PENTRU OBIECTIVELE: Refacere zid sprijin pe N !"B #$ %&'(( s)an*a Refacere zid sprijin pe N !"B #$ +&,"( s)an*a Refacere zid sprijin pe N !"B #$ "&%"( s)an*a Formular nr. 1 Operator economic ............................... (denumirea/numele) DECLARAIE privind situaia personal! a operatorului economic "u#semnatul$ .............. repre%entant &mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic) &n calitate de candidat/o'ertant/o'ertant asociat/ter susin!tor al candidatului/o'ertantului$ declar pe propria r!spundere$ su# sanciunea e(cluderii din procedura de ac)i%iie pu#lic! *i su# sanciunile aplica#ile 'aptei de 'als &n acte pu#lice$ c! nu m! a'lu &n situaia prev!%ut! la art. 1+, din Ordonana de -r.en! a /uvernului nr.01/2,,3 privind atri#uirea contractelor de ac)i%iie pu#lic!$ a contractelor de concesiune de lucr!ri pu#lice *i a contractelor de concesiune de servicii$ cu modi'ic!rile *i complet!rile ulterioare$ apro#at! prin Le.ea nr. 004/2,,3$ respectiv &n ultimii 5 ani nu am 'ost condamnat prin )ot!r6re de'initiv! a unei instane 7udec!tore*ti pentru participarea la activit!i ale unei or.ani%aii criminale$ pentru corupie$ 'raud! *i/sau sp!lare de #ani. "u#semnatul declar c! in'ormaiile 'urni%ate sunt complete *i corecte &n 'iecare detaliu *i &nele. c! autoritatea contractant! are dreptul de a solicita$ &n scopul veri'ic!rii *i con'irm!rii declaraiilor$ orice documente doveditoare de care dispun. "u#semnatul$ ................................. repre%entant &mputernicit al ............. (denumirea operatorului economic), &n calitate de candidat/o'ertant/o'ertant asociat/ter susin!tor al candidatului/o'ertantului$ la procedura de ................. (se menioneaz procedura) pentru atri#uirea contractului de ac)i%iie pu#lic! av6nd ca o#iect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii), codul C89 .............$ la data de ................ (%i/luna/an)$ or.ani%at! de ............ (denumirea autoritii contractante), declar pe propria r!spundere c!: a) nu sunt &n stare de 'aliment ca urmare a )otar6rii pronuntate de 7udecatorul;sindic< #)......................................................................................mi;am &ndeplinit o#li.aiile de plat! a impo%itelor$ ta(elor *i contri#uiilor de asi.ur!ri sociale c!tre #u.etele componente ale #u.etului .eneral consolidat$ &n con'ormitate cu prevederile le.ale &n vi.oare &n Rom6nia sau &n ara &n care sunt sta#ilit pana la data solicitat!< c)...................................................................................... &n ultimii 2 ani$ am &ndeplinit inte.ral o#li.aiile contractuale *i nu am produs .rave pre7udicii #ene'iciarilor< d) nu am 'ost condamnat$ &n ultimii 0 ani$ prin )ot!r6rea de'initiv! a unei instane 7udec!tore*ti$ pentru o 'apt! care a adus atin.ere eticii pro'esionale sau pentru comiterea unei .re*eli &n materie pro'esional!. "u#semnatul declar c! in'ormaiile 'urni%ate sunt complete *i corecte &n 'iecare detaliu *i &nele. ca autoritatea contractant! are dreptul de a solicita$ &n scopul veri'ic!rii *i con'irm!rii declaraiilor$ orice documente doveditoare de care dispun. =nele. ca &n ca%ul &n care aceast! declaraie nu este con'orm! cu realitatea sunt pasi#il de &nc!lcarea prevederilor le.islaiei penale privind 'alsul &n declaraii. Data complet!rii Operator economic$ ................................. (semntur autorizat) Formular nr. 2 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN CALITATEA E PARTICIPANT LA PROCEURA 1. "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ...................... (denumirea operatorului economic)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca$ la procedura pentru atri#uirea contractului de ac)i%itie pu#lica ............... (se mentionea%a procedura)$ avand ca o#iect ................. (denumirea produsului$ serviciului sau lucrarii si codul C89)$ la data de ....... (%i/luna/an)$ or.ani%ata de ....................... (denumirea autoritatii contractante)$ particip si depun o'erta: ? @ in nume propriu< ? @ ca asociat in cadrul asociatiei ..............................< ? @ ca su#contractant al .........................................< ("e #i'ea%a optiunea corespun%atoare) 2. "u#semnatul declar ca: ? @ nu sunt mem#ru al niciunui .rup sau retele de operatori economici< ? @ sunt mem#ru in .rupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o pre%int in ane(a. ("e #i'ea%a optiunea corespun%atoare) 0. "u#semnatul declar ca voi in'orma imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modi'icari in pre%enta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atri#uire a contractului de ac)i%itie pu#lica sau$ in ca%ul in care vom 'i desemnati casti.atori$ pe parcursul derularii contractului de ac)i%itie pu#lica. 1. De asemenea$ declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. 5. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ................ (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ .......................................... (semnatura autori%ata) Formular nr. 0 OFERAABA-L >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) INFORMATII -ENERALE 1. Denumirea/numele: 2. Codul 'iscal: 0. Adresa sediului central: 1. Aele'on: Fa(: E;mail: 5. Certi'icatul de inmatriculare/inre.istrare >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare) 3. O#iectul de activitate$ pe domenii: >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (in conformitate cu prevederile din statutul propriu) 4. Cirourile 'ilialelor/sucursalelor locale$ daca este ca%ul: >>>>>>>>>>>>>>>>> (adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare) +. 8rincipala piata a a'acerilor: D. Ci'ra de a'aceri pe ultimii 0 ani: Ci'ra de a'aceri anual! 2,,4 2,,+ 2,,D lei euro lei euro lei euro AOAAL (lei/euro) EEDIA AB-ALF (lei/euro) O'ertant$ >>>>>>>>>>>>>>> (semnatura autorizata) Formular nr. 1 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN UTILA.ELE/ INSTALATIILE/ EC0IPAMENTELE TE0NICE E CARE ISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INEPLINIREA CORESPUN1ATOARE A CONTRACTULUI E LUCRARI "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ........................................................ ............. (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) LI"AA cuprin%and utila7ele$ instalatiile si ec)ipamentele te)nice Br. crt. Denumire utila7/ec)ipament/ instalatie -E Cantitate Form! de deinere 8roprietate =n c)irie Operator economic$ .................................... (semnatura autori%ata) Formular nr. 5/1 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN EFECTIVUL MEIU ANUAL AL PERSONALULUI AN-A.AT SI AL CARELOR E CONUCERE "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ................................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Anul 1 Anul 2 Anul 0 8ersonal an.a7at Din care personal de conducere Data completarii ................... Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Formular nr. 5/2 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU EXECU2IA LUCR3RILOR "u#semnatul >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>$ Director /eneral al ....................... (denumirea operatorului economic) declar pe propria r!spundere c! pentru lucrarea G>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>G voi 'olosi urm!torul personal: Br. crt. F-BCIA B-EELE si 8REB-EELE "tudiile se specialitate 9ec)imea &n specialitate (ani) , 1 2 0 1 1 2 0 1 5 3 COORDOBAAOR 8ROIECA CFD8 HEF 8-BCA DE L-CR- CFD8 RE"8OB"ACIL AEIBIC C- EJEC-IA RE"8OB"ACIL COBAROL-L CALIAAAII RE"8OB"ACIL C- 8ROAECAIA EEDI-L-I RE"8OB"ACIL C- "ABAAAAEA "I "EC-RIAAAEA "I E-BCII
Operator economic,
