posterioar, o margine extern,
o margine intern, la nivelul creia se afl hilul renal, pe unde trec
vasele, nervii i canalul excretor, un pol superior i un pol inferior.

Rinichiul este unul din cele mai complexe organe, privit din
punct de vedere al structurii anatomice. El este alctuit din: nveliul
fibros (capsula fibroas), esutul propriu i esutul conjunctiv
interstiial (stroma conjunctiv a organului).
Capsula fibroas renal este reprezentat de o membran
subire, albicioas, foarte rezistent. Spre exterior, ea intr n raport
direct cu grsimea perirenal, iar spre interior, ader la rinichi. Din

141
punct de vedere histologic, capsula fibroas renal este alctuit din
fascicule de esut conjunctiv, printre care se afl i fibre elastice.
esutul propriu constituie structura anatomic esenial a
rinichiului. El este alctuit dintr-o multitudine de elemente tubulare
numite tuburi uriniferi, care se grupeaz n lobuli i apoi n lobi.
Stroma conjunctiv renal reprezint zona de esut conjunctiv ce
se gsete ntre tubii uriniferi ai rinichiului. Este de fapt un esut de
legtur i de susinere a acestora.

Structura anatomic a rinichiului pe seciune
Secionnd rinichiul n sens longitudinal, din exterior spre
interior, putem observa:
Capsula fibroas a rinichiului. Are dou straturi: extern i
intern (ptrunde n hilul renal i cptuete sinusul renal). Se afl la
exteriorul rinichiului.
Parenchimul renal. Se afl sub capsula fibroas i reprezint
rinichiul propriu-zis. Parenchimul renal este alctuit din dou zone,
zona medular la interior i zona cortical la exterior. Zona medular
(zona tubular) este alctuit din 8-15 formaiuni triunghiulare, numite
piramidele renale sau piramidele lui Malpighi. Ele sunt orientate cu
baza n sus, spre cortical i cu vrful spre bazinetul renal. Fiecare
piramid poate fi simpl sau compus (dou-trei piramide simple la un
loc, care se deschid ntr-un vrf comun). Vrful piramidei se numete
papila renal. La nivelul ei se afl 15-20 de orificii, prin care urina se
scurge n calicele renale mici. ntre piramidele lui Malpighi se gsesc
fii ce provin din zona cortical i care se numesc coloanele Bertin.
Zona cortical se afl imediat sub capsula fibroas renal, deci ctre
exterior. Imediat sub capsul, zona de cortical se numete cortex
corticis. ntre cortex corticis (deasupra) i piramidele lui Malpighi
(dedesubt) se afl nite formaiuni triunghiulare mici, care poart
numele de piramidele lui Ferrein. Exist cte 400-500 piramide
Ferrein pentru fiecare piramid Malpighi. Substana cortical ptrunde
ntre piramidele Ferrein, alctuind labirintul cortical, format din arter,
ven, corpusculi Malpighi i tubi contori.
Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a
rinichiului. Este alctuit din: corpuscul renal (Malpighi) i tubul
urinifer.
Corpusculul renal este o formaiune sferic, situat n zona
cortical renal. Este alctuit dintr-un ghem de capilare arteriolare,

142
7.2. Cile urinare
numit glomerul renal i dintr-o capsul cu pereii dublii, care
nconjoar glomerulul renal (capsula lui Bowman). Arteriola, care
vine la glomerulul renal, se numete arteriola aferent, iar cea care
pleac de la el se numete arteriola eferent.
Tubul urinifer este lung de 3-4 cm, fiind alctuit din:
tub contort proximal poriune sinuoas situat n substana
cortical, continund capsula lui Bowman la nivelul polului
urinar al corpusculului renal;
ansa lui Henle continu tubul contort proximal, ptrunznd
n interiorul piramidei Malpighi. Are forma literei U, fiind
format dintr-un ram descendent, mai subire i un ram
ascendent, mai gros;
tubul contort distal continu ramul ascendent al ansei lui
Henle, ptrunznd n corticala rinichiului. Tubii contori
distali se strng mai departe n tubii colectori (nu mai fac
parte din nefron), care se deschid la nivelul orificiilor papilei
renale.

Rinichiul este vascularizat de artera renal, care provine din
aorta abdominal. Ea aduce rinichiului att snge nutritiv (hrnete
structurile rinichiului), ct i snge funcional.
Vena renal se vars n vena cav inferioar.
Inervaia este simpatic i parasimpatic.
Toate formaiunile arteriale, venoase, nervoase ptrund sau ies
din rinichi prin hilul renal.
Sunt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal, uretere,
vezica urinar i uretra.
Urina, secretat de rinichi, iese prin papilele renale, fiind
colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice renale. Acestea
se unesc ntr-o formaiune unic, numit bazinet renal, n care urina
provenit din calicele renale este colectat. Mai departe, urina trece
din bazinet n uretere, vezica urinar, uretr i este, n final, eliminat
n mediul extern.
7.1.7. Vascularizaie i inervaie

143
7.2.1. Calicele renale
7.2.2. Bazinetul renal
Calicele renale sunt mici tuburi membranoase care leag
papilele renale de bazinetul renal.
Dimensiuni
Lungimea lor este de cca 1 cm, iar lrgimea de 6-12 mm.
Numr
n mod numrul calicelor renale este egal cu cel al papilelor
renale. Uneori numrul lor este mai mic dect al papilelor renale,
acestea putnd s se deschid mai multe ntr-o singur calice. Numrul
mediu al calicelor renale pentru un singur rinichi, este de 9, cu un
minim de 7 i un maxim de 13.
Configuraie extern
Fiecare din calicele renale prezint cte o suprafa intern,
extern, superioar i inferioar.
Suprafaa intern este dreapt, fr riguroziti. Ea este continuu
udat de urin.
Suprafaa extern este n raport cu grsimea care umple sinusul
renal i cu ramurile din artera i vena renal.
Extremitatea superioar corespunde bazei papilei renale, care se
deschide n calicele renal.
Extremitatea inferioar este mai larg dect cea superioar.
Astfel, n ansamblu, calicele renal are forma unui trunchi de con. Ea se
deschide n bazinetul renal.
Clasificare
Calicele renale sunt de dou feluri: calice renale mici (cele care
pleac de la papile spre bazinet) i calice renale mari (cele care se
formeaz prin unirea calicelor renale mici, constituind bazinetul
renal).

Este un gen de rezervor membranos, n care se deschid calicele
renale mari.

144
7.2.3. Ureterele
Dimensiuni
nlimea este de cca 20-30 mm, iar lrgimea de cca 15-20 mm,
msurat la baza lui.
Configuraie extern
Bazinetul renal are o form relativ triunghiular, fiind turtit n
sens antero-posterior. El prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o
baz.
Feele. Bazinetul are dou fee: anterioar i posterioar. Ele
sunt plane, cnd bazinetul este gol, i capt o form convex, cnd
bazinetul conine urin.
Marginile. Bazinetul are dou margini: superioar i inferioar.
Ambele margini sunt orientate oblic de sus n jos i din afar nuntru.
Vrful. Se continu cu ureterul. De cele mai multe ori nu exist
o zon vizibil prin care s se fac trecerea de la bazinet la ureter. Dar,
atunci cnd exist, aceast zon de trecere de la bazinet la ureter apare
ca o fin strangulare a vrfului bazinetului i poart numele de colul
bazinetului.
Baza. Privete spre sinusul renal. Partea sa mijlocie este
concav. Cele dou extremiti poart numele de coarnele bazinetului.
Raporturi
Bazinetul este situat, o parte n sinusul renal i o parte n afara lui,
cele dou poriuni purtnd numele de poriunea intrarenal i extrarenal.
Poriunea intrarenal se afl n sinusul renal, n grosimea
acestuia. Ea intr n raport cu ramurile arterei i venei renale.
Poriunea extrarenal este mult mai mare ca poriunea
intrarenal, reprezentnd cea mai mare parte a bazinetului. Poziia sa
extrarenal o face accesibil mult mai uor din punct de vedere
chirurgical i este expus mai frecvent traumatismelor.

Sunt acea parte a cilor urinare, care face legtura ntre bazinetul
renal i vezica urinar.
Dimensiuni
Lungimea ureterului este de cca 26-30 cm. Ureterul drept este cu
1-2 cm mai scurt.
Lrgimea ureterului este de cca 5-6 mm.

145
7.2.4. Vezica urinar
mprirea topografic
n funcie de zonele anatomice pe care le traverseaz, ureterul
poate fi mprit n urmtoarele poriuni: abdominal, iliac (strbate
fosa iliac intern), pelvin i vezical (la peretele vezicii urinare).
Structur
Unui ureter i se descriu 3 tunici: extern (conjunctiv), medie
(muscular) i intern (mucoas).
Tunica extern este de natur conjunctiv. Mai poart numele de
adventice. Este alctuit din esut conjunctiv elastic.
Tunica muscular reprezint cam din grosimea total a
peretelui ureterului. Este alctuit, n ansamblu, din fibre musculare
netede, unite prin esut conjunctiv. Fibrele musculare sunt dispuse n 3
planuri: superficial (fibre longitudinale), mijlociu (fibre circulare) i
profund (fibre longitudinale).
Tunica intern continu superior tunica intern a bazinetului i
inferior, tunica intern a vezicii urinare. Este alctuit dintr-un epiteliu
stratificat.
Vascularizaie i inervaie
Ureterul este vascularizat de artera renal, spermatic intern,
vezical inferioar i hipogastric.
Venele sunt reprezentate de venele ureterale, care se vars, n
final, n vena hipogastric.
Inervaia este asigurat de fibre din plexul renal i hipogastric
(inervaie simpatic) i fibre din plexul pelvic (parasimpatice).

Este un rezervor musculo-membranos, care colecteaz urina i
care prin contraciile ei, o elimin prin uretr n mediul exterior.
Situaia topografic
Vezica urinar este situat n micul bazin, n loja vezical.
Peritoneul acoper numai partea superioar, abdominal, a vezicii
urinare.
Configuraie extern
Forma vezicii urinare variaz n funcie de coninutul ei. Dac
este goal, are form de cup, iar dac este plin cu urin, are form
ovoid.

146
Vezica urinar prezint 3 poriuni: superioar, care aparine
vrfului vezicii (polul vezicii) i care este orientat superior i
anterior, intermediar (corpul vezicii) i inferioar (fundul vezicii). La
nivelul fundului vezicii se deschid cele dou orificii ale ureterelor i
orificiul uretrei. ntre cele trei orificii se formeaz o zon, numit
trigonul vezical. Poriunea care se afl n dreptul orificiului vezical al
uretrei, poart numele de colul vezicii.
Mijloace de fixare
Vezica este fixat n poziia sa de:
ligamentul ombilical mijlociu leag ombilicul de vrful
vezicii urinare;
peritoneul acoper partea superioar a vezicii;
ureterele sunt mijloace auxiliare de fixare;
vasele i nervii vezicii urinare.
Raporturi
Faa anterioar vine n raport cu simfiza pubian.
Faa posterioar vine n raport cu ansele intestinului subire,
colonul sigmoid, rectul i ureterul.
Fundul vezicii urinare este n relaie cu canalele deferente,
veziculele seminale i prostata la brbai, iar la femei, cu ligamentele
late.
Structur
Peretele vezicii urinare este alctuit din 4 tunici:
1. Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu stratificat, din
corion i din glande.
2. Tunica submucoas se interpune ntre tunica mucoas i
tunica muscular, facilitnd alunecarea uneia fa de cealalt.
3. Tunica muscular este format din fibre musculare netede,
dispuse n trei straturi: extern cu fibre longitudinale, mijlociu cu fibre
circulare, i intern cu fibre longitudinale. Fibrele circulare formeaz,
la nivelul orificiului vezical al uretrei, sfincterul uretral intern, care
este involuntar.
4. Tunica seroas. Vezica urinar are un perete contractil i
elastic. Structura peretelui su i permite s se dilate suficient de mult,
putnd s nmagazineze 200-400 ml de urin. Volumul pe care l
nmagazineaz este mai mare la femeie dect la brbat. Cnd acest
volum este depit, pe cale reflex, apare senzaia de miciune.

147
7.2.5. Uretra
Vascularizaia arterial este asigurat de: artera ombilical,
artera hipogastric, artera hemoroidal, artera ruinoas i artera
obturatorie.
Venele se vars, n final, n vena hipogastric.
Inervaia motorie se face prin fibre simpatice, din L2-L4, i
parasimpatice, din S1-S3. Fibrele simpatice mresc tonusul
sfincterului intern, favoriznd retenia de urin. Fibrele parasimpatice
contract musculatura vezicii i relaxeaz sfincterul intern, stimulnd
eliminarea urinii. Sfincterul vezical extern este inervat de fibre
somatice i este deci voluntar. Inervaia senzitiv este dat de nervii
pelvieni.

Este canalul prin care se elimin urina din vezica urinar n
mediul extern.
1. Uretra la brbat are o lungime de cca 15-20 cm. Prin
uretr se elimin att urin, ct i lichidul spermatic.
Poriuni
Are 3 poriuni: uretra prostatic, membranoas i pelvin.
Uretra prostatic trece prin prostat, avnd 3-4 cm. n ea se
deschid i canalele ejaculatoare. Spre vezica urinar se prezint
sfincterul intern al uretrei sau sfincterul vezical (involuntar).
Uretra membranoas are lungime de 1-2 cm. Este cuprins n
perineu, n grosimea ei aflndu-se sfincterul uretral extern (voluntar).
Uretra penian este cea mai lung poriune a uretrei, avnd
aproximativ 10-14 cm. Se afl n interiorul penisului. Reprezint
traiectul mobil al uretrei.
Arterele care vascularizeaz uretra la brbat sunt: artera prostatic,
artera hemoroidal, artera bulbar i artera vezical inferioar.
Venele se vars n vena dorsal a penisului, n plexul venos
seminal i n vena ruioas intern.
Inervaia provine din plexul hipogastric i din plexul pelvin.

