Morning Report

Ruang OK III

Konsulan: dr. Dudik, Sp.An
SYAZILIASNUR QUDRAT (G1A212052)
SELASA, 19 MEI2014
IDENTITAS
Nama : Tn. Aji Sularso
Umur : 47 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
No.CM : 00744692
Ruang rawat : Kenanga
Diagnosis : Morbus Hansen pedis dex,sin
Tindakan : Debridemen
Anamnesis
RPS:
Pasien diprogram untuk operasi. Pasien mengeluhkan
nyeri pada kedua tungkai.
RPD:
Asma (-); Jantung (-); DM (-);Alergi (-);HT(-);Operasi (-)
Pemeriksaan Fisik
KU/Kes : Baik/CM
Tanda Vital
Tek.Darah : 110/80
Nadi : 84 kali/menit reguler, isi &
tegangan cukup
Nafas : 20 kali/menit
Suhu : 36,5C per aksilla
GCS : E4V5M6 = 15
BB : 60 kg.

Status Generalis

Kulit : Turgor kulit baik
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Hidung : disch -/-
Telinga : dbn
Mulut : MP 1, gipong -, gisu -, mukosa pucat/sianotik
Leher : dbn
Thorax:
Paru
Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama,
SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung
S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Laboratorium (16/5/2014)
Hb 9,6 Na 130
Ht 30 K 3,9
Leukosit 13190 Cl 96
Eritrosit 3,9 Ca -
Trombosit 154.000
PT -
APTT -
SGOT 55
SGPT 11

Kesimpulan
ASA : II