ROLUL LABORATORULUI DE MICROBIOLOGIE

N DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
INFECIEI NOSOCOMIALE
Infecia nosocomial este infecia contactat n spital, sau alte uniti sanitare cu paturi i se refer la orice
boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie
bolnavul, datorit internrii lui n spital, sau ngrijirilor primite, fie personalul sanitar, datorit activitii sale,
indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital.
Se poate spune c infecia nosocomial a aprut odat cu spitalele. Descoperirea originii ei infecioase i
introducerea asepsiei n spitale reprezint meritul lui Pasteur !"#"$, dar n ultimele dou decenii aceast
infecie redevine frecvent, mobiliz%nd n jurul ei lumea medical de pretutindeni. Poate evolua sub forme
sporadice sau sub forma unor adevrate epidemii intraspitaliceti, mbrc%nd uneori forme foarte grave. &m
asistat astfel la dispariia marilor epidemii intraspitaliceti, a febrei puerperale i a 'putregaiurilor de spital(
descrise de Semmel)eis, *ister i de ali pionieri ai prevenirii infeciilor nosocomiale n spitale, dar totodat
i la o cretere a incidenei infeciilor de etiologie viral, inerente utilizrii de produse biologice contaminate,
la apariia de bacterii multirezistente la antibiotice, apariia a tot mai multe infecii produse de levuri, sau
virusuri necunoscute p%n acum, la bolnavii aflai n stare critic, mult mai fragili din punct de vedere al
rezistenei lor antiinfecioase. Infeciile nosocomiale rm%n deci n continuare o realitate contemporan n
toate structurile spitaliceti.
+n ceea ce privete germenii patogeni implicai n etiologia infeciilor nosocomiale, s,a constatat c
periodic apare c%te o modificare major i deseori ine-plicabil a acestora.
Dac n anii./0 cele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale erau Streptococcus pyogenes i
Staphylococcus aureus, n anii 120 a fost constatat creterea importanei bacililor gram negativi aerobi, iar
n anii 1#0 ,."0, S. aureus redevine cel mai important patogen nosocomial, urmat de E. coli, P. aeruginosa,
precum i o serie de ali germeni condiionat patogeni.
Se constat n ultima vreme o cretere a incidenei infeciilor produse de stafilococul coagulazo ,negativ
n special S.epidermidis$, care se pare c ar concura la majoritatea bacteriemiilor nosocomiale. Importana
sa clinic este determinat de prezena sa pe tegumente, selecia tulpinilor rezistente prin utilizarea larg a
antibioticelor cu spectru larg n spitale, precum i de proprietatea sa de a se ataa pe cateterele vasculare i
alte instrumentele medicale.
S. aureus, prin puterea sa crescut de dispersie, prezena pretutindeni n spitale, rezistena sa crescut n
mediul e-tern, rata crescut a purttorilor sntoi n special n r%ndul personalului medical, precum i prin
rezistena la antibiotice se contureaz a fi agentul etiologic numrul ! al infeciilor nosocomiale at%t n
seciile de pediatrie c%t i de aduli. S,a constatat c /,304 din tulpini sunt rezistente c5iar la antibioticele
uzuale6 eritromicin, lincomicin, clindamicin. 7eticilina a fost prima penicilin semisintetic introdus n
scopul rezolvrii problemelor induse de stafilococul productor de beta lactamaz, dar foarte rapid s,a
constatat apariia tulpinilor de S. aureus 78S&$ dar i de S. epidermidis 78S9$ rezistente la meticilin.
8ezistena la meticilin este considerat mar:er al polirezistenei antimicrobiene, de aceea spectrul de
sensibilitate al 78S& i 78S9 trebuie monitorizat cu atenie.
Devine evident faptul c laboratorul de microbiologie deine un rol c5eie n controlul infeciilor
nosocomiale prin6
!. Identificarea corect a microorganismelor implicate n epidemiile nosocomiale, dar i a celor cu
potenial nosocomial, precum i prin furnizarea datelor privind sensibilitatea la antibiotice a
principalilor germeni de spital vezi diagnosticele de laborator$, fapt realizabil prin6
; recoltri periodice de probe microbiologice de pe suprafeele cele mai contaminate vnie,
mobilier, ec5ipament medical steril i nesteril, soluii dezinfectante, lenjerie de pat$,
; recoltri de aeromicroflor n sli de operaie, de natere, saloane de terapie intensiv, bo-e de
nou,nscui$,
; recoltri de probe microbiologice de la personalul medical e-udate nazale, faringiene, probe
tegumentare$, n vederea depistrii purttorilor sntoi de germeni microbieni.
3. Participarea activ mpreun cu colectivul de control al infeciilor nosocomiale la identificarea sursei
de infecie i a cilor de transmitere a agenilor nosocomiali.
<. =olectarea tulpinilor de germeni multirezisteni cu potenial nosocomial i asigurarea unor te5nici
corecte de lizotipie atunci c%nd acest lucru se impune n vederea depistrii surselor de infecie n
epidemii, dar i pentru diferenierea cazurilor epidemice de cele sporadice$.
>. =olaborarea efectiv cu clinicienii, ajut%ndu,i s diferenieze adevratele epidemii de pseudoepidemii.
?n alt rol important al laboratorului de microbiologie const n supraveg5erea regimului de antibiotice
din spitale. +n special n timpul epidemiilor, dar nu numai, utilizarea c5imioterapicelor antiinfecioase va fi
limitat n mod selectiv. @rebuie n general ncurajat utilizarea de antibiotice mai puin asociate
fenomenului de rezisten.
Doar printr,o bun colaborare microbiolog , epidemiolog , igienist , clinician se va reui prevenirea n
timp util i supraveg5erea apariiei infeciilor nosocomiale.