Definisi

Neoplasia :
kumpulan sel abnormal yg terbentuk
oleh sel-sel yg tumbuh terus-menerus,
tidak berbatas dan tidak terkoordinasi
dengan jaringan sekitarnya

Kata Yunani :
Neos : baru
Plasein : bentukan
Definisi
Neoplasia Ganas:
Neoplasia yang tumbuhnya cepat, infiltrasi
ke jaringan sekitarnya dan dapat menyebar
ke organ-organ lain (metastasis). Disebut
Kanker

Disebut ganas apabila :
Dapat menembus dan menghancurkan
struktur yg berdekatan (infiltratif)
Menyebar ke tempat / organ lain
(metastase)
Manifestasi klinis
Jrg terfiksir ok sel-sel ganas tidak
berbatas jelas & tdk dpt digerakkan
Menyebabkan ulserasi nekrosis
Jaringan berbeda dengan jaringan normal
Kehilangan fungsi jaringan
Menimbulkan anak sebar (metastasis)


Dasar Patogenesis
Setiap jrg mempunyai kemampuan bermitosis
untuk regenerasi homeostasis integritas
jaringan & organ
Protoonkogen & supresor gen >< represor gen
(kontrol)
Represor gen rusak proliferasi tidak
terkontrol
Sel jrg normal yg terstimuli akan tumbuh dlm
keadaan terkontrol hiperplasia, stimuli
dihilangkan normal
Tdk terkontrol neoplasia
Ekspansif dan terlokalisir neoplasia jinak
Infiltratif & metastasis neoplasia ganas


Mutasi Gen
Mutasi Gen (gen mutation) : perubahan kimiawi
pd 1/bbrp pasangan basa perubahan sifat
individu (bisa insersi/ delesi)
Mutasi kromosom : perubahan kimiawi pd
kromosom disertai perubahan struktur jumlah
kromosom (bisa translokasi, duplikasi, delesi,
insersi)
Karsinogenesis diperlukan bbrp 1 mutasi
Gen p53 supresor gen menghambat efek
mutagenik karsinogen normal
gagal apoptosis
p53 rusak proliferasi terus menerus & tdk
terkendali

Sel Normal
Karsinogen +
faktor lingkungan
Perbaikan
Perubahan gen
yang mengatur
apoptosis
Aktivasi onkogen
pembantu
pertumbuhan
Mutasi Gen
Inaktivasi gen-
gen penghambat
kanker
Ekspresi produk gen yg
sudah berubah dan
hilangnya produk regulator
Neoplasi maligna
Alur sederhana patogenesis neoplasia maligna
TUMOR GANAS NON ODONTOGEN RM
Berasal dari; Epitel mukosa,
kelenjar saliva, jar.ikat, otot
endotel pemb.drh, jar lymphoid,
bone marrow
Tumbuhnya cepat, infiltrasi ke
jaringan sekitar
Metastase ke organ lain melalui
pemb. darah (hematogen atau
melalui kelenjar getah bening
(limfogen)
Lebih dari 80% kasus kanker
mulut dan oropharynx adalah
karsinoma sel skuamosa

ETIOLOGI : Bahan karsinogen
INTERNAL :
Herediter
Faktor-faktor pertumbuhan

EKSTERNAL :
Bakteri
Virus
Jamur
Bahan kimia
Obat-obatan
Radiasi
Trauma
Suhu
Diet

A B C
related risk
+

+

+
+
+
+
+
+
+


+
+
123
89
54
28
22
18
+





10
1
A: Alcohol drinking
B: Betel quid chewing
C: Cigarette smoking
Relative risk of ABC user to have OSCC related to normal
population
KLASIFIKASI UMUM
Berasal dari Epitel
Sel Asal Tipe Kanker
Sel skuamos Squamous cell carcinoma
Sel kelenjar Adenocarcinoma
Sel pembentuk gigi

Malignant ameloblastoma
Berasal dari Jaringan ikat Mesenkim
Sel asal Tipe kanker
Sel Fibroblast Fibrosarcoma
Sel saraf Neurosarcoma
Sel lemak Liposarcoma
Sel tulang Osteosarcoma
Sel tulang rawan Chondrosarcoma
Sel endotel Angiosarcoma
Sel pigmen Malignan melanoma
Sel darah dan Sumsum tulang Leukemia, myeloma
Sel getah bening Lymphoma
TUMOR GANAS NON ODONTOGEN RM
Berasal dari Epitel mukosa



Berasal dari epitel kelenjar ludah

Sel Asal Tipe Kanker
Sel skuamos Squamous cell carcinoma (SCC)
Sel basal Basal cell carcinoma (BCC)
Sel asal : p.u epitel kelj. Ludah mayor (parotis), < minor
Karsinoma mukoepidermoid (Mucoepidermoid Ca.)
Karsinoma adenoid kistik (Adenoid cystic Ca.)
Karsinoma sel acinar (Acinic cell Ca.)
5-year survival rate
Stage I 75%
Stage II 65.6%
Stage III 49%
Stage IV 30%

The size, nodal involvement, distant metastasis,
staging, differentiation and even BQ use significantly
affected the survival.
AJCC staging 2002
Stage I T1N0M0
Stage II T2N0M0
Stage III T3N0M0, T3N1M0, T1N1M0,T2N1M0
Stage IV T4N0 or N1M0, any T, N2 or N3 or M1
Surgery
Radiation
Chemotherapy
Combination
Others
Consultations evaluation
informed consent
TNM System
T : tumor primer
T0 : taa
T1S : tumor permukaan
T1 : ukuran tumor < 2 cm
T2 : 2-4 cm
T3 : > 4 cm
N : kelenjar getah bening regional
NX : tidak dapat diperkirakan
N0 : taa metastasis
N1 : metastasis ke kel.getah bening unilateral, < 3 cm
N2 : unilateral, 3-6 cm atau bilaeral < 6 cm
N3 : bilateral, > 6 cm
M : Metastasis jauh tumor primer
MX : Adanya metastasis jauh tdk dpt diperkirakan
M0 : taa
M1 : Ada metastasis

