NERVIOS

CRANEALES
I-IV Y VI













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INTRO/PRESENTACION

Los nervios craneal es proporcionan inervacin sensiti vo-motora a la
cabeza y el cuel lo, i ncluyendo el control de la sensibi lidad general y
especial, y el control muscular voluntari o e involuntario. Como
emergen del crneo, se los denomina nervios craneales por oposicin
a los nervios espinales, que emergen de la columna vertebral.

Los nervios craneal es estn comunicados con el encfalo y
atraviesan los orifici os de la base del crneo con la finalidad de
inervar diferentes estructuras, adems de la cabeza y el cuello.De
acuerdo a su punto de emergencia en l a superficie del encfalo, se
distinguen doce pares de nervios:

1. Nervio Olfatorio (Par Craneal I)
2. Nervio ptico (Par Craneal II)
3. Nervio Oculomotor (Par Craneal III)
4. Nervio Troclear (Par Craneal IV)
5. Nervio Tri gmino (Par Craneal V)
6. Nervio Abducens (Par Craneal VI)
7. Nervio Facial (Par Craneal VII)
8. Nervio Vestibulococlear (Par Craneal VIII)
9. Nervio Glosofarngeo (Par Craneal I X)

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10. Nervio Vago (Par Craneal X)
11. Nervio Accesori o (Par Craneal XI)
12. Nervio Hipogloso (Par Craneal XII)


OBJETIVOS


Conocer los nervios craneales I, II, II I, IV Y VI. Los nervios craneales
se suelen lesionar por traumatismo o enfermedad y el examen de su
integridad forma parte de todo examen fsico.

Es importante que todos los mdicos conozcan la informacin bsica
relacionada con los ncleos motores y sensiti vos de los nervios
craneales, incluidas sus local i zaciones y sus conexiones centrales.

Todos los nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el
dcimo, que tambin inerva las estructuras del trax y el abdomen.
Tienen ncleos centrales motores, sensi ti vos o ambos dentro del
encfalo y abandonan el crneo para al canzar sus rganos efectores
o sensiti vos.




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INDICE

1. NERVIO CRANEAL I: OLFATORIO
ORIGEN DE LAS FIBRAS, TRAYECTO Y RELACIONES.
APLICACIN CLNICA.


2. NERVIO CRANEAL II: PTICO

ORIGEN DE LAS FIBRAS, TRAYECTO Y RELACIONES.
APLICACIN CLNICA.


3. NERVIO CRANEAL III: OCULOMOTOR
ORIGEN DE LAS FIBRAS, TRAYECTO Y RELACIONES.
APLICACIN CLNICA.


4. NERVIO CRANEAL IV: TROCLEAR
ORIGEN DE LAS FIBRAS, TRAYECTO Y RELACIONES.
APLICACIN CLNICA.


5. NERVIO CRANEAL VI: ABDUCENTE
ORIGEN DE LAS FIBRAS, TRAYECTO Y RELACIONES.
APLICACIN CLNICA.



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1. NERVIO CRANEAL I: OLFATORIO


1.1 ORIGEN DE LAS FIBRAS
El nervio olfatorio es un nervio nicamente sensitivo, conduciendo impulsos
olfatorios de la nariz al sistema nervioso central, siendo clasificado como fibras
aferentes viscerales especializadas.
Las clulas olfatorias son neuronas bipolares pequeas con un fino axn y una
dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo
emergen unos 10 a 20 pequeos cilios denominados folculos olfatorios, los
cuales reaccionan ante los diversos agentes qumicos ambientales que
producen olores y estimulan las clulas olfatorias.
Cada clula olfatoria tiene una vida media de 30 das, luego de lo cual es
reemplazada por las clulas basales que se van diferenciando hasta formar
nuevas neuronas olfatorias y establecer nuevas conexiones sinpticas en el
bulbo olfatorio.
-Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares
de la mucosa olfatoria, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales.
-Origen aparente: en la cara superficial inferior del bulbo olfatorio, ubicado
sobre la lmina cribosa del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli.
1.2 TRAYECTOS Y RELACIONES
Los recorridos que pasan los nervios olfatorios son las fibras nerviosas
provenientes de las clulas bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se
renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lmina cribosa del
etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.
1.3 APLICACIN CLNICA
Primero debe determinarse que las vas nasales estn despejadas. Luego se
aplica alguna sustancia aromtica fcilmente reconocible, como esencia de

