Apoyo Psicolgico

en Situaciones de
Crisis para familias
con nios y nias
de 0 a 5 aos
Orientaciones tcnicas para
equipos de salud, educacin
inicial y voluntariado
1
Apoyo Psicolgico
en Situaciones de
Crisis para familias
con nios y nias
de 0 a 5 aos
Orientaciones tcnicas para
equipos de salud, educacin
inicial y voluntariado
Comit Nacional de Proteccin de la Salud Mental en Emergencias y Desastres,
MINISTERIO DE SALUD
Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, MINISTERIO DE PLANIFICACIN
Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI), MINISTERIO DE EDUCACION
Fundacin Integra
Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo
Este documento se ha desarrollado con el apoyo de UNICEF-Chile
El desarrollo del Kit Enfrentando la Emergencia ha sido fruto del trabajo de las institu-
ciones del estado que forman parte del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile
Crece Contigo, con el apoyo tcnico de la Dra. MaryCatherine Arbour (MD MPH),
investigadora asociada del Centro para el Desarrollo Infantil y la Divisin Global de
Equidad en Salud, de la Universidad de Harvard.
NDICE
I. Antecedentes
II. Marco estratgico
III. Marco conceptual
IV. Orientaciones para la atencin de familias
con nios y nias de 0 a 5 aos
A. Protocolo de Apoyo Psicolgico en situaciones de crisis a los padres, madres y
cuidadores(as)
B. Protocolo de Apoyo Psicolgico en situaciones de crisis a nios y nias de 0 a 5
aos.
V. Materiales
A. Caja ldica de atencin al nio(a): Enfrentando la Emergencia.
B. Set de libros de actividades segn edad.
C. Perfl Epidemiolgico de las regiones afectadas por el terremoto 27/02, presenta-
ciones en power point de las regiones del Libertador Bernardo OHiggins, Maule
y Bo Bo.
VI. Anexos
Anexo 1:
Recomendaciones especfcas para los padres, madres y cuidadoras(es) para brin
dar apoyo a sus hijos(as) de 0 a 5 aos en situaciones de crisis.
Anexo 2:
Portada de la Escala de Bienestar Infantil en Situaciones de Emergencia.
Anexo 3:
Hoja de registro de la Escala de Bienestar Infantil en Situaciones de Emergencia.
4
Presentacin
Los efectos de los desastres sobre la salud tienen manifestaciones en
todas las dimensiones del funcionamiento humano; lo fsico, lo mental
y lo social. Sin embargo, tradicionalmente se ha brindado una mayor
atencin a los aspectos fsicos y sociales de las catstrofes, y en general
los programas de salud en las emergencias han estado dirigidos bsi-
camente a la atencin mdica inmediata, a las enfermedades transmi-
sibles, el agua y saneamiento ambiental, as como los daos a la infra-
estructura sanitaria. Afortunadamente, en los ltimos 20 aos, se ha
comenzado a prestar mayor atencin a los efectos en la salud mental
de la poblacin y al componente psicosocial, que siempre est presente
en estas tragedias humanas.
El terremoto y maremoto del da sbado 27 de febrero del 2010
afect gravemente la vida de cientos de miles de personas en nues-
tro pas. A las 03:34 horas de la madrugada, el epicentro del terre-
moto estuvo ubicado entre las localidades de Curanipe y Cobque-
cura y alcanz una magnitud de 8,8 grados en la escala de Richter.
Una vasta zona de nuestro pas, entre las regiones de Valparaso y La
Araucana, sufrieron las graves consecuencias del sismo, que impac-
t en total, a casi 13 millones de personas, cerca del 80% de la po-
blacin del pas. Las dos zonas ms gravemente afectadas son las
regiones del Maule y el Biobo, donde el terremoto alcanz una in-
tensidad grado IX en la escala de Mercalli, daando de manera con-
siderable ciudades como Constitucin, Concepcin, Cobquecura y
el puerto de Talcahuano. En las regiones de La Araucana, OHiggins
y Metropolitana, el sismo alcanz una intensidad de 8 grados en
la escala de Richter provocando distintos niveles de destruccin.
Hasta el 15 de mayo se ha contabilizado una nmina de 521 fallecidos
y 56 desaparecidos
1
. Estas cifras refejan la prdida de valiosas vidas
1 Informacin disponible en http://www.interior.gov.cl/n1289_17-05-2010.html
5
humanas, afectando la integridad de las personas, daos materiales,
econmicos, con efectos negativos sobre el equilibrio psicolgico y
emocional, la conducta y la salud mental de la poblacin en general.
Un desastre natural como el que hemos vivido provoca efectos nega-
tivos que exceden la capacidad de manejo de las personas, muchos de
ellos son padres, madres y cuidadoras(es) de nios y nias que se en-
cuentran en una situacin de crisis vital, con una gran sensacin de pe-
ligro en el ambiente y con el desafo de cumplir su funcin protectora
con sus hijos(as).
Para ayudar a enfrentar este desastre y prevenir el impacto negativo en
la salud mental de las familias con nios y nias, ponemos a disposi-
cin de los equipos este kit con orientaciones tcnicas, un instrumento
de evaluacin, perfles epidemiolgicos de las zonas afectadas, reco-
mendaciones prcticas para los padres y materiales para el trabajo con
nios y nias. Esperamos que este documento sea una ayuda consis-
tente en la atencin a las familias para la elaboracin de esta crisis que
nos desafa a poner en juego todo nuestro potencial como personas,
comunidades y pas.
Dra. Liliana Jadue Hund
Subsecretaria de Salud Pblica
Ministerio de Salud
6
I. Antecedentes
En circunstancias de crisis, los adultos se reorganizan naturalmente usando sus recur-
sos personales (resiliencia, fortaleza, fexibilidad, adaptabilidad, creatividad, habilidades
sociales, entre otros) y los recursos que ofrece el apoyo social e institucional (ayuda de
emergencia, albergues, organizacin de ollas comunitarias, organizacin del cuidado in-
fantil, organizacin de la seguridad del campamento, asistencia de salud, asistencia social
municipal, red de organizaciones no gubernamentales, entre otros). Muchos de los adul-
tos, jvenes, nios y nias lograrn sobreponerse y reorganizarse en un corto tiempo,
sin embargo, algunos(as) necesitarn apoyo psicolgico para ser acompaados(as) en
este perodo y en otros casos necesitarn consultar con profesionales constituyendo una
demanda de atencin para la red pblica de salud.
Los efectos de los desastres sobre la salud mental estn siendo identifcados y abordados
recin en los ltimos 30 aos. La investigacin y los resultados de la experiencia interna-
cional, ofrecen ya evidencias sobre la naturaleza y origen de tales efectos, su prevencin
y manejo, lo que ha permitido avanzar desde un enfoque centrado en la identifcacin de
los sntomas, la medicacin y la hospitalizacin, por otro ms integral y comunitario
2
.
Una perspectiva integral para las polticas y programas en emergencias requiere la coor-
dinacin y comunicacin entre las diversas autoridades nacionales responsables por la
provisin de servicios de saneamiento bsico, infraestructura, salud, alimentacin, edu-
cacin y proteccin social; as como tambin las organizaciones no gubernamentales,
para lograr un trabajo en conjunto con las familias y las comunidades. La accin coor-
dinada en todos estos sectores es vital para el cuidado efectivo de la primera infancia en
emergencias.
Como una primera respuesta ante el desastre, muchos organismos pblicos han empe-
2 Plan de Proteccin de Salud Mental en Emergencias y Desastres, documento de trabajo, Ministerio de Salud.
7
zado a coordinarse, y la oferta entregada a la poblacin se ha basado en la entrega de
informacin confable, psicoeducacin a los adultos sobre cmo hablar con los nios(as)
del terremoto y servicios de atencin telefnica.
En este documento se dan orientaciones para brindar un apoyo psicolgico efectivo a los
nios y nias, a travs del fortalecimiento de las habilidades de proteccin de sus padres,
madres o cuidadoras(es) o bien a travs de la atencin directa de nios(as), como parte
del Plan Nacional de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y
Desastre.
De esta forma, los nios, las nias y sus familias se ponen al centro del cuidado para
toda la oferta de servicios y de las comunidades porque ellos y ellas representan el capital
humano de nuestra sociedad y requieren de proteccin y cuidado. Los aprendizajes y
experiencias en la intervencin intersectorial que se generarn de esta crisis, sern una
valiosa fuente de conocimiento para enfrentar otras difcultades futuras.
8
II. Marco Estratgico
El Plan Nacional de Proteccin de
la Salud Mental en Situaciones de
Emergencia y Desastre
En el ao 2008 el Ministerio de Salud formul un Plan de Proteccin de la Salud Mental
en Emergencias y Desastres
3
, el cual condujo a la capacitacin y formulacin de un plan
para la respuesta organizada de los 29 Servicios de Salud del pas y las 15 Secretaras Re-
gionales Ministeriales de Salud, que permitiera enfrentar de manera efcaz una eventual
situacin de catstrofe.
Con motivo del terremoto y maremoto 27/10 se activ la constitucin del Comit Coor-
dinador Nacional de Proteccin de la Salud Mental en Emergencia y Desastre en el
Ministerio de Salud, compuesto por profesionales de las Subsecretaras de Salud Pblica y
de Redes Asistenciales. Al mismo tiempo se ha convocado a todos los servicios pblicos,
con el objeto de tener una aproximacin integral y coordinada intersectorialmente para
el proceso de reconstruccin psicosocial que est viviendo el pas.
La funcin principal del comit a nivel del Ministerio de Salud, es coordinar y organizar
la respuesta de salud mental frente a las necesidades de la poblacin general afectada por
el terremoto, velar por la continuidad de los tratamientos de la poblacin bajo control y
relevar e integrar las necesidades de salud mental en el Comit Regional de Emergencia.
A nivel regional y local este comit est a cargo de un profesional capacitado del Servicio
Salud, adems debe contar con la representacin de un profesional de salud mental, un
profesional de Chile Crece Contigo y un profesional de Promocin de la Salud en la Se-
cretara Regional Ministerial de Salud.
Algunas orientaciones centrales del trabajo de este comit para la planifcacin local de la
intervencin en salud mental son:
Todas las intervenciones psicologicas deben centrarse en una visin positiva y de
empoderamiento en la recuperacin y no en el concepto de victimizacin.
Las familias han perdido la seguridad bsica en aspectos tales como alimentacin,
vivienda y trabajo, por ello las intervenciones psicosociales deben partir primaria-
3 Plan de Proteccin de Salud Mental en Emergencias y Desastres, documento de trabajo, Ministerio de Salud.
9
mente desde la satisfaccin de estas necesidades para apoyar a las familias.
Los equipos deben facilitar la conexin en lo local con quienes se encuentren abor-
dando las temticas de vivienda, trabajo y proteccin social.
Las intervenciones deben tomar en cuenta que no solo las familias estn afectadas,
tambin los equipos asistenciales ha sufrido efectos del desastre.
La proteccin de la salud mental de la poblacin en situaciones de emergencia debe
ser intersectorial e integral, ms an en el caso de los nios(as).
Para abordar intersectorialmente la proteccin de la salud mental de los nios y ni-
as, se propone seguir un modelo que identifque niveles de necesidades e interven-
ciones:
Para toda la poblacin.
Para nios, nias y familias con algn factor de riesgo o que son ms vulnera-
bles a los efectos del desastre.
Para nios, nias y familias con secuelas directas y reconocibles de daos en
su salud mental.
Las intervenciones deben construir capacidades en las personas, adecuando sus es-
trategias a cada contexto, fortaleciendo los factores protectores y recursos ya existen-
tes en las comunidades y familias, e incluyendo una nocin amplia de bienestar que
considere el medio ambiente inmediato.
Las intervenciones que apuntan al desarrollo y bienestar de nios y nias deben con-
siderar el fortalecimiento de competencias y recursos en los adultos responsables de
su cuidado y proteccin (familias, cuidadoras(es), educadoras(es), equipos de salud,
entre otros)
1
2
10
En una primera fase, el comit nacional se ha abocado a tres tareas prioritarias:
1. Conformar y organizar el equipo de tarea del nivel nacional y apoyar a los niveles
regionales y locales.