148
2. Uretra la femeie este mult mai scurt dect la brbat. Se
deschide n vestibulul vaginului, imediat sub clitoris. La femeie
servete la eliminarea urinei.
Arterele care vascularizeaz uretra la femeie provin din artera
ruinoas intern.
Venele converg n plexul hipogastric inferior i n plexul ruinos
intern.


1. Unde sunt localizai rinichii?
2. Care este structura rinichilor?
3. Ce este nefronul?
4. Ce este glomerulul renal?
5. Ce sunt tubii colectori?
6. Ce sunt calicele renale?
7. Care este vascularizaia rinichilor?
8. Ce este ureterul?
9. Ce este uretra?
10. Din ce fel de fibre musculare este alctuit sfincterul uretral extern?

149
8.1. Noiuni generale despre scheletul uman
8. ANATOMIA SISTEMULUI OSOS
8.1.1. Clasificarea oaselor

Scheletul reprezint totalitatea oaselor din organismul uman.
Osteologia (osteos = os + logos = tiin) este ramura anatomiei care
se ocup cu studiul oaselor.

n funcie de form, oasele scheletului uman pot fi mprite n:
oase scurte, oase lungi, oase late i oase mixte.
1. Oasele scurte au toate cele 3 dimensiuni lungimea, grosimea
i limea aproape egale, de exemplu: oasele carpiene, tarsiene,
vertebrele.
2. Oasele lungi au lungimea mult mai mare dect grosimea i
limea, de exemplu: humerus, radius, femur, tibie.
Osul lung este alctuit din 3 pri:
epifizele situate la extremiti, zone mai voluminoase;
diafiza situat n regiunea mijlocie a osului, avnd o form
relativ cilindric, lung;
metafizele situate ntre diafiz i epifiz. La nivelul
metafizelor, oasele lungi tinere au dou discuri cartilaginoase
(proximal i distal) care se numesc cartilaje de cretere sau
cartilaje epifiodiafizare.
3. Oasele late au form de lam, avnd grosimea mult mai mic
dect celelalte dimensiuni, de exemplu: oasele calotei craniene,
scapula, vomerul.
4. Oasele mixte au form neregulat i nu prezint caracteris-
ticile celorlalte grupe de oase, de exemplu: osul maxilar, zigomatic,
temporal etc.

150
8.1.2. Elemente anatomice osoase
8.2. Structura oaselor

n cadrul elementelor osoase se descriu: suprafeele articulare,
proeminenele osoase i scobiturile osoase.
1. Suprafeele articulare servesc pentru articularea cu alte oase.
Exemple:
faete articulare cnd sunt mici;
condil suprafee articulare de form aproximativ
emisferic;
cap suprafee articulare de form sferic;
trohlee suprafa articular de forma unui scripete;
cavitate de forma unei scobituri sferice;
incizura de forma unei scobituri cilindrice.
2. Proeminenele osoase servesc pentru inseriile musculare,
articulare i ligamentare. Exemple:
apofiza proeminen osoas conic sau cilindric;
spina proeminen osoas lamelar sau margine lit
osoas;
tubercul sau trohanter proeminene osoase de form
neregulat;
creasta de forma unei margini ascuite.
3. Scobiturile osoase. Exemple:
fose osoase scobituri osoase de form oval;
anuri osoase scobituri osoase n form alungit.

Oasele sunt structuri anatomice care mbin rezistena cu
elasticitatea. Oasele au, din punct de vedere funcional, patru ordine de
structur (clasificarea lui Petersen):
structurile de ordinul I (arhitectura macroscopic a compactei
i spongioasei, mduva osoas, periostul, cartilajul articular,
cartilajul de cretere);
structurile de ordinul II (sistemele haversiene, lamele
circumfereniale, vasele, nervii);

151
8.2.1. Structurile de ordinul I
structurile de ordinul III (fibrele colagene i elastice, celulele
osoase, substana fundamental, srurile minerale, apa,
grsimile);
structurile de ordinul IV (dispoziia molecular a substanei
organice i anorganice).
Structurile de ordinul I se pot vedea cu ochiul liber. Ele reflect,
pe plan funcional, rolul de susinere pe care l joac osul studiat,
precum i modul n care sunt exercitate asupra lui forele mecanice.
Structurile de ordinul I difer dup tipurile mari de oase (lungi, scurte,
late). Exemple: periostul, cartilajul articular, osul propriu-zis
(compacta), esutul osos spongios, canalul medular cu mduva osoas,
cartilajul de conjugare (diafizo-epifizar).
Periostul este un manon fibros de culoare albicioas care
nconjoar diafiza, metafizele i se continu la nivelul epifizelor cu
capsula articular. Pe faa sa intern intr n contact direct cu osul.
Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului.
Are o culoare alb-sidefie, este suplu, elastic i de grosimi diferite, n
funcie de presiunile pe care le suport.
esutul osos compact este situat sub periost i sub cartilajul
articular. El rezult din suprapunerea lamelelor osoase. Este perforat
de numeroase orificii prin care trec vasele de snge.
esutul osos spongios are forma unui burete. Aspectul lui
exterior rezult din ntretierea trabeculelor osoase, orientate n mod
diferit. Aceste trabecule osoase delimiteaz ntre ele mici caviti
umplute cu mduv osoas.
Canalul medular i mduva osoas. Canalul medular este
cptuit de endostiu (membran similar periostului, dar situat pe
faa intern a compactei). Canalul medular este situat la nivelul
diafizei i metafizei. Are perei neregulai i conine mduv osoas
roie (osteogen i hematogen) i mduv osoas cenuie.
Mduva osoas roie osteogen este format din celule ce se pot
diferenia, transformndu-se n osteoblaste (celule osoase tinere),
osteocite (celule osoase adulte) i osteoclaste (celule fagocitare).
Astfel, prin linia celular osteoblast-osteocit, ea poate forma esut
osos tnr (funcie de osteogenez). Prin osteoclaste, ea poate distruge
esutul osos mbtrnit (funcie de resorbie).

152
8.2.2. Structurile de ordinul II
Mduva osoas roie hematogen este format din celule ce se
pot diferenia, transformndu-se n celule sanguine (funcie de
hematopoiez) funcia de producere a sngelui. La adult, n unele
oase, ea se poate transforma n mduv galben (gras).
Mduva osoas cenuie este mduva care rezult prin
transformarea mduvei osoase roii, prin naintarea n vrst. Ea este
alctuit din abundente fibre colagene i substan fundamental.
Cartilajul de conjugare (cartilaj diafizo-epifizar/cartilaj de
cretere). Se gsete la nivelul metafizelor osoase, la copii i
adolesceni. Are rol n creterea oaselor n lungime.

Structurile de ordinul II au dimensiuni de cca 100 microni, fiind
vizibile numai prin examen microscopic. Din ele fac parte: lamelele
osoase, reeaua vascular osoas i reeaua nervoas.
Lamelele osoase particip la alctuirea esutului osos compact i
spongios. Sunt formate din sisteme haversiene sau osteoni (tubi
osoi). Osteonul este unitatea morfo-funcional a esutului osos
compact. El este format din lamele osoase, dispuse concentric n jurul
unor spaii conjuctivo-vasculare, spaii de forma unor canale, numite
canale Havers. n interiorul canalului Havers se gsesc: o arter, o
ven, un capilar sanguin, un vas limfatic, o fibr nervoas i esut
conjunctiv. Canalele haversiene sunt longitudinale i strbat osul n
toat lungimea lui. Ele se unesc prin alte canale care sunt transversale
(canalele Volkmann).
Reeaua vascular osoas este reprezentat de: artere, vene i
vase limfatice. Aceast reea vascular este n strns legtur cu
reelele vasculare ale esuturilor vecine.
Reeaua arterial este format din: artera nutritiv a osului
aduce 50-70% din sngele arterial al osului, vasele periostale, vase
epifizo-diafizare i vase haversiene. Toate aceste sisteme arteriale
prezint o bogat anastomoz ntre ele.
Reeaua nervoas. Osul are o bogat reea nervoas reprezentat
de fibrele nervoase din canalul Havers, dar mai ales de fibrele
nervoase periostale.

153
8.2.3. Structurile de ordinul III
8.2.4. Structurile de ordinul IV
8.3. Creterea oaselor
Structurile de ordinul III se pot observa numai cu microscopul.
Au dimensiuni de cca 10 microni.
Periostul are, la examenul microscopic, trei structuri histologice:
stratul extern (rol de hrnire i aprare), stratul intermediar (fibros) i
stratul intern (osteoblastic, cu rol n osteogenez).
Artera nutritiv i arterele periostale au cele trei tunici clasice
extern, medie i intern. Toate celelalte vase sunt capilare, reduse la
stratul endotelial.
Canalul medular. La microscop se observ c este cptuit de o
membran fibro-celular, numit endostiu, asemntoare periostului.
Celulele osoase sunt de trei tipuri: osteocit, osteoblast i
osteoclast. Osteocitul se afl situat n substana fundamental, n
spaiile goale numite osteoplaste. Sunt celule osoase mature.
Osteoblastul este celula tnr care, prin maturizare ,se transform n
osteocit. Osteoclastul este celula osoas ce intervine n resorbia
osului.
Structurile de ordinul IV sunt reprezentate de dispoziia
molecular a substanei organice i anorganice. Osul este format din:
ap 10-50%, reziduuri 30-40% i grsimi 30%. Reziduurile pot fi
organice (40%) reprezentate de substana fundamental, fibre
elastice, fibre colagene, celule i anorganice (60%) reprezentate de
sodiu (18%), fosfat (50%) i calciu (32%).
Oasele cresc n lungime i grosime.
1. Creterea n lungime
Creterea n lungime se face la nivelul cartilajului de cretere. El
se menine activ pn la vrsta de 20-24 de ani, cnd creterea n
nlime a individului ia sfrit. La aceast vrst ele se calcific (se
nchid).

154
8.4. Scheletul capului (craniul)
8.4.1. Neurocraniul
2. Creterea n grosime
Creterea n grosime a oaselor se face de la nivelul stratului
intern al periostului, numit strat osteogen. Periostul i nceteaz
activitatea de cretere la vrsta maturitii, dar n cazuri particulare
(fracturi), el are potenialul de a crea os nou, participnd la formarea
calusului osos, ce unete fragmentele osoase fracturate.
Scheletul capului, format din 22 de oase, poart numele de
craniu. El este submprit n dou pri: craniul cerebral sau
neurocraniul i craniul facial sau viscerocraniul.
Neurocraniul este alctuit din 8 oase: frontal, etmoid, sfenoid,
occipital, 2 oase temporale, 2 oase parietale. Neurocraniul are axul
mare orientat antero-posterior i n ansamblu i se delimiteaz dou
pri: bolta craniului i baza craniului.
Osul frontal este un os nepereche, aezat n partea anterioar a
craniului, deasupra masivului facial. El este alctuit dintr-o parte
vertical i una orizontal.
Osul etmoid este un os nepereche, aezat n partea anterioar i
median a bazei craniului, sub poriunea orizontal a osului frontal. El
este alctuit din partea orizontal, partea vertical i dou mase
laterale.
Osul sfenoid este un os nepereche, aezat n partea central a
bazei craniului, ntre etmoid i frontal, situate naintea lui i occipital
i temporale, situate napoia lui. Sfenoidul este alctuit din corp,
aripile mici, aripile mari i apofizele pterigoide.
Osul occipital este un os nepereche, aezat n partea median,
posterioar i inferioar a craniului. n partea sa inferioar el prezint
un orificiu, numit gaura occipital care face comunicarea ntre
cavitatea cranian i canalul rahidian.
Osul temporal este un os pereche, aezat n partea inferioar i
lateral a cutiei craniene. El este alctuit din 5 pri: stnca
temporalului (partea pietroas), partea mastoidian, partea hioidian,
partea timpanic i scoama temporalului.

155
8.4.2. Viscerocraniul
Osul parietal este un os pereche, aezat n partea superioar i
lateral a craniului, avnd anterior frontalul, posterior parietalul i
inferior temporalul.
Viscerocraniul este alctuit din 14 oase dintre care 6 sunt
pereche i 2 nepereche: 2 maxilare, 2 zigomatice, 2 lacrimale, 2
nazale, 2 cornete nazale inferioare, vomerul i mandibula. Aceste oase
alctuiesc mpreun un masiv osos, situat n partea anterioar a
craniului, n care sunt adpostite globul ocular, fosele nazale, cavitatea
bucal i faringele.
Maxilarul este un os pereche. mpreun cu cel din partea opus,
particip la formarea cavitilor bucale, orbitale i a foselor nazale.
Palatinul este un os pereche, aezat posterior de osul maxilar. El
este format dintr-o lam orizontal i una vertical; lama orizontal se
unete cu cea de pe partea opus i formeaz 1/3 posterioar a bolii
palatine. Lama vertical formeaz o parte din peretele lateral al
cavitii nazale.
Zigomaticul este un os pereche, aezat n partea superioar i
lateral a feei; el particip la formarea peretelui lateral al orbitei i al
arcadei zigomatice.
Lacrimalul este un os pereche, aezat n peretele median al fosei
orbitale. mpreun cu apofiza frontal a maxilarului formeaz canalul
nazolacrimal.
Nazalul este un os pereche, aezat la rdcina nasului. Cele dou
oase nazale se articuleaz pe linia median, lund parte la formarea
piramidei nazale osoase.
Cornetul nazal inferior este un os pereche, aezat n peretele
lateral al cavitii nazale.
Vomerul este un os nepereche, aezat posterior de lama
perpendicular a etmoidului; marginea sa anterioar se articuleaz cu
lama perpendicular a etmoidului, participnd la formarea septului
median osos al cavitilor nazale.
Mandibula este un os nepereche, aezat n partea inferioar a
craniului visceral, fiind singurul os mobil al scheletului capului. Ea
este alctuit dintr-un corp i dou ramuri.

