MONITORIZAO DA SEGURANA E SADE NO TRABALHO

Nmero:
_________
Pg.:
___/_____
Dono da Obra:
Empreitada:
Empreiteiro:
Notas: a) Nos casos aplicveis, considerar os dados relativos ao ltimo dia do ms;
b) Todos os dados devem incluir informa!o relativa ao "d#udicatrio, subempreiteiros,
subcontratados de cedncia de m!o$de$obra, e sucessivas cadeias de subcontrata!o.
Ms / Ano
/
DADOS GERAIS REPORTADOS AO MS EM CASA
%rganograma nominal funcional est actuali&ado' (im; N!o Plano de trabal)os aprovado est a ser cumprido' (im; N!o
*efini!o de fun+es da e,uipa t-cnica actuali&ada' (im; N!o Trabal)os est!o "trasados . "diantados dias calendrio
N./ total de trabal)adores no estaleiro: N./ de trabal)os relevantes em curso ou reali&ados:
N./ total de trabal)adores do "d#udicatrio: N./ de 0nstru+es de Trabal)o elaboradas:
N./ total de trabal)adores de subempreiteiros: N./ de Planos de 1onitori&a!o e Preven!o elaborados:
N./ total de trabal)adores independentes: N./ de registos de monitori&a!o e preven!o elaborados:
N./ de trabal)adores ,ue pernoitam no estaleiro: N./ de n!o conformidades levantadas 2registos abertos):
N./ de subempreiteiros no estaleiro: N./ de n!o conformidades resolvidas 2registos fec)ados):
N./ de subempreiteiros no estaleiro: N./ de acidentes de trabal)o declarados 3s (eguradoras:
N./ de subcontratos de cedncia de m!o$de$obra: N./ ac+es forma!o.informa!o efectuadas e registadas:
N./ de subcontratos de cedncia de m!o$de$obra: N./ auditorias internas.0nspec+es efectuadas e registadas:
N./ de outros subcontratados 2por e4. servios):
N./ de ap5lices de seguro de acidentes de trabal)o:
N./ de e,uipamentos de apoio ob#ecto de controlo 2(67):
ACONTECIMENTOS MAIS RE!E"ANTES OCORRIDOS DRANTE O MS NO #M$ITO DA SST
28aso necessrio, ane4e fol)a com a informa!o a,ui re,uerida, assinalando tal facto. (em pre#u9&o de outras informa+es ,ue a :ntidade
:4ecutante considere relevantes, podem considerar$se referncias a reuni+es de 8omiss+es de (egurana e (ade, acidentes de trabal)o graves
ocorridos, ra&+es de incumprimento de situa+es previstas, etc.).

DOCMENTOS APRESENTADOS EM ANE%O
*ocumento com acontecimentos mais relevantes
;egisto de identifica!o trabal)adores e inspec!o m-dica 2(<=)
>ista de distribui!o de :P0 e informa!o sobre riscos 2(6<)
8ontrolo de subempreiteiros 2(66)
;egisto de ap5lices de seguro de acidentes de trabal)o 2(6?)
8ontrolo de e,uipamentos de apoio 2(67)
8ontrolo de recep!o de 1T e :@ 29ndice de (6A)
>ista de Planos de 1onitori&a!o e Preven!o 29ndice de (6B)
>ista ;egistos de 1onitori&a!o e Preven!o 29ndice de (6C)
>ista de registos de n!o conformidades 29ndice de (6D)
;egisto de acidentes de trabal)o 2(6E)
;esumo mensal da situa!o dos acidentes de trabal)o 2(6=)
;egisto de acidentes e 9ndices de sinistralidade laboral 2(?<b)

DEC!ARA&'O
*eclaramos ,ue os dados acima apresentados e bem assim a informa!o ane4a a este documento correspondem 3 situa!o verificada em obra os
,uais podem ser comprovados atrav-s de registos ,ue mantemos de forma organi&ada e permanentemente actuali&ada em nosso poder.
;esponsvel do empreiteiro pela ((T *irector T-cnico da :mpreitada
*ata: . . "ss.: _______________________________ *ata: . . "ss.: _______________________________
?76766B?A.doc