2. Realizar una evaluacin diagnstica en relacin a la red de salud mental.
3. Elaborar y difundir mensajes clave para enfrentar la crisis, dirigidos a la comunidad,
a los equipos de salud y grupos especialmente afectados.
En una segunda fase, el comit se ha abocado a defnir:
1. Un programa de proteccin de la salud mental de los funcionarios de salud en situa-
ciones de emergencias y desastres.
2. Un plan de recuperacin de la infraestructura de atencin en salud mental.
3. Disear un proyecto de reconstruccin psicosocial comunitaria nacional, en elabo-
racin conjunta con la red intersectorial.
En este marco, el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo, se ha
puesto a disposicin de la implementacin del plan en los distintos niveles organizacio-
nales del Estado, con el fn de proteger la salud mental de los nios y las nias en primera
infancia que han sido afectados por el desastre.
Para esto, Chile Crece Contigo se adecua a las necesidades de las zonas afectadas favo-
reciendo la integracin de los equipos de salud, educacin inicial y voluntariado en las
redes comunales para:
1. Dar informacin a toda la poblacin:
Recomendaciones generales para toda la poblacin a travs de la cartilla in-
formativa Apoyando a los Nios y Nias frente a la Emergencia (en colabora-
cin con UNICEF).
Cpsulas radiales con mensajes breves.
En la fase de transicin puede
ser de gran utilidad organizar
y construir con la comunidad
una fecha simblica para el
inicio de la reconstruccin del
futuro.
3
11
Consultas al especialista en el sitio web www.crececontigo.cl
Servicios de atencin telefnica: Fonoinfancia y Salud Responde
2. Promover espacios de juego infantil: a travs de la entrega de 150 Bales con mate-
riales y juegos para nios y nias (en colaboracin con UNICEF), con el objeto de
facilitar el juego infantil con los nios(as) en las zonas de catstrofe.
3. Promover actividades educativas: mediante Libros de Actividades Grfcas, que
tienen tres niveles segn edad de los nios(as).
4. Proveer de apoyo psicolgico a las familias en situacin de crisis: a travs del KIT
Enfrentando la Emergencia, compuesto por:
Apoyo psicolgico en situacin de crisis para familias con nios y nias de
0 a 5 aos: Orientaciones tcnicas para equipos de salud, educacin inicial y
voluntariados (el presente documento).
La Escala de Bienestar Infantil en Situaciones de Emergencia -EBI-
50 cajas ldicas transportables, con el objeto de facilitar el trabajo de apoyo
psicolgico directo a los nios(as) durante las visitas domiciliarias.
Recomendaciones especfcas para apoyar a los padres, madres y
cuidadoras(es).
El Plan de Proteccin de la Salud Mental en lo Local debe estar estrechamente vinculado
con el Plan Regional de Proteccin de la Salud Mental que es dirigido y coordinado desde
los Servicios de Salud y las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud.
En una tercera fase, la intervencin considera una transicin desde el segundo hasta
el tercer mes, tiempo en el que se da inicio a la Recuperacin y Reconstruccin, la que
podra durar hasta ms de tres aos.
Esta fase es muy importante porque se orienta a la recuperacin de las actividades, ser-
vicios y funcionamiento cotidiano, as como tambin a la reconstruccin de los bienes
y de las vidas de las personas afectadas. En esta etapa, despus del tercer mes se debe
comenzar a realizar planes de deteccin activa o screening de problemas de salud mental
y tratamiento asociado a las consecuencias del terremoto y maremoto en la poblacin.
12
III. Marco Conceptual
La evidencia internacional muestra que para la proteccin y el restablecimiento de la
salud mental en las zonas afectadas, se deben tomar algunas medidas bsicas desde el
primer momento
4
:
1. Realizacin de un diagnstico situacional, estructural, funcional, operativo y de
coordinacin de la red sanitaria a nivel local.
2. Abastecimiento y control de la calidad del agua.
3. Evaluacin y atencin del saneamiento ambiental.
4. Abastecimiento y manejo de alimentos.
5. Organizacin de albergues y campamentos.
6. Organizacin e implementacin de un sistema de comunicacin.
7. Educacin e informacin sobre medidas de prevencin de enfermedades.
8. Manejo de cadveres e inhumacin.
9. Organizacin y coordinacin de los sistemas de suministro y transporte.
10. Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica despus del desastre.
11. Medidas de proteccin y recuperacin de la salud de la poblacin afectada.
12. Medidas de proteccin y recuperacin de la salud del personal sanitario.
Estas medidas ya se han tomado dentro del primer mes posterior al terremoto.
De las lecciones aprendidas en otros lugares del mundo en catstrofes naturales, se ha
logrado establecer una serie de principios generales recomendables para una mayor efec-
tividad de las intervenciones.
4. Tomado de la Gua Inter-Agency Standing Committee sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergen-
cias Humanitarias y Catstrofes (2007), Ginebra.
13
Dentro de estos principios se recomienda
5
:
Proveer a las personas de informacin continua y confable sobre
el desastre y las medidas tomadas por el gobierno.
Considerar el contexto cultural, histrico y religioso de la comu-
nidad a intervenir.
Promover el regreso y continuidad de las rutinas de los nios(as)
y adolescentes lo ms pronto como sea posible.
Promover la participacin comunitaria de los adultos y adolescen-
tes en actividades de apoyo social.
Prevenir el aislamiento de las familias en duelo y fomentar su par-
ticipacin en redes sociales.
Apoyar el trabajo de reconexin de personas extraviadas o reuni-
fcacin familiar.
Mantener reunidas a las familias que deben vivir en albergues o
campamentos.
Consultar a la comunidad para la toma de decisiones de recons-
truccin y reorganizacin de servicios bsicos.
Facilitar el acceso a servicios de salud mental y atencin psicol-
gica para personas que han estado expuestas a eventos estresantes
o traumticos.
Entregar atencin de urgencia psiquitrica desde los centros de
atencin primaria.
Asegurar la continuidad en la atencin para personas bajo trata-
miento psiquitrico preexistente y prevenir descompensaciones
sbitas.
Prevenir la vulneracin de derechos de los grupos ms vulnera-
bles, como por ejemplo considerar la posibilidad de aumento de
situaciones de violencia en contra de los nios(as), mujeres y adul-
tos mayores.
5 Adaptado del Proyecto Esfera. Carta Humanitaria y Normas Mnimas de Respuesta
Humanitaria en Casos de Desastres. Disponible en http://sphereproject.org/index.
php?lang=Spanish
14
Las consecuencias de un desastre natural
El terremoto y maremoto son desastres naturales que producen muchos daos directos
y consecuencias secundarias, que impactan produciendo una crisis en la vida de las
personas, comunidades y en el pas. Entre los daos directos est la prdida o el dao de la
vida de personas y los daos materiales, dentro de los efectos secundarios que impactan
negativamente en la vida de las personas y comunidades se cuentan numerosos efectos
biopsicosociales. Estos deben tomarse en consideracin para realizar intervenciones
efectivas.
Algunas de estas consecuencias son:
1. Muerte de familiares, amigos y prdida de la red de apoyo social.
2. Prdida de barrios, reubicacin y condiciones de vivienda ms precarias e inseguras.
3. Problemas de Salud: sntomas somticos, descompensacin de enfermedades mdi-
cas crnicas, abuso de alcohol y otras drogas, entre otros.
4. Problemas Sociales: difcultad en las relaciones familiares, laborales.
5. Problemas econmicos.
6. Reacciones emocionales esperables: prdida de la esperanza, paralizacin, sensacin
prdida de control y pesimismo.
7. Problemas de Salud Mental, los trastornos ms frecuentes son los trastornos adapta-
tivos, trastornos ansiosos, especialmente el trastorno por estrs postraumtico, tras-
torno del estado del nimo y del sueo.
15
Reacciones psicolgicas esperables des-
pus de un desastre natural
Las reacciones fsiolgicas y psicolgicas que las personas presentan despus de una cri-
sis, muestran la capacidad del organismo humano de adaptacin a situaciones peligrosas
y de lograr un nuevo equilibrio. Las reacciones psicolgicas esperables despus de un
desastre abarcan el rea social, cognitiva, emocional, fsica, y estn comandadas por una
respuesta fsiolgica multisistmica de estrs.
Este esquema muestra las diferentes reacciones esperables para adultos ante un desastre.
Cuadro 1: Reacciones Psicolgicas Normales ante un Desastre
(Tomado de Williams R.)
6

6 Williams R., 2006, Te Psychosocial consequences for children and young people who are exposed to terror-
ism, war, confict and natural disaster. Current Opinion in Psychiatry, 10:337-349.
Reacciones
Sociales:
Aislamiento
Irritabilidad
Confictos interpersonales
Evitacin
DESASTRE
Reacciones
Fsicas:
Insomnio
Hiperexcitacin
Dolores de cabeza
Quejas somticas
Disminucin del apetito
Reduccin de la libido
Disminucin de la energa
Reacciones
Emocionales
Shock
Inamovilidad
Miedo
Ansiedad
Desamparo
Desesperanza
Culpa por sobrevivir
Anhedonia
Reacciones
Cognitivas
Perdida de la fe
Problemas de memoria
Falta en la concentracin
Confusin o desorientacin
Pensamientos o recuerdos intru-
sivos
Disociacin, negacin
Problemas en la toma de decisio-
nes
Autoestima reducida
Hipervigilancia
16
Reacciones psicolgicas esperables para ni-
os y nias despus de un desastre natural
Los nios(as) presentan tambin, reacciones psicolgicas esperables en varias reas de su
vida. Sin embargo, el nivel de estrs que ellos(as) presentan est directamente relacionado
con el nivel de estrs que presentan sus padres y madres.
Reacciones
a corto plazo
(desde das hasta semanas)
El nio(a) tiene conductas caractersticas de
uno de menor edad, actuando como en una
fase anterior de su desarrollo: se vuelve a chu-
par el dedo, habla como beb, gatea en vez de
caminar, etc.
Se apega fsicamente en exceso a sus adultos
signifcativos.
Se muestra ms agresivo(a).
Disminucin de la atencin.
Se orina en la cama de noche.
Llanto aumentado o excesivo.
Se asla.
Conducta de juego disminuido.
Se muestra irritable.
Tiene molestias fsicas.
Juega expresando vivencias del terremoto.
Reacciones a
largo plazo
(desde meses hasta aos)
Pobre funcionamiento del nio(a) en la casa o
en sala cuna o jardn infantil.
Sensacin de peligro sin peligro real.
Rezago o retrasos en su desarrollo.
Depresin, tristeza, irritabilidad.
Ansiedad.
Miedo ante estmulos que le recuerden la cats-
trofe como el viento fuerte, lluvia, rplicas.
Sndrome de estrs postraumtico.
Es importante considerar que la mayora de las per-
sonas cuentan con recursos propios para enfrentar
difcultades en la vida, por esto, despus de un pe-
riodo de recuperacin la gran mayora de adultos y
nios(as) ya no experimentarn problemas psicol-
gicos.
Es necesario considerar que muchas respuestas inicia-
les de estrs, tristeza, duelo o ansiedad son respuestas
normales frente a una situacin anormal
7
Las personas que tendrn mejores posibilidades de
superar las difcultades psicolgicas despus de un
desastre, son aquellas que tienen una mayor canti-
7 Tomado de presentacin de Zanmi Lasante, Partners in Health
Department of Mental Health and Psychosocial Services, 2010.
17
dad de factores protectores y menos factores de riesgo, individuales como sociales. A esta
capacidad especial de resistir o salir fortalecido de situaciones difciles se le ha denomi-
nado resiliencia.
