AMPUTACIONES

MIEMBRO INFERIOR
Dr. Marlon Vasquez Corahua
ALUMNOS:
Calderon Valverde, Jesus Alberto
Crisostoo Orellana, Luis
Matias De La Cruz Cinth!a
A"uta#i$n

%ro#ediiento quir&r'i#o que #onsiste

en la reo#i$n, e(tir"a#i$n o rese##i$n
de "arte o la totalidad de una
e(treidad a trav)s de una o *s
estru#turas $seas, en +ora
"er"endi#ular al e,e lon'itudinaldel
iebro. Cuando se e+e#t&a a trav)s de
una interl-nea arti#ular se
denoina desarticulado.
.i"os:

Emergentes Programadas.

Abiertas Cerradas.

Trans Desarticulados.
ETIOLOGIA

TRAUMATICAS

TUMORES

INFECCIONES

DEFECTOS CONGENITOS
PRINCIPIOS GENERALES EN LAS
AMPUTACIONES

S
I
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N
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S

F
I
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I
C
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V
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G
I
C
A
/N0O1U/ MUL.2D2SC2%L2NA32O

PACIENTE
Protesista
Psicologo
Trabajadora
Social
Fisioterapeuta
Terapista
Ocupacional
Mdico
Fisiatra
Familia


/N0O1U/ MUL.2D2SC2%L2NA32O
AMPUTADO
MF&R
Mdico Fisiatra
!uipo Multidisciplinario
TF TO TS Ps
PRO"RAMA #$T"RA%& MTAS
$TR$AM#$TO
PRPROTS#'O (PP#)
$TR$AM#$TO
PROTS#'O (P)
Protesista
Diagn*stico
Pron*stico
Clasificacin topogrfica de S#h4artz Clasificacin anatmica de O(+ord.
C$di'o 2nterna#ional 5 C2/ 67
Aspectos clnicos
'onsideraciones Diagn*sticas

Segmento amputado ++++++++++++++++++ (M#)

$i,el de amputaci*n

'lasi-icaci*n anat*mica de O.-ord

'lasi-icaci*n topogr/-ica de Sc01art2

'ategor3as protsicas4

'ategor3a # & Proteti2able4

'ategor3a ## & Proteti2aci*n posible4

'ategor3a ### & $o proteti2able4

Cate'oriza#i$n %rot)si#a
AMPUTAC!" #UP$AC%"D&EA
DESARTICULACIN DE LA RODILLA
AMPUTAC'" T$A"#T(A&.

Tcnica 5M/s popular67 'O$SR8A %A ROD#%%A4

.celente Re0abilitaci*n4

S M9OR U$ MU:O$ T#;#A% MU< 'ORTO =U

U$A AMPUTA'#>$ ?'S#8AM$T D#STA%4

Dejar @4A cm de 0ueso por cada BC cm de altura4

Flap anterior corto D posterior siguiendo el triceps4

Acortar el Peron de C4A a B cm4

Biselar el borde tibial en s ter!io anterior.

