PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

CONCEPTO
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel
de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

OBJETIVO
Evaluar el estado hemodinmico, as como detectar anomalas cardacas y
alteraciones de la volemia
Un catter venoso central puede ser necesario por tres razones principales:
* Permitir la infusin de sustancias irritantes a travs de lquidos de
administracin rpida o de gran volumen
*Vigilar la presin venosa.
* Permitir la valoracin frecuente de la sangre venosa
* En estados de hipovolemia e hipervolemia

FUNDAMENTO FISIOLOGICO DEL PROCEDIMIENTO
* La PVC es la presin ejercida por la sangre contra las paredes de la vena cava
intratorcica.
* La PVC en las grandes paredes del trax esta dentro de aproximadamente 1
mmHg con respecto a la presin auricular derecha
* La PVC refleja la presin a la cual la sangre regresa a la aurcula derecha.
* La PVC tiene dos efectos hemodinmicos importantes:
* La presin promueve el llenado del corazn durante la distole.
* Tambin es la presin retrograda de la circulacin sistmica que se opone al
retorno de la sangre de los vasos sanguneos perifricos al corazn.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad cardiovascular peristente
Hipovolemia Cuando otras intervenciones
diagnosticas y teraputicas tienen
prioridad
Hipervolemia
Sospecha de taponamiento cardiaco
En valoracin preoperatoria de
pacientes que han sufrido hemorragias
o traumatismos con el fin de vigilar el
balance hdrico

Reemplazo cuidadoso de fluidos en
pacientes con estado cardiovascular
comprometido



MATERIAL Y EQUIPO
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O)
Guantes estriles.
Soporte de suero.
Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o aurcula
derecha).
Suero fisiolgico de 500 cc.
Gasas.
Sistema de gotero de PVC
Llave de tres vas

PROCEDIMIENTO:
* Informar al paciente. Fundamento: favorece la cooperacin y forma de participar
del paciente en los cuidados.

* Preservar su intimidad. Fundamento: respetar individualidad y mantener
autoestima.

* Posicin correcta (decbito supino). Fundamento: precisin absoluta,detendr
cualquier presin ascendente de los rganos intrabdominales

* Lavado de manos. Fundamento: reduce la transmisin de microorganismos

* Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo. Fundamento: evitar presencia
de burbujas de aire en el equipo.

* Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla. Fundamento: para
llevar una lectura adecuada.

* Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de la lnea media axilar,
aproximadamente en el 4 espacio intercostal derecho. Fundamento: se posiciona
a nivel de aurcula derecha
* Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de
suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm

* Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada
con el catter del paciente, aislando el suero.

* Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada descienda
hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.

* Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.

En el equipo de PVC:

* Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la
solucin hasta 30 cm de la escala graduada.

* Cerrar el paso suero-manmetro y abrir la llave manmetro-catter.

* Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la
escala graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en el
que se equipara con la presin de la aurcula derecha, esta es la presin venosa
central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga una
inspiracin profunda.

* Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
* Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12
cm de H2O en vena cava.
* Los Valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de volemia y
la necesidad de administrar liquidos mientras que valores por encima de lo normal
indicaran aumento de volemia
* El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de
medicacin.
* Comprobar la permeabilidad del catter.
* En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se
revisar todo el sistema en busca de fugas.
* En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn
acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso
contrario deber suponerse que el catter est obstruido.
* Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una funcin de
barrera natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace mas sensible
al uso de antispticos por lo que los apsitos que se utilizan para cubrir el sitio de
insercin deben seleccionarse de manera apropiada para lesionar lo menos
posible la piel del paciente.
* El aseo peridico del rea que circunda el catter servir para disminuir la
colonizacin bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave pero
firme para eliminar detritus y residuos de adhesivo.