La resiliencia puede ser comprendida como la capacidad que tienen las personas de so-
breponerse a un acontecimiento traumtico e integrar estas experiencias adversas en su
desarrollo psicolgico, biolgico y social para seguir adelante. Se ha defnido la resilien-
cia como la capacidad de una persona o grupo para seguir proyectndose en el futuro a
pesar de haber vivido acontecimientos desestabilizadores, condiciones de vida difciles y
traumas
8
. Esta caracterstica de las personas amortigua el impacto negativo de los eventos
estresantes, traumticos y se desarrolla cuando los factores de proteccin son mayores
que las desventajas o los factores de riesgo en la vida de las personas
9
.
Recientemente, se ha descrito que las personas expuestas a distintos eventos traumticos
como la muerte, enfermedad de un ser querido o desastres naturales, muestran hasta
una gran capacidad de resiliencia y una gran variacin individual en las reacciones, las
que pueden depender de factores individuales (como el temperamento, la personalidad y
las estrategias de superacin), variables demogrfcas (sexo, edad, etc.) o socioculturales
(redes sociales, caractersticas de la comunidad). Reciente investigacin muestra que la
resiliencia es mucho ms comn de lo que se crea y esto se puede observar en nios(as)
muy pequeos, sobretodo cuando se les observa en situaciones adversas
10
.
En una reciente visita a nuestro pas, el psiquiatra y etlogo francs Boris Cyrulnik (2010),
ha sealado que los elementos claves en el proceso de construccin de resiliencia en si-
tuaciones de crisis son la accin, la solidaridad y la bsqueda de sentido a lo ocurrido.
Al contrario, los tres factores que difcultan la resiliencia son el aislamiento, la falta de
sentido o difcultades en comprender lo ocurrido y la vergenza, estas emociones hacen
que las personas se retraigan, se aslen, pidan ayuda o la rechacen
11
Por lo tanto, adems de tomar en consideracin la resiliencia personal, un aspecto esen-
cial en la reconstruccin es buscar la activacin y recuperacin de redes de solidaridad,
por esta razn es importante que se faciliten experiencias de ayuda grupal y se fomente la
participacin comunitaria en las tareas de reconstruccin.
8 Cyrulnik, B., "Los patitos feos: la resiliencia, una infancia infeliz no determina la vida"
9 Bonanno G., Mancini A., 2008, Te Human Capacity to Trive in the Face of Potential Trauma. Pediatrics,
121; 369-375.
10 Bonanno G., 2004. Loss, Trauma, and Human Resilience. Have we Underestimated the Human Capacity to
Trive Afer extremely Aversive Events?. American Psychologist, vol 59, n 1, 20-28.
11 Jornada Internacional sobre Resiliencia organizada por el Centro de Estudios y Promocin del Buen Trato
de la Pontifcia Universidad Catlica de Chile y el programa EXIL , (Abril, 2010)
18
Reacciones esperables o problemas de salud mental?
Es muy importante considerar que la mayora de las personas puede presentar reacciones
psicolgicas o conductuales negativas y que estas son esperables y saludables ante un
evento altamente estresante, pero ello no signifca que se llegarn a desarrollar un trastor-
no de la salud mental propiamente tal.
En las reacciones psicolgicas existe una amplia gama de resultados:
No todas las personas presentarn la misma evolucin, un mismo evento puede pro-
ducir diferentes desenlaces en las personas.
Un evento altamente estresante puede producir desde ninguna respuesta hasta efec-
tos persistentes a largo plazo.
Las respuestas de los sujetos se desarrollan en un contexto de vida personal, son
variables a medida que pasa el tiempo y dependen de factores individuales y am-
bientales.
Qu grupos de personas son ms vulnerables ante el impacto negativo de una cats-
trofe?
Los nios y nias durante la primera infancia.
Nios, nias, jvenes y adultos con discapacidad o con necesidades especiales.
Nias mujeres con menor acceso a educacin bsica y media por asignacin de roles
de gnero
12
Las mujeres embarazadas o con nios(as) recin nacidos(as), en situacin de aisla-
miento social.
Estudios recientes han demostrado que las mujeres presentan una mayor vulnerabi-
lidad biopsicosocial al impacto de las consecuencias de los desastres naturales. Den-
tro de esta vulnerabilidad se describe una mayor incidencia de cesanta, a asumir
jefaturas de hogar aumentando su carga de trabajo en viviendas de emergencias que
no cuentan con las comodidades bsicas, tambin estn ms expuestas a un mayor
riesgo de sufrir violencia sexual, econmica, fsica, psicolgica, llegar a tener ms
embarazos no deseados y enfermedades de transmisin sexual
13
.
Los hombres con antecedentes de consumo problemtico de alcohol o drogas, quie-
nes podran tener ms probabilidades de aumentar el consumo.
Familias que viven en situacin de pobreza.
Personas con antecedentes de exposicin a otras situaciones traumticas.
12 Te Path of Most Resilience: Early Childhood in Emergencies. Principles and Practice. Te Consultative
Group on ECCD in Emergencies Working Group/ INEE Task Team on Early Childhood.
13 Enfoque de Gnero en el Impacto y la Respuesta a los Desastres Naturales (documento de trabajo).
19
Grupos de alto riesgo para la salud mental: personas con trastornos psiquitricos
preexistentes, personas que hayan experimentado una situacin de riesgo vital du-
rante el terremoto y tsunami, personas con discapacidad, nios(as) y adultos con
epilepsia, nios(as) con retraso en el desarrollo y adultos mayores.
Se puede sospechar de un problema se salud mental en adultos que requiera de aten-
cin de especialista cuando:
1. Hay preexistencia de un trastorno de salud mental y se agregan reacciones esperables
de moderada y grave intensidad.
2. La intensidad de las reacciones esperables es tan intensa que provoca malestar clni-
camente signifcativo, deterioro social, deterioro laboral, insufciente capacidad de
cuidar de sus hijos(as) o que interfere con su capacidad para solicitar la ayuda nece-
saria para s mismo(a).
3. Despus de presentar sintomatologa de estrs post traumtico con malestar clni-
camente signifcativo durante un mes, segn criterios del DSM IV o sintomatologa
compatible con otros trastornos de salud mental, como trastornos ansiosos o del
nimo.
Se debe derivar a atencin de especialista a nios y nias que:
1. Tengan reacciones esperables despus del terremoto cuya intensidad interfere con el
funcionamiento de la vida del nio o nia, es decir con el sueo, la alimentacin, el
juego y las relaciones interpersonales.
2. Tienen necesidades especiales de atencin en salud, tales como enfermedades crni-
cas, nios y nias con necesidades educativas especiales, que presenten reacciones
esperables de intensidad tal que interfera con la situacin de bienestar general.
3. Nios y nias cuyos adultos responsables tengan problemas para cuidar de ellos(as)
y no cuenten con fguras sustitutas de cuidado.
4. El perodo de tiempo para esperar derivar a un nio o nia que presente reacciones
esperables intensas depende de su edad y de las condiciones particulares de su con-
texto. Por ejemplo, con recin nacidos(as) no se puede esperar tanto tiempo como
con nios(as) preescolares. A esta edad la consulta debe realizarse en forma precoz
dependiendo del rea afectada, por ejemplo dentro de los primeros meses de vida no
se puede esperar ms de un da si el beb presenta problemas de alimentacin.
20
IV. Orientaciones para la
atencin de familias con
nios y nias de 0 a 5 aos.
Una aproximacin intersectorial para la proteccin integral del desarrollo infantil en
emergencias est basada en la premisa que las reas fsica, cognitiva, social y emocional
del desarrollo de los nios(as) estn interrelacionadas y son interdependientes, por lo
tanto, las intervenciones que consideren slo una de estas dimensiones pueden producir
resultados limitados.
14

Una perspectiva integral para las polticas y para la programacin en emergencias, re-
quiere la coordinacin y comunicacin entre las diversas instituciones en los diferentes
niveles territoriales responsables de la provisin de servicios: saneamiento bsico, infra-
estructura, salud, alimentacin, educacin y proteccin social, as como tambin las or-
ganizaciones no gubernamentales para un trabajo en conjunto con las familias y las co-
munidades. La accin coordinada en todos estos sectores es vital para el cuidado efectivo
de la primera infancia en emergencias.
La respuesta coordinada e integrada para la proteccin de la infancia en emergencia debe
ser guiada por una evaluacin de necesidades y el perfl de la poblacin que vive en las
zonas afectadas, incluyendo el nmero estimado de los nios y las nias menores de seis
aos, el nmero de mujeres embarazadas, el nmero de recin nacidos(as), el nmero de
nios(as) con rezago en el desarrollo, entre otros.
Esta visin global de un territorio debe considerar una panormica de la poblacin afec-
tada, para lo cual se confeccion un material anexo con el Perfl de la Poblacin Materno
Infantil de las zonas afectadas. Tambin se deben considerar evaluaciones individuales a
los nios y nias, para lo cual se ha adaptado a Chile un instrumento que permite tener
una visin panormica del bienestar del nio(a) en situaciones de emergencia, este do-
cumento es la Escala de Bienestar Infantil en Situaciones de Emergencia EBI, el cual
puede ser aplicado por personas que cuenten previamente con una breve capacitacin.
Por otro lado, los gobiernos locales y la comunidad deben contar con informacin acerca
de la ayuda disponible y los recursos recibidos para organizar las intervenciones de manera
efciente. Para esto es necesario saber el nmero de voluntarios y servicios con que se cuen-
ta y unifcar criterios de intervencin para la proteccin de los nios(as). De este modo,
es posible prevenir situaciones que daen la salud mental de las personas, tales como:
1. La sobre intervencin psicolgica de nios(as).
2. Los intentos reiterados de elaboracin de la experiencia del desastre.
3. Confundir las reacciones psicolgicas normales despus de un desastre con el diag-
nstico equvoco de problemas de salud mental.
14 Te Path of Most Resilience: Early Childhood Care and Development in Emergencies. Principles and Prac-
tice. INEE, Inter-Agency Network for Education in Emergencies (2008).
Familias
con nios(as)
de 0 a 5 aos
con daos graves
Familias con nios(as) de
0 a 5 aos en zona de ca-
tstrofe
Todas las familias con
nios(as) de 0 a 5 aos
Cuadro 2: Modelo de Atencin a
familias con nios de 0 a 5 aos en
situaciones de catstrofe
21
Como la infancia temprana es un grupo altamente vulnerable, el Sistema de Proteccin
Integral a la Infancia Chile Crece Contigo propone un modelo de atencin en situaciones
de emergencia en las que considera intervenciones diferenciadas segn necesidades de la
poblacin, descrito en el siguiente esquema:
Entrega de informacin
Recomendaciones generales Cmo hablar con
los nios(as) del terremoto?
Oferta de cpsulas radiales
Atencin telefnica
Consultas al especialista en www.crececontigo.cl
Evaluacin integral del
nio(a) a travs de la Escala
de Bienestar Infantil.
Plan de atencin al nio(a)
Reorganizacin de la red co-
munitaria
Apoyo psicolgico en crisis
segn recomendaciones de
las Orientaciones Tcnicas
del Apoyo Psicolgico para
familias con nios(as) de 0
a 5 aos.
Recomendaciones especf-
cas de apoyo a los padres y
madres
Derivacin a atencin espe-
cializada en salud mental
Evaluacin integral del
nio(a) a travs de la escala
de bienestar Infantil.
Plan de atencin al nio(a)
Reorganizacin de la red co-
munitaria
Apoyo psicolgico en crisis
segn recomendaciones de
las Orientaciones Tcnicas
del Apoyo Psicolgico para
familias con nios(as) de 0
a 5 aos.
Recomendaciones especf-
cas de apoyo a los padres y
madres
Derivacin a atencin espe-
cializada en salud mental
22
En situaciones de catstrofes, los nios y nias desde la gestacin hasta los cinco aos
requieren de mayores y an ms especiales cuidados para su desarrollo, por esta razn
Chile Crece Contigo promueve intervenciones:
a) Universales: para todas las familias.
b) Selectivas: para las familias en zonas de catstrofes.
c) Indicadas: para las familias con daos en zonas de catstrofes.
