ABORDAREA PACIENTILOR PSIHICI

ngrijirea medical este o activitate efectuat de ctre oameni, pentru oameni.

Fiina uman ocup o pozitie central; avem de-a face cu omul ca pacient,
omul/oamenii ca aparintori ai pacientului i omul n calitate de personal medical de
ngrijire.
!ercitarea profesiunii de asistent medical tre"uie sa ai" o "az tiinific, iar
practicarea tiinei pretinde cercetare sistematizat. #stfel, prin construirea unui sistem
coerent de cunotine i aplicaii practice, se impune o activitate organizat de ngrijire
sanitar.
$rofesia noastr i are originea n asigurarea nevoilor de "az ale omului, privit n
mod %olistic ca unitate psi%o-somatic. #adar, punctul de plecare n procesul de
ngrijire psi%iatric tre"uie s se afle n universul tririlor pacientului. $e aceast temelie
putem formula planuri de ngrijire realiste. #cordarea continu a activitii la situaia
specific a "olnavului face din aceast profesie o adevarat art.
$acientul i mediul su nconjurtor, precum i formarea unei anumite imagini
despre "olnav, vor servi asistentului medical ca repere principale n conceperea planului
de ngrijiri.
!istena sau apariia unei tul"urri psi%ice poate influena total sau parial
funcionarea glo"al a unui individ, n aa msur nc&t acesta nu va putea n mod
independent sau nici c%iar cu sprijinul aparintorilor, s se adapteze la cerinele unei
viei armonioase n societate. n aceast situaie, el este ndrumat spre ngrijire
profesional psi%iatric temporar sau permanent. 'adrul medical se va a!a n
activitatea sa pe consecinele strii de "oal, pacientul fiind ajutat s-i regseasc
modul de funcionare normal. #stfel, unii pacieni vor deveni capa"ili s se ngrijeasc
complet pe ei nii. n cazul "olnavilor psi%ic cronici, ns, suportul medical rm&ne
permanent.
ngrijirea medical psi%iatric fiind un domeniu aparte de ngrijirea specific
"olilor somatice, dei interacioneaz cu aceasta, s-a nscut necesitatea stringent de
e!isten a unor principii caracteristice acestui domeniu, asociind informaiile generale
privind funcionarea psi%icului uman cu cele referitoare la patologia acestuia, principii
care vor fi prezentate n continuare.
$()*')$)+, *(. -
Fiecare om reprezint o unitate psihic, somatic, social i n ceea ce privete
principiile asupra vieii; interaciunea dintre aceste aspecte influeneaz existena
fiecrui om.
)n a"ordarea pacientului cu tul"urri n funcionare, e!ist tendina de a avea n
vedere doar latura psi%ic a pro"lemei. #ceast manier unilateral de a g&ndi tre"uie
depit fiind necesar s acordm atenie ngrijirii organismului n totalitate. n acelai
timp, pacientul nu tre"uie privit ca un individ izolat fa de mediul social din care
provine.
(ecunoaterea principiilor de via, oglindite n modul de funcionare a
pacientului, este de mare importan. 'oncepia unui om despre via n general
determin, n mod contient sau incontient, funcionarea acestuia n totalitate. 'redina,
religia joac un rol important n viaa multor persoane. .mul caut sensul vieii, iar
aceast cutare poate crea pro"leme mai ales pacienilor cu tul"urri de comportament.
$acientul poate da de neles, n mod direct sau indirect, c principiile lui de via
joac un loc important n e!istena sa. 'omportamentul lui ne poate oferi n mod direct
informaii asupra principiilor sale de via i asupra importanei acordate de el acestora.
n plus, pacientul poate fi confruntat cu ntre"ri/pro"leme care pot fi e!puse direct de
ctre el n discuie dar deseori ele tre"uie semnalate indirect. #sistentul medical joac
aici un rol important, tre"uind s manifeste interes asupra acestei faete a funcionrii
glo"ale a pacientului. #cest interes va nsemna nu numai respectarea viziunii pacientului
asupra vieii, dar i aflarea n mod activ a semnificaiei concrete a acestei viziuni n viaa
i funcionarea glo"al a pacientului n acel moment. /e asemenea, se va ine cont de
prerea pacientului despre via n cadrul acordrii de ngrijire sau ndrumare n
efectuarea ngrijirii personale. $e parcursul culegerii de informaii n vederea conceperii
planului de ngrijire medical, se va avea n vedere formarea unei idei despre
comportamentul religios al pacientului i se va ncerca aflarea rspunsului la ntre"rile0
de ce i la ce mod sunt acestea importante pentru el.
$()*')$)+, *(. 1
Fiecare om este unic n felul su; aceast idee este valabil n oricare din situaiile n
care s-ar afla.