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menta, esencia de clavo de olor o tabaco, en cada fosa nasal por separado. Se
le preguntar al paciente si puede oler algo, luego se le pedir al paciente que
identifique los olores.
La incapacidad para percibir olores es la anosmia, cuya principal causa es la
obstruccin nasal seguida por traumatismos nasales que arrancan los
filamentos olfatorios.
La anosmia bilateral puede ser causada por una enfermedad de la membrana
de la mucosa olfatoria, como el resfro comn o una initis alrgica. La anosmia
unilateral puede ser el resultado de la enfermedad que afecta a los nervios
olfatorios, el bulbo olfatorio o la cintilla olfatoria.
Es poco probable que una lesin de la corteza olfatoria unilateral produzca una
anosmia completa porque las fibras de cada cintilla olfatoria viajan hacia ambos
hemisferios cerebrales. Las fracturas de la fosa craneana anterios que afectan
a la lmina cribiforme del etmoides podran desgarrar los nervios olfatorios.
Los tumores cerebrales de los lbulos frontales o los meningiomas de la fosa
craneana anterior pueden producir anosmia al comprimir el bulbo olfatorio o la
cintilla olfatoria.

2. NERVIO CRANEAL II: PTICO
2.1 ORIGEN DE LAS FIBRAS
El nervio ptico es un nervio sensitivo, encargado de transmitir la informacin
visual desde la retina hasta el cerebro.
A pesar de que su origen aparente es el ngulo anterior del quiasma ptico, su
origen real radica en la capa de clulas ganglionares que hay en la retina: los
axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs, forman
el nervio ptico.
Cabe destacar que hay cuatro tipos de neuronas relacionadas con la
conduccin de los impulsos visuales hacia la corteza visual:

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-Fotorreceptores (neuronas receptoras especializadas de la retina): Se
distinguen los conos (muy importantes en la visin diurna o fotpica) y
los bastones (muy importantes en la visin nocturna o escotpica).
-Neuronas bipolares: Conectan los conos y bastones con las clulas
ganglionares.
-Clulas ganglionares: Sus axones conforman el nervio ptico.
-Neuronas del cuerpo geniculado lateral: Sus axones terminan
sinaptando en las neuronas de la corteza visual primaria.

2.2. TRAYECTO Y RELACIONES.


Tras converger, como he citado anteriormente, los axones de las clulas
ganglionares en el disco ptico o papila ptica y formarse el nervio ptico, ste
abandona la cavidad orbitaria para unirse con las fibras de la mitad nasal de la
retina del ojo opuesto (nervio contralateral) y formar el quiasma ptico a la
altura de la unin del piso con la pared anterior del 3 ventrculo. Las fibras
procedentes de las retinas temporales no se cruzan. As, las fibras de la mitad

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nasal del ojo izquierdo y la mitad temporal del ojo derecho, forman el tracto
ptico derecho y las fibras de la mitad nasal del ojo derecho y la mitad temporal
del izquierdo forman el tracto ptico izquierdo.
A continuacin, cada tracto ptico emerge del quiasma ptico y rodean los
pednculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral. Los
axones de las clulas ganglionares de la retina, terminan en una configuracin
retinotpica punto por punto en las seis capas de las que consta el cuerpo
geniculado lateral.
Una pequea proporcin de fibras del tracto ptico pasan directamente al
ncleo pretectal (ubicado entre el mesencfalo y diencfalo), relacionado con la
respuesta luminosa directa y el reflejo consensual luminoso, y al colculo
superior del mesencfalo, el cual participa en la orientacin de la cabeza y los
ojos hacia un estmulo visual al sinaptar con el ncleo oculomotor principal.