AM%U.AC28N .3ANS.292AL.
AM%U.AC28N .3ANS.292AL.
AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
Colgajos: platar largo ! dorsal corto
M"sculos: seccioar para #ue se
retraiga distal al i$el del %ueso& co
e'cepci( de la capa )uscular o*licua
platar #ue se icluir+ juto co la
grasa su*cut+ea e el colgajo platar,
Ner$ios ! $asos: de igual -or)a #ue e
otras a)putacioes,
.ueso: seccioar tras$ersal)ete los
)etatarsiaos e la ui( del tercio
)edio ! el distal,
Trata)ieto postoperatorio: relleo
para el cal/ado,
AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
A)putaci( de Lis-rac 0tarso )etatarsiaa1
Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
A)putaci( de C%opart 0)ediotarsiaas1
Causa una severa deformidad equino varo
A)putaci( de Pirogo--
En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir
deformidad equino del calcneo.
El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa de
dichas amputaciones se consigue de dos formas:
seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un yeso
el rea durante !"# semanas.
AMPUTACIONES DEL RETROPIE 2 TO3ILLO
) A)putaci( de S!)e:
$nico colga%o posterior & nivel diseccin sea se realiza en la
tibia y peron d'stales& a unos (.#cms proximales a la articulacin del
tobillo centralmente.desplazamiento posterior de la almohadilla del
taln y la necrosis cutnea debida al excesivo recorte de las )ore%as de
perro*& el mu+n que se forma es muy voluminoso y poco esttico.
) A)putaci( de S!)e )odi-icada:
Esta se realiza de igual forma a la de ,yme variando $nicamente
en que la amputacin del hueso se realiza a -.. C/, de la articulacin
del tobillo.
) A)putaci( de S!)e e dos tie)pos:
con infeccin grave del antepi y en diabticos con gangrena o
infeccin del antepi que no responde al tratamiento.
) A)putaci( de 3o!d:
En esta se realiza una astragalectomia con desplazamiento
anterior del calcneo y una artrodesis tibio"calcnea.
AM%U.AC28N D/ C:O%A3..
A nivel de la arti#ula#i$n de Cho"art.
E 3e'ularizar los bordes de Astr*'alo
! Cal#*neo.
E ;3AN D/S/1U2L2932O MUSCULA3.
E ./NO.OM<A D/ A1U2L/S.
E 2novilizar en Dorsi+le(i$n.
E Artrodesis en => tie"o.
EXTREMIDAD FANTASMA
"
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A
"UEDE ESTAR RELACIONADO CON LA MEMORIA ALMACENADA EN EL CEREBRO # EL "ACIENTE QUE HA SUFRIDO DOLORES INTENSOS ANTES DE LA AM"UTACION$EN OCASIONES LOS RECUERDA
Considera#iones 'enerales:
El )(ito ulterior de la 3ehabilita#i$n est directamente relacionado con
el nivel de a"uta#i$n.
#e debe buscar el nivel +un#ional ms distal compatible con un
ra*onable "oten#ial de #i#atriza#i$n ?nivel biol$'i#o@
+alorar preoperatoriamente las "osibilidades de "rotetiza#i$n del
paciente , del ni-el de amputacin "i-el funcional.
&a conser-acin de longitud del mu.on es un /0ito tanto para
el "a#iente, el #iru,ano , el M)di#o 3ehabilitador "i-el ms distal.
Es preferible una amputacin ms pro0imal 1ue recurrir a amputaciones
sucesi-as "i-el de cicatri*acin.
+iabilidad de los te2idos3 4Color5 temperatura5 dolor is1u/mico6Medicin
transcutnea de la presin tisular de O= , la -aloracin intraoperatoria7
/VALUAC2ON
02S2O./3A%/U.2C
O /N AM%U.AC2ON
D/ MM22
O9J/.2VOS
OB%ETIVOS GENERALES

'onocer el estado real del paciente para as3 crear un plan de tratamiento adecuado !ue brinde buenos resultados para su re0abilitaci*n

#ndagar sobre el aspecto biopsicosocial del paciente4

'onocer pronostico despus de la cirug3a

,aluar el estado del muF*n

Preparar un buen plan de tratamiento

.3A.AM2/N.O
02S2O./3A%/U.2C
O
O9J/.2VOS
O9J/.2VOS
;/N/3AL/S

Aceptacin de la realidad ser un ob2eti-o prioritario5 por

el cual podr peligrar el /0ito del tratamiento. Adems5
instaurar un programa de fisioterapia indi-iduali*ado.