156
8.5. Coloana vertebral
8.5.1. Caracterele comune ale vertebrelor vertebra tip
Coloana vertebral reprezint segmentul axial al scheletului.
Coloana vertebral face parte, alturi de stern i coaste, din scheletul
trunchiului.
Segmentul toracal al coloanei vertebrale mpreun cu coastele i
custernul formeaz scheletul toracelui sau cutia toracic, n care sunt
adpostite inima, vasele mari, plmnii, traheea, esofagul etc.
Segmentul sacral al coloanei vertebrale mpreun cu cele dou
oase coxale formeaz bazinul, n care sunt adpostite vezica urinar,
uterul, o parte din intestinul gros i intestinul subire, precum i
ramurile principale ale aortei i venei cave inferioare.
Coloana vertebral este alctuit, pe de o parte, din piese osoase
numite vertebre, iar pe de alt parte, din piese fibro-cartilaginoase
numite discuri intervertebrale. Aceste piese, articulate ntre ele,
confer coloanei vertebrale rezisten i n acelai timp flexibilitate.
n alctuirea coloanei vertebrale intr 33-34 vertebre, grupate n
5 regiuni: cervical (7 vertebre), toracal (12 vertebre), lombar
(5 vertebre), sacral (5 vertebre), coccigian (4-5 vertebre).
Cele 5 vertebre care alctuiesc regiunea sacral sunt sudate ntre
ele formnd osul sacrum. De asemenea, cele 4-5 vertebre care
alctuiesc regiunea coccigian formeaz mpreun osul coccis.
Dup modul lor de alctuire, vertebrele au caracteristici comune,
particulariti regionale i particulariti speciale.
Vertebra tip este alctuit dintr-un corp aproape cilindric, situat
anterior i un arc vertebral, situat posterior. Arcul este fixat de corp
prin doi pediculi vertebrali, care prin suprapunerea vertebrelor
formeaz gurile intervertebrale, prin care ies nervii spinali. Arcul
prezint mai multe feluri de apofize, i anume:
2 apofize transverse, ndreptate spre lateral;
apofiza spinoas, ndreptat posterior i caudal; ea este
legat de baza apofizelor transverse prin lamele vertebrale;

157
8.5.2. Vertebrele de tranziie
8.5.3. Coloana vertebral ca ntreg
4 apofize articulare: 2 sunt superioare i au faa articular
orientat posterior, celelalte dou sunt inferioare i au faa
articular orientat anterior.
ntre corp i arc este cuprins gaura vertebral care, prin
suprapunerea vertebrelor, realizeaz canalul vertebral. Articulaia
dintre corpurile vertebrale se face cu ajutorul discurilor
intervertebrale, de natur fibro-cartilaginoas, iar cea dintre arcuri prin
intermediul apofizelor.
Sunt reprezentate de C1 (atlas), C2 (axis), C7, T1, T12, L1, L5.
Dintre ele, C1, C2 i C7 au caractere evidente.
Prima vertebr cervical (C1), numit atlas, este format din
dou mase laterale unite printr-un arc anterior mai mic i un arc
posterior mai mare. Atlasul nu are corp, acesta fiind reprezentat de
dintele axisului. Pe faa superioar a maselor laterale se gsete o fa
articular concav pentru articulaia cu condilii occipitali, iar pe cea
inferioar, o fa articular pentru axis. Orificiul inelar al atlasului este
mprit printr-un ligament transvers ntr-o parte anterioar (articular
pentru dintele axisului) i una posterioar (care reprezint gaura
vertebral).
A doua vertebr cervical (C2), numit axis, are pe suprafaa
corpului (pe faa superioar) o apofiz numit dinte (sau apofiz
odontoid), care se articuleaz cu arcul anterior i ligamentul transvers
al atlasului.
Vertebra a 7-a cervical, numit i proeminenta se
deosebete de celelalte vertebre cervicale prin faptul c apofiza
spinoas a acesteia nu se bifurc, este lung i proemin sub piele.
Coloana vertebral, fiind supus greutii corpului, trunchiului i
membrelor superioare, datorit trecerii la staiunea biped, i mrete
rezistena prin formarea unor curburi n plan sagital i frontal, care
acioneaz ca nite resorturi, asigurndu-i elasticitatea.
Curburile, n plan sagital, se numesc lordoze dac au
concavitatea orientat posterior (ex.: lordoza cervical i lordoza

158
8.6. Cutia toracic
lombar) i cifoze, dac au convexitatea orientat posterior (ex.: cifoza
toracal).
Curburile, n plan frontal, se numesc scolioze i pot fi drepte sau
stngi dup locul unde este ndreptat convexitatea.
n mod normal, coloana prezint o scolioz toracal dreapt, cu
scolioze de compensaie n sens invers n regiunile cervical i
lombar. Acesta este tipul obinuit (90%) i este determinat de tonusul
mai crescut al muchilor membrului superior la dreptaci.
La stngaci (circa 10%), curburile se inverseaz. Aceste curburi
poart denumirea de atitudini scoliotice deoarece sunt redresabile,
deosebindu-se n acest fel de scolioza vertebral, boal n care
curburile coloanei vertebrale sunt fixe, nefiind modificate de micri.
Scheletul cutiei toracice este alctuit din coloana vertebral
toracal, aezat posterior, stern, aezat anterior, coaste i cartilaje
costale, situate ntre stern i coloan.
Sternul este un os lat i alungit, aezat n partea anterioar a
toracelui, pe linia median, avnd form asemntoare unui triunghi
cu baza orientat superior i vrful orientat inferior. El este alctuit din
3 pri: manubriul sternal, corpul sternului i apendicele xifoid.
Coastele sunt oase late, foarte alungite avnd forma unor arcuri,
situate ntre coloana vertebral i stern. Ele sunt n numr de
12 perechi i se submpart n 3 categorii: adevrate, false i flotante.
Fiecare coast este format dintr-un corp i dou extremiti:
extremitate posterioar, alctuit din capul i colul coastei;
o extremitate anterioar, care se prelungete cu cartilajul
costal.
Privit n ansamblu, cutia toracic are form de trunchi de con
cu baza mare orientat n jos, cu diametrul transversal mai mare dect
diametrul antero-posterior. Ea prezint un orificiu superior i unul
inferior.
Orificiul superior este delimitat de prima vertebr toracal,
prima pereche de coaste i de marginea superioar a sternului,
respectiv manubriul sternal.
Orificiul inferior, mai larg dect cel superior, este delimitat de
vertebra a 12-a toracal, de coastele 11 i 12, de cele dou arcuri
cartilaginoase ale coastelor i de apendicele xifoid.

159
8.7. Scapula
8.8. Clavicula
8.9. Scheletul membrului superior
8.9.1. Scheletul braului
Scapula sau omoplatul (omos = spate, platos = turtit, gr.) este un
os lat, triunghiular, cu baza situat superior, concav anterior. Ea este
aezat pe faa posterioar a toracelui n dreptul coastelor 2-7. Scapula
prezint: 2 fee, 3 margini i 3 unghiuri.
Clavicula este un os alungit, n forma literei S, aezat orizontal
n partea superioar i lateral a toracelui, lateral de stern. Ea prezint
dou extremiti, un corp, dou fee i dou margini (anterioar i
posterioar).
Scheletul membrului superior (membrul toracic) este format din
humerus (scheletul braului), radius i cubitus (scheletul antebraului)
i carp, metacarp i falange (scheletul minii).
Humerusul este un os lung care formeaz singur scheletul
braului. El este alctuit dintr-un corp (diafiz) i dou extremiti
(epifize).
Epifiza proximal prezint o formaiune ct o treime dintr-o
sfer, orientat superior, medial i posterior, numit capul
humerusului. Axul su, fa de diafiz, realizeaz un unghi de 130-150
grade. El se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei. Capul
humeral este mrginit de un an, numit col anatomic; antero-medial i
inferior de colul anatomic se afl tuberculul mic (trohin), iar antero-lateral
de cap se gsete tuberculul mare (trohiter). ntre cei doi tuberculi i
crestele ce i continu distal, numite creasta tuberculului mic i creasta
tuberculului mare, se formeaz anul intertubercular (culisa
bicipital), n care alunec tendonul capului lung al muchiului
biceps brahial. ntre extremitatea proximal i diafiz se afl colul
chirurgical.

160
8.9.2. Scheletul antebraului
Corpul humerusului are form cilindric neregulat n jumtatea
superioar i prismatic triunghiular n cea inferioar.
Extremitatea distal este prismatic triunghiular, turtit
antero-posterior i se mai numete paleta humeral; ea prezint
trohleea humeral (n partea sa medial), capitulum humeral (lateral
de trohlee). Pe faa anterioar a paletei humerale se gsete fosa
radial (superior de capitulum) i fosa coronoid (superior de trohlee).
Pe faa posterioar a paletei humerale se gsete fosa
olecranian.

Scheletul antebraului este reprezentat de cubitus (ulna) i
radius.
1. Cubitusul (ulna)
Cubitusul este un os lung, situat n partea medial a antebraului,
cnd mna se afl n supinaie, fiind format dintr-un corp (diafiz) i
dou extremiti (epifize).
Extremitatea proximal prezint superior incizura trohlear, care
se articuleaz cu trohleea humeral; ea are dou poriuni: una
vertical, corespunznd olecranului, iar alta orizontal, corespunznd
procesului coronoid.
Corpul ulnei este mai voluminos proximal, invers ca la radius,
fiind prismatic triunghiular n partea superioar i cilindric n partea
inferioar. El prezint trei fee (anterioar, posterioar i medial) i
trei margini (anterioar, posterioar i interosoas).
Extremitatea distal are form aproximativ sferic i se numete
capul ulnei. Faa sa lateral, ce ocup 2/3 din circumferina capului se
articuleaz cu epifiza distal a radiusului i se numete circumferin
articular. Capul ulnei se prelungete inferior i medial cu procesul
stiloid.
2. Radiusul
Radiusul este un os lung, situat n partea lateral a antebraului,
cnd mna este n supinaie i este format dintr-un corp (diafiza) i
dou extremiti (epifize).
Extremitatea proximal prezint un segment de cilindru, concav
superior, numit capul radiusului. Acesta prezint dou suprafee
articulare:

161
8.9.3. Scheletul minii
superioar concav, numit cupuoara radial, ce se va
articula cu capitulum;
circumferina articular a capului radial, ce se va articula cu
incizura radial a ulnei. Distal de cap se afl colul radiusului.
Corpul radiusului este cilindric n partea superioar i prismatic
triunghiular n partea inferioar. Prezint trei fee i trei margini.
Extremitatea distal este mai voluminoas fa de cea proximal;
faa sa inferioar se numete faa articular carpian i este
triunghiular, cu vrful lateral. Medial, extremitatea distal prezint
incizura ulnar a radiusului, ce se va articula cu circumferina
articular a capului ulnei.

Scheletul minii este format din 27 de oase, aezate n trei
grupe: carp, metacarp i falange.
1. Carpul este alctuit din 8 oase carpiene i constituie segmen-
tul proximal al scheletului minii; el unete metacarpul cu extremit-
ile distale ale oaselor antebraului. Cele 8 oase carpiene sunt aezate
pe dou rnduri transversale: proximal i distal. Rndul proximal este
format dinspre lateral spre medial, cnd mna este n supinaie, din
scafoid, semilunar, piramidal i pisiform. Rndul distal este format (n
aceeai ordine) din: trapez, trapezoid, osul mare i osul crlig.
2. Metacarpul formeaz scheletul palmei i reprezint primul
rnd de oase lungi ale minii. Este alctuit din oasele metacarpiene,
numerotate de la I la V, dinspre lateral spre medial, cnd mna se afl
n supinaie.
Metacarpienele se articuleaz superior, prin bazele lor, cu
oasele carpiene din rndul distal, iar inferior, prin capul lor, cu baza
falangei proximale corespondente.
Metacarpienele prezint un corp, numit diafiz i dou
extremiti: baza i capul. Baza este situat proximal i prezint o fa
articular concav. Capul este situat distal i prezint o suprafa
articular convex pentru falanga proximal corespondent.
ntre cele 5 metacarpiene se delimiteaz 4 spaii interosoase
intermetacarpiene.
3. Scheletul degetelor minii este alctuit din 14 oase, numite
falange, care reprezint segmentul distal al scheletului minii. Mna

162
8.10. Scheletul bazinului
are 5 degete, numerotate de la 1 la 5, dinspre lateral spre medial, cnd
mna este n supinaie. n limbajul curent, obinuit, ele se mai numesc:
degetul 1 (police), degetul 2 (arttor, index), degetul 3 (medius),
degetul 4 (inelar), degetul 5 (auricular). Policele este alctuit din 2
falange, una proximal i una distal.
Degetele 2, 3, 4 i 5 sunt alctuite din cte 3 falange, i anume
falanga proximal, falanga medie sau intermediar i falanga distal
sau unghial. Fiecare falang prezint o extremitate proximal, numit
baza falangei, un corp sau diafiz i o extremitate distal, numit capul
falangei.
Scheletul bazinului este format din coxale, sacru i coccis.
1. Osul coxal
Osul coxal este un os lat, de forma unui patrulater neregulat,
comparat cu o elice. Fiecare coxal este format din 3 oase. La tineri,
acestea sunt unite prin cartilaj i se sudeaz treptat pn la vrsta de
13-14 ani. Cele 3 oase se numesc ilion, ischion i pubis.
Ilionul este situat n partea superioar a coxalului i prezint
corpul ilionului, aezat inferior i aripa osului iliac, aezat superior.
Ischionul este situat inferior i posterior i prezint corpul
ischionului, situat superior i posterior i ramura ischionului, ce se afl
inferior i posterior.
Pubisul este situat n partea inferioar i anterioar i prezint
corpul pubisului, superior i ramurile pubisului (superioar i
inferioar).
Ramurile ischionului i pubisului delimiteaz gaura obturat.
Corpurile celor 3 oase se ntlnesc la nivelul acetabulului, liniile
lor de sudur avnd aspectul literei Y. Partea superioar a
acetabulului va corespunde ilionului, cea inferioar ischionului, iar cea
anterioar pubisului. n ansamblu, coxalul prezint o fa lateral, o
fa medial, 4 margini i 4 unghiuri.
2. Sacrul
Sacrul este un os median, impar, format prin sudarea vertebrelor
sacrale. Sacrul prezint 2 fee, o baz, un vrf, 2 pri laterale i
canalul sacral.

