Msurri fiziologice

1
1.
MSURAREA PRESIUNII SNGELUI.
ECHIPAMENTE PENTRU MSURAREA PRESIUNII SNGELUI

1. Presiunile fiziologice
Presiunea sngelui este o mrime fiziologic important a sistemului cardiovascular al unui
pacient. Succesiunea ritmic a contraciei i relaxrii muchilor inimii dezvolt o curgere oscilant a
sngelui prin corpul uman. Presiunea sngelui este msurat att n momentul contraciei inimii (sistola)
ct i n momentul relaxrii (diastola). !surarea presiunii sngelui este deose"it de important pentru
monitorizarea pacienilor n timpul anesteziei i terapiei intensive precum i n cazul disfunciilor
sistemului cardiovascular.
#n general presiunea sngelui este presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor vaselor
de snge. $stfel se pot determina presiunile arterial venoas intrapulmonar intraocular etc.
%intre presiunile menionate cel mai des msurat este presiunea arterial respectiv presiunea n
arterele mari (artera "rahial & n "ra). Presiunea sngelui n celelalte vase de snge este mai mic
dect presiunea arterial.
!rimile caracteristice presiunii arteriale sunt'
PA sis!olic" este valoarea maxim a presiunii n cadrul unui ciclu cardiac corespunznd sistolei
ventriculare depinznd de fora de contracie i volumul corespunztor "tii vetriculului stng.
(aloarea normal este n intervalul )** +),* mm -g.
PA #i$s!olic" este valoarea minim n cadrul unui ciclu cardiac corespunznd sfritului
diastolei ventriculare depinznd de rezistena periferic opus de sistemul arterial. (aloarea normal
este n intervalul .*+/* mm -g.
PA %e#ie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare unic la
care s+ar realiza acelai de"it circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i nu pulsatil.
Presiunea medie poate fi aproximat cu relaia'
3
d s
d m
PA PA
PA PA

+ =
PA #iferen&i$l" (presiunea pulsului) este dat de diferena dintre P$ sistolic i P$ diastolic.
Hi'er!ensiune$ $r!eri$l" (-0$) este definit de creterea persistent a valorilor presionale
peste ).* mm -g pentru P$ sistolic i /1 mm -g pentru P$ diastolic indiferent de vrst. (alorile
persistente ntre ),*+).* mm -g P$ sistolic i /*+/1 mm -g P$ diastolic caracterizeaz
2hipertensiunea de grani2.

(. Me!o#e #e %"sur$re $ 'resiunii s)ngelui
!surarea presiunii sngelui se poate realiza prin metode directe sau indirecte. !etodele
directe sunt mai exacte dect cele indirecte dar sunt invazive leznd vasele de snge. !etodele directe
presupun introducerea unui cateter n interiorul vasului de snge i conectarea acestuia cu un traductor
de presiune. 0ehnicile directe sunt utilizate de o"icei n anestezie sau terapie intensiv fiind asociate cu
diferite complicaii precum trom"oz infecii sngerri. !etodele indirecte se "azeaz pe comprimarea
din exterior a vaselor de snge. %ei aceste metode sunt mai puin exacte totui ele predomin n
controlul de rutin al presiunii sngelui.
Me!o#ele #e %"sur$re $ 'resiunii s)ngelui pot fi grupate astfel'
Me!o#e #irec!e (invazive) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui la un
sistem de msurare i n registrare a presiunii.
Me!o#e in#irec!e (neinvazive) "azate pe principiul comprimrii unei artere mari cu a3utorul unei
manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msura"il. (alorile presiunii intraarteriale se
apreciaz prin diverse metode comparativ cu presiunea cunoscut din manet.
Me!o#$ '$l'$!orie (4iva 4occi) msoar numai presiunea sistolic prin perceperea primei pulsaii a
arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n 3urul ante"raului. $pariia primei
Msurri fiziologice
2
pulsaii este perceput prin palparea arterei n aval de maet. !etoda palpatorie folosete un
sfigmomanometru.
Me!o#$ $scul!$!orie (5orot6off) msoar presiunile prin perceperea cu stetoscopul plasat n plica
cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei datorit circulaiei tur"ulente.
!etoda palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop.


(a) (")
Fig. 1. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (a) i ascultatorie (b)

Me!o#$ oscilo%e!ric" apreciaz P$ prin nregistrarea vi"raiilor pereilor unei artere comprimate de
un manon pneumatic la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul Pachon. 7scilometrul este un
dispozitiv care permite msurarea presiunilor sistolic i diastolic fr stetoscop.

*. Ec+i'$%en!e 'en!ru %"sur$re$ in#irec!" $ 'resiunii s)ngelui
8chipamentele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute su"
denumirea de sfig%o%$no%e!re. 9n sfigmomanometru este format dintr+o manet de presiune o
pomp de mn din cauciuc prevzut cu o supap de reglare un manometru mecanic (cu mercur sau
aneroid) i conducte flexi"ile de legtur.
9n astfel de sfigmomanometru com"inat cu un stetoscop msoar presiunea arterial prin
%e!o#$ $scul!$!orie. $ceast metod este simpl i frecvent utilizat n clinici dar nu este precis are o
inerie mare nu indic presiunile sistolic i diastolic n decursul aceluiai ciclu cardiac i nu permite
indicarea continu a presiunii.
0ehnica de msurare este urmtoarea'
+ persoana tre"uie s nu stea n picioare "raul tre"uie flectat i poziionat pe o mas la nivelul
inimii.
+ se aplic maneta aparatului (limea manetei tre"uie s fie de cel puin ): cm) n 3urul
ante"raului astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ :+; cm deasupra plicii
cotului direct pe piele i nu peste len3erie< dimensiunile maetei tre"uie s fie adecvate dimensiunilor
mainii pacientului<
+ se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n apropierea
tensiometrului i nu su" acesta<
+ se ridic presiunea din maneta fixat pe ante"ra prin pompare cu pompa de cauciuc cu ;*+
,* mm-g (valoare superioar presiunii sistolice din artera "rahial) peste cea la care dispare pulsul
radial<
+ se decomprim progresiv maneta aparatului prin deschiderea supapei de evacuare i se
ascult cu un stetoscop. !omentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz presiunea
sistolic iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea diastolic.
Pentru valorile presiunii din manet superioare presiunii sistolice artera "rahial este o"turat
i nu se aud zgomote. =nd presiunea din manet scade puin su" presiunea sistolic sngele nete
prin segmentul de arter comprimat peretele arterei ncepe s vi"reze datorit curgerii tur"ulente a
sngelui iar la stetoscop se aude un zgomot discret. (aloarea presiunii corespunztoare acestui zgomot
este presiunea sistolic. >a scderea n continuare a presiunii din manet zgomotele cresc n
intensitate apoi se transform n sufluri din ce n ce mai puternice. >a un moment dat zgomotele devin
Msurri fiziologice
3
surde apoi dispar. (aloarea presiunii corespunztoare dispariei zgomotelor este presiunea diastolic.
?gomotele (sunetele) nregistrate cu a3utorul stetoscopului sunt numite zgomote 5orot6off.
!surarea P$ se face att n clino+ ct i n ortostatism la am"ele "rae repetat de :+; ori
pentru nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.
A'$r$!ele 'en!ru %"sur$re$ in#irec!" $ 'resiunii s)ngelui au diferite variante constructive de
la cele mecanice clasice la cele electronice sau pentru monitorizarea presiunii arteriale. 9nitatea de
msur acceptat pentru msurarea tensiunii arteriale & milimetri ai coloanei de mercur (mm col -g).
Sfig%o%$no%e!rul ,!ensio%e!rul- cu %ercur& sunt considerate @standardul de aur@ la
msurarea tensiunii. 9n astfel de tensiometru msoar tensiunea cu a3utorul renumitei @coloane de
mercur@. 8rorile de cali"rare sunt excluse (n cazul n care scara gradat nu este defectat Ai nu a fost
supus unor influenBe mecanice). %atorit preciziei lor tensiometrele cu mercur sunt utilizate n studiile
clinice (unde este important precizia nalt a rezultatelor urmrirea dinamicii etc.) precum Ai pentru
pacienBii din grupurile de risc sporit inclusiv pentru femeile nsrcinate.










Fig. 2. Sfigmomanometrul cu mercur
Sfig%o%$no%e!rul ,!ensio%e!rul- $neroi# necesit o verificare Ai cali"rare regular n
comparaBie cu tensiometrele cu mercur ns ele sunt mai puBin periculoase comparativ cu
tensiometrele cu mercur. Sunt utilizate peste tot att n condiBii de cas ct Ai n spitale & datorit
simplitBii de utilizare Ai a preBului accesi"il. =u toate acestea tensiometrele aneroide nu sunt
considerate cele mai exacte din cauza modificrilor survenite n cali"rare n rezultatul influenBelor
mecanice inclusiv Ai a loviturilor.




Fig.3. Sfigmomanometrul aneroid
Tensio%e!rele #igi!$le ,elec!ronice- + tensiometre care utilizeaz metoda oscilometric de
msurare Ai calculele electronice. Pot fi semiautomate Ai automate adic pomparea aerului se poate
produce manual & cu a3utorul pompei tip par< sau automat & a3utorul unui mini+compresor.
$ceste tensiometre msoar tensiunea sistolic Ai diastolic cu a3utorul unor senzori piezoelectrici de
tensiune datele acestora fiind prelucrate de un microprocesor care afiAeaz valorile msurrii pe un
ecran cu cristale lichide. $ceste tensiometre nu msoar tensiunea sistolic Ai diastolic direct ci o
calculeaz n "aza tensiunii medii Ai a parametrilor oscilometrici empirici.
Msurri fiziologice
4
!a3oritatea dispozitivelor de acest fel afiAeaz de asemenea ritmul pulsului. Cu se recomand
utilizarea tensiometrelor (digitale) automate oscilometrice pentru pacienBii cu ateroscleroz aritmii
severe Ai alte maladii ale sistemului cardiovascular deoarece valorile tensiunii n acest caz pot fi
calculate cu mari erori. 0ensiometrele digitale pot utiliza urmtoarele manAete n ordinea preciziei de
msurare Ai n ordinea inversat a porta"ilitBii' tensiometre de "raB (manAeta se nfAoar pe "raB)
tensiometre de ncheietur (manAeta se nfAoar pe ncheietur) Ai manAet pe deget. Dndicatorii
tensiometrelor (sfingomanometrelor) automate (digitale) oscilometrice depind n mare msur de
numeroAi factori precum tensiunea pulsul rigiditatea arterelor Ai altele.



Fig. 4. ipuri de tensiometre digitale

$paratele pentru msurarea presiunii arteriale pot fi semiautomate sau automate dup cum
pompa de mn este nlocuit cu una automat electric manometrul este nlocuit cu un traductor de
presiune stetoscopul este nlocuit cu un microfon etc. !surarea presiunii poate fi realizat printr+o
comand manual sau automat la intervale de timp presta"ilite. %e asemenea valorile nregistrate pot
fi memorate i prelucrate ulterior.
.is'ozi!i/ele se%i$u!o%$!e includ un monitor electronic cu un senzor de presiune un afia3
digital o manet de presiune i o pomp de mn din cauciuc. Presiunea este crescut manual cu
a3utorul pompei de cauciuc. %ispozitivul decomprim automat maneta i afieaz valorile presiunilor
sistolic i diastolic. %e asemenea poate fi afiat i pulsul. $ceste dispozitive sunt alimentate cu "aterii
i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt compacte porta"ile avnd greutate mic. Sunt utilizate n
special la domiciliul pacientului dar nu sunt recomandate celor care au aritmii. Sunt mai dificil de
cali"rat i necesit atenie la decontaminare pentru manet.

Fig. ! "ispoziti# de msurat presiunea semiautomat digital

.is'ozi!i/ele $u!o%$!e includ un monitor electronic cu un senzor de presiune un afia3 digital
o manet de presiune. Presiunea din manet este crecut cu o pomp electric. $ceste dispozitive pot
avea un sistem de ridicare a presiunii setat de pacient sau automat (presiunea este ridicat cu ;* mm-g
peste presiunea sisteolic estimat). #n timpul funcionrii dispozitivul crete i scade automat
presiunea din maet i afieaz valorile sistolic i diastolic precum i pulsul. %e asemenea pot avea
faciliti de memorare a ultimei msurri sau pn la ultimele )* citiri. $ceste dispozitive sunt
alimentate cu "aterii i utilizeaz tehnica oscilometric.




Msurri fiziologice
5

Fig. ! "ispoziti# de msurat presiunea semiautomat digital

.is'ozi!i/ele 'en!ru 0nc+eie!ur$ %)inii includ un monitor electronic cu un senzor de presiune o
pomp electric o manet de presiune pentru mn. %ispozitivul nsui poate fi poziionat pe mn.
Euncionarea este asemntoare cu cea a dispozitivelor automate. 9tilizeaz tehnica oscilometric. %e
preferat aparatul s fie poziionat pe mna stng cu o serie de reguli de fixare.


Fig. $. %ozi&ionarea dispoziti#ului de msurare a presiunii

Moni!o$rele $u!o%$!e nein/$zi/e 'en!ru 'resiune$ s)ngelui sunt variante mai sofisticate ale
dispozitivelor automate care permit suplimentar nregistrarea presiunii pacientului n intervale de timp
sta"ilite n mod automat periodic. Pot avea i opiunea de nregistrare a temperaturii precum i
semnalizare sonor (alarm pentru asistente) cnd au fost depite anumite limite. $ceste dispozitive
sunt alimentate cu "aterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt destinate utilizrii n clinici pentru
monitorizarea pacienilor.

Fig. '. Monitoarele automate nein#azi#e pentru presiunea s(ngelui

Moni!o$rele 'en!ru %"sur$re$ $%1ul$!orie $ 'resiunii s)ngelui ,Hol!er A2PM- includ maneta
pentru "ra i monitorul electronic cu senzorul de presiune precum i o pomp electric ataat la
centura pacientului. %ispozitivul este programat s nregistreze presiunea sngelui pacientului timp de
Msurri fiziologice
6
peste :, ore n condiii de activitate normal i s memoreze datele pentru prelucrri ulterioare. $ceste
dispozitive sunt alimentate cu "aterii i utilizeaz tehnica oscilometric i ascultatorie.

Fig. ). "ispoziti#e pentru msurarea ambulatorie a presiunii s(ngelui (*olter +,%M). Fereastr de
#izualizate a datelor pe %-

3. M"sur$re$ 'resiunii s)ngelui cu sfig%o%$no%e!rul
!etoda ascultatorie este neinvaziv fiind cea mai rspndit pentru msurarea presiunii
sngelui. Su"iectul st pe scaun i i ine "raul pe mas astfel nct artera "rahial s fie la nivelul
inimii.
$cest lucru este important pentru msurarea presiunii sngelui deoarece presiunea este
proporional cu nlimea (Fp G HgFh). Spre exemplu dac se msoar presiunea sngelui la nivelul
capului citirile pentru presiunile sistolicIdiastolic sunt mai mici cu aproximativ ;1mm-g comparativ
cu citirile la nivelul inimii (la nivelul solului presiunile sunt cu aproximativ )**mm-g mai mari).
!aneta sfigmomanometrului este fixat pe ante"raul pacientului su" cot deasupra arterei
"rahiale. Presiunea din manet este ridicat pn la o valoare de )J* mm-g comprimnd artera
"rahial i conducnd la colapsul acesteia. Presiunea sistolic (valoarea maxim a presiunii exercitate de
snge asupra peretelui arterei "rahiale n timpul "tilor inimii) este depit deci nu mai exist de"it
de snge prin artera "rahial i nu se aud zgomote.
Supapa de presiune se deschide uor i permite presiunii manetei sfigmomanometrului s
scad. #n momentul n care este atins presiunea sistolic ():*mm-g pentru valori normale) artera
"rahial se deschide iar sngele nete prin segmentul de arter comprimat. %atorit curgerii
tur"ulente apar vi"raii iar stetoscopul nregistreaz un zgomot discret (zgomotele 5orot6off). $ceste
zgomote sunt auzite n stetoscop n timp ce presiunea exercitat asupra arterei "rahiale scade. %e"itul
de snge prin artera "rahial crete regulat n timp ce presiunea n maneta sfigmomanometrului scade
su" presiunea diastolic (presiunea minim ntre "tile succesive ale inimii & aproximativ J*mm-g
pentru valori normale). >a scderea presiunii n manet zgomotele cresc n intensitate se transform
n sufluri apoi n 3urul valorii presiunii diastolice zgomotele devin surde i dispar. >a atingerea presiunii
diastolice de"itul de snge prin arter devine laminar.

Fig. .. e/nica msurarea presiunii cu sfigmomanometrul

Msurri fiziologice
7
Sune!ele 4oro!5off sunt unde acustice auzite prin stetoscop cnd presiunea din manet scade.
$ceste sunete sunt auzite prima dat cnd presiunea din manet este egal cu presiunea sistolic i
nceteaz s fie auzite cnd presiunea din manet scade su" presiunea diastolic (presiunea manetei
este redus de la o presiune superioar celei sistolice pn la o presiune inferioar presiunii diastolice).

Ele%en!ele co%'onen!e $le %$no%e!rului
=el mai simplu manometru tu"ular cuprinde un tu" gol ndoit ntr+un arc la un capt este ataAat
la tu"ul care vine de la manAet iar cellalt care este sigilat este legat la prghia mecanismului de
transmisie. 7 modificare a presiunii provoac o deformare a tu"ului iar deplasarea captului su este
transmis la un pointer care indic presiunea la scar. Dn plus faB de arcuri tu"ulare o diafragma sau
"urduf pot fi utilizate n manometre elastice. Pot fi utilizate la conversia mecanic de deformare a
elementului de detectare alte elemente de transformare cum ar fi electrice si optice de transformare
inclusiv cele care implic transmiterea rezultatelor msurtorilor la distanB.

Fig. 10. Manometru tubular1 (1) tub2 (2) p(rg/ie cu mecanism de transmisie2 (3) mecanism de transmisie2
(4) indicator. Manometru cu burduf

Fig. 11. 3lementele componente ale manometrului cu burduf. +4ustare ac indicator

(alori de testare'
a) * mm-g (ac indicator situat n interiorul marca3ului de cali"rare)
") .* mm-g
c) )** mm-g
d) )1* mm-g
e) :** mm-g
f) :1* mm-g
g) ;** mm-g



Msurri fiziologice
8


Msurri fiziologice
1
2.
TRADUCTOARE PENTRU MSURAREA DIRECT A PRESIUNII. SENSIBILITATEA I COMPLIANA
TRADUCTORULUI.
CALIBRAREA UNUI TRADUCTOR DE PRESIUNE.

1. Punctul de refern!" #entru $"%ur&re& #re%un %&n'une
Presiunile fiziologice sunt msurate n conditii normale i exprimate relativ fa de presiunea
atmosferic. Deoarece presiunea este msurat ca o diferen fa de presiunea atmosferic, nu este
necesar specificarea presiunii atmosferice absolute. Totusi, msurrile cu anumite tipuri de
traductoare, ca de exemplu un traductor introdus n corp care msoar presiunea absolut, sunt
influentate de modificrile presiunii atmosferice. O modificare a presiunii atmosferice poate provoca
erori semnificative dac presiunea msurat nu este corectat adecvat cu autorul presiunii atmosferice
reale. Presiunea atmosferic n condiii standard este definit de presiunea unei coloane de lic!id cu
valaorea de "#$ mm%g.
&aoritatea msurrilor de presiune fiziologice sunt efectuate n scopul studierii funciilor
fiziologice cum sunt activitatea inimii sau activitatea muscular. O presiune msurat, totui, este
compus nu numai din presiunea produs de un organ i de activitatea esutului, ci i de presiunea
generat de fora gravitaional i de presiunea atmosferic. 'stfel, uneori este necesar s deosebim
componenta presiunii fiziologice de componentele de natura gravitaionala i atmosferic.
Presiunea atmosferic este aplicat uniform corpului uman. 'stfel, traductorul care msoar
presiunea relativ fa de presiunea atmosferic nu este afectat de sc!imbarea presiunii atmosferice.
Totui, atunci c(nd se foloseste un traductor care msoara presiune absoluta, trebuie luate n
considerare variaiile presiunii atmosferice. )n acest caz este necesar fie calibrarea traductorului n
raport cu presiunea atmosferic, fie s fie fcute coreciile datorate variaiei presiunii atmosferice
msurate cu alt traductor.
*fectul forei gravitaionale este complicat. Dac se neglieaz presiunea datorat rezistenei
fluxului i energia cinetic, diferena de presiune ntre dou puncte va fi egal cu diferena potenialului
gravitaional. Datorita fortei gravitationale, presiunea masurata la o anumita pozitie poate varia atunci
cand se modifica postura. Pentru a elimina orice ambiguitate in aceasta privinta, se postuleaza ca
masurarile clinice de presiune trebuie facute cu pacientul aflat intr+o postura bine definita. Totusi, c!iar
daca postura este aceeasi, ramane o ambiguitate legata de nivelul la care este plasat traductorul. Pentru
a determina nivelul la care trebuie plasat traductorul se folosete punctul de referin la care presiunea
este zero. *xista un punct n sistemul cardiovascular unde presiunea rm(ne constant indiferent de
postur. ,+a aratat c presiunea atriului drept este cea mai stabil presiune n raport cu modificrile
posturii. 'ceast caracteristic este important pentru meninerea circulaiei stabile atunci c(nd o
persoan este n micare.

2. M"%ur&re& #re%un %&n'une #rn $et(de drecte
,istemele moderne de msur a presiunii sanguine prin metode directe sunt de dou categorii-
- cu traductor extravascular . prin intermediul unui cateter umplut cu lic!id. /ateterele sunt
tuburi din materiale biocompatibile cu unul sau mai multe lumene a cror grosime este exprimat fie n
mm fie n unit0i franceze 12 3 $.44 mm5. /ateterul este umplut cu o solu0ie salin izoton !eparinat 6i
conectat la traductor. 7ntroducerea cateterului n artere sau vene se face pe cale c!irurgical sau
percutan prin intermediul unor ace speciale.