Proporcionar tratamiento integral al

paciente amputado 4M7 8asta alcan*ar un
ni-el funcional adecuado de acuerdo a las
condiciones especficas del paciente.
O9J/.2VOS
O9J/.2VOS
/S%/C202COS

Ali-iar el dolor

$estaurar la circulacin del

mu.n

Preparar un mu.n
adecuado

bienestar del paciente

cuidando de su funcin respiratoria

preser-ar o restaurar la buena mo-ilidad

Pre-enir posibles complicaciones

9acilitar una adecuada adaptacin

psicolgica

E-aluar e indicar arreglos o cambios

prot/sicos

&ograr una proteti*acin eficiente

/.A%AS D/ .3A.AM2/N.O
/.A%A %OS. O%/3A.O32O 2NM/D2A.O ! D/
C2CA.32AAC28N . Dura de B a C seanas.
/.A%A %3/%3O.DS2CO: que abar#a desde que el
"a#iente "uede a#udir al servi#io de tera"ia +-si#a,
hasta que se le #olo#a la "riera "r$tesis
"rovisional.
/.A%A %3O.DS2CO: que vendr-a a #ontinua#i$n !
que al#anzar-a hasta el d-a del alta.
/VALUAC28N D/LMUEON D/
AM%U.AC28N
0O3MA D/ MUEON
/S.ADO D/ LA C2CA.32A
/S%/SO3 D/L ./J2DO C/LULA3
SU9CU.AN/O
/S.ADO D/ LA MUSCULA.U3A D/L
MUEON
/D/MA ./3M2NAL
DOLO3
S/NS292L2DAD
;3ADO D/ MOV2M2/N.O %AS2VO F
AC.2VO D/ LA A3.2CULAC28N
%3OG2MAL
/VALUAC2ON D/L M2/M93O
CON.3ALA./3AL
M%+ME"T% PA#+%
9UE$:A MU#CU&A$
C%MP&CAC%"E#
E PE E" $E#;%
E D%&%$
E DE9%$MAC%"E#
/VALUAC28N D/
AC.2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S
S/ /VALUA /L
COM%O3.AM2/N.O MO.O3
D/SD/ LA %OS2C28N SU%2NA
:AS.A LA %OS2C28N D/ %2/
S/ CAL202CA /N ;3ADOS D/
D/%/ND/NC2A /N LAS
AC.2V2DAD/S:
E D/%/ND/NC2A .O.AL
E D/%/ND/NC2A %A3C2AL
E 2ND/%/ND/NC2A
ETAPAS DE TRATAMIENTO
ETAPA CICATRI4ACIN

:i'iene

%reven#i$n del dolor

Control del edea distal

Control "ostural 'eneral

Disinu#i$n de la sensibilidad

Auento de toleran#ia a #onta#to !

"resiones.

Moviliza#i$n de la #i#atriz
V/NDAJ/

D#SM#$U#R DMA

RDU'#R 8O%UM$

MOD%ADO D% MU:O$
CU2DADO %OS.U3AL
D P#
S$TADO
$ 'AMA
E01P1 P2EP230E,4C1
3utina de uH$n:
E %re"ara#i$n de la "iel
E Disinuir .CSC
E Me,orar ! antener el estado de la
us#ulatura del uH$n
E Me,orar ! antener ran'os arti#ulares de
arti#ula#iones "ro(iales
E /stiular a+eren#ias "ro"io#e"tivas del
uH$n en las "osturas ! oviientos
que ne#esitara el a"utado en el ane,o
de la "r$tesis
E 0ortale#iiento de las arti#ula#iones
"ro(iales
Preparacin del mu.n para la adaptacin de la
prtesis
3U.2NA D/ MUE8N
A;/N./S 02S2COS
MASAJ/S
ACOND2C2ONAM2/N.O D/ LA
MUSCULA.U3A D/L MUE8N
E Contraccin isom/trica
E T/cnica3 < segundos de contraccin
con < seg. de reposo
/J/3C2C2OS D/ /S.23AM2/N.O F
0O3.AL/C2M2/N.O MUSCULA3
.3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%.2VO
AM%U.ADOS 9AJO 3OD2LLA ?CAD/NA
C/33ADA@
.3A9AJO MUSCULA3 %3O%2OC/%.2VO
AM%U.ADOS A3329A D/ 3OD2LLA ?CAD/NA
C/33ADA@
M2/M93O CON.3ALA./3AL
E Disinuir dolor
E Me,orar la #ir#ula#i$n
E Me,orar ! antener ran'os
arti#ulares ! "ostura
E Me,orar ! antener la +uerza
us#ular
9&E=(&DAD > 9%$TA&ECME"T% DE T$%"C% >
MEM($%# #UPE$%$E# E "9E$%$E#
lisa4mpg
3/ACC2ON/S D/ /ND/3/AAM2/N.O F /1U2L2932O D/ .3ONCO
/N %OS2C2ON/S V/3.2CAL/S
3//DUCAC28N D/ LAS
AC.2V2DAD/S 0UNC2ONAL/S
Des"lazaiento ha#ia la
"osi#i$n
/stabilidad ! destreza en la
"osi#i$n
0a#ilitar traslados
Mar#ha
E Sin "r$tesis
E Con "r$tesis
MA$C?A #" P$'TE##
/.A%A %38./S2CA