GLOSARIO
VOLEMIA. El volumen total de sangre de un individuo
HIPERVOLEMIA. Aumento del volumen sanguneo total.
HEMODINAMICA. Rama de la cardiologa que se encarga del estudio anatmico y
funcional del corazn mediante la introduccin de catteres finos a travs de las
arterias de la ingle o del brazo

ASISTENCIA EN LA COLOCACION DEL CATETER CENTRAL
CONCEPTO
Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes
vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines
diagnsticos o teraputicos.

OBJETIVOS
-Proporcionar un acceso directo a una vena de grueso calibre.
-Para la administracin de medicamentos custicos, perfusiones simultaneas,
nutricin parenteral total, reposicin de lquidos y/o transfusiones sanguneas.
-Mediciones de la presin venosa central
-Para extraer muestras de sangre.

FUNDAMENTACION
Es importante asistir en la colocacin para proporcionar las precauciones de
barrera durante la insercin de los catteres y utilizar una preparacin antisptica
que garantice la desinfeccin de la piel en la zona de colocacin para as evitar la
sustitucin rutinaria de catteres de corta duracin como estrategia para prevenir
infecciones y lograr una buena colocacin exitosa.

INDICACIONES
- Pacientes con edema
-Quemaduras
-Venas esclerosadas
-Obesidad
-Shock.
-Para la administracin de varios frmacos o lquidos intravenosos.
- Para la administracin de lquidos demasiado custicos o viscosos para las
venas perifricas.
-Monitorizacin de la Presin Venosa Central.
-Establecimiento de una va venosa de urgencias.
-Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
-Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
-Para determinar presiones y concentraciones de oxgeno en las cavidades
cardacas
-Su empleo teraputico mas importante es en el reemplazo inmediato de lquidos
en pacientes hipovolemicos y en la administracin de la nutricin parenteral total.

CONTRAINDICACIONES
Precaucin en caso de alteraciones importantes de la coagulacin, sobre todo con
la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por comprensin.

MATERIAL Y EQUIPO
-Preparacin de la piel.
*Gasas estriles o algodn.
*Solucin de yodopovidona.
-Preparacin del campo estril.
*Paos estriles con y sin fenestracin.
*Guantes estriles.
-Equipo para la intervencin.

*Catter de subclavia de 14G o venocath u otros catteres especficos (de gran
calibre, 6-8G o catteres de 2 3 luces), gua metlica, dilatador aguja de
puncin.

*Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
*Dos jeringas de 10 cc., estriles.
*Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
*Gasas estriles.
*Bistur desechable o tijera estril.
*Equipo de curas estril.
*Seda atraumtica del n. 00.
*Esparadrapo estril
*Apsito estril.
*Solucin de infusin.
*Equipo de infusin.
*Llave de tres pasos.
*Tapn de ltex (si precisa).
*Soporte de suero.

PROCEDIMIENTO
Preparacin del personal.
Lavado quirrgico de las manos.
Guantes estriles.
Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).
Preparacin del paciente.
Decbito supino, en Trendelemburg 10-20, con la cabeza girada hacia el lado
contralateral a la puncin. Almohadilla bajo los hombros.

1.- Seleccin de la tcnica.
Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares.
Sin embargo, la ms ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.

2. Desinfeccin de la zona.
Preparacin de la piel con una solucin antisptica que puede ser alcohol al 70%,
yodopovidona al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar el sitio de insercin del centro
a la periferia por un lapso de 60 segundo y se deja actuar la solucin por espacio
de dos minutos, tras lo cual se retira el exceso. No utilizar alcohol despus de
aplicar solucin de yodo, puesto que impide la actividad antisptica residual del
yodo.

3. Preparar y colocar el campo.
Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.

4. Utilizar guantes estriles.

5. Identificar los puntos anatmicos de referencia
Utilizar los dedos ndice medio de la mano no dominante.

La palpacin es la tcnica de mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el
trayecto de la vena la insercin del catter ser un xito. En caso de no palpar o
visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa
caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin diez minutos antes de la aplicacin
del torniquete, realizar masajes en direccin al flujo sanguneo e indicar al
paciente que abra y cierre la mano

6.-Anestesiar la zona
Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al1 % sin vasoconstrictor en el punto y
trayecto que vayamos a utilizar despus.