163
8.11. Scheletul membrului inferior
Prile laterale prezint, superior, fee auriculare pentru articula-
ia cu feele corespunztoare ale oaselor coxale (formnd articulaiile
sacro-iliace).
Vrful sacrului este orientat inferior i este articular, anterior, cu
coccisul.
Canalul sacral este continuarea, n interiorul sacrului, a canalului
vertebral.
3. Bazinul n ansamblu
Prin articularea n partea anterioar a oaselor coxale ntre ele, la
nivelul simfizei pubiene, iar n partea lor posterioar cu sacrul, se
delimiteaz bazinul sau pelvisul, n alctuirea cruia intr i coccisul.
Baza bazinului este reprezentat de linia care pornete de la
promontoriu, merge de-a lungul crestei iliace i apoi pe marginea
anterioar a coxalului pn la simfiza pubian, pentru a se continua cu
cea din partea opus.
Suprafaa endopelvin la interior, bazinul este mprit de o
linie convenional, numit linia terminal, n bazin mare i bazin mic.
Linia terminal pornete de la promontoriu, se continu pe marginea
anterioar a prii laterale a sacrului, apoi pe linia arcuat i creasta
pectineal pn la marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare continu, inferior, cavitatea abdominal, de care
este delimitat prin prile laterale ale sacrului, creasta iliac i
marginea anterioar a coxalului. Pereii si laterali sunt formai de
fosele iliace.
Bazinul mic sau bazinul obstetrical este mai strmt i de aceea se
mai numete i canal pelvin.
Scheletul membrului inferior (membrului pelvin) este alctuit
din femur, ce realizeaz scheletul coapsei, tibie i fibul, ce realizeaz
scheletul gambei i oasele piciorului, respectiv tarsiene, metatarsiene
i falange.

164
8.11.1. Scheletul coapsei
8.11.2. Scheletul gambei
Femurul formeaz singur scheletul coapsei. El este un os lung,
alctuit dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize,
proximal i distal.
Epifiza proximal prezint:
capul femural (2/3 dintr-o sfer), acoperit de cartilaj hialin.
n centrul suprafeei articulare a capului femural se afl foseta
ligamentului rotund, unde se inser ligamentul cu acelai nume, care
unete capul femural cu fosa acetabular;
distal de cap se afl o poriune ngustat, zona de minim
rezisten a femurului, numit colul femural;
colul femural se continu cu masivul trohanterian, o zon
osoas voluminoas, delimitat lateral de o proeminen osoas mare,
rugoas, numit trohanterul mare i medial, de una mai mic, numit
trohanterul mic. ntre cei doi trohanteri, pe faa anterioar a masivului
trohanterian, se afl linia intertrohanteric, iar posterior, se afl creasta
intertrohanteric.
Corpul femurului are form prismatic, cu trei fee i trei
margini i prezint o uoar curbur cu concavitatea posterior.
Epifiza distal este mai voluminoas dect cea proximal i
prezint dou proeminene, numite condilii femurali: lateral i medial.
n partea anterioar a epifizei se alf faa patelar, corespunztoare
articulaiei cu patella; condilii sunt desprii posterior de fosa
intercondilian.

Scheletul gambei este alctuit din dou oase lungi ntre care se
afl membrana interosoas. Ele sunt constituite din tibie, os aezat
medial, i fibul, aezat lateral. La gamb se mai gsete, n plus,
rotula, situat n partea anterioar a articulaiei genunchiului.
1. Tibia
Tibia este un os lung, situat n partea medial a gambei, i
reprezint principalul os de sprijin al acesteia; ea are un corp sau
diafiz i dou extremiti sau epifize.

165
Epifiza proximal este voluminoas, uor curbat posterior. Ea
este format din doi condili, unul medial i altul lateral. Fiecare condil
are cte o fa articular superioar pentru condilul femural
corespondent; aceste fee sunt concave. ntre cele dou suprafee
articulare se afl eminena intercondilian. Ea este alctuit din
tuberculul intercondilian medial i tuberculul intercondilian lateral.
Anterior i posterior de eminen, ntre suprafeele articulare, se afl
cte o depresiune ce poart numele de arie intercondilian (anterioar
i posterioar).
Corpul tibiei are o curbur superioar, concav lateral i alta
inferioar, concav medial. El este prismatic, cu trei fee i trei
margini.
Epifiza distal are form prismatic. Faa lateral prezint
incizura fibular, ce este articulat cu extremitatea inferioar a fibulei.
Faa inferioar prezint faa articular inferioar pentru talus
(astragal). Faa medial se prelungete cu o proeminen osoas,
alungit inferior, ce se numete maleola medial sau maleola tibial.
2. Fibula (peroneul)
Fibula prezint un corp sau diafiz cu dou extremiti sau
epifize.
Epifiza proximal prezint capul fibulei, care are medial faa
articular a capului fibulei, corespunztoare condilului lateral al tibiei.
Corpul fibulei are trei fee i trei margini. Epifiza distal prezint
lateral i inferior, maleola lateral sau maleola peronier. Epifiza
distal a tibiei, mpreun cu cea a fibulei, formeaz scoaba tibio-
peronier, care se articuleaz cu astragalul, formnd articulaia
talocrural sau articulaia gleznei.
3. Rotula (patella)
Rotula este un os rotund, turtit antero-posterior, situat la
extremitatea distal a femurului. Ea prezint dou fee, o baz i un
vrf.
Faa anterioar are o form triunghiular, cu vrful spre inferior
i este rugoas. Faa posterioar are o suprafa articular, de la baz
pn aproape de vrful ei. Vrful rotulei este orientat inferior i
servete la inseria tendonului rotulian.

166
8.11.3. Scheletul piciorului
Scheletul piciorului este format din 26 de oase, aezate n trei
grupe: tars, metatars i falange.
1. Tarsul
Oasele tarsiene sunt n numr de 7: talus (astragal), calcaneu,
navicular, cuboid, 3 oase cuneiforme.
2. Metatarsul
Metatarsul este alctuit din cinci oase metatarsiene, numerotate
de la I la V dinspre medial spre lateral. ntre ele se afl 4 spaii
interosoase. Fiecare metatarsian este alctuit din baz, posterior, corp
i cap anterior.
3. Oasele degetelor piciorului
Scheletul degetelor piciorului este format din falange. Degetele
piciorului se numeroteaz de la I la V, dinspre medial spre lateral.
Degetul I poart numele de haluce. Fiecare deget (cu excepia
halucelui) este alctuit din trei falange: proximal, medie i distal sau
unghial. Halucele prezint numai dou falange: proximal i distal.
Fiecrei falange i se descriu o baz (epifiza posterioar), un
corp, diafiza i un cap (epifiza anterioar).


1. Care sunt oasele gambei?
2. Care sunt oasele neurocraniului?
3. Cum se clasific oasele?
4. Ce sunt oasele cuneiforme?
5. Care sunt oasele antebraului?
6. Ce sunt metatarsienele?
7. Ce este periostul?
8. Ce este canalul medular?
9. Ce este sternul?
10. Din ce este format scheletul coapsei?

167
9. ANATOMIA SISTEMULUI ARTICULAR
9.1. Clasificarea articulaiilor

Artrologia este ramura anatomiei care studiaz articulaiile.
Articulaia reprezint totalitatea elementelor anatomice prin care
se unesc dou sau mai multe oase.

Articulaiile se pot clasifica n funcie de gradul de mobilitate i
n funcie de gradul de libertate.
1. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de mobilitate:
a) articulaii fixe (sinartroze) articulaii n care micrile
sunt minime sau inexistente. Tipuri:
sincondroza articulaie fix, realizat cu ajutorul
esutului cartilaginos care i confer un oarecare grad
de elasticitate. Este puin rspndit n organism, de
exemplu: articulaia dintre prima pereche de coaste i
stern;
sindesmoza articulaie fix, realizat cu ajutorul
esutului conjunctiv fibros, de exemplu: articulaia
sacro-iliac;
sinostaza la vrstnici, esutul cartilaginos sau fibros
din articulaiile prezentate mai sus se osific, de
exemplu: articulaiile calotei craniene;
b) articulaii semimobile (amfiartroze) articulaii cu
mobilitate redus (semimobile); suprafeele articulare sunt
uor concave; cavitatea articular i capetele articulare
aici nu se mai observ; alunecarea suprafeelor articulare
este redus. Exemplu: articulaia corpurilor vertebrale;
c) articulaii mobile (artrodii)
Amfiatrozele i artrodiile formeaz diartrozele. Artrodiile sunt
articulaii adevrate. Au toate elementele caracteristice unei articulaii.
Fiecare element are o structur i un rol funcional particular.
Elementele componente ale artrodiilor sunt:
extremitile osoase (suprafeele articulare);

168
cartilajul articular;
capsula articular i ligamentele;
sinoviala;
lichidul sinovial;
muchii periarticulari.
n plus, n unele articulaii putem ntlni bureletul fibrocartila-
ginos (n articulaia scapulo-humeral i n articulaia coxo-femural),
discuri (n articulaiile intervertebrale) i meniscuri (n articulaia
genunchiului).
Capsula articular este o formaiune conjunctiv care continu
periostul celor dou segmente osoase, reprezentnd, alturi de
ligamente, un mijloc de unire al acestora. Ea se afl la periferia
capetelor osoase, pe care le ine n contact, avnd forma unui manon.
Are dou straturi: un strat fibros, corespunztor periostului i un strat
intern, sinovial, care se oprete la nivelul cartilajului articular.
Suprafeele articulare (extremitile osoase) sunt prile din
suprafaa oaselor prin care se face articularea.
Cartilajul articular acoper suprafeele articulare, fiind format
din esut cartilaginos hialin. El are rolul de a proteja suprafeele
articulare i de a facilita micarea n articulaie.
Ligamentele au rolul de a uni cele dou extremiti osoase, dar,
n acelai timp, ele se opun unor micri care depesc o anumit
limit de amplitudine.
Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei articulare. Se
ntinde pe toat faa profund a acesteia, oprindu-se la nivelul
cartilajului articular. Funciile sinovialei sunt:
de resorbie a lichidului sinovial, ce umple cavitatea
articular;
funcie de reglare a temperaturii i presiunii lichidului
sinovial;
rol plastic, umplnd spaiile goale care apar n timpul
micrilor, ntre suprafeele articulare.
Lichidul sinovial se gsete n interiorul cavitii articulare.
Micarea reprezint principalul stimul n producerea de lichid sinovial.
Rolurile lichidului sinovial sunt:
de nutriie a cartilajului articular;
de curire lichidul sinovial nglobeaz detritusurile
celulare din cavitatea articular. Sinoviala resoarbe lichidul
sinovial mpreun cu aceste detritusuri celulare;

169
de lubrifiere lichidul sinovial unge suprafeele
articulare, respectiv cartilajul hialin ce le acoper,
favoriznd alunecarea acestora, fa de cealalt, prin
scderea forei de frecare dintre ele.
Muchii periarticulari sunt muchii care se afl n jurul
articulaiei, fiind elementul activ n meninerea n contact a
suprafeelor articulare, n timp ce capsula articular i ligamentele sunt
elementele pasive. Rolul de a menine suprafeele articulare ale
extremitilor osoase n contact se manifest att n poziia de repaus
articular, ct i n timpul micrii articulaiei.
Discurile i meniscurile. Dac suprafeele articulare nu se
adapteaz perfect, atunci n articulaii apar, pentru stabilirea
congruenei articulare, nite formaiuni fibrocartilaginoase. Ele pot fi:
discuri rotunde i uniforme ca grosime;
meniscuri semilunare i ovale cu grosimi variate n
diferite poriuni. Exemplu: discurile intervertebrale dintre
corpii vertebrali, meniscurile de la nivelul genunchiului.
Att meniscurile, ct i discurile reprezint formaiuni cu rol de
a amortiza ocurile dintre cele dou suprafee articulare.
Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii nu au suprafee
articulare egale ca ntindere, de exemplu: articulaia scapulo-humeral
i articulaia coxo-femural. Pentru compensarea acestei inegaliti,
exist o formaiune fibrocartilaginoas, cu numele de burelet
fibrocartilaginos.
2. Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de libertate
Dup gradul de libertate, raportat la cele trei planuri ale
spaiului, sunt:
a) articulaii uniaxiale (cu un grad de libertate) micrile se
fac ntr-un singur plan i n jurul unui ax. Ele se pot clasifica n:
articulaii de tip cilindric micarea se efectueaz n jurul
axului longitudinal al osului, de exemplu: articulaia
radio-cubital proximal (micarea de pronaie-supinaie);
articulaii de tip trohlear (n balama sau ginglim) n
aceste articulaii, una din suprafeele articulare este o
trohlee; micarea se face ntr-un singur plan, n jurul
axului transvers, de exemplu: articulaia cotului (micarea
de flexie-extensie);

170
b) articulaii biaxiale (cu dou grade de libertate) micrile
se fac n dou planuri i n jurul a dou axe. Din aceste articulaii fac parte:
articulaiile de tip elipsoid (ovoid) prezint suprafee
articulare elipsoidale, de exemplu: articulaia radio-
carpian (micarea de flexie-extensie / nclinare lateral
nclinare medial);
articulaiile n a au fee articulare concave i convexe,
de exemplu: articulaia carpo-metacarpian;
c) articulaii triaxiale (pluriaxiale) micrile se pot efectua n
mai multe planuri i n jurul a mai multor axe. Din aceast categorie
face parte articulaia de tip sferic, n care una dintre suprafeele
articulare este concav. Este tipul cel mai mobil de articulaie.
Exemplu: articulaia scapulo-humeral i articulaia coxo-femural.