Msurri fiziologice
2

Fig. 1 Msurarea direct a presiunii sanguine

+ cu traductor miniatural intravascular . fixat la captul cateterului. 'ceste catetere au avantaul
c se elimin cuplaul !idraulic 1deci se elimin eventualele erori din aceasta cauza5, iar ca dezavantae
sunt foarte scumpe, defect8ndu+se adesea dup numai cateva utilizri.
O alternativ mai ieftin la aceste traductoare miniaturale este reprezentat de cateterele cu
fibre optice care msoar varia0iile luminii reflectate de o diafragm ce se deformeaz sub ac0iunea
presiunii sanguine. 'ceste sisteme ofer siguran0 din punct de vedere electric, dar nu pot fi utilizate
pentru msurarea presiunii diferen0iale dintre dou puncte 1ca n cazul cateterelor cu dou lumene5.

Fig. 2 Cateter din fibr optic

2.1. C&tetere #entru $"%ur&re& #re%un
Pentru a msura presiunea direct n cavitile corpului, se folosesc de obicei un cateter umplut
cu ser fiziologic 1soluie salin cu $,9: n greutate ;a/l n ap5 conectat la un senzor de presiune.
/onform principiului lui Pascal, modificarea presiunii la v(rful cateterului poate fi transmis
traductorului din afara corpului.
Pentru msurarea presiunii pot fi folosite catetere i ace de diferite dimensiuni. <n aranament
tipic pentru msurarea presiunii cardiovasculare este un cateter din plastic flexibil cu un conector tip
ecluz la capatul cel mai apropiat astfel nc(t s poat fi legat la un opritor sau la alte instrumente.
Dimensiunea cateterului este exprimata n 2r 1scala francez5, unitate egal cu aproximativ $.44 mm
pentru diametrul exterior.
/ateterele utilizate sunt proiectate n diferite feluri. <nele au desc!ideri numai la v(rf, unele au
v(rful nc!is sau desc!is cu unul sau mai multe orificii lateral, iar altele au tie duble, una cu desc!iderea
la v(rf i alta la o anumit distan de v(rf. Pentru msurarea tensiunii arteriale pulmonare se folosete
un cateter cu un balon la v(rf. =alonul este purtat n mod natural de fluxul de sange i aceasta face
posibil plasarea sa n arterele pulmonare.
<neori este necesar urmrirea traseului cateterului cu raze > n timpul introducerii sale i din
acest motiv cateterul trebuie s fie opac la raze >. ?a plasarea cateterului n vasul de s(nge trebuie luate
msuri pentru evitarea coagulrii s(ngelui, care nu numai c altereaz msurarea presiunii, dar poate
provoca i un serios tromboembolism 1obturarea vasului5. Dei se are n vedere acest lucru, nici un
material nu este complet anticoagulant. 'stfel, pentru msurri de lung durat, este recomandabil o
infuzie de agent anticuagulant n ser. De obicei, se folosete o soluie salin cu @$$$ de uniti de
!eparin 1substan anticoagulant5 per litru, care este introdus continuu cu o vitez de 4 p(n la # ml
pe or.
Msurri fiziologice
3

Fig.2. Fir de ghidare cu traductor de presiune

2.1.1. Sen)(r cu d&fr&'$" def(r$&*l"
&aoritatea senzorilor pentru msurari directe de presiune sunt alctuii dintr+o diafragm
elastic, iar deplasarea sau deformarea sa este detectat cu autorul unui element sensibil, cum este un
traductor de deformri 1strain gauge5 sau un traductor capacitiv 1condensator cu capacitate variabil5.
'cetia sunt traductori parametrici. Dei mrimea deformrii diafragmei n funcie de presiunea aplicat
nu este liniar, ea poate fi considerat liniar atunci c(nd diafragma este subire, iar deformarea este
mic n comparaie cu grosimea diafragmei.

Fig. 3. Distribuia defor!rii diafrag!ei

)ntr+o diafragm circular, cu marginile fixate, deformarea acesteia la o distan r fa de centru
este dat de relaia-

unde este coeficientul Poisson, A este raza diafragmei, BP . diferena de presiune, C modulul
lui Coung, iar ! este grosimea diafragmei.
Pentru diafragme de aceeai geometrie, dar de dimensiuni diferite, deformrile i deplasarea
relativ la raz sunt aceleai, n ipoteza c materialul din care sunt confecionate este i el acelai. 'stfel
pot fi proiectai traductori de presiune de diferite dimensiuni care s aib aceeai sensibilitate folosind
acelai material i geometrii asemntoare. Dac sensibilitatea este aceeai, atunci este avantaoas o
diafragm mai mic, deoarece modificarea volumului este redus. 'u fost realizai traductori de
dimensiuni foarte mici prin microte!nologie pe siliciu. ?imita inferioar a dimensiunilor este dictat de
nivelul de zgomot datorat miscrii broDniene a moleculelor. 'cest efect este totusi nensemnat pentru
domeniul presiunilor fiziologice, c!iar pentru o diafragm cu diametrul de $.E mm.

Msurri fiziologice
4
+. T#ur c(n%trcut,e de tr&duct(&re de #re%une
Pentru detectarea deplasrilor sau a deformrilor diafragmei pot fi folosite traductoare realizate
pe baza unor principii diferite. Pentru senzorii de presiune utilizai la msurri fiziologice, cel mai mult
folositi sunt traductori parametrici de urmtoarele tipuri- a5 traductorii piezorezistivi 1tensorezistivi sau
de deformri mecanice5 i b5 traductorii capacitivi. ?a traductorii de presiune cu cateter n varf se pot
folosi i metode optice.
a" #raductorul piezorezistiv. Principiul de funcionare este efectul piezorezistiv. 'cest efect
consta n variaia rezistenei electrice sub actiunea unei deformri mecanice. Traductorul este alcatuit
din elemente metalice sau semiconductoare a cror rezisten electric variaz cu deformarea. Dei
relaia ntre rezistena electric i deformare este neliniar, aceast relatie poate fi considerat liniar
atunci c(nd deformarea reprezint mai putin de $.F : din dimensiunea liniar a elementului respectiv
supus deformrii. Traductorul se aplic pe suprafaa obiectului a crui deformare urmeaz a fi msurata.
*l este alctuit dintr+un fir de lungime l i rezistenta electric A aplicat pe suportul deformabil.

Fig.$. #raductor piezorezistiv

Dac sub aciunea deformrii, lungimea sa se modific cu marimea Bl, iar rezistena electric
variaz cu BA, atunci sensibilitatea relativ a traductorului, exprimat prin factorul standard este dat de
relatia-
G3
l
dl
R
dR

Pentru a detecta deformarea diafragmei cu autorul traductorului piezorezistiv, acesta este
introdus n braul unei puni H!eatstone. A
E
, A
4
, A
I
reprezint rezistenele unor rezistori, av(nd aceleai
valori A
E
3 A
@
3 A
4
3 A, iar cea de a patra rezistenta A
I

este variabil i reprezint rezistena traductorului
piezorezistiv ataat membranei deformabile, A
I

3 AJBA.

Fig.%. &untea 'heatsone de !sur

)n figura F, tensiunea K
a
este tensiunea aplicat punii, iar K
ies
este tensiunea culeas pe
diagonala mic a punii. Kaloarea tensiunii de ieire se poate calcula astfel- mai nt(i evalum tensiunile
pe ramurile '/ i D2, parcurse de curenii 7
E
i 7
@
.
K
a
3 7
E
1@AJBA5, K
a
37
@
1@A5
Tensiunea de ieire pe oc!iul =/2* este-
Msurri fiziologice
5
K
ies
3 +7
E
AJ7
@
1AJ BA5
7ntroduc(nd valorile lui 7
E
i 7
@
obinem-
K
ies
3 K
a
a a a
V
l
l
G
R
R
V
R R
R
V
R R
R
4 4 ) 2 ( 2 2 2
1
=

+


,ensibilitatea absolut ,
a
a punii de traductori de deformri este-
,
a
3
l
V
G
l
V
a ies
4
=

,ensibilitatea absolut ,
ad
a senzorului cu diafragm este dat de-
,
ad
3
P
z

/a urmare sensibilitatea absolut ,
a
L a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm deformabil
i un traductor de deformri este dat de-
,
a
L3
ad
a ies ies
S
l
V
G
P
z
z
V
P
V
4
=

unde se consider ca Bl3 Bz
Mn figura de mai os este prezentat un alt exemplu de traductor de presiune piezorezistiv.
Deplasarea diafragmei este transmis unei platforme pe care sunt plasai patru traductori de deformri
astfel conectati, nct deplasarea platformei produce ntinderi n doi traductori i comprimri n ceilali
doi.


Fig.(. #raductor de presiune )tatha!

/ei patru traductori de deformri pot fi plasai n fiecare din cele patru brae ale unei puni
H!eatstone, aa cum se arat n 2igura ".

Fig.*. &untea de !sur pentru traductor )tatha!


Msurri fiziologice
6

,
a
3
l
V
G
l
V
a ies
=

,ensibilitatea absolut a punii cu I traductori, este de I ori mai mare dec(t sensibilitatea punii
n care este folosit un singur traductor de deformri.

b" #raductori capacitivi

Fig. +. #raductor capacitiv

&rimea capacitii / are o dependen neliniar n funcie de distana dintre plci. Pentru
eliminarea acestui incovenient, traductoarele capacitive pot fi folosite ntr+un monta diferenial. )n
acest caz sunt utilizate dou astfel de traductoare capacitive simple care sunt conectate n dou brae
adiacente ale unei puni de curent alternativ de frecven N, ca in 2igura 9. 'stfel, se obine liniarizarea
semnalului de ieire n raport cu semnalul de intrare. Grupul celor dou traductoare constituie un
traductor diferenial. /ei doi condensatori trebuie s aib aceeasi arie a electrozilor i armturile mobile
legate rigid ntre ele.


Fig. ,. &unte de !sur pentru traductoare capacitive

Orice condensator este sursa unor pierderi de energie datorate proceselor de polarizare care
pot fi ec!ivalate cu o rezisten electric nseriat cu condensatorulO cei doi condensatori vor fi inseriai
cu cate o rezisten electric n acest caz. Pe ramurile '= i =/ din 2ig. 9 sunt plasai rezistori cu
rezistente o!mice de valori egale A, iar pe ramurile D* i *2 sunt introduse impedantele P
E
i P
@
, alctuite
din condensatorii de capaciti /
E
i /
@
nseriate cu rezistorii de rezistente A
E
i respectiv A
@
.
,ensibilitatea absolut a sistemului alctuit din senzorul cu diafragm deformabil i un
traductor capacitiv diferenial este dat de-

-. R"%#un%ul dn&$c &l %%te$el(r c&teter.%en)(r
)n scopul de a observa precis formele undelor create de variaia presiunii n sange, se folosesc
un cateter 1plin de fluid5 i un senzor de presiune. ,istemul cateter+senzor trebuie astfel proiectat nc(t
unda de presiune de la v(rful cateterului s fie transmis senzorului destul de rapid i fr distorsionri
Msurri fiziologice
7
importante ale formei undei. De obicei, timpul de nt(rziere datorit propagrii undei de+a lungul
cateterului este nesemnificativ, c!iar dac viteza de transmitere a undei de presiune n s(nge nu este
egal cu viteza sunetului n apa de EF99 mQs, ci este mai sczut, n ur de I$$ mQs. Timpul de nt(rziere
pentru un cateter de E.$$ m va fi de numai @.F ms sau mai puin.
,e constat, ns, existena unei distorsionri importante a formei undei datorit faptului c
ansamblul format din senzor, cateter i fluid alctuiesc un sistem rezonant, caracterizat prin elasticitatea
senzorului, prin rezistena opus fluxului de fluid de ctre cateter i prin ineria fluidului. Dac frecvena
de rezonan a sistemului este cuprins n domeniul de frecven al msurrii undei respective, forma sa
va fi puternic distorsionat. ,istemul cateter+senzor poate fi aproximat printr+un model simplificat
prezentat n 2igura E$ n care un tub rigid se leag la o camer elastic i este umplut cu un lic!id v(scos
incompresibil. ,emnalul de intrare pentru acest sistem este presiunea de la v(rful cateterului P1t5, iar
semnalul de ieire este deformarea n volum K1t5, care poate fi detectat de elementele sensibile ale
senzorului.

Fig. 1-. Model si!plificat cateter-senzor

/aracteristicile rspunsului pentru acest model simplificat se pot stabili cu autorul ecuaiei de
micare a fluidului din cateter pentru micarea fluidului de+a lungul axei longitudinale a cateterului,
considerat axa x-

unde 2 este fora extern 1;5, & este masa fluidului din cateter 1Rg5, A este rezistena fluxului 1RgQs5 i R
este constanta de for 1;Qm5.


Fig.11. .scilaii a!ortizate

/. S%te$ul tr&duct(r de #re%une cu %en)(r #l&%&t l& ,0rful c&teterulu
'cest tip de traductor de presiune conine un element sensibil la presiune plasat n v(rful
cateterului i a fost realizat la nceput pentru msurri de precizie ale formelor undelor din sistemul
cardiovascular. Dei pentru maoritatea msurrilor de presiune cardiovasculare este acceptabil un
sistem cateter+traductor cu amortizare specific, traductorul de presiune plasat la v(rful cateterului are
multe avantae. *l nu are timp de nt(rziere, are un rspuns clar n frecven p(n la caiva R%z, nu este
necesar inectarea frecvent sau continu cu ser fiziologic pentru a evita coagularea sangelui n
cateterul plin cu fluid i este mai puin influenat de micarea mecanic a cateterului. Traductorul de
Msurri fiziologice
8
presiune plasat n varful cateterului are, totui, unele dezavantae, cum ar fi recalibrarea inconvenabil
i faptul c este fragil i are un pre de cost ridicat.
,e pot folosi multe principii pentru detectarea presiunii la v(rful cateterului, ca de exemplu
metoda traductorilor de deformri cu semiconductori, metode capacitive i metode optice.

Fig. 12. )iste!ul traductor de presiune cu senzor plasat la v/rful cateterului

1. Tr&duct(r de #re%une $#l&nt&*l
Pentru observarea pe timp ndelungat a presiunii este indicat folosirea unui traductor de
presiune care s fie separat de instrumentaia din exterior astfel nc(t el s poata fi plasat c!irurgical. 'u
fost realizai multe tipuri de traductori implantabili la care deplasarea diafragmei poate fi detectat de
traductori piezorezistivi, traductori cu variaie de capacitate sau traductori inductivi.

Fig. 13. #raductor inductiv

Traductorul inductiv este un traductor parametric. <n traductor inductiv este alctuit dintr+o
bobin cu miez magnetic mobil, ataat diafragmei. Kariaia inductanei bobinei trebuie s fie legat liniar
de mrimea deplasrii diafragmei. )n 2ig. E4 este prezentat o bobin de lungime l, cu nfurrile
strbatute de curent i av(nd un miez magnetic de lungime egal cu lungimea bobinei, care se
deplaseaz pe distana x n interiorul bobinei.
Dac miezul este complet introdus n bobina, cu capatul din stanga la x 3 $, inductana bobinei
este ?, iar dac miezul este complet scos din interiorul bobinei, inductan0a sa este ?
$

cu expresiile-

unde S3 S
$
T S
r
este permeabilitatea absolut a materialului, S
$
3 IUTE$
+"
%Qm este
permeabilitaea vidului, iar S
r
este permeabilitatea relativ a materialului din care este confecionat
miezulO ; este numrul de nfurri al bobinei, , este aria suprafaei transversale a bobinei, iar l este
lungimea bobinei.

Fig. 1$. Dependena inductanei 0n funcie de !ri!ea deplasrii
Msurari fiziologice
1
4.
MSURAREA PRESIUNII CU AJUTORUL MONITOARELOR DE PACIENT. VERIFICAREA SI CALIBRAREA
UNUI DISPOZITIV NIBP

Testerul conine ca element principal un microprocesor cu ajutorul cruia prin intermediul
panoului frontal se pot controla i citi parametrii msurai, un port serial de comunicaie, port de
imprimant, o pompa cu diafragmei, dou supape de tip solenoid, un motor pas cu pas, un senzor de
poziie 0 i un traductor de presiune (Fig!"# $pional mai poate conine un traductor de presiune
%nalt de mare acuratae

Fig.3.1. Schema de bloc pneumatic a tester-ului NIB

&ompa cu diafragm este folosit ca surs de presiune pentru %ntreg sistemul de tu'uri i
supape, fiind folositoare %n teste de presiune i de pierderi de aer &omp cu diafragm trage aer printr(
un filtru i for)ndu(l printr(o supap s intre %ntr(un sistem colector principal al testerului *cest
colector principal are un +olum intern de apro,imati+ -0 cc i este conectat direct la portul de presiune
pe panoul frontal &resiunea %n colector se msoar cu un traductor de presiune i poate fi pus %n
funciune de un +entil tip solenoid .olumul colectorului principal poate fi mrit p)n la apro,imati+ -/0
cc, pentru a simula o manet de presiune pentru adult, desc0iz1nd o a doua electro+al+a de tip
solenoid
2n motor pas cu pas i un piston cu role se mica pentru a micora3crete +olumul, cre1nd astfel
impulsuri de presiune pentru a simula un su'iect uman 4imensiunea i forma de impulsuri sunt
controlate de microprocesor prin aciune direct asupra motorului pas cu pas
&oziia 0 a pistonului este detectat de un %ntreruptor optic 5n cazul %n care senzorul de
presiune de %nalt precizie este instalat, de asemenea, se msoar presiunea din colectorul principal i
este controlat de ctre microprocesor
6,ist mai multe configuraii pentru dispoziti+e de testat pri+ind conetarea la tester cu ajutorul
la o serie de tu'uri si fitinguri furnizate cu aparatul de pro' %n configuraii dorite, aa cum se arat %n
figurile de mai jos &ractic, configuraiile implica conectarea unitii 789& de testat direct sau conectarea
unitii, o manet i testerului, folosind un conector %n T *tunci c1nd este conectat %n mod
corespunztor, tu'ulatur formeaz un sistem %nc0is


Msurari fiziologice
2


Fig.3.!. "onectare dispoziti# de testat cu un singur tub $Single-hose NIB Monitor $Int "uff%%


Fig.3.3. "onectare dispoziti# de testat cu tub dublu $&ouble-hose NIB Monitor $Int "uff%

Fig.3.'. "onectare dispoziti# de testat cu un tub simplu (i man(eta e)terioar

Fig.3.*. "onectare dispoziti# de testat la un simulator de und de puls

Msurari fiziologice
3
+abel I.1. +abel de con#ersie unit,i de msur presionale
Unitate mmHg
&:8;&6<;==>? 00"/!!@
A=>-$;&6<;==>? "!B/B
87>-$;&6<;==>? 0B!B-B
C&*;&6<;==>? 0"!!!-

Iniia!i"a#ea te$te %i $im&!'#i
&utei accesa funciile de Tester %n dou moduriD
( utilizarea e,clusi+ a tastelor de soft, r1ndul de sus sagetile c0iar su' ecranul de afiare
( com'inarea utilizrii tastele numerice i softD de e,emplu, putei accesa un test de &ressure
source dup cum urmeazD :oft doar tasteleD
PRESSURE TESTS ---- STATIC PRESSURE ---- GAUGE ---SOURCE
:au com'inateD
3 STATIC PRESSURE --- GAUGE ---SOURCE

Te$te (e )#e$i&ne
Testele de presiune presupun a e+alua integritatea i precizia de aparatul de pro', precum i
dispoziti+ul supus %ncercrii

Fig.3.- Meniu principal

4up apsarrea EPRESSURE TESTS a+ei acces la unrmtorul meniuD

Fig.3... Meniu secundar /0SS1/0 +0S+

Te$t&! (e )ie#(e#e a )#e$i&nii Pressure Leak Test
Testul de pierdere a presiunii +erific etaneitate ermetic a unui sistem pneumatic la presiuni definite
de ctre operator p1n la un ma,im de F00 mm>g (B!! G&a# i apoi msoar pierderea de presiune %n
timp
&entru a e+alua pierdere de presiune se +or efectua urmtaoreleD
" definii :etpoint utiliz1nd tastele softD
PRESSURE TESTS --- PRESSURE LEAK TEST --- SETUP
*justai :etpoint introduc1nd numere cu ajutorul tastele numerice Aursorul se mut %n poziia
urmtoare dup ce un numr este %nscris

Fig.3.2 Setare parametri 3n cazul testului PRESSURE LEAK TEST
Msurari fiziologice
4

- *psai 67T pentru a afia ecranul de etaneitateD

Fig.3.4. 0cran etan(eitate

! *pasai tasta .67T de aerisire pentru a eli'era orice presiune nedorit din sistemul %nainte de
efectuarea testului *ceast funcie desc0ide orificiile de e+acuare a aerului din sistem pentru
apro,imati+ B secunde i se poate repeta, dup cum este necesar, pentru a a+ea presiune zero
F *psai :T*<T pentru ca tester(ul s li+reaze aer %n sistem
$dat ce sistemul su' testare ajunge la inta de presiune, testul %ncepe <ata de pierdere a presiunii a
sistemului precum i presiunea curent %n sistem sunt afiate %n timpul %ncercrii <ata de pierdere este
e,primat %n mm>g3min implicit sau se poate afia %n G&a3min, cm>
-
$3min, %n >
-
$3min sau psi3min, %n
funcie deunitatea de msur a presiunii selectat
&entru asemenea sisteme rata de pierdere este H - mm>g pe minut
B *psai >$=6 pentru a re+eni la meniul principal

Testul presiunii de siguran Pressure Relief Test
Testul de presiune <elief Test presupune cretea presiunii %n sistemul pneumatic p1n c1nd se
desc0ide supapa de siguran din dispoziti+ul de testat, sau p1n c1nd :etpoint este atins, oricare
dintre acestea sur+ine prima
" PRESSURE TESTS --- PRESSURE RELIEF ---SETUP


Fig. 3.15 Setare 6Setpoint7 la 325 mm8g

- *psai E67T pentru afiare E<elief .al+e Test
! *pasai tasta .67T de aerisire
F *psai :T*<T 5n timp ce tester(ul furnizeaz de aer %n sistem, presiune curent i presiunea
ma,im sunt monitorizate 5n cazul %n care este atins :etpoint i dispoziti+ul supus testrii nu
eli'ereaz presiunea, mesajul 7o <elief detectat apare pe afiaj
B *psai >$=6 pentru intoarcere %n meniul principal