&a proteti*acin es una meta

imprescindible a alcan*ar en el paciente
amputado para lograr buenos ni-eles
funcionales , me2orar la calidad de -ida.

Etapas3
E
P$'TE## "MEDATA
E
%38./S2S %3OV2S2ONAL O
%3/%A3A.O32A
E %38./S2S D/02N2.2VA
%3O./S2S %3OV2S2ONAL
%/3M2./:
E D2SM2NU23 VOLUM/N F /D/MA
E CON.3OLA3 %OS.U3A
E 0O3.AL/C2M2/N.O D/L MUE8N
E 92%/D/S.AC28N
E .3ANS0/3/NC2A D/ %/SO
E %/3C/%C28N D/ LAS NU/VAS
S/NSAC2ON/S D/ %OS2C28N F
D/ MOV2M2/N.O
E D/./3M2NA3 /L ;3ADO D/
0UNC28N A O9./N/3 CON LA
%3O./S2S
FAS #$TRMD#A $TR
PRPROTS#'A < PROTS#'A

C%"9ECC'" DE
P$'TE## P$%+#%"A&
E"T$E"AME"T%
C%" P$'TE##
P$%+#%"A&
CARACTERISTICAS
DEL "ACIENTE

PROTS#
S
'AUSAS D
AMPUTA'#>
$
F#S#'AS

PSO

DAD

S?O
PROP#AS D%
MU:O$

'O$D#'#O$
S

$#8%

%O$"U#TUD
#$T%'TUA%
S < SO'#A%S
CARACTERISTICAS
DE LA AM"UTACI&N

%AS 'ARA'TR#ST#'AS D %A PROTS#S STA$

'O$D#'#O$ADAS POR %A PART#'U%AR#DAD D 'ADA 'ASO
"DCAC%" DE P$%TE##
DE9"T+A
%38./S2S D/02N2.2VA

Chequeo antes de #olo#ar al

"a#iente

Colo#a#i$n de "r$tesis

Chequeo est*ti#o

/ntrenaiento "reIar#ha

An*lisis de la ar#ha ?#heque

din*i#o@

/ntrenaiento de la ar#ha
MA3C:A CON %38./S2S
Debe ser lo ms parecido posible a la marc8a
Depende de3
E Dise.o de prtesis
E Capacidad funcional del amputado
%A3AM/.3OS NO3MAL/S D/ LA MA3C:A
%A3AM/.3OS NO3MAL/S D/ LA MA3C:A
E ANC:O NO3MAL D/ 9AS/
E LON;U2.UD D/ %ASOS
E LON;2.UD D/ AANCADA
E MOV2M2/N.O LA./3AL D/ LA %/LV2S
E MOV2M2/N.O V/3.2CAL D/ LA %/LV2S
E 3O.AC28N %/LV2CA
E CAD/NC2A
E %3O;3/S28N :AC2A D/LAN./
E /1U2L2932O AL./3NO D/L CU/3%O SO93/ UN M2/M93O F /N
S/;U2DA /N /L O.3O
C:/1U/O D2NAM2CO D/L
AM%U.ADO A3329A D/ 3OD2LLA
%3O./S2S
E /S.ADO D/ ;OMA D/ .ALON
E 032CC28N /N 3OD2LLA
%3O./S2CA
E L2N/A D/ %/SO /N 0AS/ D/
A%OFO
E D/S%LAAAM2/N.O /N
9ALANC/
%AC2/N./
E D/02C2/NC2A MUSCULA3
E 93AAO D/ %ALANCA D/L
MUEON
E ACO3.AM2/N.O MUSCULA3