7. Puncin y canalizacin.
Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la clavcula, y
aproximadamente 1 cm por debajo de sta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la
fosa supraesternal. La puncin se realiza con la aguja conectada a una jeringa y
aspirando.

8. Insercin de la gua.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeringa), se
procede a laintroduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja.

9. Retirar la aguja de puncin.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.

10. Dilatacin del trayecto.
Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.

11. Insercin del catter.
Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm en el
adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es til volver la cabeza
hacia el lado homolateral de la puncin. Aspirar, y despus hacer pasar una
jeringa llena de solucin salina por la cnula.

12. Comprobar la correcta canalizacin.
Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter est en
ventrculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su
situacin adecuada.

13. Fijacin del catter.
Fijar el catter a la piel en el sitio de insercin con tres cintas de thegaderm a
modo de corbata, a fin de evitar el desplazamiento del mismo. Tambin se lo fijar
con los accesorios que trae el set.
El sitio de insercin se cubrir con una gasa seca y posteriormente se colocar un
parche adhesivo sobre las gasas.
Cubrir la conexin catter-tubuladura con gasa seca.

14. Comprobacin radiolgica.
Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin de la
punta del catter y excluir un neumotrax.

15. Anotar la fecha de colocacin.

MEDIDAS DE SEGURIDAD

-Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar solicitando su
colaboracin

- Signos vitales del paciente antes, durante y despus del procedimiento.

-Se realizar lavado higinico de manos, secado con toalla de papel desechable.

-Mantener una tcnica estril.

-Establecer y mantener un campo estril durante toda la insercin.

-Eliminar el vello con tijeras lo ms corto posible, evitando las erosiones de la piel
por el rasurado.
-En todo caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del apsito
alejndose del punto de puncin.

-Guardar medidas de asepsia desde el montaje del sistema de perfusin y
preparacin de soluciones hasta la manipulacin de conexiones y terminales.

-El cambio de equipos se realizar c/48 hrs si no hay reflujo o precipitado.
-Realizar manipulaciones mnimas y aspticas.

CUIDADOS DEL CATETER CENTRAL
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la aplicacin de medidas de Asepsia para
mantener el catter venoso Central libre de humedad, secrecin y con el apsito
transparente hermticamente cerrado.

OBJETIVO
Disminuir y prevenir el mnimo riesgo de contaminacin del catter venoso central
por secreciones del sitio de insercin, as como evaluar el estado clnico para
determinar el riesgo de reacciones alrgicas.

FUNDAMENTACION
El cuidado del sitio de la va de presin venosa central permite el lugar de
insercin del catter en busca de signos de infeccin o de desplazamiento, la
integridad de la piel y de la sutura. La atencin de este sitio implica la desinfeccin
de la zona circundante al catter para reducir al mnimo el desarrollo del
microorganismos

INDICACIONES
-En pacientes que presentan el catter venoso con humedad, secrecin.
-En pacientes que presentan alteracin del vendaje.
-Para mantener un acceso central permeable.
-Prevenir infecciones.

MATERIAL Y EQUIPO
-Guantes no estriles
-Guantes estriles
-Apsitos o hisopos con alcohol
-Apsitos o hisopos con yodopovidona
-Vendaje transparente o gasas estriles de 5x5cm
-Apsito o hisopo protector de la piel
-Cinta adhesiva en rollo de 5cm

PROCEDIMIENTO
1.- Lavarse las manos y calzar guantes

2.- Retirar el vendaje de la va central y exponer el sitio donde se inserto el catter
para examinarlo y proceder a su cuidado.

3.- Examinar el catter, el sito de insercin, la sutura y la piel que lo rodea.

4.- Descartar los guantes y colocarse guantes estriles
5.- Limpiar el catter y la piel que rodea el sitio de insercin 3 veces, a partir del
sitio donde se inserto el catter y en forma de crculos concntricos, con apsitos
o hisopos embebidos en alcohol.