Te$t&! $&#$' (e )#e$i&ne *Pressure Source Test
Testul de surs de presiune poate fi folosit pentru cali'rarea static a sistemelor de msurare mon(
in+azi+ sfigmomanometre i orice dispoziti+ medical, care masoar presiunea %n inter+alele de B0 la F00
mm>g (I,@ la B!! G&a# &resiunile pot fi generate %n incremente de " mm>g (0" G&a# &entru a efectua
un test de surs de presiune efectuai urmtoareleD
" apsai tastele urmtoarele pentru meniul de mai josD
Msurari fiziologice
5
PRESSURE TESTS --- STATIC PRESSURE --- SOURCE --- SETUP

Fig !"" =eniu setare ressure Source +est7

4ac este necesar, ajustai :etpoint, care implicit -00 mm>g, introduc1nd numere cu tastele
numerice Aursorul se mut %n poziia urmtoare dup ce un numr este introdus
! *psai 67T pentru a afia ecranul pentru testarea sursei de presiune

F *pasai tasta .67T de aerisire
B *psai :T*<T pentru ca tester(ul s li+reaze aer %n sistem .aloare normal msurat este de
ma,im "0 mm>g din +aloarea :etpoint 4up ce s(a atins :etpoint, tester(ul +a nu menine presiunea
%n sistem &rin urmare, este recomandat ca sistemul s fie +erificat pentru e+entuale pierderi de aer
%nainte de a efectua orice test de presiune static
B *psai >$=6 pentru intoarcere %n meniul principal

Te$t&! man+met#&!&i *Pressure Gauge Test
Testul manometru testul permite msurarea unei presiuni statice, generat de o surs e,tern %n
inter+alul de la 0 la F00 mm>g (0 la B!! G&a# ctre dizpoziti+ul supus testrii
&entru a msura presiunea static, se fac urmtorii paiD
" tastele soft pentru urma calea meniul de mai josD
PRESSURE TESTS --- STATIC PRESSURE
*pare pe ecranul tester(ului urmtorul meniuD


- *pasai tasta .67T de aerisire
! :e aplica presiune la portul de presiune i citete presiunea afiate %n colul din dreapta sus a
ecranului
F *psai >$=6 pentru intoarcere %n meniul principal

Sim&!'#i )#e$i+na!e
&entru toate dintre urmtoarele teste, este important s selectai tipul de manet corect

Msurari fiziologice
6
*psai PERFORM SIMULATION pentru a accesa meniul Select Simulation Type 4in acest meniu,
putei accesa simulrile descrise mai josD

sau apsai =$<6D

Fig.3.1*. 9ariante de meniu 3n cadrul simulrilor presionale

Stan(a#( BP
Tester(ul ofer mai multe +ariante de 789& simulri pentru mansete de 'ra i de %nc0eietura m1inii
&entru a efectua teste :tandard 9&, efectuai urmtoareleD
" acces la aceste simulari aps1nd tasta numeric 4 STANDARD BP,
*pare ecranul :tandard 9&


*psai tasta OPTIONS, pentru a intra prin opiunile de simulare
&arametrii pentru :tandard 9& simulri sunt prezentai %n ta'elul 888-
+abelul III.!. parametri de simulare 3n Standard B
N&ma# $im&!a#e P#e$i&ne - .MAP/ Ritm 0a#(ia0 .1)m/ V+!&m )&!$e .00/
"
120/80 (93) 80 0.68
-
150/100 (116)
J0
0.65
!
200/150 (166)
J0 0I0
F
255/195 (215)
J0
0.55
B
60/30 (40)
J0 0@B
I
80/50 (60)
J0
0.71
@
100/65 (76)
J0 0I/

! apsai tasta A2FF pentru a selecta 8nternal sau 6,ternal Auff
F apsai :tart al dispoziti+ului de testat
B comparai +alorile pe unitatea de testat cu cele de pe tester
Msurari fiziologice
7
I apsai >$=6 pentru a re+eni la meniul principal

Sim&!a#i (e 0+n(iii $)e0ia!e a!e )a0ient&!&i
*ceste simulri dau informaii despre starea pacientului i sunt destinate s ofere unele +ariaii 'az ale
acestuia &entru a efectua simulari de pacient, efectuai urmtoareleD
" acces la aceste simulari aps1nd tasta B PATIENT CONDITIONS
*pare ecranul cu urmatorul meniuD

- *psai tasta OPTIONS pentru a intra %n opiunile de simulare
&arametrii pentru simlare sunt prezentai %n ta'elul 888!

+abelul III.3. Simulri starea pacient
C+n(itii )a0ient P#e$i&ne - MAP Ritm 0a#(ia0 .1)m/ V+!&m )&!$ .00/
:anatos "-03J0 (/!# @B 0IJ
&uls sla' ""03J0 (/0# /B 0B0
Ta0icardie "-03"0B (""0# "!0 0F0
9radicardie "-03I0 (J0# FB ""0
:u'iect o'ez "-03J0 (/!# /0 0B0
9tr)n "B03""0 ("-!# /B 0F0
6,erciiu fizic uor "F03/0 ("0I# "-0 "00
6,erciiu fizic greu "F03/0 ("0I# "I- "F0

! apsai tasta A2FF pentru a selecta 8ntern sau 6,tern Auff
F apsai :tart pe unitatea 789&
B comparai +alorile pe unitatea 789& cu cele de pe Tester
I apsai >$=6 pentru a re+eni la meniul principal






















Msurari fiziologice
8

=odel de raport de +erificare dizpoziti+ 789&
Msurri fiziologice
1
5.
MSURAREA DEBITULUI SANGUIN

Debitul sanguin reprezint cantitatea de snge care trece n unitatea de timp printr-un organ, esut sau
vas. n investigarea sistemului uman prezint importan cunoaterea debitului cardiac, a debitului cerebral, a
debitului venas, a debitului hepatic.
Debitul cardiac Q reprezint cantitatea de snge pe care o pune n circulaie inima, ntr-un minut.
aportul Q ! " reprezint debitul sistolic sau debitul pe btaie # " - "recvena cardiac$, iar raportul Q ! %, unde %
este supra"aa corpului, se numete inde& cardiac '.
(aloarea normal a debitului cardiac este de ) * + l!min, iar a inde&ului cardiac , * ,.) l !min. Debitul
cardiac se modi"ic cu vrsta, "iind mai mic la btrni, n e"ort muscular intens debitul cardiac poate crete de pn
la + ori i scade n ortostatism. %e constat, de asemenea, o mrire a debitului cardiac cu creterea temperaturii.
n stri patologice, debitul cardiac crete n hipertiroidism, a"eciuni pulmonare i scade n caz de in"arct
miocardic, oc cardiac, a"eciuni valvulare severe.
-paratele utilizate la msurarea debitului sanguin au la baz metode directe i indirecte. .etodele directe
implic deschiderea unui vas sanguin #debitmetre cu bula, manometre di"ereniale, rotametre,
electroturbinometre$ sau numai denudarea vasului #debitmetre cu ultrasunete, debitmetre electromagnetice$.

1. Metoda diluiei
.etoda diluiei const n in/ectarea unei substane indicatoare ntr-o ven mare sau n partea dreapt a
inimii i n determinarea ntr-o arter peri"eric a concentraiei indicatorului. 0oncentraia 0 a substanei
indicatoare este direct proporional cu masa in/ectat i invers proporional cu volumul, respectiv cu debitul.
0 1
dV
dm
1
Qdt
dm

sau dm 1 c Q dt
.asa in/ectat poate "i e&primat prin relaia2
m 1

t
cQdt
0

de unde, pentru Q 1 constant rezult2
Q 1

t
cdt
m
0
#3$
Din relaia #3$ rezult c debitul cardiac poate "i determinat dac se cunoate masa de substan in/ectat
i valoarea medie a concentraiei corespunztoare primului ciclu. (aloarea medie a concentraiei se poate
determina din curba de diluie a substanei in/ectate #4ig. 3$.
0urba de diluie se determin "ie cu densimetrul, "ie "olosind o proprietate "izic a substanei in/ectate
#de e&emplu, absorbia din spectrul radiaiei luminoase$. -l doilea ma&im #m
5
$ al curbei de diluie se datoreaz
"aptului c substana indicatoare nu se elimin dup primul ciclu al sngelui prin sistemul circulator.
6entru determinarea valorii medii a concentraiei substanei indicatoare corespunztoare primului ciclu, se
consider o scdere e&ponenial a concentraiei. n scopul e"ecturii calculelor i a"irii directe a rezultatelor
obinute prin msurtori, debitmetrele sunt prevzute cu un bloc de calcul analogic sau numeric.








Fig. 1 Curba de diluie a unei substane indicatoare; n
1
, n
2
- puncte de extrem ale concentraiei substanei
indicatoare.
Msurri fiziologice
2
Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu colorant "olosesc, de regul, indocianina verde
#cardiogreen$ un colorant neto&ic i cu eliminare rapid din organism #)78 dup 37 minute i ,8 dup 57 minute$.
Debitmetrele bazate pe metoda diluiei cu substane radioactive "olosesc, de regul izotopul radioactiv al
iodului '
3,3
#emitor de raze gama n concentraie de 377 0u ! ml. 0urba de diluie se obine cu a/utorul unui
detector scintigra"ic #cristal de iodur de sodiu activat cu taliu$, montat deasupra inimii pacientului, a"lat
n stare de clinostatism.
%e construiesc i debitmetre bazate pe metoda diluiei termice. -ceast metod const n introducerea
de ser "iziologic rece #9 - :ml, la 57... 5);0$ n vena cav superioar. 'ntroducerea serului se "ace rapid #5 s$,
prin intermediul unui cateter cu capacitate termic mic. idicarea curbei de termodiluie se "ace cu un
termistor introdus n artera pulmonar, printr-un al doilea cateter. .etoda termodiluiei prezint avanta/ul c, pe
durata unui ciclu, agentul rece a/unge la temperatura corpului i, ast"el, curba de termodiluie prezint doar un
singur e&trem. 0alculul debitului se "ace cu a/utorul unui bloc cu microprocesor, iar rezultatul msurrii este
a"iat pe imprimant sau pe displa<.

2. Metoda Iui FICK
.surarea are la baz principiul lui 4ic=, potrivit cruia viteza de variaie a unei substane introduse
sau ndeprtate din snge #>%!>t$ este direct proporional cu debitul de snge Q i cu di"erena de concentraie2
t
S

1 Q #0
3
* 0
5
$
de unde Q 1
1 2
1
C C
?
t
S

n care 0
3
este concentraia substanei n aval de locul introducerii #ndeprtrii$, 0
5
este concentraia n
amonte.
n baza principiului lui 4ic=, debitul cardiac poate "i determinat prin msurarea cantitii de o&igen care
ptrunde n plmni i a concentraiei de o&igen nainte i dup ieirea din plmni.
Q 1
1 2
1 2
1
O O
C C
?
t
Q

0antitatea de o&igen @
5
introdus n plmni se determin din cantitatea de o&igen coninut n aerul
inspirat #ambiental$ i cantitatea de o&igen coninut n aerul e&pirat. Determinarea se "ace cu a/utorul unui
spirometru.
0oncentraiia de @
5
din snge se determin prin metoda spectro"otometric #o&imetrie$ care se bazeaz
pe "aptul c hemoglobina redus, prezent n sngele venos i o&ihemoglobina din sngele arterial transmit n
mod di"erit lumina roie.
Aantionul de snge venos se ia din artera pulmonar i nu dintr-o ven. cum ar "i mai uor, deoarece
numai la ieirea din ventriculul drept sngele venos provenit din cele dou vene cave este complet omogenizat.

. Metoda ele!t"o#a$%eti!&
Determinarea debitului sanguin prin metoda electromagnetic se "ace prin msurarea vitezei sngelui v, ntr-un
vas sanguin de seciune constant % cunoscut2
Q 1 % ? v
(iteza sngelui se determin prin msurarea tensiunii electromotoare care apare ntre doi electrozi plasai pe
vasul sanguin dispus ntr-un cmp magnetic. Dac liniile cmpului magnetic sunt perpendiculare pe direcia de curgere a
sngelui, iar electrozii sunt plasai pe pereii vasului sanguin, dup direcia intensitii cmpului electric #A 1 v B C$,
tensiunea culeas de electrozi este2
e 1 l ? v ? C,
unde C este inducia cmpului magnetic, iar l este distana dintre electrozi.
ezult2 Q 1
B l
e S

Msurri fiziologice
3

Fig. 2 ebitmetru electromagnetic!M
1
, M
2
magnei; a, b electrozi de culegere

n cazul "olosirii unui cmp magnetic constant, este di"icil msurarea tensiunii continue care apare la
electrozi din cauza "enomenului de polarizare a electrozilor i a derivei ampli"icatorului de curent continuu.
6entru eliminarea "enomenului de polarizare la electrozi i a mririi raportului semnal - zgomot la ampli"icator,
debitmetrele electromagnetice se realizeaz cu cmp magnetic variabil. (ariaia n timp a induciei magnetice
poate "i sinusoidal, dreptunghiular sau trapezoidal cu "recvena de 977 - 5777 Dz. 6rin msurarea
"recvenei se reduc dimensiunile traductorului i se obine un rspuns n "recven mai bun. n cazul utilizrii
cmpului magnetic variabil, tensiunea culeas ntre electrozi are dou componente2 o component indus prin
trans"ormare e
t
i o component indus de micare e
m
, iar e 1 e
t
E e
m
. 6entru a pstra proporionalitatea ntre
debit i viteza sngelui este necesar ca msurarea tensiunii care apare la electrozi s se "ac n intervale de timp
n care tensiunea indus prin trans"ormare este zero.
Fraductoarele "olosite la debitmetrele electromagnetice se realizeaz n dou variante2 intracorporale i
e&tracorporale. Ale constau dintr-o bobin cu miez de "ier i doi electroziG elementele componete sunt "i&ate ntr-
o pies turnat din cauciuc siliconic sau din rin epo&idic. Fraductoarele au "orm inelar i sunt prevzute
cu o deschiztur prin care ptrunde vasul sanguin sau o canul. 0anulele se introduc n circuitul sngelui prin
secionarea vaselor sanguine. 4iecare debitmetru este prevzut cu un set de traductoare cu diametrul interior
cuprins ntre l i H mm, cu o di"eren ntre diametre de 7.) mm. respectiv cu diametrul interior cuprins ntre
37 i 59 mm, cu o di"eren ntre diametre de l mm.
Alectrozii sunt n contact cu sngele, "ir direct, n cazul "olosirii canulei #la traductoarele e&tracorporale$,
"ie indirect, prin peretele vasului sanguin. Fensiunea electromotoare indus determin trecerea unui curent prin
pereii vasului sanguin #curent perivascular$ i prin snge.

Fig. " Msurarea debitului membrului superior! #1, #2 electrozi de culegere; $ % electrod de mas

'ntensitatea curentului prin snge este dependent de rezistivitatea sngelui, rezistivitate care depinde de
hematocrit. 6rin hematocrit se nelege procentul volumetric al elementelor a"late n suspensie n snge #hematii,
leucocite, trombocite$. (aloarea normal a hematocritului este de 95 * 99 8, iar rezistivitatea sngelui la ,I ;0
este n/ur de 3)7 Jcm. 6entru un hematocrit de +58, rezistivitatea sngelui scade la apro&imativ I) Jcm.
0reterea hematocritului are ca urmare micorarea rezistivitii sngelui, respectiv scderea tensiunii la electrozi.
6entru micorarea erorii determinate la trecerea curentului prin snge, se impune ca impedana de intrare a
ampli"icatorului la care se leag electrozii s "ie ridicat #de valoare 377 .J$.
Debitmetrele electromagnetice sunt utilizate i la msurarea debitului altor "luide electrolitice2 urin,
ser "iziologic, etc.

'. De(it#et"e !u ult"a)u%ete
Determinarea debitului cu debitmetrele cu ultrasunete se "ace, ca i n cazul debitmetrelor
electromagnetice, prin msurarea vitezei "luidului #snge$. Dup modul n care se "ace msurarea vitezei se
deosebesc debitmetre cu ultrasunete cu timp de tranzit i debitmetre cu ultrasunete bazate pe e"ectul Doppler.

Msurri fiziologice
4
'.1. De(it#et"e !u ult"a)u%ete !u ti#* de t"a%+it
6rincipiul debitmetrelor cu ultrasunete cu timp de tranzit este urmtorul #4ig. 9$2 ultrasunetele emise
de traductorul F
3
, cnd acesta este conectat la generatorul K, sunt recepionate de traductorul F
5
dup intervalul
de timp2
t
3
1
cos v c
l
+

n care2 l * este distana dintre traductoare, v * viteza "luiduluiG c * viteza de propagare a ultrasunetelor
prin "luidG L * unghiul dintre vectorii v i l.














Dac traductorul F
5
emite ultrasunete #se trece comutatorul M pe cealalat poziie$, recepionarea lor
de ctre traductorul F
3
are loc dup intervalul de timp2
t
5
1
cos v c
l

ezult2
>t 1 t
5
* t
3
1

2 2 2
cos
cos 2
v c
lv

0onsidernd cNNv, avem2
>t 1
2
cos 2
c
lv

ezult2 v 1
cos 2
2
l
c

%emnalele recepionate de traductoarele F3 i F5 sunt prelucrare de blocul de prelucrare C6%, iar
rezultatul msurtorii este a"iat pe dispozitivul D'. Debitmetrele cu ultrasunete cu timp de tranzit se "olosesc
pentru msurarea debitului sanguin n vasele sanguine mari #t 1 37
-H
* 37
-37
s$.

'.2. De(it#et"e !u ult"a)u%ete (a+ate *e e,e!tul Do**le"
Debitmetrele cu ultrasunete bazate pe e"ectul Doppler permit determinarea vitezei v a particulelor
unui "luid, prin msurarea di"erenei de "recven >" ntre "recvena "
7
a undei ultrasonore incidente i
"recvena " a undei ultrasonore re"lectate de supra"aa "luidului2
v 1
cos 2
c
0
f
f

unde c * este viteza de propagare a undei ultrasonore n mediul de propagare, iar O unghiul dintre unda
incident i direcia de micare a "luidului.


Fig. & ebitmetru cu ultrasunete cu timp de tranzit! '
1
, '
2
traductoare; $ % generator ultrasonor; ()* % bloc
de comand a impusurilor, numrtor +i circuite de memorare; , % dispoziti- de .nregistrare
Msurri fiziologice
5


Fig. / ebitmetru ultrasonor bazat pe efectul oppler! '
1
, '
2
traductoare ultrasonore; $ % generator de
semnal ultrasonor; C % comparator; 01 % amplificator; , % dispoziti- de .nregistrare; - difuzor

Pa ieirea comparatorului 0 apare semnal dac "recvena semnalului primit direct de la generatorul de
semnale K di"er de "recvena semnalui primit de la traductorul F
5
.Fraductorul F
5
recepioneaz unda ultrasonor
emis de traductorul F
3
i re"lectat de supra"aa "luidului. ntre "recvenele celor dou semnale apare o di"eren
numai dac re"le&ia undelor ultrasonore este produs de un "luid a"lat n micare.
ntruct viteza sngelui nu este constant pe supra"aa transversal a vaselor #7QvQv
m
G v 1 v
m
n centrul
vasuluiG v1 7 la peri"erie$, "recvena undelor ultrasonore re"lectate va "i cuprins ntr-un anumit spectru.
-st"el, pentru un semnal ultrasonor emis cu o "recven constant de ) .Dz, la o variaie a vitezei sngelui n
domeniul de 7 * l m!s, se obine o variaie a undelor re"lectate cuprins n gama 7 i ,)77 Dz. ezultatul
msurrii se citete la dispozitivul indicator sau nregistrator D'.
Pa di"uzorul D se aude un uierat ritmic care crete i descrete n "recven, n cazul determinrii
debitului arterial, respectiv un huruit slab cu variaie mic de "recven, la determinarea debitului venos.
Debitmetrele Doppler cu ultrasunete se utilizeaz la msurarea debitului sanguin n circulaia
peri"erica i la msurarea debitului "etal. Ale permit msurri pn la o adncime de 37 - 3)cm, cu precizie
sczut.


Msurri fiziologice
1
6.
MSURAREA PARAMETRILOR RESPIRATORI

Respiraia este o funcie vegetativ, de nutriie, prin care se asigur obinerea oxigenului din aerul
atmosferic, aprovizionarea cu oxigen a tuturor celulelor organismului uman, eliminarea dioxidului de carbon din celule
i din organism. Ea comport dou etape:
- procesul de respiraie extern sau pulmonar, prin care are loc aprovizionarea organismului cu oxigen i
eliminarea dioxidului de carbon din organism;
- procesul de respiraie intern, tisulara, prin care se realizeaz aprovizionarea cu oxigen a tuturor celulelor i
eliminarea din celule a dioxidului de carbon.


Fig. 1 Procesul respiraiei

rocesul respiraiei decurge astfel !"ig.#$: aerul atmosferic ptrunde %n plm&ni prin cile respiratorii
superioare !fosele nazale, naso - faringele, laringele, tra'eea i bron'iile principale$. (a nivelul alveolelor pulmonare
are loc trecerea oxigenului, prin difuzie i fixarea lui pe 'emoglobina sanguin. )xigenul fixat pe 'emoglobin, sub
forma de oxi'emoglobin, este transportat de s&nge p&n la nivelul vaselor capilare unde tot prin difuzie, trece %n
celule. *ioxidul de carbon !+)
,
$ difuzeaz din celule %n s&nge i este transportat la alveolele pulmonare. (a nivelul
alveolelor pulmonare +)
,
trece prin difuzie i este eliminat cu aerul expirat. Respiraia este un proces ciclic. "recvena
respiratorie la om se modific %n funcie de v&rst, av&nd valoarea de -. respiraii pe minut la nou - nscut, de /.
respiraii pe minut la 0 -#. ani, de ,. respiraii pe minut la ,. de ani i de #, -#0 respiraii pe minut dup -. de ani. 1n
efort fizic frecvena respiraiilor crete p&n la -. - 2. respiraii pe minut. +reterea ritmului respirator are loc i %n
condiii patologice: febr, 'ipertiroidism, etc.
Raportul dintre durata inspiraiei i expiraie este de # : ,, proporie optim pentru meninerea constant a
compoziiei aerului alveolar.
1n practica medical, starea de funcionalitate a sistemului respirator se stabilete %n baza cunoaterii
volumelor i capacitilor respiratorii. *eterminarea volumelor i capacitilor respiratorii se face cu a3utorul
aparatelor cunoscute sub denumirea de spirometre. *ate privind funcionarea sistemului respirator se obin i din
analiza micrilor respiratorii ale toracelui, micri %nregistrate cu a3utorul pneumografelor. *e asemenea, se obin
informaii despre starea sistemului respirator prin msurarea debitului respirator, a lucrului mecanic respirator, a
temperaturii aerului %n fosa nazal etc.