Dado lo anterior, el siguiente esquema propone una reorganizacin de la oferta de servi-
cios de salud mental a las familias que viven en zonas afectadas, de la siguiente manera:
Priorizar la oferta de un primer apoyo psicolgico en situacin de crisis. Interven-
cin que puede durar desde una a un par de sesiones (3 o 4). La mayora de las per-
sonas presentar recuperacin de sus reacciones espontneamente o con este tipo de
apoyo psicolgico, slo algunas van a requerir ayuda especializada en salud mental.
Aqu tambin se considera la psicoeducacin grupal de adultos.
Realizar intervencin en crisis; con un equipo de salud mental y/o profesionales
entrenados en intervencin en crisis, dirigida a las personas que requieran ms aten-
cin que una primera ayuda psicolgica.
Derivar al equipo de salud mental; en caso de personas que presentan sintomato-
loga compatible con estrs post traumtico, trastorno ansioso-depresivo reactivo al
desastre o asociados a un trastorno de salud mental preexistente.
Asegurar la continuidad en la atencin para personas que hayan estado en trata-
miento de salud mental.
Priorizar intervenciones de prevencin comunitarias o grupales antes que la aten-
cin individual.
Esquema de atencin en problemas de salud
mental post terremoto
Apoyo psicol-
gico en situa-
cin de crisis
Equipos de salud
Voluntarios
Socorristas
Intervencin
en Crisis
Equipo de salud
Atencin de
problemas en
Salud Mental
Equipo de salud
mental
Continuidad de tratamiento en problemas
salud mental
Estrs post-traumatico
Trastorno ansioso depresivo
Trastorno adaptativo
23
En resumen, la implementacin de medidas para la proteccin de la salud mental en
las zonas de catstrofe considera:
1. Evaluacin
De la poblacin objetivo, a travs del perfl epidemiolgico disponible en estas
orientaciones, desarrollar una bsqueda activa de los casos con mayor vulnerabili-
dad preexistente, establecer las prioridades de atencin y defnir los lugares de inter-
vencin y equipos de trabajo.
De los nios y nias a travs de la Escala de Bienestar Infantil y la planifcacin de
atencin a los grupos de mayor vulnerabilidad. Se recomienda realizar esta evalua-
cin a todos los nios(as) de las zonas afectadas antes de iniciar intervenciones.
2. Intervencin
Apoyo psicolgico en crisis a los padres, madres y cuidadoras(es)
Apoyo psicolgico en crisis a los nios y nias de 0 a 5 aos.
Uso de la oferta local y comunitaria para las familias.
3. Reevaluacin y Derivacin
Los casos atendidos deben ser reevaluados por la misma persona que realiza la atencin
para ser dados de alta, o bien ser controlados en un plazo determinado. Los casos que
no presenten una evolucin positiva de sus reacciones psicolgicas, ya sea de adultos o
nios(as), deben ser derivados para atencin en salud mental por especialista.
24
Recomendaciones generales antes de iniciar una intervencin
Contar con un diagnstico de las necesidades de la comunidad
en atencin de salud mental y la oferta de servicios disponibles
para atenderlas.
Organizar y guiar el trabajo del voluntariado, a travs del equipo
local que coordina la ayuda en salud mental.
El Plan de Accin en Salud Mental debe priorizar a los grupos
ms vulnerables tales como familias que hayan perdido a un
miembro, mujeres en gestacin, mujeres con riesgo obsttrico y/o
con factores de riesgo psicosocial, nios y nias, particularmen-
te aquellos que han perdido alguna fgura signifcativa, con algn
factor de riesgo psicosocial previo o que presenten rezagos o re-
trasos en el desarrollo psicomotor, personas bajo tratamiento de
salud mental, entre otros.
El trabajo del voluntariado en salud mental debe estar coordina-
do con la oferta al interior de la red pblica de salud. Debe ser de
conocimiento del voluntariado los lugares de atencin a las per-
sonas para la primera ayuda psicolgica, la atencin especializada
en salud mental y tener claridad sobre los canales de derivacin y
referencia de personas que deben acceder a atencin secundaria
en salud mental.
Los servicios comunitarios que se han organizado en torno a las
familias (ollas comunes, albergues, grupos de recreacin, grupos
de tareas de limpieza, de seguridad, cuidado infantil, etc.) deben
ser de conocimiento de los equipos y voluntariado.
Las alternativas de cuidado infantil o juego infantil que funcio-
nan o la oferta que se haya levantado de emergencia deben ser de
conocimiento de los equipos y voluntariado.
Reconocer la cultura de las personas, la historia del lugar y las
creencias religiosas de la poblacin a la que se atiende.
Identifcar si hay funcionarios que se encuentren afectados o
muy perturbados por el desastre, se debe disear una estrategia de
contencin y reorganizacin para el equipo afectado.
Reconocer los lderes positivos en la comunidad, ellos se carac-
terizan por mantener la calma en los grupos, organizar y mante-
ner un afecto positivo en las relaciones interpersonales. Los lderes
comunitarios son agentes claves para llegar a la comunidad y or-
ganizar la ayuda psicolgica a las familias.
25
Qu es el apoyo psicolgico?
El apoyo o primera ayuda psicolgica consiste en la asistencia sensible a familias que han
vivido una situacin de crisis con el fn de ayudar a las personas a reorganizarse afectiva
y cognitivamente para continuar en la reconstruccin de sus vidas. Algunas lneas funda-
mentales en este tipo de apoyo son:
1. Apoyo emocional no intrusivo.
2. Asistencia en la satisfaccin de necesidades bsicas.
3. Movilizacin de apoyo social.
Todas las intervenciones psicolgicas en situaciones de crisis se deben guiar por el prin-
cipio de la continuidad, es decir que el objetivo de stas debe ser recuperar y preservar la
continuidad de sus vidas interrumpidas por el terremoto.
El apoyo psicolgico implica algunas de las siguientes acciones:
Saber establecer contacto adecuado con las personas, damnifcados y sobrevivientes.
Esto implica, proveer de un contacto emptico, un contacto que refeje la sintona
afectiva o que refeje el tono emocional del otro y si es necesario de contacto fsico
respetuoso, como tocar un hombro o tocar la espalda en vez de abrazar.
Acoger la expresin emocional espontnea y aplicar tcnicas de contencin afectiva,
tales como el sealamiento del estado emocional o palabras de consuelo, por ejem-
plo: "Entiendo que se siente asustado y triste".
Acoger el relato espontneo de los sucesos orientando a favorecer una reorganiza-
cin cognitiva, sin estimular el relato detallado de los eventos que pueda llevar a un
recuerdo vvido de la situacin o con alto contenido emocional.
Dar informacin actualizada, realista y sencilla a la comunidad y damnifcados para
disminuir la ansiedad y sensacin de impotencia e indefensin.
Facilitar la conexin y la comunicacin entre las personas, sus familias y sus redes.
Apoyar el uso de fuentes de informacin para reunir familiares. Los nios(as) nece-
sitan con mayor urgencia que sus padres o madres sean reubicados porque las sepa-
raciones de sus fguras de cuidado implican un alto estrs para ellos.
Promover la conexin y ayudar a tomar contacto con sacerdotes, pastores o lderes
religiosos. Ayude a la asistencia a misa o a reuniones religiosas de la comunidad.
Informar sobre la posibilidad de solicitar ayuda psicolgica.
26
Quines pueden dar apoyo psicolgico en situaciones de crisis?
El apoyo psicolgico lo pueden brindar personas entrenadas o bien aquellos que cuenten
con nociones bsicas de entrevista, buen trato interpersonal, principios ticos y habilida-
des de ayuda. No es una accin exclusiva de los psiclogos o especialistas en salud mental.
Esta puede ser realizada por el equipo de salud y voluntarios con entrenamiento bsico.
Las caractersticas necesarias de las personas con habilidades de ayuda son:
Capacidad de escuchar empticamente.
Ser capaz de brindar contencin emocional.
Tener claridad en sus lmites personales.
Lenguaje no verbal adecuado.
Conocimiento del estado psicosocial de las personas y de la comunidad.
Conocimiento de la red comunal de servicios a las familias.
Dentro de las atenciones en salud mental, considere que la evidencia muestra que en
situaciones de catstrofe:
No se deben realizar intervenciones teraputicas inmediatamente despus del te-
rremoto.
No se debe utilizar la tcnica de Debriefng (elicitar la verbalizacin detallada de
la experiencia traumtica) porque no sirve para prevenir el Trastorno de Estrs Post
traumtico y puede causar dao
15
.
En la fase de emergencia post desastre se debe ofrecer apoyo psicolgico y no
psicoterapia.
15 Durante aproximadamente los ltimos 15 aos, se ha incrementado el uso de intervenciones psicolgicas
tempranas y breves para tratar el trauma psicolgico, como el "debriefng". Su uso se difundi ampliamente
pero su efcacia no se ha probado empricamente. Revisiones de literatura muestran que existe evidencia para
no usar esta tcnica. Por ejemplo una sesin de "debriefng" individual no redujo la angustia psicolgica ni
previno el inicio del trastorno de estrs postraumtico (TEPT). Los participantes que recibieron la inter-
vencin no demostraron efectos signifcativos a corto plazo (de tres a cinco meses) de TEPT (OR 1,22 (IC
del 95%: 0,60 a 2,46)). Otro estudio inform que hubo un aumento signifcativo del riesgo de TEPT en las
personas que recibieron "debriefng" (OR 2.88 (IC del 95%: 1,11 a 7,53)). Tampoco hubo pruebas de que esta
tcnica reduca la morbilidad psicolgica general, la depresin o la ansiedad. En Rose S, Bisson J, Wessely S.,
2008, Intervenciones psicolgicas breves ("debriefng") para la prevencin del trastorno de estrs postraumti-
co (TEPT) (Revisin Cochrane traducida) en http://www.update-sofware.com
27
A. Protocolo de apoyo psicolgico en situaciones de
crisis a los padres, madres y cuidadores(as)
Se recomienda al personal de salud considerar los
siguientes aspectos como parte de una primera res-
puesta:
Conozca el nombre y la situacin de salud de la
persona a quin usted asiste.
Trate de usted a las personas.
Pregunte a la persona si desea o acepta entrevis-
tarse con usted.
Distinga cul es la situacin especfca de ma-
yor prioridad para la persona asociada al estrs,
con el objetivo de jerarquizar su necesidad. Por
ejemplo, prdida de algn familiar, prdida de
la vivienda, la vivencia misma del terremoto,
entre otros. De todo lo que usted me ha contado
en este momento, podra decirme qu aspecto es
el que ms le preocupa?
Escuche, acoja y valide la experiencia de la
persona. No cuestione ni minimice lo que sien-
ten. No realice preguntas que empiecen con un
Por qu?, use las mismas palabras que la perso-
na usa, al fnal de la entrevista haga una sntesis
de lo que ha escuchado y mencione que usted
entiende como se siente. Por ejemplo: O sea
que usted estaba en su casa con su hija cuando
empez el terremoto, usted la tom en brazos y
sali a la calle. En estos das usted est preocu-
pada porque necesita conseguir leche para sus
hijos?
No fuerce a las personas a hablar de la expe-
riencia vivida. Se sabe que esta tcnica (llama-
da debriefng) puede daar a algunas personas.
Pero usted debe acoger el relato espontneo que
hacen las personas, sin forzarle a hablar ms ni
a conectarse con recuerdos.
Refuerce a los padres, madres y cuidadoras(es)
como las mejores personas para dar protec-
cin, sensacin de seguridad y consuelo a su
hijo(a).
Conecte a la persona con familiares, amigos o
vecinos, es importante que se encuentre acom-
paada y conectada a una red social.
Si esta persona sigue algn tratamiento psi-
quitrico o farmacolgico, se debe velar por la
continuidad de ste.
No genere falsas expectativas, ni prometa
ayuda sobre la cual usted no tenga certeza de
poder cumplir, porque esto aumentar la ansie-
dad.
Contribuya a informar a las personas sobre la
forma de satisfacer sus necesidades bsicas de
agua, de comida, sueo, higiene y seguridad.