6.-Limpiar el catter y la piel que lo rodea con apsitos o hisopos de yodopovina
como se describi en el paso previo y dejar que seque.

7.- Aplicar el protector cutneo sobre la piel

8.- Aplicar el vendaje trasparente o cubrir el sitio de insercin del catter con un
vendaje de gasa de 5x5cm

9.- Cubrir la gasa con cinta y dejar expuesto el eje del catter y la conexin del
tubo.

10.-Dividir un trozo de cinta en forma de Y,aplicarla alrededor del eje del catter y
del tubo.

11.-Deslizar la cinta debajo del eje del catter y de la conexin del tubo hasta que
el extremo del trozo dividido se ajuste contra la cinta que cubre la gasa o el
vendaje transparente.

12.- Cruzar las aletas de la cinta en forma de V sobre el vendaje para evitar el
desplazamiento

13.-Colocar un segundo trozo de cinta, para cubrir las aletas de la cinta, el eje del
catter y la conexin del tubo

14.-Fijar el tubo al brazo o torcer el tubo hacia el vendaje del trax o del cuello

15.-Descartar los elementos utilizados y lavarse las manos
.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
-La curacin del catter debe realizarse cada 48 horas o inmediatamente si se
encuentra hmedo. Recuerde que la humedad sobre el vendaje estril favorece
que ste se contamine.
Coordine con el mdico en caso de presentar signos de alarma (hinchazn,
eritema y exudado), para el cambio del catter.
Monitorice los das de permanencia del catter venoso central .
Rotule la fecha de insercin y curacin en forma legible.
Comunique al mdico en caso de infeccin u obstruccin del catter para ser
retirado.
El recambio del catter ser cada 7 das o segn protocolo de la institucin.
Eduque al paciente para que avise, si la piel debajo del apsito transparente
enrojece, pica o quema, o si el vendaje se afloja.

GLOSARIO
Eritema: Es un trastorno cutneo debido a una reaccin alrgica o a una infeccin.
Hemostasia: Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrgicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer
que la sangre en estado lquido permanezca en los vasos sanguneos. La
hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una
de estas estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener
la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo.
Medicamento caustico: Producto qumico corrosivo de carcter fuertemente cido
o alcalino, que quema y desorganiza los tejidos orgnicos.
Neumotorax: es la presencia de aire en el espacio interpleural, entre la pleura
visceral y la parietal.
Yodopovidona: sustancia antimicrobiana que se aplican a un tejido vivo o sobre la
piel para reducir la posibilidad de infeccin, sepsis o putrefaccin.



















CUIDADOS A LA TRAQUEOSTOMA
Proporcionar cuidados especficos de enfermera a pacientes con traqueotoma
(procedimiento quirrgico realizado para crear una abertura dentro de la trquea)
OBJETIVO
Mantener una va area permeable
Disminuir las infecciones en el tracto respiratorio y estoma
FUNDAMENTACIN
La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de
traqueotoma y las secreciones
La respuesta inflamatoria de la piel es causada por agentes endgenos y
exgenos
La humedad favorece la proliferacin de microorganismos
Todas las clulas del organismo requieren de la administracin continua y
suficiente de oxigeno
Evitar cualquier tensin alrededor de la herida el cuello
INDICACIONES
Pacientes con problemas respiratorios
Pacientes con problemas neurolgicos
Pacientes con problemas metablicos

MATERIAL Y EQUIPO
Rin
Mesa Pasteur o charola
Escobilln
Cubre bocas
Guantes
Gasas
Cinta de lino o tela adhesiva
Hisopos
Jeringa de 10ml
Jabn quirrgico
Perxido de hidrogeno
Agua inyectable
Bolsa de desechos
Tijeras y pinzas