DETERMINAREA PARAMETRILOR BIOMECANICI
4copul acestor investigaii fundamentale pentru evaluarea funciei respiratorii %l reprezint determinarea
prezenei, naturii i extinderii disfunciei pulmonare ventilatorii cauzate prin obstrucie, restricie sau combinarea acestora.
4indromul obstructiv definete o afectare ventilatorie generat prin creterea rezistenei la flux %n cile aeriene, de obicei
%n cursul expirului !ex.: astmul bronic$. 4indromul restrictiv definete o afectare a ventilaiei prin limitarea anatomic
!pneumonie, tbc, etc.$ sau funcional !pleurezie, afeciuni neuro-motorii ale dinamicii peretelui toracic$ a
parenc'imului pulmonar. 4indromul mixt reprezint combinarea celor dou mecanisme menionate anterior.
+omportamentul mecanic pulmonar poate fi cuantificat prin urmtorii parametri: volume i capaciti
!parametri dimensionali, predominent statici$; debite !parametri dinamici$; parametri biomecanici v%sco- elastici !rezisten
la flux, complean sau elastan pulmonar, etc.$.
Msurri fiziologice
2
a. Parametri statici - volme !i ca"acit#$i ve%tilatorii
5ceti parametri evalueaz dimensiunile pompei pulmonare.
a.1. Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea maxim de gaz care poate fi mobilizat %ntr- o singur micare
ventilatorie forat. Reprezint o sum de volume, care sunt msurate la nivelul orificiului bucal atunci c%nd aparatul
toraco- pleuro- pulmonar trece din poziia expiratorie maxim %n poziia inspiratorie maxim. *eterminarea +6 se
poate face prin examen spirografic sau prin pneumota'ografie integrat volumic !fig. ,$.

Fig. 2 - istem computerizat !e spirometrie Pon" #rap$ic (Cosme!)

e traseul spirografic se determin componentele +6: volumul curent !6+$; volumul inspirator de rezerv !67R$;
volumul expirator de rezerv !6ER$.
a.2. Capacitatea inspiratorie (C%) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat c%nd aparatul toraco- pulmonar
%i sc'imb poziia de expir de repaus la cea de inspir maxim. 4e calculeaz pe spirogram ca fiind egal cu suma 6+ 8
67R.
a.&. Capacitatea rezi!ual funcional (C'F) - este volumul de gaz care se gsete %n plm%ni %n poziia de
repaus expirator. +R" reprezint volumul de gaz %n care ptrunde, se amestec i se dilueaz aerul inspirat %nainte de a
intra %n procesele de transfer alveolo- capilar i transport sanguin al )
,
i +)
,
. 9rimea +R" exprim ec'ilibrul dintre
forele de retracie elastic ale plam&nului si toracelui, care se opun la nivelul suprafeei pleurale.
*eterminarea +R" se face prin:
- metoda diluiei spirometrice a gazelor inerte !:, , ;e$;
- pletismografie corporal !(o!"- pletismografie$;
a.). Volumul rezi!ual (V') - este volumul de gaz care rm&ne %n plm%ni la sf%ritul unei expiraii complete
!forate$. 6R nu poate fi evacuat la subiectul viu, astfel %nc&t determinarea acestui volum se face:
- prin calcul: 6R < +R" - 6ER;
- prin metoda diluiei gazelor inerte !:
,
, ;e$ %n respiraie unic, %n circuit desc'is.
a.*. Capacitatea pulmonar total (CP+) - este volumul de gaz coninut %n plm&ni la sf%ritul unui inspir
complet !poziie inspiratorie maxim$. *eterminarea += se poate face:
- prin calcul: += < +6 8 6R sau += < +7 8 +R";
- prin metoda diluiei ;e prin respiraie unic %n circuit desc'is;
- prin metoda radiologic: msurarea += pe radiografii toraco- pulmonare, efectuate %n incidene postero-
anterioar i lateral, cu subiectul %n apnee dup un inspir maximal. rin prelucrarea computerizat a imaginilor
radiologice se poate determina valoarea +=.
=oate volumele si capacitile pulmonare se vor corecta >=4, indiferent de metoda de determinare utilizat.

Fig & %nregistrarea grafic a volumelor ,i capacitilor respiratorii
Msurri fiziologice
3
&. Parametri 'i%amici - 'e&ite ve%tilatorii
*ebitele ventilatorii reprezint parametri biomecanici de performan, care evalueaz cinematica pompei
ventilatorii. *ebitele ventilatorii se msoar de obicei %n cursul unei manevre expiratorii maximale si fortate !expirograma
forat maximal$; uneori se recurge la %nregistrarea unui inspir forat sau a unei ventilaii fortate. Rezultatul se poate
exprima: %n debite medii !msurate pe e-pirograma fortat).%n debite instantanee maxime !msurate pe cur(a flu--
volum).

(.l. e e-pirograma fortat se determin urmatorii parametrii:
- volumul expirator maxim pe secund !6E94$ - este volumul de gaz expulzat din plm&ni %n prima
secund a expirului forat. ?neori se determin volumele expirate la ., @ sec !6E9 ., @ $, ., A@ sec !6E9 ., A@$, , sec
!6E9 ,$ sau / sec !6E9 /$ de la %nceputul expirului maximal forat, dar aceti parametri nu furnizeaz informaii
suplimentare %n raport cu 6E94 i nu au intrat %n investigaia de rutin.
6E94 se exprim %n litri sau B din +6, dup corecia >=4. Raportul !6E94C +6$ x #.. sau in!icele !e
permea(ilitate (ron,ic !7>$ =iffeneau- inelli este un indice valoros pentru identificarea disfunciilor ventilatorii
obstructive.
- debit expirator maxim pe fraciuni ale +6: pentru 3umtatea mi3locie a +6 forate !"E"
,@-A@
$, pentru al
treilea sfert al +6 !"E"
@.- A@
$, %ntre A@B i 0@B din +6 !"E"
A@
.
0@
$ i %ntre ,.. i #,.. ml din +6 (F/F < force! e-pirator"
flo0). "E"
,
@DA@, "E"@.-A@ si "E"A@D0@ sunt parametri mai sensibili dec%t 6E94 pentru diagnosticul obstruciei
discrete la fluxul de aer, deoarece valorile lor depind predominant de proprietatile mecanice pulmonare !permit
diagnosticul precoce al sindromului obstructiv$.
- ventilaia maxim este volumul de aer expirat %ntr- un minut %n cursul unei ventilaii maximale. 4e
determin prin metoda spirografic, prin %nregistrri directe sau prin calcul !indirect$: 966 (Ma-imal Voluntar"
Ventilation) 1 6E94 x /.
- indici temporali ai expiraiei: sunt parametri care cresc utilitatea !sensibilitatea$ informaiilor furnizate de
parametrii menionai anterior. 9ai frecvent se utilizeaz:
- timpul de expiraie forat a E@B din +6 forat;
- timpul de expiraie forat a #C , mi3locii a +6 forate.

(.2. cur(a ((ucla) flu--volum reprezint %nscrierea grafic a fluxului de aer produs %n timpul expiraiei, %n raport
cu volumul de aer expirat !egal cu capacitatea vital forat %n cazul unei manevre ventilatorii maximale$.
e bucla flux- volum a expiraiei forate se poate msura debitul expirator maxim de v&rf !E"- pea2 e-pirator"
flo0$. E" este valoarea maxim a fluxului de aer care poate fi generat %n cursul unui expir maxim i forat care %ncepe din
poziia inspiratorie maxim. E" este utilizat ca parametru unic de evaluare a prezenei i severitii obstruciei
ventilatorii la expir.
1n vederea %nregistrrii E" %n condiii de ambulator !ex.: monitorizarea la domiciliu de ctre pacienii astmatici
a performanei ventilatorii, depistarea iminenei de criz astmatic sau verificarea ef%cienei medicaiei anti-astmatice$, s-
au introdus %n practic dispozitive speciale, de uz clinic i ambulator, denumite pea2-flo0-metre.
5li parametri determinai pe bucla flux-volum sunt:
- debitul expirator maxim instantaneu la @. B, respectiv ,@B din +6 !9E"
@.
, 9E"
,@
$ reprezint debitul expirator
maxim atins %n momentul %n care %n plm%n au mai rmas @., respectiv ,@B din +6.
- debit expirator maxim instantaneu la 2.B din capacitatea pulmonar total prezis !9E"
2.
+=
pr
$ reprezint fluxul
maxim atins %n momentul %n care volumul pulmonar msoar 2.B din += prezis !teoretic$ pentru acel pacient.
*ebitele expiratorii maxime instantanee sunt parametri mai sensibili dec%t 6E94 pentru depistarea precoce a
tulburrilor ventilatorii obstructive din cile aeriene distale.

c. Parametrii &iomeca%ici v(sco - elastici
5ceti parametri evalueaz relaiile dintre variaia volumului de aer intrapulmonar si variaia
corespunztoare a presiunii transpulmonare !presiune motrice$. Cur(a volum-presiune static se obine prin
%nregistrri simultane de volum !prin spirografie$ i presiuni !indirect, prin manometrie esofagian$. e aceast
%nregistrare se determin: presiunile transpulmonare statice !presiunea inspiratorie maxim$, compliana pulmonar
static.
e cur(a volum- presiune !inamic se determin:
- compliana pulmonar dinamic
- parametrii biomecanici rezistivi ai aparatului toraco- pleuro- pulmonar: rezistena pulmonar la flux !egal
cu suma rezistenelor opuse la curgerea aerului de ctre cile aeriene si esuturile neelastice pulmonare$; rezistena
la flux %n cile aeriene !R
aF
$; rezistenta la flux %n sistemul respirator !suma rezistenelor opuse de peretele toracic,
esuturile pulmonare neelastice i cile aeriene$. Rezistena la flux %n cile aeriene periferice !R
perif
$ se determin prin
calcul de pe expirograma forat i de pe curba volum- presiune static.

Msurri fiziologice
4
1nregistrarea variaiei %n timp a volumului pulmonar, spirograma, se face potrivit anumitor teste. 1n "ig. / este
reprezentat variaia volumului pulmonar corespunzator unui test respirator care cuprinde: respiraie norma7, %n
repaus, un inspire maxim, revenire la respiraie normal, un expir maxim i revenire la respiraia normal %n repaus.
*in graficul funciei V(t) se pot deduce urmtoarele volume i capaciti pulmonare:
- volumul curent VC - volumul de aer ve'iculat %n respiraie normal;
- volumul rezidual V' - volumul de aer rmas %n plm&ni la sf&ritul unei respiraii maximale;
- capacitatea pulmonar tota7 CP+ G volumul de aer aflat %n plm&ni la sf&ritul unei inspiraii maximale;
- capacitatea vital CV - volumul de aer ce poate fi expirat foat din plm&ni, dup o inspiraie maxim;
- capacitatea rezidual funcioanl C'F 3 volumul de aer aflat %n plm&ni la sf&ritul eliminrii volumului
curent;
- capacitatea inspiratorie C% - volumul de aer maxim inspirat la sf&ritul unei expiraii normale;
- volumul inspirator de rezerva V%'- volumul de aer ce poate fi introdus %n plm&ni la sf&ritul unei
inspiraii normale;
- volumul expirator de rezerva V/' G volumul de aer care poate fi expirat forat la sf&ritul unei
expiraii normale.

Fig &. Variaia 4n timp a volumului pulmonar

9surarea volumelor i capacitilor respiratorii se face cu a3utorul spirometrelor. 1n "ig. - este prezentat
structura spirometrului obinuit. Este constituit din cilindrul cu ap 15 %n care se poate deplasa c7opotul , sub care se
afla aerul pe care %l respir pacientul prin intermediul conductei / i al mtii -.
+lopotul este ec'ilibrat cu greutatea @, astfel %nc&t aerul din interiorul lui se afl la presiune atmosferic.
5cest spirometru funcponeaz %n circuit inc'is, pacientul respir&nd %ntr-un volum limitat. *urata unei
%nregistrri la spirometrul cu circuit %nc'is este limitat din cauza creterii coninutului de +.
,
. Respiraia are loc, de
regul, pe gur, mai rar, pe nas. 1n cazul respiraiei pe gur, accesul aerului pe nas este blocat, de exemplu7, cu o
agraf cauciucat care comprim nrile. +&nd pacientul expir, presiunea aerului din interiorul clopotului se ridic, iar
c&nd pacientul inspir presiunea scade i clopotul coboar. 9icarea clopotului se %nregistreaza cu a3utorul
dispozitivului 2, numit i c'imograf.

Fig. ) pirometrul6 1 3 rezervor !e ap.2 3 clopot. & 3 carcas. ) 3 pies !e gur. * 3 contragreutate. 7 3 rol !e
antrenare (an! !e $8rtie.

4pirometrele actuale pot avea urmtoarele %mbuntiri, fa de cel convenional: %nregistrarea deplasrii
clopotului se face pe cale electric, fiind prevazute, %n acest sens, cu un poteniometru a crui tensiune de ieire este
proporional cu poziia clopotului; conin un automat de refacere a coninulului de oxigen !stabilizator de )
,
$ i un
filtru c'imic pentru absorbia excesului de +.
,
; sunt prevzute cu un ventilator care asigur o circulaie constant a
aerului, perpendicular pe direcia de micare a clopotului, obin&ndu - se, astfel, o reducere a rezistenei resimite de
pacient %n comparaie cu respiraia %n aer liber i o ameliorare a dinamicii sistemului; conin un automat de rcire care
Msurri fiziologice
5
menine aerul la temperatur constant, reduc&ndu - se astfel erorile determinate de modificarea volumului cu
temperatura; sunt prevzute cu un analizor de gaze !)
,
, +)
,
$.
1n afara spirometrelor cu circuit %nc'is cu ap se construiesc i spirometre la care deplasarea pe vertical a
clopotului %n ap este %nlocuit cu o deplasare pe orizontal a unui piston - clopot. istonul se deplaseaz %n interiorul
unui cilindru, pe un tor de cauciuc care 3oac rolul de garnitur de etanare. 1n felul acesta, frecarea v&scoas de la
spirometrul cu ap este %nlocuit cu o frecare de rostogolire uscat. (a spirometrele cu circuit %nc'is fr ap, dinamica
sistemului este mai bun, iar rezistena la respiraie este mai redus.

Fig. * pirometrele6 a - spirometrul cu ap. 1 - scal gra!at pentru aprecierea
volumului (4n litri). 2 - clopot metalic. & - vas cu ap. ) - tu( !e legtur. * - pies (ucal.
( - spirometrul uscat. 1 - ti9 gra!at 4n litri utiliza(ila
pentru aprecierea variaiei !e volum a (ur!ufului. 2 3 (ur!uf cu volum
varia(il. & - clopot metalic. ) - sistem !e limitare a a!misiei aerului.
* - tu( !e legtur. 7 - pies (ucal.

6olume7e i capacitile respiratorii deduse din spirogram sunt parametri importani ai sistemului respirator
%n baza crora se pot stabili diferite boli pulmonare. 5ceti parametri %ns nu dau informaii directe asupra funciei de
variaie. 5stfel, la efort fizic, adaptarea ventilatiei pulmonare se face nu at&t prin mrirea volumului inspirator i
expirator de rezerv, c&t mai ales prin creterea frecvenei respiratorii. *e aeeea, debitul respirator caracterizeaza mai
bine ventilaia pulmonar.

Proce'ra 'e m#srare a volmelor !i ca"acit#$ilor res"iratorii
- 7nformarea pacientului %n vederea unei bune cooperri la efectuarea probei.
- regtirea fizic a pacientului:
- efectuarea %n repaus C s nu fie dup efort;
- poziie ortostatica;
- dega3area toracelui de %mbrcmintea care ar putea st&n3eni;
- 5plicarea pensei nazale;
- Efectuarea unei inspiraii maxime din aerul atmosferic;
- Expiraia forat maxim %n spirometru prin tubul de cauciuc prevzut la capatul liber cu un tub de sticl dezinfectat
sau tub de carton de unic folosin;
- Efectuarea a / - - determinri succesive lu&ndu-se %n consideraie cifra maxim obinut !:u media valorilorH$.
- +orectarea cifrei maxime prin %nmulirea cu un factor de corecie, cu scopul exprimrii %n condiii alveolare
convenionale != </AI +, presiune barometric ambiant i saturaie cu vapori de apa$.

"actor de corecie =emperatura aerului "actor de corecie =emperatura aerului
#.#., ,. #..@# ,E
#..E2 ,# #..-@ /.
#..E# ,, #../E /#
#..0@ ,/ #../, /,
#..0. ,- #..,2 //
#..A@ ,@ #..,. /-
#..20 ,2 #..#- /@
#..2/ ,A #...- /@
#..@A ,0 #.... /A

Factori !e corecie (:+P)

entru determinarea volumelor componente ale capacitii vitale, te'nica se completeaz %n felul urmtor:
a$ 6olumul curent !6+$
Msurri fiziologice
6
- pacientul inspir normal i expir normal %n spirometru. 4e fac mai multe determinri i se reine cifra maxim.
b$ 6olumul inspirator de rezerv !67R$
- pacientul efectueaz o inspiraie maxim urmat de o expiraie normal.
67R < 6E - 6+
c$ 6olumul expirator de rezerv !6ER$
- se determin prin calculul:
6ER < +6 - !67R 8 6+$
d$ capacitatea pulmonar total: += < 6+ 8 67R 8 6ER 8 6R
e$ capacitatea rezidual funcional: +R" < 6R 8 6ER
f$ capacitatea inspiratorie: +7 < 6+ 8 67R;
g$ capacitatea vital: +6 < 6+ 8 67R 8 6ER.

I%ter"retarea re)ltatelor - +apacitatea vital real determinata la spirometru i corectata, se compar cu +6
ideal a unui subiect care variaz %n funcie de sex, v&rst i greutate.
4e pot folosi formulele !J)?R:5:* i >5(*K7:$:
+6 ideal barbati < L,A,2/ - !.,##, x 6
i
$M x 7
+6 ideala femei <L,A,A0 - !.,#.# x 6
i
$M x 7
unde 6
i
< v&rsta exprimat %n ani i 7 < %nlimea %n cm.

4e poate folosi i nomograma:



Msurri fiziologice
1
7.
MSURAREA DEBITELOR VENTILATORII

Debitul respirator poate fi exprimat prin relaia:
Q
R
= n * q
r

n care: n este numrul de respiraii n unitatea de timp, iar q
r
este cantitatea de aer vehiculat la o respiraie !n
stare normal, la un adult n repaus, pentru n ="# respiraii$min %i q
r
= &,' l re(ult un debit respirator de repaus
de ) l$min Debitul respirator de repaus se nume%te %i volum * minut respirator Debitul respirator maxim sau
ventilaia voluntar maxim este cel mai mare volum de aer care poate fi respirat ntr*un anumit interval de timp
+de obicei "' s, prin efort voluntar -cest debit este atins la o frecven a respiraiilor de peste .& $ min %i are o
valoare normal de ")&*/&& l$min 0l depinde de: capacitatea vital, capacitatea de coordonare, fora muscular,
starea cilor respiratorii, proprietile v1scoase ale plm1nilor etc
Re(erva respiratorie este diferena ntre debitul respirator maxim %i debitul respirator de repaus
2ic%orarea re(ervei respiratorii la #&*.& 3 din debilul respirator maxim determin apariia dispneei Raportul
dintre oxi4enul reinut n plm1ni n timp de un minut %i debitul respirator de repaus se nume%te randament
respirator 5entru ca randamentul respirator s fie maxim, este necesar ca ntre inspiraie %i expiraie raportul s
fie optim +" : /,
2surarea debitului respirator se face cu spirometre n circuit deschis, aparate cunoscute %i sub
denumirea de pneumotaho4rafe -ceste aparate conin: un tub scurt de seciune calibrat, cu re(istena
aerodinamic mic6 un traductor de vite(6 blocuri de prelucrare numeric a informaiei

Dup natura traductorului de vite(, deosebim pneumotaho4rafe:
* cu traductoare re(istive +plas re(istiv ncl(it, dispusa ntr*un tub, perpendicular pe direcia de
mi%care a aerului6 fir de platin ntins n lun4ul diametrului tubului,,
* cu termistoare6
* cu manometru diferenial
7ariaia re(istenei traductoarelor re(istive %i a termistoarelor, dependent de vite(a aerului respirator,
este determinat cu a8utorul unei puni electrice 9n fi4ura " este repre(entat schema electric a unui traductor cu
termistori


Fig. 1 Msurarea debitului respirator punte cu termistori

:n termistor R; este dispus n (ona de deplasare a aerului, iar termistorul R< este plasat n spaiul cu aer
staionar Re(istoarele R" %i R/ sunt situate n celelalte brae ale punii =ensiunea de ie%ire a punii : se modific
n timpul modificrii re(istenei termistorului R;, respectiv a variaiei temperaturii aerului inspirat %" expirat
5neumotaho4rafele cu traductoare cu termistoare se construiesc, de re4ul, nu pentru msurarea debitului
respirator, ci pentru indicarea pre(enei respiraiei %i a ritmului respirator

=raductorul diferenial de presiune +>i4 /, folosit la pneumotaho4rafele de preci(ie, se lea4 la piesa
tubular " !n interiorul piesei tubulare " se afl sita metalic fin / care opune o re(isten mic fluxului de aer
respirator %i produce o cdere de presiune proporional cu vite(a medie a aerului respirator
Diferena de presiune este detectat cu a8utorul traductorului diferenial de presiune < ?emnalul de
ie%ire al traductorului, dependent de vite(a aerului inspirat %i expirat, este amplificat %i prelucrat n blocuri
electronice ?eciunea tubului " fiind cunoscut, la ie%irea aparatului se afi%ea( analo4ic sau numeric valoarea
Msurri fiziologice
2
debitului respirator @a unele aparate afi%ea( sau se nre4istrea( n afara debitului respirator, urmtorii
parametri: debitul de v1rf expirat, capacitatea vital, volumul expirat format ntr*un anumit interval de timp etc


Fig. 2 Msurarea debitului respirator traductor diferenial de presiune

-daptarea aparatului la diferite debite +aduli, copii, se face prin schimbarea tubului ", iar sensibilitatea se
modific prin utili(area de site cu densitatea de ochiuri diferit Aa %i n ca(ul spirometrelor cu circuit nchis, trebuie
avut 4ri8 ca re(istena total simit de pacient s nu dep%easc " cm B
/
& :n tub de sticl cu diametrul de ' cm,
cu o reea de oel inoxidabil cu o densitate a firelor de "#& fire$cm, creea( o presiune diferenial de &,"cm B
/
C la
un debit de "& l$min6 se obine la ie%irea traductorului un semnal de "& D7, la un debit de "& l$min

=raductoare cu turbin
5re(int n interiorul traductorului o turbin, de mas redus, ri4iditate maxim, inerie mic %i orientare
uni sau bidirecional a fluxului 5ot avea ca principiu de funcionare efectul fotoelectric


Fig. 3 Traductor fotoelectric pentru msurarea debitelor respiratorii



Fig. 4 iferen!a de faz "# $poziti% sau negati%& 'ntre semnalele de la fiecare din cele dou receptoare infraro(u
$)* 1 (i )* 2& depind de sensul de rota!ie al rotorului (i+ prin urmare+ furnizeaz informa!iile de direc!ie ale flu,ului
de aer $e,pirare sau inspira!ie&. "# - . pentru flu,ul e,pirator+ "# /. pentru flu,ul inspirator.