Algunas personas en situacin de crisis nece-
sitan directrices claras de qu hacer, dnde
recurrir, con quin hablar, porque una de las
reacciones esperables es que exista confusin,
no saber qu hacer, no poder jerarquizar lo ms
importante o urgente o bien paralizacin. En
estos casos, sea directivo y claro, anote en un
papel las indicaciones y detalles.
Organice y ponga en la agenda una segunda
entrevista dentro de un par de das si usted
lo considera necesario y si la persona est de
acuerdo.
Pregunte sobre creencias religiosas o espiri-
tuales y estimule la conexin con algn sacer-
dote, pastor o agente de su comunidad religiosa
(catlica, evanglica u otra)
28
Cmo ayudar a los padres,
madres y cuidadoras(es) a
apoyar a sus hijos(as)?
Se debe ayudar primariamente a los adultos a res-
tablecer su estabilidad emocional y cognitiva para
recuperar su funcin protectora como pap o
mam. Esta es la forma ms efectiva de ayudar a los
nios(as).
Si usted va a atender a un nio(a), recuerde que los
adultos signifcativos son los principales agentes
protectores y de cambio, sobretodo en contextos
de peligro. No estrese al nio(a) innecesariamente
atendindole en forma individual o solo, permita
que lo acompaen su padre, madre o persona signi-
fcativa. Los nios(as) de 0 a 5 aos deben atender-
se con sus padres, madres o cuidadores a menos
que ellos sean la fuente de peligro para el nio(a).
Realice apoyo psicolgico directo a nios(as) cuan-
do ellos hayan perdido a sus fguras de cuidado o
estn con sintomatologa de intensidad modera-
da a grave que le impida su funcionamiento diario.
Para ello ofrezca un espacio de juego libre en el que
usted acompae al nio(a) en su juego. Ms adelan-
te encontrar una detallada descripcin de las ca-
ractersticas que tiene est forma de apoyo psicol-
gico a nios y nias.
Promueva el uso de:
1. Las Recomendaciones Generales para ayudar a
los nios(as) a enfrentar el terremoto. Disponi-
ble en www.crececontigo.cl

2. Las Recomendaciones Especfcas para que los
padres, madres y cuidadoras(es) apoyen a sus
bebs y nios(as) preescolares despus de un
terremoto, las que se encuentran disponibles
para ser entregadas directamente a las familias.
Si el adulto se encuentra emocionalmente muy
afectado por el terremoto:
Promueva que le digan a sus hijos(as) que se
sienten preocupados por lo que est pasando,
pero hgales saber que si mantienen un mejor
control en la expresin de sus emociones, les
darn a sus hijos(as) una mayor sensacin de
seguridad.
Ayude a que les den informacin a sus
hijos(as) sobre el terremoto, pero que sta sea
adecuada a la edad del nio(a), a menor edad la
informacin debe ser ms concreta. Sugirales
que eviten que los nios y nias vean o escu-
chen las noticias en televisin o radio porque la
exposicin excesiva a imgenes respecto al te-
rremoto o tsunami, les genera mucha ansiedad.
Generalmente las imgenes que se muestran
son muy intensas emocionalmente por ello los
nios(as) no logran procesar ni entender toda
la informacin.
Promueva que ayuden a sus hijos(as) a reco-
nocer y a expresar sus sentimientos sobre lo
sucedido y hacerles sentir que esto es normal.
Es un desafo para los padres y madres recono-
cer sentimientos que los nios(as) no pueden
expresar an.
Recomiende que pasen ms tiempo con sus
hijos(as), que jueguen con ellos, que los to-
quen, los carguen, y los acaricien ms en este
perodo, hasta que recuperen una sensacin de
sufciente seguridad nuevamente y se calmen.
29
Cuando sea posible, promueva el reingreso de los nios(as) a sala cuna, jardn
infantil o algn grupo de juego organizado, para conectarlos con sus pares y as
ofrecerles un ambiente ante la sobrecarga emocional de las personas que le rodean.
Permita que los nios(as) participen en funerales o en misas fnebres si ellos lo
desean (sin forzarles), porque se ha visto que hay menos sntomas psicolgicos en
aquellos nios(as) que asisten que en los que no.
Entregue informacin sobre atencin telefnica:
FONOINFANCIA de Fundacin Integra, 800 200 818: ofrece atencin espe-
cializada y confdencial por psiclogos(as) en temas de infancia y familia, en
forma gratuita y a nivel nacional.
SALUD RESPONDE del Ministerio de Salud, 600 360 77 77: Este servicio
ofrece dar respuesta a estados de crisis de salud mental a travs de consejera
telefnica, permitiendo derivar a las personas que tienen necesidad de aten-
cin, sobretodo a las personas con problemas de salud mental preexistente, a
los centros de atencin de la red asistencial para que continen su tratamiento
o lo inicien en el caso que sea necesario.
Promueva el uso del buen trato, de tcnicas de disciplinas no violentas y de reco-
mendaciones de manejo conductual mas efectivos. Recomiende acciones como estas:
Dle atencin cuando se porte bien, no cuando se porte mal
Cuando le hable, agchese a su altura y mrele a los ojos
Use frases cortas con un solo mensaje y reptalas
En vez de decir No hagas esto, dgale cmo debe hacer las cosas
Convrsele en forma respetuosa y con palabras cariosas
Evite los castigos. Este no es un buen momento para ser duro
Est atento ante indicadores de maltrato, negligencia infantil y violencia intra-
familiar
Recurdeles a los padres y madres que las experiencias intensas y poco habituales que
viven los nios(as), pueden hacerles sentir inseguros porque ellos no tienen las expe-
riencias previas para comparar, ni entender sus pensamientos y reacciones. Los eventos
estresantes difcultan la capacidad de los nios(as) para regular la intensidad de sus re-
acciones, lo que implica que los nios(as) intentarn evitar los sentimientos fuertes o se
sentirn sobrepasados por estos.
La reaccin emocional de los
adultos frente al desastre y
su capacidad de contencin,
es para el nio(a) mucho ms
inuyente en su propia regu-
lacin emocional frente al
estrs que el terremoto en s
mismo.
Es por esto que los nios(as)
cuyos padres o madres se
descontrolaron emocional-
mente durante la emergencia,
suelen tener ms sntomas
emocionales. Por esta razn,
es muy importante promover
la expresin controlada de
emociones de los adultos fr-
ente a los nios(as)
30
B. Protocolo de Apoyo Psicolgico a nios y
nias de 0 a 5 aos.
Los bebs y nios(as) preescolares, al igual que los adultos experimentan estrs por el re-
ciente terremoto. Al mismo tiempo, muchos nios(as) han sufrido prdidas de personas
signifcativas, de sus casas, sus escuelas, del barrio donde vivan, incluso sus juguetes y
sus mascotas. Todos estos eventos implican reacciones de estrs normal frente a la ame-
naza y a la falta de seguridad. Sin embargo, la mayora de los nios(as) superarn este
periodo con la compaa, proteccin y consuelo de sus padres, madres y otras personas
signifcativas.

Cuando los bebs y nios(as) estn en una situacin de peligro, frecuentemente se or-
ganizan imitando la reaccin emocional de los adultos. Por esta razn, la estrategia ms
efectiva para ayudar a un nio(a) es ayudar a los padres y madres a recobrar la tranqui-
lidad, el autocontrol y mejorar las condiciones de seguridad ambiental de las familias.
Sin embargo, es probable que algunos bebs o nios(as) necesiten apoyo psicolgico y
acudir a los equipos de salud cuando:
1. Su padre o madre se encuentre perdido(a), hospitalizado(a) o fallecido(a).
2. Los adultos no estn en condiciones fsicas o psquicas de cumplir su funcin pro-
tectora.
3. Los nios(as) presentan reacciones psicolgicas de gran intensidad o muy prolonga-
das que les impide volver a su rutina de hbitos diarios.
Cmo es el contexto de la atencin de nios(as)?
Para atender al nio(a) se debe contar siempre con el consentimiento verbal de su ma-
dre, padre o adulto signifcativo. De hecho es recomendable que los adultos permanezcan
cerca, en forma pasiva, en la misma sala en que usted estar con el nio(a).
Preocpese de atender al nio(a) en un espacio donde el juego sea posible, por las con-
diciones fsicas y por contar con material de juego disponible. Un lugar adecuado sera la
sala de estimulacin de los establecimientos de atencin primaria que cuentan con esta
disponibilidad. Cuando el contexto de la atencin es una situacin de juego, hay me-
jores probabilidades de que el nio(a) exprese en su mundo interno, no slo a travs del
lenguaje, sino a travs de juegos, dibujos, muecos, etc.
Preocpese de tener una caja de juguetes adecuados para la edad del nio(a), en este
documento se sugiere el uso de la caja descrita ms adelante, pero tambin se puede
atender a un nio(a) con otros materiales, tales como papel, lpices de colores, plasticina
o greda.
Asegrese que las necesidades bsicas de comida, agua, leche, sueo, higiene estn cu-
biertas aunque sea con soluciones temporales. El beb o nio(a) debe saber y tener la
sensacin de que est siendo cuidado.
31
Antes de recibir al nio(a) procure:
Conocer el nombre del nio(a) y su padre, ma-
dre o cuidador(a).
Tener los antecedentes de su fcha clnica a
mano y entrese de su historial clnico y de su
estado de salud actual.
Conozca la edad del beb o del nio(a) y tenga
en mente las habilidades y necesidades de este
rango de edad. Para esto los manuales de las
escalas de medicin del desarrollo psicomotor
dan una detallada idea de qu se espera en cada
rango de edad del nio(a).
Tenga los datos de la Escala de Bienestar In-
fantil en Situaciones de Emergencia (EBI), si es
que sta ha sido aplicada, para evitar duplicar
las preguntas al adulto.
Si usted atiende a un nio(a) debe procurar que
la atencin tenga continuidad con la misma
persona para favorecer el vnculo de ayuda.
32
Aspectos centrales de la intervencin:
1. Reciba a la familia: salude empticamente por el nombre al adulto y al nio o nia,
aun cuando se trate de un beb e indqueles dnde sentarse. Promueva el uso del
suelo si es posible o de mesas infantiles.
2. Inicie una conversacin con el adulto:
Primero que nada escuche atentamente la(s) razn(es) que el adulto cuenta
sobre por qu viene con el nio(a). Es muy importante empezar por escuchar,
sin juzgar, ni decir nada an, repita lo que usted escucha con las mismas palabras
para asegurarse que el adulto y usted estn entendiendo lo mismo. Anuncie que
al fnal de esta entrevista usted le podr sugerir algunas recomendaciones.
Si el nio(a) no ha sido evaluado con la EBI, se debera aplicar antes de ini-
ciar el contacto directo con el nio(a), idealmente a solas con el padre, madre
o cuidador.
Si el adulto se refere en forma negativa sobre el nio(a), intente repetir esta
frase de una manera ms positiva o dndole un signifcado no estigmatizante,
por ejemplo; Pablo es un porfado y lo nico que hace es hacerme rabiar, usted
podra decir Si le entiendo bien lo que usted me cuenta, es que Pablo est ahora
con difcultades para hacerle caso y esto quizs la sobrepasa a usted en ciertos
momentos.
Obtenga una descripcin de la situacin de vida actual del beb o del nio(a).
Hgase una idea de:
Cmo es la vida del nio(a) durante el da y la noche: existencia de ruti-
nas, horarios, consulte por la estabilidad de los horarios, la estabilidad de las
personas que los cuidan, la alimentacin, higiene, las siestas, el juego. Trate
de ser detallista en los horarios, porque este aspecto es de gran importancia
para regular el estado del nio(a) y aumentar su sensacin de seguridad.
La magnitud de los cambios que l/ella ha sufrido a raz del terremoto.
Esto es muy importante para saber si las reacciones psicolgicas del nio(a)
se explican por la cantidad de cambios a los que ha estado expuesto(a). Por
ejemplo, si se han tenido que ir de la casa, si perdi un familiar, sus amigos
o si estn durmiendo en albergue o en un espacio abierto y poco seguro.