#sistentul medical tre"uie s acorde atenie tririlor su"iective ale pacientului,
precum i nevoilor sale. #stfel, se va avea n vedere situaia pacientului. l va reprezenta
linia directoare n ngrijirea care va tre"ui s i se acorde. 'adrul medical i va manifesta
tot interesul n investigarea pro"lemelor pacientului astfel nc&t s se poat ajunge la
cunoaterea lumii tririlor sale. #cest fapt poate nsemna c normele i valorile
pacientului se afl n contradicie cu normele i valorile pe care asistentul medical le
consider vala"ile. n aceast situaie poate aprea un conflict n relaia cadru
medical/pacient. #ceste conflicte pot fi generate de diverse cauze. . cauz poate fi
aceea c personalul medical impune pacientului normele i valorile sale. ste important
a fi contient de acest lucru. 2e mai pot produce conflicte i n cazul n care pacientul,
din cauza tririlor sale "olnvicioase, vrea s ntreprind activiti care i pot pune starea
de sntate sau c%iar viaa n pericol. #sistentul medical tre"uie s protejeze pacientul de
consecinele practice ale acestor aciuni.
$()*')$)+, *(. 3
Fiecare om este un individ independent, dotat cu responsabilitate proprie; el poate avea
discernmnt i poate s se schimbe n funcie de radul su de adaptabilitate.
.mul este n stare s discearn i s se sc%im"e pe sine nsui, n funcie de
capacitile de care dispune. ste important ca pe parcursul ngrijirii medicale s se pun
pe prim plan principiul conform cruia respectarea independenei i a propriului sim de
rspundere al pacientului sunt fundamentale. #cestea pot duce uneori p&n la situaii de
tensiune ntre pacient i cadrul medical. $ot fi cazuri n care pacientul, pe o perioad de
timp limitat sau permanent, n mod parial sau total, nu este capa"il s poarte propria
responsa"ilitate. #ceasta este situaia pacienilor a cror trire a realitii este deformat
i care ntreprind activiti ale cror consecine sunt imprevizi"ile n acel moment.
$e parcursul unui proces mor"id, vor"im despre neputina de a avea su" control n
mod optim propria persoan. n aceste cazuri, va fi necesar ca pentru o perioad de timp,
responsa"ilitatea pacientului s fie preluat. /e e!emplu, unui pacient nu i se va oferi
ocazia de a dispune de sume importante de "ani. #desea este vor"a doar de o afectare
temporar a responsa"ilitii proprii, ceea ce denot c nu toi pacienii i nu n toate
cazurile ar fi iresponsa"ili sau nu ar putea g&ndi sau discuta despre rezolvarea
pro"lemelor lor.
4ul"urrile n functionare apar din cauza unor situaii specifice personale, unor
pro"leme i cer, n consecin, o rezolvare specific a pro"lemei persoanei n cauz.
$acientul reacioneaz n modul su propriu la situaiile care se produc n viaa lui.
'adrul medical tre"uie s apar n oc%ii pacientului ca cineva care, n cola"orare
cu el, caut o sc%im"are n viaa lui. #sistentul nu tre"uie s dea impresia c tie
ntotdeauna mai "ine i c el rezolv toate pro"lemele. $acientul tre"uie determinat s
participe activ la crearea unui nou coninut i a unei noi semnificaii a propriei sale viei.
2e consider important ca pacientul s fie confruntat cu consecinele unui anumit
comportament i convins s acorde acestui fapt importana cuvenit.
#gresivitatea se poate manifesta prin tr&ntirea uilor, adresarea de cuvinte
injurioase la adresa celorlali pacieni sau a cadrelor medicale. '%iar dac personalul
medical cunoate fundalul pe care se profileaz agresivitatea, nu va fi o"ligat s accepte
acest comportament. #sistentul medical va putea s atrag atenia pacientului asupra
comportamentului su i va porni mpreun cu el la cutarea unei alte maniere de a
reaciona la deziluzii. . idee fundamental este c personalul medical nu tre"uie s ia
%otr&ri n locul pacientului. 4endina n aceast direcie este din pcate destul de mare.
#desea se poate constata prezena unui comportament al pacientului care ar putea
aduce prejudicii relaiei sale cu anturajul, lucru pe care el nsui nu-l remarc. /e
asemenea, asistentul poate o"serva c pacientul face din propria sa via o ruin, fiind
incapa"il de a vedea o alternativ la aceast situaie dar poate considera c dispune de
metode de remediere a situaiei pacientului, lucru care poate fi n anumite cazuri dovedit
n practic dar n foarte multe alte cazuri, din contr.
'onstatarea c pacientul, n ciuda tuturor sfaturilor primite, nu pare s progreseze,
creeaz un sentiment de frustrare at&t pentru pacient, c&t i pentru personalul medical.
n multe cazuri e!ist modaliti de rezolvare a pro"lemelor, dar ele nu sunt
ntrevzute de pacient sau nu pot fi duse la ndeplinire. $acientul ar putea fi rugat s
vor"easca mai mult despre sentimentele lui dar, dac el nu poate face aceasta, i va fi
generat i mai mult frustrare.
ste foarte important ca asistentul medical s fie contient de toate acestea. /e
multe ori va fi nevoie ca pacientul s fie dirijat spre o ngrijire medical
supraspecializat.