Msurri fiziologice
3

Fig.0 1ele dou trenuri de impulsuri sunt de forma unui ptrat date de un trigger 2c3mitt $)1 14& (i apoi trimise la
dou porturi de intrare ale unui microprocesor $)11+ pini 43 5i 44&. Microprocesorul are
posibilitatea de a sc3imba sensul de rotaie al turbinei sau o opri $)11 pini 64 (i 71&.

nregistrarea temperaturii n !sa na"a#$
=emperatura n fosa na(al este o mrime influenat de respiraie, %i ca urmare nre4istrarea variaiei
acestei mrimi permite obinerea de informaii despre pre(ena %i frecvena ritmului respirator 5entru sesi(area
diferenei de temperatur ntre aerul inspirat la temperatura mediului ambiant %i temperatura aerului expirat se
folose%te un termistor sferic + = " E / mm, introdus n fosa na(al
@a introducerea termistorului n nar trebuie avut 4ri8 ca el s nu se afle n contact cu mucoasa
=ermistorul se lea4 n braul unei puni Fheastone ?emnalul de la ie%irea punii se amplific +-, %i se aplic
dispo(itivului nre4istrator








Fig. 8 9nregistrarea temperaturii cu termistor dispus 'n fosa nazal: *1+ *2+ *3 rezistenele punii de
msur; < amplificator; ) dispoziti% inscriptor
5neumo4rama obinut cu termistor repre(int o msur indirect a activitii respiratorii !nformaii
referitoare la sistemul respirator, obinut din nre4istrarea variaiei temperaturii n fosa na(al, este mai redus %i
mai puin precis dec1t cea obinut din spiro4rame 5ierderea informaiei este compensat de cre%terea
comoditii %i operativitii
5neumo4ramele obinute prin nre4istrarea variaiei temperaturii n fosa na(ala furni(ea(, de re4ula,
informaii despre pre(ena %i frecvena respiraiei6 doar n condiii speciale %i pe intervale scurte permit evaluarea
amplitudinii relative a respiraiei
-ceste informaii sunt ns suficiente, n ma8oritatea ca(urilor, pentru necesitile interoperatorii %i
postoperatorii pentru terapie intensiva %i pentru medicina muncii 9n scopul mic%orrii erorilor, s*au fcut ncercri
cu dou termistoare, c1te unul n fiecare nar, precum %i cu respiraia pe 4ura cu dispunerea termistorului la 4ura
-ceste procedee nu s*au rsp1ndit, deoarece cre%terea disconfortului este substanial

nregistrarea m!%ii&$rii &ir&umerin'ei t!ra&i&e
5neumo4rafele ba(ate pe modificarea circumferinei toracice, ca %i cele ba(ate pe variaia temperaturii n
fosa na(al, permit obinerea de informaii despre pre(ena %i frecvena respiraiei
=raductorul pentru sesi(area modificrii circumferinei toracice se reali(ea( sub forma de band sau tub
elastic cu care subiectul se ncin4e la nivelul supraabdominal 9n varianta cu banda elastic, traductorul conine o
Msurri fiziologice
4
marc tensiometric lipit de banda cu o r%ina =raductorul cu tub elastic are in interiorul tubului mercur,
electrolit, praf de 4rafit cu past de electro(i @a traductorul cu marc tensiometric, se modific re(istena
electric a mrcii ca urmare a solicitrii mecanice a mrcii o dat cu modificarea circumferinei toracice6 la cele cu
tub elastic, variaia re(istenei electrice are loc datorit modificrii lun4imii tubului %i a seciunii acestuia

nregistrarea impe%an'ei t!ra&i&e
!mpedana toracic este o alt mrime care permite obinerea de informaii privind activitatea
respiratorie 5neumo4rafele ba(ate pe modificarea impedanei toracice constau +>i4 ;, dintr*o punte de
curent alternativ, alimentat de la un 4enerator cu frecven de ordinul (ecilor de GB(









Fig. 6. 9nregistrarea modificrii impedanei toracice

?emnalul de ie%ire al punii este amplificat +-, %i nre4istrat +D!, 9ntruc1t impedana toracic este
dependent %i de pulsul arterial, puntea trebuie prev(ut cu element de minimi(are a influenei activitii
sistemului circulator


Fig. 6 2c3ema bloc a traductorului pentru respiraie


Fig. 4 iagrama bloc a unui spirometru pe =2>

Msurri fiziologice
5

Msurri fiziologice
1
8.
MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI MUSCULARI: ELECTROMIOGRAFIA - EMG

1. Definiie
Electromiografia (EMG) reprezint metoda de nregistrare grafic a biopotenialelor musculare cu ajutorul
electrozilor ac introdui n masa muscular (EMG elementar) sau cu ajutorul electrozilor cutanai (EMG global) i
studierea caracteristicilor acestora. Electromiografia este o metod de investigaie paraclinica modern care
completeaz eaminarea medical.
!pariia biosemnalelor electrice este determinat pe procesele de depolarizare i repolarizare care au loc la
contracia i destinderea muc"ilor.
#iecare muc"i este constituit dintr$un anumit numr de uniti funcionale% denumite uniti motorii% care au
oarecare independen funcional. &ntrarea n aciune a diferitelor uniti motorii din structura unui muc"i se face n
raport direct cu gradul contraciei muc"iului respectiv. 'entru cercetarea activitii musculare prezint interes at(t
nregistrarea biopotenialelor electrice c(t i funcia integral a biosemnalului captat. !ceast funcie reflect sarcina
electric implicat n procesul de contraciei musculare i se obine prin integrarea n timp a biosemnalului.
)nregistrarea potenialului de aciune muscular se face n condiiile activitii voluntare a muc"ilor sau prin
stimulare artificial.
!mplitudinea potenialului unei uniti motorii are valori care variaz n jurul a *++ ,-. Muc"ii mici% cu o
inervaie mai bogat i deci cu o importan funcional mai mare% sunt constituii din uniti motorii mai mici ca talie.
)n cazul acestor muc"i (de eemplu% muc"ii feei) amplitudinea potenialului este mai mic dec(t *++ ,-. Muc"ii
membrelor superioare i inferioare% i mai ales muc"ii trunc"iului% sunt constituii din .M mari% cu multe fibre
musculare n componena lor i care dau unde de amplitudine mai mare.
/istana ntre .M activ i electrodul de culegere influeneaz amplitudinea potenialului cules. 0u c(t
distana este mai mic i deci contactul este mai bun% cu at(t amplitudinea este mai apropiat de valorile reale.
/urata potenialului .M are mare importan practic. -ariaiile fiziologice in de gradul de inervaie a
muc"iului i de v(rsta subiectului de eaminat1 n general durata potenialului .M este mai mare la persoanele n
v(rst.
)n condiii patologice se constat devieri nsemnate de la valorile normale i devieri care sunt n legtur
direct cu modificrile pe care procesul patologic le produce n structura i fiziologia muc"iului.
/atele furnizate de EMG cu variatele sisteme de culegere i de activare a unitilor motorii din structura
muc"iului normal sau cu diferite leziuni patologice prezint o importan deosebit n practica medical.

2. Sisteme e !"#e$e%e. Ti&"%i s&e!i'#e e e#e!t%()i.
)nregistrarea se efectueaz cu ajutorul electromiografului care prezint un sistem de culegere a potenialelor
electrice musculare% o unitate de amplificare i un sistem afisaj i de nscriere grafic.
Sistem"# e !"#e$e%e $ este reprezentat de electrozi% care pot fi:
$ Electrozi de suprafa sunt reprezentai de mici plcue metalice% cu suprafaa de aproimativ 2 cm
3
% din argint% care
se amplaseaz pe tegumentele ce acoper regiunea musculara studiat (n mod uzual la capatul proimal i distal al
musc"iului). !ceti electrozi culeg activitatea electric a ntregului muc"i% iar nregistrarea obinut reprezinta
electromiograma global.
$ Electrozi ac (ac coaial !drian$4ronc5) se inser n musc"i i permit culegerea activitii electrice a unei singure
uniti motorii% obin(ndu$se astfel electromiograma elementar.
Electrozii aciculari (monopolari sau bipolari) sunt confecionai din oel inoidabil% cu un v(rf foarte ascuit. ei
sunt acoperii cu un strat izolator din teflon cu ecepia v(rfului pe o lungime de +%* mm. 6uprafaa acului plasat pe
piele poate servi ca referin. /atorit grosimii mici electrodul acicular monopolar este acceptat uor de pacieni% iar
datorit suprafeei de teflon se asigur o alunecare uoar n muc"i. .n dezavantaj ar putea fi faptul c dup utilizri
repetate% v(rful acului se uzeaz% ceea ce poate sc"imba caracteristicile bioelectrice ale electrodului. 6emnalul
prelevat reprezint media semnalelor individuale provenite de la sursele care sunt n contact cu electrodul central.
.n rol important n analiza semnalului l constituie poziionarea electrodului fa de fibr.
)n #ig. 2 sunt redate variantele constructive ale acestor tipuri de electrozi.

Fig. 1 Electrozi aciculari coaxiali 1-ac din oel inoxidabil, 2-electrod interior din platin sau oel, 3-izolator.
Msurri fiziologice
2
.n alt tip de electrozi sunt electrozii multifibr prezentai n #ig. 3. !cetia asigur msurarea individual a
potenialului de aciune datorit diametrului mic de aproimativ 3* ,m. /e asemenea% dispunerea lateral i la
distan de v(rf a capetelor microelectrozilor are avantajul c nu preia semnalele bioelectrice ale fibrelor care sunt
atinse de v(rful acului. !cul multiplu se conecteaz simultan la mai multe canale de nregistrare i astfel dintr$o
singur neptur se pot eamina mai multe zone ale aceluiai muc"i la distane cunoscute.
Fig. 2 Electrozi multifilari
.n alt tip constructiv de electrozi pentru EMG sunt electrozii actii care prezint avantajul eliminrii
problemelor legate de impedana pielii i ecranarea cablurilor1 acetia fiind prevzui cu un amplificator ncorporat%
ceea ce mbuntete considerabil raportul semnal zgomot. !cest tip de electrozi au o imunitate electromagnetic
deosebit% pentru c pot fi prevzui i cu un circuit electronic pentru protecia amplificatorului la aciunea impulsului
de tensiune produs de un defibrilator sau a descrcrilor electrostatice.

Fig 3 !mplitudinea semnalului EM" funcie de tipurile electrozi utilizai

0ulegerea activitii musculare pentru msurarea potenialelor de .M se poate face monopolar sau bipolar.
#ulegerea $n sistemul monopolar (#ig.7) se realizeaz cu un electrod de forma unui ac obinuit% care se
introduce n muc"iul de eaminat. !l doilea pol este constituit dintr$un electrod de suprafa% de mrime i form
mic% situat pe tegumente% n imediata vecintate a electrodului de profunzime.









Fig. % &c'ema culegerii monopolare Fig. ( &c'ema culegerii bipolare

#ulegerea bipolar (#ig.*) se poate face cu electrozi de forma unui ac de sering% care au n lumenul lor unul%
dou sau mai multe fire izolate. !cul cu un singur fir n interior (ac de tip coaial) se conecteaz astfel8 firul interior i
cmaa metalic a acului de sering constituie cei doi electrozi activi% conectai la bornele active ale amplificatorului
simetric de electromiografie. 6eparat% n vecintatea electrodului de culegere% se monteaz pe piele un electrod de
mas cu o mare suprafa de contact
Sistem"# e 'm&#ifi!'%e 9 este alcatuit dintr$un amplificator i un filtru care permit nregistrarea biocurenilor
care iau natere spontan i a caror amplitudine este foarte mic cu urmtoarele caracteristici8 sensibilitate * ,-:div$ *
m-:div% ;ejecia de mod comun <2++ d4% banda de frecven +.2$3++++ =z% zgomot >2.* ,-pp. 'entru a putea selecta
diferite benzi de frecven caracteristice anumitor semnale electromiografice% ec"ipamentul trebuie s dispun de
filtre trece$sus in trece$jos% cu selectarea unei benzi de frecven cuprins ntre 2+ 9 ?+ =z i @+++ 9 2++++ =z.
Sistem"# e 'fis'%e i *ns!%ie%e $%'fi!8 monitor% "rtie.
Dif")(%: reda sub forma sonora variaiile biocurenilor musculari. 'otenialele normale se aud ca sunete lungi
i de joasa frecven% n timp ce curenii patologici dau un sunet scurt i ascuit.
Sistem"# e stim"#'%e se face prin impulsuri cu o anumit durat i intensitate n funcie de particularitaile
somatice ale subiectului.
Msurri fiziologice
3
Aervii periferici i fibrele musculare constituie din punct de vedere funcional o unitate efectorie% fapt care
impune n practic s se stabileasc cu certitudine sediul eact al leziunii (pe nerv% la nivelul jonciunii neuro$
musculare sau la nivelul fibrelor musculare). 6tabilirea sediului leziunii este posibil prin msurarea vitezei de
conducere a impulsului provocat printr$un stimul electric electric. 6e calculeaz latena rspunsului% forma i
amplitudinea lui% eventualele BabseneC ale rspunsurilor la stimuli electrici ritmici etc.
6timularea se realizeaz cu impulsuri electrice rectangulare monofazice cu amplitudinea + 9 *++ m-% cu
durata de +%2 9 2 ms i frecvena de repetiie 2 9 2++ =z. #orma electromiogramelor obinute prin stimulare depinde
de intensitatea% durata% viteza de variaie i frecvena de repetiie a stimulilor. 'entru aceeai parametri ai stimulilor%
forma electromiogramei depinde de starea fiziologic a muc"iului% dependen utilizat n diagnosticare i
terapeutic.
Electrodul activ este amplasat n punctul motor al muc"iului respectiv. 'lasarea acestuia n punctul motor
asigur la subiecii normali apariia unei unde iniiale negative.
Electrodul de referin (la borna B$B a amplificatorului) este plasat pe tendonul muc"iului.
Electrodul de mas este primul care se aplic pe apcient. !plicarea electrodului de mas este esenial pentru
a obine un bun raport semnal$zgomot. Electrodul de mas trebuie s fie cu suprafa mult mai mare dec(t a celor de
culegere i se plaseaz ntre electrozii de stimulare i cei de culegere% pe c(t posibil la distan egal.

Fig. ). &c'ema bloc a unui sistem electromiografic

+. Ini!'ii ,i !(nt%'ini!'ii
Electromiografia este utila n diagnosticul diferenial al patologiei miopatice i neurogenice.
EMG este util n8
$ *iagnosticul bolilor neuro-musculare - neuropatii% miopatii $ se prefer EMG elementar1
$ Medicina muncii +i studii de ergometrie - pentru aprecierea forei musculare eercitate n timpul activitilor fizice1
$ Medicina sporti - n scopul msurrii forei musculare i instalarea oboselii n timpul efortului fizic1
$ ,ecuperare +i fizioterapie - pentru diagnosticul gradului de afectare neuro$musculara i pentru monitorizarea
progreselor realizate de pacient n fazele de reabilitare post traumatic.
Electromiografia nu are contraindicaii.

-. Te.ni!' e *n%e$ist'%e
6ubiectul trebuie s fie relaat% s stea ntr$o poziie comod% n poziie sez(nd sau culcat% ceea ce va
permite o bun relaare muscular. Demperatura camerei n care se face eplorarea trebuie sa fie de 32$37 0% iar
pacientul trebuie informat corect cu privire la modul de desfasurare al investigaiei. 6e degreseaz tegumentele cu o
soluie alcoolic i apoi se fieaz electrozii de suprafaa cu ajutorul unor benzi sau se introduc electrozii ac n masa
muscular. 'entru a realiza un bun contact cu tegumentul este indicat folosirea unui gel de contact (electrolitic).
E Electrozii de suprafa se amplaseaza ntre punctul motor al musc"iului si inseria tendinoas% astfel nc(t
aa ce intersecteaza ambii electrozi de detecie s fie paralel cu fibrele musculare1
E Electrozii de tip ac se introduc n musc"i% fr anestezie prealabil% de preferat n paralel cu dispoziia
fibrelor musculare. Electrodul de referin (indiferent) se plaseaz c(t mai departe de electrodul de culegere% pe esut
electric neutru% de obicei la nivelul unei proeminene osoase.
6e va nregistra EMG n repaus muscular% la o contracie muscular voluntar minim i apoi% gradat% la
contracii tot mai ample% p(n la o contracie maimal% de contrarezisten.
)n funcie de simptomatologia clinic prezentat de pacient% se va face8
E Examenul EM" pentru mu+c'ii membrelor, ai feei, spatelui +i pentru musculatura extrinsec a globilor
oculari-
E Examenul musc'ilor simetrici $ n caz de atrofie muscular unilateral1
E Examenul musc'ilor agonisti-antagonisti $ n caz de leziune central1
E Examenul EM" cu actiarea traseului prin urmatoarele metode8 electric (neurostimulare) utiliz(nd stimuli
de intensitate% durat i frecven variabil1 modificarea temperaturii musc"iului1 "iperpnee1 isc"emie local prin
aplicarea unui garou la rdcina membrului respectiv sau eecut(nd o compresie cu maneta tensiometrului.
Msurri fiziologice
4
6emnalul EMG reprezint suma unor semnale elementare generate la nivelul unitilor motorii% denumite
poteniale de unitate motorie ('.M). 'oate fi caracterizat prin parametrii specifici oricrui semnal bioelectric8
morfolologie% amplitudine% durat% frecven.
'/ M(%f(#($i' &(teni'#e#(% e "nit'te m(t(%ie:
'.M pot fi mono% bi% tri sau polifazice% mai frecvent trifazice. 'olifazismul poate apare prin8
i) plasarea electrodului ntr$un teritoriu de ntreptrundere a dou .M (condiii normale)1
ii) sincronizarea defectuoas a fibrelor musculare dintr$o .M unic (patologic).
-alori normale8 polifazism > 23 F din totalul '.M.
'este aceast cifr% traseul semnific modificri funcionale ale .M.
0/ Am&#it"ine' PUM este "n ini!'t(% '# !(efi!ient"#"i e ine%1'ie ' UM
!mplitudinea '.M depinde de intensitatea c(mpului electric realizat de activitii electrice a fibrelor musculare din
.M.
-alori normale8 3++ $ 7++ ,-
!mplitudinea traseului electromiografic evalueaz fora de contracie a musculaturii i rezult din sumarea spaial a
amplitudinii '.M mobilizate n contracie. (electrodul CsimteC activitatea electric a unor .M din ce n ce mai
ndeprtate% care se suprapun peste '.M nregistrate iniial).
.
Fig .. /otenialul de unitate motorie 0/1M2

-alori normale8 3++ $ 7++ ,- 9 traseu simplu% *++ 9 G++ ,- 9 traseu intermediar% cu limita superioar p(n la
3+++ ,- $ traseu de interferen.
!/ D"%'t' PUM evalueaz sincronizarea activitii neuro$musculare i gradul de dispersie a fibrelor musculare.
/epinde de mai muli factori8
2) te"nica utilizat $ dac electrodul este inserat n mijlocul .M% sincronizarea fibrelor este mai bun i durata '! mai
mic1
3) densitatea .M $ la un grad mare de dispersie a fibrelor musculare% timpul de culegere i durata '.M vor fi mai mari1
?) tipul de fibre musculare investigate $ durata este mai mare n .M cu fibre roii i mai mic n .M cu fibre albe.
7) factori fiziologici8 v(rsta% temperatura% starea de oboseal etc.
-alori normale8 ? $ G ms cu variaii8 @ $ 23 ms la muc"ii membrelor i * $ G ms la muc"ii feei.
6e admit ca valori medii de cca * ms.
/ F%e!1en' PUM
;eflect frecvena stimulului central i sincronizarea cu efectorul muscular. #recvena de descrcare a .M
crete paralel cu intensitatea efortului muscular. )n timpul unei contracii maimale% ritmul de descrcare al
motoneuronilor crete n decurs de c(teva ms p(n la G+ $ 2++ =z1 aceast frecven poate fi meninut pe o perioad
scurt% dup care scade treptat. 'e durata unei contracii susinute (constante)% frecvena se menine la aproimativ
3+ =z.
'e traseul EMG% creterea frecvenei determin fenomene de sumaie temporal prin suprapunerea '.M
individuale% care nu mai apar distincte.
-alori normale8 variabile% de la 7 $ G =z n contracii uoare% 3+$ ?+ =z n contracii medii i p(n la *+ $ G+ =z
n contracii puternice.

