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EU Katherine Neira.
SHOCK
Definición:
Proceso patológico que afecta la función de todos los
órganos, se basa en la perfusión inadecuada de los
tejidos; por lo que sobreviene la disfunción celular. Sus
complicaciones más graves son FOM y luego la muerte.
Consecuencias:
Aporte de O2 Demanda de O2
Existen tres tipos:
a) Hipovolémico
b) Cardiogénico
c) Distributivo
Shock hipovolémico
1) Neurogénico:
Poco común, por pérdida del tono simpático.
Se da en pacientes con trauma
raquimedular por ejemplo.
2) Anafiláctico: por hipersensibilidad
inmediata, causada por la reacción
alérgica antígeno – anticuerpo,
usualmente es causada por fármacos,
medios de contraste, sangre o picadura
de insectos.
Además de hipoperfusión tisular se
acompaña de edema intersticial.
3) Séptico: es el más frecuente, se relaciona
con infecciones por la invasión de
microorganismos; por disfunción de los
sistemas de defensa o hiperreactividad de
este.
Desencadenan una reacción de hipotensión,
alteración del resto de los parámetros
hemodinámicos y depresión del miocardio
2º a liberación de endotoxinas.
Factores de riesgo:
- edades extremas
- mal nutrición
- enfermedades crónicas
- embarazo
- grandes patologías (quemados, PLT)
Etapas del shock
- taquicardia
- piel pálida, fría y húmeda
- pulso rápido, débil y filiforme
- hay disminución de la diuresis (< 30 ml/hr)
- disminuyen los ruidos intestinales
- alteración del estado de conciencia
- polipnea
- hiperglicemia
- hipoxemia e hipocapnia
c) Etapa de progresión:
- Los mecanismos de compensación no
pueden mantener la perfusión de los
órganos vitales, y si es prolongada se
produce isquemia con lo que se
desarrolla FOM (por muerte celular) con
lo que hay liberación de desechos
metabólicos.
-
- Por el desplazamiento de líquidos
se produce un aumento de la
viscosidad sanguínea (plaquetas,
grojos y leucocitos) lo que
predispone a microtrombos.
- Hay progreso del desequilibrio entre
demanda y aporte que se incrementa en el
corazón con lo que hay riesgos de infarto y
arritmias.
- Existe en la periferia una disminución del
flujo sanguíneo, hay presencia de cianosis y
baja de temperatura.
Efectos por sistemas.
Hipotensión.
Taquicardia, arritmias.
Piel fría y cianótica o con libideces.
Pulsos periféricos débiles, irregulares y rápidos.
Diuresis inferior a 20 ml/Hr.
El paciente deja de responder a estímulos
verbales.
Poli a taquipnea, con respiración superficial.
D) etapa refractaria: es la fase
final del shock, es tan profunda y
la destrucción celular intensa por
lo que la muerte es inevitable.
Signos y síntomas:
• FOM
• Hipotensión que no responde a fármacos
• Hipoxemia que no mejora con O2
• Colapso renal con anuria
• Hay disminución progresiva de la FC, PA
por lo que hay paros cardíacos y
respiratorios.
Aunque la progresión de los
acontecimientos en el shock es
temible, no todos los pacientes
pasan por las cuatro etapas, sino
que en muchos casos el shock se
detecta en fase precoz y se
consigue detener su progreso.
Tratamiento
Medidas de apoyo:
- Ventilación y oxigenación
adecuadas
- Volumen de hematíes
- Saturación arterial de oxígeno
- Presión arterial y gasto cardiaco
- Equilibrio metabólico.
Cuidados de enfermería