1. Sinartrozele oasele capului se unesc ntre ele prin articulaii
fixe, numite sinartroze sau suturi. ntre cele dou oase care se
articuleaz se gsete esut cartilaginos (sincondroze) sau esut fibros
(sindesmoze). Cu timpul, aceste esuturi se pot osifica, cele dou oase
unindu-se deci prin esut osos (sinostoze).
2. Articulaia temporo-mandibular este singura articulaie
mobil a capului. Este o articulaie prin care vin n contact mandibula
i osul temporal. n urma micrilor ce au loc la acest nivel se poate
produce procesul de masticaie.

Articulaiile coloanei vertebrale se pot clasifica n:
articulaiile corpilor vertebrali (intersomatice);
articulaiile apofizelor articulare;
articulaiile lamelor vertebrale;
articulaiile apofizelor spinoase;
articulaiile apofizelor transverse.
1. Articulaiile corpilor vertebrali
Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiatroze (articulaii
semimobile). Suprafeele articulare sunt reprezentate de faa articular
inferioar a unui corp vertebral i de faa articular superioar a
corpului vertebral subiacent.
9.2. Articulaiile capului
9.3. Articulaiile coloanei vertebrale

171
Suprafaa articular are form uor concav; datorit incongruenei,
ntre suprafeele articulare se interpune discul intervertebral.
Acesta are o structur fibrocartilaginoas, fiind alctuit la
periferie din inelul fibros, iar n centru din nucleul pulpos. Inelul
fibros are o structur format din lame de fibre conjunctive, cu o
dispoziie n spaiu caracteristic.
Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar i mai puin
rezistent n partea posterioar. n centrul discului intervertebral se
gsete nucleul pulpos, alctuit dintr-o mas de esut cu aspect
gelatinos, infiltrat cu lichid.
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu:
meninerea curburilor coloanei vertebrale;
confer o mai mare elasticitate coloanei vertebrale;
repartizeaz uniform forele de presiune, care apar ntre cele
dou corpuri vertebrale;
amortizeaz ocurile primite de coloana vertebral.
2. Articulaiile apofizelor articulare
Sunt articulaii plane ce permit numai simpla alunecare a
suprafeelor articulare una fa de cealalt. Suprafeele articulare sunt
reprezentate de apofizele articulare.
3. Articulaiile lamelor vertebrale
ntre lamele vertebrale nu exist articulaii propriu-zise. Ele sunt
unite prin ligamente galbene alctuite din fibre conjunctive elastice.
Structura lor elastic permite apropierea i ndeprtarea lamelor
vertebrale una fa de alta n timpul micrilor coloanei vertebrale.
4. Articulaiile apofizelor spinoase
Apofizele spinoase sunt unite prin dou ligamente interspinoase,
situate ntre baza apofizelor spinoase i vrful lor i ligamentul
supraspinos, situat la nivelul vrfului apofizelor spinoase i
ntinzndu-se de-a lungul ntregii coloane.
5. Articulaiile apofizelor transverse
Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertrans-
versare, care se ntind de la baza apofizelor pn la vrful lor.

Se clasific n:
articulaii costo-vertebrale;
articulaii costo-transversale;
articulaii costo-condrale;
articulaii condro-sternale.
9.4. Articulaiile toracelui

172
9.5. Articulaiile centurii scapulare
9.6. Articulaiile membrului superior
1. Articulaiile costo-vertebrale
Sunt articulaii plane; suprafeele articulare sunt reprezentate de
feele articulare ale capetelor costale i feele articulare ale corpilor
vertebrali toracali.
2. Articulaiile costo-transversale
Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre faetele articulare ale
tuberozitilor costale i faetele articulare ale apofizelor transverse.
3. Articulaiile costo-condrale
Sunt articulaii fixe (sincondroze); la nivelul lor, periostul
coastelor se continu cu pericondrul cartilajului costal.
4. Articulaiile condro-sternale
Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre cartilajele costale i
feele articulare ale sternului, de la nivelul marginilor laterale ale
acestuia, numite incizuri costale.
1. Articulaia sterno-clavicular
Denumirea corect este de articulaie sterno-costo-clavicular,
deoarece la alctuirea ei particip suprafeele articulare ce aparin
sternului, claviculei i cartilajului primei coaste.
2. Articulaia acromio-clavicular
Este articulaia dintre acromion i clavicul.
3. Articulaia scapulo-toracic
Nu este o articulaie propriu-zis, dar este denumit aa de unii
autori, datorit importanei funcionale deosebite a spaiului dintre
scapul i torace, care joac rolul unei adevrate articulaii.
Este reprezentat de spaiul anatomic care se gsete ntre faa
anterioar a scapulei i faa postero-lateral a peretelui costal, ntre
coasta II-VII.
1. Articulaia umrului (articulaia scapulo-humeral)
Este articulaia care leag centura scapular de membrul
superior liber. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:

173
cavitatea glenoid a scapulei este uor concav, acoperit
de cartilaj hialin; este mai mic dect capul humeral i
prezint la periferie bureletul glenoidian (labrul glenoidal);
capul humeral are o form aproximativ sferic.
2. Articulaia cotului
Este o articulaie complex, fiind alctuit de fapt din
3 articulaii:
articulaia humero-ulnar (ntre trohleea humeral i
incizura trohlear a cubitusului);
articulaia humero-radial (ntre capitulum i cupuoara
radial);
articulaia radio-cubital proximal (ntre circumferina
articular a capului radial i incizura radial a cubitusului).
Cele trei caviti articulare comunic ntre ele, capsula fiind
comun.
Suprafeele articulare sunt:
humerusul prezint capitulum (lateral) i trohleea humeral
(medial);
cubitusul prezint incizura trohlear (superior) i incizura
radial (lateral);
radiusul prezint cupuoara radial (superior), pentru
capitulum i circumferina articular a capului radiusului,
pentru incizura radial a cubitusului.
3. Membrana interosoas a antebraului
Realizeaz sindesmoza radio-ulnar. Se ntinde ntre radius i
cubitus, la nivelul 1/3 medii i 1/3 distale ale celor dou oase ale
antebraului.
4. Articulaia radio-ulnar distal
Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i cea a
cubitusului.
Sinoviala cptuete capsula articular n interior, prezentnd
ntre cele dou suprafee articulare recesul saciform, care depete
proximal articulaia i care este frecvent interesat n sinovitele
reumatismale.
5. Articulaia radio-carpian
Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i oasele
carpiene din rndul proximal.

174
9.7. Articulaiile bazinului
9.8. Articulaiile membrului inferior
Suprafeele articulare sunt:
suprafaa articular a epifizei distale a radiusului este
orientat inferior, carpian i este concav;
suprafaa articular a oaselor carpiene din primul rnd
privite n totalitate, au o suprafa convex.
6. Articulaiile intercarpiene
Se realizeaz ntre oasele carpiene.
n rndul proximal exist 3 articulaii ntre scafoid i semilunar,
semilunar i piramidal i piramidal i pisiform.
n rndul distal exist 3 articulaii ntre: trapez i trapezoid,
trapezoid i osul mare i osul mare i osul cu crlig.
7. Articulaiile carpo-metacarpiene
Aceste articulaii se realizeaz ntre oasele carpiene din rndul
doi i baza metacarpienelor. Articulaiile intermetacarpiene se
realizeaz ntre bazele metacarpienelor.
8. Articulaiile metacarpo-falangiene
Se realizeaz ntre capul metacarpienelor i baza falangei
proximale.
9. Articulaiile interfalangiene
Se realizeaz ntre capul falangei i baza falangei urmtoare.

1. Simfiza pubian
Este o articulaie semimobil i reprezint articulaia anterioar a
coxalelor.
2. Articulaiile sacro-iliace
Sunt semimobile i n numr de dou, respectiv dreapt i
stng.
Suprafeele articulare sunt faa auricular a coxalului i faa
auricular a sacrului, acestea fiind perfect congruente.
1. Articulaia oldului (articulaia coxo-femural)
Aceast articulaie leag membrul inferior liber de coxal.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:

175
suprafaa articular a capului femural, de form sferic,
acoperit de cartilaj hialin mai gros n partea central. n
centrul suprafeei articulare se afl o depresiune, numit
fosa capului femural sau fovea capitis, loc de inserie pentru
ligamentul rotund;
acetabulum cavitate hemisferic, situat pe faa lateral a
coxalului, la unirea corpurilor celor trei oase componente.
El prezint suprafaa articular a coxalului pentru capul
femural, numit facies lunata. n fundul acetabulului se
gsete fosa acetabular (o suprafa nearticular).
Marginile acetabulului se prelungesc cu labrul acetabular,
asemntor ca form i structur cu bureletul glenoidian.
2. Articulaia genunchiului
Articulaia genunchiului este format din articulaiile femuro-
tibial i femuro-patelar. Articulaia femuro-tibial i articulaia
femuro-patelar au o singur capsul articular i, funcional, se
comport ca o singur articulaie. Articulaia genunchiului este cea
mai mare articulaie din corpul uman.
suprafeele articulare ale condililor femurali i trohleea
femural. Suprafaa articular a condililor femurali se
continu anterior cu faa patelar, prin care femurul se
articuleaz cu rotula;
epifiza superioar a tibiei particip la aceast articulaie
prin feele superioare ale condililor tibiali. Cele dou fee
articulare ale condililor tibiali sunt uor concave i ovalare,
cu axul mare sagital. ntre cele dou suprafee articulare se
afl o proeminen osoas numit eminena intercondilian.
Deoarece suprafeele articulare sunt incongruente, apar dou
meniscuri intraarticulare: un menisc extern, de forma literei O, i un
menisc intern, de forma literei C.
Meniscurile intraarticulare sunt alctuite din fibrocartilaj i se
gsesc la periferia suprafeelor articulare ale condililor tibiali.
3. Articulaia tibio-fibular
faa articular a capului fibulei;
faa articular fibular a condilului lateral al tibiei.

176
4. Articulaia gleznei (articulaia talo-crural)
Suprafeele sale articulare sunt reprezentate de faa articular a
scoabei tibio-peroniere i de faa articular superioar, lateral i
medial a corpului astragalului.
5. Articulaiile intertarsiene
Se realizeaz ntre cele 7 oase ale tarsului.
Ele se clasifica n:
articulaia subtalar, ce este alctuit, posterior, de
articulaia talocalcancan, iar anterior, de articulaia talo-
calcaneo-navicular;
articulaia calcaneo-cuboidian;
articulaia transvers a tarsului, numit i articulaia lui
Chopart;
articulaia cuneo-navicular;
articulaiile intercuneene;
articulaia cuneo-cuboidian.
Mijloacele de unire sunt: capsula articular, dou ligamente talo-
calcaneene medial i lateral i un ligament talo-calcanean interosos.
6. Articulaiile tarso-metatarsiene
7. Articulaiile metatarso-falangiene
8. Articulaiile interfalangiene


1. Cum se clasific articulaiile?
2. Ce fel de articulaie este articulaia temporo-mandibular?
3. Care sunt componentele centurii scapulare?
4. Care sunt articulaiile coloanei vertebrale?
5. Ce sunt articulaiile tarso-metatarsiene?
6. Ce este lichidul sinovial?
7. Ce este o sinartroz?
8. Care sunt articulaiile cutiei toracice?
9. Ce sunt meniscurile?
10. Ce sunt discurile intervertebrale?