PROCEDIMIENTO
1) Preparar el material y trasladarlo a donde se encuentra el paciente
2) Lavarse las manos y colocar cubrebocas
Explicar al paciente el procedimiento que se la va a realizar para que
comprenda sus fundamentos
3) Abrir los guantes y colocar las gasas e hisopos
4) Verter antisptico en el rin
5) Verificar con la jeringa que el globo de la traqueotoma este inflado
6) Con una gasa retirar las gasas colocadas en ambos lados de la
traqueostomia
7) Colocar una gasa o un campo limpio por debajo de la traqueostomia
8) Calzarse los guantes
9) Tomar un hisopo y humedecer en el antisptico y limpiar los bordes del
estoma hasta retirar todas las secreciones ( sino se cuenta con
hisopos realizarlo con gasas sin friccionar)
10) Tomar otro hisopo y humedecerle con agua inyectable y limpiar los
bordes impregnados con antisptico
11) Al terminar secar con una gasa el rea
ENDOCANULA
1. Solicitar ayuda para que sujete la entrada de la traqueostomia si el paciente
tiene ventilador
2. Retire la endocanula girando a las manecillas del reloj sin presionar
3. Verter antisptico en endocanula e introducir escobilln para extraer
secreciones
4. Enjuagar con agua inyectable hasta retirar el antisptico
5. Secar perfectamente la endocanula con una gasa estril
6. Introducir la endocanula lentamente en la traqueostomia y girarla hasta que
los dos puntos azules estn alineados
7. Para cambiar la cinta sucia primero retirarla de los extremos de la
traqueostomia
8. Introducir cinta limpia en un extremo de la traqueostomia y pasarla por atrs
de la nuca e introducirlo en el otro extremo, sujetarlo sin presionar y
colocar una gasa en cada lado de la cinta
9. Retirar material utilizado
10. Dejar cmodo al paciente
MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD
Vigilar patrn respiratorio
Vigilar signos de hipoxemia
No friccionar el rea del estoma ya que es muy sensible
No manipular mucho la traqueostomia debido a que puede ocasionar tos y
expulsarla
Observar el rea del estoma
GASOMETRIA ARTERIAL

CONCEPTO:
El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En
medicina, se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero
donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar
en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.
Objetivo:
Valorar el equilibrio acidobsico y la oxigenacin del paciente.

INDICACIONES:
Cuando se requiere:
* Valorar la dificultad respiratoria aguda y ayudar a determinar las actuaciones
teraputicas
* Documentar la existencia y gravedad de un problema relacionado con los gases
en el cuerpo
* Analizar el equilibrio cido bsico
* Evaluar la eficacia de las actuaciones respiratorias.

CONTRAINDICACIONES:
* Defectos de coagulacin.
* Compromiso circulatorio en la extremidad.
* Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen.
* Infeccin local o hematomas en el sitio de puncin.

MATERIAL Y EQUIPO:
Jeringa de 3 a 5ml (precargada de heparina)
Aguja de calibre 20-25 con embolo transparente (para la puncin radial debe
utilizarse un calibre inferior.
Guantes
Gasas estriles
Antisptico
PROCEDIMIENTO:
* Lavado de manos.
* Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
* Determinar el lugar de puncin
* Radial 45
* Humeral 60
* Femoral 90
* Desinfeccin de la piel.
* Colocacin de los guantes
* Impregnar el interior de la jeringa desechando la heparina, ya que los restos de
esta alteracin en los resultados del pH, disminuyen su valor).
* Se realiza la prueba de allen (si es positiva se puede hacer la puncin)
Prueba de ALLEN: (comprobar la circulacin colateral)
* Consiste en la compresin simultanea de las arterias radial y cubital se solicita
al paciente que realice sucesivos movimientos rpidos de cierre y apertura de la
mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecern plidos, se descomprime
la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el
color de la mano.