2. T%'se"# EMG n(%m'#
!spectul EMG este determinat de mai muli factori% dintre care menionm8
2) numrul (densitatea) fibrelor musculare din unitatea motorie1
3) nivelul de activitate funcional a fiecrei fibre1
?) perioada de laten a sinapselor neuromusculare1
7) viteza de conducere prin fibrele musculare1
*) modalitatea de culegere (tipul de electrozi)8 culegere de suprafaa (EMG global) sau de profunzime (EMG de .M).

a2 3raseul simplu 0Fig. .24
6e obine n timpul unei contracii uoare i const din '.M mono$ sau bifazice.
Msurri fiziologice
5
'arametri specifici8 amplitudinea H 3++$ 7++ -% durata H ?$ 7 ms% frecvena H 7$ 2+ =z.


Fig 5 3ipuri de trasee EM"

b2 3raseul intermediar 0Fig. .2
6e obine la o contracie de intensitate medie1 prin fenomenul de recrutare spaial% electrodul coaial CvedeC
un numr mai mare de fibre active% aparin(nd mai multor .M.
'arametri specifici8 amplitudine H *++$ G++ -% frecvena H 2*$3* =z.

c2 3raseul interferenial0Fig. .2
6e obine n contracie maimal i const dintr$o succesiune de '.M care nu mai pot fi analizate distinct.
Draseul este asemntor cu cel obinut prin culegerea de suprafa.
'arametri specifici8 amplitudine H 2+++$ 23++$ 3+++ -% frecvena H *+ =z (pentru '.M) i 2+++ $ 23++ =z
pentru traseul global.
d2 ,itmul /iper
Este o form a traseului de interferen% obinut prin contracie maimal la contrarezisten. !pare sub
form de v(rfuri sinusoidale cu frecventa de 7+ $ *+ =z ale cror amplitudine% durat i frecven sunt determinate de
gradul de sincronizare a descrcrilor motoneuronale.

3. T%'se"# e#e!t%(mi($%'fi! *n ife%ite 'fe!i"ni
'otenialele bioelectrice si modific parametrii at(t n cazul unei afectari primare a fibrei musculare% c(t i n
cazul unei leziuni la nivelul motoneuronului% a nervului motor sau alterri ale metabolismului local. !spectele
patologice ale traseului EMG se pot clasifica n trasee de tip miogen% neurogen i din tulburari endocrino$metabolice
(#ig. @).
E T%'se"# e ti& ne"%($en. !pare n boli ale motoneuronului spinal (traseu neurogen central) sau ale nervului
motor (traseu neurogen periferic) cum ar fi radiculite% nevrite% traumatisme. 6e caracterizeaza prin8
$ apariia n condiii de repaus a unor poteniale de aciune1
$ poteniale cu amplitudine i durat mrite% at(t n repaus c(t i n timpul contraciei.
Draseele neurogene sunt n general srace n grafoelemente i prezint poteniale gigante cu frecven
redus.
E T%'se"# e ti& mi($en apare n bolile primare ale fibrei musculare% cum ar fi miastenia% miodistrofiile% etc.
6e caracterizeaz prin8
$ absena activitii electrice n repaus1
$ traseu de interferen cu poteniale polifazice cu amplitudine i durata sczute la care se adaug manifestri
electrice specifice% cum ar fi >>salva miotonica<< i >>miastenia<<.

Fig 5. !specte patologice ale traseului electromiografic

Msurri fiziologice
6
E T%'se"# in t"#0"%4%i#e en(!%in(-met'0(#i!e. !pare cel mai frecvent la pacienii cu spasmofilie. 6e
caracterizeaza prin8
$ poteniale electrice n repaus cu aspect repetitiv de tip dublete sau triplete1
$ potenialele pot apare spontan sau numai dup activarea traseului prin compresia membrului respectiv cu maneta
tensiometrului la D! medie timp de 2+ min% la care se pot adauga i * minute de "iperpnee (metoda !I!JK.!A&AE).

5'%i'nte m(e%ne '#e e#e!t%(mi($%'fiei
/atorit mbuntirii performanelor te"nice ale aparaturii% electromiografia de suprafa c(tiga tot mai
mult teren% prezent(nd avantajul c este neinvaziv% relativ rapid i simplu de efectuat. )n acelai timp% se caut noi
metode de eplorare performant a activitii electrice musculare% cum ar fi electromiografia pe o singura fibr sau n
condiii dinamice.
E#e!t%(mi($%'fi' &e ( sin$"% fi0%. .tilizeaz pentru culegere electrozi ac ce conin 2$ 27 fire de platina i
prezint o suprafa de culegere situat lateral fa de v(rful acului. !naliza computerizat a datelor obinute permite
aprecierea corect a parametrilor determinai. 0u aceast metod de pot msura8
$ LjitterulM% dat de fluctuaiile discrete de forma i apariie a potenialelor din aceeai unitate motorie $
parametru ce se altereaz precoce ntr$o serie de afeciuni% cum este miastenia1
$ poteniale de fibr individual1
$ densitatea fibrelor1
$ distribuia spaial a fibrelor n unitatea motorie.
E#e!t%(mi($%'fi' in'mi!. Este o metoda ce permite investigarea unor cicluri de micri% de eemplu% mersul. 6e
indic n studii cinematice% pentru aprecierea performanei atleilor% investigarea accidentelor sportive% precum i n
studiile preoperatorii ale pacienilor ce vor suferi corecturi ortopedice (pentru evaluare i prognostic). 0ulegerea se
efectueaz de preferin cu microelectrozi av(nd diametrul de *+ ,m% inserai n muc"i cu ajutorul unui ac de
g"idare. !cetia au o fleibilitate bun i permit determinarea parametrilor activitii musculare n dinamic.


0onectarea electrozilor pentru muc"ii antagoniti


nregistrarea muc"ilor antagoniti



Msurri fiziologice
1
9.
MSURAREA VITEZEI DE CONDUCERE MOTORII I SENZITIVE. GONIOMETRIA

1. Msurarea viteze!r "e #!$"u#ere %!t!rie &i se$zitiv
Prin electromiografie activ este posibil msurarea timpilor de rspuns reflex i a vitezei de conducere a
impulsurilor prin fibrele motorii i senzitive.

Msurarea vitezei "e #!$"u#ere $erv!as %!t!rie
Se msoar viteza cu care parcurge un impuls nervos indus electric o distan determinat n nervii motori.
Viteza de conducere n nervii motori se determin astfel: se stimuleaz dou zone de pe traiectul nervos situate la o
distan !. Se nregistreaz rspunsurile motorii i se determin diferena "t! a latenelor celor dou rspunsuri
#$ig.%&'().

*ezult:
v +
t
L

Fig 1 Determinarea vitezei de conducere pe nervul motor













Fig 2 Msurarea latenei distale (TLD), latenei proimale (TL!), amplitudinea fazei negative ("
1
) #i amplitudinea
v$rf la v$rf ("
2
)%

A%'itu"i$ea poate fi msurat fie de la linia izoelectric la v,rful undei negative fie v,rf la v,rf. -iminuarea
amplitudinii este nt,lnit in pierderea axonal i blocurile de conducere nervoas.
Dis'ersia este funcie de durata potenialului i apreciaz vitezele de conducere pentru fibrele cu conducere
mai lent. .u c,t potenialul este mai dispersat cu at,t amplitudinea va fi mai redus.
Valoarea msurat a V./ este puternic influenat de temperatura cutanat. Variaia cu '
o
. a temperaturii
cutanate duce la modificarea V./ cu '01 & 102 m3s. -in acest motiv0 dac temperatura cutanat este sub 42
o
.0
tegumentele trebuie nclzite cu o pern electric sau cu o lamp n infrarou.
Precizia cu care este determinat V./ depinde i de modul n care este msurat distana dintre punctele de
stimulare. 5tiliz,nd o band flexibil #metru de croitorie)0 trebuie msurat distana dintre punctele unde a fost plasat
catodul. 6arcarea acestor puncte cu creion dermatograf este util n special c,nd stimularea nervului se face in mai
multe puncte0 pentru determinarea V./m segmentare. -istanele trebuie msurate cu banda aproape de tegumente0
urmrind c,t mai bine traiectul anatomic al nervului. -ac msurarea distanei se face cu o precizie de (07 m3s0
eroarea la o vitez de conducere de 7( m3s i o distan de 4( cm va fi de 107 m3s.
Viteza de conducere n fibrele nervoase motorii reprezinta o metod de electrodiagnostic important.
8ceast metod permite aprecierea instalrii polineuropatiilor nc din stadii precoce0 c,nd semnele clinice i acuzele
subiective sunt foarte restr,nse.
9tiologia neuropatiilor0 definite prin scaderea V./ : 2( m3sec poate fi:
& metabolic #diabetic);
& toxic #mercur0 sulfura de carbon);
Msurri fiziologice
2
& alcoolic;
& compresiv #paralizia nervului radial0 sindromul de tunel carpian0etc.).

Msurarea vitezei "e #!$"u#ere $erv!ase se$zitive
Pentru determinarea vitezei de conducere senzitive pot fi utilizate trei metode:
& ortodromic #n sensul de conducere fiziologic)0 n care fibrele nervoase senzitive sunt stimulate distal i culegerea
se face proximal pe trunc<iul nervos:
& antidromic #n sens contrar conducerii fiziologice)0 n care stimularea se face la nivelul trunc<iului nervos iar
culegerea de la nivelul fibrelor senzitive terminale #degete);
& pe baza reflexului = sau a potenialelor evocate somatosenzoriale0 metode rar utilizate.
Msurarea ti%'uui "e rs'u$s re(e) *
>impul de rspuns reflex este definit ca diferena dintre timpii de laten ai muc<iului la stimul electric slab
i stimul electric puternic. Principiul determinrii timpului de timpului de rspuns reflex este urmtorul: la aplicarea
unui stimul electric puternic ca urmare a excitrii simultane a fibrelor motorii i senzitive are loc un rspuns direct al
muc<iului0 denumit rspuns 6 sau unda 6. -ac stimulul electric este slab0 dar suficient s depolarizeze nervii
senzitivi al cror prag de sensibilitate este mai mic dec,t al nervilor motorii0 are loc doar reflexul =.
>impul de rspuns reflex este:
t
**
+ t
=
? t
6
0
unde t
=
este timpul de rspuns al reflexului = #latena reflexului =)0 n cazul unui stimul slab0 iar t
6
este
timpul de rspuns reflex 6 #latena reflexului 6).

Pentru determinarea vitezei de conducere n nervul senzitiv stimularea se face n acelai loc0 dar se
deplaseaz locul recepiei. 8linierea rspunsurilor denot uniformitatea vitezei de conducere pe toate segmentele #$ig
'').

Fig &% Determinarea vitezei de conducere pe nervul senzitiv
Valoarea normal a vitezei de conducere este diferit pentru fiecare nerv n parte0 n mare ea ncadr,ndu&se
ntre 2( ? @( m3s. An domeniul fiziologic normal0 viteza de conducere crete p,n la v,rsta de 2 ? 7 ani i scade dup
7( ani. An cazuri patologice #atrofie neural0 leziuni traumatice ale nervilor) viteza poate scade p,n la '( m3s.

+. Deter%i$area strii (u$#,i!$ae a siste%uui %us#uar
Starea funcional a sistemului muscular este determinat de parametrii ca: fora muscular absolut i
rezistena muscular. -eterminarea n dinamic a acestor 1 parametri n intervale de o or n decursul zilei de lucru
permit observarea timpurie a scderii capacitii de munc.
$ora muscular absolut i rezistena muscular se determin cu aButorul dinamometrului. .el mai rsp,ndit
est e dinamometru de m,n #Colen) care are mai multe modificari. $ora de str,ngere se msoar n Dgm. 8u aplicare
de asemenea i dinamomentrele Eeidin0 *ozenblat. Principiul constructiv al acestor dinamometre const n
transmiterea efortului fizic prin mediu lic<id #mercur0 ap0 ulei).
$iind exploatate timp ndelungat0 dinamometrele Fi pierd elasticitatea Fi de aceea rezultatele trebuie periodic
corectate. $orGa muscular se determin simetric att pentru muFc<ii flexori0 ct Fi pentru cei extensori. 6etodica de
determinare const n strngerea maxim a dinamometrului de mn n pumn. $orGa de ndoire a corpului se apreciaz
cu un dinamometru special pentru msurarea forGei lombare. Hinnd mnerul la nivelul genunc<ilor0 se dezdoaie lin
corpul0 fr a ndoi genunc<ii. -up 1I4 exerciGii se fixeaz rezultatul cel mai mare. -atele obGinute se apreciaz prin
metodele indicilor0 comparrii cu standardele ori cu coeficientul de corelaGie. *ezultatele dinamometriei se pot
reprezenta Fi sub form de grafic0 ceea ce permite stabilirea gradului de dezvoltare fizic Fi mai ales ?
proporGionalitatea forGei diverselor prGi ale corpului. .u aButorul metodelor folosite n dinamometrie se determin0 de
asemenea0 gradul de reabilitaGie a capacitGii aparatului locomotor dup unele afecGiuni0 sunt orientaGi adolescenGii la
Msurri fiziologice
3
alegerea profesiei Fi a. 8precierea forGei de contractare a diferitelor grupuri de muFc<i nu se recomand n caz de
osteocondroz0 <ernie0 artroz0 etc.

Fig%'% Dinamometru

An procesul de lucru fizic se sc<imb rezistena muc<ilor la ncordarea static. 8cest indice este mai sensibil
dec,t fora muscular absolut0 care poate s nu se sc<imbe semnificativ c<iar i atunci c,nd obiectiv se observ
scderea capacitii de munc. 5nii autori sunt de prerea c capacitatea de a menine starea static depinde la
maxim de starea funcional a S/..
.a indice de apreciere a rezistenei musculare 6.J. Vinogradov #'%7K) a propus aa numitul L.oeficient de
cdere a ncordrii statice!. Pentru determinarea acestui indice sbiectul este supus testrii timp de un minut.
>otodat se nregistreaz dinamica scderii intensitii efortului fizic n acest interval de timp. Valoarea acestei scderi
se raport la media absolut a valorii indicelui n cauz0 adic a intensitii efortului fizic. $ormula de calcul este
urmtoarea:
- +
2 : ) ( b a
k
+

unde C & valoarea scderii intensitii efortului fizic
a i b ? valoarea iniial i final a intensitii efortului fizic.
-e fapt0 odat cu micorarea #cderea) rezistenei musculare0 coeficientul - crete. Proba n cauz e destul
de comod pentru folosirea larg n practic0 deoarece e simpl n realizare i e de o scurt durat0 nu necesit o
ncadrare ndelungat0 ce permite de a organiza aceste msurri la locul de munc fr ai sustrage #considerabil) pe
cei examinai de la procesul de munc. 8ceast prob prevede scderea intensitii efortului fizic nu n valoarea ei
absolut0 ci n dependen de fora absolut depus0 ceea ce permite de a folosi coeficientul - ca indice de
comparaie.
Criteriie "e a're#iere a rezutate!r
9xist o dependen reciproc ntre survenirea strii obiective de oboseal i caracterul transformrilor
#modificrilor) forei musculare. *ezultatele cercetrii pot fi exprimate n cifre absolute #media a trei determinri) sau
procentul care ar exprima dinamica indicelui dat n decursul zilei de lucru.

Cate-!ria "e
-reutate a
%u$#ii
Gra"u "e
!.!sea

S#"erea (!r,ei &i a reziste$,ei %us#uare #tre
s(/r&itu ziei "e u#ru0 (a,a "e $iveu 1$ (aza i$i,ia
"e re'a!s
J /esemnificativ '&%M
JJ 6ediu '(&'@M
JJJ 9videniat 'K&4%M
JV Pronun>at An prima N a zilei de lucru sau O2(M

2. G!$i!%etrie
$ace parte din Dinesiometrie: evaluarea potenGialului motor al individului.
.aracteristici:
'. fiabil
1. reproductibil
4. repere anatomice uFor de identificat.
8preciaz:
&mobilitatea activ
&potenGialul articular pasiv.
Jnstrumentul de msurare:
&goniometru
Sunt de diferite modele Fi msuri0 adaptate segmentelor de studiat. *ecent s&au construit goniometre pentru
msurarea ung<iului bazinului sau a mobilitGii articulare n cazul modificrii axelor articulare #genu valgum3varum).
Msurri fiziologice
4
Poniometrele clasice se compun din:
&un raportor
&1 braGe: unul fix0 mobil.
QraGele se nt,lnesc ntr&un punct fix ? axul goniometrului.

Fig%( )oniometru clasic

Poniometria trebuie precedat de:
&poziGia de referinG #( anatomic sau poziGii preferenGiale)
& planul n care se execut miFcarea ce urmeaz a fi evaluat.
Poniometria impune respectare urmtoarelor condiGii:
&poziGia subiectului trebuie s fie comod Fi relaxant; subiectul dezbrcat la nivelul segmentului de examinat
&poziGia operatorului: va fi de asemenea comod Fi relaxant pentru o maxim te<nicitate.
&raportorul se plaseaz n planul miFcrii
&axul goniometrului se poziGioneaz n axul biomecanic al miFcrii0 mai precis pe proiecGia lui cutanat0
definit cu precizie clinic relativ0 respectiv prin repere vizibile sau palpabile.
&braGele se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz ung<iul articular ce
urmeaz a fi msurat astfel: braGul fix pe segmetul fix0 braGul mobil pe segmentul mobil care execut miFcarea.
&nu se va presa pe segmente ci va fi aplicat uFor pentru a nu limita miFcarea.
&testrile se vor realiza prin mobilizri pasive sau active.

Fig% *% +tensia genunc,iului msurat cu a-utorul goniometrului clasic

Valorile obGinute n urma msurtorilor se vor exprima n grade de la ( la 'K(. Anregistrrile n sisteme de
tabele0 grup,nd valorile miFcrilor opuse pe acelaFi ax #flexie3extensie0 abducGie3adducGie0 rotaGie intern3extern)
alturi de valorile standard.
Jnterpretarea #membre) se face n comparaGie cu:
&ung<iurile aceleiaFi miFcri efectuat cu segmentul opus
&valorile standard ale amplitudinii articulare
9roare:
&circa 7R mai mult dec,t c,Ftigul pe FedinG.

Fig% . )oniometru modern/ amplasare la nivelul articulaiei m$inii #i a cotului
Msurri fiziologice
5

Fig% 0 )oniometrie 123!"4

Fig% 5 +lectromiografie cuplat cu dinamometrie


Fig 16 7emnal electromiografic #i integrat


Msurri fiziologice

1
10.
MSURAREA PARAMETRILOR ELECTRICI CEREBRALI ELECTROENCEFALOGRAFIA - (EEG)(I)

1. Conside!"iii #ene!$e
Electroencefalografia reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a creierului nregistrate la nivelul
scalpului. Principalii generatori ai activitii EEG sunt considerate a fi potenialele post sinaptice din straturile corticale
piramidale. Deoarece generatorul bioelectric const ntr-un numr uria de celule activate asincron, traseele EEG sunt
mai complee dec!t alte semnale biologice "e E#G, E$G%. Progresele recente din te&nologia biomedical au crescut
acurateea diagnosticului n bolile '(#. )otui, costurile mari ale acestor teste pot ridica probleme, nc!t ele trebuie
cerute dup o eaminare atent.
#ondiiile standard sau condiiile speciale "stress fizic i mental, stimulare fizic, substane farmacologice% pot
fi folosite s mbunteasc anumite trasee EEG. *naliza EEG constituie o modalitate util de evaluare a
funcionalitii '(#, ca de eemplu+
a. Diagnosticul tulburrilor '(# "metabolice, degenerative, compresive, neoplazice, vasculare%
b. Evaluarea maturitii creierului i a evoluiei ontogenetice.
c. 'tudiul activitii somatice, vegetative i informaionale a creierului
'e utilizeaz urmtoarele te&nici+
- EEG s%!nd!d , este o nregistrare neinvaziv a potenialelor electrice generate de activitatea cortical
spontan sau provocat. Este larg utilizat n protocoalele obinuite din policlinici i spitale.
- S%eeo EEG reprezint nregistrarea potenialelor generate de structurile corticale profunde. -olosesc
electrozi implantai, aezai ntr-o configuraie tridimensional "stereotais%. .nregistrarea poate fi obinut n studiile
acute sau cronice, incluz!nd protocoale eperimentale
- ECoG (e$e&%o&o%i&o#!'!) reprezint nregistrarea activitii electrice direct de pe corteul cerebral n
timpul interveniilor neuroc&irurgicale sau prin electrozi implantai pe scoara cerebral.
- M!((in#-)$ EEG - te&nic special care arat imaginea complet a distribuiei de suprafa a activitii
electrice corticale.
- Te$e'e%i! EEG poate fi folosit c!nd subiecii se afl n condiii speciale, ceea ce face dificil utilizarea EEG
standard "nlimi mari, subacvatic, spaiul cosmic, pacieni epileptici aflai sub monitorizare, etc%. 'e utilizeaz
dispozitive speciale care convertesc i transmit EEG sub form de unde radio/ la cellalt capt al sistemului activitatea
electric este decodat i afiat pentru analize speciale.