(semntura autorizat ) Ane4ez la declaratie C9;urile personalului responsa#il pentru indeplinirea contractului de ac)i%itie pu#lica. Formular nr. 3/1 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN LISTA PRINCIPALELOR LUCRARI EXECUTATE IN ULTIMII " ANI "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ..................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ............. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Br. crt. O#iectul contractului Codul C89 Denumirea/ numele #ene'iciarul ui/ clientului Adresa Calitatea e(ecutantului K) 8reul total al contractului 8rocent e(ecutat (L) Cantitatea (-E) 8erioada de derulare a contractului KK) , 1 2 0 1 5 3 4 + 1. 2. 0. 1. Operator economic$ ....................... (semnatura autori%ata) >>>>>>>>>>>>> K) "e preci%ea%a calitatea in care a participat la indeplinirea contractului$ care poate 'i de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)< contractant asociat< su#contractant. KK) "e va preci%a data de incepere si de 'inali%are a contractului. Formular nr. 3/2 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARA2IE PRIVIN LISTA PRINCIPALELOR PREST3RI E SERVICII E PROIECTARE 5N ULTIMII + ANI "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ............... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Br. crt. O#iectul contractului Codul C89 Denumirea/ numele #ene'iciarului/ clientului Adresa Calitatea prestatorului K) 8reul total al contractul ui 8rocent &ndeplinit de prestator (L) Cantitat ea (-E) 8erioada de derulare a contractului KK) , 1 2 0 1 5 3 4 + 1. 2. 0. 1. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) K)"e preci%ea%! calitatea &n care a participat la &ndeplinirea contractului$ care poate 'i de: contractant unic sau contractant conduc!tor (lider de asociaie)< contractant asociat< su#contractant. KK) "e va preci%a data de &ncepere *i de 'inali%are a prest!rii. Ter6 s7s6in8)9r financiar :::::::::::::::::::::::::: (denumirea) AN-A.AMENT pri;ind s7s6inerea financiar8 a o'ertantului/candidatului/.rupului de operatori economici C!tre$ ................................................................................ (denumirea autoritii contractante i adresa complet) Cu privire la procedura pentru atri#uirea contractului de G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO$ noi .......................................................................(denumirea terului susintor financiar)$ av6nd sediul &nre.istrat la ......................................................... (adresa terului susintor financiar)$ ne o#li.!m$ &n mod 'erm$ necondiionat *i irevoca#il$ s! punem la dispo%iia ................................................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele 'inanciare necesare pentru &ndeplinirea inte.ral! *i la termen a tuturor o#li.aiilor asumate de acesta/ace*tia con'orm o'ertei pre%entate *i contractului de ac)i%iie pu#lic! ce urmea%! a 'i &nc)eiat &ntre o'ertant *i autoritatea contractant!. Acordarea susinerii 'inanciare nu implic! alte costuri pentru ac)i%itor$ cu e(cepia celor care au 'ost incluse &n propunerea 'inanciar!. =n acest sens$ ne o#li.!m &n mod 'erm$ necondiionat *i irevoca#il$ s! punem la dispo%iia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma de .................................................................. (valoarea total!/parial! din propunerea 'inanciar!)$ necesar! pentru &ndeplinirea inte.ral!$ re.lementar! *i la termen a contractului de ac)i%iie pu#lic!. Boi$ ............................................ (denumirea terului susintor financiar), declar!m c! &nele.em s! r!spundem 'a! de autoritatea contractant! pentru nee(ecutarea oric!rei o#li.aii asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatori economici)$ &n #a%a contractului de ac)i%iie pu#lic! *i pentru care ...... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) a primit susinerea 'inanciar! con'orm pre%entului an.a7ament$ renun6nd &n acest sens$ de'initiv *i irevoca#il$ la invocarea #ene'iciului de divi%iune sau discuiune. Boi$ ..................... (denumirea terului susintor financiar)$ declar!m c! &nele.em s! renunam de'initiv *i irevoca#il la dreptul de a invoca orice e(cepie de nee(ecutare$ at6t 'a! de autoritatea contractant!$ c6t *i 'a! de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertani), care ar putea conduce la nee(ecutarea$ parial! sau total!$ sau la e(ecutarea cu &nt6r%iere sau &n mod necorespun%!tor a o#li.aiilor asumate de noi prin pre%entul an.a7ament. Boi$.................................. (denumirea terului susintor financiar), declar!m c! &nele.em s! r!spundem pentru pre7udiciile cau%ate autorit!ii contractante ca urmare a nerespect!rii o#li.aiilor prev!%ute &n an.a7ament. 8re%entul repre%int! an.a7amentul nostru 'erm &nc)eiat &n con'ormitate cu prevederile art.1+3 alin.(2) din O-/ nr.01/2,,3 cu modi'ic!rile *i complet!rile ulterioare$ care d! dreptul autorit!ii contractante de a solicita$ &n mod le.itim$ &ndeplinirea de c!tre noi a anumitor o#li.aii care decur. din susinerea 'inanciar! acordat! .............................................................. (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici). Data complet!rii$ Aer susin!tor$ (semntur autorizat) Ter6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> ::::::::::::::::::::::::: (denumirea) AN-A.AMENT pri;ind s7s6inerea )e<nica si pr9fesi9na>8 a 9fer)an)7>7i?candida)7>7i?*r7p7>7i de 9pera)9ri ec9n9$ici C!tre$ .............................................. (denumirea autoritii contractante i adresa complet) Cu privire la procedura pentru atri#uirea contractului G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO/ noi .................................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional)$ av6nd sediul &nre.istrat la .......... .............(adresa terului susintor tehnic i profesional)$ ne o#li.!m$ &n mod 'erm$ necondiionat *i irevoca#il$ s! punem la dispo%iia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele te)nice *i pro'esionale necesare pentru &ndeplinirea inte.ral! *i la termen a tuturor o#li.aiilor asumate de acesta/ace*tia$ con'orm o'ertei pre%entate *i contractului de ac)i%iie pu#lic! ce urmea%! a 'i &nc)eiat &ntre o'ertant *i autoritatea contractant!. Acordarea susinerii te)nice *i pro'esionale nu implic! alte costuri pentru ac)i%itor$ cu e(cepia celor care au 'ost incluse &n propunerea 'inanciar!. =n acest sens$ ne o#li.!m &n mod 'erm$ necondiionat *i irevoca#il$ s! punem la dispo%iia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) resursele te)nice *i/sau pro'esionale de ................................................ ..................................................................necesar! pentru &ndeplinirea inte.ral!$ re.lementar! *i la termen a contractului de ac)i%iie pu#lic!. Boi$ ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m c! &nele.em s! r!spundem$ &n mod necondiionat$ 'a! de autoritatea contractant! pentru nee(ecutarea oric!rei o#li.aii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul de operatori economici)$ &n #a%a contractului de ac)i%iie pu#lic!$ *i pentru care ................ (denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit susinerea te)nic! *i pro'esional! con'orm pre%entului an.a7ament$ renun6nd &n acest sens$ de'initiv *i irevoca#il$ la invocarea #ene'iciului de divi%iune sau discuiune. Boi$ .................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m ca &nele.em s! renun!m de'initiv *i irevoca#il la dreptul de a invoca orice e(cepie de nee(ecutare$ at6t 'a! de autoritatea contractant!$ c6t *i 'a! de ................. (denumire ofertant/grupul de ofertani), care ar putea conduce la nee(ecutarea$ parial! sau total!$ sau la e(ecutarea cu &nt6r%iere sau &n mod necorespun%!tor a o#li.aiilor asumate de noi prin pre%entul an.a7ament. Boi$.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m c! &nele.em s! r!spundem pentru pre7udiciile cau%ate autorit!ii contractante ca urmare a nerespect!rii o#li.aiilor prev!%ute &n an.a7ament. 8re%entul repre%int! an.a7amentul nostru 'erm &nc)eiat &n con'ormitate cu prevederile art.1D, alin.(2) din O-/ nr.01/2,,3 cu modi'ic!rile *i complet!rile ulterioare$ care d! dreptul autorit!ii contractante de a solicita$ &n mod le.itim$ &ndeplinirea de c!tre noi a anumitor o#li.aii care decur. din susinerea te)nic! *i pro'esional! acordat! .............................................................. (denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici). Data complet!rii$ Aer susin!tor$ ........................... ..................... (semntur autorizat) Ter6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> :::::::::::::::::::::::::: (denumirea) ec>ara6ie )er6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> "u#semnatul$ repre%entant &mputernicit al .......................