* Fijacin de los dedos ndice y medio, puncionar en un ngulo de 35 45 o
perpendicularmente en el caso de la femoral.
* Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulstil, y se rellene la
jeringa. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta
que la sangre refluya
* Si no se obtiene sangre tras la puncin, retirar lentamente la aguja y
reintroducirla corrigiendo su trayectoria.
* Una ves extrados 1 2 ml de sangre, eliminar las burbujas de aire y taparla
inmediatamente
* Etiquetarla con los datos del paciente y la concentracin de oxigeno, ventilacin
mecnica
* Enviar rpidamente la muestra al laboratorio
* Retirada la aguja y jeringa, comprimir sobre el punto de unin durante 5
minutos en caso de la arteria radial 10 minutos en caso de la femoral

Medidas de seguridad:
* Antes de realizar la puncin realiza r el test de allen
* La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10 a 15 minutos por lo que
hay que colocarla en un recipiente con hielo a unos 4 grados * Tener cuidado de
la compresin en pacientes con trastornos de la coagulacin
* Las complicaciones que puedan aparecer son
* Espasmo arterial
* Trombosis
* Hematoma
* Lesin de nervios
VALORES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL
Normalmente se utilizan seis medidas para interpretar las pruebas de gasometra
arterial
PH: una medida de la acidez o alcalinidad relativas de la sangre.
PaO2: La presin ejercida por el oxgeno disuelto en el plasma de sangre
arteria; es una medida indirecta del contenido de oxgeno en sangre.
PaCO2: La presin parcial del dixido de Carbono en plasma arterial, es el
componente respiratorio de la determinacin acidobasica.
Bicarbonato (HCO3-): Una medida del componente metablico del equilibrio-
acidobasico.
Exceso de Base: (EB); Un valor calculado de los niveles de bicarbonato, que
tambin refleja el componente metablico del equilibrio acidobasico.
Saturacion de Oxigeno ( SaO2) El porcentaje de hemoglobina saturada
(combinada con Oxigeno)

Valores Normales |
Ph | 7.35-7.45 |
PaO | 80-100 mmHg |
PaCO2 | 35-45 mmHg |
HCO3- | 22-26 mmHg |
EB | -2 a + 2 mEq/L |
Saturacin de Oxigeno | 95-98 % |
TRANSTORNOS ACIDOS BASICOS
ALTERACIN
PRIMARIA
ALTERACIN
PRIMARIA
pH ALTERACIN
COMPENSATORIA
EB
Acidosis
metabolica
HCO
3
pCO
2
Disminuido
Acidosis
respiratoria
pCO
2
HCO
3
Aumentado
Alcalosis
metabolica
HCO
3
pCO
2
Aumentado
Alcalosis
respiratoria
pCO
2
HCO
3
Disminuido






MONITOREO CARDIACO

Valoracin contina de las constantes vitales del paciente y la evolucin que estas
tienen.

OBJETIVO:

-Proporcionar seguridad al paciente.
-Vigilar el estado clnico del paciente.
-Monitorizar los signos vitales en los parmetros normales.
-Prevenir y detectar complicaciones.

INDICACIONES:
Monitorizacin contina del ritmo y la frecuencia de los latidos cardiacos.

CONTRAINDICACIONES:
Todo el equipo deber tener una buena toma de tierra para prevenir el shock
elctrico y la interferencia elctrica del razado ECG.
Recuerde siempre que hay que tratar al paciente y no al monitor, ya que el estado
del paciente es ms importante que su ritmo.

MATERIAL Y EQUIPO:
* Monitor cardiaco
* Cable de ECG (sistema de 3 o 5 derivaciones)
* Electrodos desechables con gel (3 a 5)
* Maquinilla de afeitar (opcional)
* Torundas de alcohol (opcional)
* Apsitos de gasa

CARACTERSTICAS:
* Las alarmas deben ser operativas desde el momento del inicio de la
monitorizacin.
* Que sea fcil la operacin y fcil de aprender.
* Tamao apropiado para el rea donde se va a colocar el monitor.
* Que sea fcil de configurar, acceso rpido a las funciones bsicas, alarmas, y
lmites.