*. P!!'e%i no'!$i !i EEG
Potenialele electrice datorate activitii creierului dau natere unui semnal unic, al crui aspect i parametri
ne permit s definim diverse tipuri de EEG.
#aracteristicile principale ale semnalului EEG+
- +e&,en"! reprezint numrul de cicli efectuat de o und n unitatea de timp, n contetul unei activiti
ritmice. .n funcie de frecven, activitatea EEG se clasific n+ unde Delta "0 1 2z%, unde )eta "1 - 3 2z%, unde *lfa "3 -
45 2z% i unde beta " 6 45 2z%.
- !'($i%)dine! se msoar n microvoli v!rf la v!rf.
Atenuarea i blocarea sunt termeni ce definesc reduceri n activitatea EEG, de regul datorit unor stimuli "atenuarea
ritmului alfa se datoreaz desc&iderii oc&ilor%.
- 'o+o$o#i! )ndei , aspectul EEG depinde de frecven, amplitudine, eistena stimulilor, starea clinic a
pacientului i ali factori.
'e folosesc c!iva termeni uzuali n interpretarea EEG+
s(i-e - descrie o activitate trectoare, izolat de restul EEG.
&o'($e. , dou sau mai multe unde care apar mpreun i se repet.
!&%i,i%!%e 'ono'o+i&/ , se refer la undele cu morfologie similar.
(o$i'o+i& , undele au o morfologie diferit.
'ono+!0i& , nseamn activitate EEG de o singur parte a liniei de baz "ori pozitiv, ori negativ%.
1i -2 %i -2 (o$i+!0i& - se refer la o activitate mult mai comple.
si'e%ie , se refer la apariia de trasee EEG similare n zone omoloage opuse ale creierului.
$o&!$i0!e! - ne permite s facem o coresponden ntre tipul traseului i zona unde este generat unda.
$!%e!$i0!e - c!nd activitatea EEG apare doar pe o parte.
#ene!$i0!% - activitatea electric nu e limitat la o anumit zon.
&on%in)i%!%e! , activitatea EEG poate fi continu sau intermitent, depinz!nd de procentul de timp c!t este
prezent pe nregistrare.
Msurri fiziologice

2
e!&%i,i%!%e! , c!nd stimuli, ca lumina sau sunetele sunt capabili s influeneze traseul n termeni de amplitudine
sau frecven.
Pulsaiile nregistrate pe fiecare traseu electroencefalografic sunt variabile n frecven i amplitudine. Dup
frecven, oscilaiile sau ritmurile cerebrale se mpart n patru grupe "benzi de frecven% denumite prin literele
greceti 7, 8, 9 i :.
Ri%')$ !$+! - are origine n n ambele arii occipitale i n aria parietal pre-verte. Parametrii specifici+ 4;-<;
= p!n la 4;; = amplitudine/ 3 - 45 2z frecven. >itmul alfa apare ca o succesiune continu de oscilaii sau unde
sinusoidale, localizate mai ales n ariile occipitale/ undele sunt sincrone i simetrice i pot iradia n zonele parietale i
frontale. >itmul alfa apare la aproimativ 4; ani, probabil odat cu progresele n funcia vizual. ?nii autori au
remarcat faptul c, ritmul alfa i abilitate de a integra stimuli vizuali se dezvolt simultan. @a adult, ritmul alfa
predomin n condiii de relaare fizic i psi&ic. .nc&iderea oc&ilor i stimularea luminoas intermitent amplific
ritmul alfa. ?rmrirea ritmului alfa de ctre subiectul nsi poate determina o cretere a amplitudinii ritmului alfa i al
procentului ocupat de aceasta n nregistrarea EEG. >itmul poate fi atenuat "reacie de blocare% c!nd oc&ii sunt
desc&ii, n orice tip de activitate psi&ic "calcule% sau c!nd testul este repetat "obinuire%.
Ri%')$ 1e%! - are origine n ariile motorii i frontale corticale. Este un ritm neregulat cu amplitudine Aoas "4;
- <; =% i nalt frecven "45 - 5; 2z, p!n la B; 2z%. @ocalizrile obinuite sunt ariile corticale anterioare "aria
>oland i lobul anterior temporal%.
Ri%')$ %e%! - aria de origine include regiunile temporale bilateral. *spectul su este sinusoidal. Parametri
specifici+ 5; - B; = i 1 - B 2z. @a copii, activitatea teta este dominant p!n la C ani i se poate nregistra n ariile
temporale. ?nii stimuli afectivi pot fi asociai cu acest tip de ritm n copilrie. *dulii prezint acest ritm n stari de
somnolen, n special n ariile temporale. *cest ritm e considerat normal n anumite situaii fiziologice, ca de eemplu
primele stadii ale somnului.
Ri%')$ de$%! , const n unde de amplitudine mare, mono- sau polimorfice, care sunt localizate n ariile
centro - parietale. *mplitudinea este variabil, ntre <; - 5; = i <;; - 5;; =, are frecven Aoas ";,C - 5 2z%. @a
copii, undele delta apar mpreun cu ritmul teta, mai ales n cazurile cu tulburri de comportament. *cest ritm este
considerat o proiecie a structurilor profunde de ctre ariile corticale superficiale.


Fig.1 Diverse tipuri de ritmuri cerebrale: a ritmul b ! ritmul " c ritmul # d ritmul $

Dndicaiile e$e&%oen&e+!$o#!+iei
- neurologie+ epilepsie, meningo-encefalite, procese degenerative/
- neuro-c&irurgie+ traumatisme cranio-cerebrale, procese epansive neoplazice, tumori benigne, malformaii
vasculare/
- psi&iatrie+ boli psi&ice, nevroze/
- terapie intensiv+ aprecierea profunzimii comelor i diagnosticul de moarte clinic.
Me%ode$e o1i3n)i%e de !&%i,!e ! !&%i,i%/"ii &ee1!$e s)n%4
a. 5i(o,en%i$!e! "apneea%, care crete p#E
<
, depolarizeaz neuronii intercalari i moduleaz descrcrile
neuronale.
b. 5i(e,en%i$!"i! "&iperpneea% are un efect opus, datorit scderii p#E
<
. @a subiecii normali, modificrile
apar n primul minut de la activare prin &iperpnee, atinge de regul un maim dup < - 5 minute i dispare dup 4 - <
Msurri fiziologice

3
minute de la terminarea testului. $odificrile sunt mai pronunate la copii i consist n descreterea frecvenei EEG,
cu predominana undelor teta i delta, fie generalizat, fie doar n ariile temporo - occipitale.
c. S%i')$!e! &) $)'in/ in%e'i%en%/ "'@D%+ fotosensibilitatea apare n 4CF din subiecii normali i la 1;F din
pacienii epileptici. $odificrile clinice ale epilepsiei induse de '@D par a fi corelate cu factori genetici i nu se nsoesc
de alte modificri '(#.
d. A&%i,/i s)($i'en%!e. 'e refer la metode de activare ale traseului EEG efectuate n scopul diagnosticului
epilepsiei, efectuate numai de ctre medicul specialist neurolog, cu posibilitatea acordrii primului aAutor n cazul
declanrii crizei epileptice+
- activare prin sunet+ pentru diagnosticul epilepsiei reflee audiogene/
- activare medicamentoas - pentru stabilirea pragului convulsivant/
- activare prin somn medicamentos - se efectueaz mai ales la copii, deoarece manifestrile iritative apar n
momentul adormirii i la trezire sau activare prin privare de somn, timp de 5G-13 de ore , util pentru toate formele
de epilepsie.

6. Te7ni&! '/s)/ii !&%i,i%/"ii &ee1!$e
Pentru culegerea semnalelor bioelectrice ale activitii creierului se folosesc de obicei electrozi de suprafa.
Pentru eplorarea unor zone profunde ale creierului sau pe durata unor intervenii c&irugicale sunt folosii electrozi cu
o structur special+ electrozi nasofaringieni, aciculari care pot fi introdui direct n scoara cerebral sau
electrocortocografici "sonde (elaton% care sunt aplicai pe suprafaa creierului.
Pentru electrozii de suprafa se folosesc electrozi din argint clorurat fiai n diferite moduri+ adezivi, casc,
curele elastice etc. 'uprafaa pielii se cur "cu alcool i abrazivi% pentru a obine o impedan de contact piele ,
electrod mai mic de <; HI.
Electrodul are forma unui JurubK al crui cap este mbrcat n vat i legat cu un scule de p!nz. Electrodul
se nmoaie ntr-o soluie de ap cu sare i permite astfel s se realizeze un contact mai sigur i de o mic rezisten
electric.
Electrodul are fiat un fir fleibil, izolat, lung de aproimativ BC cm i care se termin cu o banan. *ceasta din
urm se introduce ntr-una din bornele de intrare ale cutiei de borne a electroencefalografului.
$odern, pentru fiare se folosete un clei pe baz de colodiu uscat cu un Aet de aer/ pentru adugarea unui
gel conductor se folosete o sering cu acul bont "retezat%.
.nainte de nceperea msurtorilor se verific impedana electrozilor i se face o verificare pe monitor a
semnalului EEG. Electrozii se lovesc i se apas uor pentru a verifica posibila apariie a unui artefact i a se asigura c
ntreg lanul de msurare funcioneaz corect.
Pentru cercetri, dar i pentru investigaii mai complee, se folosete un JcapK de electrozi n dispunere
standard, fiai pe o bonet asemntoare cu casc&eta de not ca n figura 4.
Distribuia electrozilor pe cap se face n conformitate cu standardele de msurare. *ranAamentul standard
este de << de electrozi activi i un electrod comun care poate fi amplasat n principiu oriunde pe cap. De regul
amplasarea electrodului comun se face n zonele unde activitatea creierului este minim+ fosa nazal, lobul urec&ii,
baza nasului.
Pe capul pacientului electrozii se aeaz la distane egale ntre ei i n puncte simetrice de planul median al
craniului. Distana inegal dintre electrozi d loc la diferene de amplitudini a ritmurilor, iar asimetriile n dispoziia lor
creeaz dificulti n privina localizrii regiunii care este responsabil de un anumit tip de activitate bioelectric.


Fig.% &e'ea de electrozi pentru (()

Electrozii sunt numerotai pentru a putea fi identificai sau sunt denumii cu numele regiunii craniene la
nivelul creia se aplic. @a numerotare se folosesc cifrele cu so pentru o Aumtate de craniu i cele fr so pentru
Msurri fiziologice

4
cealalt Aumtate. Dntrrile electroencefalografului sunt de asemenea numerotate i de aici rezult avantaAul notrii cu
cifre/ se evit posibilitatea unor greeli de conectare la intrrile amplificatoarelor. #ifra care denumete electrodul
este aceeai cifr care denumete intrarea amplificatorului.
Pentru un montaA cu 4< electrozi dispoziia i denumirile electrozilor sunt artate n figura de mai Aos.

Fig. * Dispozi'ia i denumirile electrozilor +n monta, de 1%

Electrozii 4 i < se numesc frontali, 5 i 1 centrali, C i G parietali, B i 3 occipitali, L i 4; temporali antreiori,
iar 44 i 4< temporali posteriori. #ei din st!nga, respectiv frontal st!ng, central st!ng etc., corespund cifrelor fr so
"4, 5, C etc%, iar cei din dreapta corespund cifrelor cu so "<, 1, G etc.%

6.1. Sis%e'e de &)$e#ee EEG. Mon%!8e.
Dndiferent de tipul de electrozi folosii, derivarea activitii bioelectrice se face prin gruparea electrozilor n
perec&i. Pe fiecare derivaie a traseului se reproduc diferenele de potenial de la nivelul electrozilor respectivi.
.mperec&erea electrozilor se poate face n dou sisteme de culegere i anume+ sistemul monopolar i sistemul bipolar.
.n sistemul monopolar se capteaz biopotenialele de la nivelul fiecrui electrod situat pe scalp fa de un
singur electrod comun pentru toi ceilali, denumit electrod de referin. *cest electrod de referin sau electrod
indiferent ar trebui s fie nul din punct de vedere electric. (umai n acest fel traseele nregistrate vor reprezenta
activitatea electric de la nivelul fiecrui electrod activ. Electrodul de referin plasat pe nas "la baza nasului% este cel
mai indicat ntruc!t aici nu se capteaz activitate electric dec!t n cazul unor anomalii ale lobilor frontali. Este necesar
un electrod special construit pentru a putea fi fiat la acest nivel.



Fig.- .istemul monopolar

.n sistemul bipolar se nregistreaz o diferen de potenial de la nivelul perec&ilor de electrozi plasai pe
scalp. Diversele trasee se obin prin combinarea ntr-o anumit ordine a perec&ilor de electrozi.
*nomaliile n activitatea electric, cauzate de eisten unui proces patologic localizat ntr-o anumit zon, se
nregistreaz pe o singur derivaie a traseului n cazul culegerii monopolare i pe dou derivaii , n cazul culegerii n
sistemul bipolar.
Msurri fiziologice

5

Fig / .istemul bipolar

.n practic se folosete cel mai frecvent sistemul de culegere bipolar. #ulegerea n sistemul monopolar se
folosete n cazuri ecepionale, i numai n completarea eaminrilor fcute n sistemul bipolar.
$odul de mperec&ere a electrozilor n timpul eaminrii poart denumirea de montaA. *stfel, n sistemul de
culegere bipolar se folosesc montaAe longitudinale "adic n direcie antero - posterioar% sau transversale "n direcie
temporo - temporal%.
Fig. 0 Deriva'ii (():a longitudinal b transversal c circular d unipolar

?na din sc&emele cele mai folosite de plasare a electrozilor la ora actual este cea realizat dup repere
anatomice "Masper, 4L14%.

Fig. 1 .c2ema de plasare a electrozilor pentru (() dup repere anatomice

Msurri fiziologice

6

Fig. 3 Monta,e recomandate: M4 monta, longitudinal5 M6 monta, transversal5 & referen'ial

6.*. E%!(e$e 9ne#is%ii EEG4
- )raseu de referin+ stare de veg&e, oc&ii nc&isi, relaare fizic i psi&ic/
- )raseu la desc&iderea oc&ilor/
- )raseu cu oc&ii nc&ii i activare prin &iperpnee/
- 'timulare luminoas intermitent cu G 2z i 4< 2z/
- *ctivri suplimentare.

6.6. T!se)$ EEG $! !d)$% 9n s%!e de ,e#7e "-ig. G%
- pe traseul de referin se descrie un ritm alfa posterior, cu tendina de organizare n fusuri i discret
asimetrie interemisferica "mai puin amplu n emisferul dominant%, ritm beta n derivaiile anterioare i unde
teta izolate n derivatiile temporale/ ritmul alfa este JblocatK sau JdesincronizatK la desc&iderea oc&ilor/
2iperpneea induce ritmului alfa amplitudine mai mare i frecven sczut/
- la '@D se poate observa nsuirea pasiv a frecvenei de stimulare de ctre ritmul alfa occipital.

:. A%e+!&%e4
$aAoritatea artefactelor din semnalul EEG se refer la artefactele fiziologice. #ele mai des nt!lnite artefacte
sunt+
- artefactele oculare/
- artefactele produse de clipit/
- artefactele produse de contracNia muscular/
- artefacte cardiace/
- artefacte produse de miOcarea electrozilor.


Fig 7 6raseu (() adult normal

Msurri fiziologice

7
Artefacte oculare
$icarea oc&ilor n direcNiile st!nga, dreapta, sus, Aos produce o activitate electric care este suficient de
puternic pentru a fi vizibil n EEG. *ceast activitate electric este evidenNiat cu aAutorul electroculograma, EEG,
care reflect diferena de potenial dintre cornee i retin ce se modific n timpul micrii oc&ilor. Dnfluena EEG
asupra EEG depinde, n special, de proimitatea electrozilor fa de oc&i i de direcia n care se mic oc&ii "vertical
sau orizontal, st!nga sau dreapta%.
Artefacte produse de clipit
#lipitul influeneaz EEG, respectiv EEG. #lipitul produce o variaie mai abrupt a formei de und dec!t
miOcarea globilor oculari. .n figura B se observ c semnalul produs de clipitul repetitiv seamn cu un semnal
dreptung&iular Oi c amplitudinea artefactului ce apare n lobii frontali este substanial mai mare dec!t a semnalului
EEG propriu-zis.
Artefacte produse de contrac'ia muscular

Fig 18. 9nregistrri (() perturbate cu artefacte oculare b: semnale (;)

*rtefactele produse de contracNia muscular apar atunci c!nd pacientul este treaz i casc, strnut, se
str!mb, vorbete, ng&ite, mestec gum. -orma semnalului E$G depinde de gradul contraciei musculare+ o
contracie slab produce un tren de spiHe-uri de amplitudine mic, n timp ce creterea intensitii contraciilor
conduce la creterea distanei dintre spiHe-uri, astfel nc!t semnalul E$G prezint caracteristici asemntoare unui
semnal continuu "zgomot colorat%.
Artefacte cardiace
*mplitudinea activitii electrice a inimii la nivelul scalpului este, de obicei, redus n comparaie cu
amplitudinea EEG "4 - < P=, n comparaie cu <; - 4;; P=%. -orma repetitiv, regulat a unui E#G normal face ca
prezena artefactelor cardiace s fie uOor detectat. *rtefactele cardiace pot deranAa semnale EEG nregistrate cu
anumii electrozi ca i n cazul anumitor forme ale corpului, de eemplu subieci i corpoleni, cu g!tul scurt i gros.

Fig. 11 9nregistrri (() perturbate cu artefacte musculare


Msurri fiziologice

8


Fig 1% .c2ema bloc a unui electroencefalograf




Fig. 1* .istem de culegere bipolar cu a,utorul sistemului <iopac. &ezultatul +nregistrrii (() biemisferial

E$e&%o&o%i&o#!+i!
Este metoda prin care se realizeaz nregistrarea direct de pe corte a activitii bioelectrice. Eist dou
aspecte care difereniaz electrocorticografia de electroencefalografie. Prima diferen ar fi c amplitudinea activitii
electrice culeas direct de pe creier ar fi de 1-G ori mai mare dec!t cea obinut prin electroencefalogram. * doua ar
fi c ritmurile rapide care n EEG sunt interferate n activitatea lent a zonelor nvecinate sau deformate de rezistena
crescut a formaiunilor intercalate ntre electrod i scoar sunt decelate mai bine prin intermediul
electrocorticografiei. Electrocorticografia permite eplorarea n amnunt a fiecrei zone precum i eplorarea unor
zone greu accesibile electroencefalografiei obinuite "partea inferioar a lobului temporal, faa intern a emisferelor
cerebrale, zona orbital a lobului frontal etc.%. Electreocorticografia este ntrebuinat n interveniile
neuroc&irurgicale pentru anumite forme de epilepsie i n tumori cerebrale.
.n epilepsie se permite identificarea cu mult precizie a focarului epileptogen, dup mai multe criterii+
Eistena unui focar net cu activitate electric patologic de tip iritativ, ntins pe o suprafa mic i cu morfologie
constant care descarc spontan,
Evidenierea prin neurostimulare a unei zone delimitate cu prag de ecitabilitate sczut, av!nd ca efect fenomene
de postdescrcare de lung durat care rm!n n Aurul punctului ecitat.
Dup ecizia focarului epileptogen, dispariia anomaliilor electrice iritative. Evidenierea crizelor electrice
spontane cu localizare n zone corespunztoare manifestrilor clinice paroistice.

S%eeoe$e&%oen&e+!$o#!+i!
Permite eplorarea bioelectric simultan a unui numr mare de structuri cerebrale, puse n eviden prin
metode stereotaice. Este o metod ce ofer posibilitatea aprecierii creierului ca un JtotK, d!nd astfel posibilitatea
urmririi n timp i spaiu a unor procese patologice.
Pentru a eecuta aceast metod de investigaie trebuie urmate mai multe etape ce includ+
4. >eperarea structurilor anatomice prin cunoaterea coordonatelor n spaiu a maAoritii structurilor cerebrale.
<. Plasarea electrozilor de eplorare/ electrozii trebuie s ndeplineasc, ns, anumite condiii+
' nu produc &emoragii sau leziuni importante/
' nu se deformeze n timpul introducerii/
' eecute dublu rol+ de detectare a activitii electrice i de stimulare a formaiunilor centrale.
Msurri fiziologice

9
Dnvestigaia funcional care se realizeaz prin corelarea datelor cu cele obinute simultan din EEG standard.
Dndicaiile stereotaiei sunt n principal dou+ Delimitarea topografic a structurilor cerebrale ce urmeaz a fi distruse
stereotaic/ .n epilepsiile operabile, care nu se preteaz la investigaii electrocorticografice.

MAPPING CEREBRAL
>eprezentarea sub forma unor &rti a activitii electrice cerebrale.

- prezentarea grafic a nregistrrii/


- transpunerea activitatii electrice a creierului n mod de mapping cerebral "de la albastru nc&is la rou funcie de
amplitudinea semnalului cules n diferite regiuni ale capului%.

Msurri fiziologice

10

- analiz spectral, transformat -ourier, cu unde dominante pe frecvene i localizri ale electrozilor de culegere/


Msurri fiziologice
1
11.
MSURAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI AI ANALIZATORULUI VIZUAL I ACUSTICO-VESTIBULAR

I. ANALIZATORUL VIZUAL
Analizatorul vizual este format din trei segmente: periferic, intermediar i central.Segmentul periferic cuprinde
un ansamblu de elemente anatomice ce formeaz dioptrul ocular i care permite formarea imaginii pe retin (care
este fotosensibil, dar i sediul primului i celui de-al doilea neuron, neuronul bipolar i cel multipolar). Segmentul
intermediar ncepe ciar din retin, unde prelungirile a!onale ale celui de-al doilea neuron intr n alctuirea
nervului optic care are traseu convergent i, dup intrarea n cutia cranian, se unete cu cel contralateral form"nd
ciasma optic, continu"nd apoi cu tracturile sau bandeletele optice ce a#ung n talamus unde fac sinaps cu cel
de-al treilea neuron. A!onii acestuia se proiecteaz pe scoar$a cerebral n lobul occipital) care reprezint
segmentul central situat n #urul scizurii calcarine, loc n care se elaboreaz senza$ia vizual.

I.1. Determinre !rmetri"#r m#r$#%tr&'t&r"i

E'#(r$i #'&"r)
%ste o metod de e!plorare de mare precizie, datorit faptului c predominan$a licidian ocular
permite e!aminarea cu ultrasunete de frecven$e foarte nalte. Se poate efectua ori transpalpebral, ori direct n
contact cu corneea, utiliz"nd un mediu de transmisie. Aceast metode de e!plorare permite vizualizarea tuturor
structurilor anatomice oculare, gsindu-i indica$ie n diagnosticarea diferitelor afec$iuni retiniene (n special
dezlipire de retin) i a tumorilor oculare. %cografia unidimensional are aspectul unei succesiuni de spi&e-uri pe o
linie orizontal. Aceast metod de e!plorare permite vizualizarea practic a tuturor structurilor anatomice oculare.
%ste de asemenea utilizat n cazul diagnosticrii cataractei. %ste o metod complementar care completeaaz
celelate metode de investiga$ie.