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar pe propria r!spundere$ su# sanciunile aplica#ile 'aptei de 'als &n acte pu#lice$ c! datele pre%entate &n ta#elul ane(at privind lo.istica$ utila7ele$ instalaiile$ ec)ipamentele te)nice de care dispun *i care urmea%! a 'i 'olosite e'ectiv pentru &ndeplinirea contractului de ac)i%iie pu#lic! G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO sunt reale. Declar de asemenea c! vom disponi#ili%a aceste resurse necondiionat$ &n 'uncie de necesit!ile care vor ap!rea pe parcursul &ndeplinirii contractului de ac)i%iie pu#lic! av6nd ca o#iect..........................................................( oiectul contractului). LISTA privind lo.istica$ utila7ele$ instalaiile *i ec)ipamentele te)nice a'late &n dotare si care urmea%! a 'i e'ectiv 'olosite pentru &ndeplinirea contractului de ac)i%iie pu#lic! Br. crt Denumire utila7/ec)ipament/instalaie Cantitate -.E. Forma de deinere 8roprietate =n c)irie 8re%enta declaraie este ane(! la PAn.a7amentul 'ermO privind susinerea noastr! te)nic! *i pro'esional! o'erit! .............................................. ....................................................(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici). Data complet!rii$ Aer susin!tor$ (semntur autorizat)
Ter6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> :::::::::::::::::::::::::: (denumirea) ec>ara6ie )er6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> "u#semnatul$ repre%entant &mputernicit al ........(denumirea terului susin!tor te)nic si pro'esional)$ declar pe propria r!spundere$ su# sanciunile aplica#ile 'aptei de 'als &n acte pu#lice$ c! datele pre%entate &n ta#elul ane(at privind e'ectivul mediu anual al personalului an.a7at *i al cadrelor de conducere *i care urmea%! a 'i e'ectiv alocat pentru indeplinirera contractului de ac)i%iie pu#lic! G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO sunt reale. LISTA privind personalului an.a7at *i al cadrelor de conducere care urmea%! a 'i e'ectiv alocate pentru &ndeplinirea contractului de ac)i%iie pu#lic! Anul 1 Anul 2 Anul 0 8ersonal an.a7at Din care personal de conducere 8ersonal e'ectiv alocat pentru &ndeplinirea contractului Din care personal de conducere e'ectiv alocat pentru &ndeplinirea contractului Ane(e% declaraiei$ C9;urile personalului de conducere precum *i ale personalului care va 'i alocat e'ectiv pentru &ndeplinirea contractului de ac)i%iie pu#lic!. "u#semnatul declar c! in'ormaiile 'urni%ate$ re'eritoare la e(periena anterioar!$ capacit!ile te)nice *i personalul an.a7at *i cel de conducere sunt complete *i corecte &n 'iecare detaliu *i &nele. c! autoritatea contractant! are dreptul de a solicita$ &n scopul veri'ic!rii *i con'irm!rii declaraiilor$ situaiilor *i documentelor care &nsoesc o'erta$ orice in'ormaii suplimentare &n scopul veri'ic!rii datelor din pre%enta declaraie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice instituie$ societate comercial!$ #anc!$ alte persoane 7uridice s! 'urni%e%e in'ormaii repre%entanilor autori%ai ai ........... (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect te)nic *i 'inanciar &n le.!tur! cu activitatea noastr!. 8re%enta declaraie este ane(! la PAn.a7amentul 'ermO privind susinerea noastr! te)nic! *i pro'esional! o'erit! .............................................. ....................................(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici). Data complet!rii$ Aer susin!tor$ (semn!tur! autori%at!) Ter6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> :::::::::::::::::::::::::: (denumirea) AN-A.AMENT pri;ind s7s6inerea )e<nica si pr9fesi9na>8 a 9fer)an)7>7i din p7nc) de ;edere a e4perien)ei si$i>are C!tre$ .............................................. (denumirea autoritii contractante i adresa complet) Cu privire la procedura pentru atri#uirea contractului G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO/ noi ........................................................................ (denumirea terului susintor tehnic i profesional)$ av6nd sediul &nre.istrat la .................................. .............(adresa terului susintor tehnic i profesional)$ ne o#li.!m$ &n mod 'erm$ necondiionat *i irevoca#il$ s! punem la dispo%iia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate actele doveditoare privind inc)eierea si indeplinirea in ultimii 5 ani$ in calitate de contractant/su#contractant/asociat$ de c9n)rac)e de >7crari de na)7ra si c9$p>e4i)a)e si$i>ara >7crari>9r ce 'ac o#iectul procedurii$ asa cum sunt speci'icate in @ec>ara6ia )er6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> din p7nc) de ;edere a e4perien)ei si$i>areA: Acordarea susinerii te)nice *i pro'esionale nu implic! alte costuri pentru ac)i%itor$ cu e(cepia celor care au 'ost incluse &n propunerea 'inanciar!. Boi$ ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional) ne 9B>i*a$ sa *aran)a$ a7)9ri)a)ii c9n)rac)an)e ca/ Cn caz7> Cn care c9n)rac)an)7> Cn)D$pina dific7>)a)i pe parc7rs7> der7>arii c9n)rac)7>7i ;9$ asi*7ra Cndep>inirea c9$p>e)a si re*>e$en)ara a 9B>i*a)ii>9r c9n)rac)7a>e prin i$p>icarea n9as)ra direc)a/ prin p7nerea >a disp9zi)ia c9n)rac)an)7>7i a 7r$a)9are>9r res7rse 7$ane si $a)eria>e: EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE Boi$ ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m c! &nele.em s! r!spundem$ &n mod necondiionat$ 'a! de autoritatea contractant! pentru nee(ecutarea oric!rei o#li.aii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul de operatori economici)$ &n #a%a contractului de ac)i%iie pu#lic!$ *i pentru care ................ (denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit susinerea te)nic! *i pro'esional! con'orm pre%entului an.a7ament$ renun6nd &n acest sens$ de'initiv *i irevoca#il$ la invocarea #ene'iciului de divi%iune sau discuiune. Boi$ .................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m ca &nele.em s! renun!m de'initiv *i irevoca#il la dreptul de a invoca orice e(cepie de nee(ecutare$ at6t 'a! de autoritatea contractant!$ c6t *i 'a! de ................. (denumire ofertant/grupul de ofertani), care ar putea conduce la nee(ecutarea$ parial! sau total!$ sau la e(ecutarea cu &nt6r%iere sau &n mod necorespun%!tor a o#li.aiilor asumate de noi prin pre%entul an.a7ament. Boi$.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar!m c! &nele.em s! r!spundem pentru pre7udiciile cau%ate autorit!ii contractante ca urmare a nerespect!rii o#li.aiilor prev!%ute &n an.a7ament. 8re%entul repre%int! an.a7amentul nostru 'erm &nc)eiat &n con'ormitate cu prevederile art.1D, alin.(2) din O-/ nr.01/2,,3 (A) coro#orat cu art. 11 1 alin. (1) din I./. D25/2,,3 (A)$ care d! dreptul autorit!ii contractante de a solicita$ &n mod le.itim$ &ndeplinirea de c!tre noi a anumitor o#li.aii care decur. din susinerea te)nic! *i pro'esional! acordat! .............................................................. (denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici). Data complet!rii$ Aer susin!tor$ ........................... ..................... (semntur autorizat) Ter6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> :::::::::::::::::::::::::: (denumirea) ec>ara6ie )er6 s7s6in8)9r )e<nic =i pr9fesi9na> din p7nc) de ;edere a e4perien)ei si$i>are "u#semnatul$ repre%entant &mputernicit al .......................