Diagnosis
Biopsy
Symptoms and signs:
1.Ulceration, fissure or change in color or consistency
2.White patches (leukoplastic)
3.Asymmetric, firm nodal enlargement or mass
4.Red velvety (erythroplastic)
Physical exam:
1.Oral Maxillofacial
2.Neck region nodal involvement
3.Distant metastasis
Oral cancer
at Dr.Soetomo Hospital
(1998-2007)
Male
Female
Fig.1. Sex distribution of oral cancer patients
Fig.2. Sex and age distributions of oral cancer patients
2
4
21
27
18
15
5
2
0
13
7
19
32
17
6
0
0
5
10
15
20
25
30
35
11-20yrs 21-30yrs 31-40yrs 41-50ysr 51-60ysr 61-70ysr 71-80yrs >80yrs
Male
Female
Male Female
16
92
21
37
5
13
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
lip
tongue
buccal
gingiva
floor
palate
retromolar
Fig.3. Site distributions of oral cancer patients
Fig.4. Stage of oral cancer patients
3
18
21
142
75.53%
11.17%
9.57%
1.59%
0 20 40 60 80 100 120 140 160
I
II
III
IV
Fig.5. Treatments of oral cancer patients
47
49
92
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Wide excision Commando Radiotherapy with or
without chemotherapy
Fig.7. Histopathologic distribution of oral cancer patients
177
1
2
3
1 1
1 1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1
Squamous cell carcinoma
Basal cell carcinoma
Malignant mixed t umor
Adenoid cyst ic carcinoma
Adenocarcinoma
ameloblast oma + squamous
cell carcinoma
Malignant spindle cell
mesenchymal t umor
Melanoma maligna
Neoplasia ganas epithelium
SCC
Oral Squamous Cell Ca
Neoplasia ganas epithelium
SCC
Proliferasi sel sel
squamous
Atipia sel disertai
perubahan bentuk rete
peg processus
Infiltratif
Susunan sel tdk teratur
Membentuk tumor nest
Metastasis
Pertambahan basaloid
sel
SCC-moderate diffrentiated
Neoplasia ganas epithelium
SQUAMOUS CELL CARCINOMA (SCC)
Diklasifikasikan menjadi :
Well differentiated (Grade I) :
proliferasi sel-sel tumor dimana sel-sel basaloid tersebut masih
berdiferensiasi dengan baik membentuk keratin pearl
Moderate differentiated (Grade II) :
proliferasi sel-sel tumor dimana sebagian sel-sel basaloid tersebut
masih menunjukkan diferensiasi membentuk keratin pearl
Poorly differentiated (Grade III) :
proliferasi sel-sel tumor dimana seluruh sel-sel basaloid tersebut
tidak berdiferensiasi membentuk keratin pearl
Prognosis : 5 survival rate : 14-70%
Di Indonesia : angka kematian 5,1%, 76,3 % stadium lanjut
Prevalensi & keganasan >> lidah

Basal Cell Ca
SCC-moderate diffrentiated
Berkembang dari sel basal epidermis, terlihat
lesi menonjol tekadang disertai ulserasi di
bagian tengah
Basal Cell Ca
Proliferasi sel-sel
basal epitel
membentuk
basophilic atypical
basaloid sel yang
melekat pada
epidermis
Berlanjut tumor
nest membentuk
lobulus berisi
material mukus
SCC-moderate diffrentiated
Neoplasia ganas dari kelenjar
Mucoepidermoid Ca
Berasal dari sel
epitelium duktus
Umumnya
melibatkan kelenjar
ludah mayor, paling
sering adalah
kelenjar ludah
parotis
Neoplasia ganas dari kelenjar
Mucoepidermoid Ca
HPA : campuran sel
skuamous, sel
kelenjar penghasil
mukus, sel epitel
yang berpotensi
mengalami
metaplasia
Low grade
Intermediate
High grade/poorly
Neoplasia ganas dari kelenjar
Adenoid Cystic Ca/
Cylindroma
Tumor kelenjar
ludah, terutama
kelenjar ludah mayor
Sering kambuh
pasca operasi
Neoplasia ganas dari kelenjar
Adenoid Cystic Ca/
Cylindroma
Sel tumor berukuran
kecil dengan
sitoplasma jelas
Membentuk rongga
kistik yang
menghasilkan
kelompok tumor yang
solid / cribriform
Cystic space :
pseudocyst dg tepi
mioepitelium
Neoplasia ganas dari kelenjar
Acinic Cell Ca
Klinis : massa bulat,
diameter < 3 cm, sering
pada kelenjar ludah
minor
HPA : proliferasi sel-sel
acinar (nukleus kecil di
sentral dg sitoplasma
basofilik)
Tumor ganas kelenjar Acinic
cell carcinoma
Proliferasi sel sel acinar (squamous metaplasia), uncapsulated
Tanpa keratinisasi
sitoplasma sel sel Ca bergranul
Bentukan seperti duktus atau acinar sel>>>
Lower gum cancer
T4N0M0
Lower lip cancer
T4N0M0
Floor of the mouth cancer
T4N0M0
Basal cell cancer of the lower lip
T4N0M0
Buccal cancer
T4N0M0
Lower gum cancer
T4N1M0