Adems esto sirve para saber si el nio(a) ya antes del terremoto presentaba
algunas difcultades en su desarrollo que puedan relacionarse a su tempe-
ramento, a sus relaciones de apego con su padre, madre o cuidador(a) o a
problemas antiguos en la familia.
Obtenga antecedentes de los das posteriores al terremoto para estimar
de manera ms adecuada cual ha sido el grado de riesgo al que ha estado
expuesto(a). Intente acotar estas preguntas hacia el nio(a) quin es el foco
de esta sesin y no forzar el relato del adulto. Dnde ha estado el beb o el
nio(a) desde el terremoto?, A qu situaciones que ha usted le preocupan ha
33
estado expuesto(a)?, Qu cosas fuertes ha visto o escuchado?, Quines lo han
cuidado?, Ha pasado hambre, sed, ha dormido?, Ha tenido que quedarse solo?,
Se ha tenido que separar de ustedes? Mucha de esta informacin ya est en la
Escala de Bienestar Infantil (EBI), si es as, obtngala de ah para no repetir
el preguntar sobre las experiencias que han sido difciles.
Converse sobre lo que le preocupa al adulto del estado actual del nio(a) con el ob-
jeto de clarifcar la difcultad: Haga preguntas para detallar el problema, en tiempo,
intensidad y con quienes se presenta el problema. Por ejemplo, si la queja es que el
nio(a) est muy llorn(a), miedoso(a) y apegado, algunas preguntas seran: Con
quin se apega el nio(a)?, Cundo est ms apegado(a)?, A qu hora del da le su-
cede ms intensamente?, Qu le ha dado buenos resultados para tranquilizarle?, etc.
Si necesita enfrentar casos en los que hay fallecimiento de algn familiar del nio(a)
use las Recomendaciones para enfrentar el tema de la muerte de un ser querido o una
prdida importante con un nio o nia (ver Anexo 4).
3. Conctese con el nio(a)
Acoja al beb o al nio(a), saldele por su nombre, sintese en el suelo o junto
al nio(a), mrele a los ojos, y relacinese con l/ella de una manera en que las
diferencias entre usted como adulto y l/ella como nio(a) sean menores.
Dgale algo relacionado con el por qu est aqu con usted: no minimice la
capacidad de comprensin de los bebs ni los nios(as), diga algo as como: Tu
mam me pidi que te conozca. Ella est preocupada porque has estado comiendo
muy poco. Vamos a ver si les puedo ayudar a salir de esto de a poco
Respete el espacio fsico y psicolgico del nio(a) hasta que el nio(a) se acer-
que ms a usted y muestre ms seales de confanza.
Al hablar sobre lo sucedido: Evite malentendidos o fantasas en el nio(a),
dando informacin corta pero frecuente sobre los hechos ocurridos, que con-
tribuyan a un entendimiento concreto, progresivo y realista de la situacin. Por
ejemplo: si la madre, o el padre no est, por hospitalizacin o muerte, nunca le
mienta. No d informacin excesiva que el nio(a) no pueda pensar ni usar en
ese momento. Evite explicaciones mgicas o fantasiosas sobre el terremoto y
maremoto, no cree falsas expectativas.
Escuche lo que el nio(a) entiende de lo que usted le ha contado y alintele a
expresar o decir lo que piensa o siente. Acepte esta reaccin e incluso acepte la
falta de reaccin del nio(a).
Promueva y acoja la expresin emocional sobre la prdida de mascotas, ju-
guetes u objetos queridos. Si el nio(a) domina el lenguaje, sea muy cuidado-
so en no forzarle a hablar.
Informe al nio(a) que hay materiales para jugar y que l o ella puede usarlos
como quiera. Si se trata de un beb, facilite que la madre, el padre o cuidador
juegue usando los materiales con los que usted cuenta.
34
Promueva el Juego Infantil
Los nios(as) expresan sus emociones y pensamientos a travs del juego, por lo que es im-
portante al atender a un nio(a) crear espacios de juego propicios para que ellos puedan
expresar libremente lo que sienten y piensan.
Al contrario, un nio(a) que no juega probablemente se encuentre con altos niveles de
estrs y es importante que el profesional facilite el despliegue del nio(a) a travs de esta
interaccin. El terremoto y sus consecuencias pueden haber afectado el bienestar del
nio(a) de tal manera que su juego se vea afectado.
En situaciones difciles como despus de una catstrofe, los nios(as) necesitan no slo
el apoyo de su padre, madre o cuidador(a), sino tambin tener oportunidades de juego
tan pronto como sea posible y la nueva situacin lo permita. Es por esta razn que es
tan importante que las comunidades se organicen para promover los espacios de juego
infantil como un factor de promocin del bienestar infantil. Para esto, se ha puesto a
disposicin de las comunidades 150 bales de juego infantil para nios y nias menores
de cinco aos.
El juego es una actividad a travs de la cual el ser humano evoluciona y crece, en este sen-
tido lograr que los nios(as) jueguen es por s mismo una terapia de aplicacin inmediata
y universal que incluye el establecimiento de una actitud social positiva. Para apoyar esto
es necesario que haya adultos sensibles que protejan el ambiente de juego y que se encar-
guen de facilitar las condiciones para que este se de y contener las emociones negativas
que surjan durante este proceso.
16
A travs del juego los nios(as) recuperan la sensacin de control de su mundo y de
orden. Durante la fase de recuperacin, frecuentemente los nios(as) expresan o actan
a travs del juego los eventos estresantes vivenciados a raz del terremoto o maremoto,
por lo que es esperable que representen escenas de miedo, agresin y destruccin. Esta
conducta va a ir disminuyendo con el paso del tiempo y la persistencia de sta debe ob-
servarse para una evaluacin posterior.
Para esto se pone a disposicin de los equipos 50 Cajas ldicas de atencin al nio(a):
"Enfrentando la Emergencia para la promocin de esta interaccin, ver en el prximo
captulo el contenido de este material.
La observacin del juego del nio(a) servir para conocer la forma en la que el o ella sig-
nifca, o le da sentido a lo sucedido. Para facilitar la forma en que juegan los nios(as) y
materiales adecuados para su edad se pone a disposicin un material anexo sobre Cmo
observar y entender el juego de los nios y nias de 0 a 6 aos? En el Anexo 5 se descri-
ben las etapas del juego infantil segn edad y nivel de desarrollo del nio(a).
16 Tomado de D. Winnicott, 1965, Juego y Realidad, p. 75.
35
Estrategias bsicas para jugar e interactuar con los nios(as):
Invite al nio(a) a abrir la caja y explorar su contenido.
Espere a que sea el nio(a) quin saque los juguetes, ayude slo si es necesario.
El adulto debe actuar como un facilitador y no un gua, no se debe intencionar la te-
mtica del juego pero s que el nio(a) abra la caja y tome lo que desee. Se debe seguir
la iniciativa del nio(a), la historia que l o ella va construyendo con los juguetes.
Usted tambin puede partir una interaccin con un nio(a) mayor de 4 aos, eligien-
do un foco como por ejemplo un juguete en especial o un tema relacionado con el
material, hasta que el nio(a) interacte y mantengan un dilogo sobre algn tema.
Hable con calma y un tono de voz suave cuando el nio(a) se sienta estresado(a).
Intente darse cuenta sobre cmo se siente el nio(a) detrs de las conductas que
usted observa.
Usted debe estar dispuesto a acoger al nio(a) en las instancias en que se expresen
sentimientos de prdida, pena, llanto, vergenza, miedo y de peligro que haya ex-
perimentado. Es decir, si el nio(a) expresa sentimientos negativos usted debe aco-
gerlos, dando un espacio para ello, sin distraerle ni minimizar lo que siente, a veces
usted necesitar decir algo como lo que me cuentas es muy triste, el terremoto y
el maremoto ha sido muy difcil para todos, especialmente para las familias que han
perdido a alguien, perder la casa y todas las cosas que uno tiene es algo muy difcil,
las personas a quienes les ha pasado esto son muy fuertes y a veces estn muy tristes.
Si el nio(a) le invita usted acepte y coopere en el juego, tome lo que le pase en sus
manos, siga su juego, pero siempre pregntele por indicaciones, dgale Qu debo
hacer ahora?, Y ahora qu?.
Antes de terminar el tiempo destinado al juego, cierre esta actividad con el nio(a)
anuncindole que en cinco minutos ms van a terminar, pdale ayuda para ordenar
los materiales y pregntele qu fue lo que ms le gust.
Para ayudar al nio(a) a superar la crisis vivida es bueno apoyarle en tener una com-
prensin ms completa de lo que le ha ocurrido y apoyar sus recuerdos en una etapa
posterior. Esto le ayudar a tener claridad, evitar malentendidos y prevenir fantasas.
Por lo tanto en el juego se pueden dar oportunidades para entregar informacin,
corregir malentendidos y encontrar signifcados nuevos para las difcultades vividas.
Siempre hay que tratar de inyectar esperanza en los relatos sin llegar a un extremo
insensible de negar los sentimientos negativos de dolor o tristeza, pero la actitud
debe ser de escucha, de contencin y de fomento de un futuro mejor, con esperanza
y optimismo.
36
5. Promueva actividades grfcas
A travs del uso de los libros de actividades para trabajar con
los nios(as): Este material se ha diseado con el objeto de ayu-
dar a los nios(as) a retomar actividades grfco ldicas segn su
edad. Para esto se ponen a disposicin tres libros con diferentes
niveles de difcultad segn al edad del nio(a). Los objetivos que
apoyan estas actividades son el fomento de la coordinacin, orga-
nizacin secuencial, ensayo de motricidad fna, identifcacin de
patrones, ensayo de clasifcacin, reconocimiento, identifcacin,
nociones espaciales y solucin de problemas.
A travs del dibujo libre y dirigido: use una hoja en blanco, lpiz
grafto, goma y lpices de colores con puntas bien sacadas, para
ofrecer espacio de dibujo libre. Usted puede pedirle al nio(a) que
dibuje lo que l/ella desee, o bien en algunos casos en los que usted
conozca ms al nio(a) puede solicitar que le dibuje lo que desee
relacionado con el terremoto. Una vez que el dibujo est listo, p-
dale al nio(a) que le cuente sobre su dibujo, no suponga qu es lo
que ve, consltele siempre, djese confrmar por l/ella lo que us-
ted entiende, pregunte por lo que sienten o piensan las personas,
y si son nios(as) menores de 3-4 aos tambin pregunte sobre
cmo sienten o piensan los objetos. Pregunte sobre una historia
acerca del dibujo, por ejemplo pdale al nio(a) que le diga qu
cosa pas antes y qu va a pasar despus de la escena dibujada.
3. D algunas recomendaciones al adulto
Hacia el fnal de la sesin, dirjase al adulto e intente decir algunas
cosas como:
Anuncie que ya estn llegando al fnal de la sesin.
Normalice las difcultades (slo si es pertinente), diga: Lo que est
sucediendo con su hija, son reacciones esperables que presentan al-
gunos nios despus de una situacin tan difcil como la que ustedes
han vivido.
Refuerce positivamente el hecho de que hayan venido: Es muy
bueno que usted vino a consultar porque de esta manera podemos
ver qu hacer para evitar que esta difcultad del nio para dormir se
siga prolongando.
Use recomendaciones especfcas para entregrselas por escrito al
adulto si es que corresponde. En el material adjunto de este KIT
usted encontrar fchas tcnicas para aumentar la comprensin de
la difcultad y algunas sugerencias a seguir. (Ver un ejemplo de
estas fchas en el Anexo 1).
37
Las recomendaciones giran en torno a las dicultades
ms frecuentes por las que consultan los adultos:
Si el nio(a) no quiere irse a la cama, no quiere dormir solo o se despierta gritando en la noche.
Si su nio(a) cree que an existe peligro de terremoto.
Si el nio(a) no puede tolerar estar lejos de usted, llora cuando usted se va o incluso si usted se va al
bao.
Si su hijo(a) come demasiado o se niega a comer.