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declar pe propria r!spundere$ su# sanciunile aplica#ile 'aptei de 'als &n acte pu#lice$ c! datele pre%entate &n ta#elul de mai 7os privind e(perienta similara sunt reale. Br . crt . O#iectul contractului Codul C89 Denumirea/ numele #ene'iciarul ui/ clientului Adresa Calitatea e(ecutantului K) 8reul total al contractului 8rocent e(ecuta t (L) Cantitatea (-E) 8erioada de derulare a contractul ui KK) , 1 2 0 1 5 3 4 + 1. Ane(e% declaraiei$ c9pii d7pa c9n)rac)e>e de ac<izi)ie p7B>ica (pa.inile din care sa re%ulte partile contractante$ o#iectul N durata N pretul contractului precum si pa.ina 'inala cu semnaturi) insotite de rec9$andarea Beneficiar7>7i pen)r7 indep>inirea c9n)rac)7>7i si pr9ces ;erBa> de recep)ie >a )er$inarea >7crari>9r. "u#semnatul declar c! in'ormaiile 'urni%ate$ re'eritoare la e(periena anterioar! sunt complete *i corecte &n 'iecare detaliu *i &nele. c! autoritatea contractant! are dreptul de a solicita$ &n scopul veri'ic!rii *i con'irm!rii declaraiilor$ situaiilor *i documentelor care &nsoesc o'erta$ orice in'ormaii suplimentare &n scopul veri'ic!rii datelor din pre%enta declaraie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice instituie$ societate comercial!$ #anc!$ alte persoane 7uridice s! 'urni%e%e in'ormaii repre%entanilor autori%ai ai ........... (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect te)nic *i 'inanciar &n le.!tur! cu activitatea noastr!. 8re%enta declaraie este ane(! la PAn.a7amentul 'ermO privind susinerea noastr! te)nic! *i pro'esional! o'erit! .............................................. ....................................(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
"ustinerea in ceea ce priveste e(perienta similara este pentru contractul de ac)i%iie pu#lic! de G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO: Data complet!rii$ Aer susin!tor$ (semntur autorizat) Formular nr. 4 Operator economic >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN LISTA CONTRACTELOR CARE SUNT IN ERULARE "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al ..................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ............. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Br. crt. O#iectul contractului Codul C89 Denumirea/ numele #ene'iciarul ui/ clientului Adresa Calitatea e(ecutantului K) 8reul total al contractului 8rocent e(ecuta t (L) Cantitatea (-E) 8erioada de derulare a contractul ui KK) , 1 2 0 1 5 3 4 + 1. 2. 0. 1. Operator economic$ ....................... (semnatura autori%ata) >>>>>>>>>>>>> K) "e preci%ea%a calitatea in care participa la indeplinirea contractului$ care poate 'i de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)< contractant asociat< su#contractant. KK) "e va preci%a data de incepere si de 'inali%are a contractului FORE-LAR BR. + ACOR E ASOCIERE Br. .................... din .................................. CAPITOLUL I F P3R2ILE ACORULUI Art. 1 8re%entul acord se &nc)eie &ntre : ".C. ...............................................................$ cu sediul &n ............................................. $ str. .......................................................... nr. ..................$ tele'on ................................................$ 'a( ..............................................$ &nmatriculat! la Re.istrul Comerului din ............................................. su# nr. ..............................................$ cod unic de &nre.istrare ....................................$ cont .......................................................................... desc)is la ..............................................................$ repre%entat! de .................................. ....................................................av6nd 'uncia de ........................................... &n calitate de as9cia) F LIER E ASOCIERE *i ".C. ...............................................................$ cu sediul &n ........................................................... $ str. .......................................................... nr. ..................$ tele'on ........................................................$ 'a( ..............................................$ &nmatriculat! la Re.istrul Comerului din ............................................. su# nr. ..............................................$ cod unic de &nre.istrare ......................$ cont QQQ..QQQ.. .............................................................................. desc)is la ................................................................ ............$ repre%entat! de ............................................................................. av6nd 'uncia de ........................................... &n calitate de as9cia) CAPITOLUL II F OBIECTUL ACORULUI Art. 2. O#iectul pre%entului acord &l constituie asocierea &n vederea e(ecutarii ......................................................................................................................................... ....... ...............................................................................................................................................$ con'orm documentaiei de atri#uire puse la dispo%iie de c!tre C.B.A.D.B.R. ".A. R D.R.D.8. IAHI. CAPITOLUL III F TERMENUL ACORULUI Art. 0. 8re%entul acord r!m6ne &n vi.oare p6n! la terminarea lucrarilor prev!%ute QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ....................................$ respectiv p6n! la stin.erea tuturor datoriilor. CAPITOLUL IV F ALTE CLAU1E Art. 1. 8artenerii convin ca liderul de asociere s! 'ie ........................................................ ........................................... Contractul de lucrari cu ac)i%itorul va 'i semnat de c!tre liderul de asociere .......................................................................................$ desemnat ca 'iind repre%entantul autori%at s! primeasc! instruciunile pentru *i &n numele oric!ruia *i tuturor mem#rilor asocierii. Art. 5. Am#ii asociai vor 'i solidar *i individual responsa#ili pentru e(ecuia contractului &n con'ormitate cu termenii acestuia. Art. 3. E(ecuia &ntre.ului contract$ inclusiv plata$ va 'i '!cut! e(clusiv cu asociatul desemnat ca lider. Art. 4. =n ca% de ad7udecare$ asociaii au convenit ca ............................................................ s! e(ecute ................ L$ iar ............................................................................... s! e(ecute .............. L din valoarea o'ertei. Art. +. 8entru lucrarile e'ectuate ................................................................ (asociatul) va emite 'acturi c!tre ................................................................................ (liderul de asociere). Art. D. .................................................................................... va suporta c)eltuielile de contractare (.arania de participare$ .arania de #un! e(ecuie$ etc) a'erente o#iectivului menionat la art. 2. Art. 1,. Asociaii convin s! se susin! ori de c6te ori va 'i nevoie pe tot parcursul reali%!rii lucrarilor$ acord6ndu;*i spri7in de natur! te)nic!$ mana.erial! sau / *i lo.istic! ori de c6te ori situaia o cere. Art. 11. Orice pro#leme vor ap!rea pe parcursul derul!rii contractului$ se vor re%olva prin discuii *i dac! va 'i necesar se vor concreti%a prin &nc)eierea unui act adiional la contract. Art. 12. 8re%entul acord se completea%! &n ceea ce prive*te termenele *i condiiile de prestare a lucrarilor$ cu prevederile contractului ce se va &nc)eia &ntre ................................................................................... (liderul de asociere) *i ac)i%itor. Art. 10. Eventualele liti.ii ap!rute ca urmare a derul!rii pre%entului acord se vor re%olva pe cale amia#il!. Dac! acest lucru nu este posi#il se va apela la instanele 7udec!tore*ti competente din Rom6nia. 8re%entul acord de asociere s;a &nc)eiat ast!