177
10. ANATOMIA SISTEMULUI MUSCULAR
10.1. Clasificarea muchilor
10.2. Clasificarea muchilor striai scheletici
n funcie de form

Sistemul muscular reprezint totalitatea muchilor din organism.
n cadrul structurii anatomice a corpului uman, muchii ocup
un loc important, reprezentnd cca 40% din greutatea acestuia.

n funcie de structura pe care o au, muchii se mpart n:
Muchi striai scheleticii, alctuii din fibre musculare striate
polinucleate. Aceti muchi asigur motilitatea, meninerea poziiei
ortostatice.
Muchiul striat cardiac, miocardul, format din fibre
musculare striate mononucleate. Acesta este muchiul inimii.
Muchi netezi, alctuii din fibre musculare netede
mononucleate. Aceti muchi intr n structura organelor interne
(viscerelor), a peretelui vaselor sanguine.
Forma muchilor este foarte variat, ea fiind determinat de
funcia specific a fiecruia dintre ei.
n funcie de form, muchii se mpart n muchi lungi, muchi
scuri, muchi lai i muchi inelari (circulari).
1. Muchii lungi
Se mpart n:
muchi lungi fusiformi prin contracie, produc micri de
amplitudine mare; sunt muchi puternici;
muchi lungi cilindrici au fora mai mic dect precendeii;
muchi lungi micti au form variat.
2. Muchi scuri sunt muchi subiri, avnd drept
caracteristic faptul c lungimea lor este mai mic dect limea, de
exemplu, muchii anurilor vertebrale.

178
10.3. Structura muchiului striat scheletic
3. Muchii lai au grosimea mai mic dect celelalte
dimensiuni, iar limea lor este mai mic dect lungimea, de exemplu,
muchiul deltoid, muchiul drept abdominal.
4. Muchii inelari poart aceast denumire deoarece forma lor
exterioar este asemntoare cu cea a unui inel. Prin contracie,
determin deschiderea sau nchiderea unor orificii, de exemplu,
muchii sfincterieni, orbicularul ochiului, orbicularul buzelor.

Muchiul striat este alctuit din urmtoarele structuri anatomice
distincte: corpul muchiului, tendonul, vase sanguine i nervi. Fiecare
dintre ele are o structur proprie.
Corpul reprezint partea cea mai voluminoas a muchiului,
fiind zona contractil, activ, a acestuia. n funcie de modul n care
este studiat, se disting patru ordine de structuri:
1. Structuri de ordinul I
Structurile de ordinul I se pot observa la examenul macroscopic
(cu ochiul liber). Ele cuprind:
fascia comun (aponevroza) muchiul este nvelit, la
exterior, de o membran conjunctiv, numit aponevroz;
perimisium extern fiecare corp muscular este nvelit, la
exterior, de o membran conjunctiv proprie, numit
perimisium extern;
perimisium intern sub aceast denumire sunt cuprinse
septurile conjunctive care pleac de la nivelul feei interne a
perimisiumului extern, ctre interiorul corpului muscular,
desprind ntre ele fasciculele musculare;
endomisium desemneaz septurile conjunctive care pleac
de la nivelul feei interne a perimisiumului intern, ctre
interiorul fasciculului muscular, separnd, n interiorul
acestuia, fibrele musculare ntre ele.
Un corp muscular este alctuit deci din fascicule musculare, iar
fiecare fascicul muscular este alctuit din mai multe fibre musculare.

179
2. Structuri de ordinul II
Acestea sunt vizibile la microscopul optic. Au dimensiuni sub
100 microni. Sunt reprezentate de fibra muscular i elementele ce o
alctuiesc:
endomisium (la exterior);
sarcolema (membrana fibrei musculare);
sarcoplasma (citoplasma fibrei musculare).
3. Structuri de ordinul III
Sunt structuri vizibile cu microscopul electronic. Au dimensiuni
sub 10 microni. Reprezentate de elementele structurale ale miofibrilelor.
Miofibrilele sunt foarte subiri, de 1-3 microni grosime, cu o lungime
egal cu cea a fibrei musculare, fiind paralele cu aceasta. Fiecare
miofibril este alctuit din sarcomere, delimitate de membranele Z.
Sarcomerul este unitatea morfo-funcional a miofibrilei.
Membranele Z sunt nite membrane transversale, perpendiculare
pe axa miofibrilei, care strbat toate miofibrilele unei fibre musculare,
ajungnd pn la sarcolem.
Sarcomerul este situat ntre dou membrane Z succesive.
Miofibrilele sunt alctuite din miofilamente subiri de actin i
miofilamente groase de miozin.
n centrul fiecrui sarcomer exist un disc ntunecat, format dintr-o
band central H, pe care se inser cu un capt miofilamentele de
miozin, cellalt capt al lor fiind liber, printre miofilamentele de actin.
Miofilamentele de actin se prind cu un capt de membrana Z,
iar cellalt capt al lor este liber, printre miofilamentele de miozin,
ptrunznd deci n discul ntunecat.
Fiecare membran Z, mpreun cu miofilamentele subiri de
actin, formeaz la nivelul miofibrilei cte un disc clar.
Astfel, fiecare sarcomer, cuprins ntre dou membrane Z succesive,
este alctuit dintr-un disc ntunecat i de dou jumti de disc clar,
situate de o parte i de alta a discului ntunecat.
4. Structuri de ordinul IV
Reprezint structura histo-chimic a esutului muscular. Chimic,
muchiul este alctuit din 70% ap i 30% alte substane.
Tendonul. Este o formaiune anatomic, aflat la extremitile
corpului muscular, prin care corpul se leag de os.
Vasele sanguine. Muchiul are o vascularizaie foarte bogat. n el
ptrund o arter sau mai multe, care se ramific, formnd o reea
arteriolar foarte bogat. Acestei reele bogate arteriolare i corespunde
o reea venular, de la care pleac vena sau venele muchiului respectiv.

180
10.4. Muchii capului
Inervaia. Fiecare muchi este inervat de unul sau mai muli
nervi. Acetia ptrund n muchi i formeaz un plex intramuscular,
din care pleac trei tipuri de fibre nervoase: fibre nervoase
somatomotorii i fibre nervoase somatosenzitive, care merg la fibrele
musculare i fibrele nervoase vegetative, care se ndreapt ctre vasele
sanguine. Fibrele nervoase se termin la nivelul fibrei musculare prin
formaiuni, numite plci motorii sau jonciuni neuromusculare, prin
care impulsul nervos este transmis de la nerv la fibra muscular.
Teaca sinovial este alctuit dintr-o for visceral care
acoper tendonul i o foi parietal, care tapeteaz canalul osteo-
fibros. ntre cele dou foie de tip sinovial exist o cavitate virtual, n
care se afl lichid sinovial, n cantitate mic.
n cazul unor eforturi musculare intense i prelungite n timp,
tecile sinoviale pot fi iritate mecanic, aprnd tenosinovitele de efort,
traduse prin durere i tumefacie local. Durerea devine mai puternic
la micarea tendonului n cauz, deci poate fi provocat, n mod
specific, pentru stabilirea diagnosticului pozitiv.
Inserie origine muscular. Muchiul striat se poate prinde,
prin capetele sale, pe un os i un alt organ, de exemplu, muchii
mimicii, care au inserie pe oasele feei i pe piele.
n funcie de numrul capetelor de la o extremitate a sa, muchii
pot avea: un cap, majoritatea, dou capete (bicepsul brahial, biceps
femural), trei capete (tricepsul brahial i tricepsul sural) i patru
capete (cvadricepsul femural).
Punctele de fixare ale muchilor se numesc inserii. n timpul
contraciei musculare, cele dou sau mai multe puncte de fixare se
apropie ntre ele. Convenional, s-a stabilit s se numeasc originea
muchiului, punctul care rmne fix n timpul contraciei, i inseria
muchiului, punctul care este mobil n timpul contraciei musculare,
apropiindu-se de origine.
Din punct de vedere funcional i topografic, muchii capului se
clasific n:
muchii mimicii;
muchii masticatori;
muchii situai paravertebral.

181
Conform nomenclaturii internaionale, n aceast clasificare sunt
inclui i muchii: marele drept posterior al capului, micul drept posterior
al capului, oblicul superior al capului i oblicul inferior al capului.
1. Muchii mimicii (muchii pieloi ai capului)
Aceti muchi sunt situai subcutan, prezint un cap fix inserat
pe oasele feei i un cap mobil inserat pe piele. Inserndu-se pe piele,
prin contracie au rolul principal de a exprima diferite stri psihice
(bucurie, depresie, uimire etc.), de aceea se i numesc muchii mimicii.
Un alt rol secundar al acestor muchi este acela de a interveni n
masticaie, deglutiie, fonaie.
Clasificare:
muchiul epicranian;
muchiul orbicular al ochiului;
muchiul orbicular al gurii;
muchiul buccinator;
muchiul ridictor al buzei superioare;
muchiul ridictor al unghiului gurii;
muchii zigomatic mic i mare;
muchiul rizorius;
muchiul cobortor al buzei inferioare;
muchiul mintal.
2. Muchii masticatori
Sunt muchi care acioneaz asupra articulaiei temporo-mandibulare
i sunt inervai de nervul mandibular.
Clasificare:
muchiul temporal;
muchiul maseter;
muchiul pterigoidian medial;
muchiul pterigoidian lateral.
3. Muchii situai paravertebral
Clasificare:
muchiul lung al capului;
muchiul drept anterior al capului;
muchiul drept lateral al capului.

182
10.5. Muchii celorlalte regiunii topografice ale corpului
MUCHII GTULUI:
muchiul platysma;
muchiul sternocleidomastoidian;
muchii scaleni;
muchii infrahioidieni;
muchii suprahioidieni;
muchiul lungul gtului;
muchiul splenius al gtului.
MUCHII TRUNCHIULUI:
muchii spatelui i cefei;
muchii antero-laterali ai trunchiului.
MUCHII SPATELUI I AI CEFEI:
a) muchii migrai ai spatelui:
muchiul trapez;
muchiul latissimus dorsi;
muchiul romboid mare;
muchiul romboid mic;
muchiul ridictor al scapulei;
muchiul dinat postero-superior;
muchiul dinat postero-inferior;
b) muchii erectori ai trunchiului:
muchiul iliocostal;
muchiul longissimus;
muchiul spinal;
muchii intertransversari;
muchii interspinosi;
muchiul semispinal;
muchiul multifid;
muchii rotatori;
muchiul oblic superior al capului;
muchiul spleniusul gtului;
muchiul spleniusul capului;
muchiul oblicul inferior al capului.

183
MUCHII TORACELUI
Dup origine, aezare i aciune, muchii toracelui se clasific n:
a) muchi superficiali:
muchiul pectoral mare;
muchiul pectoral mic;
subclavicular;
muchiul dinat anterior;
b) muchi profunzi:
muchii intercostali externi;
muchii intercostali interni;
muchii ridictori ai coastelor;
muchii subcostali;
muchii intercostali intimi;
muchiul transvers toracic.
MUCHII ABDOMENULUI
Pentru fiecare jumtate de abdomen exist cte 6 muchi:
muchiul drept al abdomenului (rectus abdominis);
muchiul piramidal;
muchiul oblic extern al abdomenului;
muchiul intern al abdomenului;
muchiul transvers al abdomenului;
muchiul ptrat al abdomenului;
muchiul ptrat al lombelor.
Rolul muchilor abdomenului:
datorit tonusului lor, menin viscerele abdominale n poziia
normal;
prin presa abdominal efectuat, ajut la miciune, defecaie,
vom, natere;
au rol n statica i dinamica trunchiului;
sunt muchi expiratori auxiliari.
MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR
Din punct de vedere topografic, muchii membrului superior se
mpart n:
muchii centurii scapulare, numii i muchii umrului;
muchii braului;
muchii antebraului;
muchii minii;
muchii cu aciune asupra centurii scapulare au fost descrii
la peretele toracic.

184
1. Muchii umrului
Muchii umrului cuprind muchii deltoid, supraspinos, infraspinos,
rotund mic, rotund mare i subscapular.
2. Muchii braului:
a) muchii regiunii anterioare:
muchiul biceps brahial;
muchiul coracobrahial;
muchiul brahial;
b) muchii regiunii posterioare:
muchiul triceps brahial;
muchiul anconeu.
3. Muchii antebraului
Muchii antebraului sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral
i posterioar.
Muchii anteriori ai antebraului. n aceast regiune, muchii
sunt dispui n 4 planuri:
1) planul superficial:
muchiul rotund pronator;
muchiul flexor radial al carpului;
muchiul palmar lung;
muchiul flexor ulnar al carpului;
2) planul al doilea:
muchiul flexor superficial al degetelor;
3) planul al treilea:
muchiul flexor profund al degetelor;
muchiul flexor lung al policelui;
4) planul profund:
muchiul ptrat pronator;
Muchii laterali ai antebraului sunt:
muchiul brahio-radial;
muchiul extensor lung radial al carpului;
muchiul extensor scurt radial al carpului;
muchiul supinator scurt.