Otros axones pasan directamente del quiasma ptico a los ncleos
supraquiasmticos del hipotlamo, donde hacen conexiones que median los
efectos de la luz sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.
Los axones del cuerpo geniculado lateral conforman la radiacin ptica que,
tras atravesar la porcin retrolenticular de la cpsula interna organizadas
retinotpicamente y continuar posteriormente a lo largo de la cara lateral del
ventrculo lateral, llegan hasta la lmina IV de la corteza visual primaria (rea
17 de Broadmann) donde tiene lugar el anlisis de la orientacin espacial
(reconocimiento patrones).
La corteza visual de asociacin (reas 18 y 19 de Broadmann) recibe
aferencias de la corteza visual primaria y es aqu donde tiene el reconocimiento
de objetos, y la visin binocular (en color).



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2.3. APLICACIN CLNICA
Las lesiones en el recorrido del nervio ptico provocan patrones peculiares de
prdida de la visin. Si el nervio ptico resulta daado entre el globo ocular y el
quiasma ptico, la persona puede quedar ciega de ese ojo. Pero si el problema
radica en la parte posterior del recorrido del nervio ptico, se puede perder la
visin en slo la mitad del campo visual de ambos ojos, una (enfermedad
llamada hemianopsia).

Si ambos ojos pierden la visin perifrica, la causa puede ser una lesin en el
quiasma ptico. Si ambos ojos pierden la mitad de su campo visual del mismo
lado (por ejemplo, el lado derecho) se debe generalmente a una lesin en el
recorrido del nervio ptico localizada en el lado opuesto del cerebro (el
izquierdo) y provocada por un ictus, una hemorragia o un tumor.

La lesin de la corteza visual primaria (rea 17 de Broadmann) produce
ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensin depender del
tamao del rea lesionada.

La lesin de la corteza visual secundaria (reas 18 y 19 de Broadmann)
produce efectos variados e incluyen desde incapacidad para reconocer rostros
familiares (prosopagnosia) hasta prdida del color en ciertas partes del campo
de la visin.

2. NERVIO CRANEAL III: OCULOMOTOR.
3.1. ORIGEN DE LAS FIBRAS
El nervio oculomotor (motor ocular comn) tiene una funcin nicamente
motora. Tiene 2 ncleos motores:
1: Ncleo oculomotor principal: est ubicado en la parte anterior de la
sustancia gris. Rodea al acueducto cerebral del mesencfalo. Este ncleo

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consiste en grupos de clulas nerviosas que inervan a todos los msculos del
ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Las fibras nerviosas eferentes
se dirigen anteriormente a travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie
anterior del mesencfalo en la fosa interpeduncular.
2: Ncleo parasimptico accesorio (Edinger-Westphal): est ubicado por
detrs del ncleo del motor principal. Los axones de las clulas nerviosas
acompaan a otras oculomotoras hasta la rbita. Aqu hacen sinapsis en el
ganglio ciliar y las fibras posganglionares pasan a travs de los nervios ciliares
cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares.
El ncleo de Edinger-Westphal recibe dos importantes aferencias: por un lado
recibe fibras corticonucleares que median reflejos de acomodacin y por otro,
recibe fibras desde el ncleo pretectal que median los reflejos fotomotor y
consensual.



El nervio oculomotor tiene:
Fibras eferentes somticas generales (ESG). stas inervan a los
msculos extraoculares del ojo.
Fibras motoras eferentes viscerales generales (EVG). stas inervan al
msculo constrictor de la pupila y al msculo ciliar para el reflejo de
convergencia y para la visin cercana.