%i ..................................... &n ........... e(emplare. A"OCIAA 1 R LIDER A"OCIAA 2 ..................................................................... ............................................. ..................................................................... .............................................. Formular nr. D >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) ECLARATIE PRIVIN PARTEA?PARTILE IN CONTRACT CARE SUNT INEPLINITE E SUBCONTRACTANT SI SPECIALI1AREA ACESTORA "u#semnatul$ repre%entant imputernicit al .................................................... ..................................................................................................................................... (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/o'ertantului)$ declar pe propria raspundere$ su# sanctiunile aplicate 'aptei de 'als in acte pu#lice$ ca datele pre%entate in ta#elul ane(at sunt reale. "u#semnatul declar ca in'ormatiile 'urni%ate sunt complete si corecte in 'iecare detaliu si intele. ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita$ in scopul veri'icarii si con'irmarii declaratiilor$ situatiilor si documentelor care insotesc o'erta$ orice in'ormatii suplimentare in scopul veri'icarii datelor din pre%enta declaratie. "u#semnatul autori%e% prin pre%enta orice institutie$ societate comerciala$ #anca$ alte persoane 7uridice sa 'urni%e%e in'ormatii repre%entantilor autori%ati ai ............................................................................. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect te)nic si 'inanciar in le.atura cu activitatea noastra. Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Br. crt. Denumire/ nume su#contractant Datele de recunoa*tere ale su#contractanilor "peciali%are 8artea / p!rile din contract ce urmea%! a 'i su#contractate Acord su#contractor cu specimen de semn!tur! Operator economic$ ........................ (semnatura autori%ata) Formularul 1, ACOR E SUBCONTRACTARE nrQQQ./QQQQ La contractul de ac)i%itie pu#lica nrQQ/QQ.. inc)eiat intre >>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> privind e(ecutia >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumire autoritare contractanta) la G>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>O. (denumire contract) 1. Parti contractante: Acest contract este inc)eiat intre ".C. >>>>>>>>>>>>>>> cu sediul in >>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>$ repre%entata prin >>>>>>>>>>>>>>>>>> Director /eneral si (adresa,tel.,fax) >>>>>>>>>>>>>> Director Economic$ denumita in cele ce urmea%a contractant .eneral si ".C. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> cu sediul in >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>$ (adresa,tel.,f ax) repre%entata prin >>>>>>>>>>>>>>>>>> Director /eneral si >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Director Economic$ denumita in cele ce urmea%a su#contractant. 2. Obiectul contractului: Ar):!: >>>>>>>>>>>>>>> ce 'ac o#iectul pre%entului contract sunt>>>>>>>>>>>>>>>>> de: (lucrari,produse,servicii) - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. Ar):%: 9aloarea >>>>>>>>>>>>>> este con'orm o'ertei pre%entate de su#contractant. (lucrari,produse,servicii) Ar):+: Contractantul .eneral va plati su#contractantului urmatoarele sume:
; lunar$ in termen de >>>>>>> (%ile) de la primirea de catre contractantul .eneral a 'acturii intocmite de su#contractant$ contravaloarea >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> e(ecutate (lucrari,produse,servicii) in perioada respectiva. ; plata >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> se va 'ace in limita asi.urarii 'inantarii >>>>>>> (lucrarilor, produselor, serviciilor) >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> de catre #ene'iciarul >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (lucrarilor, produselor, serviciilor) (denumire autoritare contractanta) Ar):G: Durata de e(ecutie a >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> este in con'ormitate cu (lucrarilor, produselor, serviciilor) contractul$ esalonata con'orm .ra'icului ane(a la contract. Ar):": Durata .arantiei de #una e(ecutie este de >>>> luni si incepe de la data semnarii procesului ver#al inc)eiat la terminarea >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. (lucrarilor, produselor, serviciilor) Ar):H. Contractantul .eneral va preda su#antreprenorului documentatia completa veri'icata cu dispo%itiile le.ale. 3. Alte dispozitii: Art.4. 8entru nerespectarea termenului de 'inali%are a >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (lucrarilor, produselor, serviciilor) si neincadrarea din vina su#contractantului$ in durata de e(ecutie an.a7ata de contractantul .eneral in 'ata #ene'iciarului$ su#contractantul va platii penalitati de >>>>>>L pe %i intar%iere din valoarea >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> nereali%ata la termen. (lucrarilor, produselor, serviciilor) 8entru nerespectarea termenelor de plata preva%ute la art.0. $ contractantul .eneral va platii penalitati de >>>>> L pe %i intar%iere la suma datorata. Art.+. "u#contractantul se an.a7ea%a 'ata de contractant cu aceleasi o#li.atii si responsa#ilitati pe care contractantul le are 'ata de investitor con'orm contractului>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. (denumire contract) Art.D. Beintele.erile dintre parti se vor re%olva pe cale amia#ila. Daca acest lucru nu este posi#il$ liti.iile se vor solutiona pe cale le.ala. 8re%entul contract s;a inc)eiat in doua e(emplare$ cate un e(emplar pentru 'iecare parte. >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (contractant) (sucontractant) Formular 11 CABCA ........................ (denumirea) SCRISOARE E -ARANTIE BANCARA pentru participare cu o'erta la procedura de atri#uire a contractului de ac)i%itie pu#lica Catre ......................................................................... (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Cu privire la procedura pentru atri#uirea contractului de lucrariQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ...$ noi .............................................................................. (denumirea #ancii)$ avand sediul inre.istrat la .......................................................................... (adresa #ancii)$ ne o#li.am 'ata de ................................................................................... (denumirea autoritatii contractante) sa platim suma de ................................................... (in litere si in ci're)$ la prima sa cerere scrisa si 'ara ca aceasta sa ai#a o#li.atia de a;si motiva cererea respectiva$ cu conditia ca in cererea sa$ autoritatea contractanta sa speci'ice ca suma ceruta de ea si datorata ei este din cau%a e(istentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare: a) o'ertantul ...................................................... (denumirea/numele) si;a retras o'erta in perioada de vala#ilitate a acesteia< #) o'erta sa 'iind sta#ilita casti.atoare$ o'ertantul ............................................. (denumirea/numele) nu a constituit .arantia de #una e(ecutie in perioada de vala#ilitate a o'ertei< c) o'erta sa 'iind sta#ilita casti.atoare$ o'ertantul .................................................. (denumirea/numele) a re'u%at sa semne%e contractul de ac)i%itie pu#lica in perioada de vala#ilitate a o'ertei. d) o'ertantul a depus contestatie cu privire la procedura de atri#uire$ contestatia 'iind respinsa de Consiliul Bational pentru "olutionarea Contestatiilor si operea%a retinerile preva%ute de art. 24+ 1 alin.(1) din O-/01/2,,3 cu modi'icarile si completarile ulterioare. 8re%enta .arantie este vala#ila pana la data de .......................................... 8ara'ata de Canca ................ (semnatura autori%ata) in %iua .... luna .... anul .... Formular nr. 12 Operator economic ................................ (denumirea/numele) FORMULAR E OFERTA Catre ............................................................. (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Domnilor$ 1. E(aminand documentatia de atri#uire$ su#semnatii$ repre%entanti ai o'ertantului .................................................................. (denumirea/numele o'ertantului)$ ne o'erim ca$ in con'ormitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata$ sa e(ecutam G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO pentru suma de ..................................................................................................................................................... ....... lei (suma in litere si in ci're$ precum si moneda o'ertei)$ plati#ila dupa receptia lucrarilor$ la care se adau.a ta(a pe valoarea adau.ata in valoare de ..................................................................................... .......................................................................... (suma in litere si in ci're). 