185
Muchii posteriori ai antebraului. Sunt 8 muchi dispui n
dou planuri:
1) planul superficial:
muchiul extensor al degetelor;
muchiul extensor al degetului mic;
muchiul extensor ulnar al carpului;
muchiul anconeu;
2) planul profund:
muchiul lung abductor al policelui;
muchiul scurt extensor al policelui;
muchiul lung extensor al policelui;
muchiul extensor al indexului.
4. Muchii minii
Muchii minii se grupeaz n 3 zone:
muchii eminenei tenare (lateral);
muchii eminenei hipotenare (medial);
muchii intermediari (ntre cele dou zone precedente).
Muchii eminenei tenare. Sunt muchi situai lateral, cnd
mna este n supinaie. Clasificare:
muchiul scurt abductor al policelui;
muchiul scurt flexor al policelui;
muchiul opozant al policelui;
muchiul adductor al policelui.
Muchii eminenei hipotenare. Sunt muchi situai medial,
cnd mna este n supinaie. Ei se clasific n:
muchiul palmar scurt;
muchiul scurt flexor al degetului mic;
muchiul opozant al degetului mic;
muchiul abductor al degetului mic.
Muchii lombricali i interosoi. Sunt muchi dispui n
dou planuri: superficial muchii lombricali, i profund muchii
interosoi.
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR
n funcie de aezarea lor topografic, muchii membrului inferior
se mpart n: muchii bazinului, muchii regiuni fesiere, muchii
coapsei, muchii gambei i muchii piciorului.
1. Muchii bazinului se mpart n:
a) muchii intrinseci formeaz diafragma pelvin;

186
b) muchii extrinseci au luat aceast denumire datorit originii
i situaiei lor topografice. Astfel, ei au origine pe oasele pelvisului i
inserie pe extremitatea superioar a femurului; sunt muchi scuri,
groi, cu o mare for de contracie.
2. Muchii regiunii fesiere sunt dispui n 3 planuri:
planul superficial, reprezentat de muchiul fesier mare;
planul mijlociu, reprezentat de muchiul fesier mijlociu;
planul profund, reprezentat de muchiul fesier mic i de
muchii pelvitrohanterieni. La rndul lor, muchii pelvitrohanterieni
sunt 6 (piriform, obturator intern, ptrat femural, gemen superior,
gemen inferior, obturator extern).
3. Muchii coapsei sunt nvelii n totalitate de fascia lata. ntre
cele dou buze ale liniei aspre ale femurului i fascia lata se afl dou
septuri intermusculare, unul lateral i altul medial.
Aceste septuri mpart muchii coapsei n dou regiuni:
anterioar i posterioar. Posterior de septul intermuscular medial se
afl grupul medial al muchilor coapsei.
Muchii regiunii anterioare ai coapsei:
a) muchiul tensor al fasciei lata;
b) muchiul croitor este cel mai lung muchi din organism;
c) muchiul cvadriceps femural este cel mai mare i cel mai
puternic muchi din organism. El este alctuit din 4 fascicule
musculare, care au superior origini distincte, iar inferior se unesc la
baza rotulei ntr-un tendon unic. Cele 4 fascicule sunt:
muchiul drept femural;
muchiul vast medial;
muchiul vast lateral;
muchiul vast intermediar;
d) muchiul articular al genunchiului.
Muchii regiunii mediale ai coapsei:
a) muchiul pectineu;
b) muchiul adductor lung;
c) muchiul adductor scurt;
d) muchiul adductor mare;
e) muchiul gracilis (numit i muchiul drept intern).

187
Muchii regiunii posterioare ai coapsei se ntind ntre pelvis i
oasele gambei i au rol n staiunea biped i deplasare:
a) muchiul biceps femural;
b) muchiul semitendinos;
c) muchiul semimembranos.
4. Muchii gambei se mpart n:
muchii regiunii anterioare;
muchii regiunii posterioare;
muchii laterali.
a. Muchii gambei regiunea anterioar:
muchiul tibial anterior;
muchiul lung extensor al degetelor;
muchiul extensor lung al halucelui;
muchiul al treilea peronier.
b. Muchii gambei regiunea lateral:
muchiul lung peronier;
muchiul scurt peronier.
c. Muchii gambei regiunea posterioar
Cuprind un plan superficial, alctuit din muchiul triceps sural i
muchiul plantar i un plan profund, alctuit din muchiul popliteu,
muchiul tibial posterior, muchiul lung flexor al degetelor i
muchiul lung flexor al halucelui.
5. Muchii piciorului:
muchiul scurt extensor al halucelui;
muchiul scurt extensor al degetelor;
muchii plantei.
Muchii plantei sunt dispui n 3 regiuni: medial, lateral i mijlocie:
a) muchii mediali ai plantei acioneaz asupra halucelui:
muchiul abductor al halucelui;
muchiul scurt flexor al halucelui;
muchiul adductor al halucelui;
b) muchii laterali ai plantei:
muchiul abductor al degetului mic;
muchiul scurt flexor al degetului mic;
c) muchii regiunii mijlocii ai plantei:
muchiul scurt flexor al degetelor;
muchiul ptrat al plantei sau muchiul accesor;
muchii lombricali;
muchii interosoi dorsali.

188

1. Care sunt muchii braului?
2. Cum se clasific muchii striai scheletici?
3. Unde este localizat muchiul deltoid?
4. Care sunt muchii antebraului?
5. Care sunt muchii gambei?
6. Unde este localizat muchiul pectineu?
7. Care sunt muchii piciorului?
8. Ce este muchiul platisma?
9. Care sunt muchii abdomenului?
10. Unde este localizat muchiul sternocleidomastoidian?

189
11. ANATOMIA APARATULUI GENITAL
11.1. Anatomia aparatului genital feminin
11.1.1. Organele genitale interne
11.1.1.1. Ovarul
Aparatul genital feminin este format din mai multe organe, numite
organe genitale, care sunt situate n excavaia pelvian.
Organele genitale se clasific n:
organe genitale interne: ovarele, trompele uterine, uterul i
vaginul;
organe genitale externe: formaiunile labiale, spaiul
interlabial i aparatul erectil.

Ovarul este o gland mixt, fiind att o gland endocrin, secretnd
hormonii sexuali feminini (estrogenii i progesteronul), ct i o gland
exocrin, producnd gameii feminini (celulele sexuale feminine),
numii ovule.
El este un organ pereche.
Aezare
Ovarele sunt situate n micul bazin, n cavitatea pelvian, de o
parte i de alta a uterului i a rectului, inferior de bifurcaiile arterelor
iliace comune.
Configuraie extern
Ovarul are forma ovoidal, cu o lungime de 3-5 cm i o greutate
de 4-8 g.
El prezint dou fee (extern i intern), dou margini
(anterioar aderent i posterioar liber) i dou extremiti
(extern spre tromp i intern spre uter).
Faa extern se afl pe peretele lateral al cavitii pelviene, la
nivelul fosei ovariane.
Faa intern este acoperit de pavilionul trompei.

190
La nivelul extremitilor se inser dou ligamente, prin care
ovarul este legat de organele vecine: ligamentul utero-ovarian, prin
care se leag de uter, i ligamentul tubo-ovarian, prin care se leag de
pavilionul trompei.
Structur
Ovarul este acoperit la suprafa de un epiteliu simplu epiteliul
ovarian. Sub acest epiteliu se gsete un nveli conjunctiv
albugineea ovarului. Sub albuginee se afl esutul propriu,
parenchimul glandular, cu dou zone: medular i cortical.
1. Zona cortical este localizat la periferia ovarului. n aceast
zon se afl foliculii ovarieni, aflai n diferite faze de evoluie.
Foliculul ovarian este unitatea morfologic i funcional a
ovarului. El se poate prezenta n diferite faze de evoluie. Stadiul
iniial de dezvoltare este cel de folicul primordial. El e alctuit dintr-o
celul central, ovocitul de ordinul I (din care se va forma ovulul,
celula sexual feminin), iar n jurul lui din nite celule epiteliale,
numite celule foliculare.
La natere exist ntre 40.000 i 400.000 de foliculi primordiali.
Dar, n timp, ei degenereaz, astfel nct n perioada cuprins ntre
pubertate i menopauz (n aproximativ 30 de ani) ajung la maturitate
doar 300-400, cte unul n fiecare lun.
Folicul primordial sufer o serie de transformri n evoluia sa.
Astfel, ovocitul de ordinul I se divide printr-o diviziune reducional
(meioz), numrul cromozomilor n cele dou celule rezultate fiind
njumtit (23 de cromozomi). Din el se formeaz ovocitul de ordinul
II i primul globul polar.
Foliculul devine treptat un folicul matur, avnd lichid folicular,
ce conine hormoni estrogeni. Foliculul matur se apropie de suprafaa
ovarului i expulzeaz lichidul folicular i ovocitul de ordinul II,
fenomen numit ovulaie, care se produce la mijlocul ciclului
menstrual.
Partea restant din folicul se transform n corpul galben, care
secret progesteron.
Dup ovulaie, ovocitul de ordinul II se divide printr-o diviziune
ecuaional (mitoz) n ovul i al doilea globul polar.
Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben n cteva zile (11-12
zile) involueaz, transformndu-se n corpul galben catamenial
(menstrual). Dac ovulul este fecundat, corpul galben se dezvolt,

191
11.1.1.2. Trompele uterine
transformndu-se n corpul galben de sarcin, secretnd o cantitate
mare de progesteron, absolut necesar pentru evoluia sarcinii. El ajunge
la un diametru de 2-3 cm, rmnnd n stare de funcionare 5-6 luni. n
a doua parte a sarcinii el involueaz i se transform n corpul alb,
corpus albicans.
2. Zona medular este situat la mijlocul ovarului i conine
vase sanguine, vase limfatice, fibre nervoase vegetative i esut
conjunctiv. Ea este nconjurat de zona cortical, fiind alctuit dintr-un
esut conjunctiv fibros i un numr redus de celule endocrine.
Rolul zonei medulare este de susinere i nutriie a ovarului,
precum i de secreie hormonal.
Vascularizaie
Vascularizaia ovarului este asigurat de artera ovarian, ramur
a aortei abdominale, i de artera uterin, printr-o ramur ovarian.
Venele formeaz iniial o reea care se reunete n plexul
pampiniform. Din el se formeaz vena ovarian dreapt, care se vars
n vena cav inferioar, i vena ovarian stng, care se vars n vena
renal stng.
O parte din sngele venos al ovarului ajunge n vena uterin.
Inervaie
Inervaia este reprezentat de nervii ovarului, care provin din
plexul ovarian. Acesta, la rndul lui, provine din plexul renal i plexul
aortic.
Trompele uterine sunt dou conducte musculo-membranoase
ntinse de la ovare pn la uter, cu care comunic prin orificii, numite
ostii uterine. Extremitatea lateral a trompelor conine un orificiu care
se deschide n cavitatea abdominal.
Lungimea fiecrei trompe uterine variaz ntre de 7-15 cm.
Rolul trompelor uterine este de a conduce ovulele de pe
suprafaa ovarelor pn la uter i a spermatozoizilor spre ovare pentru
fecundarea ovulului.
Structur
Peretele trompei uterine este alctuit din cinci tunici.

192
11.1.1.3. Uterul
La exterior este tunica seroas, format din seroasa peritoneal.
Urmtoarea tunic este tunica adventice, format din esut conjunctiv.
Sub tunica adventice este tunica muscular alctuit din fibre
musculare netede dispuse longitudinal la exterior i circular la interior.
Tunica urmtoare este tunica submucoas, iar apoi tunica
mucoas.
Epiteliul tunicii musculare este ciliat, cilii avnd rolul de a
mpinge ovulul spre uter.
Vascularizaie
Vascularizaia este asigurat de ramuri tubare ce provin din
artera ovarian i uterin. Venele sunt omonime arterelor.
Inervaie
Inervaia este asigurat de nervi care provin din plexul ovarian i
plexul hipogastric inferior.

Aezare. Raporturi
Uterul este un organ cavitar nepereche musculos.
El este situat n cavitatea pelvian, n partea median, ntre
vezica urinar i rect. Uterul este interpus ntre trompele uterine i
vagin.
Rolul uterului este de a recepiona ovulul fecundat, care nideaz
n mucoasa uterin i se dezvolt apoi pn la sfritul sarcinii, cnd
ftul e gata de expulsie.
Configuraie extern
Uterul are form de par, cu extremitatea mare orientat
superior.
El prezint mai multe pri componente: fundul (partea
superioar, mai larg), corpul (partea mijlocie) i colul uterin.
ntre corpul i colul uterin exist o poriune mai strmt, numit
istmul uterin. Pe colul uterin (cervix) se inser vaginul prin
extremitatea sa superioar.
Structur
n structura uterului, la exterior, distingem o tunic seroas
perimetru , ntlnit numai la nivelul corpului uterin, o tunic

193
11.1.1.4. Vaginul
muscular, numit miometru, format din musculatura neted, i o
tunic mucoas endometru , care cptuete cavitatea uterin.
Acest strat, endometrul, este considerat stratul funcional al
uterului i este cel care prezint modificri structurale atunci cnd se
elimin odat cu sngerarea menstrual. n ciclul urmtor, se reface.
Vascularizaie
Vascularizaia este asigurat de arterele uterine, ramuri din
artera iliac intern. Din artera uterin, se desprind i ramuri pentru
vagin, trompele uterine i ovare.
Venele uterine se deschid n vena iliac intern.

Vaginul este organul de copulaie al femeii.
El este un conduct musculo-membranos, turtit antero-posterior,
lung de 7-12 cm, median i impar, care, prin extremitatea superioar,
se inser pe colul uterin, iar, prin cea inferioar (orificiul vaginal), se
deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou labii mici.
Raporturi
Vaginul vine n raport, prin faa posterioar, cu peretele anterior
al rectului i cu fundul de sac peritoneal inferior (fundul de sac
Douglas).
Prin faa anterioar este n raport cu uretra i vezica urinar.
Structur
Peretele vaginului prezint doar dou tunici: tunica muscular i
tunica mucoas.
Tunica muscular este mai subire dect cea a uterului i este
alctuit din fibre musculare netede longitudinale i circulare.
Tunica mucoas prezint nite cute transversale i pe peretele
anterior i pe cel posterior, numite crestele transversale ale vaginului.
Vascularizaie
Vascularizaia vaginului este asigurat, n primul rnd, de artera
vaginal, ramur a arterei hipogastrice.
n mod secundar, vaginul este vascularizat i de ramuri din
artera uterin, vezical inferioar, hemoroidal mijlocie i ruinoas
intern.

