Emisso: 06.09.20 2 R!"iso: A N# Do$. AIT 00 HSE HIGIENE SEGURANA E MEIO AMBIENTE COMUNICADO DE ACIDENTE Relatrio de Segurana e Meio Ambiente HSE HIGIENYST SAFET ENVIROMENNT 1. DADOS BSICOS DO ACIDENTE / SITUAO DE EMERGNCIA NO%E DO ACIDENTADO CARGO & F'NO DATA DO ACIDENTE DIA DA SE%ANA HORA A(RO). DO DIA ANTIG'IDADE NO (OSTO & E)(ERIENCIA E%TIG'IDADE NA E%(RESA & TE%(O TI(O DE ACIDENTE TI(OLOGIA *+,!-.! /+ 0!so1 $om 2+i3+1 s!m 2+i3+1 -o i.i-!454io1 4!$+6/+7 LOCAL DO ACIDENTE *7 INSTALAO ONDE OCORRE' O ACIDENTE *27 CO%(ONENTE DA INSTALAO *87 TRA9ALHO :'E REALI;AVA *<7 = Lo$+0 /o A$i/!-.! (detalhar / terreno, posio geogrfica, localidade, Km, ponto da estrada, rua, etc.)); 2 = I-s.+0+>o (ex.: linha reas, subterrnea, galeria, centro de transformao, subestao); ! " Com?o-!-.! (parte da instalao / c#lula, metlico, contador...); $ " T4+2+0@o (ex.: el#trico com ou sem, mecnico, obra ci%il, mo%imentao); & " L!sA!s (indicar o tipo de leso 'ue a priori aparenta ter sofrido / 'ueimadura, ferida, contuso, lombalgia, etc) ERA O SE' TRA9ALHO HA9IT'ALB :'E% DIRIGIA O TRA9ALHOB HSE & :S%S G!s.o4 /! S!,C4+->+ E-,. S!,C4+->+ /o T4+2+0@o (agina: de8 %+4$io A0"!s & CREA 998029< RD (+C0o Co!0@o )*+,-* " .*/001 FICHA DE INVESTIGAO DE ACIDENTE RELATRIO DA ANLISE E INVESTIGAO DE ACIDENTE Emisso: 06.09.20 2 R!"iso: A N# Do$. AIT 00 .2) ( ) 34* ( ) 5 DESCRIO DO ACIDENTE LESEES SOFRIDAS *F7 ;ONAS DO COR(O AFETADAS TESTE%'NHAS TI(O DE (RI%EIROS SOCORROS (RESTADOS FATORES TGCNICOS ASSOCIADOS AOS E:'I(A%ENTOS *m+.!4i+is1 ?4o/C.os HC6mi$os1 m5HCi-+s1 I!44+,!-s1 !.$.7 FATORES TGCNICOS ASSOCIADOS O' LOCAL O' JS CONDIEES A%9IENTAIS *$o-.+mi-+-.!s1 $0im+1 "!-.i0+>o1 0CK1 !.$.7 FATORES H'%NANOS ASSOCIADOS AO CO%(ORTA%ENTO INDIV'D'AL *-o Cs+4 ?4o.!>o1 s!HC!-$i+ i-$o44!.+1 I!44+m!-.+ -o +/!HC+/+1 !.$.7 HSE & :S%S G!s.o4 /! S!,C4+->+ E-,. S!,C4+->+ /o T4+2+0@o (agina: 2 de8 %+4$io A0"!s & CREA 998029< RD (+C0o Co!0@o )*+,-* " .*/001 FICHA DE INVESTIGAO DE ACIDENTE RELATRIO DA ANLISE E INVESTIGAO DE ACIDENTE Emisso: 06.09.20 2 R!"iso: A N# Do$. AIT 00 FATORES H'%ANOS ASSOCIADOS A TERCEIRAS (ESSOAS O' ORGANI;AO DO TRA9ALHO *+CsL-$i+ /! i-s.4C>A!s1 I+0.+ /! Io4m+>o1 !.$.7 %EDIDAS (OSSMVEIS (ARA EVITAR A S'A RE(ETIO O9SERVAEES E&O' CO%ENTRIOS E% & LOCAL DATA RE(RESENTANTE DA E%(RESA (ELA NOTIFICAO ASSINAT'RA REPRESENTANTE DO CLIENTE / COORDENADOR DE SEGURANA E SADE CLIENTE E%(REENDI%ENTO & LOCAL & O9RA RECE9I1 RE(RESENTANTE & NO%E ASSINAT'RA E% & LOCAL DATA