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3.2 TRAYECTO Y SUS RELACIONES.


El nervio oculomotor emerge en la fosa interpeduncular y sigue adelante
entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego contina en la
fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso donde se divide en
una rama superior y otra inferior. stas entran a la cavidad orbitaria por la
cisura orbitaria superior. Inervan a:



Msculos extrnsecos del ojo:
o Elevador del prpado superior.
o Recto superior.
o Recto medial.
o Recto inferior.
o Oblicuo inferior.



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Msculos intrnsecos del ojo, a travs de las fibras parasimpticas de los
nervios ciliares cortos:

o Msculo constrictor de la pupila (miosis).








o Msculos ciliares (acomodacin del cristalino).


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Por lo tanto, el nervio oculomotor es responsable de:
Elevar el prpado superior.
Girar el ojo hacia arriba, abajo y medialmente.
Contraer la pupila.
Acomodar el ojo.

Adems, el nervio oculomotor aparte de tener relacin con los msculos,
tambin se relaciona con las arterias, concretamente con la arteria cartida.
sta est muy cerca del seno cavernoso, situado a ambos lados de la silla
turca.










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3.3 APLICACIN CLNICA.


Pueden existir dos tipos de lesiones en este nervio craneal:

1) Lesin completa.

En este tipo de lesin, el ojo no puede moverse ni hacia arriba, ni
hacia abajo, ni hacia adentro.
En reposo, los ojos miran:
o Lateralmente: debido a la actividad del recto lateral.
o Hacia abajo: debido a la actividad del oblicuo superior.
Consecuencias de la lesin:
o Cada del prpado superior.
o Pupila totalmente dilatada y es arreflxica.
o Acomodacin del ojo est paralizada.


Ojo normal y ojo con lesin.

2) Lesin incompleta. Se dan dos trastornos:

a. Oftalmopleja interna: se respeta la inervacin de los msculos
extraoculares con prdida selectiva de la inervacin autnoma del
esfnter de la pupila y el msculo ciliar.

b. Oftalmopleja externa: son respetados el esfnter de la pupila y el
msculo ciliar con parlisis de los msculos extraoculares.

La posible explicacin de que los nervios autnomos y las otras fibras
restantes no sean afectadas, podra ser porque las fibras autnomas
parasimpticas tienen una ubicacin superficial dentro del nervio oculomotor y
por este motivo no son afectadas primero por la compresin.

Por otro lado, es interesante sealar que los trastornos que ms afectan al
nervio oculomotor son:
La diabetes.
Los aneurismas.
Los tumores.
Los traumatismos.
La inflamacin.
La enfermedad vascular.

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4. NERVIO CRANEAL IV: TROCLEAR
4.1 ORIGEN DE LAS FIBRAS
El nervio troclear est compuesto solamente de fibras motoras que se originan
en un grupo nuclear, el ncleo troclear. Este ncleo est situado en la porcin
anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colculo inferior. Cuando
las fibras dejan el ncleo, se dirigen hacia posterior rodeando el velo medular
superior hasta emerger en la superficie posterior del mesencfalo.

El ncleo troclear recibe aferencias de los hemisferios cerebrales mediante
fibras corticonucleares y de los colculos superiores mediante fibras
tectobulbares, que llevan informacin de la corteza visual. Tambin recibe
aferencias de las fibras del fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el
ncleo troclear con los ncleos del III, VI y ncleos vestibulares. Esta conexin
entre ncleos se relaciona con la coordinacin de los movimientos oculares.
4.2 TRAYECTO Y RELACIONES
El nervio troclear se diferencia del resto de nervios porque posee la
caracterstica de ser el nico que emerge en el aspecto posterior del tronco
enceflico. Justo despus de dejar el tronco enceflico, se decusa con el nervio
contralateral. Tras su salida lateral al frenillo que esta en la lnea media caudal
al colculo inferior, rodea al mesencfalo hacia lateral, corre paralelo al borde
libre de la tienda del cerebelo hasta su entrada en el seno cavernoso.