194
11.1.2.1. Formaiunile labiale
11.1.2. Organele genitale externe
11.1.2.2. Spaiul interlabial
Sistemul venos e reprezentat de cele dou plexuri vaginale i
prin cteva vene care se deschid n vena hipogastric.
Inervaie
Inervaia este reprezentat de nervi provenii din plexul
hipogastric inferior i din nervul ruinos intern.
Organele genitale externe sunt situate la nivelul perineului i
sunt cunoscute i sub numele de vulv. Vulva are forma unei fante,
alungit n sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri
cutanate, labiile mari i labiile mici.
Organele genitale externe se mpart n: formaiunile labiale,
spaiul interlabial i aparatul erectil.
Formaiunile labiale sunt repliuri ale pielii, care mrginesc
prile laterale ale vulvei. Ele se clasific n labiile (buzele) mari i
labiile (buzele) mici.
Labiile mari sunt situate lateral, iar labiile mici medial.
Labiile mari sunt acoperite de tegument i sunt prevzute cu pr
i glande sebacee mari. n fiecare labie mare exist cte o gland
Bartholin, al crei canal se deschide in vulv.
n partea anterioar a labiilor mari exist un relief median,
acoperit de pr i numit muntele pubian sau al lui Venus.
Labiile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de labiile
mari. Spaiul mrginit de labiile mici se numete vestibul vaginal, n
care, anterior se deschide uretra, iar posterior, vagina.

Spaiul interlabial este spaiul cuprins ntre labiile mari, numit
deschidere vulvar i, pe de alt parte, spaiul cuprins ntre labiile
mici, numit vestibulul vaginal.
Vestibulul vaginal prezint dou zone: o zon anterioar i o
zon posterioar.

195
11.1.2.3. Aparatul erectil
11.1.3. Glandele mamare
11.2. Anatomia aparatului genital masculin
n zona anterioar exist orificiul extern al uretrei.
n zona posterioar se distinge orificiul vaginal, care, la virgin,
prezint himenul, iar dup dezvirginare, carunculii himenali.
De o parte i de alta a orificiului vaginal se deschid prin dou
orificii canalele glandelor vulvo-vaginale, numite i glandele
Bartholin.
Vulva prezint i organele erectile: clitorisul i bulbii vestibulari.
Clitorisul este situat median, n partea antero-superioar a vulvei i are
o lungime de 5-6 cm, fiind un organ nepereche. El este alctuit din
rdcin, corp i gland.
Bulbii vestibulari sunt situai la baza labiilor mari. Ei nconjoar
uretra i intrarea n vagin.
Vascularizaia organelor genitale externe este asigurat de
ramurile arterei ruinoase interne. Venele se deschid n vena iliac
intern.
Glandele mamare mpreun cu diferite pri moi care le
nconjoar formeaz nite organe speciale, numite mamele.
Glanda mamar este o gland exocrin pereche, anex a
aparatului genital feminin, situat pe peretele toracic anterior, n
intervalul dintre coastele III-VII. La femeia adult, glandele mamare
prezint o structur complex, avnd o importan biologic deosebit,
ele asigurnd secreia de lapte, alimentul esenial al nou-nscutului.

Aparatul genital masculin are o structur complex, ca i aparatul
genital feminin, fiind alctuit din:
organe genitale interne, reprezentate de testiculule, epididim
i cile spermatice;
organele genitale externe, reprezentate de penis i scrot.
De asemenea, aparatul genital masculin prezint i nite glande
anexe: veziculele seminale, prostata i glandele bulbo-uretrale.

196
11.2.1.1. Testiculul
11.2.1. Organele genitale interne
Testiculul este o gland pereche mixt care are dou funcii:
funcia exocrin (spermatogeneza), constnd n formarea
celulelor sexuale (spermii sau spermatozoizi), care se
desfoar la nivelul tubilor seminiferi contori;
funcia endocrin, asigurat de celulele interstiiale ale
parenchimului testicular, celulele Leydig, care secret
hormonii androgeni (testosteronul, care determin
maturizarea organelor sexuale i stimuleaz evoluia
caracterelor sexuale secundare masculine).
Testiculul are forma unui ovoid turtit lateral, cu o greutate de
aproximativ 25 g, fiind un organ pereche, situat n scrot.
Structur
Fiecrui testicul i este anexat un organ alungit, epididimul, care
face parte din conductele seminale. El are forma unei virgule, aezat
pe marginea posterioar a testiculului. Conine canalul epididimar,
care se continu cu canalul deferent.
Testiculul este nvelit la suprafa de o membran conjunctiv de
culoare alb-sidefie, numit albuginee, rezistent i inextensibil,
innd n tensiune parenchimul testicular.
Parenchimul testicular prezint septuri conjunctive care
delimiteaz lobulii testiculului. Ei sunt n numr de 250-300 pentru
fiecare testicul i sunt formai din 2-3 tubi seminiferi contori n care
se desfoar spermatogeneza.
Tubii seminiferi contori sunt continuai de tubii drepi, care
reprezint primul segment al cilor spermatice. Ei se deschid n
reeaua testicular de la care pleac canalele eferente, 10-15, care
ajung n canalul epididimar.
Vascularizaie
Vascularizaia testiculului i epididimului este asigurat de
artera testicular, ramur din aorta abdominal.
Venele se vars n vena cav inferioar.

197
11.2.1.2. Epididimul
11.2.1.3. Cile spermatice
11.2.2. Organele genitale externe
11.2.2.1. Penisul
Epididimul este format prin unirea canalelor eferente i este
situat pe marginea posterioar i la polii testiculului. El prezint trei
poriuni: capul, corpul i coada.
Capul epididimului se afl la polul superior al tesiculului.
Corpul este partea mai subire a epididimului i este ataat de
marginea posterioar a testiculului.
Coada este extremitatea inferioar a epididimului, fiind situat la
polul inferior al testiculului.

Cile spermatice sunt conductele prin care este condus sperma
de la tubii seminiferi pn la uretr. Ele sunt ci intratesticulare i ci
extratesticulare.
Cile intratesticulare sunt reprezentate de tubii seminiferi drepi
i reeaua testicular.
Cile extratesticulare sunt: canalele eferente, canalul epididimar
deferent, ejaculator i uretra. Canalul deferent continu canalul
epididimar, terminndu-se la baza prostatei, unde se unete cu canalul
veziculei seminale, formnd canalul ejaculator. Acesta se deschide n
uretr.
Organele genitale externe masculine sunt reprezentate de penis
i scrot.

Aezare. Raporturi
Penisul este organul de copulaie al brbatului, cu rolul de a
conduce sperma n organele genitale ale femeii.
El este organ genital i urinar, fiind strbtut de ultima parte a
uretrei, uretra penian.

198
Penisul este situat deasupra scrotului, anterior de simfiza
pubian.
El prezint rdcina penisului i o poriune liber, corpul
penisului i gland. Rdcina este fixat, prin cei doi corpi cavernoi,
de oasele bazinului.
Corpul penisului are form uor turtit, iar la extremitatea sa
anterioar se termin cu o parte mai voluminoas, numit gland.
Glandul prezint n vrful su orificiul extern al uretrei.
Structur
Penisul este format dintr-un aparat erectil (corpii erectili) i
nveliuri.
Corpii erectili sunt reprezentai de doi corpi cavernoi i un corp
spongios, care, umplndu-se cu snge, determin erecia.
Corpii cavernoi sunt situai pe prile laterale ale penisului i n
stare de repaus au o lungime de 15-16 cm, iar n stare de erecie de
20-21 cm. Ei se ntind de la perineu (prin extremitatea lor inferioar
corespund muchilor bulbo-cavernoi) pn la baza glandului.
Corpii cavernoi sunt desprii de un perete, septul penian.
Acesta prezint din loc n loc numeroase lacune, prin care corpii
cavernoi comunic ntre ei, fiind de fapt, n felul acesta, un singur
corp.
Corpul spongios al uretrei este o structur nepereche, situat pe
faa anterioar a penisului n jurul uretrei. Lungimea lui variaz ntre
12 i 16 cm.
Corpul spongios are trei poriuni: extremitatea posterioar,
tumefiat, numit bulbul uretral; o poriune mijlocie, cea mai lung,
reprezentnd corpul spongios propriu-zis i extremitatea anterioar,
tumefiat, numit glandul penisului.
nveliurile penisului, de la exterior spre interior, sunt: pielea,
(care se continu cu pielea scrotului i a regiunii pubiene), tunica
Dartos penian (care se continu cu tunica Dartos a scrotului), tunica
conjunctiv (format din esut conjunctiv lax) i fascia penisului,
alctuit din esut conjunctiv foarte bogat n fibre elastice.
Vascularizaie
Vascularizaia este asigurat de ramuri din artera ruinoas
intern; venele se deschid n vena ruinoas intern i, de aici, n vena
iliac intern.

199
11.2.2.2. Scrotul
11.2.3. Glandele anexe ale aparatului genital masculin
Scrotul este punga tegumentar n care sunt localizate testiculele.
Pe linia median, scrotul prezint o cut proeminent, numit
rafeul scrotului. n dreptul lui exist un perete conjunctiv, care mparte
punga scrotal n dou compartimente (burse scrotale), n fiecare fiind
adpostit un testicul.
Fiecare burs este situat sub penis i este format din mai multe
tunici concentrice, care se continu cu structurile peretelui anterior
abdominal.
Aceste tunici, de la exterior spre interior, sunt: tunica Dartos (o
lam muscular); tunica conjunctiv (format din esut conjunctiv
lax); tunica muscular (alctuit din fibre musculare netede); tunica
fibroas i tunica vaginal (tunica seroas).

1. Vezicula seminal
Este un organ pereche, n form de par, cu partea ngust
orientat inferior, situat deasupra prostatei, lateral de canalele deferente.
Canalele deferente se unesc cu colul (gtul) veziculelor seminale,
formnd canalele ejaculatoare.
Vezicula seminal are rol secretor, produsul ei de secreie
amestecndu-se cu lichidul seminal (produs de testicul) i are rol de
depozit al lichidului seminal, care este adus de canalele deferente.
Vezicula seminal are form ovoid, cu o lungime de 4-5 cm i
o lime de 2 cm. Are o capacitate fiziologic de 2 ml.
2. Prostata
Este un organ musculo-glandular, impar, situat n jurul uretrei,
sub vezica urinar, n loja prostatic.
Prostata este o gland exocrin, al crei produs de secreie
particip la formarea spermei.
Prostata este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid
canalele ejaculatoare.
Vascularizaia este asigurat de artera prostatic, ramur din
artera iliac intern. Sngele venos este colectat de vena iliac intern.

200
3. Glandele bulbo-uretrale
Sunt dou formaiuni glandulare ovoide, situate posterior i
superior bulbului uretrei. Ele se deschid n uretr. Au dimensiunile
unui bob de mazre.
Glandele bulbo-uretrale sunt glande exocrine i ele secret un
lichid clar, vscos, asemntor cu cel prostatic, care se adaug
lichidului spermatic.
Lichidul spermatic este astfel un amestec al produselor tubilor
seminiferi, veziculelor seminale, prostatei i glandelor bulbo-uretrale.


1. Care sunt prile componente ale aparatului genital feminin?
2. Care este structura ovarului?
3. Ce este corpul galben?
4. Care este vascularizaia ovarelor?
5. Care este structura trompelor uterine?
6. Care este structura uterului?
7. Care sunt prile componente ale aparatului genital masculin?
8. Care sunt glandele anexe ale aparatului genital masculin?
9. Ce este prostata?

239

BIBLIOGRAFIE

1. Andronescu A., Anatomia sistemului nervos, Editura Medical, Bucureti,
1982.
2. Benson H., Talaro C., Human Anatomy, Wm. C. Brown Publishers,
New York, 1993.
3. Creager J., Human Anatomy and Physiology, Wm. C. Brown Publishers,
New York, 1992.
4. Gray H., Anatomy of the Human Body, Pearson International Edition,
New York, 1994.
5. Iagnov Z., Repciuc F., Rusu G., Anatomia omului, Editura Medical,
Bucureti, 1964.
6. Marieb E.N., Human Anatomy and Physiology, Pearson Education, Inc.,
Publishing as Pearson Benjamin Cummings, San Francisco, 2004.
7. Mogo G., Ianculescu A., Compendiu de anatomie i fiziologie, Editura
tiinific, Bucureti, 1981.
8. Papilian V., Anatomia omului, vol. I i II, ediia a IV-a, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1982.
9. Ranga V., Anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1980.
10. Rouviere H., Anatomie humaine, Masson et Cie, Paris, 1948.
11. Testut L., Latarjet A., Prcis danatomie descriptive, Gaston, Doin,
Paris, 1940.
12. Voiculescu I.C., Petricu I.C., Anatomia i fiziologia omului, Editura
Medical, Bucureti, 1971.

240

Redactor: Roxana ENE
Tehnoredactor: Vasilichia IONESCU
Coperta: Marilena BLAN
Bun de tipar: 22.03.2007; Coli tipar: 15
Format: 16/61 86
Editura Fundaiei Romnia de Mine
Bulevardul Timioara nr. 58, Bucureti, Sector 6
Tel./Fax 021/444.20.91; www.spiruharet.ro
e-mail: contact@edituraromaniademaine.ro

Fileshare Manual Anatomie

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Fileshare Manual Anatomie

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

OLGA DJAMO

You might also like