E*men&" '&it)+ii ,i-&"e
Acuitatea vizual repezint capacitatea ociului de a aprecia forma, conturul i detaliile imaginilor i
obiectelor. 'ciul normal poate percepe de la o distan$ de ( metri un obiect cu dimensiunea de ),* mm. +n test
dinamic de e!plorare func$ional l reprezint determinarea acuit$ii vizuale &inetice (pentru obiecte n micare).
Acest test i are o larg aplicabilitate n cabinetele de ergonomie, pentru selec$ia i orientarea profesional,
precum i pentru monitorizarea evolu$iei diferitelor boli neurologice sau neurocirurgicale cu implica$ii
oftalmologice. Acuitatea vizual este considerat fiziologic atunci c"nd este egal cu
5
5
la fiecare oci. ,rebuie de
specificat c determinarea acuit$ii vizuale se e!ecut at"t cu corec$ie vizual, c"t i fr aceasta. -orec$ia
ineficient scade mult din capacitatea de adaptare vizual, de accea n aprecierea acuit$ii vizuale se vor lua n
considera$ie numai acele valori ob$inute cu corec$ie eficient i bine tolerat.

Determinre re$r'+iei #'&"re
.efrac$ia ocular reprezint capacitatea de refringen$ total a ociului, considerat ca un sistem optic,
evaluat n dioptrii (// dioptrii).
%!ist mai multe metode de determinare a refrac$iei oculare. Acestea sunt:
- globale- sciascopie, refractometrie, oftalmoscopie0
- par$iale- ceratometria sau oftalmometria cu a#utorul crora este permis msurarea razei de curbur a corneei.

O$t"m#%'#!i
Se mai numete i e!amenul fundului de oci, cu importan$ deosebit pentru aprecierea aproape a
ntregii patologii oftalmologice dar cu implica$ii i n alte ramuri medicale (afec$iuni vasculare ce evolueaz cu
ipertensiune arterial, diabet zaarat, precum i n afec$iuni ale encefalului ce au drept consecin$ creterea
presiunii intracraniene). %!amenul se e!ecut cu a#utorul oftalmoscopului clasic cu imagine direct care mrete
elmentele de )(-12 de ori la un emetrop.
'ftalmoscoapele moderne au capacitatea de mrire de peste )( ori, dar e!ist i oftalmoscoape electrice
binoculare care ofer o imagine stereoscopic, rsturnat a fundului de oci. 3mediat dup e!aminarea fundului de
oci se practic ca metod de e!plorare oftalmodinamometria (sau sfigmoscopia retinian, sau tonoscopia
retinian) ce permite msurarea presiunii n artera oftalmic.
,ensiunea n artera central a retinei prezint n mod fiziologic o valoare minim ,A-. (4A'), care
prezint cel mai mare interes practic de 5(mm6g7)2, precum i o valoare ma!im ,A-.(4A') de /2-82mm6g7)2,
care este mai instabil i nu se urmrete n mod constant.


Msurri fiziologice
2

M)%&rre '.m!&"&i ,i-&" - Perimetri /i 'm!imetri
-"mpul vizual (-.9.) monocular este reprezentat de spa$iul pe care-l cuprinde ociul n timp ce privete un
punct fi!. -"mpul vizual binocular este reprezentat de totalitatea punctelor din spa$iu cuprins de cei doi oci larg
descii. Se determin cu arcurile perimetrice simple, electrice sau sferice (cu cupol). :n cazul e!plorrii defectelor
centrale se utilizeaz metoda campimetric ce se e!ecut folosind campimetrul at"t monocular c"t i binocular.
-ampimetria permite eviden$ierea p"n la 52 de grade din #urul centrului c"mpului vizual, iar datele astfel ob$inute
sunt de mai mare specificitate dec"t cele ob$inute prin perimetrie, mult mai util pentru zonele periferice ce nu
pot fi prinse la campimetrie.

;igura ) -ampimetrie

<imitele fiziologice ale c"mpului vizual pentru alb sunt: temporal =2
2
, nazal /2
2
, superior (2
2
, inferior 82
2
.
>intre cele mai importante indica$ii ale determinrii c"mpului vizual men$ionm: glaucomul (n acest caz
reducerea c"mpului vizual n partea infero-nazal este aproape patognomonic), retinopatia pigmentar, atrofii de
nerv optic, dezlipirea de retin, afec$iuni neurologice, precum i n afec$iunile ipofizare.
-"mpul vizual se poate determina i pentru culori (rou, verde, albastru) fiind mai str"mtorat.

I.0. Prmetri 1i#me'ni'i
T#n#metri #'&"r) (e!plorarea oftalmotonusului)
.eprezint tenica de e!plorare prin care este msurat tensiunea dat de con$inutul globului ocular.
Aceat metod permite determinarea rezisten$ei la scurgerea umorii apoase. Se determin curba tonometric
ob$inut din msurtori e!ecutate la 5 ore. 9alorile fiziologice sunt considerate )(-11 mm 6g. 9alorile patologice
sunt de obicei crescute (glaucom), rar sczute.
,onometria prin aplana$ie este mai fidel dec"t cea bazat pe principiul identa$iei deoarece la
aplantotonometrie nu putem discuta despre elementul de rigiditate scleral.
?ai recent se folosete tonometru cu #et de aer.
:n cazul vederii binoculare (care reprezintz capacitatea de a percepe obiectele nconurtoare ntr-o
singur imagine) trebuie ndeplinite urmtoarele condi$ii:
- imaginea s cad n c"mpul vizual binocular,
- imaginile retiniene s fie clare,
- aceste imagini s se suprapun,
- s e!iste ortoforie,
- corte!ul cerebral s elaboreze o percep$ie final unic.

;igura 1 ,onometru
Msurri fiziologice
3

-ea mai precis e!plorare se face la sinoptofor. ,ulburrile cele mai frecvente ale vederii binoculare sunt
strabismul i diplopia.
' alt baterie de teste se efectueaz n vederea e!plorrii sim$ului cromatic cu implica$ii deosebite n
anga#area n profesiuni unde se folosesc semnale colorate (conductori auto, personalul feroviar, aviatori, etc.).
%!plorarea sim$ului luminos (care reprezint capacitatea ociului de a sesiza lumina i de a se adapta la
varia$iile luminoase din mediul ncon#urtor). ,enica de msurare a timpului necesar acomodrii retinei la
ntuneric poart numele de adaptometrie i are forma unei curbe numit adaptogram. Adaptarea la lumin se
msoar cu a#utorul nictometrului.
Alte tipuri de e!plorri utilizate pentru analizatorul vizual sunt:
- %!oftalmometria permite aprecierea proeminen$ei globului ocular n raport cu marginea e!tern a
orbitei.
- >iafanoscopia (translumina$ia scleral) este util n eviden$ierea proceselor patologice intraoculare
opace razelor de lumin.
- Angiografia fluoresceinic permite investigarea patului vascular (respectiv a vaselor corioretiniene) n
urma in#ectrii de fluorescein. %ste util at"t pentru e!plorarea vaselor polului anterior, dar mai ales pentru polul
posterior al globului ocular.

I.2. E3PLORAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI

E"e'tr#retin#(r$i
4ermite nregistrarea poten$ialului electric retinian, n condi$iile n care cel de repaus este amplificat n
cursul reac$iilor reac$iilor fotocimice declanate de stimulul luminos. :nregistrarea este permis datorit plasrii
unui electrod periocular n regiunea orbitar antero-e!tern (electronegativ datorit straturilor e!terne) i a celui
de al doilea electrod pe cornee av"nd forma unei lentile de contact (electropozitiv datorit straturilor interne).











;igura 5 4lasarea electrozilor i nregistrarea electroretinogramei

%lectroretinograma este o metod de e!plorare deosebit de important deoarece testeaz n mod
obiectiv func$ia senzorial a retinei, av"nd aplicabilitate n diagnostic, prognostic i activitate tiin$ific. %ste foarte
important deoarece permite aprecierea cecit$ii la noi-nscu$i, put"nd fi e!ecutat ciar din primele zile dup
natere. %lectrooculograma permite nregistrarea poten$ialului de repaus retinian provocat de micrile globului
ocular. .eprezint nregistrarea grafic a poten$ialelor de ac$iune retiniene, aparute ca o consecin$ a unei
stimulri luminoase adecvate.
:n acest test un electrod este plasat pe oci pentru a ob$ine rspunsul electric la lumin. c"nd ociul este
stimulat cu blitz sau lumina continu electrodul nregistreaz un poten$ial electric care poate fi afiat pe un
osciloscop.
,raseul %.@ la om include dou unde notate n mod conventional a i b
+nda AaA este datorat iperpolarizrii receptorilor retinieni i prezint dou componente a) si a1. +nda
a) reflect activitatea conurilor (componenta fotopic) iar a1 se manifest n special n cursul adaptrii la ntuneric
(bastonae, componenta scotopic). Stimularea cu lumin roie disociaz cele dou componente. <aten$a undei
AaA este ntre ( - 12 msec iar amplitudinea intre (2 - 522 m9.
+nda AbA este consecin$a activrii celulelor ?ueller (celule intermediare cu rol de integrare i prelucrare
intraretinian a informa$iei) de ctre celulele receptoare. 4rezint dou componente (b) si b1) cu origine similar
undelor a) si a1.
Amplitudinea undei AbA ()22 - 522 m9), uor accesibil msurtorii este un parametru important clinic.
Alte unde pe traseul %.@ ( b , c, d, e, f, g, B poten$iale oscilatorii tardive) au o semnifica$ie clinic
redus.
Msurri fiziologice
4
Stimularea luminoas intens a retinei determin rspunsul sistemului fotopic (conuri), concretizat prin
dedublarea undelor AaA si AbA i apari$ia poten$ialelor oscilatorii. +tilizarea unor stimuli cu lungime mare de und
(lumina roie) i intensitate suficient produce un rspuns fotopic izolat. :n timpul adaptrii la ntuneric, stimulii cu
intensitate mic sau lungime de und scurt produc rspuns predominant din parte sistemului scotopic
(bastonae) caracterizat prin unda AaA lent, urmat de unda AbA ampl i larg0 n acest mod %.@ este capabil s
reflecte dualitatea func$ional a retinei.

;igura * %.@

+tilitate clinic:
,estul este utilizat n studiul afec$iunilor ereditare i dob"ndite ale retinei, incluz"nd degenerarea
retinian, acromatopsia i desprinderea de retin. -"nd aceste afectiuni implic ambele sisteme receptoare
retiniene (celule cu conuri i bastonae), %.@ diferen$iaza anomalii specifice fiecrui sistem.
?odificri ale %.@ sunt asociate cu:
afec$iuni vasculare iscemice (arterioscleroza, arterita cu celule gigante)0
depunere intraocular a cuprului
afec$iuni oculare de natur medicamentoas (cloroCuin, Cuinin)0
detari de retin0
deficien$a de vitamina A
opacifieri ale mediilor retiniene.
Afec$iunile maculei nu modific aspectul standard al %.@. >ereglri maculare pot fi detectate utiliznd %.@
focalizat.


P#ten+i"e e,#'te ,i-&"e
Acest test al cilor vizuale este util n diagnosticul leziunilor care intereseaz nervul optic, tracturile
optice, n scleroza multipl i alte afec$iuni.
Stimularea vizual activeaz retina i impulsurile snt transmise pe calea vizual la corte!ul vizual
principal. ;ibre din aceast zon se proiecteaz n aria vizuala secundar, pe conve!itatea lobului occipital (;igura
(). +n stimul vizual aplicat la nivelul retinei va produce un rspuns electric occipital, ce poate fi nregistrat cu
electrozi plasa$i n verte! i n zona occipital.
a
b
;igura ( a i b - 4lasarea electrozilor pentru nregistrarea poten$ialelor evocate (sistemul )2-12)

<aten$a absolut masurat n milisecunde a primei defle!iuni ma#ore pozitive (4
)22
)- (;igura *).
Msurri fiziologice
5


;igura / Aspecte grafic normal ale 4%9

<aten$ele normale ale undelor evocate se stabilesc individual de fiecare laborator din cauza variabilit$ii
ecipamentului i mediului. 9alorile pot varia ntre persoane, de la o persoan la alta, la nivelul aceleiai persoane
cu v"rsta, din motive genetice, somatice.

II. ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR

+recea uman percepe sunetele cuprinse ntre )/-12222 cicli pe secund (6z). -"mpul auditiv
presupune totalitatea sunetelor pe care le percepe aparatul auditiv, care se ngusteaz dup v"rsta de 5( de ani.
Analizatorul auditiv are proprietatea de a transforma energia sonor n e!cita$ie nervoas care este transformat
ulterior n senza$ie auditiv.
Analizatorul vestibular are ca principal func$ie men$inerea ecilibrului, aceasta fiind de fapt o func$ie
integrat la nivel mezencefalic. <a realizarea sa particip urecea intern, precum i impresiile vizuale, cele tactile
i sensibilitatea profund. Analizatorul vestibular reprezint segmentul periferic al analizatorului stato-&inetic fiind
format din dou pr$i cu func$ii diferite n men$inerea ecilibrului: sistemul canalelor semicirculare care integreaz
ecilibrul n micare (func$ia &inetic) i organul otolitic (utricul i sacul) care integreaz ecilibrul static de
postur (func$ia gravita$ional). .eceptorii vestibulari sunt reprezenta$i de ctre celulele neurosenzoriale din
cupulele ampulelor canalelor semicirculare. .eceptorii vestibulari sunt situa$i n utricul i sacul ccptiite cu
macule otolitice. -elulele ciliate senzoriale sunt e!citate de ctre micrile otolitelor, mobilizate de ctre micrile
endolimfei corelate cu micrile capului i corpului.
%!amenul clinic al ecilibrului static se realizeaz prin :
).4roba .omberg. Dolnavul st pozi$ie ortostatic i este rugat s pstreze aceast pozi$ie i cu ocii
ncii (n mod normal acest lucru este posibil). :n cazul tulburrilor vestibulare, persoana nu-i poate men$ine
ecilibrul i are tendin$a de cdere.
1.4roba .omberg sensibilizat, se e!ecut n aceleai condi$ii dar pacientul are ca baz de sus$inere un
singur picior sau aeaz tlpile una n fa$a celeilalte (pozi$ia clc"i-v"rf), ncerc"nd s pstreze aceast pozi$ie pe un
picior sau altul cu ocii ncii. >irec$ia dup care cade pacientul este dat de partea lezat. :n afec$iunile
cerebeloase aceast prob este negativ i nu apar modificri nici dup nciderea ocilor.
5.4roba Dabins&i-Eeill (mersul n stea). Dolnavii e!ecut )2 pai nainte i apoi )2 napoi, de mai multe ori,
iar n mod normal nu apar modificri de direc$ie. :n leziunile centrale mersul este oscilant (prezint o baz larg i
deviant). Apoi pacientul este rugat s ncid ocii i s e!ecute aceeai succesiune de pai. :n cazul leziunilor
labirintice periferice devierea de traseu este partea labirintului deficient, av"nd tendina de a realiza o devia$ie n
stea).
*.4roba mersului pe loc Dolnavul cu ocii ncii pete pe loc, iar n cazul leziunilor labirintice bolnavul
are tendin$a de a devia prin rotare spre dreapta sau st"nga.
(.%!amenul canalelor semicirculare se realizeaz prin e!plorarea nistagmusului spontan ce const n
micri ritmice, simultane i involuntare ale globilor oculari, de intensit$i slabe, mi#locii sau rapide.

II.0.E3PLOAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI

E*!"#rre '!'it)+ii &4iti,e
%!plorarea capacit$ii auditive are ca scop localizarea leziunii precum i a adaptabilit$ii sociale. :n vedrea
acestui lucru se e!ecut o serie de e!aminri: acumetria fonic (se folosete vocea), acumetria instrumental (se
folosete ceasul, acumetrele sau diapazoanele) i audiometria (cu aparte electrice, audiometre).

Msurri fiziologice
6
A'&metri $#ni')
.eprezint e!plorarea ce folosete voce uman ce poate fi optit (utilizat n cazul ipoacuziilor
moderate0 vocea optit se aude de la o distan$ de /-F metri), de conversa$ie (utilizat n cazul unor ipoacuzii
mai pronun$ate0 n mod normal se aude de la 12 de metri), sau vocea strigat (care n mod normal se aude dela
122 de metri). 4entru a ob$ine rezultate concludente, e!plorarea se e!ecut ntr-o ncpere izolat fonic,
investig"nd fiecare urece n parte, n timp ce urecea neinvestigat este acoperit cu m"na sau cu o casc.
,enica de e!plorare presupune adresarea bolnavului cu voce optit, utiliz"nd tonuri grave, acute i mi!te. >ac
vocea nu se aude dec"t sub ( m se poate diagnostica ipoacuzie uoar, dac nu se aude dec"t sub ) m se poate
diagnostica ipoacuzie medie iar dac se aude la urece, surditate accentuat. Surditatea total (cofoz) se
diagnosticeaz atunci c"nd nu ne putem n$elege cu bolnavul dec"t prin semne.

A'&metri in%tr&ment")
4resupune totalitatea tenicilor de e!plorare a func$iei auditive pe cale aerian i osoas cu a#utorul unor
instrumente emi$toare de sunete. Acumetria instrumental prezint un caracter analitic calitativ i cantitativ
d"nd posibilitatea de diagnostic diferen$ial ntre surditatea de tip transmisie i cea de tip neurosenzorial (de
percep$ie). 3nstrumentul de e!plorare folosit este diapazonul cu valori standardizate, e!ecut"ndu-se probele .innG,
Eeber i ScHabac, pentru stabilirea tipului de surditate

A&4i#metri
%ste metoda de e!plorare care permite raportarea audi$iei la stimulii acustici. Se efectueaz cu aparate
etalonate care stabilesc pierderile auditive ale vibra$iilor acustice de frecven$e i intensit$i variabile pe care le
nregistrm grafic realiz"nd curba audiometric.
-a i acumetria instrumental se e!ecut n ncperi lipsite de zgomotul de fond (insonorizate).
Audiometria poate fi subiectiv i obiectiv.
Audiometria subiectiv poate fi: vocal, tonal, liminal, supraliminal i verbotonal.
Audiometria vocal se realizeaz cu vocea e!aminatorului sau este nregistrat pe band magnetic
adaptat la audiometru. Se emit cuvinte monosilabice, bisilabice cu i fr sens, precum i o niruire de fraze.
-uvintele emise trebuie s fac parte din vocabularul uzual al subiectului.
Audiometria tonal investigeaz audi$ia minim pe cale aerian (-A) i pe cale osoas (-'). %!plorarea
se e!ecut cu tonuri de intensit$i cresc"nde din ( n ( dD p"n la percep$ia lor de ctre subiect.
Audiometria verbotonal este utilizat la protezarea auzului dar i pentru reeducarea vocal a
deficien$ilor auditivi.
Audiometria obiectiv ofer posibilitatea depistrii rspunsului la stimuli sonori ciar la pacien$ii
necooperan$i. Se e!ploreaz rspunsul involuntar la un stimul sonor brusc (audiometria prin refle! motor) sau
fenomenele electrice generate n structurile neurosenzoriale (cercetarea poten$ialelor evocate la nivel cortical i
subcortical, electrocoleograma I nregistrarea poten$ialelor periferice la nivelul coleei).
Audiometrul este un generator de tonuri pure (fr armonici) de amplitudini i frecven$e variabile.
,estarea curent a acuit$ii auditive necesit sunete cu frecven$a intre )1F 6z i )1 J6z i intensitate ntre - )2 si
)52 dD.
+n decibel este diferen$a de intensitate minim perceput nc de o urece sntoas.
,estrile audiometrice se e!ecut n camere silen$ioase, izolate fonic (camere anecoide) i cuprind
urmtoarele probe:
a) audiometria tonala liminar (determinarea pragului auditiv). .ezultatele se noteaz pe un grafic
denumit audiogram-fig.)5.(.
b) conducerea aeric se testeaz cu catile plasate etan pe ureci.
c) conducerea osoas se testeaz cu a#utorul diapazonului sau difuzor special plasat pe mastoid
,estarea cu sonda acustic este un e!amen special al conducerii osoase e!ecutat cu a#utorul unor sonde
sub$iri care permite transmiterea direct a energiei vibratorii la nivelul lan$ului osicular.

;igura 8 Audiogram

Msurri fiziologice
7
Semnifica$ie func$ional:
>in punct de vedere otologic se consider ca normal auzul care percepe sunete de intensit$i ntre 2 i cel
mult )2 - )( dD (-)2 dD nseamn un auz cu )2 dD mai bun dect auzul considerat n general normal).
4entru a evita perceperea bilateral a stimulului, sensibilitatea urecii opuse este blocat cu un sunet de
fond (zgomot alb) de spectru larg.
Stimularea sonor su$inut a urecii e!aminate determina fenomene de adaptare carecterizate prin
scderea temporar a acuitatii auditive. 'boseala este un fenomen similar adaptrii cu diferen$a ca scderea
acuitatii auditive este de lung durat (ore, zile) i apare sub ac$iunea unor sunete (zgomote) cu intensitatea de
peste F2 dD. 'boseala este considerat ca o stare patologic.
Audiometria conven$ional se limiteaz la testarea frecven$elor ntre )1F i F222 6z.
Audiometria tonurilor nalte: cu toate c frecven$ele din spectrul vocii vorbite (importante pentru
comunicare) se ncadreaz n domeniul 1222 - 5222 6z, testarea frecven$elor nalte ()2 - )F J6z) este util pentru
recunoaterea precoce i prevenirea ipoacuziilor de percep$ie profesionale i iatrogene.
Audiometria vocal (acumetria) realizeaz un studiu sintetic al audi$iei test"nd att pragul auditiv ct i
inteligibilitatea cuvintelor. Apreciaz func$ia global a organului auditiv cu a#utorul unei liste de cuvinte alese dup
reguli bine stabilite. Se testeaz att pragul de sensibilitate (e!primat n dD) ct i capacitatea de discriminare a
cuvintelor e!primat procentual. Audiometria vocal i audiometria tonal liminar se completeaz reciproc.

;igura F %!amen bilateral


;igura = 'toemisiuni acustice prezente


;igura F .estant auditiv bilateral