Si su hijo(a) ya no puede hacer las cosas que haca antes, como ir al bao, hablar bien, tomar de la taza,
etc.
Si su nio(a) hace cosas peligrosas.
Si su nio(a) se asusta de cosas que no le asustaban anteriormente.
Si su nio(a) no puede estar quieto y no puede prestarle atencin a nada.
Si su nio(a) juega en forma violenta o si contina hablando del terremoto y de las cosas malas que
presenci.
Si su nio(a) ahora est muy exigente, controlador y quiere que las cosas se hagan a su manera.
Si su nio(a) tiene pataletas, est malhumorado y grita ms de lo habitual.
Si su nio(a) le pega.
Si su nio(a) dice ndate, te odio!.
Si su nio(a) dice Todo es por tu culpa.
Si su nio(a) no quiere jugar ni hacer nada o si su nio(a) parece plano, y aparenta no tener ningn
sentimiento de felicidad ni de tristeza.
Si su nio(a) llora mucho.
Si su nio(a) echa mucho de menos a personas que no ha podido ver despus del desastre.
Si su nio(a) echa de menos sus cosas que se han perdido a causa del desastre.
Si su nio(a) se siente muy triste y desamparado.
Si su nio(a) siente miedo ante casi cualquier cosa.
Si su hijo(a) no habla porque le cuesta expresar lo que le molesta o preocupa.
Si su nio(a) no entiende el concepto de la muerte.
38
Otras recomendaciones generales pueden ser:
Promueva la vuelta a las rutinas diarias lo ms rpido posible dentro de las nuevas
estructuras de cuidados.
Promueva la vuelta a su sala cuna o jardn infantil una vez que el nio(a) est tran-
quilo y haya recuperado su sensacin bsica de seguridad personal.
Promueva el juego infantil.
Reinstale objetos transicionales como un peluche preferido, tutos o chupete si an-
tes lo usaba. Estos objetos ayudan a los nios(as) a sentirse acompaados y seguros
como si este objeto representara en parte el alivio que se siente al estar con pap o
mam.
Asegrese de que las personas que estn al cuidado del beb o nio(a) tengan nocio-
nes bsicas de cmo consolar efectivamente a los nios(as).
Preocpese de que exista seguridad para el nio(a) en el contacto fsico y que el
adulto cuidador respete si el nio(a) no quiere ser tocado, besado o cargado. Las
personas que cuidan deben ser sufcientemente sensibles en el trato con nios(as),
para prevenir nuevos estresores como sobrecarga sensorial o estimulacin excesiva,
abuso emocional o sexual.
7. Cierre la sesin.
Diga que es la hora de terminar, prese y d la seal de dirigirse a la puerta en
forma delicada pero segura. Sea puntual con el cierre para no atrasar sus aten-
ciones y para darle estructura a la sesin.
Si va a verlo una segunda o tercera vez annciele que se vern en la cantidad de
tiempo que usted estime otra vez ms. Lo mejor es que le anote en un papel la
cita con la fecha y la hora de la prxima sesin.
Despdase del adulto y del nio(a) por su nombre.
Nota:
No es necesario saludar de
beso a los nios(as), usted se
puede agachar, le puede dar
la mano y mirar a los ojos de
una manera clida. Esto pue-
de ser tan afectuoso como
saludarle con un beso en la
mejilla.
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V. Materiales
A. Caja ldica de atencin al nio(a): Enfrentando la Emergencia
El material incluido en esta caja contempla:
1. Set de animales domsticos y salvajes: por ejemplo tigre, elefante, jirafas. Los
animales cobran vida cuando los nios(as) los utilizan. Se ponen a disposicin
animales salvajes y domsticos para darle la posibilidad al nio(a) de expresar
agresiones a travs del animal salvaje en contra de los animales domsticos u
otros juguetes. Esto se puede observar a travs de mordidas o ruidos tpicos que
los nios(as) realizan para expresarse como el animal elegido. Usted podr in-
teractuar con el nio(a) de diferentes maneras: decir qu animal es, dnde vive,
qu come y personalizarlo colocndole un nombre imaginario la vaca juanita.
Es posible construir historias o cuentos con los animales como protagonistas de
aventuras y situaciones con las que los nios(as) se pueden identifcar.
2. Animal con sonajera, le da la posibilidad a los nios(a) de quejarse a travs del
ruido de la sonajera.
3. Set de barcos: 1 buque, 1 barco-velero, este ltimo puede ser tambin un bar-
co de pescador, esto es especialmente importante para las recreaciones de los
nios(as) a travs del juego en las zonas afectadas por el maremoto.
4. Set de familia, incluye pap, mam, hermano y hermana: para establecer juegos
de rol y caracterizacin entre los personajes que expresen dinmicas familiares o
proyecciones de experiencias vividas.
5. Set de cubos de madera (20 cubos cada caja) que pueden usarse para represen-
tar muebles objetos, contextos, armar torres o trenes, construir y destruir.
6. Set de piezas de casas armables (2 casitas), para ser usadas en representaciones
a travs del juego de zonas afectadas por la prdida de viviendas.
7. Lpices de colores (12 + 2 negros) y papel en blanco.
B. Set de libros de actividades segn edad.
C. Presentaciones del Perfl Epidemiolgico de las regiones afectadas por el terremoto
27/02. Disponibles en:
www.nosotroscrecemoscontigo.cl/mapasepi/VI_perfl_epidemiologico.pdf
www.nosotroscrecemoscontigo.cl/mapasepi/VII_perfl_epidemiologico.pdf
www.nosotroscrecemoscontigo.cl/mapasepi/VIII_perfl_epidemiologico.pdf
www.nosotroscrecemoscontigo.cl/mapasepi/IX_perfl_epidemiologico.pdf
40
VI. Anexos
Anexo 1:
Recomendaciones especcas para los
padres, madres y cuidadoras(es) para apoyar
a sus hijos(as) de 0 a 5 aos en situaciones de
crisis.
Disponibles en:
www.crececontigo.cl
41
Anexo 2:
Portada de la Escala de Bienestar Infantil en
Situaciones de Emergencia EBI.
Disponibles en:
www.crececontigo.cl
42
Anexo 3:
Hoja de Registro de la Escala de Bienestar In-
fantil en Situaciones de Emergencia.
Disponibles en:
www.crececontigo.cl
43
Anexo 4:
Recomendaciones para enfrentar el tema de
la muerte de un ser querido o una prdida
importante con un nio o nia.
Disponibles en:
www.crececontigo.cl
44
Anexo 5:
Cmo observar y entender el juego de los
nios y nias de 0 a 6 aos?
Cmo observar y entender el juego de los nios y nias?
Los nios(as) varan su juego de acuerdo al contexto y a su edad, por las enormes capaci-
dades y habilidades que adquieren a medida que crecen y se desarrollan. Sin embargo, el
juego puede observarse de acuerdo a criterios generales y tambin en aspectos especfcos.
Para observar el juego se puede tomar en cuenta dos grandes categoras:
aspectos afectivos del juego
aspectos cognitivos del juego
Dentro de los aspectos afectivos, se debe observar la forma que tiene el nio(a) de re-
lacionarse con el adulto, para esto se debe dejar un espacio para que el nio(a) se mani-
feste en su iniciativa de saludar, de explorar la caja y de entrar en una interaccin social.
Tambin es muy importante observar cmo se relaciona el nio(a) con su madre, padre
o cuidador(a), observar la cualidad en la expresin del afecto predominante entre ellos,
las miradas, la posicin del cuerpo, la cercana fsica, el tono de voz y la expresin abierta
de afecto.
Considere que con nios(as) bebs y preescolares se debe dar un tiempo antes de iniciar
el contacto social directo. Primero se debe interactuar con el adulto responsable, de esta
forma el nio(a) puede usar a su padre o madre como una referencia para entregarse a
una interaccin con el adulto extrao, generalmente el nio(a) va a imitar su actitud.
Tambin se puede observar las representaciones afectivas durante el juego y muchas veces
los nios(as) expresan espontneamente afectos sentidos o fantaseados, por esto es espe-
rable que los animales salvajes sean mas agresivos que los domsticos, o que los adultos
y los nios del juego de la familia posibiliten la asignacin de afectos que hace el nio(a)
en particular. Al nio(a) se le puede preguntar directamente sobre cmo se sienten, qu
les gusta y qu piensan algunas personas o animales durante el juego si es necesario. Las
respuestas del nio(a) se deben escuchar sin cuestionar.
Los aspectos cognitivos del juego se relacionan con cmo el nio(a) logra explorar, elegir
y llevar a cabo alguna actividad ldica durante la interaccin. Es esencial observar cmo
explora el nio(a) los objetos y la velocidad con que lo hace. Observe si l/ella es quin
toma la iniciativa y qu juguete elige al inicio. Observe su capacidad de atencin y foca-
lizacin hacia los objetos, si se logra enfocar predominantemente en uno o bien explora
pasando rpidamente de uno a otro. Mire si solicita el nio(a) ayuda a su padre, madre o
cuidador(a) o al adulto que realiza la intervencin, y si esta peticin es adecuada o inne-
cesaria para su edad. Observe si hacen turnos entre l/ella mismo(a) y el adulto y quin
realiza la eleccin del objeto o juego.
Se espera que el nio(a) logre construir una actividad ldica, una narrativa o una explora-
cin de manera tal que exprese sus afectos, pensamientos o imaginacin. Los contenidos
son muy variados, pero lo que importa observar es la capacidad del nio(a) de llevar a
Cmo juega el nio(a)?
Con qu juega el
nio(a)?
Las conductas refejas con las que nace el nio(a) se convierten poco a
poco en movimientos repetitivos, con un mayor control consciente
y se orienta a lugares de inters y hacia los sonidos.
El nio(a) empieza a estar gradualmente ms interesado en los obje-
tos y en otras personas, en vez que en su propio cuerpo, por ejemplo,
toca el mvil y est ms entusiasmado con el objeto que con el mo-
vimiento de s mismo. Su inters est en la bsqueda de situaciones
nuevas que explorar.
La actividad del nio(a) evoluciona desde simples acciones sociales
hacia patrones de interacciones recprocas y con un objetivo, por
ejemplo, tomar, sealar, pasar y dejar caer objetos.
Esta actividad se pone cada vez ms entretenida y placentera para
el nio(a), a medida que el nio(a) desarrolla la exploracin de sus
interacciones aumenta la demanda que le hace a los adultos y la ex-
presin de sus afectos (como balbucear o sonrer).
Se van construyendo poco a poco secuencias de interacciones en
juegos sencillos que implican reconocer, reunir y ocultar objetos. Es-
tas secuencias producen placer pero tambin una rpida habituacin,
por lo que hay que agregar un nuevo elemento a la secuencia, lo que
produce sorpresa y nuevo placer en el nio(a).
Aparecen tempranamente turnos en el juego entre el adulto y el
nio(a) los que son esenciales para el desarrollo de su cognicin, len-
guaje y habilidades sociales. Por ejemplo, tapar y destapar un objeto y
decir No estaqu esta.
Con cosas o juguetes que le de
posibilidades de ver, sentir, vo-
calizar y or. En el rea motora
usa juguetes que fomenten el
agarrar, empujar y tirar. Explora
llevndose los objetos a la boca.
Por ejemplo:
Para or: campanitas, cas-
cabeles, CD de msica, ju-
guetes que suenan al apre-
tarse.
Para ver: mvil, espejo,
burbujas.
Para sentir: objetos para
encajar, animales de pelu-
che, juegos con agua.
Para coordinar movi-
mientos: aros en un palo,
pequeos bloques, cajitas
de plsticos, pelota.
45
cabo su propia construccin, generalmente, las representaciones tienen un antes y un
despus y eso se le puede preguntar directamente: ah, ahora la mam est cocinando,
y qu va a hacer despus?.
Una de las reacciones esperables en nios y nias es la recreacin de experiencias vividas
durante el desastre natural, esta conducta es una reaccin esperable dentro de las prime-
ras semanas despus de la crisis y aunque sea preocupante para los adultos se debe permi-
tir la expresin libre de estas vivencias a travs del juego, porque ayuda a los nios(as) a
expresar sus afectos relacionados con la experiencia de una manera ms fcil que a travs
de la palabra.