Programacin del monitor:

1.-Conectar a la corriente de luz y encenderlo.
2.-Oprimir el botn de men y seleccionar botn por omisin, seleccionar el tipo de
paciente.
3.-Oprimir el botn de men y seleccionar botn programar paciente para
personalizarlo.
4.-Oprimir al botn men, seleccionar ajuste de sistema, seleccionar ajustar
modulo y seleccionar los mdulos que se utilizaran con el paciente en especifico.

PROCEDIMIENTO:
1. Se pone en marcha el monitor.
2. Se selecciona la derivacin deseada. La derivacin II es la ms
frecuentemente utilizada. La derivacin torcica de Marriott Ie ayuda a diferenciar
la morfologa del QRS.
3. Se conectan los electrodos a los cables de la derivacin y se colocan sobre la
piel seca y limpia en su localizacin adecuada. Se evitara colocar los electrodos
sobre masas musculares grandes y sobre estructuras seas.
4. Se observa el trazado de ECG. lo ideal es que el trazado o tenga una excesiva
cantidad de artefactos y si una onda R que sea suficiente para la determinacin
exacta de la frecuencia cardiaca.
5. Se juntan los lmites de las alarmas de la frecuencia cardiaca y se activa.

Tensin arterial.- Conectarlo a la corriente de luz y encenderlo si no aparece en la
pantalla el registro de PNI oprimir al botn men, seleccionar ajuste de sistema,
seleccionar ajustar modulo y seleccionar el recuadro de PNI.

En el modulo de PNI oprimir setup para programar parmetros seleccionar el
tiempo intervalo entre cada registro y alarmas para iniciar un registro presionar el
botn de start del modulo de NPI.

Frecuencia cardiaca.- Conectarlo a la corriente de luz y encenderlo en el modulo
de FC/TEMP oprimir setup para programar parmetros y seleccionar la cantidad
de canales que se requieren y alarmas
-3 canales utilizar electrodo blanco, negro y rojo.
-5 canales utilizar los anteriores electrodos + verde y caf.

Frecuencia respiratoria.- El registro de FR se da automticamente con los
electrodos de FC si no aparece en la pantalla el registro de FR se oprime al botn
men, seleccionar ajuste de sistema, seleccionar ajustar modulo, seleccionar el
recuadro de RESP.
Los electrodos que registran FR son el rojo y negro.

Temperatura.-Conectarlo a la corriente de luz y encenderlo si no aparece en la
pantalla el registro de TEMP oprimir al botn men, seleccionar ajuste de sistema,
seleccionar ajustar modulo y seleccionar el recuadro de TEMP
En el modulo de FC/TEMP se encuentran dos entradas para temperatura.
En el modulo de FC/TEMP oprimir setum para seleccionar que canal se utilizara
temp1 o temp2.


Saturacin de oxigeno.- Conectarlo a la corriente de luz y encenderlo si no
aparece en la pantalla el registro de SPO2 oprimir al botn men, seleccionar
ajuste de sistema, seleccionar ajustar modulo y seleccionar el recuadro de SPO2.

GLOSARIO:
Electrocardigrafo: Es un Instrumento Elctrico que permite registrar en papel, la
Actividad Elctrica del Corazn
Despolarizacin Auricular: El impulso se origina en el nodo sino auricular (NSA) y
se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda
P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula izquierda.
Despolarizacin Ventricular: La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial
del septum interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se
despolariza la regin anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin
principal que es la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector
resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es
mayor que el derecho.
Repolarizacin Ventricular: La deflexin generada por la repolarizacin ventricular
sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin
ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS.







BIBLIOGRAFIA.
Beare, Guntlett Patricia Myers L. Judith Enfermera Medico Quirrgica. Harcort
1998. 3a. Edicin.
Wit C. Susan. Fundamentos de enfermera medico quirrgica Harcort 1999. 4a.
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OTTO Shirley E.; ENFERMERIA ONCOLOGICA; 3 Edicion; Editorial Harcourt
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