A&TE$AC%"E# DE&
PAT$%" DE MA$C?A5
DE#DE +#TA &ATE$A& >
P%#TE$%$
D/0/C.OS D/ MA3C:A AJ
MA3C:A CON 2NCL2NAC28N LA./3AL D/
.3ONCO
M/3C:A /N A9DUCC28N
MA3C:A /N C23CUNDUCC28N
LA.2;O M/D2AL O LA./3AL
2N/S.A92L2DAD D/ 3OD2LLA
3O.AC28N D/L %2/ AL MOM/N.O D/ A%OFA3
/L .AL8N
2M%AC.O AL 02NAL D/ LA 0AS/ D/ 9ALANC/O
2N/S.A92L2DAD D/ 3OD2LLA
/L/VAC28N D/S2;UAL D/ .AL8N
;OL%/ D/ LA %LAN.A D/L %2/ /N /L SU/LO
LO3DOS2S LUM93A3
2N/S.A92L2DAD D/
3OD2LLA
Por parte de la prtesis3
E /n#a,e alineado en e0cesi-a
fle0in.
E @Enca2e mu, atrasado con
respecto a la lnea de carga.
E @Pie mu, retrasado con
respecto a la lnea de carga.
Por parte del amputado3
E Mu.n contracturado en fle0in
1ue no 8a sido compensado
con la alineacin de la prtesis.
E Debilidad de los e0tensores de
mu.n.
LA.2;O M/D2AL O
LA./3AL

Mala alineacin del e2e de la rodilla prot/sica

Mal conformado del contorno de enca2e

$%TAC'" DE& PE A& M%ME"T%
DE AP%>A$ E& TA&'"
Por parte de la prtesis3
E Cu.a del taln demasiado
dura
E e0cesi-a rotacin del pie

Por parte del paciente3

E Deficiente control del
enca2e por el mu.n
C?EAUE% D"AMC% DE&
AMPUTAD% (AB% DE $%D&&A
EL Flexin retardada de la rodilla
Flexin prematura de la rodilla
Excei!a inclinacin lateral de la prtei
Excei!a inclinacin medial de la prtei
Cara#ter-sti#as de las "r$tesis

0un#ionalidad

Con+ort

/st)ti#a
.i"os de "r$tesis:

2nediatas: "ost a la
#iru'ia

.e"orales

de+initiva
Niveles de a"uta#i$n a
nivel de "ie ! solu#i$n
ortesi#a
.i"os de diseHos

/ndoesquel)ti#a o odular:

&a cuenca est conectada al pie a tra-/s

de una pie*a tubular 4p,lon7 1ue puede
ser de acero ino0idable5 titanio5 aluminio o
carbn. &a pie*a tubular se puede cubrir
con material 1ue simula la piel para
me2orar la apariencia5 conocido como
cobertor de foam5 sobre el cobertor se
coloca la media cosm/tica

.

modulo
E'oes#ueletal

La #ubierta de "arte que une la

#uen#a al "ie es de un "l*sti#o
duro, al que se le da la +ora de
la "ierna del "a#iente.
Co"onentes de la "r$tesis
transtibial

A. %ie
El pie de la prtesis debe pro-eer las siguientes
funciones3 simulacin de la articulacin5 absorber
golpes5 base estable de soporte de peso5
simulacin de mCsculo , apariencia cosm/tica
agradable.