)nformaia c pacientul este capa"il s se sc%im"e constituie un punct de vedere
de importan major n acordarea suportului medical i de ngrijire. $rocesul de
sc%im"are a pacientului decurge uneori greoi. #cest fapt devine evident mai ales atunci
c&nd pacientul tre"uie s-i sc%im"e modul de reacie la diverse pro"leme aprute pe
parcursul demersurilor terapeutice. $acientul cruia i se cere s-i modifice
comportamentul va opune rezisten n prim instan sau va ncerca c%iar s dejoace
planurile terapeutului. #cest lucru este important de tiut, pentru ca aceste tendine
aprute la pacient s poat fi semnalate.

$()*')$)+, *(. 5
!mul nu poate fi analizat separat de mediul su social; el are nevoie de oameni n "urul
su pentru a putea fi om.
.mul tre"uie privit ca fc&nd parte integrant din mediul su social de
provenien i are nevoie de ali oameni n jurul su pentru a se putea su"linia caracterul
su socia"il. .mul este o unitate psi%ic, somatic i social, care posed principii
generale asupra vieii. Faptul c aspectului social i se acord o atenie mai mare, decurge
din rolul important pe care pro"lematica social l joac n tul"urrile psi%ice.
#feciunile psi%ice au repercusiuni e!tinse asupra interacionrii sociale a
pacientului cu partenerul de via, copii, prieteni, colegi etc. /in cauza faptului c el nu
reacioneaz adecvat la pro"lemele nou ivite, iar mem"rii familiei sale nu tiu cum s se
comporte n noua situatie, se pot genera situatii conflictuale.
6em"rii familiilor pacienilor cu tul"urri psi%ice se simt nenelei i nesprijinii
at&t de ctre mediul social, c&t i de ctre cadrele medicale. /e aceea, este recomandat
ca personalul medical s acorde o atenie sporit i acestor aspecte.
. internare de lung durat ntr-un spital sau instituie psi%iatric va avea
consecine comple!e pentru pacient. l se afl ntr-un alt mediu social. 'ontactul direct
cu familia i prietenii se ntrerupe. )nternarea va fi interpretat de pacient ca o e!perien
negativ, mai ales av&nd n vedere imaginea legat de psi%iatrie. $rin urmare, este foarte
important ca perioada de internare a pacientului s fie considerat n prim instan ca
terapeutic i nu doar ca o form de izolare. $acientului i se va oferi ansa de a pstra
legturile sociale avute naintea internrii. $rincipiul de "az este c pacientul i va
reocupa n viitor locul su n societate.
$()*')$)+, *(. 7
Fiecare om are o istorie a vieii sale; prezentul este o continuare a trecutului i are
influen asupra viitorului.
$entru a putea nelege pro"lematica actual a unei persoane, tre"uie s-i
cunoatem isoricul vieii. 'unoaterea n sine nu va aduce nicio sc%im"are n acel trecut,
dar i propune s dea o e!plicaie comportamentului actual al pacientului. /in relaia
trecut/prezent se pot evidenia anumite puncte de legtur, cu importan n sta"ilirea
conduitei terapeutice i de ngrijire n situaia prezent.
$acientul cu tul"urri n funcionare are des ocazia i posi"ilitatea s manevreze
situaiile ivite n aa fel nc&t s duc totui o via normal.
'unoaterea istoricului vieii pacientului este important deoarece 0
a. se poate aprecia capacitatea unui pacient de a se nri"i pe sine nsui i modul n
care el nelee s dea form concret acestui aspect;
b. se poate afla modul de apariie a tulburrii psihice, precum i a problemelor derivate,
cum ar fi incapacitatea de a se nri"i pe sine nsui;
c. nri"irea care va fi acordat va putea primi un specific leat direct de situaiile
specifice din viaa pacientului.
#spectul este foarte important at&t pentru medicul psi%iatru, c&t i pentru
asistentul medical, care va culege informaii de la pacient i aparintori, anturaj,
informaii care i vor fi de folos at&t lui, c&t si medicului psi%iatru i psi%ologului.
#cest lucru pretinde un nalt nivel de pregtire i interes din partea personalului
medical. #titudinea asistentului medical va fi de aa manier nc&t s c&tige ncrederea
total a pacientului. #cesta tre"uie s ai" sigurana c i se acord toat atenia i
interesul. $reocuparea fa de cunoaterea trecutului pacientului nu tre"uie s dea
impresia de curiozitate, ci de deplin nelegere. n acest punct, spontaneitatea celui care
culege datele joac un rol important.
#$%&'() *!+%,& '%- '& ,,, $.