Esta conducta debe observarse y derivar a especialista si se repite demasiado frecuente, por
un tiempo prolongado y si no es capaz de variar su contenido despus de un par de semanas.
Rango de edad del nio(a): 0 a 12 meses
Tipo de juego: Juego sensorio motor temprano
46
Cmo juega el nio(a)?
Con qu juega el
nio(a)?
El nio(a) sigue teniendo placer con el movimiento de su propio
cuerpo mientras se hace ms fuerte y ms gil. Realiza acciones de
juego motor grueso (como caminar, subir, saltar, correr) y acciones
motoras fnas (como apretar, dar vuelta, juntar y separar partes de los
objetos) exclamando con alegra sus nuevos logros.
La expresin de sus necesidades las da a conocer ms claramente
con la comprensin de las secuencias causales, por ejemplo; seala
y nombra objetos deseados, lleva a la madre o padre al estante para
obtener un juguete o para obtener ayuda con una actividad.
Realiza bien los juegos de esconderse y aparecer de nuevo, as como
tambin canciones participativas, por ejemplo; "araa-araita que
sube la escalera".
La espera de su turno se establece como regla general y los juegos de
imitacin en que copian gestos, sonidos interesantes y divertidos se
van desarrollando.
El juego dramtico se produce cuando el nio(a) juega a ser mam o
pap e imita lo que la madre le hace.
Las palabras son utilizadas por el nio(a) en forma de juego (so-
nido y juegos de palabras) y para expresar un mayor dominio de s
mismo(a) y otros.
El espejo se utiliza como un refejo de s mismo(a), experimenta
placer al observarse y tiene curiosidad de examinarse desde muchas
perspectivas.
Su mejor capacidad de memoria queda demostrada por un nmero
cada vez mayor de desplazamientos de objetos ocultos, por un reco-
nocimiento cada vez mayor de verbos, historias y comprensin de
que los eventos tienen un comienzo y un fn.
Juguetes que le permitan al
nio(a) actividades de reunir
objetos y bloques para poner en
lnea y torres.
Material de grfca: lpices
de colores y papel en blanco
para rayar. Lpices grandes,
rayar sobre papel.
Material para escuchar
msica y mover todo su
cuerpo (algunos movi-
mientos de acompaa-
miento),
Material de lectura: libros
adecuados a esta edad para
escuchar las historias que
cuentan los adultos de los
libros con imgenes, cam-
biar las pginas del libro de
cuentos.
Juguetes preferidos: Ju-
guetes para tirar de un hilo
y arrastrar, martillo de ju-
guete, muecas y casita de
mueca. Juguetes que le
permitan al nio(a) explo-
rar, ensuciarse, usar baldes
y pala para jugar con agua
y arena.
El nio(a) suele tener un
animal de peluche u objeto
especial que aprecia.
Rango de edad del nio(a): 13 a 24 meses
Tipo de juego: Juego sensorio motor nal
47
Cmo juega el nio(a)?
Con qu juega el
nio(a)?
El juego se vuelve ms organizado, ms interactivo y verdadera-
mente simblico.
El mejor uso del lenguaje y del pronombre personal permite que el
juego se convierta en un proceso ms elaborado e interactivo.
El nio(a) puede jugar a convertirse en un ser imaginario, un ser real
o imitar roles de adultos.
El nio(a) puede proyectar sus propios deseos a un objeto, por ejem-
plo; decir peluche quiere dulce, y tambin puede usar su propio cuer-
po para representar otro objeto, por ejemplo; pretende ser un rbol.
La mayora de los juegos son la representacin de la experiencia de
su vida real, es decir, recrea lo que el nio(a) ha visto y odo.
El nio(a) es un observador "fascinado" e imita con su cuerpo para
entender lo que est observando.
En el juego con la mueca imita las secuencias de la actividad de
cuidar a un beb por ejemplo; envuelve a la mueca en la manta, le da
mamadera y la acuesta a dormir.
El juego dramtico surge y se desarrolla en el contexto ldico de una
relacin didica, a pesar de que hay ms personajes en el escenario al
mismo tiempo, su relacin se mantiene didica.
Los temas ms comunes incluyen la capacidad de estar solo para ju-
gar, el juego de irse y el juego de esconderse.
Los roles estn explcitamente formulados en palabras incluso
cuando hay varios roles y pueden ser reversibles.
Materiales para modelar: Plas-
ticina para explorar el color y
la fexibilidad. Arcilla para gol-
pear, apretar, separar, amasar,
hacer lulos, enrollar y dar forma
de objetos.
Materiales de grfca: lpices
de colores para los trazos sim-
ples y la copia del crculo. Las
pinturas y lpices de colores se
utilizan para ordenar y clasif-
car, estableciendo patrones de lo
mismo y lo diferente.
Materiales para clasifcar: Las
categoras ms comunes que usa
el nio(a) son tamao, forma y
color, a veces puede insistir en
su fantasa haciendo agrupacio-
nes de clasifcacin errnea y
negar la real.
Juguetes u objetos preferidos:
Muecas, peluches, bloques.
Materiales para permitirle des-
ordenar y ensuciar, por ejemplo;
esponjas, pequeos recipientes
para el vaciado y el llenado con
agua o tierra, espuma de jabn
para jugar con agua. Caja de
arena para los tneles, pasteles
y tartas. Las piedras y conchas
se pueden utilizar como objetos
sustitutos.
Rango de edad del nio(a): 24 a 36 meses
Tipo de juego: Juego pre-operacional temprano
48
Cmo juega el nio(a)?
Rango de edad del nio(a): 3 a 6 aos
Tipo de juego: Juego pre-operacional nal
Los temas se desarrollan en dadas y se detallan con
el lenguaje y el dilogo. Aparecen mltiples per-
sonajes y se presentan coordinados en torno a una
historia, por ejemplo; bomberos, el rey y la reina y la
princesa del poder.
Presentan un gran inters en temas de energa, por
ejemplo; naves espaciales, monstruos, brujas, hroes
potentes, fguras de dibujos animados, de pelculas y
de cuentos infantiles.
El juego simblico se estructura en escenas, como
tener una once, hacer como que maneja un auto o la
construccin de un fuerte.
El nio(a) puede formular ansiedades respecto del
sueo, la prdida de amor, seguridad o las luchas de
poder a travs del juego.
La polaridad del amor/el placer y la agresin es-
tn presentes en complejos guiones de historia se-
cuencial, por ejemplo; el nio(a) tiene un hermano
amado y en la siguiente escena se convierte en un
monstruo rugiente.
A medida que se involucra con temas de fantasa el
nio(a) puede ser sobre estimulado, puede inventar
cuentos, amigos imaginarios y poderes mgicos.
La diferenciacin de gnero se lleva a cabo con la
preparacin para los roles tradicionales.
A medida que el nio(a) crece, las relaciones de a
tres se convertirn en una preocupacin importan-
te ante ser marginados o querer hacer salir a otra
persona. Pasan de centrarse en preocupaciones muy
reales por el poder hasta la curiosidad por sus cuer-
pos, por los dems y por la forma en se hacen los
bebs y de dnde vienen.
Presenta una amplia curiosidad sobre la naturale-
za, cmo crecen las cosas, por ejemplo; plantas, ma-
riposas, pueden presentar una gran identifcacin
con algunos animales o por el cuidado de mascotas.
Los temores surgen en torno a lesiones corporales
y la prdida de su propia autoestima, los nios se
preocupan de tener que ser fuerte y ser capaz de de-
fenderse.
La narracin de historias incluye un amplio dilo-
go y existe un gran inters sobre las luchas, cuentos
romnticos de heronas y hroes, aventuras de con-
quista y ser conquistados.
El nio(a) se da cuenta de que puede ocultar sus sen-
timientos, lo que puede llevarlo a molestar a otros.
Toda su energa se dirige a explorar y aprender
sobre el mundo que le rodea. El nio(a) quiere ser
til, puede organizar juegos que incluyan agua, tra-
pear el piso y lavar cosas.
Inventa pociones mgicas que son combinaciones
que conducen a la realizacin de deseos y fantasas.
Existe un creciente inters en la prctica de deportes.
Algunas actividades de su juego favorito ser contar
nmeros, jugar al alfabeto y contar cuentos.
El nio(a) reconstruye los cuentos inventando su
propia versin original. Los libros de cuentos y la
televisin son fuentes de creacin de personajes.
El nio(a) es capaz de representar estos persona-
jes comprendiendo cada uno de los roles que in-
teractan. El aspecto moral empieza a ser parte del
guin, frecuentemente con personajes malos y bue-
nos o bien las personas se transforman de buena en
mala y viceversa.
Algunos temas de gran carga emocional pueden
son la muerte, las operaciones, los fantasmas y las
brujas. Los temores tratan de lesiones fsicas, true-
nos, viento, fuego, animales salvajes, la oscuridad,
la bodega, los celos, la hostilidad y el hecho de no
ser amado.
Las pinturas y dibujos de los objetos son ms realis-
tas, implican movimiento y son ms ambiciosos. El
nio(a) puede identifcarse como un artista, escri-
tor, constructor, profesor, etc.
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Material de disfraces: accesorios (dinero de jugue-
te, cajas vacas de alimentos, telfono) y vestimentas
(sombrero) para el juego dramtico e imaginario.
Materiales de grfca: pizarra y tizas, temperas,
lpices de colores, tijera, pegamento, arcilla, plasti-
cina, croquera, pintura de dedos. En los dibujos se
producen imgenes sencillas y con pocos detalles,
en pintura los colores se mezclan.
Actividades motrices fnas: incluyen actividades
defnidas como, collages, libros para colorear, rom-
pecabezas. Artculos de barro pueden ser realizados
cuidadosamente.
Juegos simples de mesa: en esta fase se inician jue-
gos sencillos de mesa, sin embargo, el nio(a) ne-
cesita ganar y no entiende que las reglas son para
todos iguales. Frecuentemente hace sus propias re-
glas, interrumpe un juego con el fn de invertir las
posiciones y sigue siendo intolerante ante la derrota.
Ejemplos de juegos de mesa muy usados son Memo-
rice, Monopoly Junior, UNO, domin.
Materiales para construir mundos en miniatura:
esto continuar siendo un foco para el juego, inclui-
dos los soldados de juguete, pequeos cubos y legos
para construir. Algunos juguetes frecuentemente
usados son casa de mueca, granja, aeropuertos,
supermercado, cajas en varios tamaos, legos, etc.
Juegos de recoleccin: al nio(a) le gusta colec-
cionar cosas, desde cajas de fsforos, de lminas de
Pokemon, conchitas, etc.
Con qu juega el nio(a)?
Material musical: las canciones se recuerdan y bai-
lan, radio con CD, instrumentos musicales.
Material de lectura: cmics o historietas, libros de
cuentos para este rango de edad, las historias se dis-
frutan con exageracin, mayor inters por nuevas
palabras y la curiosidad acerca de cmo suceden las
cosas.
Juegos de transporte: camiones, trenes, vagones,
coches, aviones etc.
Otros juguetes preferidos: muecas, Barbie, mu-
ecas de trapo superhroes, fguras en miniatura,
dinosaurios, transformers, calendario, reloj, lupa,
termmetro, brjula, aro de basquetbol, baco,
muebles grandes tambin pueden ser usados para
escenifcar el juego imaginario.
Las nias siguen disfrutando de las muecas, el jue-
go de la familia, la preparacin de alimentos y venta
de almacn. A pesar de esto se debe considerar que
no hay juegos exclusivos de nias o nios.
El teatro de marionetas es a menudo importante a
esta edad para representar la fantasa.
El juego del nio(a) en esta edad puede ser muy ac-
tivo, ruidoso, representando la violencia y el triun-
fo de superhroes. Ellos se comportan mejor en los
juegos que dependen de la suerte en vez que de ha-
bilidad y en los que no requieren de mucha concen-
tracin.
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