Durante el trayecto por las cisternas cuadrigmina y ambiens, el IV par se sita
entre: las arterias cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior
por debajo. Despus de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra
a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior. El nervio troclear inerva al
msculo oblicuo superior y permite el movimiento del ojo en direccin
inferolateral.

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4.3 APLICACIN CLNICA

La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en
direccin nfero externa, llamado "esoforia" (estrabismo convergente). Su mal
funcionamiento provocado por algn traumatismo craneal o fractura orbitaria
produce "diplopa" (visin doble) al mirar hacia abajo. La diplopa se puede
determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo;es decir, haca
abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz).

5. NERVIO CRANEAL VI: ABDUCENS
5.1 ORIGEN DE LAS FIBRAS
El nervio abducens es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo
del recto interno del ojo.
El nervio tiene su origen real en un ncleo protuberancial ubicado por debajo
del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular
dando origen a la eminencia teres. Este ncleo est rodeado por dentro, por
detrs y por fuera por la raz motora del nervio facial.


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El ncleo abducente recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales
mediante fibras corticonucleares. 2) de los colculos superiores mediante fibras
tectobulbares, las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3) fibras del
fascculo longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo abducente con los
ncleos del III, IV y ncleos vestibulares. Esta comunicacin internuclear se
relaciona con la coordinacin de los movimientos oculares.

5.2 TRAYECTO Y RELACIONES
Nace en forma de haces aislados que a poco de salir se renen en un tronco
comn. Desde all se dirigen hacia adelante, afuera y arriba penetrando en el
espesor de la pared del seno cavernoso, recorrindolo de atrs a delante,
luego alcanza la hendidura esfenoidal por su parte ancha entrando a la cavidad
orbitaria por el anillo de Zinn donde encuentra el tendn de insercin del
msculo del recto externo al que inerva.

El nervio se anastomosa con el oftlmico de Willis al que le suministra filetes
sensitivos al igual que a otros nervios oculomotores. Tambin se anastomosa
con fibras del simptico del plexo pericarotdeo durante su paso por el seno
cavernoso.

Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el aspecto anterior del puente
para emerger en el surco entre el borde inferior del puente y el bulbo raqudeo.
Prosigue hacia delante hasta introducirse en el seno cavernoso,
inferolateralmente a la arteria cartida interna. Luego, penetra a la cavidad
orbitaria a travs de la fisura orbitaria superior. Este nervio proporciona la
inervacin al msculo recto lateral del ojo, por tanto, permite la abduccin del
ojo cuando es estimulado.



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5.3 APLICACIN CLNICA
La parlisis ocular por lesin del nervio motor ocular externo se relaciona con
neuropatadiabtica (debido al exceso de azcar en la sangre los nervios se
atrofian), traumas (golpes), Infecciones (meningitis o sinusitis), un infarto,
aneurisma craneal (dilatacin de una arteria), algn tumor o por presin en el
cerebro (intercraneal). En algunos casos que son escasos no se presenta
posible causa.

Los sntomas son:
Visin doble y dolores de cabeza.Un tratamiento seria corticoesteroides para
reducir la inflamacin y aliviar la presin sobre el nervio. Si es por trastorno
desaparecer sin tratamiento. Si es por diabetes se tendran que controlar los
niveles de glucosa en la sangre y colocar un parche en el ojo hasta que se
logre curar el nervio.


Ttulo: NETTER NEUROANATOMIA ESENCIAL
Autor: RUBIN MICHAEL - SAFDIEH J
Ao: 2008

Ttulo: NEUROANATOMIA CLINICA
Autor: SNELL
Ao: 2007
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/down/
Nervios.pdf
http://www.youtube.com/watch?v=g8FByDeLITM&feature=results_main&playnex
t=1&list=PLA7CADFFB323590F7

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