El pie prot/sico se puede di-idir en muc8as

categoras. Para efectos de este mdulo
utili*aremos las siguientes3
6@ Conven#ional, =@ res"uesta din*i#a 1ue a
su -e* se di-ide en no articulado , articulado.

Con-encional 48a, cinco tipos73

#ingle A0is5 Multiple A0is5 #tationar,
Attac8ment 9le0ible EndosDeletal 4#A9E75
#Tored E"erg, 4#TE"7

#olid AnDle Cus8ion ?eel 4#AC?7 4 tobillo

salido5 taln blando7

Es uno de los ms utili*ados. #e usa

muc8o con las prtesis
3es"uesta din*i#a:
ala#enaiento de ener'-a

Almacena , suelta energa con la

ambulacin. 9uncionan como resortes
sofisticados 1ue aco2inan en el contacto
inicial , proporciona propulsin en la fase
final de soporteE propiciando el caminar
largas distancias5 correr , brincar.

Permite un arco de mo-imiento dentro de

los lmites normales , un patrn de
ambulacin ms sim/trico. #e utili*a en
pacientes bien acti-os.
Cuen#a ?So#Ket@

Es la cone0in entre el mu.n , el pie.

Presentaremos las principales.

F. Patellar Tendon (earing 4PT(7

Es la ms utili*ada en amputaciones
transtibial. Esta cuenca tiene reas de
presin , reas de descanso. Utili*a
contacto total para pre-enir edema.

"o obstante5 se pro-ee reas para

tolerar peso , de descanso.
M)todo de Sus"ensi$n

Es la forma de asegurar la prtesis al mu.n.

&a seleccin del ptimo es -ital para la
eficiencia , la seguridad en la ambulacin.

Un medio de suspensin inapropiado o mal

a2ustado puede crear malestar5 la accin de

pistn entre el mu.n , la cuenca5

rompimiento de piel5 aumento de consumo
de energa5 des-iaciones al patrn de
ambulacin , cadas.
Correa Su"ra#ondilar

/s la *s #o&n "ara a"uta#iones

transtibial. Se aarra sobre los #$ndilos del
+)ur ! la "arte "ro(ial de la "atela. No se
re#oienda en uHones #ortos, en "robleas
vas#ulares o inestabilidad de rodilla.
.i"os de so#Ket transtibial

#ocDet tipo PT(

#e recomienda para
pacientes 1ue 8an
estabili*ado la
circunferencia del mu.n.

El paciente puede estar

listo para la misma de GHI
meses luego de la
amputacin.
esta indicada en
mu.ones largo
es la mas comCn
So#Ket %.S

Patela tendon
support

Prtesis
dise.ada para
mu.ones cortos

#e cubre
totalmente los
condillos
femorales
So#Ket 53M
3e#oendada "ara inestabilidad edio
lateral de la rodilla
Las alas son lar'as
%r$tesis su"ra#ondilea

Protesis sobre
rodilla

Cuenca o socDet
cuadrilateral

&ado posterior5
apo,o is1uitico5 el
paciente 1ueda
literalmente sentado
sobre el is1uion
Protesis sobre rodilla5 cuenca
cuadrilateral. Modular
socDet
Media
protesica

Cinturon pel-ico
#ocDet cuadrilateral
Articulacin de cadera
Cinturn
pel-ico
socDet
Art. rodilla
modulo
+l-ula
de
succin
Otras variedades de so#Ket

#ocDet cad cam

Utili*a el sistema computari*ado para

dise.ar el socDet5 este socDet es de
contencin is1uitica

#ocDet MA#. MA$&% A"AT%MCA&

#%CJET

Dise.o del autor3 Marlo %rti*. M/0ico5 socDet

de contacto total , contencin is1uitica

Prtesis CK legg
#%CJET MA#
C%"TACT% T%TA&
P$%TE## PA$A DE#A$TCU&AD% DE CADE$A
CE#TA PE&+CA
A$TCU&AC%"
DE CADE$A
A$T. $%D&&A