2. Be an.a7am ca$ in ca%ul in care o'erta noastra este sta#ilita casti.atoare$ sa incepem lucrarile cat mai curand posi#il dupa primirea ordinului de incepere si sa terminam lucrarile in con'ormitate cu .ra'icul de e(ecutie ane(at$ in ............................. (perioada in litere si in ci're). 0. Be an.a7am sa mentinem aceasta o'erta vala#ila pentru o durata de ........ %ile$ (durata in litere si ci're)$ respectiv pana la data de ................................. (%iua/luna/anul)$ si ea va ramane o#li.atorie pentru noi si poate 'i acceptata oricand inainte de e(pirarea perioadei de vala#ilitate. 1. 8ana la inc)eierea si semnarea contractului de ac)i%itie pu#lica aceasta o'erta$ impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra$ prin care o'erta noastra este sta#ilita casti.atoare$ vor constitui un contract an.a7ant intre noi. 5. 8reci%am ca: ? > @ depunem o'erta alternativa$ ale carei detalii sunt pre%entate intr;un 'ormular de o'erta separat$ marcat in mod clar SalternativaS< ? > @ nu depunem o'erta alternativa. ("e #i'ea%a optiunea corespun%atoare.) 3. Am inteles si consimtim ca$ in ca%ul in care o'erta noastra este sta#ilita ca 'iind casti.atoare$ sa constituim .arantia de #una e(ecutie in con'ormitate cu prevederile din documentatia de atri#uire. 4. Intele.em ca nu sunteti o#li.ati sa acceptati o'erta cu cel mai sca%ut pret sau orice alta o'erta pe care o puteti primi. Data .../.../...........................$ (semnatura)$ in calitate de .....................$ le.al autori%at sa semne% o'erta pentru si in numele ........................... (denumirea/numele operatorului economic) Operatorul economic ................................................ Operatorul economic ........................................... ANEXA ! LA FORMULARUL E OFERTA Fa%a ; o'erta 9aloare lei 'ara A9A A9A lei 9aloare lei cu A9A AOAAL "ER9ICII 8ROIECAARE EJEC-AIE L-CRARI AOAAL OFERAA Operatorul economic ................................................ Operatorul economic ........................................... ABEJA 2 LA FORE-LAR-L DE OFERAA 1 9aloarea ma(im! a lucr!rilor e(ecutate de su#contractant (L din preul total o'ertat) 1,L 2 /arania de #un! e(ecuie va 'i constituit! su# 'orma........................ &n cuantum de: 1,L 0 8erioada de .aranie de #un! e(ecuie (luni calendaristice) 03 luni 5 8enali%!ri pentru &nt6r%ieri la termene intermediare *i la termenul 'inal de e(ecuie (L din valoarea care tre#uia s! 'ie reali%at!) ,$,5L/%i 4 8erioada de remediere a de'ectelor (%ile calendaristice): a. vicii ascunse #. vicii aparente 0, %ile 4 %ile ..................................................... (semntura autorizat) L.". F9r$7>ar !+ O8ERAAOR ECOBOEIC$ >>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) -RAFIC FI1IC II VALORIC E EXECU2IE A LUCR3RII G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO Br.crt. /rupa de o#iecte/denumirea o#iectului Anul 1 ... Luna 1 2 ... ... n 'i%ic L val 'i%ic L val 'i%ic L val 1. 2. "ervicii de proiectare E(ecutie lucrari Operator economic$ ........................................ (semntura autorizat) F9r$7>ar !G G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO CENTRALI1ATORUL c<e>)7ie>i>9r pe 9Biec)i; Br. crt. Br. cap./ su#cap. devi% .eneral Denumirea capitolelor de c)eltuieli 9aloarea c)eltuielilor/o#iect$ e(clusiv A9A Din care C N E lei euro K) lei euro K) , 1 2 0 1 5 3 1 2 0 .. .. .. 8roiectare TOTAL VALOARE Je4c>7si; TVAK: ... lei euro K) ... lei ... euroK) Ta4a pe ;a>9are ad87*a)8 lei ... lei TOTAL VALOARE Jinc>7si; TVAK: ... lei ... lei K) Cursul de re'erin! T curs CBR vala#il in data de ............................. Operator economic,
(semntura autorizat) F9r$7>ar !" G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO CENTRALI1ATOR FINANCIAR AL CATE-ORIILOR E LUCR3RI e;iz7>L9fer)8 a> 9Biec)7>7i MMMMMMMMMMMMMM Br. crt. Cate.orie de lucr!ri 9aloarea (e(clusiv A.9.A) lei din care (dup! ca%) Operatorul economic/ conduc!torul(lide rul asociaiei) asociatul 1 asociatul Q su#contractantul 1 su#contractantul Q , 1 2 0 1 5 3 4 8roiectare Aotal valoare (e(clusiv A9A) lei euro Aa(a pe valoare adau.at! lei Aotal(inclusiv A9A) lei Operator economic, . (semn!tura autori%at!) F9r$7>ar !H G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LISTA CU CANTITATILE E LUCRARI #$ %&'(( ARTICOLE COMASATE Nr: Cr): C9d en7$ire >7crari UM Can)i)a) e PRET UNITA R JRON fara TVAK PRET UNITA R JEURO fara TVAK VALOARE JRON fara TVAK VALOARE JEURO fara TVAK ( ! 2 + G " H , ' 1 A1 Drum te)nolo.ic Um ,$1 2 C2 Epiuri mc 32, 0 C1 "altele si .a#ioane aparare mal mc D4, 1 C1 "altele si .a#ioane pra. de colmatare mc +, 5 A3 Epuismente ore 1,, 3 C5 -mpluturi in spatele .a#ioanelor mc 15, 4 A2 "apaturi mc 1,, + E11 "pri7iniri .rele )V2$,, m mp 1,, D A0 -mpluturi mc 1,, 1, D+a Demontare;remontare parapet metalic ml 2,, 11 DD Diri7are si semnali%are provi%orie lucraari Mm ,$0 12 D1, "emnali%are de'initiva Mm ,$0 Operator economic,
(semntura autorizat ) Nota: Descrierea continutului articolelor comasate din Lista cu cantitatile de lucrari, se va realiza prin trimiteri la articole de deviz; LISTA CU CANTITATILE E LUCRARI #$ +&,"( ARTICOLE COMASATE Nr: Cr): C9d en7$ire >7crari UM Can)i)a) e PRET UNITA R JRON fara TVAK PRET UNITA R JEURO fara TVAK VALOARE JRON fara TVAK VALOARE JEURO fara TVAK ( ! 2 + G " H , ' 1 A1 Drum te)nolo.ic Mm ,$1 2 C2 Epiuri mc D,, 0 C1 "altele si .a#ioane mc 15, 1 A3 Epuismente ore 1,, 5 A2 "apaturi mc 0,, 3 A5 Demolare #eton mc 25, 4 E11 "pri7iniri .rele )V2$,, m mp 1,, + C2 Lucrari de co'rare mp 1,, D C0a Lucrari de armare OC04 U. 5,,, 1, C1a Lucrari de #etonare C +;1, mc 13, 11 C1# Lucrari de #etonare C 13;2, mc 12, 12 E3 Drenuri in spate culee sau %id spri7inN)idroi%olatie vrt mc 25 10 E4 Car#acane ml 02 11 C5 -mpluturi #allast mc 1,, 15 D+a Demontare;remontare parapet metallic ml 15 13 DD Diri7are si semnali%are lucrari proviorii Mm ,.1 14 D1, "emnali%are de'iniitiva Mm ,.1 Operator economic, . (semntura autorizat ) Nota: Descrierea continutului articolelor comasate din Lista cu cantitatile de lucrari, se va realiza prin trimiteri la articole de deviz; LISTA CU CANTITATILE E LUCRARI #$ "&%"( ARTICOLE COMASATE Nr: Cr): C9d en7$ire >7crari UM Can)i)a) e PRET UNITA R JRON fara TVAK PRET UNITA R JEURO fara TVAK VALOARE JRON fara TVAK VALOARE JEURO fara TVAK ( ! % + G " H , ' 1 A1 Drum te)nolo.ic Mm ,$21 2 C2 Epiuri mc 15, 0 C1 "altele si .a#ioane LT21, m la aparare mal mc 22+, 1 C1 "altele si .a#ioane protectie 'undatie %id e(istent LT125 m mc 5+, 5 A3 Epuismente ore 1,, 3 C5 -mpluturi #alast mc 1,, 4 C1 Decolmatari podete mc 12 + A2 "apaturi mc 25, D E1, "pri7iniri usoare )W2$,,m mp 15, 1, E11 "pri7iniri .rele )V2$,,m mp 10, 11 C2 Lucrari de co'rare mp 11 12 C0a Lucrari de armare OC04 M. 11, 10 C1a Lucrari de #etonare C+/1, mc 1, 11 C1# Lucrari de #etonare C13/2, la elevatie %id mc 225 15 C1# Lucrari de #etonare C13/2, la coronament %id mc 35 13 C5a Reparatii usoare cu mortare speciale$ .T1 cm mp 5, 14 E2 "anturi pereate ml 15, 1+ E0 Dren de 'und sant ml 15, 1D E+ 8ereuri de piatra mp 1, 2, A4 Demolare %idarie uscata mc 1311 21 D+a Demontare Rremontare parapet metalic ml 1,, 22 DD Diri7are si semnali%are provi%orie lucrari Um ,$5 20 D1, "emnali%are de'initiva Um ,$5 Operator economic, . (semntura autorizat ) Nota: Descrierea continutului articolelor comasate din Lista cu cantitatile de lucrari, se va realiza prin trimiteri la articole de deviz; F9r$7>ar !, G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LIST3 CU CANTIT32ILE E LUCR3RI L descrierea pe aricole de devi% O#iectul >>>>>>>>>>>>>>>>>>> Cate.oria de lucr!ri MMMMMMMMMM Br. crt.
Aotal(0J1) sau (5N3N4N+) "ECI-BEA AEIBICF "ECI-BEA FIBABCIARF , 1 2 0 1 5 3 4 + D 1. 2. Capitol de lucrare 1.1. "u#capitol 1.2. "u#capitol Capitol de lucrare 2.1 "u#capitol 2.2 "u#capitol C)eltuieli directe: E m - T 9ut termice N 9ut electrice din care: ;9ut termice (valoarea pentru utila7e termice) ; 9ut electrice (valoarea pentru utila7e electrice) t A Alte c)eltuieli directe: ; CA": ; soma7< ; s!n!tate ; 'ond de risc ; alte c)eltuieli con'orm prevederilor le.ale$ nominali%ate: AOAAL CIELA-IELI DIRECAE: Eo mo -o to Ao C)eltuieli indirecte T Ao ( L 8ro'it T (Ao N Io) ( L Io 8o AOAAL /EBERAL: 9,TA,NI,N8, Operator economic, >>>>>>>>>>>>>(semn!tura autori%at! ) F9r$7>ar !' G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LISTA pri;ind c9ns7$7ri>e de res7rse $a)eria>e O#iectul >>>>>>>>>>>>>>>>>> Cate.oria de lucr!ri >>>>>>>>> Br crt Denumirea resursei materiale -/E Consumu; rile cu; prinse in o'erta 8retul unitar (e(clusiv A.9.A.) ; lei ; 9aloarea (e(clusiv A.9.A.) ; lei ; (col.0 ( col.1) Furni; %orul /reutate a (tone) , 1 2 0 1 5 3 4 1 2 0 1 QQQQ QQQQQQQQ QQ..QQ. QQQQ Resurse nenominali%ate (cel mult 2,L din valoarea totala a resurselor materiale) . . . . ; QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQQQ. ; QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQQQ. ; QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQ QQ QQ Q..Q ; QQQ Q QQQ Q QQQ Q QQQ Q QQQ Q. AOAAL XE: lei euro Operator economic,
(semntura autorizat ) Bot!: Lista se &ntocme*te pentru consumurile de resurse materiale necesare pentru &ndeplinirea &ntre.ului contract de lucr!ri$ .rupate pe cate.orii de lucr!ri. F9r$7>ar !N G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LIST3 pri;ind c9ns7$7ri>e c7 $Dna de >7cr7 Br. crt. Denumirea meseriei Consumurile (om/ore) cu manopera direct! Aari'ul mediu ; lei/or!; 9aloarea (e(clusiv A.9.A.) lei (col.2 ( col.0) , 1 2 0 1 1. 2. 0. Q QQQQQQ... QQQQQQ... QQQQQQ... QQQQQQQ QQQQ. QQQQ. QQQQ. QQQQ.
QQQQQQ.. QQQQQQ.. QQQQQQ.. QQQQQQ..
QQQQQ. QQQQQ. QQQQQ. QQQQQ. Operator economic, . (semntura autorizat ) F9r$7>ar %( G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LISTA pri;ind c9ns7$7ri>e de 9re de f7nc6i9nare a 7)i>aje>9r de c9ns)r7c6ii !K Br. crt. Denumirea utila7ului de construcii Consumurile ; ore de 'uncionare ; Aari'ul orar ; lei/or! de 'uncionare; 9aloarea (e(clusiv A.9.A.) lei (col.2 ( col.0) , 1 2 0 1 1. 2. 0. Q QQQQQQ... QQQQQQ... QQQQQQ... QQQQQQQ QQQQQQQ. QQQQQQQ. QQQQQQQ. QQQQQQQ.
QQQQQQQQ QQQQQQQQ QQQQQQQQ QQQQQQQQ
QQQQQ. QQQQQ. QQQQQ. QQQQQ. AOAAL ! QQQQQ
lei QQQQQ. >>>>>>>>>>>>>> euro QQQQ Operator economic, , (semnatura autorizata ) "ot# $ista se %ntocmete pentru consumurile de ore functionare a utila&elor necesare pentru %ndeplinirea %ntregului contract de lucrri grupate pe categorii de lucrri. F9r$7>ar7> %! G8ROIECAARE "I EJEC-AIE L-CRARI 8EBAR- OCIECAI9ELE: Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 2N+,, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 0N45, stan.a< Re'acere %id spri7in pe DB 15C Mm 5N25, stan.aO LISTA pri;ind c9ns7$7ri>e c7 )ransp9r)7ri>e Br crt Aipul de transport Elementele re%ultate din anali%a lucr!rilor ce urmea%! sa 'ie e(ecutate >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Aone Mm ore de transportate parcur*i 'uncionare Aari'ul unitar lei/t ( Mm 9aloarea (e(clusiv A.9.A.) lei , 1 2 0 1 5 3 1. 2. 0. Aransport auto(total)$ din care$ pe cate.orii: 1.1. QQQQQ. 1.2. QQQQQ... Aransport pe cale 'erat!(total)$ din care$ pe cate.orii: 2.1. QQQQQ. 2.2. QQQQQ... . Alte transporturi (total) AOAAL t
lei QQQQQ. >>>>>>>>>>>>> euro QQQQ Operator economic, (semntura autorizat) F9r$7>ar nr: %% Operator economic Inre.istrat la sediul autoritatii contractante >>>>>>>>>>>>>>>>>>> nr. >>>>>>>>/>>>>>>>>>>> (denumirea/numele) SCRISOARE E INAINTARE Catre >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Ca urmare a anunului de participare nr. >>>>>> din >>>>>>>>>>>>>>$ privind aplicarea procedurii de >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>(denumire procedur!) pentru atri#uirea contractului >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>(denumirea contractului de ac)i%iie pu#lic!)$ noi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> (denumirea/numele operatorului economic) v! transmitem al!turat urm!toarele: 1. Documentul >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>(tipul$ seria/num!rul$ emitentul) privind .arania pentru participare$ &n cuantumul *i &n 'orma sta#ilit! de dumneavoastr! prin documentaia de atri#uire< 2. 8ac)etul/plicul si.ilat *i marcat &n mod vi%i#il$ conin6nd$ &n ori.inal *i &ntr;un num!r de >>>>>>>> copii: a) o'erta< #) documentele care &nsoesc o'erta. Avem sperana c! o'erta noastr! este corespun%!toare *i va satis'ace cerinele. Data completarii >>>>>>>>>>> Cu stima$ Operator economic$ >>>>>>>>>>>>>>>>>> (semnatura autorizata) Operator economic F9r$7>ar nr: %+ ............................. (denumirea/numele) CERTIFICAT de par)icipare >a >ici)a6ie c7 9fer)8 independen)8 I. "u#semnatul/"u#semnaii$ .........................$ repre%entant/repre%entani le.ali al/ai .............................$ &ntreprindere/asociere care va participa la procedura de ac)i%iie pu#lic! or.ani%at! de .............................$ &n calitate de autoritate contractant!$ cu nr. .......................... din data de ........................$ certi'ic/certi'ic!m prin pre%enta c! in'ormaiile coninute sunt adev!rate *i complete din toate punctele de vedere. II. Certi'ic/Certi'ic!m prin pre%enta$ &n numele .................................$ urm!toarele: 1. am citit *i am &neles coninutul pre%entului certi'icat< 2. consimt/consimim descali'icarea noastr! de la procedura de ac)i%iie pu#lic! &n condiiile &n care cele declarate se dovedesc a 'i neadev!rate *i/sau incomplete &n orice privin!< 0. 'iecare semn!tur! pre%ent! pe acest document repre%int! persoana desemnat! s! &nainte%e o'erta de participare$ inclusiv &n privina termenilor coninui de o'ert!< 1. &n sensul pre%entului certi'icat$ prin concurent se &nele.e oricare persoan! 'i%ic! sau 7uridic!$ alta dec6t o'ertantul &n numele c!ruia 'ormul!m pre%entul certi'icat$ care o'ertea%! &n cadrul aceleia*i proceduri de ac)i%iie pu#lic! sau ar putea o'erta$ &ntrunind condiiile de participare< 5. o'erta pre%entat! a 'ost conceput! *i 'ormulat! &n mod independent 'a! de oricare concurent$ '!r! a e(ista consult!ri$ comunic!ri$ &nele.eri sau aran7amente cu ace*tia< 3. o'erta pre%entat! nu conine elemente care deriv! din &nele.eri &ntre concureni &n ceea ce prive*te preurile/tari'ele$ metodele/'ormulele de calcul al acestora$ intenia de a o'erta sau nu la respectiva procedur! sau intenia de a include &n respectiva o'ert! elemente care$ prin natura lor$ nu au le.!tur! cu o#iectul respectivei proceduri< 4. o'erta pre%entat! nu conine elemente care deriv! din &nele.eri &ntre concureni &n ceea ce prive*te calitatea$ cantitatea$ speci'icaii particulare ale produselor sau serviciilor o'erite< +. detaliile pre%entate &n o'ert! nu au 'ost comunicate$ direct sau indirect$ niciunui concurent &nainte de momentul o'icial al desc)iderii pu#lice$ anunat! de contractor. III. "u# re%erva sanciunilor prev!%ute de le.islaia &n vi.oare$ declar/declar!m c! cele consemnate &n pre%entul certi'icat sunt adev!rate *i &ntrutotul con'orme cu realitatea.
Operator economic$ Data$ .............................. Repre%entant/ Repre%entanti le.ali (semnaturi) F9r$7>ar nr: %G 5MPUTERNICIRE "u#scrisa QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ$ cu sediul &n QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ$ &nmatriculat! la Re.istrul Comerului su# nr. QQQQQQQQQ$ CIF QQQQQQ$ atri#ut 'iscal QQ$ repre%entat! le.al prin QQQQQQQQQQQQQQQQQQ$ &n calitate de QQQQQQQQQQQQQQQQQQ$ &mputernicim prin pre%enta pe QQQQQQQQQQQQQQQQQQ$ domiciliat &n QQQQQQQQQQQQ QQQQQQQQQQQQQ$ identi'icat cu C.I./C.I. seria QQ$ nr. QQQQQQ$ CB8 QQQQQQQQQQ$ eli#erat de QQQQQQQQQQ$ la data de QQQQ$ av6nd 'uncia de QQQQQQQQQQQQQQQQQ$ s! ne repre%inte la procedura nr. QQQQQQQQ$ or.ani%at! de C.B.A.D.B.R. ; ".A. &n scopul atri#uirii contractului QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ =n &ndeplinirea mandatului s!u$ &mputernicitul va avea urm!toarele drepturi *i o#li.aii: 1. "! semne%e toate actele *i documentele care eman! de la su#scrisa &n le.!tur! cu participarea la pre%enta procedur!< 2. "! participe &n numele su#scrisei la procedur! *i s! semne%e toate documentele re%ultate pe parcursul *i/sau &n urma des'!*ur!rii procedurii. 0. "! r!spund! solicit!rilor de clari'icare 'ormulate de c!tre comisia de evaluare &n timpul des'!*ur!rii procedurii. 1. "! depun! &n numele su#scrisei contestaiile cu privire la procedur!. 8rin pre%enta$ &mputernicitul nostru este pe deplin autori%at s! an.a7e%e r!spunderea su#scrisei cu privire la toate actele *i 'aptele ce decur. din participarea la procedur!. Not: 'mputernicirea va fi %nsoit de o copie dup actul de identitate al persoanei %mputernicite (uletin de identitate, carte de identitate, paaport). a)a en7$irea $andan)7>7i QQQQQ ".C. QQQQQQQQQQQQQ repre%entat! le.al prin >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ("ume, prenume) >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ((uncie) >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> ANEXA ! c9nf9r$ O:-: %,?%((H ECLARA2IE pri;ind Cncadrarea Cn)reprinderii Cn ca)e*9ria Cn)reprinderi>9r $ici =i $ij>9cii I: a)e de iden)ificare a Cn)reprinderii Denumirea &ntreprinderii ........................................................................................................................................ Adresa sediului social ......................................................................................................................................... Cod unic de &nre.istrare ............................................................ Bumele *i 'uncia ....................................................................................................................................... (pre*edintele consiliului de administraie$ director .eneral sau ec)ivalent) II: Tip7> Cn)reprinderii Indicai$ dup! ca%$ tipul &ntreprinderii: ?@ =ntreprindere autonom!. =n acest ca%$ datele din ta#elul de mai 7os sunt preluate doar din situaia economico;'inanciar! a &ntreprinderii solicitante. "e va completa doar declaraia$ '!r! ane(a nr. 2. ?@ =ntreprindere partenera. "e va completa ta#elul de mai 7os pe #a%a re%ultatelor calculelor e'ectuate con'orm ane(ei nr. 2$ precum *i a 'i*elor adiionale care se vor ata*a la declaraie. ?@ =ntreprindere le.at!. "e va completa ta#elul de mai 7os pe #a%a re%ultatelor calculelor e'ectuate con'orm ane(ei nr. 2$ precum *i a 'i*elor adiionale care se vor ata*a la declaraie. III: a)e 7)i>iza)e pen)r7 a se s)aBi>i ca)e*9ria Cn)reprinderiiO!K E(erciiul 'inanciar de re'erintaK2) Bum!rul mediu anual de salariai Ci'ra de a'aceri anuala neta ROB/E-RO Active totale ROB/E-RO Important: 8reci%ati dac!$ 'ata de e(erciiul 'inanciar anterior$ datele 'inanciare au &nre.istrat modi'ic!ri care determina &ncadrarea &ntreprinderii &ntr;o alta cate.orie (respectiv micro;&ntreprindere$ &ntreprindere mica$ mi7locie sau mare). ?@ Bu ?@ Da (&n acest ca% se va completa *i se va ata*a o declaraie re'eritoare la e(erciiul 'inanciar anterior). "emnatura ........................................ (numele *i 'uncia semnatarului$ autori%at sa repre%inte &ntreprinderea) Declar pe propria r!spundere ca datele din aceasta declaraie *i din ane(e sunt con'orme cu realitatea.
Data &ntocmirii ........................... "emnatura ................................. ;;;;;;;;;;;;;; K1) Datele sunt calculate &n con'ormitate cu art. 3 din pre%enta le.e. K2) Datele cu privire la num!rul mediu anual de salariai$ ci'ra de a'aceri anuala neta *i activele totale sunt cele reali%ate &n ultimul e(erciiu 'inanciar raportate &n situaiile 'inanciare anuale apro#ate de acionari sau asociai. =n ca%ul &ntreprinderilor nou &n'iinate datele cu privire la num!rul mediu anual de salariai$ ci'ia de a'aceri anuala neta *i activele totale se determina *i se declara pe propria r!spundere. F9r$7>ar nr: %"
Formular pentru persoane 7uridice Antet/contestator ..................................... CONTESTATIE "u#scrisa .......................$ cu sediul in ............................$ cod unic de inre.istrare ...................................$ repre%entata le.al prin .....................$ in calitate de o'ertant/candidat la procedura de atri#uire a contractului de ......................$ or.ani%ata de autoritatea contractanta ......................$ avand sediul in .....................$ contest deci%ia autoritatii contractante ...........................$ pe care o consider nele.ala. Eotivele care stau la #a%a contestatiei sunt: ; in 'apt .............................................................. ; in drept ............................................................. In spri7inul contestatiei depun urmatoarele mi7loace de pro#a: ................................................................ ................................................................ Repre%entat le.al (nume/prenume in clar) ................................................................. (semnatura autori%ata)